Какие профессии могут внести вклад в решение проблемы устойчивости к антибиотикам

Обновлено: 17.05.2024

Устойчивость у человека или бактерий?

Причины развития резистентности

ВОЗ выделяет несколько причин возникновения лекарственной устойчивости: Нерациональное использование антибиотиков — это применение без показаний, в течение слишком короткого промежутка времени, в слишком малых дозах. Использование в ветеринарии и животноводстве для выращивания сельскохозяйственных культур.1 В странах, где антибиотики можно приобрести свободно в аптеке, вероятность появления и распространения устойчивых штаммов значительно выше. Это в полной мере относится к ситуациям чрезмерного не по показаниям назначения медицинскими работниками и потребления населением. Устойчивость к антибиотикам может повлиять на каждого человека в любом возрасте и в любой стране.

Полное непонимание

ВОЗ в рамках глобальной инициативы провела полномасштабный опрос, в котором приняли участие порядка 10 тыс. человек из 12 стран мира. Результаты опроса показали непонимание проблемы, механизмов появления и серьезности проблемы.2 Например, подавляющее большинство респондентов (76%) считают, что устойчивость к антибиотикам наступает в организме человека. Порядка 64% — что антибиотиками можно лечить простуду и грипп, хотя антибактериальные препараты не действуют на вирусы. Почти треть (32%) опрошенных полагали, что с улучшением самочувствия необходимо прекратить прием антибиотиков, а не завершать предписанный курс лечения. Почти половина (44%) опрошенных считают, что устойчивость к антибиотикам является проблемой лишь для тех, кто их регулярно принимает. В действительности же любой человек любого возраста в любой стране может заразиться устойчивой к антибиотикам инфекцией. Около 64% полагают, что врачи решат эту проблему до того, как она станет слишком серьезной. На сайте ВОЗ опубликованы данные опроса в Российской Федерации (1007 респондентов)³: Немногим более половины респондентов (56%) сообщили о приеме антибиотиков в последние шесть месяцев; столько же (56%) сообщили, что их самый последний курс антибиотиков был прописан врачом — самый низкий относительный показатель среди всех стран. Две трети (67%) респондентов ошибочно полагают, что антибиотиками можно лечить простуду и грипп и более четверти (26%) считают, что с улучшением самочувствия следует прекратить прием антибиотиков, а не пропивать весь предписанный курс.

История проблемы

Появления пенициллина в 40-х гг. прошлого века можно сравнить с революцией в медицине. Эйфория продолжалась недолго — довольно скоро начали выявлять пенициллинустойчивые стафилококки. Первые резистентные к пенициллину штаммы Streptococcus pneumoniae были обнаружены в 1967 г. в Австралии, а спустя некоторое время уже в США выявили пенициллинрезистентные бактерии у больного пневмококковым менингитом. Второй по счету антибиотик — тетрациклин был синтезирован в 1950 г., при этом уже в 1959 г. были выявлены первые устойчивые к нему шигеллы. Широко применявшийся в 1950-х гг. антибиотик канамицин в наши дни полностью утратил лечебный эффект из-за преобладания канамицинрезистентных штаммов. Другим ярким примером может служить появление стафилококка с множественной лекарственной устойчивостью. Так называют опасный штамм метициллинрезистентного золотистого стафилококка, вызывающий сепсис и пневмонию, тяжело поддающиеся терапии. Наиболее часто именно с этим возбудителем связаны внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции. Однако, начиная с 90-х гг., появился бытовой метициллинрезистентный стафилококк. В последние годы все чаще стали говорить о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не реагирует на два самых мощных противотуберкулезных препарата — изониазид и рифампицин.

Что делать?

Безусловно, решение проблемы должно происходить на всех уровнях. Но некоторые шаги доступны каждому из нас. Как рекомендует ВОЗ, необходимо понимать самим и доносить до пациентов, что: антибиотики борются с инфекциями, вызванными бактериями; они не является лекарством от всего, что беспокоит; антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда и грипп. Кроме того, необходимо помнить: антибиотик должен назначать врач, руководствуясь стандартами лечения и клиническими рекомендациями; всегда принимать полный курс лечения, вне зависимости от самочувствия; всегда соблюдать возрастные дозировки. Источник: Фармацевтический вестник

Устойчивость к антимикробным препаратам создает угрозу для проведения эффективной профилактики и лечения постоянно возрастающего числа инфекций.

Все более необходимым становится рациональное использование имеющихся антимикробных препаратов с учетом спектра их активности и профиля антибиотикорезистентности основных возбудителей. В связи с этим чрезвычайно актуально проведение научных и общественных мероприятий, направленных на обсуждение целого ряда вопросов, касающихся распространенности бактериальных инфекций, трудностей микробиологической диагностики, текущей ситуации с антибиотикорезистентностью и перспектив использования разных классов антимикробных препаратов при лечении инфекций различной локализации.

Изобретение пенициллина, внедрение его в клиническую практику и последующее бурное развитие антимикробной терапии сыграли наиболее существенную роль в увеличении продолжительности жизни людей в XX веке. Сегодня невозможно представить нашу жизнь без антимикробных препаратов, помогающих бороться с большинством инфекционных заболеваний. Вместе с тем, в настоящее время во всем мире наблюдается совершенно объективный процесс – глобальный рост антибиотикорезистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Проблема резистентности во многом обусловлена широким и часто нерациональным использованием данных препаратов. Инфекции, вызванные резистентными штаммами микроорганизмов, характеризуются более тяжелым течением, чаще требуют госпитализации больного, увеличивают продолжительность пребывания его в стационаре, предполагают применение комбинированной антибактериальной терапии с использованием резервных препаратов.

Все это приводит к увеличению затрат на лечение, ухудшает прогноз для здоровья и жизни пациентов, а также создает условия для возникновения эпидемий. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно не менее 2 миллионов человек инфицируются бактериями, устойчивыми к антибиотикам, из которых примерно 23 тысячи умирают вследствие этих инфекций. Несмотря на значительный прогресс в медицине, интенсивность разработки новых антимикробных препаратов за последние 30 лет значительно снизилась. Сложившаяся ситуация имеет большое социально-экономическое значение и рассматривается как угроза национальной безопасности. При неэффективности стартовой терапии клиницисты вынуждены использовать альтернативные антимикробные препараты, которые часто характеризуются более высокой стоимостью и худшим профилем безопасности.

Монорезистентные организмы становятся полирезистентными, а затем и панрезистентными. Появилось понятие так называемых “проблемных” микроорганизмов, среди которых особенно часто, особенно в условиях стационара, где широко применяются антимикробные препараты и дезинфектанты, встречаются штаммы, резистентные к тем или иным (ко всем известным) антимикробным препаратам. К таким микроорганизмам относятся Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., ряд штаммов бактерий семейства Enterobacteriaceae.

Одной из наиболее важных причин сложившейся ситуации является доступность антимикробных препаратов населению во многих странах мира и высокая частота самолечения, которое очень часто является неадекватным. Так, по данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний, около 40% европейцев уверены в том, что антибиотики эффективны при простуде и гриппе.

Свой вклад в усугубление проблемы, к сожалению, вносят и врачи. Недостаточная осведомленность клиницистов относительно правил рациональной антимикробной терапии, а иногда и неспособность устоять перед настойчивыми просьбами пациентов и их родителей приводят к неоправданному или неадекватному назначению антимикробных препаратов. Отсутствие просветительской работы с пациентами, в частности о необходимости завершения полного курса антимикробной терапии, становится причиной досрочного прекращения лечения. Все это способствует формированию и распространению устойчивых штаммов микроорганизмов.

Ситуацию также усугубляет недостаточный контроль за использованием антимикробных препаратов в ветеринарии и сельском хозяйстве. Применение антибиотиков в животноводстве в качестве добавки в корм для скота в малых дозах для стимулирования роста является общепринятой практикой во многих промышленно развитых странах и, как известно, приводит к повышению уровня резистентности микроорганизмов. Сельскохозяйственные животные могут служить резервуаром антибиотикорезистентных бактерий Salmonella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus (MRSA), Enterococcus faecium (VRE) [7,8]. В настоящее время учитывая потенциальное развитие антибиотикорезистентности, АМП теряют коммерческую привлекательность, что находит подтверждение в отрицательной динамике появления новых системных антибиотиков.

Современная медицина немыслима без АМТ. Антибиотики во много раз сократили смертность от инфекционных заболеваний, смягчили тяжесть их течения, уменьшили количество постинфекционных осложнений. Однако, несмотря на появление в арсенале врачей значительного перечня лекарственных препаратов, активных в отношении практически всех патогенных микроорганизмов, существует значительное количество проблем и нерешенных вопросов в области антибактериальной терапии. Хотя от адекватных назначений врачей и отказа пациентов от самолечения во многом зависит успех борьбы с проблемой антибиотикорезистентности, этих шагов, к сожалению, недостаточно. Очень многие решения должны быть приняты на национальном уровне, например, запрет на безрецептурный отпуск антибиотиков, усиление законодательства в отношении предотвращения производства и продажи фальсифицированных АМП, снижение применения антибактериальных средств в продовольственном животноводстве. Следует также отметить, что современные тенденции развития фармацевтической промышленности таковы, что гарантий появления новых групп АМП нет. Без сомнения, эра АМП сыграла существенную роль в жизни современного общества. Однако только трезвый подход как к проблеме лечения АМП и ее принципам, так и к роли антибиотикотерапии в современном обществе способен обеспечить правильное планирование выпуска АМП и прогнозирование их эффективности в будущем.

Таким образом, можно выделить простые правила для использования антибиотиков:

Всемирная организация здравоохранения в 2019 году назвала 10 самых опасных угроз человечеству, среди которых оказалась и устойчивость к антибиотикам. Война с супербактериями, которые размножаются по всему миру и каждый год забирают жизни тысяч людей, только начинается. Мы выяснили, почему на бактерии перестают действовать лекарства и как победить супермикробы.

Микробы (микроорганизмы) — все существа, не видимые невооруженным глазом. Вирусы, бактерии, грибы, простейшие — это не синонимы, а отдельные группы существ.

С чем борются антибиотики

Многие думают, что антибиотики борются с вирусами, но это не так. Они атакуют бактерии, которые вызывают различные инфекции, например менингит, бронхит, цистит.

Антибиотики не помогают при вирусных заболеваниях — гриппе, герпесе, СПИДе или COVID-19.

Роман Козлов, главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, рассказывает, что более 90% заболевших коронавирусной инфекцией получают антибиотики, хотя для вирусных заболеваний это необоснованная терапия, которая может иметь последствия для пациентов в отдаленном будущем.

Основные ошибки при употреблении антибиотиков:

лечение болезней, вызванных не бактериями (например, простуда и грипп — вирусные, а не бактериальные заболевания). Во всем мире, в том числе в России, многие врачи без особой необходимости выписывают пациентам антибиотики, а люди бездумно их принимают, иногда даже без консультации со специалистом;
злоупотребление в сельском хозяйстве. Фермеры и производители, руководствуясь коммерческими интересами, дают антибиотики животным и птицам для профилактики;
неправильный курс приема антибактериальных препаратов (по длительности приема, дозировке или чувствительности). Микроорганизмы могут мутировать и позже стать устойчивыми к лекарствам.

Как формируется устойчивость бактерий к антибиотикам

Когда люди употребляют антибиотики бесконтрольно, у микроорганизмов формируется резистентность (устойчивость) к ним — а значит, будет больше смертей от инфекций из-за любых осложнений от болезней или травм. Например, в 2016 году американка умерла от септического шока после перелома ноги: на нее не подействовал ни один из 26 антибиотиков.

Супербактерия — патогенный микроорганизм, устойчивый ко всем типам антибиотиков. На нее не действует агент, ранее подавлявший ее развитие. Пока хоть какой-то антибиотик действует, перед нами не супербактерия.

По прогнозам, к 2050 году в мире будут умирать около 10 миллионов людей в год, потому что на них не будут действовать никакие антибиотики.

Источник

Антибиотики первого поколения были выделены из природных источников — например, пенициллин из плесени. Со временем микроорганизмы становились устойчивыми к ним, и тогда начали создавать лекарства последующих поколений.

Поэтому есть группа веществ, которые называют последним резервом . К группе резерва относятся колистин и некоторые цефалоспорины, которые нужно использовать только в самых тяжелых случаях. Эти антибиотики более токсичны, чем другие, у них больше побочных эффектов, к ним тоже развивается устойчивость.

Источник

За прошедшие десятилетия не получалось найти ни одного принципиально нового антибиотика, пока в 2015 году не открыли теиксобактин . Сейчас он проходит клинические испытания: чтобы выпустить его на рынок, нужно около 10 лет.

Юлия Закалюкина

кандидат биологических наук, сотрудник факультета почвоведения МГУ им. Ломоносова

Научные интересы: актинобактерии, ассоциированные с муравьями, в том числе поиск и изучение штаммов — продуцентов антибиотических веществ.

Устойчивость бактерий к антибиотикам давно не угроза, а объективная реальность. Супербактерии уже существуют, и примеров тому немало: Clostridioides difficile, Neisseria gonorrhoeae, Acinetobacter baumannii. Мультиустойчивостью к различным типам антимикробных веществ могут обладать не только бактерии, но и грибы, например Candida auris, Aspergillus fumigatus, а также простейшие и вирусы, поэтому в русском переводе следовало бы называть их супермикробами.

Все мы недавно ощутили, в каком хаосе может оказаться человечество из-за всего одного плохо контролируемого возбудителя — вирус SARS-CoV-2. Коронакризис 2020 года имел огромные социально-экономические и политические последствия для всего мира: он нанес удар по большинству отраслей экономики, привел к обвалу фондовых рынков, потере доходов и обнищанию множества людей, вызвал политическую нестабильность во многих странах, обострил международные отношения — и это только верхушка айсберга.

А что, если бы вместо COVID-19 с летальностью менее 1% была одна из особо опасных инфекций, от которой умирают до 100% заболевших?

Возбудитель чумы Yersinia pestis пока хорошо поддается многим антибиотикам — в основном благодаря тому, что мало сталкивается с ними.

Случаи заболевания чумой единичны. Однако из-за повсеместного использования антибиотиков в сельском хозяйстве и ветеринарии и попадания их в водоемы и почвы у многих бактерий вырабатывается устойчивость к антимикробным веществам. А гены устойчивости могут легко передаваться между бактериями даже разного видов и родов. И никто не может гарантировать, что в какой-то момент чума или холера не приобретут защиту от всех антибиотиков.

Откуда берутся супербактерии?

Гены устойчивости могут распространяться среди бактерий в естественных условиях, формируя резистом — совокупность всех генов устойчивости. Это происходило за миллионы лет до появления человечества, происходит сейчас и будет происходить дальше — мы не можем на это повлиять. В этом не было бы ничего пугающего, поскольку бактерии и приобретали, и теряли бы гены резистентности к антибиотикам.

Однако люди создают им конкурентное преимущество: убивая все чувствительные клетки, мы освобождаем жизненное пространство для устойчивых форм, которое они моментально осваивают. Именно человек, широко используя антибиотики в огромных количествах, создает условия для появления микроорганизмов с суперспособностями.

Это происходит по нескольким причинам:

поступающие пациенты привносят в больницу патогенные штаммы;
персонал постоянно применяет антибиотики, антисептики и дезинфектанты, которые оставляют шанс выжить только самым стойким микробам;
пациенты выписываются и распространяют устойчивые формы за пределами медучреждений.

Сейчас по сравнению со временами золотой эры антибиотиков (1940–1970-е годы) описываемых антибиотиков стало меньше, однако исследователи по-прежнему надеются найти вещества с новыми механизмами действия. Но от описания нового вещества до появления его на полке в аптеке дистанция огромна — в основном из-за экономических причин.

Фармкомпании, привыкшие к сверхприбылям, не хотят вкладывать деньги в разработку и внедрение новых действующих веществ.

Это долгий процесс без гарантии результата, а ожидаемая прибыль, с их точки зрения, не оправдывает затрат. Государство же практически не финансирует подобные проекты. Чаще всего то, что удается открыть и описать, лишь пополняет базы данных химических соединений.

Как ученые решают проблему?

Для борьбы с супермикробами сейчас активно ведутся исследования по нескольким направлениям:

создание эффективных вакцин — наиболее реализуемое направление, обещающее решение проблемы. Вакцины стимулируют выработку иммунитета против инфекции: человек или не заболеет, или перенесет болезнь в легкой форме. Если будут успешные вакцины, то организм будет справляться сам и антибиотики не понадобятся;
поиск новых антибиотиков , расшифровка механизма действия и химические модификации уже известных веществ;
разработка и внедрение методов экспресс-диагностики возбудителей , определение их антибиотикочувствительности и подбор наиболее эффективной терапии до начала лечения. Ничего тут нового нет, такой подход к лечению должен стать повсеместной и обязательной практикой.

Что делать остальным?

Супербактерии уже распространились по всему миру — это реальность. Найти или создать антибиотик, который раз и навсегда сможет победить супермикробов, невозможно. Следовало бы сосредоточиться на борьбе с причинами, из-за которых формируются и распространяются устойчивые микроорганизмы, но это выходит за пределы возможностей медицины и требует объединенных усилий общества на всех уровнях.

строго контролировать использование антибиотиков в медицине и ветеринарии и запретить их применять в сельском хозяйстве;
отказаться от плотной и многоэтажной застройки городов;
снижать миграционные потоки;
стабилизировать политическую и экономическую ситуацию в странах с низким уровнем жизни;
ответственно использовать ресурсы природы;
инвестировать в профилактику заболеваемости и пропаганду здорового образа жизни.

Казалось бы, очевидные меры. Но в реальности для этого делается очень мало, так как не согласуется с идеологией получения прибыли крупными финансовыми структурами.

Дмитрий Гиляров

кандидат биологических наук, научный сотрудник Ягеллонского университета (Краков, Польша)

Область научных интересов: структурная биология, механизмы антибиотикорезистентности, биосинтез антибиотиков и других природных соединений.

Устойчивость бактерий к антибиотикам — реальная угроза. По последним прогнозам ВОЗ, к 2050 году антибиотикоустойчивые бактерии будут основной причиной смертей, обойдут сердечно-сосудистые заболевания и рак. Пока оснований для оптимизма особых нет, так как ситуация становится существенно хуже с каждым годом.

Каким странам угрожают супербактерии?

Проблема резистентности особенно остро стоит в бедных и развивающихся странах. Если у вас есть доступ к чистой воде, хорошей гигиене, то снизить применение антибиотиков проще. В богатых странах есть системы контроля за потреблением и назначением лекарств, различные клинические лаборатории и в целом хорошая медицинская инфраструктура.

Самые болезненные точки — Индия и Китай. В Китае массово назначают антибиотики, так как врачам экономически выгодно назначать больше лекарств. Также их очень широко применяют в сельском хозяйстве для увеличения массы животных.

Помимо этого, Индия и Китай — это мировые центры фармацевтической промышленности: там производят лекарства для всех крупных мировых фармкомпаний. Низкие стандарты регуляторов позволяют фабрикам сливать отходы в реки, и устойчивость распространяется еще больше. В Индии недавно приняли закон, ужесточающий нормы для фармацевтического бизнеса, — надеюсь, что он будет работать.

Источник

Тем не менее про Индию и Китай мы хотя бы знаем, как всё плохо, — в какой-то степени это уже хорошо. Там собирают медицинскую информацию. А, например, про страны Африки мы совсем ничего не знаем за редкими исключениями и можем только догадываться, что дела там обстоят еще хуже.

Однако не надо думать, что в развитых государствах беспокоиться не о чем. Например, в 2019 году в Польше 30% выделенных в госпиталях бактерий кишечной палочки были устойчивы к антибиотикам фторхинолонам, которыми я занимаюсь. У бактерии Klebsiella pneumoniae, вызывающей пневмонию, устойчивость уже больше 60%. В Англии эти пары около 20% и 13% соответственно, то есть ситуация там лучше, чем в Польше.

Где главный источник устойчивых бактерий?

Сейчас активно распространяются антибиотикорезистентные бактерии. Мир глобален (эпидемия SARS-CoV-2 показала это как никогда), а бактерии умеют обмениваться друг с другом генами устойчивости, которые обеспечивают им выживание. С биологической точки зрения устойчивость — дорогое удовольствие для микроорганизма: ему надо тратить ресурсы, чтобы производить специальные защитные белки или чтобы сделать свою мембрану менее проницаемой.

Поэтому в среде без постоянного присутствия антибиотиков в борьбе за выживание проиграют именно супербактерии.

Так что строгий контроль за применением антибиотиков и сокращение их использования сами по себе значительно уменьшат количество супербактерий — просто по законам эволюции.

Что делать?

Интерес к этой теме очень вырос за последние годы, и ведущие европейские научные агентства охотно выделяют деньги на исследования резистентности. В Англии сейчас это один из основных приоритетов научных исследований.

Появляются ли новые антибиотики?

Создать антибиотики, воздействующие на супербактерию, возможно. Когда мы знаем, какие мутации и какие механизмы вызывают устойчивость, мы можем проектировать лекарства, которые будут ее обходить. Это как раз то, чем я занимаюсь сейчас в Польше.

Во-вторых, важную роль играет отсутствие финансовых стимулов. Сейчас вывести на рынок новое лекарство в разы дороже, чем в 1950-е.

Речь идет о стоимости клинических исследований, которые надо провести, чтобы доказать безопасность любого препарата. А отбить затраты компаниям очень тяжело, ведь антибиотики назначают очень малому числу людей на очень небольшое время, может, раз в жизни.

Возможно, эпидемия SARS-CoV-2 изменит ситуацию.

Еще совсем недавно мы не могли себе представить быстрый вывод вакцин на рынок и экстренное одобрение регуляторами: многие вещества, открытые в 1950-е, были бы с такими нормами отброшены уже на ранней стадии из-за несоответствия каким-то принятым в отрасли нормам разработки и регуляции.

-->

В 2018 году, по данным GLASS (глобальная система по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам ВОЗ), около полумиллиона граждан 22 государств столкнулись с устойчивостью к антибиотикам – в частности, резистентность к пенициллину в этих странах варьировалась от нуля до 51%, к ципрофлоксацину при лечении инфекций мочевой системы – от 8% до 65%.

В то же время ВОЗ констатирует сокращение объема инвестиций крупнейших игроков фармрынка в создание профильных инновационных продуктов. В 2018 году Novartis, вслед за AstraZeneca, Sanofi и другими производителями, свернул исследовательскую работу в этом секторе. Причина таких решений – экономическая нецелесообразность: стоимость разработки нового лекарства может достигать $3 млрд, но окупаемость выпуска антибиотиков значительно ниже, чем у противоревматических или онкологических препаратов. По оценкам BARDA (Управление по передовым биомедицинским исследованиям и разработкам при Министерстве здравоохранения и соцобеспечения США), в 2018 году продажи ТОП-10 самых продаваемых препаратов варьировались от $19,9 млрд (Humira) до $5,7 млрд (Stelara), средний объем выручки от реализации блокбастеров составлял $8,2 млрд. В то же время средний объем продаж недавно появившихся на мировом рынке антибиотиков за два года не дотянул и до $50 млн.

Кроме этого, специалисты НИИ антимикробной терапии и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии разработали интерактивную AMRmap – карту распространенных в России резистентных бактерий. В этой базе сейчас содержатся данные о более чем 40 тысячах микроорганизмов, обитающих на территории от Калининграда до Дальнего Востока. AMRmap позволяет специалистам здравоохранения моделировать будущие картины резистентности, выявлять потребность в разработке антибиотиков и сравнивать эффективность новых лекарств.

Вакцинация помогает в борьбе с антибиотикорезистентностью двумя способами, предотвращая бактериальные инфекции или существенно снижая общее количество случаев инфекционных заболеваний, а также число циркулирующих резистентных штаммов. Например, ВОЗ подсчитала: если каждый ребенок в мире получит вакцину от бактерии Streptococcus pneumoniae, способной вызывать пневмонию, менингит и инфекции среднего уха, будет предотвращено 11 млн дней использования антибиотиков в год.

Помимо этого, существует и косвенный эффект, который обеспечивают противовирусные вакцины. Например, вакцинация от гриппа помогает снизить количество вторичных бактериальных инфекций и сократить необоснованные назначения антибиотиков при вирусных респираторных заболеваниях. Так, эксперты Национальной академии наук США в 2018 году опубликовали результаты исследования, показавшего, что вакцинированным от гриппа людям антибиотики требовались на 13–50% реже.

Разработка новых вакцин для профилактики бактериальных заболеваний также снизит развитие резистентности. Например, тревогу международного сообщества вызывает распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Новые вакцины, нацеленные на Staphylococcus aureus (вызывает инфекции кожи и мягких тканей), Klebsiella pneumoniae (пневмония, инфекции кровотока и мочевыводящих путей) или Clostridium difficile (диарейные заболевания) смогли бы защитить людей от болезней, лечение которых становится все более затруднительным.

В 2019 году в журнале Nature ученые Питтсбургского университета опубликовали статью об успешном применении бактериофагов у 15-летней пациентки, больной муковисцидозом и хронически инфицированной Mycobacterium abscessus. Чуть раньше были опубликованы две научные статьи, описывающие персонализированную внутривенную фаговую терапию для других инфекций.

Эксперты отмечают, что для системных инфекций, вызванных сразу несколькими патогенными микроорганизмами, фаговая терапия неприменима, поскольку под каждый штамм возбудителя необходимо разрабатывать уникальный бактериофаг. Но в узкой специализации фагов кроется и их главное преимущество: они изменяются вслед за бактерией и ликвидируют только инфекцию, не уничтожая полезные бактерии и не нарушая естественную флору организма.

Бактериофаги не смогут полностью заменить антибиотики, но в структуре антимикробных препаратов их доля начинает прибавляться. По данным DSMgroup, объем потребления бактериофагов в России, по итогам 11 месяцев 2019 года, увеличился на 21% в денежном выражении (до 1,2 млрд рублей) за счет сокращения доли антибиотиков. Такая динамика объясняется возрастающей антибиотикорезистентностью и появлением суперпатогенов. Мир не откажется от антибиотиков, считают эксперты, но схемы лечения претерпят значительные изменения: возрастет применение препаратов узкого действия, усилится роль вакцинации и расширятся возможности для использования бактериофагов, а также продолжатся разработки перспективных биопрепаратов.

Организаторы здравоохранения обращают внимание и на просвещение пациентов, призывая их использовать антибиотики только по назначению врача и в строгом соответствии с его указаниями, профилактически посещать стоматологов (чтобы снизить вероятность назначения препаратов по причине воспалений), свести к минимуму контакты со здоровыми людьми в случае собственной болезни.

Читайте также: