Тайна как социально правовое явление

Обновлено: 18.05.2024

Медицинская (врачебная) тайна соблюдалась уже в глубокой древности. Ее история насчитывает более двух тысячелетий. По некоторым источникам, она зародилась в древней Индии, где существовала пословица: "Можно страшиться брата, матери, друга, но врача - никогда" .

В дореволюционной России необходимость сохранения врачебной тайны подчеркивалась в "Факультетском обещании", которое давал врач при получении диплома.

Советское законодательство обязывало врачей и других медицинских работников хранить профессиональную тайну.

В ст. 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении зафиксировано: "Врачи и другие медицинские, а также фармацевтические работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейной жизни больного". Врачебная тайна включала в себя три вида сведений: о болезнях; об интимной жизни; о семейной жизни больного. Сохранение врачебной тайны предусматривалось также "Присягой врача Советского Союза", в которой он обязывался "внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну" .

Заслуживающей внимания является практика того периода, сохранившаяся в отдельных клиниках и по настоящее время, по распространению режима сохранения профессиональной тайны и в отношении самого пациента. Обратившийся за медицинской помощью узнавал только обрывочные сведения о состоянии своего здоровья из беседы с врачом, другим медицинским персоналом. История болезни, медицинская карта амбулаторного больного и другая документация на руки не выдавались. На них распространялся режим секретности. Обосновывалось данное положение тем, что сохранение в тайне сведений о реальном состоянии здоровья человека поддерживает стремление к жизни, труду, творчеству, нередко отодвигает наступление смертельного исхода. Так, Н.Н. Петров подчеркивал, что это ".

не идеалистическая романтика, вредная для работы, а самая трезвая забота о человеке, обязательная для каждого гражданина и сугубо обязательная для каждого врача нашей великой страны" . О наличии тяжелого неизлечимого недуга сообщалось кому-либо из близких родственников.

Необходимая информация предоставлялась также следственным и судебным органам по их требованию .

Г. А. Ефимов пишет: "У врачей нет однозначного мнения о том, раскрывать диагноз перед больным или нет. Опыт работы с больными злокачественными новообразованиями позволяет считать, что проблема "говорить" или "не говорить" о диагнозе относится не столько к больному человеку, сколько к тем, кто его окружает. Я наблюдал многих пациентов, которые волнуются не от того, что знают свой диагноз, а от того, что о нем станет известно другим - жене, мужу и коллегам по работе. Это главные адресаты, от которых больные хотели бы скрыть диагноз. " .

Отсутствие информации или дезинформация относительно истинного состояния здоровья ставят и врача, и пациента в сложное положение. Посуществу, сводятся на нет деонтологические принципы, согласно которым превыше всего должны быть интересы больного. Врач априори не может знать интересы пациента. Информирование пациента врачом по его усмотрению приводит к тому, что согласие на лечение (в том числе оперативное) он довольно легко получает. Однако если гражданин дает согласие на лечение не истинного заболевания, а того, которое врач сочтет необходимым, подходящим, налицо несоответствие воли и волеизъявления, следовательно, нарушается закон. Пациенты лишаются фактической возможности реализовать имеющиеся у них права. Сознательный человек должен знать правду о своем здоровье, так как он является не объектом лечения, а его естественным участником .

Изменение роли врача не может сказаться на изменении роли пациента в принятии решения относительно медицинского вмешательства с учетом возможных его последствий. В ряде стран мира авторитет пациента был поддержан развитием этической и правовой доктрины информированного согласия и изменением концепции взаимоотношений врач-пациент.

В настоящее время на основе анализа ряда законодательных актов можно сделать вывод о том, что концепция информированного согласия пациента получила нормативное закрепление .

Под информированным согласием в медицине следует понимать добровольное, компетентное и осознанное принятие пациентом предложенного варианта лечения, основанное на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

Критериями правомерности согласия на вмешательство являются: добровольность, компетентность и осознанность .

Конституция РФ 1993 г. законодательно закрепила право на неприкосновенность частной жизни и недопустимость сбора, хранения и распространения информации о частной жизни лица без его согласия (ст. 23, 24 Конституции РФ). Однако эти конституционные нормы, как правило, не конкретизированы в специальных законах. Существует также ряд нерешенных теоретических проблем о месте норм, регулирующих личные неимущественные отношения, соотношении дозволений, обязываний и запретов. Как отмечает М.Н. Малеина, "состояние законодательства отразилось и на цивилистической литературе. Подавляющее большинство исследований посвящено имущественным правам. Исследования личных неимущественных прав велись, как правило, не комплексно и в основном по проблемам отдельных видов этих прав. " .

В отдельных случаях встречаются коллизии правовых норм, регулирующих данную деятельность.

Согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ, под врачебной тайной понимают информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

В настоящее время, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Согласно ст. 9 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", под медицинской (врачебной) тайной понимают:

сведения о наличии у гражданина психического расстройства;

сведения о факте обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь;

o иные сведения о состоянии психического здоровья.

Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" также содержит нормы, направленные на охрану медицинской тайны. Согласно п. 4 ст. 16 Закона, эксперт обязан: "не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну". Эксперт не вправе самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы и сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших.

Необходимо отметить также ряд новых проблем, обусловленных бурным развитием компьютерных и телекоммуникационных технологий.

Так, по мнению В.П. Иванского, в России появился ряд принципиально новых факторов, таящих в себе угрозу для права на невмешательство в частную жизнь:

o возможность хранить и обрабатывать информацию в персонифицированной форме;

скрытый характер накопления, хранения, обработки и передачи информации;

появление особо опасных информационных объектов со сверхвысокой концентрацией персонифицированной информации (базы данных, информационные системы) .

Данная информация нередко становится объектом посягательств. Известны случаи, когда громкие медицинские диагнозы просачивались сквозь стены больницы, и последствия оказывались весьма печальными.

Персональные данные, к каковым относят и медицинские данные, в большинстве стран различают по критерию "чувствительности".

Различают следующие виды персональных данных по критерию "чувствительности":

o"обычные" персональные данные - их сбор, обработка, использование и передача возможны без специального разрешения;

o"чувствительные" персональные данные - их сбор, обработка, использование и передача требуют особых мер защиты и безопасности, специально установленных законом;

o"особо чувствительные" персональные данные - их сбор, обработка, использование и передача либо вообще запрещены законом, либо разрешены только в исключительных случаях с использованием специальных мер защиты и безопасности .

Медицинские данные являются общепризнанными видами "чувствительных" и "особо чувствительных" персональных данных в зависимости от различных критериев, которые законодатель ставит во главу угла. Так, Конвенция 108 Совета Европы прямо указывает на необходимость выделения в группу "высокочувствительных" данных сведения о расовом и национальном происхождении, политических взглядах, данные о сексуальной жизни, здоровье, судимости и создании для них особого режима правовой защиты .

В.Н. Лопатин формулирует следующие требования, предъявляемые к лицам и организациям, работающим с персональными данными:

персональные данные должны быть получены и обработаны на основании действующего законодательства;

персональные данные включаются в базы данных на основании свободного согласия субъекта, выраженного в письменной форме, за исключением случаев, установленных законом;

они должны накапливаться для точно определенных целей и не быть избыточными по отношению к ним;

o они должны быть точными;

они должны храниться не дольше, чем этого требует цель, для которой они накапливаются;

они охраняются в режиме конфиденциальной информации, исключающем их разрушение, утрату, несанкционированный доступ, изменение, блокирование или передачу данных .

Представляется, что нам еще предстоит решение комплекса сложнейших, взаимосвязанных вопросов работы с конфиденциальной информацией в органах здравоохранения и ЛПУ.

Можно полностью согласиться с мнением А.А. Фатьянова: "Построение нормального цивилизованного общества невозможно без тщательного правового регулирования защиты личной тайны, ибо, защищая частную информацию, государство защищает саму личность.

Основы медицинского права России. Учебное пособие (под ред. Ю.Д. Сергеева, корр. РАМН, проф.). - Издательство "МИА", 2007 г. – 140 с.

Раздел 1. Основы организации и управления здравоохранением в Российской Федерации

Глава 1. Государственное регулирование охраны здоровья граждан, здравоохранения и медицинской деятельности как функция государства

Глава 2. Организация и финансирование здравоохранения

Глава 3. Управление здравоохранением

Раздел 2. Медицинское право как отрасль права, законодательства, наука и учебная дисциплина

Глава 2. Задачи, функции и принципы медицинского права

Глава 3. Медицинское право как наука и учебная дисциплина

Раздел 3. Источники медицинского права и состав законодательства об охране здоровья граждан

Раздел 4. Субъекты и объекты медицинского права

Раздел 5. Личные неимущественные права и их правовая охрана

Глава 1. Роль, значение и место личных неимущественных прав в системе российского права

Глава 2. Особенности и виды личных неимущественных прав

Глава 3. Осуществление и защита личных неимущественных прав

Глава 4. Медицинская тайна как социально-правовое явление

Раздел 6. Правовой режим медицинской услуги

Глава 1. Понятие и сущность медицинской услуги

Глава 2. Хозяйственно-правовой режим медицинской услуги

Глава 3. Заключение, изменение и расторжение договора медицинской услуги

Раздел 7. Правовое регулирование отношений в сфере формирования и использования информации и информационных ресурсов в здравоохранении

Глава 1. Понятие и сущность информации и информационных ресурсов

Глава 2. Понятие и сущность документа. Юридическое значение медицинской документации

Глава 3. Правовое и экспертное значение медицинской документации

Раздел 8. Правовые основы использования медицинских знаний в деятельности юрисдикционных органов

Глава 1. Понятие и сущность юрисдикционных органов Российской Федерации

Глава 2. Основания, формы и пределы использования медицинских знаний в деятельности юрисдикционных органов

Глава 3. Медицинская экспертиза как основная форма использования медицинских знаний в деятельности юрисдикционных органов

Глава 4. Процессуальные аспекты производства судебных медицинских экспертиз

Раздел 9. Правовое регулирование отдельных видов медицинской деятельности

Глава 1. Правовое регулирование оказания психиатрической помощи

Глава 2. Правовое регулирование деятельности по планированию семьи и репродукции человека

Глава 3. Правовое регулирование трансплантации и донорства

Глава 4. Правовое регулирование санитарно-противоэпидемических мероприятий

Раздел 10. Правонарушения в здравоохранении и юридическая ответственность

Глава 1. Основания и условия возникновения ответственности медицинских организаций и медицинских работников

Глава 2. Основные виды правонарушений в здравоохранении и санкций за их совершение

Глава 3. Понятие и виды юридической ответственности

Глава 4. Гражданско-правовая ответственность

Глава 5. Дисциплинарная и материальная ответственность медицинских работников

Глава 6. Уголовная ответственность

Глава 7. "Врачебная ошибка" и юридическая ответственность

Глава 8. Страхование ответственности медицинских организаций и медицинских работников

Раздел 1. Основы организации и управления здравоохранением
в Российской Федерации 7

Глава 1. Государственное регулирование охраны здоровья граждан,
здравоохранения и медицинской деятельности как функция государства 7

Глава 2. Организация и финансирование здравоохранения 12

Глава 3. Управление здравоохранением 21

Раздел 2. Медицинское право как отрасль права,
законодательства, наука и учебная дисциплина 23

Глава 1. Предмет и метод медицинского права 23

Глава 2. Задачи, функции и принципы медицинского права 29

Глава 3. Медицинское право как наука и учебная дисциплина 32

Раздел 3. Источники медицинского права и состав законодательства
об охране здоровья граждан 36

Глава 1. Источники медицинского права 36

Глава 2. Состав законодательства об охране здоровья граждан 39

Глава 3. Правовые основания кодификации законодательства
об охране здоровья граждан 45

Раздел 4. Субъекты и объекты медицинского права 49

Глава 1. Состав участников здравоохранительных правоотношений 49

Глава 2. Граждане как субъекты здравоохранительных правоотношений 50

Глава 3. Юридические лица как субъекты
здравоохранительных правоотношений 54

Глава 4. Публично-правовые образования как субъекты
здравоохранительных правоотношений 57

Глава 5. Объекты здравоохранительных правоотношений 58

Раздел 5. Личные неимущественные права и их правовая охрана 67

Глава 1. Роль, значение и место личных неимущественных прав в
системе российского права 67

Глава 2. Особенности и виды личных неимущественных прав 67

Глава 3. Осуществление и защита личных неимущественных прав 68

Глава 4. Медицинская тайна как социально-правовое явление 69

Раздел 6. Правовой режим медицинской услуги 74

Глава 1. Понятие и сущность медицинской услуги 74

Глава 2. Хозяйственно-правовой режим медицинской услуги 78

Глава 3. Заключение, изменение и расторжение договора
медицинской услуги 79

Раздел 7. Правовое регулирование отношений в сфере формирования и
использования информации и информационных ресурсов в здравоохранении 83

Глава 1. Понятие и сущность информации и информационных ресурсов 83

Глава 2. Понятие и сущность документа.
Юридическое значение медицинской документации 89

Глава 3. Правовое и экспертное значение медицинской документации 89

Раздел 8. Правовые основы использования медицинских знаний
в деятельности юрисдикционных органов 94

Глава 1. Понятие и сущность
юрисдикционных органов Российской Федерации 94

Глава 2. Основания, формы и пределы использования медицинских знаний
в деятельности юрисдикционных органов 96

Глава 3. Медицинская экспертиза как основная форма использования
медицинских знаний в деятельности юрисдикционных органов 97

Глава 4. Процессуальные аспекты производства
судебных медицинских экспертиз 101

Раздел 9. Правовое регулирование отдельных видов
медицинской деятельности 104

Глава 1. Правовое регулирование оказания психиатрической помощи 104

Глава 2. Правовое регулирование деятельности по планированию семьи
и репродукции человека 106

Глава 3. Правовое регулирование трансплантации и донорства 108

Глава 4. Правовое регулирование
санитарно-противоэпидемических мероприятий 110

Раздел 10. Правонарушения в здравоохранении
и юридическая ответственность 113

Глава 1. Основания и условия возникновения ответственности
медицинских организаций и медицинских работников 113

Глава 2. Основные виды правонарушений в здравоохранении
и санкций за их совершение 113

Глава 3. Понятие и виды юридической ответственности 115

Глава 4. Гражданско-правовая ответственность 115

Глава 5. Дисциплинарная и материальная ответственность
медицинских работников 119

Глава 6. Уголовная ответственность 122

Глава 7. "Врачебная ошибка" и юридическая ответственность 125

Глава 8. Страхование ответственности медицинских организаций
и медицинских работников 129

Нормативно-правовые акты 132

Основы законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 132

Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях
от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ 132

Гражданский кодекс Российской Федерации
часть вторая от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ 132

ГОСУДАРСТВО И ПРАВО, 2009, № 7, с. 19-24

ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНСТИТУТА ТАЙНЫ

Тайна как социальное явление существовала еще на заре современной цивилизации. Она была одним из важнейших способов выживания человека, поскольку предполагала сокрытие информации об источниках пропитания, а также о нападении или приемах защиты. Самые первые, осознанные человечеством в качестве таковых виды тайн возникли, вероятнее всего, по мере обособления в обществе жрецов и военной знати, монополизации в их руках функций управления, ведения войны и отправления культа. Эти тайны уже были связаны не только с конкуренцией родов и племен, которые держали в секрете военные хитрости, но и с противостоянием социальных групп внутри усложняющейся племенной организации, со стремлением более сильных из них защитить знание, являвшееся залогом их авторитета, влияния и выживания.

Члены привилегированных социальных групп приобщались к тайным знаниям, к сведениям, скрытым и тщательно охраняемым не только от врагов, но и от сородичей, которые далеко не всегда догадывались о подлинном смысле религиозных обрядов, о военных планах вождя, о том, как устроены изнутри культовые или оборонительные сооружения. Хрестоматийная военная хитрость с Троянским конем была бы невозможна, если бы план сокрытия воинов-данайцев в чреве деревянного коня не сохранялся в тайне и стал бы

известен защитникам Трои2.

В основе любой секретной сферы лежит наличие потенциального или реального противостояния, вынуждающего стороны скрывать сведения, обнаружение которых могло бы неблагоприятно сказаться на их положении. Тайна как социальное явление возникает там, где имеются интересы, предполагающие конфликтное взаимодействие, при котором та или иная информация может служить инструментом в противостоянии. Данное обстоятельство побуждало социальных субъектов скрывать и охранять сведения, которые могут быть использованы либо во вред им, либо на пользу противоборствующей или конкурирующей стороне.

1 Вице-президент Федеральной палаты адвокатов РФ, кандидат юридических наук.

2 См.: Вергилий. Буколики. Георгики. Энеида. М., 1979.

По мере усложнения общественных отношений, классового и сословного разделения, появления государств, развития ремесел, мореплавания и торговли отношения, связанные с тайнами, становились сложнее и разнообразнее. Постепенно к военной, государственной тайне, к таинствам культа добавились профессиональная (ремесленная) и коммерческая тайны. Объектом социальных отношений по поводу тайны стали не только публичные, но и частные экономические интересы, диктующие защиту тех или иных секретов.

Промышленный переворот ХУ11-ХУ111 столетий породил множество технологических тайн. Их носителем мог стать любой человек, имеющий соответствующее образование и практический опыт. Тогда же бурный рост бюрократии в абсолютистских государствах Европы привел к развитию канцелярской (служебной) тайны, непосредственно связанной с государственной информацией. Круг людей, посвященных в содержание тех или иных тайн, в эту эпоху стал значительно шире и во все последующие столетия стремительно увеличивался. В связи с эмансипацией личности обособился и стал общепризнанным социальный институт личной тайны, ранее в значительной степени поглощенный семейной, корпоративной (в частности, религиозной и цеховой тайнами) и другими видами коллективных

Социальная природа, а также историческое происхождение института тайны обусловили особый характер включенной в нее информации по отношению к любым другим сведениям. Он обусловлен тем, что, как правило, предметом тайны становятся сведения, связанные с деятельностью людей в наиболее важных, основополагающих сферах частной и общественной жизни, разглашение или использование которых может нанести существенный вред. В этом главное отличие закрытых, охраняемых сведений от общедоступной информации.

3 Известная нам самая ранняя юридическая классификация тайн (1925 г.) разделяла все тайны на личные и коллективные, что не утратило своего методологического значения и в настоящее время (см.: Шнейкерт Г. Тайна преступника и пути к ее раскрытию (К учению о судебных доказательствах) // Тайна преступника / М., 2002. С. 36.

Учитывая большое разнообразие тайн в общественных отношениях, в частности важную роль личных тайн, можно утверждать, что тайна как социальное явление прямо затрагивает каждого человека. Так или иначе он является субъектом тайны, поскольку, как минимум, имеет личные тайны, а также располагает другими сведениями, огласка которых может вызвать неблагоприятные последствия.

Причастность значительного сегмента общества к тайным сведениям, признание им сферы личных секретов не привели к утрате особого характера института тайны. Достаточно вспомнить, что наименования высших гражданских чинов петровской Табели о рангах 1722 г. - тайный советник (чин третьего класса) и действительный тайный советник (чин второго класса) - отличались от прочих позиций Табели именно наличием определения "тайный", подчеркивавшего исключительное служебное и социальное положение чиновников соответствующего ранга.

В современную эпоху, когда информация

стала важным социальным ресурсом, значение тайны еще более усилилось, поскольку знания и сведения, традиционно охраняемые в качестве тайны, предполагают потенциальную возможность их стремительного распространения. Этому способствуют, в частности, технические средства добычи (в том числе несанкционированной), обработки и использования информации, доступной для ее документирования на электронных носителях. Особенно актуальными в нынешней действительности становятся такие основополагающие юридические признаки информации, как "нематериальность, возможность одновременного нахождения у неограниченного круга лиц, отсутствие неразрывной связи с ее материальным носителем, непотребляемость при ее использовании и другие"5. Именно в силу этих свойств последствия нарушения тайны могут быть гораздо более серьезными, чем в предыдущие времена.

Тайна как социальное явление существует тогда, когда по ее поводу возникают отношения между людьми. Если же сведения не выходят за пределы сознания человека, не сообщены кому бы то ни было, т.е. находятся вне общественных отношений, они являются тайной лишь в субъективном смысле.