Положена ли инвалидность при хроническом панкреатите и холецистите

Обновлено: 04.07.2024

Поджелудочная железа является незаменимым звеном пищеварительной системы. Этот орган выполняет две главные функции. Первая функция заключается в выработке ферментов, которые расщепляют белки, жиры и углеводы, поступающие в организм с пищей. Вторая функция заключается в выработке гормона инсулина, который помогает усваиваться глюкозе. Под влиянием внешних или внутренних негативных факторов, одним из которых является нерациональное питание, развиваются хронические и острые патологии поджелудочной железы.

По статистике, у каждого третьего человека среднего возраста диагностируется хронический вялотекущий панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Это заболевание может протекать не только в хронической, но и в острой форме. Острое течение панкреатита сопровождается отмиранием клеток органа (панкреонекрозом). Острый панкреатит несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Кроме острой и хронической формы панкреатита, существует рак поджелудочной железы, который относится к одному из самых агрессивных видов онкологии. Каждое заболевание имеет характерные симптомы, появление которых должно стать прямым сигналом для прохождения комплексного обследования и консультации гастроэнтеролога, эндокринолога и онколога. При остром течении панкреатита, человек сталкивается с набором таких клинических симптомов:

Выраженная боль в левом подреберье, которая может отдавать в бок, левую часть спины, плечо, иметь опоясывающий характер или локализоваться в левой части груди.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчение.
Бледность кожных покровов.
Сухость во рту.
Учащенное сердцебиение.

Приступ острого панкреатита потенциально опасен для жизни человека, поэтому при появлении характерных симптомов, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Для хронической формы воспалительного поражения поджелудочной железы, характерен набор таких клинических признаков:

Расстройства стула в виде диареи, возникающей после приема пищи.
Не ярко выраженная, но периодически возникающая боль в левом подреберье.
Тошнота и дискомфорт в подложечной области после приема острой или жирной пищи, а также алкоголя.
Кал приобретает неоднородную консистенцию, могут быть видимы частицы непереваренной пищи.
Снижение массы тела, частичная потеря аппетита.

Опасность хронического панкреатита заключается не только в том, что этот процесс нарушает весь акт пищеварения, но и в том, что хронический воспалительный процесс в любой момент может перерасти в острый. Онкология поджелудочной железы сопровождается набором общих и видоспецифичных симптомов. К тревожным признакам, указывающим на развитие рака поджелудочной железы, можно отнести:

Боль в средней части живота.
Полная или частичная утрата аппетита.
Кожный зуд.
Пожелтение кожных покровов.
Повышенное газообразование в кишечнике, хронические запоры, диарея, тошнота и рвота.
Резкая беспричинная потеря массы тела.
Увеличение показателей глюкозы в крови.

Описанная клиническая картина может быть дополнена общей слабостью, недомоганием, а при выполнении ультразвукового исследования органов брюшной полости наблюдается увеличение размеров печени и желчного пузыря.

Симптомы панкреатита и острой формы гастрита могут быть схожи. В отличие от панкреатита, при остром гастрите рвота приносит облегчение, а боль в животе локализуется в одной области, и не является опоясывающей. Если говорить о том, как отличить гастрит от панкреатита при отсутствии специфических симптомов, то в данном вопросе поможет только комплексное обследование и консультация гастроэнтеролога.

Причины развития заболеваний поджелудочной железы

К предрасполагающим факторам, которые потенциально негативно влияют на здоровье поджелудочной железы и могут провоцировать развитие заболеваний, можно отнести:

нерациональное питание, скудный рацион, преобладание жирной и жареной пищи;
злоупотребление алкоголем;
ожирение;
табакокурение;
наследственная предрасположенность к развитию заболеваний поджелудочной железы;
патологии печени и желчевыводящих путей;
сахарный диабет;
заболевания органов ЖКТ, включая гастрит;
перенесенная интоксикация;
врождённые или приобретенные аномалии протоков поджелудочной железы;
нарушение микроциркуляции в органе;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Риск развития онкологии поджелудочной железы возрастает у пациентов, имеющих хронический панкреатит с частыми эпизодами рецидивов.

Образ жизни при хроническом панкреатите

Комплексная терапия хронического воспаления поджелудочной железы включает коррекцию образа жизни и пищевых привычек. Пациентам с диагностированным хроническим панкреатитом назначается диета (стол № 5 по Певзнеру). В период обострения заболевания соблюдается пищевой покой в течение нескольких дней, после чего в рацион постепенно вводятся отдельные продукты.

При наличии проблем с поджелудочной железой категорически запрещено употреблять алкоголь, даже в минимальных дозировках. Запрет распространяется и на табакокурение, так как никотин вызывает спазм кровеносных сосудов, что может спровоцировать острый приступ панкреатита. Диета при панкреатите накладывает ограничения на употребление продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов. Это касается мясных и рыбных компонентов, молочной и кисломолочной продукции. Под запрет попадают острые и жареные блюда, а также продукты, приготовленные во фритюре. В период обострения воспалительного процесса показана госпитализация. Консервативная терапия хронического панкреатита включает набор таких групп лекарственных медикаментов:

ненаркотические обезболивающие препараты;
спазмолитики;
ферментативные препараты;
блокаторы H2 гистаминовых рецепторов;
ингибиторы протонной помпы;
антибиотики.

В период обострения, кроме перечисленных групп лекарственных средств назначается инфузионная терапия, которой предусмотрено капельное введение растворов электролитов.

Восстановить нормальное пищеварение при хроническом панкреатите, устранить расстройства стула и поддержать работу поджелудочной железы, помогает приём метапребиотика Стимбифид Плюс, который имеет трехкомпонентный натуральный состав, стимулирующий восстановление естественной микробиоты кишечника и желудка. Средство активизирует естественные механизмы восстановления эпителия ЖКТ. Прием метапребиотика Стимбифид Плюс с лечебно-профилактической целью помогает снизить до минимума риск обострения воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Хронический панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внутренней структуры органа, болью в животе и проблемами с пищеварением.

Среди всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза 1 .

Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.

Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:

острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов;
тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания.

Причины хронического панкреатита

Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни. Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы.

Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется
воспаление 1 .

Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы 3 :

язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы;
генетическая предрасположенность;
токсическое воздействие лекарственных препаратов.

Диагностика хронического панкреатита

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать 2,3 :

внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
лабораторный анализ крови на предмет выявления маркеров нутритивного статуса;

анализ на фекальную эластазу кала;
ультразвуковое исследование. В некоторых случаях ультразвуковое исследование (УЗИ) может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей.

Обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами 3 :

употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.

Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов 3 .

Обострение болезни проявляется такими симптомами 3 :

приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
белесоватый налет на поверхности языка;
потеря массы тела.

Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.

Лечение хронического панкреатита

Ответ на вопрос "как вылечить хронический панкреатит" даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.

Лечение хронического панкреатита включает 2,3,4 :

немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен содержать высококалорийную пищу, без острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 "голодных" дней пациента переводят на специальную диету;
основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;

прием ферментных препаратов, задача которых - компенсировать нарушенную работу поджелудочной железы. Дело в том, что поджелудочная железа не восстанавливается (это не печень), и потому работать в полную силу при хроническом панкреатите уже не сможет. Именно поэтому первой линией терапии являются ферментные препараты, которые должны приниматься пожизненно. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон ® ;
комплексную терапию. Может включать прием спазмолитиков или анальгетиков, антисекреторных и дезинтоксикационных лекарственных средств. Терапию проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача.

Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой. Не стоит принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике. И, конечно же, под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать усиление боли 3 .

Препарат Креон ® 25000 при хроническом панкреатите

Снижение функции поджелудочной железы неминуемо приводит к нехватке пищеварительных ферментов в организме, так называемой ферментной недостаточности. В результате страдает качество пищеварения, и организм недополучает необходимую энергию и питательные вещества для полноценной жизнедеятельности. Креон ® разработан специально для восполнения нехватки собственных ферментов через доставку их извне и относится к группе ферментных препаратов. В состав препарата входят ферменты, идентичные тем, что вырабатывает поджелудочная железа. Ключевой особенностью является то, что действующее вещество Креон ® представляет собой маленькие частицы – минимикросферы, которые собраны в капсулу. Дело в том, что наука более 100 лет изучает ферментные препараты с целью повышения их эффективности. На сегодняшний момент научные достижения говорят о том, что наиболее точно воссоздавать естественный процесс пищеварения могут препараты с частицами, размер которых не превышает 2мм 4,5 . Более того, научно доказано, что чем мельче частицы препарата, тем он может быть эффективнее 4,6 .

Креон ® – единственный препарат, капсула которого содержит сотни мелких частиц – минимикросфер 7 . Их размер не превышает 2мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах 4,5,6 .

Что еще важно знать о ферментных препаратах?

Минимальной стартовой дозировкой считается Креон ® 25000 ЕД, что зафиксировано в российских рекомендациях по лечению хронического панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы 2,5 . Цифра обозначает количество фермента липазы, которая помогает переваривать жиры. При необходимости врач может увеличить дозировку, в европейской практике необходимая доза на разовый прием может доходить до 80000 ЕД 8 . Для сравнения: поджелудочная железа здорового человека вырабатывает до 720 000 таких единиц во время каждого приема
пищи 9 .

Статьи

Хронический панкреатит — серьезное заболевание, которое развивается по разным причинам. В результате затяжного воспалительного процесса в поджелудочной железе начинаются атрофические процессы и паренхиматозная железистая ткань замещается соединительнотканными структурами. В связи с развитием выраженных нарушений функции железы многих пациентов беспокоит вопрос о том, имеют ли они право на пенсию по инвалидности при панкреатите, как долго они могут находиться в отпуске по болезни, а также другие вопросы, касающиеся обследования инвалидности в данном случае. патология.

Трудоспособность при заболевании панкреатитом

Срок временной нетрудоспособности определяется в зависимости от стадии заболевания, продолжительности стационарного лечения, эффективности этого лечения и дальнейшего прогноза.

Можно ли работать при панкреатите?

Острый реактивный панкреатит или обострение хронического панкреатита сопровождается сильными болевыми симптомами, диспепсией и интоксикацией:

сильная боль в животе быстрого характера, отдающая в грудь и спину;
тошнота, неконтролируемая рвота, не приносящая облегчения состоянию больного;
повышенное количество газа в животе, вызывающее метеоризм;
обильный понос;
повышение температуры тела;
Общая слабость;
низкое кровяное давление;
бледность кожи, холодный пот;
головокружение, головная боль.

В таком состоянии пациент полностью нетрудоспособен и требует немедленной медицинской помощи: его необходимо госпитализировать и пройти курс лечения. Лечение в домашних условиях при таком состоянии противопоказано.

После того, как приступ утих, полная терапия завершена и воспаление поджелудочной железы утихло, наступает фаза стабильной, длительной ремиссии панкреатита. Это означает, что трудоспособность восстанавливается, и пациент может возобновить свою прежнюю работу при соблюдении рекомендаций врача относительно образа жизни и диеты.

Сколько длится больничный с панкреатитом?

В случае острого панкреатита пациента обычно помещают в хирургическое, терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы, где лечащий врач выдает базовую справку о нетрудоспособности (больничный) на время лечения в больнице. После выписки из стационара больничный лист по поводу панкреатита продлевается врачом поликлиники, где за пациентом ведется наблюдение и лечение в амбулаторных условиях.

При консервативном лечении временная нетрудоспособность обычно длится от 14 дней до 3 месяцев. Количество выходных дней больного зависит от тяжести панкреатита.

В случае хирургического вмешательства продолжительность больничного листа зависит от типа операции, эффективности лечения и состояния поджелудочной железы (степени ограничения органа).

Многие задаются вопросом, можно ли стать инвалидом после операции на поджелудочной железе. Следует учитывать эффект после операции. Список временной нетрудоспособности может быть продлен до 10 месяцев при благоприятном прогнозе восстановления функции поджелудочной железы.

Если операция не удалась или функции органа были необратимо повреждены, отпуск по болезни может быть продлен максимум до 120 дней. Затем пациента направляют на медико-социальную оценку (MSE) для определения группы инвалидности, поскольку пациент не сможет работать на предыдущем рабочем месте и полностью восстановит здоровье.

Формы тяжести заболевания

Диагностируются разные стадии хронического воспалительного процесса в зависимости от того, сколько раз в год бывают обострения, насколько тяжелым протекает панкреатит и есть ли осложнения:

Первая стадия характеризуется возникновением обострений заболевания не чаще 2 раз в год. Средняя продолжительность обострения составляет примерно 2 недели. Лабораторные исследования, определяющие функциональное состояние железы, и инструментальные исследования (УЗИ) в пределах нормы.
Вторая стадия хронического заболевания устанавливается при частоте приступов до 5 раз в год, а длительность острых состояний — до 6 недель. На этой стадии заболевания наблюдается умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы — снижение секреции бикарбонатов и пищеварительных ферментов (липазы, трипсина, амилазы). Это приводит к нарушению пищеварения и усвоения питательных веществ. Часто страдает и эндокринная функция органа — снижается выработка инсулина, что приводит к развитию скрытого диабета. При лабораторном обследовании эти отклонения выявляются, а при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости — симптомы хронического панкреатита и холецистита.
Панкреатит 3 стадии сопровождается приступами более 5 раз в год. Продолжительность обострений на этой стадии заболевания до 3 месяцев. Анализы крови, мочи и стула показывают признаки ухудшения функции экзокринных и эндокринных желез. Клинически наблюдается серьезное нарушение процессов пищеварения, похудание и симптомы сахарного диабета. Результаты исследования инструментальными методами выявляют осложнения хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе и желчном пузыре — конкременты в магистральном протоке поджелудочной железы, кисты в тканях железы, симптомы внутреннего кровотечения, венозного тромбоза, холецистита.

Инвалидность при воспалении поджелудочной железы

Инвалидность или стойкая инвалидность при панкреатите не редкость. Эта патология занимает 3-е место среди всех инвалидизирующих заболеваний органов пищеварения. Большинство пациентов в результате первичной оценки (ОИТ) сразу признаются инвалидами 2 группы.

Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите?

При длительном течении хронического панкреатита у пациента (взрослого или ребенка), при неэффективном лечении и частых обострениях поджелудочная железа претерпевает серьезные изменения — изменяется структура органа и нарушаются его функции в той или иной степени.

Возможность инвалидности появляется при развитии сахарного диабета и симптомов внешнесекреторной недостаточности.

Инвалидность при панкреонекрозе

Панкреонекроз — это разрушение железистой ткани в результате острого воспаления и патологического действия собственных ферментов поджелудочной железы. Развитие этого состояния очень опасно для жизни и требует немедленной консультации хирурга и операции (резекция поджелудочной железы). После этой инвалидизирующей операции пациенту потребуется пожизненный прием замещающих лекарств (непрерывные инъекции инсулина, внутривенные ферментные препараты).

Такие пациенты обязательно должны быть направлены в реанимацию для определения степени инвалидности и присвоения соответствующей группы инвалидности.

Противопоказанные виды и условия труда

Если пациенту присвоена 3 группа инвалидности, он может работать в легких условиях.

Людям с ограниченными возможностями противопоказаны рабочие места с определенными особенностями работы:

средний и тяжелый физический труд;
работа, связанная с интенсивной психоэмоциональной нагрузкой;
невозможность соблюдать рекомендации врача по лечебному питанию на работе (работа, связанная с пропуском приемов пищи или невозможность употребления только одобренных врачом продуктов);
контакт с токсичными соединениями, отрицательно влияющими на печень и поджелудочную железу (гепатотропные и панкреатотропные яды).

Как и где назначается экспертиза на установление инвалидности?

При наличии показаний к инвалидности лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог или хирург) направит пациента с хроническим панкреатитом в региональное отделение МСЭ по месту жительства.

Заранее врач готовит направление — пакет документов, подтверждающих диагноз, наличие осложнений, результаты всех необходимых обследований и консультации с профильными специалистами.

Показания к МСЭ и методы исследования

Пациенты с хроническим панкреатитом 2 и 3 степени направляются в Медико-социальное бюро экспертизы при обнаружении следующих симптомов:

обнаружение венозных сгустков в брюшной полости, тазу, нижних конечностях, нарушение функции органов малого таза, нижних конечностей;
рецидивирующее внутреннее кровотечение;
частые обострения панкреатита (более 5 раз в год);
наличие свищей после операций на поджелудочной железе;
диагностика сахарного диабета;
Сильное или умеренное ухудшение пищеварительной функции после операции по удалению железы.

Перед направлением в отделение интенсивной терапии пациенту необходимо пройти стандартные медицинские обследования:

OAC, OAM.
Биохимический анализ крови.
Тест на толерантность к глюкозе (тест Штауба-Трауготта).
Копрологическое исследование на стеаторею, креаторею, амилорею.
Тест на амилазу в моче.
(Панкреатический) ферментный тест (специальный анализ крови).
Исследование концентрации ферментов поджелудочной железы в содержимом двенадцатиперстной кишки натощак, а затем при пищевой нагрузке.
УЗИ желудочно-кишечного тракта (поджелудочная железа, ее протоки, желчный пузырь и желчные протоки, печень).
Компьютерная томография органов брюшной полости.
Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Критерии установления групп инвалидности

Специалисты в различных областях, входящие в медицинскую комиссию в офисе MSE, изучат историю болезни пациента, результаты обследования пациента и вынесут решение (присудят группу инвалидности) на основе определенных критериев.

Первая (наиболее тяжелая) группа инвалидности означает, что пациент инвалид, не может работать и требует постоянного ухода за больными:

из-за серьезных нарушений пищеварительной системы;
из-за развития дистрофии, кахексии организма;
из-за тяжелого сахарного диабета;
В связи с развитием непроходимости тонкой кишки, свищей поджелудочной железы после операций.

Вторая группа инвалидности назначается при наличии серьезного ограничения в нормальной жизнедеятельности пациента:

из-за стойких внешних свищей;
Из-за образования больших псевдокист (опухолевидных масс) в поджелудочной железе;
из-за регулярно повторяющихся внутренних кровотечений.

3-ю группу хронического панкреатита назначают пациентам со 2-й стадией заболевания: с умеренным ограничением жизнедеятельности после консервативного лечения или операции без серьезных осложнений. В эту группу также входят люди с легким снижением функциональной активности поджелудочной железы, которые больше не могут работать по своей обычной профессии: им требуются особые условия труда.

Хронический панкреатит — серьезное заболевание, которое часто осложняется развитием серьезных заболеваний (панкреонекроз, абсцессы, свищи поджелудочной железы, нарушения пищеварения). После проведения медикаментозного или хирургического лечения и необходимого периода реабилитации лечащий врач определяет прогноз и целесообразность дальнейшего нахождения пациента в списке временно нетрудоспособных. Если есть показания для оценки инвалидности, пациента направляют в местный офис оценки инвалидности после проведения необходимых анализов.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Читайте также: