Кто осуществляет раздачу пищи в отделении

Обновлено: 16.06.2024

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Инструкция
"Санитарно-гигиенические и противоэпидемические
требования к буфетным отделениям" (пример)

Извлечения из "Санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации больниц. " (СанПиН 5179-90), утвержденные Главным государственным санитарным врачом 29.06.90 и СанПиН 42-123-5777-91 (для предприятий общественного питания).

1. Общие положения

1.1. Заведующий палатным отделением несет ответственность:

- за санитарное состояние буфетной, соблюдение правил техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены персоналом буфетной;

- своевременное оформление заявок и организацию дезинсекции и дератизации согласно договору с дезотделениями;

- организацию и проведение дополнительных профилактических мероприятий по эпидпоказаниям;

- допуск к работе лиц, не прошедших медицинское обследование и не сдавших санминимума;

- наличие достаточного количества производственного инвентаря, посуды, санитарной одежды и др. предметов в соответствии с табелем материально-технического оснащения.

1.2. Старшая сестра отделения обеспечивает:

- организацию и контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;

- контроль за условиями доставки и температурой горячих и холодных блюд на раздаче;

- проведение занятий по изучению санитарных правил лицами, поступающими на работу, а также ежегодную проверку знаний персонала буфетной;

- организацию и контроль за проведением дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, соблюдением техники безопасности при работе с дезинфектантами;

- комплектацию и своевременное пополнение аптечки для оказания первой медицинской помощи;

- контроль за температурным режимом и качеством мытья посуды, приготовлением моющих и дезинфицирующих средств;

- контроль за условиями хранения, сроками реализации и соответствием блюд назначенным диетам (пищи, доставляемой с пищеблока больницы, и личных продуктов пациентов, передаваемых посетителями);

- ежедневный осмотр персонала буфетной на гнойничковые заболевания с регистрацией в журнале;

- контроль за наличием личных медицинских книжек с отметкой о прохождении периодических медицинских обследований, организацию бакобследований персонала (по эпидемическим и клиническим показаниям);

- организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов отделения.

1.3. Ответственность за состояние рабочего места, выполнение правил личной гигиены, выполнение технологических и санитарных требований на своем участке несет каждый работник буфетной.

2. Санитарные требования к личной гигиене персонала

2.1. Лица, поступающие на работу на предприятия общественного питания, обязаны пройти медицинский осмотр в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" и прослушать курс по гигиенической подготовке со сдачей зачета.

До предоставления результатов медицинских обследований и сдачи зачета по санитарному минимуму указанные лица к работе не допускаются.

2.2. На каждого работника должна быть заведена личная медицинская книжка, в которую вносятся результаты медицинских обследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, о сдаче санитарного минимума.

2.3. Персонал предприятия общественного питания обязан соблюдать следующие правила личной гигиены:

- приходить на работу в чистой одежде и обуви;

- оставлять верхнюю одежду, головной убор, личные вещи в гардеробной;

- коротко стричь ногти;

- перед началом работы тщательно мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду, подбирать волосы под колпак или косынку или надевать специальную сеточку для волос;

- при посещении туалета снимать санитарную одежду в специально отведенном месте, после посещения тщательно мыть руки с мылом, желательно дезинфицирующим;

- при появлении признаков простудного заболевания или кишечной дисфункции, а также нагноений, порезов, ожогов сообщать администрации и обращаться в медицинское учреждение для лечения;

- сообщать о всех случаях заболеваний кишечными инфекциями в семье работника.

2.4. Категорически запрещается:

- носить ювелирные украшения, покрывать ногти лаком, застегивать санодежду булавками (при порционировании и раздаче пищи, мытье посуды);

- принимать пищу, курить на рабочем месте (прием пищи и курение разрешаются в специально отведенном помещении или месте).

В буфетной должна быть аптечка с набором медикаментов для оказания первой помощи.

Слесари, электромонтеры и другие работники, занятые ремонтными работами, допускаются к работе в буфетных в чистой санитарной одежде.

В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раздельных помещения, с моечной посуды с установкой 5-гнездной ванны (при наличии 3- и 4-секционных ванн дезинфекцию посуды осуществляют в отдельных емкостях).

Моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети с разрывом струи не менее 20 мм от верхней приемной воронки. В моечных должны быть установлены резервные электротитаны с подводкой воды к моечным ваннам.

3. Доставку в отделение и раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов с момента ее приготовления.

До момента раздачи первые и вторые блюда должны находиться на горячей плите.

Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "для раздачи пищи". Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

Медицинские книжки буфетчиц должны храниться в буфетных отделениях.

4. В местах приема передачи и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения, в тумбочках больных.

Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф.И.О. больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен быть информирован при поступлении в отделение.

В отделениях дежурными медсестрами должны проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность.

5. В моечной буфетной должна быть установлена (выделена) отдельная ванна для мытья кухонной посуды и выделено место для ее хранения.

Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду. Лица, выполняющие выгрузку и доставку пищи в отделение, должны иметь санитарную одежду (халат, рукавицы).

Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделениях эмалированной посуды (ведер, кастрюль) для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов.

При транспортировании готовой пищи внутри лечебно-профилактического учреждения с помощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть плотно закрыты крышками. Ежедневно, а в случае загрязнения - и после каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться.

Запрещается переливание кисломолочных напитков в мелкой расфасовке (кефир, ряженка, простокваша и др.) в котлы - их порционируют непосредственно из бутылок, пакетов в стаканы или подают на раздачу в заводской упаковке.

Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых (транспортных) мешках (однако хранение хлеба в них не разрешается!). Периодически мешки должны промываться и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.). Не разрешается использовать при транспортировке тканевые мешки.

Хлеб хранят в лотках в шкафах, на стеллажах, полках. Ржаной и пшеничный хлеб хранят раздельно. Крошки с полок сметаются специальными щетками, полки не реже 1 раза в неделю протираются 1% раствором столового уксуса.

В санитарной комнате (или в тамбуре туалета для персонала) должно быть предусмотрено место с подводкой воды (отдельный кран на уровне 0,5 м от пола) и канализации для забора и слива воды для мытья полов.

6. В моечной должна быть вывешена инструкция "О правилах мытья посуды и инвентаря".

6.1. Режим мытья столовой посуды (в трехсекционной ванне):

а) механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой в специальные бачки для отходов;

б) мытье посуды щеткой в воде в 1-м гнезде, имеющей температуру 50 град.С, с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, 0,5% моющего средства "Прогресс" или других моющих средств, разрешенных Минздравом РФ ( "Блик", "Посудомой", "Злотодив", "Сим", "Жемчуг", "Помощница", "Бирюса", "Экстра-песол", "Агат", "Вильва");

в) обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения во 2-е гнездо (или отдельную емкость) в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина, 1% дихлор-1, 0,5% (по надуксусной кислоте) дезоксон-1. При применении моющих средств "Блик-2", "Посудомой-2", обладающих антимикробным действием, посуда выдерживается в растворе 15-20 минут (замачивание отдельно в дезрастворе не требуется).

г) ополаскивание посуды в 3-м гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 град.С (в металлических сетках с ручками или гибким шлангом с душевой насадкой);

д) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Не допускается к употреблению столовая и чайная посуда с трещинами и отбитыми краями.

6.2. Режим мытья стеклянной посуды (в двухсекционной ванне):

а) механическая очистка;

б) мытье с применением разрешенных моющих средств и обеззараживание (см. п.6.1). Обеззараживание посуды производят в специально выделенной маркированной емкости методом кипячения в течение 15 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина, 1% дихлор-1, 0,05% (по надуксусной кислоте) дезоксон-1 (см. п.5.1);

в) ополаскивание посуды во 2-м гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 град.С;

г) просушивание посуды на специальных полках или решетках.

6.3. Режим мытья столовых приборов, разделочных досок и ножей:

а) механическая очистка;

б) мытье с применением разрешенных моющих средств и обеззараживание. В 1-е гнездо ванны добавляют моющее и дезинфицирующее средства или обеззараживание приборов осуществляют методом кипячения в течение 15 минут, прокаливания в течение 2-3 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина, 1% дихлор-1, 0,05% дезоксон-1 (см. п.5.1);

в) ополаскивание приборов во 2-м гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 град.С;

г) просушивание приборов.

6.4. Режим мытья кухонной посуды:

Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи, моют горячей водой (50 градусов) с применением разрешенных моющечистящих средств, затем ополаскивают горячей водой не ниже 65 градусов.

Перечень моющечистящих средств (для чистки всех видов посуды, раковин, ванн, кафеля, керамики и т.д.), допущенных Минздравом: "Альма", "Блеск-Ц", "Арита", "Оксиблеск", "Ванаван", "Полиблеск", "Блестин", "Светлый", "Оксибор", "Перлин", "Чистоль-экстра", "Пемоксоль-М", "Скайдра-М", "Санита-М", паста "Специальная-2".

Из вышеперечисленных средств обладают антимикробным действием "Оксиблеск", "Перлин", "Санита" (обработка в соответствии с инструкцией на этикетке).

7. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки промывают горячей водой с добавлением моющих средств, споласкивают, кипятят в течение 15 минут (или замачивают в 0,5% осветленном растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут), затем сушат и хранят в специально выделенном месте.

Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовалось для уборки), далее прополаскивают в воде и сушат.

8. Разделочные доски и ножи должны быть промаркированы ("Х" хлеб, "М" - масло), хранят поставленными на ребро на стеллажах или в специальных кассетах.

9. Остатки пищи обеззараживают методом кипячения в течение 15 минут от момента закипания или засыпают (сухой хлорной известью, сухой известью белильной термостойкой). Бачки и ведра после удаления продезинфицированных отходов промывают 2% раствором кальцинированной соды, ополаскивают горячей водой и просушивают.

10. Ежедневно производят тщательную уборку помещений: подметание влажным способом, мытье полов, удаление пыли, протирание мебели, радиаторов, дверей, подоконников, мытье и дезинфекцию раковин, уборочного инвентаря.

После каждой раздачи пищи производят уборку буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.

Еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих средств должно проводиться мытье стен, дверей, радиаторов, осветительной аппаратуры, очистка стекол от пыли и копоти. Один раз в месяц производится генеральная уборка с дезинфекцией помещений.

Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяется 1% осветленный раствор хлорной извести или 0,5% раствор хлорамина.

Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться раздельно в специально выделенных шкафах или стенных нишах. Ветошь, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в промаркированных емкостях в специально отведенных местах.

В целях недопущения залета мух окна (фрамуги) и вентиляционные отверстия закрывают металлической (капроновой) сеткой с размером ячеек 2 х 1,2 мм.

Перед проведением работ по дезинфекции пищевые продукты и посуду следует убрать в закрытые шкафы. После окончания указанных мероприятий необходимо провести тщательную уборку.

Текст документа сверен по:"Сб. норм. докум. по сан.-
противоэпидем.режиму"
Т.I.М.:Агар, 1996 год

Больные с общим (свободным) режимом обедают в столовой, где их рассаживают по принципу диетических столов. После еды столы убирают, после ужина – моют горячей водой с мылом. Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, обязательно дезинфицируют 0,2% осветлённым раствором хлорной извести, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отбросы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки.

Больным, находящимся на палатном режиме, пишу доставляют в палату. По палатам пищу развозят на специальных каталках.

Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения (санитарками-уборщицами).

Кормление больных

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

• Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.

• Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

• Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Пассивное питание

При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с по-душкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить боль-ного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глота-ние; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубоч-ки.

Порядок выполнения процедуры

2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).

3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.

4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.

5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя)

При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой.

6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).

7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвы-вание и глотание.

8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.

9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (проте-реть) ему руки.

10. Уложить пациента в исходное положение.

Искусственное питание

Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питатель-ных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через ЖКТ, и парентерально минуя ЖКТ.

Основные показания для искусственного питания.

• Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ране-ние, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.

• Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга – на-рушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.

• Заболевания желудка с его непроходимостью.

• Психическое заболевание (отказ от пищи).

Энтеральное питание – вид нутритивной терапии , используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ – ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), одна-ко в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасы-ваются жиры и аминокислоты. Тем не менее, в ряде случаев (например, при резком обезво-живании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физио-логического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.

Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществ-ляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гаст-роэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.

• новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;

• расстройства ЦНС – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;

• лучевая и химиотерапия;

• заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;

• заболевания печени и желчевыводящих путей;

• питание в пред- и послеоперационные периоды;

• травма, ожоги, острые отравления;

• инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.;

• психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.

Основные противопоказания: кишечная непроходимость, острый панкреатит, шок; анурия ,наличие пищевой аллергии на компоненты назначенной питательной смеси; неукротимая рвота.

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функ-ционального состояния различных отделов ЖКТ выделяют следующие пути введения питатель-ных смесей.

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками.

2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

3. Путём наложения стом (греч. stoma – отверстие: созданный оперативным путём наруж-ный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке), дуоденостомы (отверстие в двена-дцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке). Стомы могут быть наложены хи-рургическим лапаротомическим или хирургическим эндоскопическим методами.

Существует несколько способов энтерального введения питательных веществ:

• отдельными порциями (фракционно) согласно назначенной диете (например, 8 раз в день по 50 мл; 4 раза в день по 300 мл);

• капельно, медленно, длительно;

• автоматически регулируя поступление пищи с помощью специального дозатора.

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных со-лей и витаминов.

Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.

• Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного

•Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.

• Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.

• Ожоговая болезнь, сепсис.

• Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.

• Анорексия и отказ от пищи.

• Жиры – жировые эмульсии.

• Углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов.

• Препараты крови, плазма, плазмозаменители.

Различают три основных вида парентерального питания.

1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.

2. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).

3.Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное вве-дение ряда питательных веществ.

Медсестра! запись закреплена

Анонимно. Коллеги подскажите: кто должен раздавать пищу?(инфекционная больница, отделение на 2 этажах) в трудовом договоре написано что медсестра может КОНТРОЛИРОВАТЬ раздачу пищи. В штате присутствует раздатчица, ведь они при медосмотре сдают доп.анализы что они могут работать с пищей, а у медсестры таких нет. Как она будет раздавать? И если раздает пищу то только диетсестра с сертификатом?

Либо раздатчица, ставит на окошечко, в бокс не заходит, либо младшая м/с. В случае отсутствия обеих- мс

Что за доп. анализы, которые медсестра (которая работает непосредственно с пациентами) не сдаёт? Мне казалось, у мс медкнижка серьёзнее, чем у людей, занятых на пищевом производстве

Анна Щербакова ответила Марине

Марина, у нас там целый список был. И даже на брюшной тиф, хотя работаю я в поликлинике участковой, а анализов как для космонавтов

Я когда работала няней в ДС, то получала допуск по работе с пищей. А вот потом когда отучиласьтна мс то такого допуска не получала. Хотя если диетсестра работает с пищей, то наверное она должна тоже иметь такой допуск.

Екатерина Подставочкина

У диетсестры совершенно другие обязанности.В отделении пищу раздает буфетчица и медсестра.В сан.правилах так написано.

По 302 приказу список специалистов и лаб исследований на МО у всех в инфекции один. Только после МО медсестре ставят бессрочный допуск к проф деятельности, а все кто связан с продуктами питания, т. е. санитаркам -буфетчицам, на 1 год. Мс диетическая контролирует всю работу пищеблока, а также имеет право присутствовать при раздаче пищи в отделение. Это для контроля доведения норм питания до больных. Кормлением тяжело больных занимается мс постовая.

1. Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов.

2. Основами рационального питания здорового человека является:

Соблюдение суточного рациона, общего
количества пищи (энергетическая ценность
пищи 2800-3000
ккал в сутки)
и зависит от
образа жизни
человека.

3. Основами рационального питания здорового человека является:

Соблюдать режим
питания- пищу
в течении суток полезно
принимать 4 раза.
Суточный рацион
должен составлять:
завтрак- 25%,
обед 30%,
полдник- 20%,
ужин-25%.

4. Основами рационального питания здорового человека является:

Поступление белков, жиров, углеводов, (1: 1: 4), минеральных
веществ, витаминов, воды, должно быть сбалансировано в
зависимости от энергозатрат организма (пол, возраст, условие
труда ).
Суточное потребление:
Белков -80-100,0 ; 1,2гр на кг т/сутки после операций 2гр;
животные Б- 70%, растительные 30 %
Жиров (липиды)- 100-120,0; 1,2гр на кг т/сутки. Животных
70%, растительных 30%.
Углеводов -400-500,0; полисахара 70%; моно-и дисахара 30%

5. Основы рационального питания

БЕЛКИ
пластический материал
(молоко, мясо, рыба;
хлеб, орехи, крупы,
бобовые.)
УГЛЕВОДЫ
дают организму свыше
половины
необходимой для его
жизнедеятельности
энергии. (продукты
растительного
происхождения )
ЖИРЫ
важный источник энергии
в организме. (молоке,
твороге, йогурте, сыре,
мясе, рыбе, яйцах , орехах,
кукурузе, сое, оливках.
ВОДА
составляет более 60% массы
тела, без нее невозможна
жизнь. Суточная
потребность в среднем 2,5 л.

Основы рационального питания
МИНЕРАЛЬНЫ
Е ВЕЩЕСТВА
(Na, K,Ca ,P ,Fe ,Mn,Cl и др ) также необходимы для
нормальной жизнедеятельности всех органов и
систем.
Ca- в состав костной и мышечной ткани
Р- компонент костной, нервной и мышечной
тканей.
Na- проведении нервного возбуждения,
задерживает воды в организме.
К- процесс возбуждение, сокращение и
расслабление мышц, а также в работе сердца.
Fe- в состав гемоглобина.
ВИТАМИНЫ
незаменимая часть в
рационе.
Белок на ночь не рекомендуется,
т.к. он возбуждает нервную
систему.
Ужин не позднее 2 часов до сна.

7. Организация питания в стационаре.

Организация питания в стационаре.
питание в стационаре
групповое
питание
по назначенной диете
индивидуальное
Индивидуальная диета
назначается, если у
пациента отсутствует
аппетит или имеется
истощение, сопутствующее
основному заболеванию.

8. Организация питания в стационаре.

В организации питания больных принимают участие как мед.
работники, так и работники пищеблока.
Врач проводивший обследование и лечение
больного, назначают ему определенную диету,
делая пометку в истории болезни.
Врач- диетолог осуществляет общее
повседневное руководство питанием больных,
Отвечает за правильное составление
и применение лечебных диет, оказывает
консультативную помощь врачам отделений
в выборе диетического стола для больных.

9. Организация питания в стационаре.

Диетсестра- непосредственное руководство работой
пищеблока: контроль за качеством продуктов,
их закладкой, приготовлением пищи,
доставкой в отделение.
Раздачу готовой пищи производят только после
снятия пробы дежурным врачом стационара.
Главная сестра больницы- ежедневно
составляет порционник, согласно
которому готовится пища на пищеблоке.

10. Раздача пищи

Доставку пищи осуществляют централизованно в определенной посуде
на специальном автотранспорте, который нигде больше не
используется. Бочки и кастрюли для пищи должны быть чистыми и
иметь крышки. В отделениях пища доставляется в раздаточную, где
имеются нагревательные приборы: электрические или газовые плиты,
горячая вода, мойки.
Раздачу пищи осуществляют
буфетчица и палатная медсестра
в соответствии с данными
порционного требования.
Кормление тяжелобольных
осуществляет медсестра у постели
пациента.
Пациенты, находящиеся
на общем режиме, принимают
пищу в столовой.

11. Раздача пищи

12. Санитарно - гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара.

Строго соблюдается режим мытья
столовой, кухонной и стеклянной
посуды.
Уборочный инвентарь после мытья
полов дезинфицируется в том же ведре,
которое использовалось для уборки (в
0,5%-1% осветленном растворе хлорной
извести- 60 минут, далее
прополаскивают в воде и сушат).
Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка
стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей, и .т.п.)
применяют 1%-ный осветленный раствор хлорной извести или хлорамина.
Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован и храниться в
специально отведенном месте.

13. Контроль за посещением пациентов и передачей продуктов

14. Контроль за посещением пациентов и передачей продуктов

Перечень запрещенных продуктов для пациентов
консервы мясные и рыбные;
продукты мясные и рыбные;
колбасные изделия;
острые, пряные, копченые, соленые закуски и блюда;
грибы;
шоколадные конфеты;
мороженое;
торты и пирожные с различными наполнителями;
алкогольные напитки;
табачные изделия;
семечки.
Детям дополнительно:
.
орехи;
арбузы;
сливы;
газированная вода
Примечание. Не допускаются к передаче молоко
и молочные продукты с истекшим сроком
годности. При выявленных нарушениях во время
приема продуктовых передач медицинская
сестра палатная возвращает их обратно
посетителям

15. ХРАНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В ТУМБОЧКЕ

Личные вещи
и предметы
гигиены
хранятся в
верхнем
ящике
тумбочки
В прикроватной тумбочке хранятся
продукты, не требующие особых
условий хранения. Сухие продукты
хранятся в полиэтиленовых пакетах
(печенье чай, сахар, орехи, конфеты).
Медицинская сестра палатная
ежедневно контролирует санитарное
состояние прикроватных тумбочек и
следит за тем, чтобы санитаркабуфетчица регулярно обрабатывала
прикроватную тумбочку
дезинфицирующим раствором после
каждого кормления пациентов.
Примечание: отсутствие
контроля передач пищевых продуктов
от родственников и знакомых может
нарушить назначенное лечебное
питание пациента.
Регулирование продуктовых
передач необходимо так же для
предупреждения отравлений и
кишечных инфекций.

16. ХРАНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ

Для хранения скоропортящихся продуктов на медицинском посту
должен быть специальный холодильник, который предназначается
только для хранения пищевых продуктов пациентов.
Во время госпитализации в стационар медицинская сестра
палатная объясняет пациенту, какие продукты можно хранить в
холодильнике, срок их хранения и реализации.
Продукты хранятся при температуре +4-8°С, в полиэтиленовых
пакетах с указанием № палаты, Ф.И.О. пациента, даты получения
продуктовой передачи и росписи медицинской сестры палатной.
Ежедневно медицинская сестра палатная контролирует правила
хранения продуктов в холодильнике 2 раза в день (в 8.00 и в 16.00
часов) и его температурный режим.
Один раз в месяц (или по мере загрязнения) санитаркабуфетчица по графику размораживает, моет и дезинфицирует
холодильники для продуктов, как в буфетной, так и на постах и в
палатах.

17. ХРАНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ

Яйцо вареное
24 часа
Сметана
72 часа
Молоко
36 часа
Кефир
36 часа
Творог
36 часа
Масло сливочное
10 часа
Помните!
Продукты с истекшим сроком хранения или
сомнительного качества изымаются, при этом
пациент ставится в известность!
Сыры плавленые
10 часа
Сыры твердые
15 часа

18. Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников.

Палатная медсестра обязана:
1) Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием
тумбочек, холодильников и их содержимым.
2) Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией
тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и
вечером 1% раствором хлорамина.
3) Проводить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по
графику) с последующей дезинфекцией 1% раствором
хлорамина.

19. Кормление тяжелобольных пациентов в постели ложкой

Показания: Невозможность самостоятельно
принимать пищу.
Подготовка к кормлению.
Уточнить у пациента любимые блюда
и согласовать меню с лечащим врачом
или диетологом.
Предупредить пациента за 15 минут о том,
что предстоит прием пищи, и получить его
согласие.
Проветрить помещение, освободить место
на тумбочке и протереть ее, или придвинуть
прикроватный столик, протереть его.
Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой.
Вымыть руки.
Принести пищу и жидкость: горячие блюда должны быть горячими (60º), холодныехолодными.
Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

20. Кормление тяжелобольных пациентов в постели ложкой

Кормление.
Проверить t горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную
поверхность кисти.
Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.
Кормить медленно:
называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить ложку на 2/3 твердой (мягкой) пищей;
коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
дать время прожевать и проглотить пищу;
предлагать питье после нескольких ложек пищи.
Вытирать (при необходимости) губы салфеткой.
Предложить пациенту прополоскать рот водой
после еды.
Завершение кормления:
Убрать после еды посуду и остатки пищи.
Вымыть руки.

21. Кормление тяжелобольных пациентов с помощью поильника

Показания: невозможность
самостоятельно принимать твердую и
мягкую пищу.
Оснащение: поильник, салфетка.
Подготовка к кормлению:
Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено для него.
Предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит прием пищи и
получить его согласие.
Проветрить помещение.
Протереть прикроватный столик.
Вымыть руки (лучше, ели пациент будет видеть это).
Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.

22. Кормление тяжелобольных пациентов с помощью поильника

Кормление:
Переместить пациента набок или, в положение
Фаулера (если позволит его состояние).
Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.
Кормить пациента из поильника небольшими
порциями (глотками).
Окончание кормления:
Дать прополоскать рот водой после кормления.
Убрать салфетку с пациента.
Помочь пациенту занять удобное положение.
Убрать остатки пищи. Вымыть руки.
Примечание: В течении всей процедуры кормления пища
должна быть теплой и выглядеть аппетитной.

23. Искусственное питание

Искусственное питание – введение питательных веществ в
организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи
естественным путем является невозможным или питание
оказывается недостаточным.
Назначается врачом в случае:
нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт);
длительного бессознательного состояния пациента;
хирургических вмешательств на желудке;
переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода;
неукротимой рвоты;
психических расстройств.

24. Искусственное питание

25. Искусственное питание

Через гастростому – толстый желудочный зонд вводится для
кормления в отверстие, выполненное хирургическим путем в случае
непроходимости пищевода.
Пища измельчается до полужидкого гомогенного
Необходим тщательный уход за кожей вокруг стомы.
состояния.

26. Искусственное питание

Через прямую кишку (ректально)
–
большей
частью
используется
восполнения потерянной жидкости.
для
Осуществляется при помощи капельной
клизмы вводятся подогретые до температуры тела
питательные растворы (5%глюкоза,
физиологический раствор).
Предварительно требуется очистка кишечника.

27. Искусственное питание

Парентеральное питание
– внутривенно капельно вводятся
стерильные растворы в количестве до 500мл
гидролизаты белков (гидролизин,
фибриносол, гидролизат казеина),
смеси аминокислот (альвезин,
левамин, полиамин),
жировые эмульсии (липофундин,
интралипид),
10% раствор глюкозы,
солевые растворы,
витамины.
Перед введением растворы
подогревают до температуры тела.
Введение продолжается 3-5 часов.

Лечебное питание является частью комплекса всех лечебных процедур и манипуляций, применяемых к пациенту при любом заболевании. Режим питания и меню — это та основа, на которой строится план лечения больного. Для медицинской сестры важно знать принципы лечебного питания для его правильной организации и своевременного грамотного контроля.

Основная потребность организма
Диетотерапия
Принципы лечебного питания
Организация питания в лечебных учреждениях
Лечебные столы (диеты)
Искусственное питание
Правила раздачи пищи пациентам в стационаре

Основная потребность организма

Перед тем, как говорить о том, что такое лечебное питание, вспомним азы. Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму требуется взаимодействие с внешней средой в виде обмена веществ. Чтобы жить, человек потребляет кислород, жидкости и пищевые продукты. Питание — одна из базовых потребностей человека. Организм через пищевые продукты получает необходимые вещества:

белки
жиры
углеводы
витамины
минеральные соединения (микро- и макроэлементы)

Белки, жиры, углеводы (БЖУ) при участи в обменных процессах организма способствуют высвобождению энергии, которая измеряется в калориях.

1 калория (1 кал) — количество теплоты (энергия), необходимое для нагревания 1 грамма воды на 1 °C (градус Цельсия)

1 килокалория (1 ккал) — количество теплоты, необходимое для нагревания 1 килограмма воды на 1 °C (градус Цельсия)

Режим питания определяет кратность (численное количество) и время приемов пищи в течение всего дня, длительность интервалов между ними, количественное и качественное распределение рациона. Оптимальное время перерыва между двумя приемами пищи — 4 часа, большой ночной перерыв должен составлять 10-11 часов. За 2 часа до отхода ко сну без специального назначения пищу принимать не следует. 6-тиразовое питание предполагает следующие приемы пищи:

Завтрак
Второй завтрак
Обед
Полдник
Ужин
Поздний легкий ужин

Диетотерапия или лечебное питание

С глубокой древности в качестве лечения больных использовались определенные продукты и специально составленные рационы. С начала XIX века русские ученые стали подходить к вопросам питания с точки зрения взаимодействия физиологии, гигиены, химического состава пищи и технологии ее приготовления.

Мануил Исаакович Певзнер, российский врач-терапевт, один из основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии, в своих трудах указывал, что питание для больного человека — это основной фон, на котором врач может применять другие лечебные воздействия. Мануил Исаакович основал систему питания из 15 лечебных столов (диет), которая используется по сей день.

Для составления лечебной диеты необходимо знать нужный для пациента состав пищи, ее калорийность, пропорции составляющих (белки, жиры, углеводы), общее количество (суточный рацион). Врач-специалист, который разрабатывает режим питания и назначает диету — диетолог. Медицинская сестра, специализирующаяся на питании пациентов — это медсестра по диетическому питанию (диетсестра).

Лечебное питание: принципы

Проводя важное медицинское назначение — диету, врач учитывает механизм развития заболевания, состояние организма, работу обменных процессов, индивидуальную способность к усваиванию пищи. Некоторые продукты и блюда исключаются из-за плохой усваиваемости, другие — из-за способности причинить вред, но какие-то продукты, напротив, специально назначаются для их полезного воздействия (например, для выведения токсинов из организма).

Объем, вес, консистенция, температура пищи определяется конкретной диетой. Средняя масса суточного рациона составляет 3 кг. В лечебном питании количество пищи часто может быть увеличено либо уменьшено за счет жидкости или растительной клетчатки (непищевых углеводов).

Диета должна направленно воздействовать на обменные процессы, способствуя как лечению заболевания, так и профилактике обострений хронических процессов.
Строгое соблюдение режима питания: прием пищи всегда в одно и то же время, кратность приемов пищи составляется с учетом заболевания и особенностей организма.
Рацион питания должен быть разнообразным, удовлетворяющим вкусы пациента в рамках диеты. Однообразное питание способствуют снижению аппетита и замедлению процессов пищеварения, что мешает лечению.
Диета составляется с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, в том числе, учитываются сопутствующие заболевания.
При составлении диеты учитывается калорийность и химический состав продуктов и блюд с учетом энергозатрат пациента.
Применение наиболее целесообразной кулинарной обработки при приготовлении пищи. Готовые блюда должны быть вкусными, а также — сохранившими ценные свойства продуктов.
Каждый прием пищи должен заканчиваться оптимальным заполнением желудка, вызывая у пациента чувство насыщения без переполненности.

При необходимости в процессе приготовления и подачи пищи применяют принципы механического, химического, термического щажения. При механическом щажении блюда будут жидкими, полужидкими и пюреобразными. Химическое щажение подразумевает исключение трудно перевариваемых и раздражающих блюд и продуктов.

Организация питания в лечебных учреждениях

Ответственные за диетическое питание

Контроль над организацией питания в медицинских учреждениях лежит на враче по диетическому питанию, старшей медицинской сестре и диетсестре. В отделениях стационара постовые медицинские сестры каждое утро подают сведения старшей медсестре о количестве пациентов с указанием номеров диет.

Питание в отделении

На кухне больницы, санатория или профилактория готовят пищу на основании порционных требований. Сотрудники буфета (раздатчики) либо получают пищу для отделения на пищеблоках, либо принимают доставленную непосредственно в буфете отделения. Пациентов кормят в столовой или в палатах. Перед приемом пищи медицинская сестра должна закончить все манипуляции с пациентами. Если кормление происходит в палате, нужно провести проветривание. Пациенту необходимо вымыть руки.

Для оптимального эффекта от лечебного питания важны и внешние условия приема пищи. В столовой должно быть чисто, светло, уютно. Столы сервируются аккуратно, сотрудники, участвующие в процессе кормления пациентов, должны иметь опрятный ухоженный внешний вид. Пища подается в теплом виде. Блюда должны выглядеть аппетитно и красиво. Во время приема пищи пациентами следует поддерживать спокойную обстановку.

После каждого приема пищи проводится уборка столов и мытье пола. Столы и стулья должны иметь поверхности, поддающиеся влажной уборке и дезинфекции растворами. В конце рабочего дня столы необходимо мыть горячей водой с соблюдением правил безопасности труда. Посуду после использования следует мыть и обеззараживать согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.3.6.1079-01. Пищевые отходы утилизируются согласно СанПиН 2.1.7.2790-10.

Лечебное питание: диетические столы

При заболеваниях различных органов и систем, а также в состоянии после проведенной операции назначается конкретная диета (стол). Приводим номера диетических столов с показаниями к назначению. В дальнейшем рассмотрим каждую диету подробнее.

Диета № 1 хирургическая — 4-5-й день после операции на желудке, кишечнике; второй день после аппендэктомии (то же, что диета 0) и № 2а — острый гастрит, колит, энтерит в период выздоровления, хронический гастрит, колит, энтерит без сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта в период ремиссии — хронические заболевания кишечника со склонностью к запорам и при наличии сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта — заболевания кишечника острые и хронические в период диареи — острые и хронические заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей — подагра, состояние мочекислого диатеза; эритремия , № 7а, № 7б и № 7в — острые нефриты, гломерулонефриты после строгих разгрузочных дней и в период выздоровления; нефротический синдром и другие хронические заболевания почек — ожирение при отсутствии сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы, требующих соблюдение других диет — сахарный диабет при отсутствии сопутствующих заболеваний внутренних органов и ацидоза , 10а, 10и, 10 с — заболевания сердечно-сосудистой системы — туберкулез легких при отсутствии сопутствующих заболеваний внутренних органов — заболевания и функциональные расстройства нервной системы — лихорадочный период инфекционных заболеваний, ангина — фосфатурия при щелочной реакции мочи и выпадении осадка фосфорнокальциевых солей — так называемый общий стол, любые заболевания при нормальном функционировании пищеварительной системы, если не назначено специализированное питание

Искусственное питание

В некоторых ситуациях кормление пациента естественным путем является невозможным: при бессознательном состоянии, психических заболеваниях, травмах языка, стенозах пищевода, состояниях после операции на глотке, пищеводе и других проблемах. В таких случаях проводится введение пищи через назогастральный зонд либо гастростому. При невозможности введения пищи в желудок питательные вещества подаются через прямую кишку или внутривенно (парентеральное питание).

За сутки пациент на искусственном питании должен получить пищу калорийностью около 2000 ккал. При этом соотношение БЖУ 1:1:4. Вода должна подаваться в водно-солевых растворах в количестве 2-х литров в сутки. Витамины либо добавляют к пищевым смесям, либо назначают в виде инъекций (парентерально).

Через зонд или стому вводится только жидкая пища: бульон, молоко, сливки, растопленное сливочное масло, сырое яйцо, овощные супы (протертые или слизистые), жидкие кисели, компоты, соки, некрепкий чай. Питательные смеси для искусственного питания готовят, используя стандартные рецепты. Существуют и готовые жидкие смеси, а также — сухие, требующие разведения в нужной пропорции.

Правила раздачи пищи пациентам в стационаре

Надеемся, после прочтения статьи у читателей сложилась в голове картинка о том, что такое лечебное питание, как оно организовывается и какая ответственность лежит на медицинской сестре.

Читайте также: