Гонартроз 1 степени коленного сустава что это такое положена ли группа

Обновлено: 02.05.2024

Одним из самых распространенных недугов опорно-двигательного аппарата (ОДА) является гонартроз. Серьезное дегенеративно-дистрофическое заболевание поражает ткани коленного сустава и может привести к необратимым последствиям, среди которых – деформация колена и потеря подвижности конечности.

Согласно статистике, именно эта форма артроза наиболее часто диагностируется при обращении пациентов с жалобами на наличие соответствующей симптоматики.

Что такое гонартроз?

Гонартроз – это разновидность артроза деформирующего типа, разрушающие процессы которого локализуются в гиалиновом хряще колена.

Согласно медицинским данным, дегенеративно-дистрофические процессы носят исключительно невоспалительный характер и могут возникать на различном фоне, что говорит о наличии большого количества вероятных причин гонартроза.

Недуг можно проследить благодаря возникновению комплекса признаков, из которых формируется симптоматическая картина. К таковым принято относить: чувство скованности, стягивание под коленом, а также появление ноющих болей при длительной ходьбе.

В чем заключаются отличия гонатроза и артроза?

С точки зрения трактовки медицинской терминологии, можно заметить, что особого принципиального отличия в понятиях нет. Дегенеративно-дистрофические процессы можно также назвать остеоартрозом, ведь сущность, проявления, профилактика и даже методы лечения – едины.

Патогенез гонартроза коленного сустава

Колено – это сустав, сложное костное сочленение, защищенное спереди надколенником, который в норме при движении свободно перемещается в физиологичных направлениях, амортизируя движение.

Соприкасающиеся костные поверхности покрыты гладким хрящом, в нормальном состоянии достигающим толщины в 6 мм. С его помощью значительно снижается трение, возникающее движениях колена и осуществляется амортизация при выполнении прыжков и прочих видов ударных нагрузок.

Патогенез гонартроза предполагает постепенное разрушение хряща, что вызывается нарушением кровообращения, приводящим к потере необходимой ему гладкости. Прогрессируя, недуг провоцирует возникновение компенсаторных изменений, что выражается в разрастании костной ткани и деформирует сустав.

Прогресс патологии с отсутствием лечения непременно приводит к тому, что кости сильно деформируются и создают условия для потери подвижности в связи со значительным отсутствием хряща.

В чем кроется опасность?

Постепенное развитие патологии затрудняет его своевременную диагностику. На начальных стадиях человека мучают исключительно тупые боли, которые можно спутать с сильной усталостью. Лишь по истечении определенного периода времени, боли усиливаются, что говорит о прогрессировании болезни.

Запущенная форма может стать причиной не только постоянного болевого синдрома, но еще и изменением походки, визуально заметной деформации.

Главная опасность развития болезни – вероятность лишения возможности самостоятельного передвижения.

Гонартроз в международной классификации болезней (МКБ-10)

МКБ-10 определяет код от М17.0 до М17.9. О чем же это говорит? Попробуем разобраться.

МКБ-10 – это важнейший документ мировой значимости, над разработкой которого трудятся специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что позволяет сформировать отличную базу для решения глобальных медицинских аспектов.

Код М17.0-М17.9 является неким шифром:

буква – класс болезни;
цифры – заболевание (первые две) и его разновидность, с уточнением особенностей (последняя).

Упорядоченная классификация позволяет врачам всего мира руководствоваться при постановке диагноза существующими стандартами и вести более точную статистику заболеваемости.

Расшифровка кода М17.0-М17.9 достаточно простая:

М – болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей;

17 – гонартроз или артроз коленного сустава;

0-9 – вид заболевания, его локализация и природа происхождения.

Берут ли с гонартрозом в армию?

Зачастую у пациентов призывного возраста возникает вполне логичный вопрос: призывают ли к службе с патологией такого типа?

тяжесть имеющихся симптомов;
степень деформации;
наличие сопутствующих заболеваний.

Пригодность к службе определяется военно-врачебной медицинской комиссией исключительно в индивидуальном порядке, на основании проведенных инструментальных и лабораторных исследований.

Причины гонартроза

Всем известно, что любая болезнь возникает в соответствии с определенными причинами, дающими почву для ее прогрессирования.

Для большого количества заболеваний ОДА характерно сочетание неблагоприятных факторов, которые одновременно выступают в качестве причин гонартроза, условно подразделяющиеся на группы:

обусловленные нарушением целостности тканей (травмы, оперативное вмешательство и пр.);
вызванные постоянным травматизмом (лишний вес, специфика деятельности, характерные заболевания и пр.);
связанные с особенностями строения (дисплазия, нарушения аутоиммунного характера и пр.);
основанные на нарушении обменных процессов (сахарный диабет, беременность, менопауза и пр.).

Важно заметить, что имеет место быть и наследственный фактор. Если кто-либо из родителей или близких родственников имел в анамнезе схожий недуг, то шанс его развития – значительно выше.

Ключевые симптомы гонартроза

При совершении движений коленом стали слышны нехарактерные звуки? Нога после прогулки или пробуждения начала беспокоить ноющими болями или скованность? Пришло время бить тревогу, ведь все это может указывать на развитие серьезной болезни.

Если закрыть глаза на существующие сложности и не обращать внимания на имеющуюся проблему, очаг всех неприятных ощущений может перерасти в настоящую проблему.

Симптомы гонартроза проявляются постепенно, по мере прогрессирования недуга. На первичных этапах, пациент может жаловаться исключительно на дискомфорт и болевой синдром, усиливающийся после долгой ходьбы или передвижения по лестнице. Все проявления улетучиваются после кратковременного отдыха. Дополнительно может наблюдаться слабость в нижних конечностях.

С усилением деформации, симптоматика становится значительно ярче и приобретает стойкий характер.

Кроме дискомфорта и боли, среди симптомов принято выделять:

чувство скованности, невозможность полноценно двигать конечностью;
наличие незначительной отечности, синовит (воспаление);
хруст при выполнении движений;
постепенная, но при этом заметная деформация, выраженность которой усиливается с прогрессированием заболевания.

Стоит отметить, что симптомы могут проявляться с различной интенсивностью, что может свидетельствовать о степени развития болезни.

Провокаторы развития гонартроза коленного сустава

Если человек ведет здоровый образ жизни, старается поддерживать оптимальный уровень активности и имеет хороший общий статус здоровья – проблемы с функционированием суставов могут не настигнуть его даже в пожилом возрасте. Если же ситуация противоположна, то сложности с ОДА могут возникнуть даже в молодости.

Зарождение дегенеративных изменений, стремительно разрушающих важнейшие суставные компоненты, могут появиться абсолютно в любом возрасте, на что существует ряд негативных факторов, наиболее распространенными среди которых являются:

суставные аномалии;
последствия перенесенных травм;
ГМС (гипермобильность сустава);
заболевания ОДА;
нарушения метаболизма;
локальные воспаления;
ожирение;
недостаток физической активности;
повышенные нагрузки;
патологии сердечно-сосудистой системы.

Естественные физиологические изменения не принято рассматривать как парадокс, ведь в норме они развиваются достаточно медленно.

Классификация гонартроза

Гонартроз принято классифицировать по двум факторам:

В зависимости от происхождения болезни, принято выделять:

первичный – встречается у людей преимущественно старшего возраста, в особенности, у имеющих лишний вес;
вторичный – прогрессирует на фоне перенесенной травмы, может проявляться в качестве осложнения инфекционного заболевания.

С учетом локализации определяют три вида:

правосторонний – находится в правой конечности, риск развития выше у людей, подвергающим нижние конечности чрезмерным нагрузкам различной интенсивности;
левосторонний – поражение сконцентрировано на левой ноге и встречается преимущественно в среднем возрасте при наличии избыточного веса;
двусторонний – протекает сразу на двух ногах, преимущественно в тяжелой форме и чаще всего является причиной инвалидизации. Наиболее часто встречается у пожилых людей.

Степени гонартроза

Согласно актуальным данным, принято выделять 4 степени патологического состояния, каждая из которых характеризуется определенной клинической картиной. Рассмотрим вопрос более детально.

Начальная степень гонартроза (I)

Симптомы выражены слабо, заболевание можно обнаружить исключительно с использованием инструментальных диагностических методик, благодаря определению единичных остеофитов (костных наростов).

Наблюдается дискомфорт при выполнении движений.

Вторая степень гонартроза (II)

Выраженность симптоматики нарастает, результаты инструментальных методов исследования свидетельствуют о сужении суставной щели. Становятся заметны очаги разрушения хряща.

При совершении движений, симптоматика усиливается.

Третья степень гонартроза (III)

Симптомы ярко выраженные, сустав визуально деформирован. Среди тканей четко прослеживается большое количество остеофитов, что вызвано компенсаторным эффектом.

Конечная степень гонартроза(IV)

Проявление симптомов носит постоянный характер, хрящ – полностью разрушен. Кости сильно разрослись, место сочленения деформировано. Встречаются случаи, когда кости сращены между собой.

Полная потеря подвижности.

Диагностика гонартроза

Диагностикой и лечением подавляющего большинства заболеваний, локализованных в суставах, занимается ревматолог или травматолог-ортопед.

Диагноз выставляется с учетом имеющихся жалоб пациента, данных объективного визуального осмотра и анализа результатов различных видов исследований.

Инструментальная диагностика гонартроза

Для выявлений патологии, локализованной в колене, зачастую, достаточно профессионального осмотра, а также рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Имеющиеся клинические данные в совокупности с рентгенологическими снимками позволяют оценить имеющуюся картину и определить болезнь, в частности, степень ее прогрессирования.

Ранняя степень, характеризующаяся незначительными изменениями тканей, при инструментальном рентгенологическом исследовании – малоэффективна. Лучшим диагностическим решением в такой ситуации является артроскопия.

Ультразвуковое исследование, в связи с невозможностью получения четкого изображения, не позволяет оценить изменения. С точностью до 85% выявление изменений возможно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лабораторная диагностика гонартроза

Отличным дополнением, дающим возможность уточнить особенности имеющейся патологии, является лабораторная диагностика.

Для исследования используется синовиальная жидкость. Внимание уделяется таким показателям, как уровень фосфора и кальция (повышенное содержание микроэлементов подтверждает диагностические предположения).

Лечение гонартроза коленного сустава

Лечение патологий ОДА – это всегда трудоемкий и достаточно продолжительный процесс, требующий четкого соблюдения рекомендаций и предписаний. В разработке стратегии могут принимать участие такие специалисты, как травматолог, ревматолог, ортопед, а также хирург.

Прогнозы просты, логичны и понятны: чем раньше начата терапия, тем лучшие результаты можно достичь.

Консервативные мероприятия, направленные на лечение гонартроза

Консервативное лечение носит комплексный характер и подразумевает прием препаратов, а также комбинирование физиотерапевтических и прочих методов.

Важнейшие принципы

В ситуации, когда суставные ткани пациента еще можно спасти, предпочтительным методом лечения гонартроза становится консервативная терапия, основывающаяся на таких принципах, как:

ведение активной двигательной деятельности, в частности, занятие лечебной физической культурой, что способствует улучшению обмена веществ;
снижение и контроль массы тела, освобождающие сустав от чрезмерных нагрузок;
контроль физических нагрузок, предотвращающий вероятность необходимости работы сустава в усиленном ударном режиме;
применение комплекса медикаментозных препаратов, направленных на снятие болезненных ощущений и стимулирование выработки суставной жидкости;
использование ортопедических конструкций, обуви;
назначение физиотерапии.

Лечение острой боли

Острая боль требует оперативного устранения, вне зависимости от причин ее возникновения. Отличными помощниками в этом являются лекарственные препараты, среди которых:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
кортикостероиды;
спазмолитики.

ВАЖНО! Точный список препаратов, их дозировка и прочие особенности приема определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Поддерживающая терапия

После купирования острой боли, важно оперативно приступить к остановке разрушительных процессов, параллельно с этим стимулируя регенерацию.

В качестве поддерживающей терапии назначаются лекарственные средства следующих групп:

хондропротекторы;
препараты для улучшения микроциркуляции.

Кроме медикаментозной терапии, активно используется физиотерапевтические возможности, например, воздействие ультразвуком или лазером и пр.

Отличным дополнением в лечении также станет массаж и, конечно, лечебная физическая культура.

Хирургическое лечение гонартроза

Использование препаратов и физиотерапевтических методик может быть эффективным исключительно на ранних стадиях развития болезни. В ситуации, когда артроз колена запущен, единственным вариантом спасения становится хирургия.

Выраженный болевой синдром, ярко выраженное нарушение функциональности, а также полная или частичная потеря работоспособности и самообслуживания – прямые показания к проведению операции.

Всего практикуется несколько видов оперативного вмешательства:

эндопротезирование – наиболее востребованное и эффективное решение, предполагающее полную или частичную замену пораженного сустава;
артродез – соединение костных тканей между собой, с целью устранения болевого синдрома и создания возможности самостоятельного передвижения для пациента;
корригирующая остеотомия – искусственное перераспределение нагрузки.

Стоит отметить, что артродезирование и остеотомия проводятся достаточно редко, лишь в тех случаях, когда эндопротезирование становится невозможным по каким-либо причинам.

Вне зависимости от типа операции, по ее итогу с пациентом проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Полное восстановление может занимать от нескольких месяцев до полугода.

Последствия отсутствия лечения гонартроза

Отсутствие своевременной диагностики, а также должного лечения могут принести не только эмоциональный упадок, мучения и потерю прежнего уровня качества жизни, но еще и:

визуально заметную деформацию колена, что не только вызывает болевые ощущения, но и относится к категории косметических дефектов;
отсутствие возможности выполнения простейших действий (сгибание/разгибание ноги в колене);
распространение разрушительных процессов на прочие отделы ОДА (тазобедренный, голеностоп и пр.);
неспособность к самостоятельному передвижению.

Если ничего не делать для остановки процесса, может образоваться хронический болевой синдром, а также значительное ограничение подвижности. При бесконтрольном прогрессировании может возникнуть такое осложнение, как потеря возможности ходить.

Как не допустить всего вышеперечисленного? Все просто: не игнорировать очевидные вещи и своевременно обращаться за врачебной помощью, выполняя все предписания и рекомендации.

Профилактика развития гонартроза коленного сустава

Профилактика патологий – это комплекс простейших рекомендаций, которые невероятно просты в своей реализации.

Чтобы сохранить здоровое состояние суставов, необходимо придерживаться таких простых советов, как:

Систематичность двигательной активности. Не нужно стремиться к рекордам, достаточно пеших прогулок и простой, но качественно выполненной зарядки по утрам.
Минимизация стрессов и полноценный отдых. Сон – залог здоровья, а контроль эмоций и ограничение переживаний – основа качественного сна.
Сбалансированность питания. Ежедневный рацион должен быть оптимально насыщенным и полезным.
Оптимальность веса. Сдерживая вес в пределах нормы, можно контролировать нагрузку.
Отказ от неудобной одежды и обуви. Лучше всего отдавать предпочтение физиологичным, ортопедическим моделям.
Посещение профилактических осмотров. Проверить работу всех систем организма – не лишнее, даже при хорошем самочувствии.

Диета при гонартрозе

Соблюдение основ диетического питания при лечении гонартроза – важная составляющая, обеспечивающая поступление в организм порции полезных веществ и микроэлементов.

Диета формируется с учетом особенностей патологии, что способствует не просто снижению рисков воспалительных процессов, а еще и исключается вероятность отложения солей. Кроме того, учитывая принципы особенного питания, можно снизить вес и заметно сократить нагрузку.

Среди основ диетического питания при дегенеративно-дистрофических патологиях суставов принято выделять:

оптимальность соотношения БЖУ (белков, жиров и углеводов);
контроль соотношения потребляемых и расходуемых калорий;
ограничение, а лучше, полный отказ от чрезмерно жирных, острых и консервированных продуктов;
исключение алкогольных и газированных напитков.

Важно заметить, что в ежедневном рационе человека, желающего избавиться от неприятных симптомов гонартроза, обязательно должны присутствовать витамины различных групп и микроэлементы. Особое предпочтение стоит отдавать продуктам питания с высоким содержанием коллагена, к которым относятся желе, заливное, мармелад и пр.

Хочется расстаться с симптомами гонартроза и наслаждаться полноценной жизнью? Прислушайтесь к советам специалиста, придерживайтесь основ здорового образа жизни и помните о профилактике болезней ОДА!

Содержание

Коленный сустав – самый загруженный сустав человеческого организма. Он имеет сложное строение: формируется суставными поверхностями на мыщелках дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой кости с латеральными и медиальными менисками, суставной капсулой, тремя синовиальными сумками. Он выполняет преимущественно сгибательно-разгибательные движения, в меньшем объеме – вращательные. Кроме того, что на коленный сустав постоянно приходится нагрузка от веса всего тела, он еще и наиболее подвержен травмам. Все эти факторы могут вызывать дегенеративные изменения, в результате которых развивается гонартроз.

Что такое гонартроз

Гонартроз – это артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) коленного сустава. Причиной заболевания являются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, которая выстилает головки сочленяющихся костей. Из-за недостаточного количества питательных веществ и уменьшения скорости регенерации, трения под нагрузкой от большого веса, перенесенных артритов, нарушения обмена веществ (в качестве спускового механизма могут выступать самые разные факторы) хрящ теряет эластичность и плотность, становится тоньше, в нем появляются микротрещины.

Какие бывают стадии гонартроза

По изменениям клинико-рентгенологических показателей артроз коленного сустава делят на 3 стадии:

1 стадия – незначительные изменения хряща и сужение медиального отдела суставной щели коленного сустава. Краевые остеофиты начинают появляться по периферии суставной впадины.

2 стадия – суставная щель заметно и неравномерно сужена, хрящ неплотный, истонченный, костная ткань эпифиза деформирована и уплощена на концах, суставная поверхность покрыта множественными костными наростами, конгруэнтность нарушена.

3 стадия – тотальные изменения, затрагивающие глубокие слои костной ткани. Наблюдается некроз большей части хряща, субхондральный склероз, кистозные очаги, узуры. Может быть отрыв внутрисуставных наростов.

Причины развития артроза коленного сустава

Гонартроз может быть первичным, вызванным непосредственно с нарушением метаболизма, и вторичным, связанным с асептическим некрозом костной ткани, ревматоидным артритом и др.

Причинами первичного деформирующего гонартроза являются следующие факторы:

ожирение, так как большой вес увеличивает нагрузку на суставы, и они быстрее изнашиваются
возрастные нарушения метаболизма, вызывающие снижение гидрофильности хряща, замедление регенерации тканей, склеротическим процессам во всем суставном аппарате
дефицит микроэлементов, который приводит к нарушению метаболизма, ухудшает питание хрящей и др

Вторичный артроз коленного сустава развивается как следствие какого-либо заболевания:

синдрома латеральной гиперпрессии надколенника (может быть врожденным или развиваться после длительной травматизации, больших нагрузок)
эндокринных нарушений
воспалительных процессов в суставах, инфекционных заболеваний, влияющих на опорно-двигательный аппарат
травм колена
дисплазии и т.д.

Симптомы

Артроз – медленно прогрессирующее заболевание, само по себе никогда не вызывающее изменение показателей крови (например, РОЭ), повышения температуры тела или других явно заметных характерных признаков. Примечательно то, что степень болевого синдрома и ограничение подвижности сустава напрямую не зависит от морфологических изменений. То есть у одного пациента могут быть сильные боли даже при незначительной дистрофии хряща, а у другого их практически нет даже при выраженных изменениях, отчетливо заметных на рентгеновских снимках, МРТ или КТ, УЗИ. Дело в том, что в хряще нет ни нервных окончаний, ни сосудов. Поэтому симптомы появляются только тогда, когда начинаются изменения в других тканях.

Признаки гонартроза

скованность в суставе, ограничение подвижности
грубый отчетливый хруст при сгибании и разгибании ноги в колене, иногда при ходьбе (вызван деформацией суставных поверхностей и краевыми остеофитами)
быстрая утомляемость
боли после состояния покоя (с утра, после продолжительного сидения или лежания), длительной ходьбы
кратковременная ломота в суставах (обычно возникает при старческом гонартрозе), которая усиливается при плохой погоде
деформация сустава (костная ткань за счет остеофитов утолщается, кажется, что она разрастается).

Диагностика

Рентгенологическое исследование, которое раньше считалось золотым стандартом диагностики любых патологий опорно-двигательного аппарата, не дает полной информации о состоянии хряща, особенно если гонартроз находится на начальной стадии. Гораздо более эффективным является МРТ. В магнитно-резонансной томографии используются не рентгеновские лучи, которые хорошо визуализируют костную ткань, а электромагнитное поле, позволяющее увидеть любые изменения и патологии мягких тканей, в том числе хрящей.

Лечение

Медленно прогрессирующий гонартроз может сильно не беспокоить ни на 1-ой, ни на 2-ой стадии, поэтому одна из основных проблем ортопедии и травматологии – поздняя диагностика артрозов. Пациенты обычно обращаются к врачу только тогда, когда уже есть значительные и необратимые изменения. Поэтому очень важно при первых же признаках обратиться в клинику для консультации и обследования.

На начальных стадиях лечение гонартроза практически всегда дает положительный результат. Правда, это довольно длительный процесс, исход которого зависит от самого пациента.

Существует множество методов консервативного лечения гонартроза I и II степени:

физиопроцедуры: лазерная терапия, УВЧ, магнитотерапия, УВТ (ударно-волновая терапия) и др.
нестероидные противовоспалительные препараты.
внутрисуставное введение модифицированной гиалуроновой кислоты. Увеличивает гидрофильность хряща, замедляет процесс дистрофии.
ЛФК. Водная гимнастика и дозированные аэробные нагрузки укрепляют мышцы бедра и голени, снижают болевые ощущения, улучшают подвижность сустава.
внутрисуставные блокады. Имеют выраженный обезболивающий эффект.
диетотерапия. Используется в комплексе для уменьшения веса и нормализации обмена веществ. Для суставов полезен рыбий жир, продукты с высоким содержанием коллагена.

Консервативное лечение гонартроза III степени в большинстве случаев малоэффективно. Если сустав уже деформирован, то единственной возможностью его восстановить является эндопротезирование.

Вывод

Гонартроз – тяжелое заболевание, прогноз которого зависит от возраста пациента, общего состояния его организма, формы и стадии болезни. Но в большинстве случаев лечение дает положительный эффект. Хрящевую ткань удается частично или полностью восстановить, болевой синдром – устранить. Но чтобы добиться такого результата, нужно как можно раньше диагностировать артроз и начать лечение. Приглашаем вас и ваших близких в нашу клинику на прием к травматологу-ортопеду!

Категории МКБ: Гонартроз неуточненный (M17.9), Другие вторичные гонартрозы (M17.5), Другие вторичные гонартрозы двусторонние (M17.4), Другие посттравматические гонартрозы (M17.3), Другой первичный гонартроз (M17.1), Первичный гонартроз двусторонний (M17.0), Полиартроз (M15), Посттравматический гонартроз двусторонний (M17.2)

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Гонартроз.

Код протокола:

Код (коды) поМКБ-10:
М 15 Полиартроз
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГК – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С- реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦОГ – циклооксигеназа
ЭКГ – электрокардиограмма
ЯМРТ ФН – ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность

Дата разработки протокола : 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный
· посттравматический;
· врожденные;
· приобретенные;
· эндемические заболевания;
· метаболические болезни;
· эндокринопатии;
· болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
· невропатии;
· другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):
I. Патогенетические варианты
· первичный (идиопатический);
· вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
· полиостеоартроз;
· олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· коленные суставы (гонартроз);
· другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
· имеется;
· отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
· функциональная способность ограничена (ФН*-1);
· трудоспособность утрачена (ФН-2);
· нуждается в постореннем уходе (ФН-3).

Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.

Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Генетические	· пол (женский) · унаследованная патология гена коллагена II типа · мутация гена коллагена II типа · другие наследованные заболевания костей и суставов · расовое/этническое происхождение
Негенетические	· пожилой возраст · избыточная масса тела · снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы) · пороки развития костей и суставов · операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)
Экзогенные	· профессиональная деятельность · травма суставов · занятия спортом · курение

Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.

Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):
0 – изменения отсутствуют;
1 – сомнительные рентгенологические признаки;
2 – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
3 – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
4 – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Наличие реактивного синовита:
· с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
· Рентгенография коленных суставов

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);
· анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
· МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
· Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)

Клинические критерии	Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и 2а.крепитация 2б.Утренняя скованность /=38лет или 3а. крепитация 3б.Утренняя скованность	1.Боль и 2.Остеофиты или 3а.синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст >/=40лет 3б.Утренняя скованность

Жалобы на:
Ведущий клинический признак гонартроза:
· боль в области пораженного коленного сустава (суставов);
· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
· утренняя скованность длится менее 30 минут;
· присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Анамнез:
· среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка);
· генетические факторы для гонартроза (индекс наследования 0,39-0,65). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование суставов: зависит от стадии поражения коленного сустава – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты), умеренные проявления показывает (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты); выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
· для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах, стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren-Lawrence.
· МРТ: позволяет выявить ранние изменения хрящевой ткани, повреждения менисков и связок коленного сустава.
· УЗИ суставов: наличие выпота, бурсита, изменения хрящевой ткани, менископатия, остеофиты применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

Показания для консультации специалистов:
· ревматолог: при поражении коленного сустава для исключения воспалительного характера ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартропатии: реактивного артрита, ОРЛ, заболевания соединительной ткани, туберкулез коленного сустава (при поражении одного коленного сустава с воспалительным процессом, в анамнезе легочный туберкулез)).
· невропатолог: при поражении межпозвонковых суставов;
· онколог: с целью исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.).

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· замедление прогрессирования процесса;
· уменьшение выраженности боли и воспаления;
· достижение стойкой ремиссии заболевания;
· улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.

Тактика лечения пациентов с гонартрозом:
Согласно базовым принципам и методам, в соответствии существующими Международными рекомендациями и руководствами предлагается 4 этапа лечения.
При этом рекомендуется использовать несколько методов лечения, включая нефармакологическую и фармакологическую терапию.
1 этап – фоновое лечение, которое включает парацетамол, хондропротекторы, тепловые процедуры, иглоукалывание, мануальная терапия.
2 этап – расширение фармакологического лечения у пациентов с сохраняющейся симптоматикой (пероральные НПВС, внутрисуставное введение гиалуроната, кортикостероидов, местные НПВС).
3 этап – включает слабые опиоиды короткого действия, к проводимой медикаментозной терапии.
4 этап – хирургическое лечение (артроскопия, корригирующая остеотомия, эндопротезирование).

Немедикаментозное лечение:
Не фармакологические методы:
· обучение (A)
· упражнения аэробные нагрузки (1В)
· снижение веса (В)
· защита сустава (B)
· Лечебная гимнастика при гонартрозе способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов, является эффективным методом в снижении болевого синдрома и нетрудоспособности. Принципы лечебной гимнастики: частота – не менее трех тренировок в неделю на протяжении более 8 недель, интенсивность занятий умеренная, тип упражнений – аэробные с сопротивлением, продолжительность – минимум 30 минут. Кроме того, лечебная гимнастика необходима больным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
· Диета. Повышенная масса тела относится к фактору риска прогрессирования остеоартроза, как в нагружаемых суставах (коленный, тазобедренный суставы), так и в ненагружаемых (суставы кисти). Снижение массы тела на 5 кг приводит к существенному снижению риска развития остеоартроза. Очень важно иметь специальную программу по снижению веса, разработанную с участием диетолога.
· Ортопедическая коррекция. Использование специальных ортезов коленного сустава, ортопедических стелек может помочь разгрузить стрессовые отделы сустава и тем самым привести к снижению болевого синдрома и улучшению функции сустава.

Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при гоноартрозе:

Гонартроз (артроз коленного сустава) является медленно прогрессирующим невоспалительным дегенеративным заболеванием. При заболевании происходит изменение качества и количества (в сторону истончения) суставного хряща. Основной жалобой является боль, которая обычно возникает при сгибании колена, при подъеме по лестнице, а также после длительного нахождения в положении сидя или лежа. Боль по утрам является типичной жалобой на ранних стадиях. При этом пациенты жалуются на скованность движений, которая проходит через некоторое время активности. При наличии изменений в хряще сустав может воспалиться. Таким образом, гонатроз, который первоначально имел невоспалительную природу, приобретает воспалительный компонент. Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить частоту и длительность фаз воспаления.

Виды гонартроза

Коленный сустав образуют три кости:

Бедренная кость (лат. femur)
Коленная чашечка (лат. patella)
Большеберцовая кость (лат. tibia)

Износ суставного хряща происходит между трущимися поверхностями костей. Трение между бедренной костью и большеберцовой костью происходит в двух местах: на внутренней (медиальной) и наружной (боковой) части. Локализация артроза быть отражена в заключении врача.

Медиальный гонартроз: износу подверглась внутренняя часть суставного хряща.
Латеральный гонартроз: износу подверглась наружная часть суставного хряща

Артроз - самое распространенное в мире заболевание у взрослых. По данным Института Коха, гонартроз - наиболее распространенная локализация дегенеративного процесса в суставах. На втором месте находится артроз тазобедренных суставов. 1,2 Возраст - это значимый фактор риска. Так, более половины женщин в возрасте старше 60 лет имеют гонартроз. 1

Причины гонартроза

Зачастую четко установить причину заболевания не представляется возможным. Часто гонартроз является первичным, то есть вызван старением суставного хряща. Также выделяют вторичный гонартроз, который возникает в результате на фоне других патологических процессов или состояний. Например, вторичным является гонартроз, возникший на фоне врожденной косолапости или травм коленных суставов.

Симптомы гонартроза

Типичными для гонартроза являются следующие симптомы:

Боль в коленных суставах при подъеме по лестнице или ходьбе по неровной поверхности
Боль и скованность в коленных суставах после длительного отдыха, которые исчезают/уменьшаются по мере расхаживания
Боли в коленных суставах усиливаются после интенсивных нагрузок
Возможны отеки коленных суставов
При выраженном процессе во время сгибания / разгибания коленного сустава может быть слышен характерный хрустящий звук
Специфические ноющие боли в коленях возникают в холодную и дождливую погоду

По мере прогрессирования гонартроза частота появления симптомов и их выраженность нарастает. Боль в суставах может возникать даже в покое. При этом амплитуда движения коленных суставов постепенно уменьшается. 1

Стадии гонартоза

В зависимости от тяжести, выделяют три стадии гонартроза (и артроза в целом).

Гонартроз, 1-я стадия

Суставной хрящ еще не поврежден, но его плотность недостаточна, и поверхность не идеально гладкая. Обычно в этот момент еще нет никаких проявления заболевания и функция сустава не нарушена.

Гонартроз, 2-я стадия

Имеются небольшие дефекты хряща в виде трещин. Появляются болевые ощущения при движении.

Гонартроз, 3-я стадия

Утрата суставного хряща. Теперь кость не защищена хрящом и контактирует с другой суставной поверхностью. Специалисты называют данное состояние хондромаляцией. Данное состояние ограничивает подвижность и очень болезненно. Обычно коленный сустав воспален и отёчен. В ряде случаев в коленном суставе имеется выпот (чрезмерное количество жидкости).

Факторы риска гонартроза

Травмы коленного сустава

Травмы коленного сустава, особенно повреждение менисков и связок, ускоряют износ суставного хряща и процесс старения хряща. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) ведет к нестабильности коленного сустава, что способствует быстрому разрушению хряща и развитию гонартроза в относительно короткий срок.

Недостаток двигательной активности

Физические нагрузки улучшают питание хряща. Учитывая, что хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, и питательные вещества поступают за счет диффузии из окружающих тканей, хорошее кровообращение играет ключевую роль в питании хряща.

Наследственность

Такие врожденные состояния, как вальгус коленных суставов, варус коленных суставов и разная длина конечностей, увеличивают локальный износ хряща и ускоряют развитие гонартроза.

Избыточный вес

Избыточная масса тела - наиболее значимый фактор риска. Ежедневная дополнительная нагрузка на хрящ довольно быстро приводит к его состариванию. Затем, гонартроз достаточно быстро развивается и прогрессирует.

Чрезмерные нагрузки

Износ хряща быстрее наступает у людей, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом, например, строители.

Перегрузки при занятиях спортом

Профессиональные атлеты постоянно подвергают свои суставы высоким нагрузкам, поэтому у них износ и старение суставного хряща происходит быстрее.

Метаболические заболевания

Обычно при метаболических заболеваниях нарушением питание различных тканей организма, в том числе суставного хряща.

Профилактика гонартроза

При наличии избыточного веса коленные суставы вынуждены ежедневно выдерживать тяжесть дополнительных килограммов. Это приводит к ускоренному износу суставного хряща и развитию гонартроза. Наличие избыточного веса можно определить с помощью индекса массы тела (ИМТ). Если он больше 25, то есть избыточный вес. При ИМТ больше 30, состояние расценивается как ожирение. В таком случае одной из первых рекомендаций по профилактике гонартроза является снижение веса.

Самопомощь – способ улучшить качество жизни

Самопомощь оказывает огромное влияние на результат лечения гонартроза. Будьте активными в борьбе с болезнью: следите за собственным весом, постоянно будьте физически активны и употребляйте в еду здоровую пищу.

Питание при артрозе

Питание играет важную роль в развитии, профилактике и лечении артроза. Конечно же, с помощью диеты невозможно вылечить гонартроз, но можно значительно замедлить его развитие.

Проведенное в Австралии исследование показало, что гонартроз развивается в среднем на несколько лет позже у людей с нормальным весом. Напротив, у здоровых молодых людей с избыточным весом был обнаружен повышенный износ суставного хряща. 1

Лечебная гимнастика при артрозе

Учитывая причину развития заболевания (износ хряща), многие задаются вопросом, что же лучше: делать упражнения или побольше отдыхать, не нагружая суставы? На этот вопрос есть односложный ответ: упражнения чрезвычайно полезны и для страдающих гонартрозом и для профилактики этого заболевания! Обычно при появлении боли люди стараются дать суставам покой, но это ошибочный путь. Недостаток подвижности - это главный фактор риска артроза вообще и гонартроза в частности.

Выполнение специальных упражнений позволяет увеличить силу мышц и улучшить координацию. Кроме того, движение сустава способствует образованию синовиальной жидкости, которая выступает в роли смазки и уменьшает трение суставных поверхностей друг о друга.

Спорт и гонартроз

Что действительно помогает? Помогают ли физические упражнения или лучше отдохнуть? Одно можно сказать точно: спорт и физические упражнения бесценны как для тех, кто уже страдает гонартрозом, так и для тех, кто хочет его предотвратить! Когда люди испытывают боль, они стараются совершать как можно меньше движений больным коленом. Это принципиально неправильный подход, поскольку недостаточная физическая активность является одним из основных факторов развития артроза.

Целенаправленная тренировка пораженных артрозом суставов способствует укреплению мышц и улучшает координацию. При движении вырабатывается больше синовиальной жидкости, что способствует меньшему износу суставного хряща.

Наиболее предпочтительные виды спорта для пациентов с остеоартрозом

Предпочтительные виды спорта с щадящей нагрузкой на суставы:

Плавание
Аквааэробика
Велоспорт
Гольф
Ходьба на лыжах
Ходьба

Нежелательные "контактные" виды спорта:

Определите вид спортивного занятия, которое вам больше всего подходит. Избегайте серьезных нагрузок, связанных со спортом. Если вы не уверены в том, сможете ли вы заниматься каким-либо видом спорта, обратитесь за советом к врачу.

Лечение гонартроза

Несмотря на то, что гонартроз невозможно вылечить, существует большое количество способов облегчить боль и улучшить качество жизни.

Консервативное лечение

Немедикаментозные методы

Ортезирование (стельки, бандажи, ортезы)
Лечебная физкультура и механотерапия
Физиотерапия (магнитное поле, ультразвук, электростимуляция, высокочастотные токи)
Восстановительная терапия
Натуропатия (акупунктура, аква-аэробика и т.д.)

Медикаментозная терапия

Обезболивающие средства
Противовоспалительные препараты

Шесть упражнений для выполнения дома

Упражнения, которые можно выполнять без боли, помогут бороться с прогрессированием гонартроза. Описанные ниже упражнения полезны не только для коленного сустава. Они влияют на весь опорно-двигательный аппарат и поддерживают мышечную систему в тонусе.

Гонартроз или деформирующий артроз – одна из наиболее серьезных дегенеративно-дистрофических патологий коленного сустава. При данном заболевании поражается хрящевая ткань, покрывающая часть большеберцовой и бедренной кости в месте образования коленного сустава. Вследствие больших нагрузок болезнь развивается, и в результате происходит постепенное разрушение сустава, а также поражение кости с ее последующим патологическим разрастанием и уплотнением. Ходьба сопровождается сильными болями, в суставах скапливается жидкость, а на поздних стадиях наблюдается невозможность нормально опираться на ногу, то есть наступает инвалидность.

Основные симптомы гонартроза

Развитие гонартроза протекает постепенно, и на начальных стадиях заболевание почти не беспокоит пациента. Могут быть жалобы на несущественные болевые ощущения при движении по лестнице или чувство тяжести, зажатости в подколенной области или суставах.

Основной признак гонартроза 1 степени – возникновение болевых ощущений при начале движения после длительного сидения. После, вовремя ходьбы боль притупляется или вообще исчезает. Вновь возникнуть она может только при значительных нагрузках. Внешний симптом, а это, как правило, отечность, на начальной стадии заболевания появляется редко. Скопление жидкости становится причиной синовита, то есть сустав сильно распухает, появляется скованность движений и ощущение тяжести.

Гонартроз 2 степени отличается болевыми ощущениями высокой степени при ходьбе и незначительных физических нагрузках. Прогрессирование заболевания приводит к тому, что сустав со временем обездвиживается. При этом его функционирование сопровождается хрустом и сильными болями.

Для гонартроза 3 степени характерны боли постоянного характера и различной степени тяжести. Сустав, вследствие увеличения в размерах и деформации, практически обездвиживается и больной не в состоянии распрямить ногу. Возникают внешние признаки заболевания, а именно неустойчивость при ходьбе, переваливающаяся походка или невозможность самостоятельно передвигаться без дополнительной опоры.

Причины гонартроза

Как правило, заболевание гонартрозом вызвано сочетанием ряда фактов, а именно:

Травмы. Почти треть случаев заболевания гонартрозом связано с полученными ранее различными травмами ног. Заболевание, как правило, может возникнуть в период от 2 мес. до 5 лет с момента травмирования.

Физические нагрузки. Очень часто возникновение гонартроза вызвано со значительными нагрузками на сустав. Спорт полезен, но только если упражнения выполняются в комплексе, а интенсивность физических нагрузок соответствует возрастной категории пациента

Избыточный вес. Ожирение часто становится причиной большого давления на суставы, вследствие чего наступает их преждевременный износ, появляются микротравмы, надрывы связок или разрыв мениска. Наиболее подвержены горантрозу люди избыточным весом и варикозным расширением вен.

Диагностика гонартроза

Рентген – классический способ диагностирования, дифференцирования и отслеживания динамики состояния коленного сустава.

Применяют и прогрессивные методы диагностики:

КТ видит подробную картину костных патологий;

МРТ используют для обследования мягких тканей.

Осложнения

Без вовремя начатого квалифицированного лечения гонартроз разрушает коленный сустав, что приводит к инвалидности. Нельзя сбрасывать со счетов и возможные осложнения запущенного заболевания. Нагрузка на позвоночник возрастает на 75%!

Диагнозы, которые становятся следствием нелеченного гонартроза:

деформация позвоночного столба, стенозы каналов;

грыжи межпозвоночных дисков;

дегенеративные изменения (остеохондроз);

преждевременный износ соседних суставов;

скопление жидкости в суставной сумке (эффузия).

Такой ход событий осложняет лечение. Врачи прибегают к череде хирургических операций, потому как иная терапия уже неэффективна.

Когда обращаться к врачу

Незначительный, но регулярный дискомфорт в колене – повод посетить доктора. Это может быть травматолог, ортопед или хирург.

Лечение

Гонартроз лечат консервативно и хирургически. Консервативные методики используют травматологи-ортопеды, когда терапия начата вовремя и прогноз положительный. В остром периоде показан покой.

Комплексное лечение состоит из:

назначения медицинских препаратов в форме инъекций: стероидных гормонов, хондропротекторов;

физиопроцедур: электрофореза, магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ;

лечебной физкультуры в восстановительный период;

реабилитации в санатории.

Третья стадия болезни предполагает оперативное вмешательство. Хирурги проводят эндопротезирование. Это единственный выход для восстановления двигательной активности. После операции понадобится длительная реабилитация: от 3-х до 6-ти месяцев.

Профилактика гонартроза

Соблюдение следующих мер поможет снизить нагрузку на сустав:

носите ортопедический фиксатор (ортез);

подбирайте удобную обувь;

соблюдайте диету для поддержания оптимального веса;

укрепляйте мышцы ног с помощью упражнений;

сведите к минимуму риск травм;

своевременно пролечивайте воспалительные процессы;

разумно подходите к физическим нагрузкам;

соблюдайте режим дня, наладьте сон.

Профилактика при гонартрозе играет важную роль в рамках тактики сдерживания прогрессирования заболевания.

Читайте также: