Что нужно делать если у ребенка не зарегистрирована звоаэ и оаэпи

Обновлено: 25.06.2024

Согласно требованиям, установленным гражданско-процессуальным законодательством, орган опеки и попечительства должен представить в суд, рассматривающий заявление об установлении усыновления медицинское заключение о состоянии здоровья, о физическом и об умственном развитии усыновляемого ребенка (п. 3 ч. 2 ст. 272 ГПК РФ).

Верховный суд РФ обращает внимание судов на то, что при рассмотрении заявления об усыновлении необходимо проверять, осведомлен ли усыновитель о действительном состоянии здоровья ребенка (п. 12 Правил…, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 29 марта 2000 года № 275), при этом состояние здоровья ребенка должно быть подтверждено, не справкой медицинского учреждения или врача, а медицинским заключением экспертной медицинской комиссии органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Форма данного заключения утверждена Приказом Минздравмедпрома РФ от 03.07.1995 года № 195, форме присвоен номер медицинской документации — 160/у.

Приказом Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы от 05.05.2006 № 193 утвержден состав экспертных медицинских комиссий , которые обследуют детей, передаваемых на усыновление в городе Москве.

Их две, одна занимается детьми до 3-х лет, другая — старше 3-х.

Ниже — координаты указанных комиссии и перечень документов, которые они просят представить для проведения освидетельствования. Обратите внимание, что комиссия должна вам выдать именно форму 160/у

В комиссии ИНОГДА выдают под видом 160/у документ формы 162/у, тоже имеющий отношение к усыновлению, но другой! Так что, обратите на это внимание секретаря комиссии!

Москва (для детей до 3-х лет)

Теперь комиссия для детей до трёх лет функционирует при детской городской клинической больнице № 9 им. Г.Н. Сперанского.

Адрес: г. Москва, ул. Ивовая, д. 3.

Для получения заключения формы 160/у необходимо обратиться в указанное медицинское учреждение для предварительной записи, собрав все необходимые документы (список документов ниже).

График приема документов

График приема документов на комиссию по выдаче медицинских заключений о состоянии здоровья детей от 0 до 3 лет, передаваемых на семейные формы воспитания (только для жителей г. Москвы):

Способы подачи документации:

Список документов

Список документов предоставляемых на рассмотрение комиссии Департамента здравоохранения города Москвы по выдаче медицинских заключений о состоянии здоровья детей от 0 до 3 лет, передаваемых на семейные формы воспитания:

Медицинский страховой полис;
Медицинская карта ребенка (учетная форма № 112-1/у-00) – сканированный титульный лист (на комиссию привезти оригинал медицинской карты);
История развития ребенка (учетная форма № 112/у);
Карта стационарного больного (учетная форма №003/у);
Вкладной лист на подростка к медицинской карте (учетная форма № 025-1/у);
Карта профилактических прививок (учетная форма № 63/у);
Сертификат профилактических прививок (учетная форма № 156/у-93);
Результаты проведенных клинических обследований и предыдущего лечения ребенка.

При усыновлении (удочерении)

При усыновлении (удочерении) детей в семье отчимами, мачехами, опекунами, попечителями, приемными родителями дополнительно предоставляются:

Заключение о состоянии здоровья ребенка территориальной детской поликлиники (городской поликлиники) за подписями участкового врача-педиатра (участкового врача-терапевта) и заместителя главного врача (главного врача), заверенное печатью медицинской организации;
Характеристика из детского сада, школы;
Направление из органа, уполномоченного в сфере опеки.

ВНИМАНИЕ:

После рассмотрения документов о состоянии здоровья детей, передаваемых на семейные формы воспитания, заявитель уведомляется о дате и времени медицинского освидетельствования ребенка.

На комиссию предоставляются оригиналы всех документов.

Законный представитель ребенка должен иметь при себе паспорт и свидетельство о рождении на ребенка.

Москва (для детей 3-х лет и старше)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы “НПЦПЗ им. Сухаревой” (бывш. Детская психиатрическая больница №6).

Адрес: г. Москва, Донской 5-й проезд, д. 21 А.

Запись производится секретарем комиссии – Чекулаевой Ириной Николаевной по телефону 8 (495) 952-23-18.

При усыновлении (удочерении) детей в семье отчимами, мачехами, опекунами, попечителями, приемными родителями на комиссию предоставляются указанные ниже документы:

Список документов:

Направление органа, уполномоченного в сфере опеки, попечительства и патронажа в городе Москве (на официальном бланке, заверенное печатью);
Форма № 112/у (амбулаторная карта из территориальной поликлиники);
Карта профилактических прививок (форма №63/у);
Карта диспансеризации несовершеннолетнего (форма 030-Д/с/у-13);
Заключение из территориальной детской поликлиники о состоянии здоровья ребенка за подписями участкового врача-педиатра, зам.гл.врача (главного врача) , заверенная печатью медицинской организации;
Заключение от детского (подросткового) психиатра о том, что ребенок не состоит (состоит) на учете;
Педагогическая характеристика из школы, детского сада;
Заключение психолога территориального психоневрологического диспансера на подростка от 15 до 18 лет;
Свидетельство о рождении;
Паспорт законного представителя ребенка, паспорт подростка.

ВНИМАНИЕ:

На комиссию предоставляются оригиналы всех документов.

Законный представитель ребенка должен иметь при себе паспорт и свидетельство о рождении на ребенка.

На заседании комиссии в обязательном порядке присутствует законный представитель ребенка (подростка) и ребенок (подросток).

Жителям иных регионов необходимо обращаться за информацией в управление (департамент) здравоохранения своего субъекта федерации — такие комиссии (как минимум, одна) должны быть созданы в каждом регионе. В Московской области их, например, более двух десятков (на один или несколько районов каждая).

В структуре перцептивных форм потерь слуха в детском возрасте особое место занимает слуховая нейропатия (СН) или, в современной международной интерпретации, auditory neuropathy spectrum disorder [18, 20]. На ее долю приходится около 10% случаев всей перцептивной тугоухости, регистрируемой у детей [7, 15, 21]. Слуховая нейропатия, являясь, с точки зрения этиологии и патогенеза, чрезвычайно полиморфным заболеванием, классически характеризуется своеобразным симптомокомплексом, который представлен тугоухостью (от минимальных потерь слуха до глубоких форм), сохранностью отоакустической эмиссии, повышением порогов визуализации коротколатентного слухового вызванного потенциала (КСВП) до 80 дБ нПС и более или наличием патологического КСВП, представленного исключительно V пиком при высоких интенсивностях предъявляемого стимула. При этом пороги регистрации КСВП, как правило, не соответствуют данным поведенческой аудиометрии. Кроме этого, характерным для СН является отсутствие или высокие пороги регистрации акустического, а также патология оливо-кохлеарного рефлексов, что в последнем случае представлено отсутствием или уменьшением степени подавления отоакустической эмиссии на стороне регистрации при одновременном предъявлении ипси-, контра- или билатерально широкополосного шума [4, 9, 12, 13].

Патология КСВП при СН может свидетельствовать, в частности, о поражении внутренних волосковых клеток (ВВК), синапсов между ВВК и слуховым нервом, собственно VIII пары черепно-мозговых нервов и связана, в большинстве случаев, с десинхронизацией нервного ответа, что, в свою очередь, проявляется нарушением показателей временного разрешения слуховой системы, ее локализационной способности. При этом сохранной остается дифференциальная чувствительность к изменению интенсивности стимулирующего сигнала, но может страдать частотное различение тонов. Дефицит нейрональной синхронии приводит к нарушению разборчивости речи, особенно явно проявляющейся в окружающем шуме [12, 17, 21].

Возможность регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) при СН предполагает сохранность функционально активных наружных волосковых клеток. Однако в ряде случаев зарегистрировать ОАЭ не представляется возможным вследствие патологии туботимпанальной системы, которая в детском возрасте чаще всего проявляется экссудативными средними отитами. Кроме того, при СН возможно ретроградное поражение наружных волосковых клеток, которое приводит к угасанию ОАЭ [2, 15, 16, 19, 22]. В этом случае дифференциально-диагностическим тестом может стать регистрация КСВП-варианта микрофонного потенциала (МП). Последний представляет собой постоянную серию фазочувствительных пиков, визуализирующихся в начале КСВП, регистрируемых при предъявлении стимулов (щелчков) в фазе сгущения (condensation) или разрежения (rarefaction). При этом свидетельством МП является инверсия ответа при инверсии фазы щелчка, то есть направленность МП зависит от полярности предъявляемого стимула. Предъявление щелчка альтернативной полярности нивелирует отмеченные изменения КСВП, и МП в этом случае не регистрируется. Отличительными признаками МП, в противоположность пикам КСВП, также является неизменность его латентного периода, который не зависит от интенсивности стимула и предъявления широкополосного маскирующего шума на одноименное ухо [6, 13] (рис. 1.).

Как уже отмечалось выше, СН является полиэтиологическим заболеванием. Оно может быть генетически детерминированным и существовать в синдромной и несиндромной формах. Кроме того, развитие заболевания может быть связано с патологией перинатального периода: недоношенностью, низкой массой при рождении, хронической или острой гипоксией, гипербилирубинемией новорожденных [1, 7, 12].

Развитие пери- и неонатологии, совершенствование методов выхаживания недоношенных и глубоконедоношенных детей предопределили рост числа таких детей среди общего числа новорожденных [3]. Поскольку недоношенные дети являются группой риска по СН, диагноз последней у них устанавливается в процессе динамического наблюдения, при котором периодически проводится регистрация ОАЭ и КСВП, а также поведенческая и импедансная аудиометрия.

В Лаборатории слуха и речи совместно с сотрудниками кафедры оториноларингологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии в течение последних двух лет осуществляется ведение детей, родившихся недоношенными. Из их числа под наблюдением в настоящее время находится 27 детей со слуховой нейропатией. Особое место среди недоношенных занимают дети со сроками гестации менее 34 недель, а также дети, родившиеся с низкой (менее 1500 г) или экстремально низкой массой тела (менее 1000 г). Именно в этой группе детей, по нашим наблюдениям, наиболее часто встречаются случаи СН, которая, в ряде случаев, может симулировать сенсоневральную тугоухость. Последнее обстоятельство обусловливает необходимость тщательного динамического наблюдения таких пациентов с привлечением всех доступных средств диагностики перед окончательным установлением диагноза. В частности, процедура регистрации КСВП в группе наблюдаемых в обязательном порядке включает детекцию МП, которая проводится при интенсивности стимулирующего сигнала 80 дБ нПС и выше.

Малочисленность группы наблюдения не позволяет делать какие-либо выводы, однако, с позиций изложенного, с нашей точки зрения, представляют интерес два клинических наблюдения, представленных ниже.

Наблюдение I

Пациент Т., дата рождения 22.05.2008 г. Родители – молодые, соматически здоровы. VII беременность (у матери с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом) протекала с угрозой прерывания в течение всего срока. Роды наступили на 26/27 неделе гестации. Ребенок родился с массой 980 г с оценкой по шкале Апгар 4/4 балла. В течение 5 недель был кислородозависим. Максимальный уровень билирубина в крови составлял 291 мкмоль/л. Нейросонография свидетельствовала о наличии внутрижелудочковых кровоизлияний (с последующей вентрикулодилатацией), перивентрикулярной лейкомаляции. Диагностирована ретинопатия недоношенных 1 степени, синдром дыхательных расстройств 1 типа, апноэ недоношенных.

Однако в последующем, к возрасту 11 месяцев фактической жизни, поведенческие слуховые пороги резко улучшились и составляли 40-60 дБ, а в дальнейшем – 30-40 дБ на речевых частотах. Слухопротезирование не проводилось. В возрасте 11 месяцев в активном словаре ребенка были 2 слова, к возрасту 1 года 5 месяцев их количество увеличилось до 9.

При объективном обследовании регистрировались тимпанограмма типа А, отдельные пики ОАЭПИ. Акустический рефлекс отсутствовал с обеих сторон. Порог регистрации КСВП составлял 90 дБ нПС, при этом регистрировался МП при уровне стимуляции 80 дБ нПС (рис. 2).

Заключительный диагноз: Сенсоневральная тугоухость 1 степени. Слуховая нейропатия.

В настоящее время продолжается активное слухо-речевое развитие ребенка.

Наблюдение II.

Пациент Б., родился 11.07.2008 г. от молодых, соматически здоровых родителей. III беременность протекала на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза с угрозой прерывания на ранних сроках. Преждевременные роды – на 26/27 неделе беременности. Масса ребенка при рождении 970 г., оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Находился на искусственной вентиляции легких с перерывами до возраста 1,5 месяцев. Гипербилирубинемия до 239,5 мкмоль/л (гемолитическая болезнь новорожденных по Rh‑фактору), дважды проводилось обменное переливание крови. По данным нейросонографии диагностированы внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция. Ретинопатия недоношенных I-II степени, синдром дыхательных расстройств I типа, бронхо-легочная дисплазия, открытый артериальный проток.

Диагноз: Сенсоневральная тугоухость 4 степени.

В возрасте 8 и 9 месяцев обследован в Лаборатории слуха и речи и сурдологическом отделении Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Диагностирован двусторонний экссудативный средний отит (тимпанограмма типа В_C). Акустические рефлексы отсутствовали. ОАЭПИ не регистрировалась. Порог визуализации КСВП – 100 дБ нПС, микрофонный потенциал не регистрировался. Поведенческие слуховые пороги – 70-80 дБ. Ребенок слухопротезирован двумя мощными слуховыми аппаратами.

В течение лета 2009 года родители отметили заметное улучшение слуховой функции: ребенок стал реагировать на бытовые звуки, постороннюю речь. К возрасту 1 года 2 месяцев в активном словаре появились отдельные слова, пассивный словарь составляли 15-20 слов.

Заключительный диагноз: Сенсоневральная тугоухость 1-2 степени. Слуховая нейропатия.

Оба ребенка находятся под наблюдением невролога, сурдолога-аудиолога, занимаются в группах ранней абилитации.

Данные наблюдения наглядно демонстрируют тот факт, что диагностика слуховых расстройств у недоношенных и, особенно, глубоконедоношенных, детей должна осуществляться в процессе тщательного динамического наблюдения с привлечением всех возможных диагностических средств. В ряде случаев окончательный диагноз представляется возможным поставить только к 14-18 месяцам фактической жизни ребенка.

Различные нарушения слуха – это распространенная патология, которая часто бывает врожденной. Аудиологический скрининг позволяет своевременно выявить патологии слухового аппарата. Первые экспериментальные обследования были проведены в 1978 году и с тех пор методика постоянно совершенствуется.

Аудиологический скрининг новорожденным проводится во всех родильных домах. Он позволяет выявить даже небольшие нарушения слуха, которые в дальнейшем могут препятствовать нормальному развитию ребенка. С 2008 года эта процедура является обязательной и проводится всем новорожденным.

Пожалуйста, уточняйте стоимость услуг у медицинских консультантов клиник по телефону

Услуга	Цена
Аудиологический скрининг (методы ЗВОАЭ, ЭЧПИ)_ с 0 до 6 мес	1000 руб.

Отоаккустическая эмиссия: что это?

Тестирование возможных нарушений слуха проводится при помощи специального прибора, аудиометра. Аппарат работает по принципу определения отоаккустиической эмиссии – способности клеток среднего уха воспроизводить колебания как ответную реакцию на поступающую звуковую волну.

Аудиоскрининг является абсолютно безопасным диагностическим методом, который не доставляет болезненных ощущений и дискомфорта малышу.

Показания к проведению

Нарушения слуха затрудняют развитие когнитивных навыков ребенка и вызывают сложности при формировании его речи. Сниженный слух препятствует развитию навыков социального общения, не позволяет ребенку успешно контактировать со сверстниками, существенно ограничивает его возможности в восприятии окружающего мира. Поэтому очень важно, чтобы программа помощи по коррекции слуха была оказана не позднее шестого месяца жизни ребенка.

Если у малыша диагностировано врожденное нарушение слуха, для коррекции ему подбирают слуховой аппарат, который позволит компенсировать потерю слуха о обеспечить развитие, соответствующее возрастным нормам.

ОАЭ-тест сегодня делают всем новорожденным на первой неделе их жизни. Обычно обследование назначают на первый-третий день жизни ребенка. Для недоношенных детей процедуру проводят позже, поскольку у таких детей еще не сформирована способность создания импульсов, которые могут быть зафиксированы аудиометром.

Детям, рожденным до 32-й недели беременности, аудиоскрининг проводят на 3-6 неделе жизни, а родившимся после 33-й недели – на 1-2 неделе.

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность тугоухости у ребенка:

Показаниями к проведению тестирования слуха также являются профилактические осмотры детей в возрасте до трех лет, особенно при задержке психического и речевого развития. Проверять слух нужно детям, перенесшим экссудативный средний отит, который может давать тяжелые осложнения.

Противопоказания

Тестирование отоаккустической эмиссии у новорожденных является абсолютно безопасной процедурой, поэтому противопоказаний к ее проведению не существует.

Как проходит обследование у новорожденных?

В наружный слуховой проход ребенка вводят электроаккустический зонд, через который подаются звуковые импульсы. Высокочувствительный микрофон мгновенно начинает фиксировать ответные импульсы, поступающие из уха ребенка. Анализ качественных и количественных поступающих импульсов позволяет судить об остроте слуха и исключить возможные нарушения и риск тугоухости.

Для того, чтобы результаты скрининга были достоверны, требуются определенные условия. Новорожденный должен лежать неподвижно и спокойно, без плача. Перед проведением процедуры ребенка нужно покормить, чтобы он уснул. Для успокоения можно использовать пустышку, но во время проведения процедуры ее вынимают, чтобы не допустить звуковых помех, которые могут исказить результаты тестирования. Исследование должно проходить в полной тишине. Обследование занимает несколько секунд и дает достоверные результаты.

Результаты скрининга

Отрицательный результат теста указывает на возможные проблемы со слухом. Но делать выводы о тугоухости ребенка еще рано, результат может быть ложноотрицательным. В этом случае ребенку проводится вторичное обследование в клинике. Если младенец повторно не проходит тест, ему понадобятся дополнительные обследования и лечение у сурдолога, а также в центрах реабилитации слуха.

Вторичный скрининг должны также проходить дети, которые входят в группу риска, даже если первый тест не выявил нарушений слуха. Повторный тест проводят, когда ребенку исполнится три месяца.

Если возникла необходимость протестировать слух вашего малыша, вы можете сделать это в нашем многофункциональном медицинском центре в Одинцово.

Преимущества ОАЭ-тестирования в нашей клинике:

обследование проводят квалифицированные отоларингологи;
обеспечиваем комфортные условия, позволяющие получить достоверные результаты;
используем современную аппаратуру;
проводим регистрацию эмиссии на частоте продукта искажения (ЭЧПИ);
проводим эффективное лечение и коррекцию слуха при выявлении нарушений.

Многолетний опыт ЛОР-врача нашей клиники позволяет выявить патологии на ранней стадии развития и обеспечить ребенку нормальный слух. Для того, чтобы получить консультацию, нужно записаться на прием на сайте или по телефону. Цена на проведение процедуры указана в прайс-листе на сайте.

Нарушения слуха различной степени тяжести диагностируют у 0,1-0,3% новорожденных. Негативные факторы могут повреждать структуры уха, головной мозг малыша во время беременности, в родах или уже после рождения. Вероятность глухоты или тугоухости выше у детей, что родились раньше срока, длительно находились в отделении интенсивной терапии. Проверка слуха у новорожденных проводится в первые несколько дней жизни и позволяет оценить, нуждается ли ребенок в помощи или наблюдении у отоларинголога.

Как проверяют слух у новорожденных

Нарушения слуха, которые выявляются в периоде новорожденности, чаще связаны:

с наследственными причинам (например, синдром Стиклера, Варденбурга) ;
с аномалиями развития органа (например, аплазия Шайбе, Майкла);
с гибелью структур мозга при воздействии неблагоприятных факторов (инфекция, интоксикация, гипоксия).

Для диагностики нарушений слуха применяют субъективные и объективные методики. Субъективные связаны с получением от ребенка ответа, как он слышит, понимает звуки и до определенного возраста технически недоступны. Объективное исследование основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком.

Первая проверка проводится в условиях роддома. Она включает в себя визуальный осмотр, инструментальные методы диагностики. Результат заносится в медицинскую документацию, которую выдают родителям при выписке. Если в медицинском учреждении не было возможности провести обследование, его не стоит откладывать на более поздний срок. При первом посещении педиатра на дому можно уточнить, как проверить слух у новорожденного, если процедура по каким-то причинам не была проведена в условиях роддома.

Что такое аудиологический скрининг

Объединенная комиссия по слуху у детей в США более 10 лет назад создала стандартны диагностики (так называемый Принцип 1-3-6), которых придерживаются во всем мире:

Первую проверку слуха у новорожденных проводят всем малышам в возрасте до 1 месяца. Оптимально - до выписки из роддома.
При выявлении нарушений слуха всем младенцам до 3 месяцев проводят аудиологическую диагностику.
При выявлении необратимых нарушений слуха протезирование назначают в возрасте до 6 месяцев.

К методикам оценки слуха у новорожденных предъявляют особые требования: они должны быть безболезненными, неинвазивными, недорогими, обладать высокой чувствительностью.

Обследование включает в себя:

опрос родителей, уточнение факторов риска развития тугоухости;
осмотр малыша;
инструментальная диагностика методом отоакустической эмиссии (ОАЭ).

Метод ОАЭ, или как его называют, проверка слуха у новорожденных в роддоме аппаратом, рекомендуют проводить не ранее 4 дня от момента рождения: в более раннем возрасте у ряда малышей эмиссия не регистрируется. Во время исследования в ухо ребенка поступает звуковой сигнал. В норме он проводится в среднее ухо, внутреннее ухо, затем возвращается обратно и регистрируется в наружном слуховом проходе с определенной задержкой от времени подачи. Возвращенный сигнал очень слаб, чтобы уловить его, используют высокочувствительный микрофон.

Отоакустическая эмиссия не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением более, чем на 30 дБ, при проводниковых нарушениях. В таком случае говорят об отрицательном результате теста и проводят ОАЭ повторно через 1 -1,5 месяца. Если изменений нет, рекомендовано более полное обследование до трехмесячного возраста ребенка.

Проверка слуха у детей раннего возраста

Такие особенности в развитии могут сопровождать ребенка с рождения — самостоятельно, в сочетании с другой патологией или же возникают внезапно после травмы, инфекционного заболевания, приема препаратов.

При подозрении на ухудшение слуха родители могут провести тесты с крупой, помещенной в герметичные емкости (например, от шоколадного яйца). Одну из них оставляют пустой, в другие насыпают манку, гречку, горох и последовательно потряхивают ими на расстоянии до 20 см от уха, оценивая реакцию малыша. От размера крупинок зависит громкость звука. Пустая емкость используется для контроля. При отсутствии реакции на звук следует немедленно обратиться к отоларингологу.

Проверка слуха у детей до 3 лет врачом включает в себя сбор анамнестических сведений (наследственность, перенесенные заболевания, прием препаратов), осмотр наружного уха, тимпанометрию с использованием высокочастотного зонда. Поведенческие методы недостоверны, так как ребенок еще не в состоянии усваивать инструкции и сохранять произвольное внимание продолжительное время.

Даже незначительное снижение слуха нарушает развитие ребенка и может привести к его социальной изоляции. Своевременно обследование поможет вовремя обнаружить заболевание и оказать квалифицированную помощь.

Кречетов Владимир Васильевич

Читайте также: