Эффективно заканчивать работу на стадии фазы компенсации декомпенсации субкомпенсации

Обновлено: 14.05.2024

По данным медицинской статистики, в России варикозным расширением вен страдают около 20% мужчин и более 40% женщин. Едва заметная сетка на кожных покровах сменяется подкожными узлами, которые периодически опухают и болят.

Известно, что, варикозное расширение вен не приводит к гангрене и не вызывает острой боли в ногах. Значит ли это, что на заболевание вен можно закрыть глаза?

К сожалению, такое легкомыслие может обойтись дорого. Действительно, существуют лёгкие формы варикоза, не требующие обязательного лечения – на 90% косметического характера. И таких около 50%. Но есть формы заболеваний вен, сразу протекающих тяжело, угрожающих потерей трудоспособности и даже жизни.

Варикозное расширение вен – это изменения стенок венозных сосудов, которые носят необратимый характер, негативно влияющий на обеспечение притока крови ко многим жизненно-важным органам человека.

Стадии варикозного расширения вен

Выделяют четыре стадии заболевания:

Лазерное удаление вен на ногах рекомендуется проводить на начальной стадии, когда вены имеют просвет не более чем на 1 см, и в области кожного покрова наблюдаются первые трофические изменения. Однако данная процедура нередко применятся и при более тяжелых стадиях варикоза.

Это единственный на рынке неодимовый лазер (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм, высокой плотностью энергии – до 1000 Дж/см2 и мощностью до 15 000 кВт на основе запатентованной технологии микросекундного воздействия. Его активная среда – алюмоиттриевый гранат, легированный ионами неодима (уникальное свойство такого типа лазера – возможность проникновения в биологическую ткань на глубину до 6–7 мм при малой степени абсорбции меланина).

Преимущества использования Aerolase Neo

При отсутствии теплового повреждения эпидермального меланина, снижается риск ожогов и пигментации.
При отсутствии теплового повреждения нервных окончаний в дерме, заметно снижается уровень болевых ощущений, нет необходимости во внешнем охлаждении кожи.

Более высокая температура в целевой ткани приводит к лучшей эффективности воздействия на фолликулы, сосуды и т. д.

— Пациент будет приятно удивлен, что за 1-2 импульса проходит точная коагуляция сосудистых образований, при этом процедура на неодимовом лазере практически безболезненна, в отличие от других типов лазера. Ультракороткий (всего 650 милисекунд), но мощный импульс обеспечивает высокую степень концентрации лазерной энергии в очень короткие импульсы и защищает окружающие ткани от теплового воздействия. Поэтому процедура не требует дополнительного обезболивания, проходит быстро и комфортно даже у пациентов с высокой чувствительностью, — объясняет принцип работы хирург высшей категории Андрей Тузов.

— Шприц (точнее, пункционная игла) заменяет флебологу скальпель, так как практически любую форму и стадию заболевания вен можно вылечить сегодня уже без скальпеля. Удаление вен лазером проводится через проколы кожи – говорит Андрей Тузов.

Склеротерапия

Склеротерапия — еще один из наиболее эффективных на сегодняшний день методов борьбы с такими состояниями, как варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой и пр. Сегодня склеротерапия применяется во многих клиниках. Метод отличается безболезненностью и атравматичностью.

Это удаление варикозно измененных вен бескровным способом, без операции. Во время манипуляции в вену вводится лекарственное вещество, которое приводит к повреждению и последующему рубцеванию венозной стенки. В результате просвет вены постепенно зарастает, а сам сосуд превращается просто в фиброзный тяж.

Склеротерапия вен – достаточно молодой метод. Ранее удаление варикозно расширенных вен осуществлялось только путём хирургического вмешательства. Операция требовала проведения анестезии. представляла собой в определенном смысле травму для организма. После нее нужно было делать перевязки, проходил определенный восстановительный период. Склеротерапия лишена данных недостатков. Она может применяться у большинства пациентов, страдающих варикозной болезнью и другими патологиями вен.

Радиочастотная абляция вен

Радиочастотная абляция вен нижних конечностей заключается в воздействии на патологически измененные сосуды с помощью излучения, аналогичного лазерному. Преимуществом методики являются ее безопасность и отсутствие риска аллергических реакций. Радиочастотное излучение помогает устранить очаги поражения. Процедура комфортна и результативна. РЧА выполняется под местной анестезией.

— Очень часто дополнением к лазерному удалению вен является склеротерапия и минифлебэктомия – тоже без разрезов, а склеротерапия сочетается с РЧА. Оптимальный метод лечения выбирает сосудистый хирург после обследования пациента. Поэтому современное лечение вен – комплексное и малотравматичное. Обычное посещение флеболога немногим дольше похода к стоматологу. То, что раньше оперировали под наркозом и давали больничный на 2 месяца – теперь реально за 1-2 часа без госпитализации под местным обезболиванием – говорит Андрей Тузов.

С чем справляется Aerolase Neo?

В современной эстетической медицине один из ведущих запросов от пациентов – борьба с возрастными изменениями. Причем это женщины и мужчины не только преклонного возраста, но и те, кто находится в промежутке 30–40 лет.

В последние годы сильно возрос спрос на удаление татуировок и перманентного макияжа. Неодимовый лазер способен вывести татуировку всего за несколько процедур, в зависимости от глубины проникновения чернил и площади изображения. При этом после процедуры не остается грубых рубцов и шрамов, так как лазер избирательно воздействует на пигменты чернил в течение миллисекунд и не травмирует соседние ткани.

Микросекундный лазер также эффективно применяется как уникальная технология терапии открытых ран, язв, гематом и пролежней. Для получения видимого результата, как правило, требуется несколько сеансов. Эффективность лечения также зависит от тяжести, глубины и размера раны и от состояния иммунной системы пациента. По словам специалистов, видимый эффект, как и улучшение самочувствия, наступает в течение 10 дней после лечения.

В преддверии сезона коротких юбок и открытых ножек у представительниц прекрасной половины человечества одна из востребованных процедур – лазерная эпиляция. Результат после ее проведения именно на неодимовом лазере превосходит все ожидания! Эпиляция эффективна более чем на 85% уже после 5–7 процедур.

Лазер Aerolase Neo обрабатывает две голени всего за 40 минут. Кстати, аппарат наиболее результативен в ряде сложных случаев, например, при удалении жестких (больших по диаметру) волос.

В летний период становится более очевидной еще одна проблема, с которой сталкиваются многие женщины и мужчины от 45 лет – гиперпигментация кожи. Причиной проявления пигментных пятен могут быть не только возрастные изменения, но и воздействие внешних факторов, например, солнечных лучей. Важно, что на лазерной технологии от Aerolase Neo с такой проблемой можно работать круглый год, не опасаясь риска возникновения побочных эффектов, даже если у пациента смуглая или загорелая кожа.

Еще одна серьезная проблема, которая досаждает как мужчинам, так и женщинам – грибок ногтей. Больные вынуждены месяцами принимать дорогостоящие препараты, но и их бывает недостаточно. Микросекундный неодимовый лазер доказал свою эффективность в решении этой проблемы. Тепловое воздействие на источник грибка быстро и безвозвратно убивает жизнедеятельность возбудителя заболевания. Лечение безопасно, ведь лазерный луч поражает только мицелий грибков, не затрагивая здоровые ткани. Процедура длится считанные минуты, после чего пациент возвращается к своему привычному образу жизни. Эффект заметен уже после первого сеанса, а уже через несколько сеансов можно забыть о грибке ногтя навсегда.

Лечением цирроза печени должен заниматься опытный врач-гепатолог. Выбор методов лечения зависит от множества факторов: стадии поражения печени, наличия или отсутствия осложнений, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Исходя из всех данных, полученных после проведения диагностического исследования, врач назначает курс лечения, который позволит не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания. Сочетание всех необходимых методов и способов терапевтического лечения позволяет прийти к положительному эффекту.

Отсутствие адекватного лечения цирроза печени может привести к ухудшению ситуации, развитию серьезных осложнений и, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Стадии цирроза

Стадии цирроза печени

Но, к сожалению, этот процесс происходит очень медленно, а вот образование соединительной ткани проходит гораздо быстрее. На этой стадии и начинается постепенное развитие печеночной недостаточности.

Стадия декомпенсации, 3 степень. Ярко проявляемая печеночная недостаточность свидетельствует о начале 3 степени цирроза печени. К этому времени уже проявляется желтуха, портальная гипертензия (повышается давление в воротной вене печени), возможна печеночная кома. Цирроз печени на стадии декомпенсации необходимо лечить в экстренном порядке, так как существует опасность для жизни. Симптомы цирроза печени в этот момент выражаются в резкой потере веса, частой рвотой и постоянной слабостью. Именно на этой стадии чаще всего происходит развитие осложнений различной степени опасности – асцита, печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений.

Лечение

Лечение цирроза печени

Выбор методов лечения цирроза печени зависит от множества факторов, но, вне зависимости от них, терапевтический курс направлен на устранение причины цирроза (заболевания, которое стало причиной поражения печени), обязательное соблюдение диеты и прием медикаментов. Отдельным пунктом в лечебной программе является недопущение и устранение осложнений, которые могли бы ухудшить ситуацию.

Устранение причин

Если цирроз печени развивается на фоне вирусного гепатита, в первую очередь весь терапевтический курс направлен на лечение этого заболевания.
При алкогольном и токсическом (лекарственном) циррозе главным при лечении является исключение поражающего печень вещества (этанола, лекарств).
Билиарный (аутоиммунный) цирроз печени, причиной которого становится застой желчи из-за воспаления желчных протоков, требует не только применения иммунодепрессантов для подавления агрессивного действия иммунной системы, но и, при необходимости, хирургического вмешательства для устранения застоя желчи.
Врожденный цирроз, проявляющийся по причине наследственных заболеваний, приводящих к поражению печени, требует безотлагательного лечения этих болезней.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как применение того или иного препарата зависит от причины поражения печени, стадии цирроза, общего состояния здоровья. Заниматься самолечением опасно!

Основные направления медикаментозной терапии:

Показанием к применению трансфузионной терапии служат проявление печеночной недостаточности, портальная гипертензия, гиперспленизм, асцит, нарушение электролитного баланса.

Глюкокортикоидные гормоны назначаются только по показаниям. Как правило, эти препараты показаны при вирусном и билиарном циррозе, проявлениях гиперспленизма, при активной выраженности алкогольного цирроза (особенно в сочетании с алкогольным гепатитом, печеночной недостаточностью или энцефалопатией).
Ферментные препараты используются для устранения запоров, адсорбенты для очищения кишечника. Целью применения этих медикаментов является снижение всасывания токсических веществ в кровь.
Диуретики – препараты, способствующие выведению лишней воды из организма, применяются в случае развития асцита (осложнения, при котором в брюшной полости накапливается большое количество воды).
Витамины

Соблюдение диеты

Диета является основным методом, как лечения, так и профилактики последующего прогрессирования заболевания. Подбор диеты должен осуществляться только вашим лечащим врачом, так как любое ограничение или предпочтение одних продуктов другим должно соотноситься со стадией развития заболевания, степенью поражения печени, наличия сопутствующих осложнений и заболеваний.

Диетическое питание при циррозе печени не только обеспечивает в полной мере физиологические потребности организма, но и максимально щадит пораженную печень, желудок кишечник, что приводит к восстановлению их нарушенных функций.

Основные цели лечебной диеты:

не допустить дальнейшее прогрессирование заболевания
регенерация клеток печени
улучшение функционального состояния печени
восстановление обмена веществ и повышение иммунитета
профилактические меры

Как правило, при декомпенсированном циррозе, когда печень еще способна выполнять свои функции, в диету включаются продукты, богатые белками и аминокислотами (творог, нежирная рыба, молоко, говядина, яйца, гречка, овсянка, пшено, хлеб, овощи). Белки, улучшающие обмен веществ и усиливающие защитные силы организма, также крайне необходимы при диагностированном алкогольном циррозе, поскольку при поражении печени очень низок уровень белка в крови.

Диета при декомпенсированном циррозе, когда печень уже не в состоянии полностью выводить отходы жизнедеятельности и нейтрализовывать конечные продукты обмена веществ (например, аммиак), необходимо, наоборот, ограничить употребление белка. В запущенных случаях, когда состояние продолжает ухудшаться, белок вообще исключается из рациона.

Употребление жиров также зависит от степени поражения печени. При компенсированном циррозе допускается употребление растительных и молочных жиров в ограниченном количестве (употребление животных жиров недопустимо). При декомпенсированном циррозе и, в случае проявления тошноты, рвоты, диареи, жиры из рациона исключаются.

Кроме того, всем пациентам с циррозом печени следует отказаться от алкоголя, жареных и копченых продуктов, колбас, консервов, грибов, помидор, шоколада.

Основными блюдами, рекомендованными к употреблению, являются овощные супы, нежирное отварное мясо, каши, молочные продукты с невысокой жирностью, фрукты, кисели.

Главный принцип диеты при циррозе печени – употребление продуктов с высокой усвояемостью, обязательное наличие в рационе витаминов и большое количество жидкости. Кроме того, принимать пищу необходимо каждые 3-4 часа небольшими порциями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при циррозе печени является радикальным методом, применяемым в самых крайних случаях, когда терапевтическое лечение уже не может привести к положительному результату. Запущенные случаи заболевания, при которых невозможны другие формы лечения, требуют пересадки печени.

Трансплантация печени – оперативное вмешательство, при котором происходит удаление пораженного органа и замена его тканью печени, взятой от здорового донора.

Пересадка печени показана пациентам с декомпенсированным циррозом, у которых, кроме основного заболевания присутствуют и различные осложнения – осложненные кровотечения, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, бактериальный перитонит.

При атеросклеротическом поражении затрагиваются крупные сосуды, которые со временем стенозируются. Поражается сначала один, реже два магистральных сосуда, затем процесс охватывает большинство артерий головы. Снижение кровотока возникает при сужении 70-75% площади просвета артерии, что описывается врачом функциональной диагностики, как гемодинамически значимый стеноз.

Для гипертонического поражения, наоборот, характерно повреждение мелких сосудов головного мозга. Особенно опасно кризовое течение гипертонии, во время которого значительно возрастает нагрузка на сосуды Поражённые атеросклерозом артерии оказываются не в состоянии поддерживать нормальный мозговой кровоток, структура их стенок со временем нарушается, что является причиной ОНМК.

Клинически хроническая ишемия головного мозга имеет прогрессирующее развитие симптомов и характеризуется ступенеобразным нарастанием неврологического и когнитивного дефектов с чередованием периодов резкого ухудшения, частичного регресса и относительной стабилизации.

Выделяют три стадии хронической ишемии головного мозга:

1 (начальная) стадия характеризуется большим количеством разнообразных жалоб на головную боль, раздражительность, бессонницу, чувство "тяжести" в голове, снижении памяти на события ближайшего времени, быструю утомляемость, нечеткость координации движений, неустойчивость при ходьбе. Эти изменения не бросаются в глаза окружающим и пациенты остаются адаптированы в социуме. При неврологическом осмотре выявляется минимальная симптоматика, ещё не сформирован отчётливый неврологический дефицит, и адекватная терапия может уменьшить или устранить отдельные проявления заболевания.
2 стадия (субкомпенсация) нарастает частота жалоб на потерю памяти и работоспособности, неустойчивость, головокружение. Формируется ведущий клинический синдром, неврологический дефицит становится очевидным. Усугубляются когнитивные, личностные и эмоционально-волевые нарушения. Адаптация в обществе и профессиональные навыки угасают, но сохраняется возможность самообслуживания.
3 стадия (декомпенсации) На первый план выступают объективные неврологические расстройства. Количество жалоб уменьшается за счёт снижения критики к своему состоянию. При осмотре заметны несколько хорошо очерченных неврологических синдромов. Когнитивные нарушения на развёрнутой стадии хронической ишемии головного мозга очень часто являются ведущей причиной инвалидизации, страдает их бытовая адаптация, пациенты оказываются нетрудоспособными, нуждаются в постоянном постороннем уходе, развивается сосудистая деменция.

В клинике хронической ишемии головного мозга выделяют несколько основных неврологических синдромов. К ним относятся цефалгический, вестибуло-атактический, психопатологический, синдром пароксизмальных расстройств, пирамидной недостаточности, псевдобульбарный синдром.

Цефалгический синдром характеризуется болями в различных отделах головы. Часто связь между головными болями и гемодинамическими нарушениями отсутствует. В процессе прогрессирования хроническай ишемии головного мозга приступы головной боли становятся реже.

Вестибуло-атактический синдром один из наиболее частых у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Он включает в себя вертиго, нарушение координации движений, неустойчивость, шум в голове. Эти жалобы возникают при недостаточности кровообращения в вертебро-базилярной системе, а также возрастными изменениями вестибулярного аппарата, ишемией преддверно-улиткового нерва.

Пароксизмальные расстройства при хронической ишемии головного мозга разнообразны и включают в себя эпизоды транзиторной глобальной амнезии, синкопальные состояния, дроп-атаки, эпилептические припадки. Тяжесть таких состояний нарастает по мере прогрессирования ишемии и сопутствующих заболеваний.

Психические расстройства часто присутствуют на всех стадиях хронической ишемии мозга. Сначала они носят характер астеноневротических, депрессивных, тревожных нарушений, на II-III стадиях к ним присоединяются когнитивные нарушения, возникает деменция.

Основные обследования у пациентов с хронической ишемией головного мозга:

МРТ головного мозга, желательно с ангиографией
мониторирование АД и ЭКГ.
общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, липидный спектр крови.
исследование глазного дна
осмотр отоневролога
нейропсихологическое исследование.
ЦДК БЦС, ТКДГ, ЭХО-КГ
осмотр психотерапевта для выявления тревожно-депрессивных состояний и когнитивного дефицита).

Лечение и профилактика хронической ишемии головного мозга должны быть направлены на коррекцию текущего сосудистого заболевания. Во главу угла ставится антигипертензивная терапия, профилактика тромбозов, снижение уровня холестерина крови. Также важным компонентом лечения является коррекция сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, ожирения), нарушений сна и тревожно-депрессивных расстройств. Заметную роль играют сосудистая терапия, нейропротекция, улучшение нейрометаболизма. Рекомендуется комплексное лечение, включающее немедикаментозные методы воздействия: психотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Наши специалисты

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - невролог высшей категории.
Врач - физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 24 года.

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.
Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

Палагин Максим Анатольевич

Врач - невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 7 лет.

Романова Татьяна Александровна

Детский невролог.
Стаж: 25 лет.

Темина Людмила Борисовна

Детский невролог высшей категории.
Кандидат медицинских наук.
Стаж: 47 лет.

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач - невролог первой категории.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 17 лет.

Мизонов Сергей Владимирович

Врач - невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 9 лет.

Безгина Елена Владимировна

Врач - невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 25 лет.

Дроздова Любовь Владимировна

Врач - невролог первой категории. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
Врач - физиотерапевт.
Стаж: 18 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Отеки ног

Причины отека ног Ноги являются привычными местами для отеков вследствие влияния гравитации на жидкости в организме человека. Однако задержка жидкости не является единственной причиной отеков ног. Травмы…

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это вид острого нарушения мозгового кровообращения, который характеризуется излиянием крови в вещество головного мозга с развитием неврологического дефицита, часто приводящего…

Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония представляет собой нарушение регуляции вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде различной клинической симптоматики. Данное заболевание в различное время диагностируется…

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Что это такое? Почему она происходит? Опасно ли подобное состояние? Что делать, если врачи поставили такой диагноз? Эти вопросы всегда задают пациенты, которые приходят на приём к врачу неврологу. По классификации…

Болезнь Альцгеймера

47 000 000 человек болеют деменцией в Мире. Наиболее встречаемой причиной деменции медики называют болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера - прогрессирующее нейродегенеративное заболевание сопровождающееся…

Энцефалопатия

Это могут быть как незначительные отклонения в работе головного мозга, так и серьезные расстройства неврологического свойства, которые требуют срочного лечения. Энцефалопатия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная…

Проведено обследование, анкетирование и анализ клинических и инструментальных исследований у 28 пациентов после операций по поводу артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. Использована система количественной оценки качества жизни, которая включает три интегральных показателя: индекс тяжести болезни (ИТБ), индекс качества жизни (ИКЖ) и индекс выбранных шкал (ИВШ), согласно которой оценены результаты лечения с применением статистического анализа. Качество жизни больных зависит от исходного состояния их трофического и психоэмоционального статуса, а также нарушений органов гастродуоденальной зоны, которые обусловлены артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. Хирургическое лечение больных во всех стадиях оказалось достаточно эффективным для улучшения качества жизни и уменьшения основных проявлений болезни. Более благоприятные результаты получены у больных в стадии компенсации или субкомпенсации заболевания. У больных, оперированных в стадии декомпенсации, качество жизни статистически достоверно ниже, поскольку многие взаимосвязанные морфологические и функциональные изменения в органах остаются и не регрессируют. Поэтому у больных с диагнозом артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки следует в более ранние сроки определять показания к оперативному лечению.

1. Левин М.Д. Патогенетическое значение дискинезии сфинктера Окснера в развитии синдрома верхней брыжеечной артерии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. № 12 (124). С. 67-72.

3. Студеникин Л.В. Хронические нарушения дуоденальной проходимости: современный взгляд на проблему // Пермский медицинский журнал. 2017. Т. 34. № 6. С. 101-109.

5. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М., Абдуллин Р.С., Саргсян А.М. Артериомезентериальная дуоденальная компрессия // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. Т. 12. № 4 (70). С. 126-133.

6. Zeranska M., Tomaszewicz-Libudzic C., Jagielska G., Komender J. Surgical complications occurring during hospitalization of patients with anorexia nervosa--literature review and a discussion of three cases. Psychiatr Pol. 2002. Vol. 36. № 4. P. 579-589.

8. Мясоед Д.А., Галий Е.А. Современные подходы к оценке качества жизни // Научный альманах. 2020. № 4-2 (66). С. 170-173.

9. Певнев В.В. Методологические подходы к оценке и измерению качества жизни: теоретический аспект // Современные наукоемкие технологии. Региональное приложение. 2020. № 2 (62). С. 56-61.

Проблема диагностики и лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости (ХНДП) связана с неопределенностью клинических проявлений, отсутствием четких диагностических критериев и трудностью выбора методики операции [1;, 2]. Поэтому некоторые авторы отмечают, что частота неудовлетворительных отдаленных функциональных результатов оперативного лечения составляет от 40 до 70% [3]. Следует учитывать клинические особенности артериомезентериальной компрессии (АМК) двенадцатиперстной кишки, связанные с астенической конституцией пациентов, предрасположенностью к сочетанной патологии, включая соматогенные психоэмоциональные расстройства 5. Это создает трудности не только в достижении благоприятного результата операции, но и его правильной интерпретации. Обилие предоперационных клинических проявлений и сохраняющиеся послеоперационные расстройства затрудняют оценку результатов операций, нередко искажают ее эффект. Поэтому для объективной характеристики достоинств и недостатков оперативного лечения больных необходимо всестороннее изучение интегральных показателей физической, психологической и социальной сторон деятельности пациента 7.

Цель исследования: оценить послеоперационное качество жизни больных с АМК двенадцатиперстной кишки на основе расчета интегральных показателей и корреляций с данными клинических и инструментальных методов исследования.

Материалы и методы исследования

Проведено анкетирование и обследование 28 (60,8%) пациентов из числа оперированных по поводу AMK. Выбор методики операции определялся степенью тяжести ХНДП. В стадии компенсации и субкомпенсации применяли операции, направленные на дренирование двенадцатиперстной кишки за счет формирования дуоденоеюноанастомоза, а в стадии декомпенсации выполняли антрумэктомию с гастроэнтероанастомозом, которую комбинировали с дуоденоеюноанастомозом.

Жалобы больных объединили в 5 наиболее типичных для AMK синдромов: болевой, рефлюксный, психоастенический, моторно-эвакуаторных нарушений и нутритивной недостаточности. Эти синдромы имеют различную степень выраженности, поэтому для объективной характеристики степени тяжести состояния больного каждый синдром оценивали по трехбалльной системе. Также для статистической обработки данных использовали количественные и полуколичественные критерии по результатам рентгенологического и эндоскопического исследований. Рентгенологическое исследование включало определение времени первичной эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки, оценку ее характера (ускоренная, своевременная, замедленная, стаз), состояния тонуса и сократительной способности (гипертонус, нормотония, гипотония, атония), а также функционального состояния сфинктерного аппарата кардии и привратника (функционирует, недостаточность, деформация, сужение), выраженное в баллах. Эндоскопическое исследование включало оценку структурных изменений и функциональных нарушений полуколичественным методом по комплексу мерных признаков в соответствии с современными классификациями эндоскопических изменений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженных в баллах, например гастрит: поверхностный - 1 балл, атрофический - 2 балла, эрозивный - 3 балла, гипертрофический - 4 балла, язва - 5 баллов и т.д.

ИТБ – алгебраическая сумма баллов на вопросы о субъективных оценках различных расстройств (боли, рвота, изжога, отрыжка, нарушения стула, явления астении), которые больного беспокоят постоянно (3 балла), часто (2 балла) или изредка (1 балл).

Частота обострений реже 1 раза в год (1 балл), 1 раз в год (2 балла); 2 раза в год (3 балла); более 2 раз в год (4 балла). В случае отсутствия указанных расстройств и обострений устанавливали отрицательное значение (–1). Также ИТБ включал ответы о степени инвалидизации и самостоятельную оценку операции.

ИВШ – сумма выбранных ограничений, связанных с перенесенной операцией.

Статистическую обработку полученной информации осуществляли с использованием стандартных компьютерных программ (Statistica for Windows 10). Для выявления достоверной разницы в группах применяли методики непараметрической статистики (критерии Wald - Wolfowitz runs test, Mann-Whitney U test и Kolmogorov - Smirnov test). Взаимосвязь признаков определяли многофакторным корреляционным анализом, вычисляли коэффициенты корреляции (r). Для определения влияния независимых переменных на переменную отклика и эффекты взаимодействия между переменными использовали многофакторный анализ (Factorial ANOVA). С помощью дискриминантного анализа определялась дискриминантная функция с вероятностью различий не менее 95% и выводилось дискриминантное уравнение. Различия значений и корреляционные связи считали достоверными при p

Читайте также: