Является ли артроз профессиональным заболеванием

Обновлено: 04.07.2024

Боли в суставах - это самый распространенный вид хронических болей. По меньшей мере половина горожан старше 18 лет страдает от болевого синдрома, связанного с патологиями опорно-двигательного аппарата. Поэтому первичную профилактику суставов необходимо проводить с самого раннего возраста. А при наличии дискомфорта в сочленениях или уже поставленного диагноза - уделять внимание вторичной профилактике болей в суставах.

Кому стоит задуматься о профилактике суставов?

Профилактика артроза суставов и артрита приобретает особое значение для:

женщин старше 45 и мужчин старше 55 лет, у которых начинаются возрастные гормональные изменения;
лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь (в любом возрасте);
тех, чьи родственники имеют аналогичные заболевания (наследственный фактор);
аллергиков;
людей, перенесших серьезные травмы или хирургические вмешательства в суставах;
лиц с избыточным весом;
пациентов с врожденными и приобретенными аномалиями развития опорно-двигательного аппарата (например, нарушением осанки, плоскостопием);
работников, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на суставы (офисные сотрудники, грузчики, танцоры, спортсмены, водители и другие).

Женщины болеют, в среднем, в 2 раза чаще мужчин. Особенно для них важна профилактика артрита и артроза коленных, лучезапястных и межфаланговых суставов.

В группе риска по полиартритам и полиартрозам (т.е., болезням, поражающим свыше 4-х суставов) находятся люди, которые:

перенесли тяжелые инфекции, отравления, обморожения и ожоги;
страдают от интенсивных аллергических реакций или хронического стресса;
имеют эндокринные, метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра);
получили наследственную предрасположенность (например, к ревматоидному артриту и генетическим проблемам с синтезом коллагена).

Также в профилактике артрита и артроза суставов нуждаются люди с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, дыхательных путей, хроническими инфекционными болезнями (например, тонзиллит), почек.

Общая профилактика артрита и артроза

Первичная (до появления первых симптомов) профилактика болезней суставов предполагает следование несложным правилам:

Сбалансируйте свой рацион. Он должен содержать не только витамины и минералы, но и незаменимые аминокислоты, антиоксиданты. Некоторые болезни, которые приводят к поражению суставов, неспроста называют “болезнями питания” (например, подагру). Правильная диета для профилактики болей в суставах поможет отсрочить появление симптомов даже при генетической предрасположенности! Даже если питание хряща уже нарушено, дистрофический процесс в суставе можно сдерживать при помощи полезной пищи. Ешьте больше хрящей, желе, холодца. Ежедневно потребляйте овощи и молочные продукты. Сократите количество сладких фруктов, крахмала и полуфабрикатов.
Следите за массой тела. Опорно-двигательная система человека построена по принципу перераспределения нагрузки между мелкими и крупными суставами, поэтому избыточный вес особенно сказывается на состоянии основных сочленений. Например, коленный сустав “ощущает” каждый лишний килограмм как 5. Похудение важно для профилактики суставов и в тех случаях, когда болезнь уже диагностирована - оно увеличивает время ремиссии, а главное, помогает ослабить боль.
Поддерживайте водно-солевой баланс. Из-за обезвоживания организма сердечно-сосудистая система не может нормально справляться с транспортировкой питательных веществ. Нутриенты (витамины, минералы и другие вещества) хуже поступают в “периферийные” ткани - и в первую очередь страдают хрящи. Ведь они лишены капилляров и питаются только за счет синовиальной жидкости. Чем ее меньше - тем менее эластичен хрящ, и тем более он уязвим - а потому полноценная профилактика артрита и артроза суставов требует выпивать не менее 2 литров воды в день.
Откажитесь от вредных привычек. Они заставляют органы (в особенности, печень, почки и сердце) работать “на износ”. Кофе, алкоголь, сигареты и наркотики обезвоживают организм, нарушают обмен веществ, делают кости хрупкими и снижают иммунитет. Из-за этого хрящи пересыхают и растрескиваются, а возрастные проблемы с суставами начинаются гораздо раньше.
Ведите активный образ жизни. Для профилактики суставов не нужны изнурительные тренировки - достаточно ежедневной зарядки и периодических разминок. Они улучшают питание тканей и кровообращение, а также сохраняют мышцы в тонусе, которые являются дополнительной страховкой для суставов, которая значительно снижает амортизационную нагрузку на синовиальный хрящ.
Не запускайте болезни. Кариес, грипп, “острые” аденоиды - все это нужно лечить при первой возможности. Многие инфекционные болезни имеют тенденцию переходить в хроническую стадию. И тогда организму придется постоянно сражаться с болезнью. Если больной получит травму - есть риск, что инфекция попадет в сустав и спровоцирует гнойный процесс. Поэтому при наличии хронических инфекций для профилактики артрита суставов важно посещать травматолога после любой травмы.
Соблюдайте рекомендации ортопедов. Постарайтесь с удобством обустроить рабочее место. Избегайте перегрузок и научитесь принимать правильную позу во время профессиональных и бытовых занятий, так, чтобы нагрузка распределялась по всей скелетно-мышечной системе. Если у Вас есть болезни ортопедического профиля, выполняйте лечебную гимнастику для профилактики болезней суставов, пользуйтесь специальными стельками и приспособлениями. Женщинам не рекомендуется длительное ношение обуви на высоком каблуке.

Вторичная профилактика болезней суставов

Вторичная профилактика артроза суставов и других ревматических заболеваний направлена на то, чтобы сдержать прогрессирование болезни, не допустить осложнения и необратимые изменения в суставе. Некоторые суставные заболевания (например, реактивный артрит) можно вылечить на ранних стадиях. Если же время упущено, они переходят в хроническую форму.

Рекомендации по профилактике заболеваний суставов составляются лечащим врачом с учетом стадии поражений, количества задействованных суставов, индивидуальных особенностей и возможностей пациента. Зачастую они включают:

специальную лечебную гимнастику для профилактики болей в суставах (ежедневно);
массаж (в частности, с применением разогревающих мазей и бальзамов);
ортопедическую профилактику артрита и артроза (использование трости, ортопедических стелек, корсетов, ортезов и бандажей);
лекарственную терапию (курсами, при необходимости), а также прием хондропротекторов;
санаторно-курортное лечение - при необходимости;
регулярные профилактические осмотры;
стандартные превентивные меры (здоровое питание, контроль веса, защита от переохлаждения и прочее).

Эти методы профилактики заболеваний суставов помогают поддерживать подвижность сочленений, препятствуют усилению болей и развитию воспалительного процесса.

Правильный режим нагрузок

Главный враг суставов - это продолжительные статические нагрузки, которые вызывают застойные процессы в организме. Даже удобная поза, если не менять ее часами, приводит к тому, что несущие суставы перегружаются и не получают достаточного питания.

При профилактике артроза суставов важно учитывать, что питание хряща возможно только при чередовании нагрузки и отдыха. Имея пористую структуру, он отдает синовиальную жидкость при сжатии и вбирает ее обратно в спокойном состоянии. Синовиальная жидкость в этом случае играет не только роль смазки, но и питательного раствора. Если хрящ нагружен продолжительное время, он не получает нужные ему элементы. Но и слишком долгий период покоя для профилактики артроза чреват - синовиальный “раствор” истощается, ведь все это время полезные вещества из него переходят в хрящевую ткань. Обе крайности приводят к тому, что сустав “голодает”, становится хрупким и неэластичным, а хондроциты (хрящевые клетки) начинают гибнуть. Профилактика заболеваний суставов заключается в правильном чередовании отдыха и физической активности. Это значит, что при сидячей работе или однообразном физическом труде важно прерываться на 5-10 минут каждый час, чтобы размять суставы и мышцы.

Вот еще несколько советов, которые помогут Вам в профилактике боли в суставах:

при стоячей работе используйте низкую скамеечку, периодически ставя на нее для отдыха то одну ногу, то другую;
следите, чтобы при ношении тяжестей ваша спина была ровной;
поднимая тяжелый предмет, присядьте на корточки с прямой спиной, а затем поднимитесь за счет ножных мышц - так Вы не будете всякий раз срывать спину;
для профилактики артроза используйте удобное кресло с подлокотниками для работы или отдыха - желательно выбрать такое, которое можно отрегулировать под Ваш рост;
ознакомьтесь с советами для сохранения осанки у школьников - они помогут разгрузить суставы в любом возрасте;
предпочитайте жесткие сидения мягким - так Вам будет проще отследить усталость и вовремя прерваться на разминку для профилактики артрита суставов;
находясь за рулем или за рабочим столом, держитесь прямо, не наклоняйтесь вперед;
в машине установите эргономичные подголовники и валики для поясницы, чтобы уменьшить амортизационную нагрузку на суставы из-за вибрации транспорта;
откажитесь от бега и высокотравматичных видов спорта.

Для профилактики артрита и артроза занимайтесь плаванием, ходьбой, лечебной гимнастикой, не пренебрегайте ездой на велосипеде - и пусть Ваши суставы никогда не заболят!

Высшая квалификационная категория. Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии Первого московского медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Артроз – заболевание, поражающее суставы человека. Сначала болезнь задевает суставной хрящ, а затем переходит в стадию хронической и распространяется на нервы, связки, мышцы и кость.

Основные симптомы недуга

Характерные признаки артроза:

начальная кратковременная боль после состояния покоя;
болевые ощущения при длительном физическом напряжении, возникающие вследствие невозможности сустава выполнять свои основные задачи – обеспечивать амортизацию тела;
метеозависимость: боли при артрозе могут появляться при дождливой погоде, чрезмерной влажности за окном и скачках атмосферного давления;
неприятные ощущения в теле по ночам, вызванные венозным застоем;
резкие, крайне интенсивные боли, возникающие по причине ущемления суставных мышц.

Разновидности болезни

В современной ортопедии диагностика артроза начинается с определения его разновидности. Так, по локализации выделяют недуг голеностопного, локтевого, плечевого и иных суставов.

На приеме определяется стадия распространения заболевания:

первая подразумевает отсутствие ярко-выраженных изменений. Ткань хряща испытывает недостаток питательных веществ, а сам он становится менее выносливым. Первичное воспаление влечет за собой неприятные боли;
вторая стадия артроза предполагает разрушение структуры хряща и распространение костных разрастаний. Заболевший страдает от регулярных болей, которые то стихают, то появляются вновь;
при третьей степени артроза хрящ особенно истончается и деформируется, подвижность сустава резко ограничивается из-за укорачивания связок.

Профилактические меры

В основе профилактики артроза стоит снижение риска получения травм. К основным мерам можно отнести:

грамотный режим тренировок (в случае если заболевший занимается спортом);
избавление от лишнего веса;
своевременная диагностика и лечение болезней ревматического и эндокринного характера;
в случае с генетической предрасположенностью – внимательно относиться к своему здоровью и не перенапрягаться физически, обеспечивать умеренную физическую активность.

Причины возникновения

Чаще всего заболевание развивается из-за сопутствующих факторов. Основные причины артроза следующие:

вывих, перелом, разрыв связок и иные травмы;
дисплазия суставных конечностей;
недостаточно плотная соединительная ткань;
болезнь аутоимунного характера;
воспаления хряща и костной ткани;
сбой обмена веществ и иные патологии эндокринной системы;
болезни кровеносной системы;
генетические дегенеративные заболевания, например, остеохондрит и другие.

Категории лиц, наиболее подверженные болезни

Несмотря на то, что заболеть артрозом может абсолютно каждый, существует ряд категорий людей, которые особенно восприимчивы к этому недугу. К ним относятся:

пожилые люди, страдающие нарушениями в функционировании эндокринной системы;
лица, страдающие ожирением;
спортсмены и лица, чья работа подразумевает избыточные физические нагрузки, часто ненормированные;
пациенты, перенесшие в прошлом хирургические операции на суставах;
люди с генетической предрасположенностью: если родители или бабушки (дедушки) болели артрозом, то велика вероятность, что детям (внукам) он также может передаться;
пациенты, у которых зафиксированы дистрофические нарушения в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Опасность заболевания

Если вовремя не диагностировать и не начать лечение артроза, сустав чрезмерно деформируется, что повлияет и на располагающуюся рядом с ним кость. В результате без вспомогательной опоры в виде костылей или трости человек не сможет передвигаться. Зачастую в подобных случаях определяется инвалидизация.

Диагностика

Заметив у себя признаки недуга, следует попасть на прием к ортопеду. Диагноз ставится с учетом клинических проявлений и рентгенологического снимка. В некоторых случаях может дополнительно потребоваться МРТ или КТ, возможна надобность в консультации ревматолога.

На основании общей картины врач определит стадию и назначит подходящее лечение.

Лечение недуга

Процесс избавления от болезни направлен на предотвращение дальнейшей деформации сустава и обеспечение его адекватного функционирования. Терапия включает в себя:

немедикаментозные методы: снижение физической нагрузки, лечебная физкультура;
медикаментозная терапия: определяется врачом индивидуально в зависимости от стадии и характера болевых ощущений. Включает в себя противовоспалительные средства в сочетании с седативными препаратами. Могут быть назначены гормональные средства и хондропротекторы;
физиотерапия: необходима для уменьшения выраженного болевого синдрома;
хирургические методы лечения артроза: применяются в запущенных случаях, когда остальные способы малоэффективны. Выделяют радикальное вмешательство (эндопротезирование при выраженном разрушении сустава) и паллиативную помощь (остеотомия, артротомия, проводимые для разгрузки сустава).

Сроки лечения зависят от стадии развития заболевания, а также выбранных ортопедом методов.

Ответы на частые вопросы

Можно ли вылечить артроз в домашних условиях?

Без квалифицированной медицинской помощи можно добиться лишь ухудшения ситуации. Артроз не лечится самостоятельно.

Чем опасен артроз?

Без адекватной терапии суставная ткань продолжит разрушаться, что впоследствии приведет к постоянным интенсивным болям. Со временем человеку будет крайне сложно сохранять прежний уровень подвижности, что влечет за собой присвоение статуса инвалида.

Как самостоятельно диагностировать недуг?

Опираясь на симптоматику, можно предположить у себя наличие данного заболевания. Окончательный диагноз поставит ортопед после обследования.

Деформирующий остеоартроз (ОА) — одно из самых распространенных заболеваний человека, известное еще в глубокой древности. Признаки О.А. найдены в останках первобытных людей, египетских фараонов. ХХ век ознаменовался множеством технических новшеств, которые во многом изменили быт людей. С одной стороны, облегчение физического труда уменьшило нагрузки на суставы человека, с другой стороны, именно появление многих технических приспособлений привело к увеличению развития артроза у людей определенных профессий: бурильщиков, шахтеров, работников на виброустановках и т. д. Развитие транспортных средств привело к снижению двигательной активности значительной части населения, возрастание материального благополучия — к увеличению массы тела выше нормы более чем у половины населения земного шара. В настоящий момент распространенность ОА неуклонно возрастает, как и доля лиц преклонного возраста [37].

Высокие функциональные требования, предъявляемые к коленному суставу, уникальность анатомического строения и биомеханики — все эти факторы обусловливают высокую частоту его поражения в течение всей жизни человека [19].

Эпидемиология остеоартроза

По данным Международной декады, посвященной костно-суставным нарушениям, в США артритами страдают более 42 млн человек, а более чем у 7 млн человек ограничена подвижность. Инвалидность вследствие артрита сопровождается большим экономическим ущербом для самих больных, их семей и общества. В США ежегодно 39 млн больных артритами обращаются к врачу за помощью, более 500 тыс. из них госпитализируются. При этом затраты на медицинскую помощь составили 15 млрд долларов, а общие экономические потери — 65 млрд. Прогностические статистические данные показывают, что если не вмешиваться в ситуацию, то к 2020 г. артритами могут заболеть 60 млн человек, т. е. почти 20% популяции, и 11 млн из них могут стать инвалидами. Имеют ли болезни опорно-двигательной системы значение для российского общества и российского здравоохранения? Безусловно, общая распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата за 10 лет (1988—1997 гг.) выросла с 7,5 млн до 11,2 млн, увеличившись более чем на 49% [21, 22].

По данным многочисленных авторов (Н.И. Коршунов, В.В. Марасаева, Э.Я. Баранова, Е.С. Цветкова, Э.Р. Агабабова, Н.А. Богомолова, Р.М. Тихилова, 2006; K. Blanc, 2004; E. Roos, 2007), социально-экономическая значимость проблемы определяется преимущественным (до 60—82,5%), поражением лиц среднего, наиболее трудоспособного возраста и высоким удельным весом (до 35%) пациентов, получивших инвалидность по поводу данного заболевания. Социально-экономическую значимость проблеме придает факт широкого распространения патологии у пациентов среднего возраста среди всего населения [15].

Распространенность ОА в популяции (6,43%) увеличивается с возрастом и достигает максимальных величин (13,9%) у лиц старше 45 лет [32]. По данным немецких ученых, опубликовавших статистику по ОА коленного и тазобедренного суставов, частота встречаемости ОА — 10 человек из 2230 и распространенность заболевания — от 0,5 до 36% в зависимости от возраста. Оценка результатов проводилась в 29 исследованиях на примере 14 стран Евразийского континента [53].

По данным ВОЗ, деформирующим артрозом суставов болеют более 12% населения земного шара (700 млн человек), он является причиной инвалидности и ухудшения качества жизни больных. По экспертным оценкам О.М. Фоломеевой и соавт. (2006), N. Bellamy и соавт. (2006), с 1990 г. до 2020 г. за счет увеличения продолжительности жизни и старения населения число больных OA может увеличиться вдвое. У лиц в возрасте до 45 лет распространенность ОА увеличивается на 57%, а у людей старше 65 лет достигает 90%. По данным О.М. Фоломеевой и соавт. (2003), Л.И. Алексеевой (2003), В.В. Поворознюк (2004), J. Pelletier и соавт. (2006), показатели временной и стойкой утраты трудоспособности при OA сопоставимы с таковыми при сердечно-сосудистой патологии.

Патогенетические аспекты

В основе заболевания лежит нарушение адаптации суставного хряща к механической нагрузке, прежде всего смещение баланса обмена хрящевой ткани в сторону катаболических процессов. В норме синтез и деградация элементов хряща находятся в сбалансированном состоянии. Изменения суставного хряща при ОА могут быть обусловлены как генетическими, так и разнообразными средовыми факторами, т. е. ОА — заболевание мультифакториальное [36].

В настоящее время полагают, что в основе прогрессирования дегенеративно-деструктивного процесса в суставах лежит множество сложно взаимодействующих друг с другом причин и механизмов, только частично связанных с возрастными изменениями. В последние годы получены доказательства влияния на развитие ОА генетической предрасположенности, биомеханических и метаболических изменений, локального воспаления и т. д. [35].

Главными этиологическими факторами развития гонартроза являются макро- и микротравмы коленного сустава, вызываемые интенсивными физическими нагрузками: спортивными, профессиональными, избыточной массой тела [31].

При этом происходит неравномерное распределение нагрузки по поверхности суставного хряща, и максимальное давление сосредоточивается на небольшой площади, в месте наибольшего сближения суставных поверхностей, приводя к дистрофии и дегенерации хряща.

В основе этих дегенеративных изменений лежит нарушение метаболизма хряща, сопровождающееся уменьшением содержания протеогликанов и разрывом коллагеновых волокон. В целом содержание протеогликанов в хрящевом матриксе достигает 3—10%. Основным протеогликаном хрящевой ткани является аггрекан, который собирается в агрегаты с гиалуроновой кислотой [7]. Крупные агрегаты протеогликанов чрезвычайно гидрофильны и связывают большую часть воды, содержащейся в хряще. На долю воды приходится приблизительно 70% общей массы суставного хряща. В нормальном, не поврежденном, хряще крупные гидрофильные агрегаты протеогликанов переплетены друг с другом и стянуты сетью волокон коллагена, придавая хрящу эластичность [11].

В нормальном хряще взрослого человека компоненты матрикса синтезируются хондроцитами с невысокой скоростью. Существует строгая регуляция скорости обновления матрикса — тонкий баланс между синтезом и разрушением. При О.А. наиболее выраженные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе. Функционально хондроциты, регулируя обмен, осуществляют, с одной стороны, синтез хрящевой ткани (анаболизм), а с другой — процессы деградации, т. е. распада (катаболизм) аггреканов (крупный протеогликан) и других компонентов хрящевой ткани. При О.А. баланс нарушается, усиливается как синтез, так и распад матрикса, причем преобладают катаболические процессы [33].

ОА характеризуется двумя параллельными процессами: деградацией и синтезом экстрацеллюлярного матрикса суставного хряща и субхондральной кости, основная роль в регуляции этих процессов принадлежит системе цитокинов [28].

Наиболее выраженные патоморфологические изменения при артрозе происходят в хрящевом матриксе. Они приводят к развитию прогрессирующей эрозии хряща и разрушению коллагеновых волокон II типа, а также деградации протеогликановых макромолекул. В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса. Повреждение хряща при артрозе возникает в результате повышенного синтеза и освобождения из хондроцитов коллагеназы, стромелизина (металлопротеиназ), разрушающих протеогликаны и коллагеновую сеть (рис. 1). Возрастание в пораженном хряще синтеза коллагеназы и стромелизина может быть генетически обусловленным, оно находится под контролем цитокинов, освобождаемых из синовиальной мембраны, и приводит к дальнейшей деградации матрикса хряща [39].

Рис. 1. Морфологические изменения хряща при остеоартрозе.

В норме суставной хрящ эластичен и способен сжиматься, поверхности суставного хряща при высоких нагрузках давления покрываются особой смазкой, что обеспечивает плавное движение почти без трения. За эти свойства хряща ответственны, главным образом, коллаген, протеогликаны и гиалуроновая кислота. Форма и прочность хряща при растяжении обеспечиваются коллагеном II типа, который характерен только для суставов. Другим важным компонентом хряща является протеогликан (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов — ГАГ). ГАГ разделяют на две группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитинсульфат, кератансульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям (рис. 2). При О.А. синтез хондроцитами ГАГ снижается. Снижается также и синтез коллагена II типа с повышением синтеза коллагена I, III, X типов. На ранних стадиях ОА происходит активация хондроцитов, которые вырабатывают ряд цитокинов (интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α) и ферментов (металлопротеиназ, индуцируемой синтетазы оксида азота, циклооксигеназы-2), способствующих разрушению хряща, развитию воспалительных изменений в пораженном суставе [29].

Рис. 2. Протеогликановый агрегат хрящевого матрикса.

Исследования последних лет свидетельствуют о роли провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ФНО-α в патогенезе ОА и иммунном характере воспаления. Оба цитокина в повышенных количествах выявлены в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и хряще у больных ОА. В хондроцитах эти цитокины повышают синтез протеаз, особенно металлопротеиназ, снижают синтез коллагена II и IХ типов, протеогликанов, тканевого ингибитора металлопротеиназ, стимулируют выработку кислородных радикалов, оксида азота, что способствует прогрессированию катаболических процессов в хряще [6].

Определенную роль в патогенезе ОА отводят воспалению, при этом причина его развития не всегда ясна. Воспаление участвует в деградации хряща за счет выработки провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1β и -6, фактора некроза опухоли и др.), которые способствуют высвобождению ферментов, повреждающих коллаген и протеогликаны, коллагеназ, стромелизина, а также простагландинов и ингибитора-1 активатора плазминогена (рис. 3) [16].

Рис. 3. Роль IL-1 в патогенезе остеоартроза (iNOS — индуцибельная синтетаза; NO — оксид азота; ММП — матриксная металлопротеиназа).

Эти факторы играют важную роль в моделировании воспаления и формировании боли. Начавшееся высвобождение биологически активных веществ поддерживает воспаление в тканях сустава при ОА, в результате чего в последующем происходит повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов.

Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса [20]. Образовавшийся комплекс антиген— антитело действует на макрофаги в синовиальной мембране. Это способствует выделению большого количества медиаторов воспаления: кислородных радикалов, простагландинов, лейкотриенов и интерлейкинов. Медиаторы воспаления, обладая повреждающим действием, разрушают хондроциты. Вследствие этого возникает реактивный синовит. Воспаленная синовиальная оболочка в свою очередь выделяет биологические медиаторы воспаления, что поддерживает синовит и способствует деструкции хряща. Так образуется замкнутый круг воспалительной реакции [4].

В результате описанных процессов страдает образование синовиальной жидкости и эндогенной гиалуроновой кислоты. Ситуацию усугубляют медиаторы воспаления, которые способствуют повышению проницаемости сосудов и усиленной трансфузии плазмы в синовиальную жидкость, что приводит к уменьшению концентрации гиалуроновой кислоты и снижению вязкоэластических и лубрикантных свойств синовиальной жидкости и, как следствие, ее защитных возможностей [1]. Снижение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости повышает чувствительность хряща к повреждению и другим воздействиям. Очевидно, что вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, зависящие от гиалуроновой кислоты, играют важную роль в функционировании сустава как в норме, так и при патологии [43].

Анализируя данные многих авторов, В.Н. Павлова (1980), Т.Н. Брыленкова и соавт. (2000), С.Ф. Ермаков (2002) и др., при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости снижается, а содержание протеогликанов в экстрацеллюлярном матриксе суставного гиалинового хряща возрастает, что приводит к ухудшению свойств и ускоренной деструкции хрящевой поверхности [46].

При ОА гиалуроновая кислота в синовиальной жидкости коленного сустава имеет массу молекулы меньше, чем в норме. Уменьшение концентрации гиалуроновой кислоты, нарушение синтеза этого вещества и свободной радикальной деградации сопровождаются уменьшением эластовискозного защитного эффекта — это требует изучения возможности дополнять синовиальную жидкость экзогенным гиалуронатом [51].

Клинические проявления остеоартроза

Поскольку суставной хрящ не содержит нервных окончаний, изменения в нем могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени [25]. По данным многочисленных авторов (В.И. Мазурова (2005), Н.Г. Кашеварова, Л.И. Алексеева (2006), Н.А. Хитров (2009), Ю.А. Олюнин (2012)), первым и ведущим симптомом заболевания является боль. Обычно она усиливается под влиянием физической нагрузки и уменьшается после отдыха.

В настоящее время значительно расширены и уточнены представления о клинической картине О.А. Естественно, что боль в пораженных суставах — ведущий признак болезни, но важно обратить внимание и на предшествующие боли симптомы: скованность в пораженном суставе после покоя не более 30 мин, разной степени нарушения подвижности сустава при выполнении отдельных движений, ощущение нестабильности в пораженном суставе и функциональные ограничения, болевые точки вокруг сустава, увеличение объема сустава, крепитация при движении, тугоподвижность [21].

Также среди субъективных опросников, заполняемых самими пациентами, наиболее распространенными являются шкалы для оценки нарушений при ОА: тазобедренного сустава — Hip disability and Osteoarthritis Outcome (HOOS), коленного сустава — Knee Injury and Osteoarthritis Outcome (KOOS), а также WOMAK — для тазобедренного и коленного суставов, OXFORD — для тазобедренного, коленного, плечевого и локтевого суставов. Большинство шкал, включающих объективную оценку функции суставов врачом, применяются в посттравматическом и послеоперационном периодах, но могут применяться и при ОА [9].

Нередко термины артроз и артрит путают, а также называют артрозо-артритом. Но эти термины имеют принципиально разное значение и разные заболевания. Объединяет их корень(artron) - означающий сустав. Артрит это воспалительное заболевание сустава (суставов) и воспалительный процесс, так или иначе, воздействует на другие органы и системы всего организма вследствие аутоиммунных (например, ревматологические заболевания, такие как ревматоидный артрит, СКВ) или других нарушений. При обменных нарушениях (например, при подагре или сахарном диабете) поражаются суставы и, в таких случаях применяется термин артропатия. Термин артралгия используется для обозначения болей в суставах различного генеза. Артрозы же или остеоартрозы обозначают дегенеративные изменения в суставах, возникающие в возрасте старше 45-50 лет вследствие естественного износа. Таким образом, принципиальной разницей между артритом и артрозом является то, что артрит воспалительное заболевание, в то время как артроз это дегенеративные изменения в хряще вследствие инволюционных изменений в организме и естественного износа хрящевой ткани суставов.

Артрит. Этот термин часто используется для описания группы из более 100 заболеваний.

Эти заболевания могут влиять на суставы, мышцы, сухожилия и связки, а также на кожу и некоторые внутренние органы.

Артроз является нормальным дегенеративным состоянием, связанным со старением. Поражает преимущественно хрящевую ткань, которая истончается, уплотняется и теряет функциональность. Изменения в хряще могут приводить к появлению болей, нарушению подвижности и снижению мышечной силы.

Артрит

Около 350 миллионов человек во всем мире болеют артритом. Так, например, В США отмечено, что у почти 22 процентов населения(40 миллионов, в том числе 250 тысяч детей) имеется та или иная форма артрита и нередко для обозначения воспалительного процесса в суставах используются другие термины, такие как артралгия, артропатия или артроз.

Факты

Артрит это воспаление одного или нескольких суставов.
Симптомы артрита включают боль и ограничение функции суставов.
Артритом могут болеть как мужчины, так и женщины, как взрослые, так и дети.
Лечение артритов занимается врач-ревматолог.
Своевременная диагностика может помочь предотвратить необратимые повреждения и потерю трудоспособности.

Болезнь часто сопровождается болью в суставах (артралгия). Существует много различных причин развития воспалительного процесса в суставах. Это могут быть травмы (остеоартрит), метаболические нарушения (например, подагра или псевдоподагра), наследственные факторы, прямое и косвенное влияние инфекций (бактериальных или вирусных), нарушения в иммунной системе с аутоиммунным компонентом (например, при ревматоидном артрите и системной красной волчанке). Общими для всех видов артритов являются то, что происходит поражение как суставов, так и сухожилий, мышц связок, хрящей и часто поражаются внутренние органы. При некоторых видах артритов, особенного аутоиммунного генеза, поражаются внутренние органы (сердце, легкие, почки) и у пациента могут быть симптомы общего характера, такие как повышение температуры, хроническая усталость, потеря веса, увеличение лимфоузлов.

Симптомы

Симптомы артрита включают боль и ограничение подвижности в суставах. Воспаление суставов характеризуется скованностью, отечностью, покраснением и местным увеличением температуры в области сустава. Также может отмечаться болезненность в области сустава. При многих типах артритов возникает симптоматика со стороны других органов, напрямую не связанных с суставами. Таким образом, у пациентов с артритом могут быть такие симптомы, как повышение температуры увеличение лимфоузлов,потеря веса и симптомы нарушения функций таких органов, как легкие, сердце или почки.

Диагностика

Первым шагом в диагностике артрита является консультация врача-ревматолога. Врач анализирует историю заболевания, симптомы, проводит осмотр суставов, определяет наличие воспаления в области суставов, наличие деформации, а также проверяет наличие соматических проблем, которые могут быть причиной развития воспаления суставов. Для диагностики артрита используются различные методы, такие как лабораторные исследования, рентгенография, ультразвуковые исследования. В некоторых случаях для диагностики типа артрита требуется неоднократное посещение врача-ревматолога, который является специалистом непосредственно занимающийся артритами. Своевременная диагностика позволяет назначить адекватное лечение и избежать серьезных осложнений, как со стороны суставов, так и нередко внутренних органов.

Следует отметить, что как до, так и особенно после постановки диагноза артрита, поддержание связи с доктором имеет большое значение, так как позволяет контролировать как изменения в течение заболевания, так и возможность корректировки лечения и безопасного применения медикаментозного лечения (некоторые препараты обладают рядом побочных действий).

Лечение

Лечение артрита зависит от конкретного типа артрита. Как правило, применятся комплексный подход, включающий как медикаментозные методы лечения (НПВС обезболивающие препараты для воздействия на иммунную систему), так и немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, ЛФК).

Для большинства форм артрита, диеты не играют практически никакой роли в лечении, но отмечена положительная роль омега-3 жирных кислот содержащихся в рыбе. В тоже время, при некоторых видах артрита (например, подагре) употребление ряда продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо, моллюски) или таких продуктов, как пиво, могут спровоцировать обострение заболевания. При таком же заболевании, как целиакия, прием продуктов содержащих клейковину (пшеница, ячмень, рожь) может привести к усилению болей в суставах.

Прогноз для пациентов с артритом зависит от тяжести воспалительных процессов наличия осложнения, и наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Например, ревматоидный артрит нередко приводит к поражению легких, почек, глаз и т.д. Хронические воспалительные процессы в суставах могут привести к необратимым повреждениям суставов и потере функций сустав, в результате чего движение в суставе затруднено или невозможно.

Так как большинство форм артрита имеют генетическую детерминированность, реальных способов профилактики не существует. Но можно предотвратить артриты, связанные с травмой или, же артриты обусловленные инфекцией (например, септический артрит, реактивный артрит, болезнь Уиппла).

Артроз

По сравнению с артритом, это заболевание не является воспалительное заболеванием суставов. Тем не менее, происходит повреждение суставного хряща. Причиной могут быть как инволюционные изменения, так и травмы или износ хрящевой ткани вследствие избыточных нагрузок. Артроз может проявляться отеком и болью. Также в некоторых случаях заболевание может приводить к изменениям в других органах и системах. Оно может приводить как снижению объема движений, так и амплитуды движений. Чаще всего, артроз поражает бедренные суставы, коленные суставы, суставы позвоночника. Артроз, нечасто используемый термин для описания дегенеративных заболеваний суставов. Для понимания важно сначала понять анатомию сустава. Концы костей, которые формируют сустав, имеют гладкую поверхность, которая называется субхондральной частью кости. За ней находится суставной хрящ, который является прочной, но эластичной соединительной тканью и благодаря этому защищает кости, облегчает движение между поверхностями, а также действует как амортизатор. Именно этот хрящ образует суставную поверхность, а не сами кости. Сустав имеет синовиальные оболочки, которые выделяют синовиальную жидкость в суставную щель, которая смазывает суставные поверхности и действует как амортизатор. Внешняя капсула сустава обеспечивает прочность сустава.

Хрящ является эластичной соединительной тканью. Клетки хряща (хондробласты) производят и выделяют большое количество различных веществ, таких как коллаген во внеклеточный матрикс. Именно эта матрица отвечает за свойства хряща, а именно за ее прочность и гибкость. Иногда хондробласты остаются внутри матрицы и их называют уже хондроцитами. Хрящ постоянно подвергается износу и повреждению. Клетки хряща постоянно пополняют хрящевой матрикс и таким образом сохраняют целостность хряща.

С возрастом способность к регенерации любой ткани уменьшается, но не прекращается совсем. Даже у молодых людей, способности организма к восстановлению тканей ограничены временем. Если есть постоянный и чрезмерный износ суставного хряща, который превышает временные промежутки, необходимые для восстановления, то тогда хрящ будет ослабевать. Это причина, почему болезнь чаще наблюдается у пожилых людей и чаще у тех, кто ведет активный образ жизни. Есть и другие факторы, которые осложняют регенеративные процессы такие, как медиаторы воспаления, которые влияют на нормальную регенерацию хрящей, когда есть хотя бы небольшое воспаление. Точно так же, если есть некоторые соматические заболевания (например, сахарный диабет), которые замедляют или останавливает деятельность клеток хряща, хрящ постепенно изнашивается. При ослаблении хряща происходят разрывы хряща, и фрагменты могут флотировать в полости сустава. Костная ткань также подвергается воздействию при артрозе и возникает состояние, которое называется остеоартрозом.

Симптомы

Симптомы развиваются очень медленно. На ранней стадии эрозии хряща симптомов может не быть. Кроме того, артроз является дегенеративным заболеванием, а не воспалительным состоянием и поэтому может не проявляться в течение длительного времени. После начала появления симптомов состояние постепенно ухудшается также в течение длительного периода времени. Ведущим симптомом при артрозе является боль.

Боль, как правило, изолированная в пораженном суставе. Боль обычно усиливается во время и после движения в пораженном суставе. В более легких случаях боль не появляется во время движения, а лишь некоторое время спустя после нагрузки. Возможно также наличие болезненности при пальпации в области сустава. Но болезненность при артрозе обычно не сопровождается отеком, как это бывает при воспалительных явлениях в суставе (например, при ревматоидном артрите).

Скованность сустава является еще одним распространенным симптомом. Это наиболее заметно при пробуждении утром и после длительного периода покоя. Движение может снизить скованность, но чрезмерное движение в конечном итоге приведет к боли. Скованность в суставе имеет тенденцию к ухудшению с течением времени, по мере прогрессирования заболевания. Даже тогда, когда скованность в суставе уменьшается, нормальный диапазон движения не восстанавливается. Со временем это приводит к значительному снижению двигательной активности. В суставе может также появиться хруст при движении, особенно по мере прогрессирования болезни. Обычно суставные хрящи на концах костей трутся друг о друга, но в связи с гладкой поверхностью и хорошей смазкой синовиальной жидкостью это трение не приводит к появлению звуков. При артрозе же хрящевая поверхность не такая гладкая и это приводит к появлению звуков при движении в суставе (хрусту, скрежету). Уплотнение – крупные суставы, такие как коленные становятся более плотными на ощупь. Костные разрастания, возникающие при артрозе (остеофиты), образуются в течение времени и могут прощупываться под кожей в виде

Диагностика

Как правило, диагностика не представляет особых затруднений и основана на совокупности данных осмотра и инструментальных данных (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ суставов). Но учитывая, что при артритах также развиваются изменения в хрящевой ткани, необходимо тщательная дифференциальная диагностика дегенеративных изменений в суставах с последствиями длительного воспалительного процесса. Поэтому, лабораторная диагностика также необходима при диагностике артроза.

Лечение

Заболевание чаще наблюдается у пожилых людей и поэтому лечение чаще всего имеет симптоматический характер. Ключевым в консервативном лечении является снижение боевых проявлений и улучшение функциональности суставов. Медикаментозное лечение (например, НПВС) должно назначаться с учетом имеющейся у пожилых людей сопутствующей соматической патологии. Хороший эффект дает внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости (ферматрон, остенил и т.д.) что позволяет уменьшить трение в суставе, улучшить функцию сустава и уменьшить болевые проявления. Также возможно внутрисуставное введение стероидов пролонгированного действия (например, дипроспана). В последнее время стали использовать пролотерапию, которая заключается во введении в ткани веществ улучшающих регенерацию соединительной ткани.

Физиотерапия позволяет достаточно эффективно снизить болевые проявления, уменьшить воспалительные явления.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют сохранить функциональность суставов, но нагрузки необходимо подбирать аккуратно, так как избыточные нагрузки приводят к усилению болевых появлений.

Хирургическое лечение. При выраженном артрозе крупных суставов (например, коксартрозе или гонартрозе) и значительном нарушении функции сустава и стойком болевом синдроме рекомендуется эндопротезирование.

Читайте также: