В каком периоде болезни положено начинать нейрореабилитацию при инсульте

Обновлено: 30.06.2024

Основными этапами медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) являются следующие: догоспитальный, госпитальный, амбулаторно-поликлинический.

1. Догоспитальный этап

Он включает диагностику ОНМК, неотложные лечебные мероприятия, а также экстренную госпитализацию больного. Здесь необходим вызов врача скорой помощи, который должен прежде всего осмотреть больного, собрать анамнез, исключить другие причины ухудшения состояния (ими могут быть гипергликемия, гипогликемия, отравление, инфекция, черепно-мозговая травма, обмороки, мигрень, почечная или печеночная недостаточность), наконец, установить диагноз инсульта пока не уточненного характера.

Основную роль при этом играет анамнез, тщательно собранный со слов род-ственников, окружающих или самого больного, а также характеристика развития неврологических нарушений во времени. Внезапное и острое, в течение нескольких секунд или минут, развитие неврологического дефицита в виде слабости и/или онемения конечностей, лица и, нередко, нарушения речи у лиц, как правило, среднего или пожилого возраста на фоне значительного эмоционального, физического напряжения или сразу после сна, приема горячей ванны, при высоком или, наоборот, низком артериальном давлении позволяет достаточно точно поставить диагноз ОНМК.

Основные этапы медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения:

Наступление инсульта, как правило, сопровождается внезапным появлением у пациента следующих симптомов:

Однако надо помнить и о возможном развитии других симптомов и их комбинаций. Это, например, различные виды нарушений уровня бодрствования от оглушения до сопора и комы, глотания или координации движений; появление двоения в глазах, головокружения.

Неотложные лечебные мероприятия

Неотложные мероприятия бригады врачей скорой медицинской помощи по прибытии к больному инсультом должны включать в себя комплекс обязательных мер, которые проводятся сразу же после общего осмотра больного.

Оценка адекватности оксигенации и ее коррекция

О неадекватности оксигенации свидетельствуют:

увеличение частоты и аритмичность дыхательных движений;

цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевых лож;

участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

набухание шейных вен.

Наиболее простым способом улучшения оксигенации является подача больному через носовые ходы кислорода со скоростью 2—4?л/мин. Обеспечение эффективной оксигенации при необходимости осуществляется постановкой воздуховода и очищением дыхательных путей. При нарушениях дыхания противопоказаны: лобелин гидрохлорид (угнетает дыхание, может спровоцировать тонико-клонические судороги, снижает артериальное давление (АД) и вызывает рвоту); цитизин (обладает очень кратковременным действием и не стабилизирует нормальное дыхание); камфора, прокаин с сульфокамфорной кислотой, никетамид (способствуют развитию судорожного синдрома и угнетают дыхание).

Коррекция нарушений кровообращения

Осуществляется путем стабилизации АД на уровне 180/100 мм рт. ст. у больных с артериальной гипертонией и на уровне 160/90?мм?рт.?ст. у нормотоников. Снижать АД в тех случаях, когда оно превышает указанные величины, не следует более чем на 15—20% от исходных. Наиболее часто применяют каптоприл 6,25—12,5 мг или эналаприл 5—10 мг. При недостаточной эффективности возможно введение в/в 1—2?мл 1%-ного раствора проксодолола в течение 1?минуты, повторно каждые 5 минут до достижения эффекта, но не более 10 мл 1%-ного раствора. Не рекомендуется назначать нифедипин из-за риска резкого снижения АД.

При артериальной гипотензии рекомендуется применение симпатомиметиков, препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемовосполняющих средств (низкомолекулярные декстраны, крахмалы и кристаллоидные растворы).

С этой целью используются бензодиазепины короткого действия, вводимые внутривенно: диазепам 0,2—0,4мг/кг, мидазолам 0,2—0,4 мг/кг. При неэффективности применяют вольпроат натрия (в/в 6 мг/кг в течение 3 минут с последующим переходом на 1—2 мг/кг/ч); тиопентал натрия (флакон растворяют 10 мл физиологического раствора натрия и вводят внутримышечно из расчета 1 мл на 10 кг веса больного).

Определение уровня глюкозы в крови

и его коррекция

Определение уровня глюкозы в крови проводится с помощью стандартного экспресс-теста. Коррекция при высоких значениях глюкозы осуществляется простым инсулином, при низком содержании — с помощью в/в водимого 40%-ного раствора глюкозы. При отсутствии возможности провести определение глюкозы в крови, но подозрении на нарушение углеводного обмена следует руководствоваться правилом: гипогликемия более опасна для жизни, чем гипергликемия. Исходя из этого, рекомендуется внутривенное введение 50—60 мл 40%-ной глюкозы. При наличии гипогликемии этим можно спасти больного, в то же время при гипергликемии дополнительное введение данного количества глюкозы не приведет к трагическим последствиям.

Первостепенные задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в соответствующий стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

2. Госпитальный этап

При поступлении больного в стационар все последующие мероприятия должны проводиться в максимально сжатые сроки. Это, прежде всего, касается пациентов, у которых инсульт развился менее 3-х часов назад и еще есть возможность определения характера инсульта и проведения тромболизиса при его ишемическом генезе.

Тромболитическая терапия при ИИ должна проводиться в стационарах скорой медицинской помощи, в условиях отделения нейрореанимации или блока интенсивной терапии, при условии обязательного наличия в структуре стационара круглосуточных служб нейровизуализации с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии и лабораторной диагностики.

Тромболизис может проводиться только после исключения геморрагического характера поражения мозга. Желательным также является первичное проведение и мониторирование ультразвуковой транскраниальной допплерографии для уточнения факта окклюзии артерии, верификации локализации окклюзии и контроля за постепенным открыванием сосуда.

Важнейшие задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

Врач скорой помощи должен по телефону сообщить в блок интенсивной терапии неврологического отделения о том, что он транспортирует больного с ишемическим инсультом, которому показана тромболитическая терапия.
Врач-невролог блока встречает больного в приемном отделении и транспортирует вместе с медперсоналом приемного отделения на компьютерную томографию. За время транспортировки и проведения этого обследования уточняет анамнез у родственников или самого больного.
Осмотр и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS.
Измерение уровня АД на обеих руках.
Установка кубитального периферического венозного катетера.
Измерение уровня глюкозы в сыворотке крови.
Забор крови и выполнение следующих лабораторных анализов:
- количество тромбоцитов;
- активированное частичное тромбопластиновое время;
- международное нормализованное отношение (МНО).
В случае, если больной соответствует критериям включения его в тромболитическую терапию, после осмотра неврологом и выполнения компьютерной томографии головного мозга необходимо обеспечить мониторирование следующих жизненно важных функций в блоке в течение как минимум 48 часов:
- уровня АД;
- частоты сердечных сокращений (ЧСС);
- частоты дыхания (ЧД);
- температуры тела;
- сатурации кислородом (SaO2).

Подчеркну, что введение алтеплазы должно быть начато как можно раньше от начала заболевания. Рекомендуемая доза — 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг). 10% всей дозы для пациента вводится в виде болюса внутривенно струйно в течение 1 минуты. Оставшаяся доза вводится внутривенно капельно в течение 1 часа.

Во время и после проведения тромболизиса чрезвычайно важен мониторинг основных жизненно важных функций: АД, ЧСС,ЧД, температуры тела, SaO2 .Во время процедуры тромболитической терапии необходимо контролировать динамику неврологического статуса, наиболее оптимальным является использование шкалы для оценки неврологического дефицита (шкала NIHSS).

Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре:

общие медицинские мероприятия—наблюдение и уход за больным;
профилактика и лечение основных неврологических осложнений;
специальные методы лечения инсульта;
профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений;
реабилитационные мероприятия;
мероприятия по ранней профилактике повторного инсульта.

Наблюдение за больным

Наблюдение за больным необходимо для выработки адекватной тактики по его ведению и включает в себя ряд мероприятий: мониторинг неврологического статуса, оксигенации крови, АД, ЭКГ, внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления, центрального венозного давления; контроль основных параметров гомеостаза.

Уход за больным

Уход за больными в острой стадии инсульта, которые часто не только не могут самостоятельно повернуться в кровати, но и находятся в бессознательном состоянии, также является крайне ответственным мероприятием. Он должен включать в себя ежедневное выполнение следующих действий:

повороты с боку на бок;
протирание тела;
регулярные клизмы и опорожнение мочевого пузыря;
введение адекватного объема жидкости;
туалет рото- и носоглотки;
санация трахеобронхиального дерева (при проведении искусственной вентиляции легких);
контроль за глотанием и питанием;
профилактика стрессорных язв желудочно-кишечного тракта;
антибактериальная терапия по показаниям;
профилактика ДВС-синдрома и тромбоэмболии легочной артерии;
проведение пассивной гимнастики и массажа.

Лечение основных неврологических осложнений

К основным патогенетическим изменениям мозга в процессе развития инфаркта мозга, сопровождающимся характерными неврологическими нарушениями, относятся следующие: отек мозга и острая обструктивная гидроцефалия.

Для лечения отека мозга необходима гипервентиляция в условиях искусственной вентиляции легких, снижение РаСО2 до уровня 30 мм рт. ст. Из осмотических диуретиков чаще всего используется маннитол внутривенно капельно в первоначальной дозе 0,5—2,0 г/кг массы тела в течение 20—25 минут, а затем в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4—6?часов, не более 3—4 суток. В случае отсутствия маннитола или при невосполненной гиповолемии внутривенно каждые 3—6?часов вводится по 100—150 мл 3%-ного раствора натрия хлорида в течение того же периода.

Оптимальной является следующая модель

этапной реабилитации после инсульта:

1-й этап – реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;

2-й этап – по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.

3-й этап – амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.

Основными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямы и/или удаление некротизированной ткани при инфаркте мозжечка.

Нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений. Она должна начинаться уже на догоспитальном этапе лечения и продолжаться в стационаре.

С целью метаболической защиты мозга при любом типе инсульта используют препараты, корригирующие энергетический обмен, антиоксиданты и средства, обладающие нейротрансмиттерным и нейромодуляторным действием:

пирацетам 12 г внутривенно;
глицин сублингвально по 1—2?г в сутки;
семакс 1% по 3 капли эндонозально;
депротеинизированный гемодериват внутривенно 10—20%-ный инфузионный раствор по 250 мл;
сернокислая магнезия 25%-ная 20,2?мл в 200 мл изотонического раствора натрия внутривенно капельно 2 раза в день;
метилэтилпиридинол по 15 мл 1%-ного раствора внутривенно;
церебролизин 10—30 мл внутривенно;
кортексин 10 мг внутримышечно;
этилметилгидроксипиридин сукцинат по 200—300 мг внутривенно капельно;
холин альфосцерат по 1 г внутривенно капельно и др.

ацетилсалициловая кислота 1 мг/кг массы тела;
дипиридамол 25 мг 3 раза в день;
клопидогрель 75 мг 1 раз в день;
пентоксифиллин 200 мг внутривенно капельно и др.

винпоцетин 10—20 мг внутривенно капельно;
ницерголин 4 мг внутримышечно;
аминофиллин 10 мл внутривенно и др.

Улучшение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови

реополиглюкин 200—400 мл внутривенно капельно;
декстран 400 мл внутривенно капельно.

Антикоагулянты прямого действия — по показаниям

гепарин 5000 ЕД 4—6 раз в сутки подкожно;
фраксипарин 7500 ЕД подкожно 2 раза в сутки.

Антикоагулянты непрямого действия (оральные антикоагулянты)

варфарин 2—5 мг в сутки под контролем МНО;
фениндион 100 мг/сутки.

3. Амбулаторно-поликлинический этап

Реабилитация — комплекс мероприятий (медикаментозных, физических, педагогических, психологических, правовых), направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций, социальной адаптации, качества жизни, а тогда, когда это возможно, и трудоспособности. Реабилитация также должна включать профилактику постинсультных осложнений и профилактику повторных инсультов. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций. Следует помнить, что максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности — в течение 1 года, речевых функций — на протяжении 2—3?лет с момента развития инсульта.

Оптимальной является следующая модель этапной реабилитации после инсульта:

Доктор медицинских наук. Профессор. Врач высшей категории. Стаж работы: с 1989 г. Автор более 80 научных работ. Проводит диагностику и лечение пациентов неврологического профиля, нейрореабилитацию.

Инсульт — патологическое состояние, характеризующееся резким нарушениемпроцесса кровообращения в одном или множестве участков головного мозга. Выделяют два различных типа инсульта – ишемический (предпосылкаразвития которого – сужение, частичное или полноезакупоривание артерии) и геморрагический (связанный с повреждением или полным разрывом сосуда). Ишемия вызывает нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга и вызывает отмирание участков его мягких тканей. Степень травматизациитканей зависит от продолжительности кислородного голодания и общего состояния здоровья человека. Объём и характер повреждения головного мозга определяет и структуру и длительность последующей программы реабилитации пациента после перенесённого инсульта.

Признаки инсульта

Симптомами инсульта, при которых жизненно важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, являются:

внезапная слабость и/или онемение мышц лица и/или конечностей – ка к правило, на одной стороне тела;
затруднённая речь;
резкое падение зрения(на один или оба глаза);
пульсирующая головная боль, головокружение;
беспричинное нарушение координации движений.

Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь при инсульте, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента. Максимально эффективное время экстренной терапии - 3-6 часов от первого проявления заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми, а мероприятия по реабилитации после инсульта – фактически бесполезными.

Как долго длится восстановление после инсульта

Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:

Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом - легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом - грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.

Больному важно осознавать, что восстановление после любого инсульта не должно заканчиваться. Кратковременные ежедневные процедуры не только помогут вернуть былые навыки и качества, но и предотвратят новые инсультные атаки.

Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве

Для пациентов, перенёсших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является первым и ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья. Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно лишь прибегнув к помощи опытных специалистов.

Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания - когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.

В неврологическом отделении ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и квалифицированный, специально подготовленный медицинский персонал. В Центре пациенты имеют возможность успешно восстановить навыки и функции, утраченные в результате нарушения мозгового кровообращения.

Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:

Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен. Больному проводится пассивная кинезиотерапия (лечение движением – специализированная гимнастика, массаж), физиотерапия. Специалисты-реабилитологи занимаются устранением афазии (нарушения речи) и восстановлением памяти пациента. Этап ранней реабилитации может длиться от нескольких недель до полугода.
Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом - мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.

В ФНКЦ ФМБА России ключевым принципом программ реабилитации после инсульта является индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты внимательно изучают анамнез и клиническую картину заболевания у каждого пациента, анализируют степень повреждения головного мозга и нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается индивидуальная схема лечения и курс восстановления с предварительным планированием длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного развития инсульта, позволяющая закрепить и продлить полученный терапевтический эффект и предотвратить риск нового поражения головного мозга.

Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:

К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.

Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:

восстановление функции движения (вертикализация, эрготерапия, обеспечивающие постепенное восстановление ходьбы; лечебный массаж; лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры);
восстановление речевой функции и памяти (занятия со специалистами афазиологом, логопедом);
восстановление психоэмоционального здоровья (занятия с психологом, общение с родственниками, ненапряжённая физическая активность).

Запись на прием в ФНКЦ ФМБА в Москве

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает команда опытных неврологов. Многие наши специалисты не просто практикующие врачи, но и ученые-исследователи заболеваний мозга, авторы научных работ, касающихся диагностики, лечения и реабилитации пациентов после инсульта.

Инсульт (острое нарушение кровообращения в области головного мозга) является значимой социально-экономической и медицинской проблемой. Около 30% людей, которые столкнулись с данной проблемой, страдают от долговременных последствий. В 50% случаев возникает необходимость в посторонней помощи при повседневной деятельности. В связи с тем, что инсульт нередко приводит к инвалидизации трудоспособного населения, остаются актуальными вопросы постинсультной нейрореабилитации.

Признаки инсульта

Инсульт характеризуется внезапным (минута или часы) появлением очаговых неврологических симптомов. Речь идет о речевых, двигательных, координаторных, чувствительных, зрительных и иных дисфункциях.

Наличие сильной асимметрии лица при улыбке – один уголок рта опущен.
Если поднять две руки вверх, то одна опускается в течение 5 секунд.
Неразборчивая речь (человек не может произнести даже самые простые фразы или свое имя).

Не исключены общие мозговые нарушения, выраженные головными болями, угнетением сознания и рвотой. Такие проявления инсульта сохраняются на протяжении 24 часов и более или же становятся причиной смерти в короткий промежуток времени. Это происходит из-за происходящих в организме цереброваскулярных нарушений, при которых наблюдается гибель клеток нервных центров мозга.

Выделяют две клинико-патогенетические формы инсульта: ишемическая и геморрагическая. Для каждой из них свойственны определенные причины и проявления. Среди общих признаков следует выделить нарушение зрительных функций, онемение конечностей с одной стороны и головокружение. При потере сознания могут появляться судороги.

Инсульт геморрагического вида

Нетравматическое (спонтанное) внутримозговое кровоизлияние в полость черепа. Клиническая картина имеет острое начало и характеризуется быстрым развитием клинической картины, которая напрямую зависит от области локализации кровоизлияния. Отмечается острая головная боль, тошнота, сопровождаемая рвотой. Не менее частым проявлением является нарушение памяти, речи, чувствительности и поведения. Далее следует быстрое снижение уровня бодрствования (от умеренного оглушения до комы).

Геморрагический инсульт развивается вследствие:

длительной артериальной гипертензии – 50% случаев;
церебральной амилоидной ангиопатии – 10-12%;
антикоагулянтной терапии – около 10%;
новообразований в области головного мозга – 8%.

При геморрагическом инсульте необходима неотложная противоотечная, антигипертензивная и гемостатическая терапия. При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Прогноз в целом неблагоприятен из-за высокого показателя летальных исходов (до 70%) и большой инвалидизации – около 2/3 пациентов. Большое значение имеет своевременность принятия лечебных мер и комплексный подход в период восстановления, что в полной мере обеспечивается в реабилитационном центре в Москве.

Инсульт ишемического вида

Инфаркт мозга – это патологическое состояние, которое представляет собой не соматическое или отдельное нарушение, а результат прогрессирующего локального или общего сосудистого поражения. Из-за недостаточного кровоснабжения происходит отмирание участка ткани головного мозга. Клинические проявления при ишемическом инсульте включают общемозговые и очаговые симптомы, которые зависят от области локализации произошедших нарушений.

Ишемический инсульт проявляется следующими нарушениями:

Очаговыми. Ухудшение чувствительности, зрения, координации и двигательной активности.
Общемозговыми. Нарушение сознания, головная боль, тошнота и рвота.

Неврологическая симптоматика при ишемическом инсульте возникает неожиданно и мгновенно, длится на протяжении 24 часов и может стать причиной смерти. Прогноз зависит от области локализации и объемов поражения головного мозга. Процент летальных исходов 15-20%. Наиболее тяжелый период приходится на 3-5 день, далее состояние стабилизируется и становится возможным восстановление нарушенных функций.

Какие осложнения могут развиться после инсульта

Пациент, который перенес инсульт, может столкнуться со следующими осложнениями:

Паралич. Если кровоизлияние происходит в левое полушарие головного мозга, парализует правую сторону — и наоборот. Человек не может сжимать мышцы и двигаться. Также наблюдается нарушение мышления и психического состояния.
Кома. Может сохраняться от нескольких часов до многих лет. Вызывает повреждение головной коры мозга и подкоркового вещества. Человек переходит в бессознательное состояние.
Отек мозга. Самое опасное осложнение, которое характеризуется судорогами, психомоторным возбуждением.
Афазия. Нарушается речь и способность писать. Человек может не понимать, что ему говорят, переставлять буквы в словах.
Нарушение координации. У человека нарушается мышечный тонус, происходят спазмы, самостоятельная ходьба дается очень трудно.
Апраксия ходьбы. Человек может делать шаги, но контролировать движение не в состоянии.

Среди осложнений также выделяют:

нарушение сна;
спутанность сознания;
депрессию;
недержание;
пневмонию;
нарушение глотания;
тромбоэмболию;
саркопению;
инфекции мочевых путей;
пролежни и контрактуры.

К сожалению, один инсульт может повлечь за собой второй и третий. Обычно провоцирующими факторами выступает атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет, а также нездоровый образ жизни.

Сколько времени нужно на восстановление после инсульта

По данным ВОЗ, около 80% пациентов, перенесших инсульт, сталкиваются с нарушением двигательных функций в той или иной степени. В 40% случаев отмечаются остаточные нарушения движений в руке со стороны поражения головного мозга. Для улучшения показателей рекомендовано обращаться в реабилитационные клиники.

Ключевое значение в реабилитации имеют три фактора: время принятия лечебных мер, настрой пациента и направленность процедур, а также объем поражения головного мозга и проводящих нервных путей. На сроки восстановления влияет вид инсульта, возраст и сопутствующие заболевания, а также психоэмоциональное состояние больного.

Особенности восстановительного периода после перенесенного инсульта:

Малая часть пациентов возвращается к прежней жизни в первый месяц лечения без нейрореабилитации. Спонтанное восстановление хоть и встречается редко, но бывает.
Остальная часть пациентов сталкивается с умеренными или выраженными двигательными расстройствами. Если речь идет об умеренных силовых парезах, то возвращения силы можно ожидать в первые 12 месяцев.

Если пренебречь качеством лечения, то вероятность повторных инсультов возрастает. Поражение головного мозга приводит к потере работоспособности, депрессивным состояниям и прикованности к постели. Многим пациентам с трудом удается вернуться к привычному образу жизни. Полное восстановление после инсульта возможно, но для этого нужно приложить максимум усилий в первые 6 месяцев после кровоизлияния в головной мозг. На возвращение функций организма может уйти до 2-3 лет.

Острый и ранний восстановительный этап

Если состояние пациента позволяет, то реабилитация после инсульта (РПИ) в реабилитационном центре Медскан начинается уже в первую неделю лечения, еще при нахождении в больничной палате. В первые 3-7 дней чаще всего удается добиться неплохих результатов при условии отсутствия противопоказаний. Если речь идет о тяжелом течении (при нарушении сознания и при обширных повреждениях мозгового вещества), тогда реабилитационные мероприятия смещаются до стабилизации общего состояния.

Самым результативным периодом для реабилитационных мероприятий после инсульта являются первые 6 месяцев. На протяжении данного промежутка времени отмечается интенсивная нейропластичность – способность появления новых путей в головной мозге. В этот период возможна быстрая и гибкая перестройка пораженных участков, что учитывают специалисты реабилитационного центра в Москве при разработке индивидуального плана восстановительной терапии.

Поздний и отдаленный (резидуальный) этап РПИ

Если после выписки из больницы у пациента остаются нарушения координации движений, наблюдается расстройство речи и гемипарез, то необходимо воспользоваться курсом нейрореабилитации. На позднем этапе потенциал организма к восстановлению постепенно снижается, но больному необходимо продолжать занятия и тренировки навыков самообслуживания. Данный реабилитационный период проходит в домашних условиях, поэтому ответственность перекладывается на близких.

Основное внимание уделяется закреплению полученных навыков и периодическим визитам к врачу для проведения контрольных осмотров. Реабилитацию рекомендуется проводить в московской клинике Медскан под чутким контролем специалистов по индивидуально разработанным программам. Выполнять необходимые реабилитационные занятия и процедуры нужно непрерывно и комплексно.

Симонов Станислав Германович, невролог: «Провести полноценное восстановление лежачего пациента дома невозможно. Ваша мебель, планировка, санузел рассчитаны на здоровых людей, а родственники постоянно работают. Гораздо проще организовать полноценную реабилитацию после инсульта в Москве на базе нашего центра, где соблюдаются все условия: специальные палаты, передовое медицинское оборудование, обученный персонал. Но главное, что каждый день будет использоваться по максимуму для восстановления утраченных функций в самый важный период — первые 3 месяца после приступа

Методы при реабилитации от инсульта

Основными принципами нейрореабилитации постинсультных расстройств в медицинском центре Медскан в Москве является своевременное начало, преемственность, комплексность, сочетание нелекарственной и медикаментозной терапии. С позиций доказательной медицины рассмотрены методы физической реабилитации и фармакологическая поддержка. Особое внимание уделяется устранению нарушений когнитивных функций, при сохранности которых можно говорить об успешной реабилитации.

Восстановление утраченных функций и адаптация пациента после инсульта является непростой задачей, поэтому для реабилитации в московском медицинском центре используются различные методики:

ЛФК (лечебная физкультура). Восстановительные упражнения направлены на самостоятельное передвижение и возвращение навыков самообслуживания. Постепенно восстанавливаются когнитивные функции и нормализуется психоэмоциональное состояние, а также снижается повторный риск инсульта.
Массаж. Процедуры способствуют улучшению кровообращения и активизации оттока лимфы. Сеансы массажа улучшают общее состояние организма и предотвращают образование контрактур (стойкого ограничения движений в суставах). Со временем наблюдается нормализация тонуса и эластичности мышц.
Физиотерапевтические процедуры. Основная медицинская практика, которая включает мануальную и магнитную терапию, грязелечение, электрофорез, СМТ и пр.
Занятия на стабилометрической платформе. Направлены на восстановление мышечного тонуса и обучения правильного распределения нагрузки на суставы, что позволяет пациенту научиться заново ходить.
Тренировка координации и когнитивных функций. С помощью технологии виртуальной реальности удается получить ответ нервной системы в случае отсутствия эффективности при использовании других методик.
Логопедические занятия. Для устранения речевых нарушений требуется гораздо больше времени. Суть заключается в вовлечении разных областей головного мозга в процессы управления речью.

NB! Программа реабилитации зависит от состояния пациента. Большинство методов дают немалую нагрузку на сердце и организм, поэтому для их применения есть ряд противопоказаний. Особого подхода требует реабилитация, когда у пациента присутствуют: ИБС (ишемическая болезнь сердца) с частыми приступами; сердечная недостаточность 2 или 3 степени; высокая или плохо снижаемая артериальная гипертония; хронические легочные болезни; бронхиальная астма с частыми приступами; обструктивный бронхит; онкология; воспалительные заболевания в острых фазах.

В постинсультный период специалисты московского центра также назначают лекарственные препараты, ограничивающие очаг поражения мозга, восстанавливающие кровообращение и питание нервных тканей. Препараты эффективны только в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями.

Программа по реабилитации после инсульта в Медскан

Медицинский центр Медскан предлагает базовую и расширенную программы реабилитации. В каждую из них входит консультация профильных специалистов, методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Мы практикуем комплексный подход – для достижения поставленной цели привлекается несколько узкопрофильных специалистов. Все этапы тщательно продумываются и анализируются. Стоимость нейрореабилитации после инсульта в центре реабилитации в Москве зависит от насыщенности программы.

Расширенная программа
134 000 руб. Базовая программа
30 790 24 700 руб.

Расширенная программа

Специалисты оказывают помощь пациентам как непосредственно в Центре реабилитации, так и в некоторых случаях дистанционно с использованием телемедицинских или информационных технологий, используя аудио и видеоматериалы.

Пациенты, перенесшие инсульты и другие поражения нервной системы (в том числе с утратой двигательных и когнитивных функций), имеющие по шкале ШРМ 2-1 балла.

Что дает программа?

Восстановление утраченных функций, адаптация к повседневной жизни с формированием поведенческих и двигательных паттернов, улучшение качества жизни.

Подготовка (условия приема) к программе

Для участия в программе нейрореабилитации в московском центре пациент должен:

иметь на руках свежие заключения по результатам обследований (ЭКГ, МРТ — при необходимости, ЭЭГ — желательно).

Если пациент недообследован – проходит недостающие обследования в медицинском центре Медскан в Москве.

Первые приемы

врач-невролог (с оценкой по 6-балльной шкале)
врач по ЛФК и спортивной медицине
врач-ортопед

Электрофизиологические исследования

ЭНМГ
Тестирование двигательных паттернов на стабилометрической платформе
Кардиовизор (оценка уровня стресса + индекс симпатической/парасимпатической систем)
VR-тестирование координации, двигательных и когнитивных функций

Вторые приемы

врач-физиотерапевт
врач-мануальной терапии

Реабилитационные мероприятия программы

Индивидуальные занятия на стабилометрической платформе 10 занятий
Комплексная физиотерапия в соответствии с рекомендациями Союза реабилитологов России (может включать в себя магнитотерапию, лазеролечение, ДДТ, СМТ-терапию, УЗТ, электрофорез или фонофорез лекарственных препаратов, нервно-мышечную электростимуляцию и др.) 10 сеансов
Индивидуальные занятия ЛФК 10 занятий
Массаж 10 сеансов
Мануальная коррекция функций вегетативной нервной системы (может быть мануальная терапия, остеопатия или постизометрическая релаксация) 3-5 сеансов
VR-тренировка когнитивных функций и координации 5 сеансов
Занятия с эрготерапевтом (при необходимости обучить пациентов самостоятельному выполнению рекомендаций по реабилитации) – возможно дистанционно 3 занятия
Занятия с логопедом (при необходимости восстановления функций речи) 3-5 занятий

Динамический контроль

Стабилометрическое тестирование (на 0, 5 и 10 посещения)
Кардиовизор (оценка уровня стресса + индекс симпатической/парасимпатической систем) на 0, 5 и 10 посещения)
Различные функциональные пробы с балльной оценкой по шкалам
Тестирование VR-тестом с оценкой двигательных функций, координации и когнитивных функций
Психологическое тестирование

Завершающий прием

Стоимость расширенной программы реабилитации после инсульта - 134 000 рублей.

Базовая программа

Если у вас на руках нет ЭКГ, ЭЭГ и МРТ (при необходимости), тогда мы проводим дообследования.

Наш центр реабилитации после инсульта в Москве предлагает разработку индивидуальной программы восстановления. Базовый комплекс мероприятий включает в себя:

В Петербурге умеют спасать жизни тех, кого поразила самая опасная сосудистая катастрофа — инсульт. С реабилитацией после него все намного сложнее. Каким должно быть восстановительное лечение и каких результатов оно помогает достичь, рассказывает Павлова Татьяна Александровна, заведующая отделением неврологии №1 Центра Алмазова.

Татьяна Александровна, когда у человека случился инсульт, нарушились функции определенных органов и систем, как скоро начинается его реабилитация?

Если позволяет состояние пациента, то реабилитация начинается, как только завершаются активные реанимационные действия. Уже в отделении интенсивной терапии надо начинать так называемое лечение положением, рекомендуется вертикализировать (поднимать) пациента, чтобы предупредить развитие контрактур в суставах, пролежней, тромбоэмболии. По сути это профилактика серьезных осложнений, вызванных обездвижением пациента.

То есть, в острую стадию заболевания – первые дни и недели после инсульта одновременно проводится все: лечение, вторичная профилактика (предотвращение второго инсульта) и реабилитация. Если пациент находится в тяжелом состоянии, это могут быть пассивные реабилитационные занятия, но если он может предпринимать усилия и участвовать, для процесса восстановления это очень важно.

Когда пациент переводится на отделение неврологии для долечивания, то есть попадает к вам?

Через 3-4 недели после инсульта, если его состояние стабилизировалось.

От чего зависит скорость восстановления пациента, сроки и результат?

Период пребывания пациента в стационаре ограничен и не всегда удается достигнуть восстановления утраченных функций в полном объеме. Поэтому должна быть преемственность между стационарной и амбулаторной службой – медикаментозная терапия, лечебная физкультура и логопедическая помощь продолжаются в условиях поликлиники, на дому.

Какие специалисты привлекаются к реабилитационному процессу в стационаре?

Как правило, в мультидисциплинарные бригады, которые работают с пациентами после инсульта, входят невролог, врач и инструктор лечебной физкультуры, логопед, физиотерапевт, медсестра, психотерапевт и медицинский психолог. В некоторых клиниках в такие бригады входят эрготерапевты, задача которых — восстановление бытовых навыков (использование ложки или пульта от телевизора, открывание двери ключом…).

Неврологи выявляют факторы риска инсульта и корректируют их с помощью медикаментозной терапии, но для восстановления утраченных функций необходима физическая реабилитация (наращивание баланса, увеличение объема движений). Специалисты по лечебной физкультуре оценивают насколько утрачена функция и решают, какая физическая реабилитация нужна пациентам. К ним подключаются физиотерапевты – назначают по показаниям массаж, другие физиопроцедуры для снижения мышечного тонуса, уменьшения боли. В логопедической помощи нуждаются пациенты, у которых в результате инсульта нарушается речь (дизартрия, афазия), а также функция глотания.

Очень важно помочь человеку адаптироваться к тем условиям, в которых он оказался, и желал работать, чтобы восстановиться. Потому что он — самый важный участник команды. Однако инсульт часто приводит к депрессии. Это большая проблема, решать ее помогают психологи и психотерапевты.

Как долго длится реабилитация?

Если через два года остались серьезные остаточные явления, например, обездвиженность руки, может ли человек рассчитывать на очередную госпитализацию для повторения курса реабилитации?

В этот период может потребоваться ортопедическая коррекция, подбор опорных – вспомогательных средств (ходунки, трость). Кроме того, надо поддерживать, а если получится — совершенствовать навыки самообслуживания. То есть обращаться к специалистам за помощью надо.

Когда неврологи могут дать обнадеживающий для пациента прогноз на восстановление?

В зависимости от того, какой объем мозга поврежден и в какой зоне, мы можем предположить, каким будет восстановление. Во всех случаях, чтобы вернуть утраченные функции даже частично, необходима планомерная регулярная тренировка.

И здесь большое значение имеет амбулаторное звено. Конечно, совсем раннее восстановление начинается в стационаре, а на амбулаторном этапе продолжаются реабилитационные мероприятия: занятия с логопедом, физиотерапия, ЛФК, наблюдение соответствующим специалистом – неврологом.

В реабилитационных отделениях поликлиник – очереди, ограничения в объемах помощи, а к концу года в дневных стационарах и лекарства заканчиваются.

К сожалению, амбулаторная помощь не всегда доступна, особенно трудно пациентам у кого в результате сосудистой катастрофы возникли серьезные двигательные нарушения.

В результате мы теряем время, в течение которого происходит физическое восстановление. А нервные клетки нужно заставлять действовать, чтобы организм понимал: потребность в этой конкретной функции есть и надо ее удовлетворять – использовать незадействованные прежде ресурсы. Поэтому тренировки должны быть регулярными, и вместе с медикаментозным лечением они способны помочь организму восстановиться.

Самое важное на амбулаторном этапе – показать упражнения и контролировать их правильное выполнение в домашних условиях. Для людей с ограниченными возможностями, которые не могут посещать реабилитационное отделение поликлиники, дистанционный способ обеспечивает тот самый необходимый непрерывный процесс восстановления.

От неврологов часто можно услышать, что восстановления, например, зрительных функций можно ожидать не раньше, чем восстановится кровообращение.

— Кровообращение уже никогда не восстановится в том виде, в котором действовало прежде. Организм — саморегулирующаяся система, которая использует все имеющиеся у него резервы для восстановления. Мы лишь помогаем ему делать это правильно.

С другой стороны, мы должны найти причину нарушения кровообращения, которая привела к сосудистой катастрофе, чтобы избежать ее повторения. Контролировать факторы риска придется пожизненно – чаще всего, это контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина крови, нарушений ритма сердца.

Читайте также: