У человека гипертрихоз и перепончатость ног наследуются как

Обновлено: 04.07.2024

Лариса Алексеевна Сафонова в своем докладе затронула одну из актуальных проблем современной медицины. По ее словам, в настоящее время большое внимание уделяется медицине будущего, или 4П-медицине.

Предиктивная (to predict (с англ.) - предсказывать) — способная предсказывать развитие болезни еще до клинических проявлений.

Персонализированная (to personalize (с англ.) - персонализировать) — данный аспект в большей части относится к фармакотерапии и назначении медикаментозного лечения с учетом генотипа.

Превентивная (to prevent (с англ.) - предупреждать) — направленная на предупреждение заболевания.

Партисипативная (to perticipate (с англ.) - участвовать) — пациент является активным участником собственного лечения, его информируют и обучают, помогают в выборе.

4П-медицина базируется на достижениях биомедицинской науки последних лет, в особенности на генетике. Предполагается, что генетика станет основой профилактики и лечения заболеваний.

Некоторые заболевания волос имеют генетическую основу и экогенетическую сверхсоставляющую. Для того, чтобы определить генетическую основу заболевания имеются различные методы генетических исследований. И наиболее полномасштабный метод исследования полногеномный поиск ассоциаций.

Полногеномный поиск ассоциаций

Полногеномный поиск ассоциаций (GWAS – genome – wide – association study) – исследование ассоциаций между геномными вариантами и различными фенотипическими проявлениями. Анализ ассоциаций генов-кандидатов лежит в основе идентификации генетических вариантов предрасположенности.

Известно около 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецией или гипотрихозом. В большинстве случаев врожденный гипотрихоз является одним из признаков эктодермальных дисплазий, изолированных или сочетанных. В тех случаях, когда изменения волос доминируют и имеют большое диагностическое значение, их рассматривают как отдельное заболевание.

Затем Сафонова Л.А. подробнее рассмотрела некоторые заболевания волосистой части головы.

Монилетрикс

Это заболевание генетически гетерогенно. В большинстве случаев наследуется по аутосомно-доминантному типу. У мальчиков заболевание встречается чаще, чем у девочек.

Клинические признаки заболевания:

гипотрихоз, повышенная ломкость и поредение волос

нарушение ороговения волосяных фолликулов с образованием фолликулярных гиперкератотических узелков.

На трихоскопии: чередование перетяжек веретенообразных вздутий на стержнях волос.

как правило, любое лечение малоэффективно

назначают поливитаминные препараты

кратковременно, до уменьшения выраженности фолликулярного кератоза, назначают витамин А в дозах около 100 000 ЕД или неотигазон в дозе 0,5 мг/кг.

Синдром Нетертона

Наследуется аутосомно-рецессивно. Обнаружены мутации в гене SPINKS 5q32 первичным продуктом которого является фермент-ингибитор серин-протеазы Kazal type 5, который в норме определяется в эпителиальной и лимфоидной тканях.

Предполагается нарушение формирования липидного барьера кожи, а именно его ламеллярной субстанции, что проявляется снижением резистентности к бактериальным патогенам и повышенной склонностью к воспалительным процессам.

Клинические признаки заболевания:

гипотрихоз. повышенная ломкость волос

ихтиозиформные изменения кожи

симптоматическое. Новорожденные не редко нуждаются в интенсивной терапии, лечении системными антибиотиками.

наружно назначают слабые кератолитические средства, мази и кремы с кортикостероидами, ретиноидами.

системные ретиноиды следует применять с осторожностью ,у ряда больных на их фоне возможно обострение процесса.

Врожденный наследственный гипотрихоз

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Происходит миниатюризация волос и замена терминальных волос пушковыми. Встречается редко.

Клиническое проявление заболевания:

волосы с рождения редкие, легко обламываются.

в раннем детстве становятся более густыми, но примерно с пубертатного возраста практически полностью выпадают сначала в теменной области, а затем и по краям.

характерна высокая лобная и затылочная линия волос. Может развиваться тотальная алопеция особенно у мужчин

зубы и ногти не изменены

в зоне поражения могут быть признаки перифолликулярного рубцевания

с рождения выявляются милиарные кисты

примерно у 50% больных выявляется увеличенная щель между центральными резцами верхней челюсти (диастема).

возможно сочетание заболевания с атопическим дерматитом, синдромом Черногубова-Элерса-Данлоса, наследственной ювенильной дистрофией сетчатки.

Трихотиодистрофия

Трихотиодистрофия представляет собой заболевание из группы нейроэктодерманых дисплазий. Развитие болезни объясняют дефицитом серы.

Однако, уровень серосодержащих аминокислот в крови в пределах нормы, что исключает алиментарный этиологический фактор.

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Клинические проявления заболевания:

гипотрихоз, повышенная сухость и ломкость волос

структурные нарушение стержней волос

снижение содержания серосодержащих аминокислот в стержнях волос на 10-50%

ихтиозиформные изменения кожи

задержка умственного и физического развития, преждевременное старение

врожденная двусторонняя катаракта

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных микроскопии волос, анализа микроэлементарного состава волос.

Синдром Менкеса

Развитие синдрома связано с дефицитом меди вследствие нарушения ее абсорбции. Заболевание наследуется рецессивно, сцеплено с Х-хромосомой. Нарушается работа АТР фермента, обеспечивающего доставки CU2+. Значительное снижение содержание меди отмечается в сыворотке крови, ткани мозга и печени. В плазме резко снижено содержание церулоплазмина. В то же время высокие концентрации Сu2+ обнаруживают в тканях пищевода, почек, легких, селезенки, поджелудочной железы, коже и мышцах. В основном болеют мальчики.

Клинические проявления заболевания:

структурные аномалии стержня волос, гипотрихоз

тяжелая умственная и физическая отсталость

задержка роста и патология костной ткани

высокая подверженность инфекциям

аномалии почек и сосудов, зрительные расстройства

диагноз ставят на основании клинической картины, данных световой микроскопии волос, биохимического анализа крови

Важно своевременное распознавание болезни, так как парентеральное введения препарата Cu2+ дает обнадеживающие результаты только при очень раннем их назначении — в течение первого месяца жизни.

При уже возникших изменениях в ЦНС клинического эффекта не наблюдается, даже при нормализации уровня Cu2+ в плазме крови.

Синдром неукладываемых волос

Синдром неукладываемых волос имеет аутосомно-доминантный тип наследования. В основе изменений формы волосяного стержня лежит нарушение кератинизации и изменение конфигурации внутреннего корневого влагалища.

Клинические проявления заболевания:

волосы светлые, с серебристым оттенком

они довольно густые, скорость их роста не замедлена, повышенной ломкости нет

после расчесывания волосам не удается придать желаемую форму

иногда наблюдается слабо выраженные дефекты зубной эмали и ногтевых пластин

при более тяжелом течении синдром может сочетаться с пигментной дистрофией сетчатки, катарактой, олигодонтией, брахидактилией

Диагноз устанавливается на основании клинической и гистологической картины, а также характерных ультраструктурных признаков (на поверхности волоса определяется продольное углубление, а поперечный срез имеет вид почки или треугольника, иногда - уплощенного элипса.

Гнездная алопеция (ГА)

ГА — хронический мультифактериальный дерматоз, обусловленный аутоиммунным поражением клеток волосяного фолликула, развивающийся на фоне генетической предрасположенности и характеризующийся образованием очагов выпадения волос и частым поражением ногтевых пластин.

Гены, связанные с ГА

Angela Christiano et al. (2010) обнаружили корреляцию между геном ULBP3 на 6 хромосоме в локусе q25.I и ГА. В норме этот ген не выделяется, но при ГА ULBP3 белки обнаруживаются в большой концентрации в ВФ. ULBP3 соединяется с рецепторами NK — клеток, называемых NKG2D, вызывая перифолликулярное воспаление. ULBP3 гены могут быть использованы в качестве биомаркеров при ГА.

Выделяют и другие гены, которые некоторые ученые связывают проявлениями ГА.

Так исследователи указывают на ген EDA2R, мутации в котором приводят к потере волос.
Выявлены гены, которые участвуют в потере волос и влияют на структуру волос. Одним из этих генов является ген P2RY5. При мутации в данном гене в волосяном фолликуле происходят определенные биохимические процессы, приводящие к сухости, ломкости и поредению волос.

В 2009 году в Японии был обнаружен ген SOX21 , который помогает регулировать процесс синтеза кератина и, таким образом, является ведущим регулятором формирования волос.

Андрогенетическая алопеция (АГА)

АГА — поредение волос, возникающее в результате генетически обусловленной повышенной чувствительности волосяных фолликулов к мужским гормонам. Выявлена ассоциация АГА и с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, ожирением, раком простаты и др.

Механизм развития АГА и гены

Тип наследования - полигенный. Андрогенный ген AR, влияющий на мужское облысение, наследуется по линии хромосомы Х, передаваемой по материнской линии и находится в положении Хq12. Второй ген расположен на 20й хромосоме 20р11.22. Третий — 3q26, расположен на 3й хромосоме. Второй и третий гены могут быть унаследованы как от отца, так и от матери.

Ген AR расположенный на Х-хромосоме в положении Хq12 является рецептором андрогенов. Его функцией является метаболизм стероидных гормонов. Андрогеновый рецептор является внутриклеточным фактором транскрипции, который активизируется путем связывания с тестостероном. При связывании с гормоном, рецептор перемещается в ядро и связывается со специфичной последовательностью молекулы ДНК. Связанный комплекс тестостерон — AR активирует или подавляет экспрессию тестостерон-регулирующих белков. Основные — полиморфизмы — CAG повторы в 1 экзоне.

Значение исследования CAG повторов гена AR в общей практике

Исследования полиморфизма CAG-повторов в 1 экзоне гена андрогенетического рецептора (AR) имеет диагностическое и прогностическое значение, позволяющее определить риск репродуктивных нарушений, рака простаты, установить причину мужского бесплодия, мышечной атрофии.

Диапазон 20 — 26 повторов считается относительной нормой. При уменьшенном количестве CAG-повторов ( 26) свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к гормонозависимому нарушению сперматогенеза.

Увеличение числа CAG-повторов до 38 — 62 приводит к спинобульбарной мышечной атрофии типа Кеннеди.

Результаты генетического теста позволяют врача внедрять предсимптоматическую оценку риска, что позволяет провести раннюю диагностику и предотвратить наступление заболевания, предложив персонализированные рекомендации. Синтез традиционных методов обследования и результатов генетического тестирования позволяет персонифицировать рекомендации по применению лечебных мероприятий и их длительность.

Актуальные на данный момент времени результаты исследований, проведенных на международном уровне, говорят о том, что постковидный синдром является проблемой для почти 20% пациентов, которые перебороли инфекцию. В течение нескольких недель и даже месяцев у пациентов могут наблюдаться проблемы со здоровьем, плохое самочувствие и физическое состояние.

Медицинский центр (Ростов) предлагает своим клиентам медицинские услуги на платной основе, с нашей помощью можно успешно преодолеть все негативные последствия после COVID-19 под наблюдением опытных и квалифицированных врачей.

Последствия COVID-19 для здоровья человека после выздоровления

Для решения этой проблемы требуется сделать акцент на собственном здоровье, пройти обследование, наблюдаться у врачей и следовать их рекомендациям. Наш медицинский центр всегда готов помочь своим клиентам. Первым шагом к восстановлению является посещение кабинета терапевта, специалист проведет осмотр и выдаст направление к узким врачам. Запись к терапевту доступна на нашем сайте, или по телефону.

Специалисты в области медицины считают, что симптомы могут сохраняться непрерывно или проявляться повторно, их перечень может пополняться новыми фактами. По этой причине на первый план выдвигается необходимость в наблюдении у врачей, это позволит наблюдать за динамикой и в случае необходимости предпринимать меры.

Временной промежуток проявления постковидного синдрома

Специалисты, занимающиеся лечением пациентов с COVID-19, считают, что в первый месяц проявляются симптомы, характерные для острой фазы заболевания.

В связи с этим, факт выздоровления пациента не может рассматриваться, как основание для заявления о том, что человек успешно перенес заболевание и выздоровел. Пик заболевания и симптомы, обусловленные влиянием вируса на системы организма, могут продолжаться после выздоровления, даже если анализ был отрицательным.

Повышение температуры тела у больного на 14-21 день болезни является свидетельством того, что поражение легких может продолжаться, тут требуется комплексное лечение.

Постковидный синдром – это симптомы, которые проявились у пациента на пике заболевания или после его окончания и продолжаются в течение 12 и более недель.

Постковидный синдром: симптомы

У человека, столкнувшегося с постковидным синдромом, наблюдаются:

усталость,
снижение памяти,
депрессивное состояние,
головная боль,
болевые ощущения в области груди,
снижение чувствительности рецепторов,
стойкий кашель,
одышка.

Также могут возникнуть:

проблемы с сердцем,
боли в мышцах,
деформации кожных покровов,
болевые ощущения в животе,
диарея.

В некоторых случаях наблюдается повторяющаяся лихорадка. Все эти симптомы говорят о том, что вирус даже после выздоровления организм человека находится в опасности.

Основной причиной, обуславливающей появление обозначенных симптомов, является нарушение функций органов или нервной системы, в первую очередь вегетативной, от нее зависит нормальная работа внутренних органов и поддержание оптимального температурного режима.

Многие пациенты, выздоровевшие после COVID-19, жалуются на постоянную усталость и респираторные симптомы, у них наблюдается нарушенное обоняние, кашель и проблемы в работе дыхательной системы.

Кто находится в зоне повышенного риска?

Можно выделить пациентов, у которых последствия после выздоровления являются самыми тяжелыми и проходят через несколько месяцев.

Среди людей в зоне риска можно выделить:

Пожилой возраст;
Наличие лишних килограммов;
Женский пол;
Проблемы со здоровьем;
Расширенная симптоматика COVID-19 на пике заболевания;
Отсутствие своевременного лечения и наблюдения со стороны медицинских работников.

Какой врач наблюдает за пациентом после его выздоровления от COVID-19?

Коронавирус (постковидный синдром) является проблемой, требующей вмешательства врачей. Конкретный перечень специалистов, которые будут наблюдать за состоянием пациента после выздоровления, зависит от симптомов, проявившихся после COVID-19.

Инфекция повышает вероятность возникновения проблем с сердцем и сосудами, легкими, кожей и суставами, также нельзя забывать о том, что в зоне риска оказывается нервная система, что может привести к психиатрическим заболеваниям.

Также, нельзя забывать о мочеполовой системе, такие проблемы актуальны для представителей обоих полов. Прием уролога (Ростов) может понадобиться тем, у кого после COVID-19 появились проблемы с мужским здоровьем, девушка нужно обращаться к гинекологу. Оба специалиста ведут прием в нашем медицинском центре.

Самый оптимальный вариант при появлении признаков постковидного синдрома это посещение кабинета терапевта. Врач проведет осмотр пациента, соберет анамнез и на основании полученной информации составит предварительный план лечения или выдаст направление к узкому специалисту. Практика показывает, что у многих пациентов проявляются проблемы с сердцем и сосудами, по этой причине терапевт выдает направление к кардиологу. Прием кардиолога ведется в нашем медицинском центре, записаться к врачу можно в форме на сайте или по телефону, подобрав дату и время для посещения.

После выписки из медицинского учреждения все пациенты в обязательном порядке получают рекомендации, согласно которым они должны проходить обследование на регулярной основе, вести образ жизни, способствующий восстановлению организма.

Лечение постковидного синдрома

Вылечить постковидный синдром можно, после этого человек возвращается к обычной жизни. При грамотном подходе к лечению симптомов и соблюдении рекомендаций врача преодолеть кризисный этап в жизни сможет каждый. Большое влияние на это оказывает образ жизни человека, если говорить более конкретно, то физические нагрузки. Пациентам рекомендуется уделять время физическим нагрузкам, ходить, заниматься посильными упражнениями, проводить больше времена на свежем воздухе.

Температура после выздоровления

Если у человека, который переболел COVID-19, наблюдается повышение температуры до субфебрильного уровня на протяжении 7-14 дней после пика болезни, то необходимо обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование. Такое состояние может свидетельствовать о наличие проблем в работе систем организма, что в свою очередь оказывает негативное влияние на жизнь человека и повышает вероятность осложнений.

Платные медицинские услуги, предоставляются в нашей клинике опытными специалистами с высоким уровнем квалификации в своей области, что гарантирует их качество.

Гипертрихоз - это редкое встречающийся синдром, который характеризуется чрезмерным ростом волос на любом участке тела человека.

Гипертрихоз можно спутать с гирсутизмом. Гирсутизм - это более распространенное заболевание, при котором у женщин растут грубые волосы в тех местах, где обычно растут волосы у мужчин, например, на подбородке (см. подробно ниже).

Причины гипертрихоза

Существует множество теорий о причинах гипертрихоза.

Врожденный гипертрихоз может передаваться по наследству. По-видимому, он вызывается тем, что гены, стимулирующие рост волос, становятся аномально активными. У большинства людей гены, которые вызывали обильный рост волос у самых ранних предков человечества, сейчас неактивны, потому что людям не нужно покрываться волосами, чтобы оставаться в тепле.

У людей с врожденным гипертрихозом эти гены активизируются еще в утробе матери. До сих пор не известна причина этого заболевания. Есть некоторые данные в пользу того, что воздействие лекарственных препаратов, таких как миноксидил, внутриутробно может предрасполагать к врожденному генерализованному гипертрихозу.[2]

Препубертатный гипертрихоз связан с повышением уровня мужского полового гормона у некоторых пациентов.

Однако у приобретенного гипертрихоза, который развивается позже в жизни человека, есть целый ряд возможных причин. Причины включают:

недоедание
неправильное питание или некоторые расстройства пищевого поведения, например, нервная анорексия
некоторые лекарства и медикаменты, например, препараты для роста волос, некоторые иммунодепрессанты и андрогенные стероиды
рак и мутация клеток
аутоиммунные и инфекционные заболевания, поражающие кожу.
Иногда гипертрихоз может быть спровоцирован заболеванием под названием "золотистая порфирия" (porphyria cutanea tarda), при котором кожа чрезвычайно чувствительна к ультрафиолетовому излучению.

Если гипертрихоз появляется на определенных участках нашего тела, то причиной тому может быть хронические заболевания кожи, такие как простой лишай, который сопровождается повторяющимися высыпаниями, зудом и почесыванием на определенном участке кожи. Повышенное кровоснабжение (сосудистое) в одной конкретной области тела также может быть причиной этого состояния. Иногда симптомы гипертрихоза появляются в области, где кто-то носил гипсовую повязку.

Медикаментозный гипертрихоз

Лекарственные препараты чаще всего вызывают приобретенный генерализованный гипертрихоз.

Антибиотики, такие как стрептомицин
Противовоспалительные препараты, такие как беноксапрофен и кортикостероиды
Сосудорасширяющие средства (диазоксид, миноксидил, простагландин Е1)
Диуретики (ацетазоламид)
Противосудорожные препараты (фенитоин)
Иммунодепрессанты (циклоспорин, микофенолат мофетил)
Псоралены (метоксипсорален, триметилпсорален)
Антисептические средства (гексахлорбензол)
Хелаторы (пеницилламин)
Интерферон-альфа
Фенотерол
Ингибиторы EGFR (цетуксимаб, панитумумаб, эрлотиниб, гефитиниб)

Хотя виновником обычно являются медикаменты, приобретенный генерализованный гипертрихоз также может наблюдаться при травматических повреждениях головного мозга, ювенильном гипотиреозе, ювенильном дерматомиозите, акромегалии, недостаточном питании и поздней ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Основным симптомом гипертрихоза является наличие волос в большем количестве, чем обычно для возраста, расы и пола человека. Волосы также могут появляться в необычных местах.

Не все волосы, образующиеся при гипертрихозе, одинаковы. При гипертрихозе могут появляться три различных типа волос:

Лануго

Лануго представляют собой длинные, тонкие и очень мягкие волосы. Они встречаются на теле новорожденного ребенка. Волосы лануго, как правило, не имеют пигмента и обычно выпадают через несколько недель после рождения. У людей с гипертрихозом волосы лануго будут оставаться до тех пор, пока их не удалят.

Пушковые волосы

Пушковые волосы (веллус) обычно короткие, мягкие и слабо пигментированные. Эти волосы могут появляться по всему телу, за исключением участков, где нет волосяных фолликулов, таких как слизистые оболочки, подошвы ног и ладони.

Длинные волосы

Длинные волосы - самые темные из трех типов волос. Длинные волосы обычно толстые, грубые и длинные. Их рост обусловлен половыми гормонами и обычно они встречаются на лице, в подмышках и паху.

У женщин с гирсутизмом длинные волосы часто появляются на лице, спине, руках и груди.

С возрастом выраженность симптомов гипертрихоза может увеличиваться или уменьшаться.

Типы гипертрихоза

Существует множество типов гипертрихоза, которые классифицируются в зависимости от того, как и когда у человека развивается это заболевание.

Врожденный ланугиноз

Тонкие волоски лануго появляются у плода, как обычно, но не исчезают после рождения. Вместо этого волосы продолжают чрезмерно расти на разных участках тела в течение всей жизни человека.

Врожденный гипертрихоз

Вместо того, чтобы родиться с волосами лануго или веллус, ребенок может иметь длинные волосы при рождении, которые растут на протяжении всей его жизни. У больных людей часто бывают густые, полностью пигментированные волосы, покрывающие все тело, включая лицо.

Приобретенный гипертрихоз

Приобретенный гипертрихоз развивается позже в жизни. Он во многом повторяет врожденный гипертрихоз. Волосы могут быть лануго, веллус или длинные волосы, они могут появляться небольшими участками или по всему телу.

Невоидный гипертрихоз

Чрезмерный рост волос на одном или нескольких участках кожи. Типичный пример - очень массивная и кустистая монобровь, также известная как однобровье.

Гирсутизм

Гирсутизм часто ошибочно принимают за гипертрихоз. Гирсутизм поражает до 10% женщин. Гирсутизм - это термин, относящийся к женщинам, у которых появляются грубые длинные волосы в типично мужском распределении роста волос, например, на подбородке и груди. У женщин гирсутизм часто развивается из-за гормонального дисбаланса.

Лечение

Для долгосрочного лечения может быть рекомендовано электроэпиляция или лазерная эпиляция.

Лазерная эпиляция при гипертрихозе

Лазерная эпиляция является методикой выбора при гипертрихозе благодаря своей высокой эффективности и безопасности. Под действием лазера избирательно разрушаются луковицы волос и волосы навсегда прекращают расти в этой зоне. Лазерную эпиляцию проводят даже детям, благодаря высокой эффективности и безопасности. Наиболее частыми зонами эпиляции при гипертрихозе являются зоны ног, голеней, рук, спины. Специфичными зонами эпиляции при гипертрихозе являются:

Электроэпиляция

Электроэпиляция менее популярна, чем лазерная эпиляция, но нисколько не уступает по своей эффективности лазерной. К недостаткам электроэпиляции можно отнести болезненность процедуры, высокий риск осложнений. Электроэпиляция является единственным методом в случаях низкого содержания меланина в волосе, что делает невозможным удалить волосы лазером, а именно при:

пушковый волос
лануго
седой волос

Профилактика гипертрихоза

Поскольку причины гипертрихоза окончательно не известны, то сложно говорить о полноценно профилактике гипертрихоза. Тем не менее, некоторые люди могут снизить риск развития некоторых видов приобретенного гипертрихоза, если будут избегать:

некоторых иммунодепрессантов
андрогенных стероидов
препаратов для роста волос

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу, прежде чем отменять принимаемые препараты!

Последствия COVID-19 для здоровья человека после выздоровления

Временной промежуток проявления постковидного синдрома

Постковидный синдром: симптомы

У человека, столкнувшегося с постковидным синдромом, наблюдаются:

усталость,
снижение памяти,
депрессивное состояние,
головная боль,
болевые ощущения в области груди,
снижение чувствительности рецепторов,
стойкий кашель,
одышка.

Также могут возникнуть:

проблемы с сердцем,
боли в мышцах,
деформации кожных покровов,
болевые ощущения в животе,
диарея.

Кто находится в зоне повышенного риска?

Среди людей в зоне риска можно выделить:

Пожилой возраст;
Наличие лишних килограммов;
Женский пол;
Проблемы со здоровьем;
Расширенная симптоматика COVID-19 на пике заболевания;
Отсутствие своевременного лечения и наблюдения со стороны медицинских работников.

Какой врач наблюдает за пациентом после его выздоровления от COVID-19?

Лечение постковидного синдрома

Температура после выздоровления

Читайте также: