Стеноз позвоночного канала берут ли в армию

Обновлено: 02.07.2024

Тактика лечения стеноза позвоночного канала может быть консервативной (без операции), интервенционной или хирургической. Стеноз представляет собой хронический дегенеративный процесс, при котором постепенно сужается межпозвонковое отверстие, центральный позвоночный канал или латеральный карман (рецессус). В конечном счете это приводит к компрессии (сдавливанию) корешков спинного мозга и нервных окончаний. Пациент испытывает острую боль в спине или шее, ощущает онемение и слабость конечностей и другие неврологические симптомы, указанные ниже. Заболевание прогрессирует из-за того, что в пространство, занимаемое нервными корешками вклиниваются фрагменты разрастающейся хрящевой или костной ткани (остеофиты), гипертрофированные мягкие ткани (связки и мышцы).

Дегенеративный стеноз позвоночного канала обусловлен травмами, генетикой, нарушением обмена веществ, остеохондрозом, артрозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На начальных стадиях дегенеративного каскада симптомы стеноза позвоночника могут вовсе не беспокоить. Однако если ситуация со временем усугубляется, то вылечить заболевание без операции уже не представляется возможным. Удаление стеноза возможно только хирургическим способом. В этом случае выполняются нетравматичные операции на позвоночнике, направленные на декомпрессию (а иногда и стабилизацию) деформированного сегмента.

Виды дегенеративного стеноза:

Относительный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм. Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК. В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли. Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит. Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе L3, L4, L5), паралич конечностей.

Абсолютный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 10 мм и менее. Лечение абсолютного стеноза консервативными методами иногда уже не дает нужного эффекта. На этой стадии боль в конечностях становится серьезным препятствием для активной жизни. Особенно если у пациента наблюдается неврологическая симптоматика: боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей. В отличие от относительного стеноза, абсолютный характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами и может быть показанием к операции на позвоночнике. Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.

Фораминальный стеноз

Это сужение просвета межпозвонкового отверстия. Для фораминального стеноза характерны боль, слабость и онемение в ноге, которые становятся интенсивными при ходьбе (синдром перемежающейся нейрогенной хромоты). Подробнее о лечении фораминального стеноза можно прочитать на этой странице сайта. В клинике им. Н.И. Пирогова созданы условия для щадящих минимально инвазивных эндоскопических операций при фораминальном стенозе.

Латеральный стеноз

Корешковые каналы сужаются до 3 мм и менее. Может развиваться и без клинически значимых проявлений. Консервативное лечение латерального стеноза при боли в спине или шее во многом совпадает с терапией, которая назначается при остеохондрозе. При наличии выраженной симптоматики (невыносимой боли с иррадиацией в конечности) может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

В зависимости от локализации в сегментах позвоночника следует различать:

Поясничный стеноз

При наличии показаний к операции при поясничном стенозе, нейрохирурги клиники Пирогова выполняют их с применением новейшей эндоскопической техники или микрохирургического инструментария. Это позволяет исключить необходимость в дополнительной установке имплантов и металлоконструкций. Таким образом, пациенты восстанавливаются в короткие сроки — без тяжелой реабилитации.

Шейный стеноз

Менее распространен, чем поясничный стеноз. Однако из-за высокой подвижности сегмента и его сравнительной хрупкости, операция на позвоночнике (эндоскопическая или микрохирургическая) может потребовать дополнительной установки импланта межпозвонкового диска или межтелового кейджа. Это необходимо для стабилизации позвоночного сегмента и предотвращения развития дегенеративных осложнений в дальнейшем. При шейном стенозе возникает локальная боль, иррадиирующая в руки и атрофия мышц верхних конечностей. Нейрохирурги клиники Пирогова отдают предпочтение минимально инвазивным эндоскопическим операциям и интервенционному лечению боли, которые позволяют избежать травматичных операций с установкой металлоконструкций.

Если у вас выявлен шейный стеноз и уже более 12 недель вы испытываете боль, резистентную консервативной терапии, отправьте снимки врачу-нейрохирургу через специальную форму на нашем сайте, чтобы уточнить, какое лечение будет наиболее целесообразно в вашем случае.

Грудной стеноз

Th1-Th12 — крайне редкое расположение дегенеративного стеноза. Клинические симптомы проявляются не так интенсивно. Иногда пациенту может казаться, что боль локализуется в области сердца или брюшной полости. Лечение грудного стеноза возможно без операции, а также интервенционным и хирургическим методом. Наличие неврологической симптоматики (слабость, атрофия и парез конечностей) может быть показанием к операции на позвоночнике.

Симптомы стеноза позвоночника

Представлены снимки МРТ ДО и ПОСЛЕ операции при фораминальном стенозе позвоночного канала эндоскопическим методом. Красным цветом (точками и линиями) отмечены корешки. Синим цветом показаны костно-связочные структуры, которые сдавливают корешок. Зеленой стрелкой, а также белым цветом на снимках показано свободное пространство для корешка. Цель операции достигнута! Эндоскопическая декомпрессия выполнена нейрохирургом, врачом высшей категории, кандидатом мед. наук Мереджи Амиром Муратовичем .

Диагностика стеноза

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение. Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов. При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Операция при стенозе позвоночника

Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала . Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента. Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно. Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом , также относится к минимально травматичным вмешательствам. Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента. Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича . У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала. Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства. Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки.

Восстановление после операции при стенозе

После хирургической декомпрессии нервных окончаний и спинномозговых корешков боль в конечностях проходит сразу. Сопутствующая неврологическая симптоматика (онемение и слабость) может проходить несколько дольше — в зависимости от того, как много времени пациент терпел симптомы и насколько прогрессировало заболевание. В течение нескольких часов после операции пациент может стоять и ходить по палате. В течение 1-2 дней (в зависимости от выбранного метода операции при стенозе) пациент находится под присмотром врача и медицинского персонала. Затем врач может выписать его домой с рекомендациями на период восстановления. Через месяц желательно прийти на контрольный осмотр к нейрохирургу — доктор всегда на связи и ведет своих пациентов до успешного завершения восстановления. Пациенту может быть показана коррекция двигательных привычек. Больше никаких дополнительных мер по восстановлению как правило не требуется.

Возможно ли лечение стеноза позвоночника без операции?

Операция на позвоночнике при стенозе требуется в исключительных случаях, когда боль и сопутствующие симптомы становятся невыносимыми, а консервативное лечение неэффективно. Можно сделать блокаду под рентген-навигацией (селективная интраламинарная инъекция смеси лекарственных препаратов).

Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?

Наличие всех узкопрофильных медицинских специалистов в одном месте, а также собственную диагностическую лабораторию; ;
Демократичные цены, а также помощь в оформлении кредита на лечение.

Если у Вас есть вопросы, оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт или позвоните по телефону (812) 320-70-00 — мы всегда рады вам помочь!

Спинальный стеноз — сужение позвоночного канала, при котором сдавливаются спинной мозг или нервные корешки. При патологии вовлеченными оказываются один или несколько отделов позвоночного столба. В группу риска развития болезни входят пациенты старше 50 лет, у которых происходят возрастные дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате. У людей младшего возраста заболевание бывает обусловлено врождённой патологией спинномозгового канала и перенесенными травмами.

При спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника пациента беспокоит боль и нарушения чувствительности ног. Спинальный стеноз шейного отдела провоцирует нарушения чувствительности как в ногах, так и в руках. Если вас беспокоит боль в спине, мышечная слабость и нарушения чувствительности в конечностях, запишитесь на приём к ортопеду.

Симптомы спинального стеноза

Когда патология проявляется только в виде сужения спинномозгового канала, она протекает бессимптомно. Признаки заболевания появляются при давлении на спинной мозг, конский хвост или нервные корешки. Симптомы сначала слабо выраженные и усиливаются по мере прогрессирования болезни:

у пациента появляется дискомфорт в шее или пояснице;
развивается онемение, слабость мышц и судороги в конечностях;
при давлении на нервный корешок появляется боль в спине с иррадиацией в ногу;
при тяжёлом течении стеноза происходит нарушение чувствительности в ногах, пациент теряет контроль над кишечником и мочевым пузырем, мужчины страдают от эректильной дисфункции.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 02 Января 2022 года

Содержание статьи

Причины

Врождённый стеноз позвоночного канала связан с внутриутробными патологиями развития, неправильным формированием позвоночного столба. Патология возникает, если беременная женщина переносит инфекционные заболевания или не отказывается от вредных привычек, а также при неправильном предлежании плода.

приобретённый спинномозговой стеноз вызывают следующие причины:

возрастные дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, утолщение и кальцификация связок, появление костных разрастаний в области позвонков и суставов;
спондилолистёз со смещением позвонков относительно друг друга;
остеоартрит — хронический дегенеративный процесс, который распространяется сразу на несколько суставов и приводит к их изнашиванию, истончению верхнего слоя хряща;
ревматоидный артрит — воспаление и утолщение синовиальных оболочек суставов;
первичные опухоли позвоночника и метастазы, которые сдавливают спинномозговой канал;
перенесенные переломы и другие травмы позвоночника, последствия неудачно проведенных хирургических вмешательств.

Разновидности

Стеноз классифицируют по началу развития и патологическим изменениям, которые происходят в позвоночнике:

По моменту развития

Врождённый — связан с дефектами формирования позвоночного канала в период внутриутробного развития;
приобретённый — обусловлен дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата у пожилых людей и перенесенными травмами спины.

По характеру патологических изменений

Фораминальный — сопровождается развитием остеофитов в области межпозвоночных отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы;
центральный — локализуется в поясничном отделе и вызывает сдавление конского хвоста;
латеральный — развивается, когда спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и оказывается сдавленным межпозвоночной грыжей или остеофитами.

Диагностика

При подозрении на стеноз врач начинает диагностику с изучения истории болезни: ознакамливается с жалобами пациента, перенесенными травмами и заболеваниями. На следующем этапе специалист проводит осмотр и пальпацию, тесты на ограниченность движений в конечностях. Чтобы подтвердить диагноз, назначает инструментальные методы диагностики — МРТ и КТ, рентгенографию, миелографию, радиоизотопное сканирование.

В клинике ЦМРТ к диагностике спинального стеноза подходят комплексно. Для постановки точного диагноза пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:

Стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение его просвета, которое может возникать в центральной, боковой зоне или в области межпозвоночного отверстия. В основе заболевания лежит компрессия нервных волокон мягкими и костными тканями, которые проникают в полость канала.

Из-за сдавливания спинного мозга или спинномозговых нервов развивается неврологический дефицит, проявляющийся типичной клинической картиной. Большинство пациентов страдают от болевого синдрома и нарушений чувствительности. Локализация дискомфортных ощущений зависит от уровня поражения спинного мозга. В 80-90% случаев болезнь развивается в поясничном отделе позвоночника.

Стеноз позвоночного канала – патология, которая отличается постепенным характером развития. Это способствует своевременной диагностике болезни с последующим подбором адекватного лечения. В 85-90% случаев неприятные симптомы удается устранить с помощью консервативной терапии. Только при неэффективности медикаментозных средств назначается плановая нейрохирургическая операция.

Виды стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – заболевание, которое может быть врожденным или приобретенным. В первом случае причиной патологии являются аномалии развития позвоночника, сращивание межпозвоночных дисков, дополнительные костные структуры на их поверхности, гипертрофия связочного аппарата, фиксирующего позвонки. Все эти изменения ведут к сужению просвета позвоночного канала с развитием характерной клинической картины.

В большинстве случаев (до 80%) болезнь носит приобретенный (вторичный) характер. Патология развивается на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, которые могут быть вызваны различными причинами.

В зависимости от этиологии вторичный стеноз позвоночного канала бывает:

посттравматическим;
послеоперационным;
следствием инфекционного процесса;
результатом других дегенеративных заболеваний позвоночника (спондилез, фасеточные суставы, сколиоз, лордоз).

В зависимости от характера сдавливания нервных волокон нейрохирурги выделяют центральный, латеральный и фораменальный (в зоне межпозвоночного отверстия) стеноз позвоночного канала.

Симптомы стеноза

Стеноз позвоночного канала характеризуется поражением волокон, которые проходят внутри и распространяются на периферические участки тела. Компрессия нервных путей сопровождается нарушением их функции за счет сдавливания микрососудов, лимфатических путей, снабжающих эти структуры питательными веществами. В результате этого развивается ишемия, отек, демиелинизация, ухудшающие передачу импульсов по пораженным волокнам. На фоне указанных изменений пациент предъявляет следующие жалобы:

Клиническая картина напрямую зависит от локализации максимальной компрессии канала позвоночника. В 75-90% случаев заболевание развивается в поясничном отделе. Это обуславливает преимущественное поражение поясничной, ягодичной области и нижних конечностей пациента.

Боль в таком случае носит постоянный характер. Выраженность симптома зависит от степени сдавливания нервных корешков и волокон. Больные отмечают уменьшение дискомфорта при сидении на корточках и его усиление при активной ходьбе или разгибании позвоночника. Дискомфорт может распространяться на заднюю поверхность нижних конечностей, сопровождаться потерей устойчивости пациента.

Причины стеноза

Патогенетической основой развития заболевания является механическая компрессия нервных волокон, которые проходят внутри спинномозгового канала или в местах отхождения спинномозговых нервов.

Наиболее распространенные причины патологии:

врожденные аномалии развития позвоночника;
травматические повреждения спинномозгового канала, в том числе и операции;
инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы;
разрастание остеофитов (костных отростков) на фоне остеоартроза;
сколиоз, лордоз;
болезнь Бехтерева;
формирование фасеточных суставов;
гипертрофия связок позвоночного столба;
патология межпозвоночных дисков;
спондилолиз и/или спондилолистез.

Стеноз межпозвоночного канала – заболевание, которое развивается постепенно. В 90% случаев патология является следствием другой болезни. Однако существуют факторы, которые повышают риск развития данной проблемы:

ожирение;
травмы позвоночника;
тяжелая физическая нагрузка (штангисты, грузчики);
метаболические расстройства (сахарный диабет);
менопауза у женщин.

Согласно статистике, болезнь развивается у 1-2% населения планеты. Страдают преимущественно мужчины в возрасте после 50 лет.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

Боковой – сужение просвета до четырех мм.
Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение - только операция.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
Распределение боли вдоль ног.
Чувство натяжения.
Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
Нарушение рефлексов.
Парезы.
Дистрофия ног.
Судороги после физической активности.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

Лечение стеноза без операции

Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

Операция для коррекции сужения

Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

Возможные последствия спинального стеноза

При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
Резкие боли в ногах и спине.

Профилактические меры

Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

Читайте также: