При каком зрении положено кесарево

Обновлено: 02.07.2024

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить кесарево сечение не выше 15% от общего количества родов и только при наличии показаний, а не по желанию женщины.

На практике во многих странах эта норма год от года превышается. Из развитых стран к рекомендациям ВОЗ прислушиваются лишь Исландия и Япония, а в других странах количество детей, рожденных "через живот" уже давно превысило число детей, появившихся на свет естественным путем. Связано это с тем, что во многих странах, в том числе в Америке, Англии и Бразилии, сейчас беременные женщины сами могут выбирать, каким путем ей рожать.

Естественно, наличие возможности выбора резко увеличивает число рожениц, которые желают легко и быстро родить ребенка. Ведь современные "оперативные роды" уже трудно назвать настоящей операцией, они сейчас проводятся даже без общего наркоза через небольшой горизонтальный разрез внизу живота. Шрама от него через 2 года уже заметно не будет, а проводится операция всего лишь 40 минут.

В нашей стране сейчас кесарево сечение делают в 17-25% случаях родов и только при наличии показаний, которые четко прописаны в унифицированных медицинских протоколах. Условно эти показания делятся на абсолютные и относительные. Относительные показания - это случаи, когда женщина может родить естественным путем, но имеется определенный риск развития осложнений во время родов.

Решение о кесаревом сечении при наличии относительных показаний принимается консилиумом врачей и лишь в некоторых случаях они советуются с женщиной. Список относительных показаний к кесарево сечению на сегодняшний день следующий:

- Многоплодная беременность. Если УЗИ покажет, что на свет должно появиться 3 и более малышей, гинеколог сразу назначает делать кесарево сечение. При отсутствии абсолютных показаний женщине, ждущей рождение 2-х близнецов, показаны естественные роды.

- Крупный ребенок. Если вес плода превышает 5 кг, то рекомендуется делать операцию. В отдельных случаях кесарево сечение могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

- Переношенная беременность. Если беременность затягивается дольше 2-х недель назначенного гинекологом примерной даты родов, то в целях исключения травмы ребенка принимается решение делать операцию.

- ЭКО или искусственное оплодотворение. Если у женщины есть осложнения после аборта, были случаи выкидыша, рождение мертвого ребенка и отторжение эмбриона после ЭКО, то вопрос о естественных родах даже не поднимается для исключения риска развития осложнений у роженицы и плода.

- Узкий таз. Если размеры головки плода больше размера входа таза будущей роженицы, то ей ставится диагноз узкий таз и назначается кесарево сечение.

- Симфизит. При этом состоянии лобковые кости у женщины сильно расходятся, в результате чего появляются боли при ходьбе.

- Гипоксия при беременности. При обнаружении гипоксии плода при беременности кесарево сечение могут назначить даже раньше срока, чтобы минимизировать вред для здоровья ребенка.

- Варикоз влагалища. Расширеннные сосуды во влагалище могут лопнуть при естественных родах, поставив жизнь матери под угрозу.

- Наличие хронических тяжелых заболеваний, в том числе онкологии.

Также врачи могут экстренно принять решение делать кесарево сечение в активной стадии естественных родов, если шейка матки медленно раскрывается (после 16-18 часов с начала схваток), обвитие пуповиной малыша, появлении у ребенка угрозы задохнуться и т.д.

Абсолютные показания к кесарево сечению не обсуждаются, так как они выявляются уже во время беременности. При наличии абсолютных показаний врач заранее назначает день и время операции. Самостоятельные роды при абсолютных показаниях к операции исключены, это угрожает здоровью и жизни матери и ребенка. Кесарева сечения не избежать, если гинеколог выявил:

- Поперечное положение плода. В норме ребенок перед родами должен лежать головкой вниз, если он лежит поперек или головкой вверх, то во время прохождения по родовым путям может произойти повреждения его шеи или головы.

- Поздняя беременность. После 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего во время родов могут произойти сильные разрывы. Поэтому первородящим женщинам старше 35 лет могут рекомендовать кесарево сечение.

- Преждевременная отслойка плаценты. В норме отслойка детского места - плаценты должно произойти после выхода ребенка, если же она начинается до родов, делают кесарева сечение. В противном случае мать может погибнуть из-за кровотечения, а ребенок - из-за острой гипоксии.

- Полное предлежание плаценты, закрывающей шейку матки. Это обычно определяется лишь на 38 недели беременности, выявленное раньше предлежание плаценты может пройти самостоятельно.

- Опухоли или рубцы во влагалище, которые сужают выход плода. Например, наличие миомы матки в области перешейка.

- Угрожающий разрыв матки. Наличие рубцов на матке, которые могут разойтись во время родов, также являются противопоказанием к естественному родоразрешению.

- Острая гипоксия у плода. Определяется гипоксия у плода при прохождении компьютерной томографии или допплерографии.

- Тяжёлый гестоз, сопровождающийся судорогами и припадками, не поддающейся лечению также может привести к осложнениям во время родов. Поэтому при наличии позднего токсикоза у беременной врач также может назначить кесарево сечение.

В нашей стране кесарево сечение противозаконно делать по желанию женщины. Поэтому пытаться уговорить врача назначить вам кесарево сечение только потому, что вам страшно родить или из-за наличия риска обострения имеющегося геморроя, не стоит. Повторное кесарево сечение также проводится только при наличии показаний или в случае, если после первого кесарево сечения не прошло 2 лет.

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Говоря, что плохое зрение может повлиять на роды, врачи чаще всего имеют в виду миопию (близорукость). Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи. Есть три степени миопии: до 3 диоптрий – слабая степень; от 3,25 до 6 диоптрий – средняя степень; свыше 6 диоптрий – сильная степень.

Если миопия слабой или средней степени, то роды на нее никак не повлияют. Но при близорукости высокой степени есть риск того, что во время родов и без того плохое зрение станет еще хуже. Почему? Во время родов весь организм женщины испытывает сильнейшую нагрузку и глаза в том числе. А при миопии сетчатка (тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока) и так истончена и растянута, при сильной же нагрузке может произойти ее отслоение или разрыв. При этом зрение может значительно ухудшится.

Идем к врачу

Если у будущей мамы есть проблемы с глазами, то ей стоит посетить окулиста как минимум 3 раза: в начале, середине и в конце беременности. Зачем так часто? Надо следить за состоянием сетчатки, чтобы не упустить момент, когда на ней появятся какие-то изменения или даже надрывы. И сделать это можно, только регулярно наблюдаясь у врача.

Как это будет

Многие считают, что наличие миопии – прямой путь исключительно к кесареву сечению. Но это не так. Есть инструкция Минздравсоцразвития, составленная совместно окулистами и акушерами-гинекологами. Согласно этому документу, оперативное вмешательство необходимо только при близорукости свыше минус 7 диоптрий. В остальных случаях предлагается действовать, исходя из конкретной ситуации. А это значит, что решая, как женщине лучше родить, врач учтет не только остроту зрения, но еще и общее самочувствие будущей мамы, ее возраст, состояние сетчатки, различные осложнения во время беременности. Например, если к миопии (пусть и слабой степени) добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения – без кесарева здесь не обойтись. Кстати, сейчас многие врачи вообще считают, что острота зрения на способ родов влиять не должна и рожать можно даже при минус 10–12, главное – чтобы состояние сетчатки было хорошим.

Естественные роды

Если естественные рода разрешены, то самое главное во время них – правильно тужиться. А что это значит? Тужиться надо исключительно тем местом, из которого и выходит ребенок. То есть не надо напрягать лицо, зажмуривать глаза – толку от этого не будет. Все усилие должно идти в промежность. Именно мышцы тазового дна вместе с мышцами живота и помогут ребенку появиться на свет. Если же напрягать лицо (тужиться лицом), то и ребенку помощи никакой не будет, и силы зря потратятся, и глаза могут пострадать. Из-за ненужного перенапряжения внутриглазное давление возрастет, из-за чего мелкие кровеносные сосуды могут лопнуть. При обычном состоянии глаз или при незначительной миопии это не страшно, но при сильной ее степени в сетчатке может произойти кровотечение, разрыв, а в самом плохом варианте она начнет отслаиваться.

Очки и линзы

Можно ли рожать в очках? Можно ли взять их в родблок? Конечно, можно, ведь без очков многие люди чувствуют себя крайне неудобно.

А вот можно ли рожать в линзах, здесь даже у окулистов нет однозначного мнения. С одной стороны, ничего такого страшного в линзах на родах нет, ведь занимаются же в линзах спортом и даже спят в них. Но линзы у всех разные, и чувствуют себя в них женщины тоже по-разному. Кто-то может носить линзы всего один день и вечером обязательно должен снять их. Другие предпочитают носить линзы месяц и прекрасно с ними себя чувствуют. Поэтому решать надо, учитывая каждую конкретную ситуацию. Почему часто рекомендуют снять линзы на роды? Если женщина неправильно тужится, то линзы могут еще больше усугубить состояние глаз. К тому же если потребуется какое-то экстренное вмешательство с наркозом, то линзы надо будет снять. А куда их деть в родблоке? Поэтому, если хотите рожать в линзах, в роддом надо взять с собой специальный раствор и емкость для хранения линз. И обязательно предупредить врачей о том, что вы рожаете с линзами.

Приятные нюансы

Есть женщины, у которых зрение после родов не только не ухудшается, а даже улучшается. Происходит это потому, что проблемы со зрением возникли вследствие определенных нарушений в организме – спазмов мышц, защемления нервов, застойных явлений. В процессе родов эти проблемы исчезают, и в результате молодая мама начинает видеть все действительно в новом свете.

К родам у женщин с проблемным зрением отношение врачей сейчас уже изменилось. Естественным путем рожают и с высокой миопией, и после некоторых операциях на глазах. Если есть какие-то сомнения – обратитесь в крупную офтальмологическую клинику, там уж точно знают, какой способ родов в какой ситуации лучше выбрать.

В последнее время светские хроники и различные глянцевые журналы часто пишут о звездах "в интересном положении". Во всем мире отмечается бэби-бум, беременность уже не скрывается, а наоборот - всячески демонстрируется. Быть беременной стало модно.

Однако, вместе с модой на беременность появилась и другая мода - на кесарево сечение. Причин тому несколько, и главная из них - желание женщины оградить себя от страхов и неприятных физиологических ощущений в процессе естественных родов. Возможность "уснуть беременной, а проснуться уже мамой" - весьма привлекательна для многих. Но, как и у любой медали, у кесарева сечения есть две стороны. Возможные "за" и "против" мы постараемся раскрыть в данной статье.

Прежде всего - несколько аксиом, которые должна четко понимать любая женщина, которая собирается в ближайшем или отдаленном будущем родить ребенка:оперировать или подождать

Беременность - это не болезнь, а особое состояние тела и души.
Естественные роды максимально продуманы природой. Это самый лучший способ появления ребенка на свет.
Кесарево сечение - это хирургическое вмешательство, операция. И, как любая операция, кесарево сечение должно выполняться только по медицинским показаниям. В самом деле, вы же не станете просить врача вырезать вам аппендицит, просто так, для профилактики?

Медицинские показания для кесарева сечения

Прежде всего, следует отметить, что медпоказания к кесареву сечению могут быть как плановыми, так и экстренными. Плановые показания выявляются в процессе беременности.

План ведения родов всегда разрабатывается как в интересах женщины, так и в интересах плода. Всегда проводится оценка рисков развития того или иного отклонения от нормального течения родов. В том случае, если риски для роженицы и плода высоки при естественном родоразрешении, планируется кесарево сечение. Дата кесарева сечения планируется в сроке, близком с предполагаемому сроку родов, который рассчитывается, как по дате последней менструации, так и по данным УЗИ исследования и предполагаемому дню зачатия. В том случае, если роды начинаются самостоятельно до даты оперативного родоразрешения, в этом случае кесарево сечение становится экстренным.

Физическое состояние женщины Кесарево сечение может быть рекомендовано врачом при определенных болезнях матери (например, диабете) и плода, при многоплодной беременности, а также в том случае, если женщина ранее уже перенесла подобную операцию. Если женщина ранее страдала бесплодием или имеет патологию нижнего сегмента матки (миома матки), то врач, скорее всего, будет однозначно настаивать на кесаревом сечении. При наличии операций по поводу удаления миомы матки больших размеров, как правило, также рекомендуется планировать родоразрешение путем кесарева сечения.

Черепно-тазовая диспропорция (узкий таз) Так медики называют ситуацию, когда голова ребенка очень большая, а таз матери очень узкий. Конечно, в процессе родов голова малыша сжимается (именно для этого и служит "родничок"), а тазовые суставы раздвигаются. Но все-таки иногда этого бывает недостаточно. Черепно-тазовая диспропорция может быть выявлена в период беременности. Для этого измеряют измерения размер таза беременной и размер головки плода. Если анатомическое строение женщины таково, что голова ребенка не сможет пройти через тазовое кольцо, то врачи однозначно рекомендуют кесарево сечение. Показанием к операции в этом случае является анатомически узкий таз.

Предлежание плаценты или отслойка плаценты Предлежание и отслойка плаценты влекут за собой нарушение снабжения ребенка кислородом. При этом вероятность сложных родов, несущих в себе угрозу здоровью мамы и малыша, очень высока.Однако, следует помнить, что роды - это процесс, который протекает не по заранее написанному сценарию. Всегда есть вероятность различных "сбоев" или осложнений. Поэтому врач в любой момент может изменить тактику ведения родов и принять решение об экстренном кесаревом сечении - некоторые примеры мы уже привели выше.

Черепно-тазовая диспропорция также может выявиться во время родов (клинически узкий таз). И может быть принято решение о кесаревом сечении - в противном случае жизнь ребенка будет под угрозой.

Если показания к оперативному вмешательству выявлены заранее и врачи настаивает на кесаревом сечении - вам остается только подчиниться. И получить как можно больше информации о том, как подготовится к операции, как строить свое общение с малышом в первые дни после операции, как быстрее восстановиться и как заботиться о своем здоровье. Соответственно, ваш муж и родные-близкие также должны подготовиться к тому, что, вполне возможно, им придется взять на себя бОльшую часть забот о малыше, пока вы окончательно не восстановитесь.

Если же медпоказаний к операции нет, то здравый смысл подсказывает, что делать ее не нужно. Однако, многие женщины сознательно идут именно на такой способ родов - тем более, что сделать это сейчас очень просто. Многие коммерческие медицинские центры и клиники предоставляют подобную услугу именно по желанию пациентки. Для врачей и медперсонала это очень удобно: операцию можно поставить в план и заранее к ней подготовиться. А вот для мамы и малыша кесарево сечение несет в себе определенный набор плюсов и минусов, причем минусов, увы, значительно больше.

На этом плюсы "царских родов" заканчиваются. И начинаются минусы.

К самым серьезным минусам относятся возможные негативные последствия для здоровья женщины. После любой операции, и кесарево сечение не исключение, может развиться спаечный процесс в малом тазу. Масштабы спаечного процесса нельзя предвидеть и предсказать заранее. Но если он будет сильно выражен, то это повлечет за собой довольно много проблем, в том числе и бесплодие.

Еще одно возможное осложнение связано с тем, что во время операции полость матки в той или иной степени контактирует с воздухом, который не может быть абсолютно стерильным. Может начаться воспалительный процесс - эндомиометрит. Также бесспорным минусом кесарева сечения является длительный восстановительный период. После операции женщина сильно ограничена в возможностях двигаться. Вполне возможно, что это состояние еще усугубится тяжелым выходом из наркоза. В течение недели вам будет сложно вставать и ложиться, вы не сможете самостоятельно брать ребенка на руки, а уж тем более передвигаться вместе с ним. Сложности будут и с налаживанием естественного вскармливания, и с установлением лактации - ведь организм женщины не понимает того, что произошли роды, потому что гормональная система дает сбой.

Не исключено, что возникнут проблемы с заживлением шва, может чувствоваться боль в области разреза, боль внутренних органов, дискомфорт. И это может быть даже в том случае, если операция проведена на высшем уровне. Тут многое зависит от организма женщины, его особенностей.

После кесарева сечения женщина должна провести в стационаре около 10 дней, тогда как после обычных родов маму с малышом могут выписать уже на пятый день. Кому-то это психологически дается непросто, ведь дома всегда лучше, чем в самой распрекрасной больнице.

Что же касается ребенка, то для него появление на свет при помощи кесарева сечения - стрессовая ситуация. Доказано, что при рождении путем кесарева сечения всегда имеет место так называемая перинатальная энцефлопатия у плода. Отдаленные результаты такого родоразрешения оценить достаточно сложно. Долгосрочных исследований, которые бы позволили оценить жизнь и здоровье людей, рожденных путем кесарева сечения и в процессе естественных родов, нет. Видимо, их и невозможно провести.

В процессе естественных родов ребенок проходит через родовые пути и в это время происходят очень важные процессы в его дыхательной системе - из легких как бы выталкивается, удаляется плодная жидкость. Легкие готовятся к тому, чтобы начать функционировать. А при кесаревом сечении очень часто плодная жидкость остается в легких. Это влечет за собой риски различных заболеваний дыхательных путей, в частности, пневмонии.

Ребенок непременно отреагирует на любую анестезию, даже максимально щадящую перидуральную, не говоря уже об общем наркозе, который также может быть сделан по договоренности роженицы и врача. Как следствие, могут возникнуть проблемы неврологического характера, нарушение мышечного тонуса. Вероятность того, что с этими проблемами придется потом довольно долго бороться - крайне высока.

При кесаревом сечении невозможен быстрый контакт мамы и малыша после его появления на свет. А этот контакт крайне важен для формирования личности, характера ребенка - об этом вам скажут и неонатологи, и психологи. Мама не сможет взять плачущего ребенка на руки, побаюкать его, успокоить. И для кого-то такая ситуация может стать серьезным психологическим стрессом.

Если суммировать доводы "ЗА" и доводы "ПРОТИВ", то можно представить общую картину последствий кесарева сечения. Мы постарались максимально объективно донести до вас информацию. А принятие решения - за вами.

Относительные показания

Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученных с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.

Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) - пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал. Наличие кесарева сечения в анамнезе - настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.

Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.

Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов. Ягодичное (тазовое) предлежание - типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.

С того дня стало трудно найти врача-акушера, который взял бы на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Общепринятой тактикой является попытка поворота ребенка за 3-4 недели до предполагаемых родов. Если это не удается, рекомендуется плановое кесарево сечение.

Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):

Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев. Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев - оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин - нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).

В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней. в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!

Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.

Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.

В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.

Выделяют три степени близорукости

слабая – до -3,0 диоптрий;
средняя – от -3,25 до -6,0 диоптрий;
высокая – от -6,25 диоптрий и выше.

Роды при миопии

В современных клинических рекомендациях Минздрава РФ от 2014 года прописано, что показанием к операции кесарева сечения является осложнённая миопия.

Фактически, решение о родоразрешении снова отдано на откуп офтальмологам. И, к сожалению, не расшифровывается, что именно понимается под эти термином.

Миопия более 6 диоптрий и отслойка сетчатки до или во время беременности являлись показанием к исключению потужного периода в родах.

И, несмотря на то, что риски для здоровья матери и ребёнка в случае хирургического родоразрешения выше, чем при естественных родах, частота кесарева сечения по офтальмологическим показаниям в России, по разным данным, составляет от 20 до 50%. Такая статистика обусловлена страхом врачей и самих пациенток перед прогрессированием миопии и развитием осложнений, в частности, возникновением отслойки сетчатки в родах.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, обеспечивающая восприятие и первичную обработку зрительной информации. При отслойке сетчатки происходит ее отделение от сосудистой оболочки. Это часто сопровождается значительным нарушением зрения, вплоть до полной слепоты. Такое состояние требует незамедлительного лечения: лазерного или хирургического.

При выявлении у беременной отслойки сетчатки рекомендуется незамедлительное оперативное лечение и в случае благоприятного исхода и полного прилегания сетчатки выдаётся заключение о возможности физиологического родоразрешения.

Успешно оперированная отслойка сетчатки до беременности не является показанием к кесареву сечению.

Окончательное заключение офтальмолога выдаётся после контрольного осмотра на 35-37 неделях беременности.

В настоящий момент доказано, что на частоту возникновения этого грозного осложнения влияет не степень миопии, а наличие изменений сетчатки по типу периферической хориоретинальной дистрофии (ПХРД). Это участки истончения, расслоения сетчатки, отложения пигмента, кистозные изменения и др. Поскольку при близорукости глазное яблоко растянуто, сетчатка часто бывает истончена на периферии. В связи с этим именно миопия является основным фактором риска образования ПХРД, которая может осложниться образованием разрыва и далее отслойки сетчатки.

Почему перед родами необходимо пройти осмотр у окулиста, даже если жалоб на зрение нет?

Периферическая хориоретинальная дистрофии встречается и у людей, пользующихся плюсовыми линзами (т.е. при гиперметропии), и у тех, кто может похвастаться стопроцентным зрением без всякой коррекции. Таким образом,

от возникновения отслойки сетчатки не застрахован НИКТО. А коварство ПХРД заключается в практически бессимптомном течении.

Так что без специального осмотра офтальмолога никто не может быть уверен в отсутствии у себя ПХРД!

Для чего же необходим осмотр офтальмолога во время беременности? Что должен оценить доктор во время консультации?

Что такое профилактическая лазерная коагуляция?

Лазерная коагуляция является эффективным методом профилактики отслойки сетчатки при обнаружении опасной ПХРД. Она выполняется на ЛЮБОМ сроке беременности и не опасна для здоровья матери и ребёнка. Смысл ее состоит в отграничении зоны дистрофии путем нанесения лазерных коагулятов (микроожогов), которые припаивают сетчатку к нижележащим слоям, предотвращая тем самым развитие отслойки сетчатки. Процедура проводится амбулаторно, в большинстве случаев не сопровождается болезненными ощущениями. При выявлении множественных участков ПХРД может потребоваться несколько сеансов. Через 2 недели после проведения лазерной коагуляции необходимо пройти повторный осмотр у лазерного хирурга для оценки результатов лечения. В случае эффективного блокирования зон ПХРД пациентке выдаётся заключение о возможности физиологического родоразрешения.

Мировые практики

Вообще подход к наблюдению в России отличается от западных стандартов. Так в США, в Европе осмотр офтальмолога зачастую даже не входит в протоколы ведения беременных. Объясняется это тем, что частота возникновения отслойки сетчатки в масштабе популяции невысока. В связи с чем консультация офтальмолога и проведение лазерной коагуляции считается экономически невыгодной. В настоящее время большинство исследований не подтверждают взаимосвязи между отслойкой сетчатки и естественными родами. Обследование пациенток с миопией высокой степени до и после родов, а также ретроспективный анализ историй болезней позволяет утверждать, что физиологические роды не усугубляют миопические изменения и не влияют на состояние сетчатки. Однако отмечу, что масштабных рандомизированных исследований в этой области мне обнаружить так и не удалось.

Подводим итоги:

Ни миопия высокой степени, ни ПХРД, ни даже отслойка сетчатки не являются абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению.

Однако при выявлении свежих очагов опасной ПХРД, разрывов или отслойки сетчатки на 35-37 неделях беременности врач, вероятнее всего, будет рекомендовать кесарево сечение, так как роды могут начаться прежде, чем будет произведена оценка эффективности лечения данной патологии.

Хочется надеяться, что частота кесарева сечения по офтальмологическим показаниям начнёт снижаться, а у пациенток с близорукостью пропадёт страх перед естественными родами.

Читайте также: