При каких манипуляциях медсестра обязана использовать стерильные перчатки

Обновлено: 07.07.2024

Медицинские перчатки – необходимый расходный материал любого медицинского учреждения, будь то фельдшерско-акушерский пункт или крупная клиника. В данной статье мы расскажем, как правильно пользоваться медицинскими перчатками.

Одно из самых важных правил – соблюдение необходимых условий асептики. Прежде чем надеть медицинские перчатки (будь то смотровые перчатки или хирургические) необходимо тщательно вымыть руки, а затем обработать их раствором антисептика. Перчатки надевать после того, как кожа рук полностью высохнет. Данное правило не касается медиков, работающих в бригадах Скорой медицинской помощи. В условиях экстремальной ситуации, работы на месте ДТП, катастрофы, станции метро и так далее, перчатки вынимаются из укладки и надеваются на руки.

Одноразовые медицинские перчатки запрещается использовать для выполнения нескольких манипуляций у одного пациента. Связано это с тем, что на теле человека живут миллионы бактерий, и состав флоры на разных участках сильно отличается. Соответственно, может возникнуть осложнение даже при простой процедуре взятия крови из пальца. После использования одноразовые перчатки необходимо снять, руки снова обработать антисептическим раствором.

Как правильно использовать нестерильные перчатки?

Нестерильные перчатки надевают в случаях, когда есть риск контакта с биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистыми оболочками, а также при соприкосновении с медицинским инструментарием, загрязненным биологическими жидкостями, например, обработка зондов, промывка трахеостом, уход за больными в анестезиолого-реанимационных отделениях.

Также нестерильные перчатки используются в инфекционных отделениях при работе с пациентами, инфицированными резистентными (то есть устойчивыми к антибиотикам) микроорганизмами и больными с ВИЧ. Нестерильные перчатки не следует сильно натягивать во время надевания, иначе они могут порваться. Использование перчаток необязательно при контакте с неповрежденной кожей или предметами окружающей обстановки (например, в случае осмотра терапевта в амбулаторном лечебном учреждении).

Как правильно использовать стерильные перчатки?

Стерильные перчатки (в том числе акушерские, хирургические) применяются там, где требуется соблюдение полной асептики. Это оперблоки, роддома, процедурные кабинеты, перевязочные, ожоговые отделения и так далее. Следует помнить, что надевание стерильных перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками. Перед тем как надеть стерильные перчатки, руки необходимо тщательно вымыть и обработать их кожным антисептиком.

Если речь идет о проведении оперативного вмешательства, то руки обрабатываются согласно технологии обработки рук хирурга. Схема утверждена Всемирной организацией здравоохранения. Сначала следует вымыть пальцы, начиная с внутренней поверхности, затем тыл, потом межпальцевые промежутки, ноги и под ногтями. Сначала моют левую руку, затем правую. После этого обрабатывают кисти рук и предплечья. Начинают с мытья ладоней, затем тыльные стороны кисти, потом запястья, потом предплечья. В заключение еще раз моют ногти и под ногтями. Руки осушают стерильными салфетками, соблюдая такую же последовательность, как и при мытье рук. До и после вытирания руки держат приподнятыми вверх, чтобы вода не попала на кисти.

После мытья руки обрабатывают различными антисептическими растворами, например, салфетками с хлоргексидином. После того, как руки вымыты, стерильные перчатки надеваются по следующему алгоритму (при помощи операционной сестры):

В стороне от стерильного стола, вскрывается индивидуальная упаковка стерильных перчаток. Затем на стерильную поверхность вытряхивается внутренний конверт с перчатками.
При помощи стерильного пинцета вскрывается внутренняя упаковка.
Сначала перчатку надевают на правую руку, затем на левую.
Манжета перчатки должна прикрывать манжету халата на 5-10 см.

В каких случаях следует немедленно заменить перчатки?

Как правильно снять перчатки?

После завершения операции стерильные перчатки снимают следующим образом. Правой рукой берутся за манжету левой перчатки и снимают ее с руки, выворачивая на внутреннюю сторону. Таким же образом снимается и правая перчатка. После этого перчатки помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором для отходов класса Б для последующего обеззараживания.

После снятия перчаток руки снова моются и обрабатываются антисептическими растворами. Для предотвращения высыхания кожи рук рекомендуется использовать питательный крем.

Часть 5 Закона Германии о гигиене и безопасности труда на рабочем месте требует, чтобы работодатели выявляли и оценивали все опасности, которым подвергаются работники во время своей профессиональной деятельности (оценка рисков) и, исходя из этого, определяли необходимые меры защиты на рабочем месте (технические, организационные меры или, при невозможности полного исключения опасности, средства индивидуальной защиты в качестве индивидуальной защитной меры). Использование средств индивидуальной защиты является подходящей мерой обеспечения гигиены и безопасности труда на рабочем месте только в том случае, если невозможно предотвратить или в достаточной степени ограничить опасность с помощью технических решений или организационных мер.

Для перчаток, кроме общих требований, предусмотренных стандартами DIN EN 420 и DIN EN 388 касательно механических рисков, применяется также гармонизированная серия стандартов DIN EN 374: части 1 - 4 регламентируют требования к защитным перчаткам. В силу этих требований для защиты от биологических веществ важно упомянуть тот факт, что перчатки это единственный барьер для жидкостей. Если перчатки также надежно защищают от химических веществ, они могут быть снабжены маркировкой-символом, изображающим лабораторный стакан (защита от одного химического вещества) или символом, изображающим коническую колбу (защита минимум от трех химических веществ). (Рис.1). Утвержден ли продукт в качестве средства индивидуальной защиты, определяется маркировкой-знаком СЕ с указанием данных нотифицированного сертифицирующего органа, который проводит тестирование образцов и мониторинг качества (Рис.2).

Рис. 1: Маркировка защитных перчаток, которые защищают от химической и биологической опасности (DIN EN 374):

(a) защита от бактериологического заражения,

(b) устойчивость к проникновению (водонепроницаемые защитные перчатки, низкий уровень защиты от опасности воздействия химических веществ),

(c) защита от воздействия химических веществ (буквы представляют собой ссылку на перечень указанных химических веществ, подвергающихся тестированию).

Рис. 2: Средство индивидуальной защиты – в соответствии с Директивой 89/686/EEC снабжено знаком CE с указанием нотифицированного сертифицирующего органа. Перчатки одобрены в качестве медицинского изделия (маркировка знаком CE в верхней части), а также как средство индивидуальной защиты (маркировка знаком CE в нижней части).

ПЕРЧАТКИ КАК ИЗДЕЛИЕ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Кроме дезинфекции рук в целях гигиены, стерильные хирургические перчатки являются одной из важнейших мер профилактики инфицирования и инфекционного контроля в медицинских учреждениях. По причине прямого контакта с пациентом и связанной с этим контактом потенциальной опасностью для пациента, стерильные хирургические перчатки, бесспорно, являются изделием медицинского назначения.3

Нестерильные перчатки (например, смотровые перчатки) используются в больницах в качестве одноразовых медицинских перчаток и, следовательно, сертифицируются в первую очередь как изделия медицинского назначения. Однако в последнее время всё чаще признается, что медицинский персонал также должен получать защиту с доказанным уровнем действия при обращении с опасными материалами в системе здравоохранения4 и, следовательно, смотровые перчатки должны быть дополнительно классифицированы как средство индивидуальной защиты. (Примечание: Основание для классификации в качестве медицинского изделия для защиты пациента от загрязнения или в качестве средства индивидуальной защиты для носителя перчаток зависит от основного целевого назначения.)

К сожалению, большинство смотровых перчаток и даже хирургические перчатки сертифицируются только как изделия медицинского назначения (DIN EN 455), поскольку требования к таким перчаткам ниже, чем требования к защитным перчаткам (например, DIN EN 374). Таким образом, перчатки могут являться изделиями медицинского назначения или средствами индивидуальной защиты, или и тем, и другим, в зависимости от основного целевого назначения. В настоящее время, для применения в качестве смотровых перчаток все брендовые производители, как правило, предлагают перчатки, которые соответствуют требованиям к медицинским изделиям и к средствам индивидуальной защиты или требованиям, предусмотренным серией стандартов DIN EN 455 и DIN EN 374 и, в связи с этим, снабженных маркировками знаком CE для медицинских изделий и для средств индивидуальной защиты.

ОЦЕНКА РИСКОВ

Оценка всех возможных рисков при проведении хирургических процедур, которая проводится надлежащим образом, будет свидетельствовать о том, что для персонала, работающего с заостренными и/или острыми инструментами, существует опасность, связанная с травмами от укола иглой и последующим инфицированием. Надлежащая защита сотрудников гарантируется защитными перчатками и может быть без сомнения значительно повышена при использовании двойных перчаток и двойных перчаток с функцией индикации. 8

Если выбирать перчатки или системы перчаток исключительно с точки зрения безопасности на рабочем месте, соответствие нормативным требованиям к использованию средств индивидуальной защиты является действительно обязательным. Таким образом, предоставляемые средства должны соответствовать требованиям Директивы 89/686/EEC о средствах индивидуальной защиты и должны быть снабжены маркировкой знаком CE с указанием нотифицированного сертифицирующего органа.

Рис. 3: Индикаторные перчатки визуализируют перфорацию.

Хирургические перчатки компании ХАРТМАНН

Компания ПАУЛЬ ХАРТМАНН со новым ассортиментом хирургических перчаток стала первым европейским производителем, который также предлагает сертифицированную защиту для пользователя, поскольку хирургические перчатки ХАРТМАНН одобрены и как медицинское изделие - в соответствии с европейским стандартом EN 455, и как средство индивидуальной защиты - в соответствии с европейским стандартом EN 374. Кроме того, вся линия обеспечивает максимально возможный комфорт при ношении, а также повышенный уровень качества (AQL (гарантированный уровень качества) 0.65).

Верные положения по применению медицинских перчаток

-Одноразовые изделия. Одноразовые изделия п. 2.3 МР гласит что медицинские перчатки являются одноразовым изделием. Тут документ несколько противоречит ГОСТ 3-88, который предусматривает возможность автоклавирования и повторного использования хирургических нестерильных перчаток.

- Мед. перчатки используются как барьер между врачом и пациентом, т. е. выступает средством индивидуальной защиты с целью оградить от негативных воздействий (химических и биологических) как врача так и пациента.

- Хирургические перчатки применяются в ходе хирургических операций. Так рекомендуют МР. Но стерильные хирургические перчатки востребованы не только в ходе оперативных вмешательствах, они востребованы при проведении манипуляций требующих стерильность, к таким манипуляциям следует отнести катетеризация, перевязки, обработка новорожденных и прочие.

- Диагностические или смотровые предназначены при проведении неинвазцивных и инвазивных процедурах и при обработке инструментов. Бывают стерилизованными или нестерилизованными.

МР четко описывает когда нужно применять нестерильные смотровые перчатки, а именно при проведении в/в, п/к, в/м инъекциях, постановке систем, постановке периферических катетеров, заборе на анализ капилярной и венозной крови, обработке инструментов, в лабораториях.

В тоже время МР рекомендует использовать стерильные перчатки при выполнении катетеризации центральных вен, люмбальных инъекциях, смене повязки, а также при всех манипуляциях когда вводится стерильное устройство в стерильную полость. При этом в/в введение лекарства допускается выполнять в нестерильных изделиях. Также введено правило применения медицинских стерильных перчаток — их необходимо использовать при контакте со слизистой оболочкой. Именно поэтому гинекологические осмотры проводятся в стерильных изделиях.

МР определяет использование медицинских хирургических перчаток в зависимости от области их применения, а именно:

- микрохирургические перчатки. Данный вид изделий востребован в микрохирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии. Для них характерна особо малая толщина стенки, ибо значима тактильная чувствительность в данной области хирургии.

-ортопедические перчатки. Определяются как изделия обладающие повышенной толщиной латексной стенки. Для данной сферы хирургии тактильная чувствительность неактуальна, востребовано только лишь механическая прочность. К таким хирургическим вмешательствами можно отнести эндопротезирование суставов, ургентные операции, торакальные вмешательства, травматологию

-акушерские перчатки. Характеризуются длинной манжетой более 400-450мм. Она необходима даже не столько в акушерстве (при кесаревом сечении), сколько входе операций на тучных пациентах, в торакальной хирургии. Длинная манжета обеспечивает дополнительную защиту предплечья (400мм), либо защищает выше локтя.

-радиозащитные перчатки. Крайне маловостребованные изделия. Применяются в ходе операций с рентгенаппаратом. Характеризуются наличием специального компонентна, которые защитает от воздействия рентгенизлучения. Отличаются очень высокой стоимостью, возможностью повторного автоклавирование, а также низкой тактильной чувствительностью

- устойчивые к химическим веществам в ходе хирургических вмешательствах. Это неопреновые перчатки которые устойчивы к цитостатикам.

=перчатки с повышенным эпид. риском инфецирования. К таким операциям следует отнести все ургентные операции, когда отсутствует время провести качественную диагностику пациента, вмешательства на пациентах с заведомо подтвержденным статусом инфецирования, пациенты группы риска (наркоманы, и тп)

МР разделяет варианты по данной категории:

-двойные перчатки. В данном случае хирург надевает сразу 2 перчатки на одну руку. В этом случае количество биологической жидкости, которое попадает под второй слой перчатки ( на кожу специалиста) в разы сокращается. Кроме того снижается риск сквозного прокола или порез чем при использовании одного слоя перчатки.

-двойные с индикацией прокола. Аналогичны виду что описывали выше, только обе пары специальны подобраны друг к другу.

-перчатки с антибактериальным покрытием. На внутренней поверхности перчатки нанесен антисептик. Антисептик нанесен в связанном виде в процессе работы они разлагается и обеспечивает обработку кожи специалиста. При проколе или порезе они инактивирует микробные агенты. Но при длительном применении у специалиста может возникать раздражение кожи рук от воздействия антисептика

-кольчужные перчатки — изготовлены из специализированной нити, устойчивой к порезу. При их применении необходимо использовать под ними латексную пару перчаток. Данный вид изделий эффективен только в отношении порезово, от проколов не защищает. Также теряется механическая чувствительность что приводит к дополнительной травматизации.

МР наряду с видами хирургических перчаток и области их применения уделяет также внимание материалу из которого они изготовлены, и специалисту при выборе изделий необходимо учитывать особенности материала. Так латекс обладает лучшей эластичностью, неопрен и нитрил обладает хим стойкостью, поливинилхлорид напротив не облает ни эластичность ни химической стойкостью.

Правила использования медицинских перчаток

Данному вопросу в МР посвящен целый раздел. Давайте проанализируем его

Правила гигиенической и хирургической обработки рук. Здесь имеется несколько правил. Обработка рук необходима перед надеванием изделий. Гигиеническую обработку рук нужно проводить перед надеванием диагностических перчаток, при этом неважно стерильный они или нет. Хирургическую обработку соответственно проводят перед надеванием одноименных изделий. При этом вне зависимости от вида изделий после снятия проводят гигиеническую обработку рук.

Перчатки можно не использовать в случае контакта с неповрежденной коже. Но при этом осмотр, вероятно, необходимо проводить в перчатках.

Верные положения по применению медицинских перчаток

=перчатки с повышенным эпид. риском инфецирования. К таким операциям следует отнести все ургентные операции, когда отсутствует время провести качественную диагностику пациента, вмешательства на пациентах с заведомо подтвержденным статусом инфецирования, пациенты группы риска (наркоманы, и тп)

МР разделяет варианты по данной категории:

Правила использования медицинских перчаток

Данному вопросу в МР посвящен целый раздел. Давайте проанализируем его

Читайте также: