Пособие по шизофрении сколько

Обновлено: 04.07.2024

Этиология болезни шизофрения

Несмотря на множество проведенных в этом направлении исследований, точная причина недуга до конца не ясна. В психиатрии принято считать, что ключевую роль играет наследственная предрасположенность.

стрессовые факторы;
травмы;
неблагоприятная психологическая атмосфера в семье;
тяжелые инфекции (точный механизм развития патологии неизвестен, но установлено, что чаще она возникает после перенесенного вирусного заболевания);
употребление алкоголя, наркотиков.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Размещение в трехместной палате	10 000 руб./сутки
Двухместная палата	13 800 руб./сутки
Одноместная палата повышенного комфорта	16 000 руб./сутки
Лечение в одноместной VIP палате	25 000 руб./сутки

Задать вопрос психиатру	БЕСПЛАТНО
Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации	3 000 руб.
Полная психодиагностика (все анализы и процедуры)	от 5 000 руб.
Прием главного врача клиники	4 500 руб.
Консультация психиатра на дому	от 4 000 руб.

Симптомы и признаки шизофрении

Отличительным признаком недуга является нарушение образа мышления при сохранении практически всех функций интеллекта.

Мысли больного человека лишены конкретности, оторваны от реальности, подчиняются внутренним, зачастую аффективным переживаниям.

Утрачена логическая ассоциативная связь, что и объясняет непонятность и своеобразность мышления пациентов.

В поведении при шизофрении отмечают:

демонстративная манерность поз и движений;
временами — выраженное возбуждение;
стереотипность жестов;
периоды ступора;
очень редкое или, наоборот, частое мигание век;
имитация слов, движение и жестов окружающих;
неуклюжесть и ригидность движений;
неряшливость;
скудность эмоций с утратой такта, стыда, симпатии;
извращение инстинктов (чрезмерная сексуальная активность, слишком сильный аппетит и др.).

В период обострения характерны галлюцинации, зачастую вербальные. Обычно они громкие, разборчивые, воспринимаются как возникающие извне или звучащие внутри. Иллюзорные высказывая включают обвинения, угрозы, оскорбления. Зрительные галлюцинации отмечают гораздо реже, а тактильные, обонятельные и вкусовые возникают лишь как элемент бредового психоза. Человек также может жаловаться на ощущение жара, жжения в теле, убеждать, что его пронизывают световые лучи и т.д.

Виды шизофрении

В зависимости от особенностей течения выделяют следующие формы патологии:

По клиническим проявлениям различают такие типы заболевания:

Параноидный. Больной напряжен, подозрителен, сдержан, зачастую агрессивен и враждебен.
Гебефренный. Поведение примитивно, дезорганизовано. Ярко выражены расстройства мышления, что затрудняет контакт с реальностью. Начинается обычно в раннем возрасте с поведенческих расстройств, снижения когнитивных способностей. Пациент погружен в себя, по-детски демонстративно гримасничает.
Кататонический. Типичны частые смены состояния возбуждения и ступора.
Недиференцированный, при котором возникают проявления всех синдромов шизофрении, и их сложно выделить в определенный вариант течения недуга.

Стадии болезни

Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!

Диагностика

Диагноз подтверждают, основываясь на общепринятых критериях, которые включают наиболее характерные для недуга симптомы. На основании клинической картины определяют и конкретную форму заболевания, что и является определяющим фактором для подбора тактики лечения. В обязательном порядке проводят обследование для выявления возможных сопутствующих патологий (к слову, их наличие ставит под сомнение правильность диагноза).

Что делать при шизофрении: основные методы лечения

Несмотря на то что применение современных антипсихотических препаратов позволяет в большинстве случаев купировать основные проявления заболевания шизофрении, главная роль в лечении отводится именно госпитализации.

Особенности лечения в стационаре

Только в условиях нашего медцентра возможны:

комплексная диагностика;
подбор препаратов для продолжительного приема;
комплексная реабилитация, включая коррекцию повседневного поведения, общения, отношений в семье.

Принципы медикаментозного лечения

Универсального метода, как вылечить больного, не существует. Основу терапии составляют нейролептики, при отсутствии противопоказаний назначают лекарства последнего поколения. При их применении достаточно высокая эффективность сочетается с низким риском побочных реакций. Прием медикаментов начинают с минимальной дозы, при необходимости ее постепенно (за исключением резкого обострения — в таких случаях дозировку повышают сразу же) увеличивают. Дополнительно определяют перечень лекарственных средств для вспомогательной симптоматической терапии.

Амбулаторное лечение

Перевод пациента на терапию амбулаторно возможен только после лечения шизофрении в стационаре.

Показаниями для выписки являются:

нормализация поведения;
исчезновение психомоторного возбуждения;
уменьшение выраженности основных симптомов недуга;
восстановление самокритики, осознание имеющейся болезни.

Лечение в домашних условиях

Допускается исключительно при возможности контроля режима приема прописанных лекарств и периодического вызова врача на дом для оценки состояния пациента. Минимальная продолжительность курса после первого эксцесса — год. Но в большинстве случаев человеку приходится принимать таблетки на протяжении всей жизни, периодически (до 2–3 раз в год) ложась в больницу для профилактики или купирования обострения.

Елена, 24 года, Москва

Моя сестра всегда сторонилась людей, когда были конфликтные ситуации, всегда шла на уступки. Вообще она человек тихий, работала бухгалтером, вела обычную жизнь. В прошлом году она позвонила мне и сказала, что очень устала, плохо спит, не может больше нормально работать. Позже она уволилась, стала постоянно сидеть дома и никого не пускала в свою комнату, говорила, что слышит какие-то голоса, что ее скоро должны убить, за ней придут.

Анатолий, 39 лет, Москва

Лечение продолжалось две недели. Сейчас супруга дома, принимает таблетки, вожу ее на занятия к психологу. Полностью не восстановилась, но, по крайней мере, больше не бредит, сейчас говорит о том, что хотела бы снова найти работу.

Голоса в голове, потеря связи с реальностью, отчуждённость и одиночество — так проявляется шизофрения. В прошлом веке диагноз звучал как приговор, а в Японии, одной из самых развитых стран ХХ столетия, больных подвергали принудительной стерилизации. Сегодня с таким диагнозом можно вернуться к нормальной жизни, пусть и с поддержкой медикаментов. При этом учёные так до конца и не разобрались, что из себя представляет болезнь на самом деле, существует ли она или за термином прячется набор расстройств. Журналист Евгения Щербина разобралась, что понимают под шизофренией сегодня, почему она определяет человека как вид и как её исследования связаны с ЛСД, амфетаминами и ДМТ.

Исследование: как шизофрения изменяет мир

Почему шизофрения — это расплата за эволюцию

Как знакомятся и строят отношения люди с шизофренией

Как на россиянах сказывается борьба с шизофренией

Электромонтажник Николай (имя изменено по просьбе героя) лежал на диване и отходил после первого в жизни запоя, который продолжался три дня. Внезапно со стороны окна начали доноситься голоса:
— Тише, тише, он мне нравится!
— Дай я к нему подключусь.

Пока Николай пытался понять, кто это говорит, голоса с ним поздоровались и спросили, чего он хочет.

— Научите меня лечить! — ответил Николай, который давно увлекался эзотерикой и травничеством.

Голосам это не понравилось. Они спросили, почему он этого хочет, и в конце концов злобно закричали:
— Кто ты такой, чтобы чего-то хотеть.

Николай перепугался и ответил, что он человек. Собеседников это не устроило, и они приказали ему пойти в ванную и вскрыть себе вены. Мужчина наотрез отказался и пытался объяснить, что не сделал ничего плохого и не нужно на него кричать. Голоса ответили, что лечить — плохое занятие, потому что те, кому посланы болезни, должны жить и мучаться. Таково их наказание.

— Тебе думать запрещено! Ты дышать права не имеешь! — кричали невидимые голоса.

Как в XIX — начале XX века западные учёные подступали к изучению шизофрении

Карл Кальбаум

Эвальд Геккер

Эмиль Крепелин

Эйген Блёйлер

Карл Густав Юнг

В 1907 году швейцарский психиатр Карл Густав Юнг предположил, что к шизофрении приводит разрушение нервной ткани токсинами, которые головной мозг вырабатывает из-за стрессов и внутренних конфликтов. Хотя Юнг был далёк от истины, он справедливо искал причину болезни в патологии мозга: учёный проводил свои исследования в период, когда психиатрия ещё не отделилась от неврологии.

В начале двадцатого столетия, когда психиатрия становилась самостоятельной наукой, примерно на полвека укоренилась психоаналитическая гипотеза, согласно которой шизофрения — это фрагментация эго, возникшая в ответ на холодную или отвергавшую его в детстве мать. Последователи этой концепции считали, что лечение должно заключаться в восстановлении целостности личности, и не придавали особого значения возможным патологиям мозга.

Учёным показалось, что они докопались до истины

В 1970-х, когда шотландский психиатр Робин Мюррей начинал свою научную карьеру, ему предложили изучить выделение психоделика диметилтриптамина (ДМТ) у пациентов с шизофренией. Это вещество вырабатывается в головном мозге во время сна. ДМТ способен изменять восприятие пространства и времени, вызывать галлюцинации и религиозно-мистические переживания. Так как ДМТ содержится и в некоторых растениях, индейцы Амазонии используют его в религиозных церемониях.

ДМТ был не единственным наркотиком, с которым экспериментировали в 1970–1980-х. На добровольцах также исследовали влияние амфетамина. Учёные обнаружили, что у здоровых людей появляются психотические симптомы, характерные для шизофреников, а нейролептики эти симптомы приглушают. Тогда исследователи предположили, что на развитие шизофрении влияет дофаминовый рецептор. Амфетамин повышает выработку дофамина, а нейролептики блокируют рецептор, делая его нечувствительным к этому нейромедиатору. Во второй половине 1970-х годов это помогла подтвердить позитронно-эмиссионная томография, с помощью которой можно разглядеть биологически активные соединения во внутренних органах. Исследование показало, что в шизофреническом психозе замешан избыточный синтез дофамина. С этого момента главной остаётся дофаминовая гипотеза возникновения шизофрении.

Мюррей был одним из тех, кто оспорил нейродегенеративную гипотезу немецкого учёного Эмиля Крепелина. Обобщая исследования своих коллег, шотландский психиатр пришёл к выводу, что изменения в мозге появляются при рождении или даже во время формирования плода в утробе. Поэтому шизофрения — это не возрастная деменция, как думал Крепелин, а врождённая патология, которая вовсе не обязательно ведёт к слабоумию, как считалось ранее, а у пациентов есть шанс на ремиссию.

Но учёные всё равно были далеки от разгадки. А Мюррей, будучи одним из основоположников современного понимания шизофрении, двадцать лет не учитывал влияния социальных факторов. Только в 2001 году он обратил внимание на то, что в Британии больше всего шизофреников среди выходцев из Африки и стран Карибского бассейна, а значит, на развитие шизофрении влияют и социальные факторы.

Робин Мюррей

Учёные поняли, что разгадать шизофрению так и не смогли

В 2006 году в Медицинский центр им. Милтона Херши в Пенсильвании поступил 53-летний инженер-химик. Мужчина уверял, что во время уборки в доме своей умершей матери он вдохнул в подвале споры чёрной плесени — и теперь они растут в его теле, вызывая нестерпимый зуд.

Психоз возникает из-за нарушении регуляции дофамина. Одна из главных функций этого нейромедиатора — вознаграждать мозг за совершение важных и полезных действий. Благодаря тому, что дофаминовые рецепторы срабатывают, человек понимает, какие стимулы внешнего мира для него важны, а какие бесполезны или вредны. Но при шизофрении нейромедиатор вырабатывается в чрезмерных количествах. Из-за этого чувствительные к нему нейроны среднего мозга начинают посылать неправильные сигналы, что приводит к нарушению обработки информации: одни стимулы перестают иметь значение, другие приобретают неадекватную важность. К примеру, человек с шизофренией начинает воспринимать номер соседнего дома как часть шифра, с помощью которого тайные организации посылают ему знаки.

Первые психозы случаются у большинства больных в возрасте 18–25 лет. Вероятно, потому, что мозг, а именно префронтальная кора, которая отвечает за принятие решений и регулирование социального поведения, в этот период ещё формируется.

Генетические исследования семей и близнецов показали, что шизофрения в 80 % случаев обусловлена наследственностью. Другими словами, у 80 из 100 больных ближайшие родственники тоже имеют это заболевание. Особенно влияет возраст отца: если ему больше 50 лет, риск шизофрении у ребёнка возрастает втрое по сравнению с ребёнком, отцу которого меньше 25 лет.

Частично оценить риски развития шизофрении можно ещё на этапе беременности и родов. Например, рождение поздней зимой и весной повышает риск на 10 %, предположительно, из-за недостатка в организме будущей матери витамина D и фолиевой кислоты или перенесённых респираторных заболеваний. Ещё один фактор риска — кислородное голодание младенца во время родов.

Генетический фактор играет важную роль, но не предопределяет заболевание полностью. Даже если у одного из близнецов шизофрения, для второго вероятность тоже иметь это расстройство будет достигать 50 %. У родных братьев и сестёр шизофреника такой риск составляет 10 %, у двоюродных — только 2 %.

Шизофренией болеет примерно 1 % популяции. Люди с таким диагнозом реже вступают в брак и заводят детей (о том, почему так происходит, читайте во втором тексте нашего цикла). По логике естественного отбора, генетические мутации, вызывающие болезнь, должны были исчезнуть за несколько поколений. Но почему этого не происходит?

Помимо наследственности, на развитие шизофрении влияет и окружающая среда. Исследования, проведённые в нулевых и 2010-х показали, что риск развития шизофрении увеличивается из-за проживания в городах, социальной изоляции, принадлежности к дискриминируемым группам населения и пережитое в детском возрасте насилие. Кроме того, в среде этнических меньшинств-мигрантов риск немного выше, но он снижается, если вокруг человека много соседей того же этноса. Вероятно, расстройству работы мозга способствуют недостаток социальной поддержки и дискриминация. Но пока непонятно, приводят ли все эти факторы к нарушению выработки дофамина или же люди, генетически склонные к шизофрении, просто с большей вероятностью подвержены социальной дискриминации.

В XXI веке учёные пришли к пониманию, что шизофрения не появляется из-за какого-то одного патопсихологического механизма, гена или фактора среды. Это переплетение многих причин, которые в совокупности нарушают формирование нейронных сетей, что в конечном счёте приводит к неправильной работе мозга и дезадаптации человека.

Что ждёт больного шизофренией в России

Спустя четыре года Николай получил инвалидность, после чего уже не мог устроиться на работу. Но всё это время он непрерывно ругался со своими невидимыми собеседниками, которые становились всё злее. Они напоминали Николаю, что он грешник и это нельзя искупить добрыми делами, что ему нельзя молиться и спасать свою душу, что он умрёт в страшных мучениях. За последние три года мужчина лежал в больнице восемь раз.

Виктор Лебедев

Клиническая картина при шизофрении индивидуальна в каждом конкретном случае. Поэтому сводить предпосылки, линии развития и конечное состояние при заболевании к универсальным стадиям шизофрении было бы неправильно. Однако это совершенно не означает, что не существует закономерностей, которые определяют течение шизофренических расстройств, и факторов, создающих предпосылки и запускающих патологический процесс. Именно на основании закономерностей, которые наблюдали выдающиеся психиатры XIX–XX веков, стало возможным говорить как о самом заболевании, так и о стадиях развития шизофрении в смысле последовательной и закономерной смены психопатологических состояний, синдромов.

Здесь необходимо отметить, что стадии развития шизофрении не следует рассматривать абстрактно, связывая их исключительно с причинами эндогенного характера. Внешние причины, экзогенные, представляют не меньшее значение для процесса развития и особенностей течения заболевания. В частности, они могут объяснить переход психопатологии из промежуточного (пограничного) состояния в тяжелое — шизофренический диатез уже более века привлекает внимание выдающихся психиатров, ученых в области нейрофизиологии и генетических исследований (M. Bender, N. Rosenthal, P. Wender, S. Kety, H. Claude).

Рис. 1. Причины возникновения шизофрении

Начальная стадия развития шизофрении

Продромальная стадия: семья, детство и юность

Именно в контексте семейной картины начальная стадия шизофрении приобретает свойственные заболеванию черты. В противном случае психопатологическое состояние такого человека, взятое изолированно, может быть отнесено, например, к проявлениям невротических расстройств, ипохондрическим реакциям, депрессивным состояниям, реакциям на стресс, акцентуациям характера. Не имея доступа к семейной истории, создается большая вероятность диагностической ошибки и, как следствие, упускается возможность заблаговременного лечения первой стадии шизофрении.

Патологическая семейная среда, с учетом возрастных особенностей, генетической предрасположенности и особенностей психической конституции человека, может спровоцировать развитие начальной стадии шизофрении. Начальная стадия развивается на дистанции от нескольких лет до нескольких десятилетий (А.В. Снежневский).

Ранняя стадия шизофрении, как правило, протекает латентно (скрытно) на фоне наблюдения и усваивания опыта патологических взаимоотношений между членами семьи, проявлений их расстройств психики (такие проявления принимаются ребенком за норму, так как не сформировано критическое мышление). Страхи и фобии, невротические и психотические проявления членов семьи оставляют отпечаток на формирующейся личности ребенка, искажая картину мира, закрепляя защитные психологические реакции и способы адаптации к стрессовым ситуациям.

К характерным признакам первой стадии шизофрении у мужчин и женщин, проявляющимся вследствие развития скрытого или перенесенного легкого психоза, относятся:

Об онтогенетических факторах, о шизофренической конституции, предрасположенности к заболеванию и их влиянию на развитие патологического процесса указывали западные и отечественные психиатры. Среди них можно отметить таких ведущих в изучении ранней стадии шизофрении персон, как П.Б. Ганнушкин, W. Kretschmer, J. Wyrsch, J. Berze, Е. Stransky.

Вторая (острая) стадия шизофрении

На второй стадии шизофрении под влиянием сильных стресс-факторов разворачивается полная картина заболевания — возникает так называемый дебют шизофрении, обычно с преобладанием симптоматики конкретной формы. Он может возникнуть в детском, подростковом или зрелом возрасте. Чем позже возник дебют, тем благоприятнее прогноз по лечению шизофрении.

Именно на острой стадии шизофрении можно наблюдать отчетливо сформированные бредовые идеи, признаки искаженной картины мира и восприятия реальности, а также особенности личности, нарушающие социальную адаптацию и процесс коммуникации такого человека с другими людьми. Отличительной чертой острой стадии шизофрении является анозогнозия — отрицание заболевания. Поэтому таких людей, как правило, госпитализируют против их воли.

Рис. 2. Виды искаженного (бредового) восприятия реальности

Дебют шизофрении: вступление во взрослую жизнь, зрелый возраст

Критика к собственному состоянию на второй стадии шизофрении у мужчин и женщин отсутствует. Бредовые картины становятся структурированными, нередко выглядят правдоподобными и обоснованными. Переубедить такого человека в ложности сформированных взглядов невозможно. Опровержения бредовых идей с помощью фактов и рациональных объяснений не принесут желаемого результата. Родственникам необходимо понимать, что агрессия, психологическое давление и насилие по отношению к такому человеку недопустимы.

Бредовые идеи и искаженные картины мира в детском и подростковом возрасте носят неструктурированный характер, в отличие от хорошо сформированных у взрослых. При дебюте шизофрении в раннем возрасте и, следовательно, при своевременной психофармакотерапии и психокоррекции, возможно достичь стойкой ремиссии; впрочем, то же верно и для зрелого возраста при условии благополучной трудовой, социальной и семейной жизни до дебюта шизофрении.

К характерным чертам второй стадии шизофрении относятся:

бред;
галлюцинации;
расстройства мышления;
амбивалентность чувств;
волевой дефект;
вялость;
пассивность;
эмоциональный дефицит;
отказ от приносивших радость увлечений;
избегание контактов с другими людьми;
легкая возбудимость.

Психотическое состояние может пройти самостоятельно (спонтанная биологическая ремиссия), длиться от нескольких дней до нескольких месяцев или, оставленное без лечения, перейти в хроническую форму. Поведение человека в психозе непредсказуемо и не поддается объяснению. Оно напрямую связано с бредовыми идеями и псевдогаллюцинациями (например, голоса в голове могут оскорблять, давать советы или приказывать что-либо сделать).

Признаки развития психоза

Психоз может возникать внезапно или нарастать постепенно. Если известен диагноз, то существует возможность прервать его развитие. Поэтому как самому пациенту, так и его близким, необходимо знать о первых признаках развития психоза:

плохой сон;
тревожное состояние;
нарастающая замкнутость.

Упустив первые признаки развития психоза, человек начинает утрачивать связь с реальностью. Его сознание начинаю захватывать бредовые идеи, картина мира воспринимается через паралогику. Родственники и знакомые обычно включаются в бред (например, ревности, сутяжничества, преследования), становятся для такого человека объектом ненависти, агрессивного поведения.

Рис. 3. Причины развития психотического состояния

Остаточная стадия шизофрении

На последней стадии шизофрении у мужчин и женщин на первый план выходят негативные симптомы, позитивные утрачивают интенсивность и становятся стертыми, либо могут попросту отсутствовать в картине заболевания. При простой и гебефренической форме шизофрении такая эмоциональная и интеллектуальная деградация наступает быстрее, чем при кататонической и параноидальной. В плане прогноза по лечению третья стадия является самой неблагоприятной. В редких случаях возможно возвращение такого человека в общество при хорошо спланированной реабилитационной программе, включающей работу с родственниками.

Последняя стадия шизофрении — стойкий дефект. Такое конечное состояние с выраженными негативными симптомами не должно быть вызвано деменцией, иной патологией головного мозга, хронической депрессией, госпитализацией.

По диагностическим указаниям последняя стадия шизофрении должна отвечать следующим критериям:

Дефект: личность, семья, общество

Рис. 4. Конечная стадия — дефект личности

Учитывая патологическую семейную среду, в которой живут такие люди, родственники нередко сами страдают от длительного стресса, тревожных и депрессивных состояний, невротических расстройств, чувства вины и болезненных внутренних переживаний. Именно поэтому, помимо обязательного психофармакологического лечения, необходимы меры по восстановлению гармонии в семье, обучению родственников правильному поведению с таким человеком, способов оказания ему помощи и поддержки, разрешению их собственных внутренних конфликтов.

Индивидуальная психотерапевтическая помощь членам семьи и семейная психотерапия, даже с учетом сформировавшихся патологических семейных стереотипов, могут дать результат — стабилизировать состояние и улучшить качество жизни как самого человека с расстройством психики, так и его родных, близких.

Список использованной литературы