Положена ли инвалидность после рча на сердце

Обновлено: 02.07.2024

Радиочастотная аблация или РЧА — высокотехнологичное лечение нарушений ритма сердца без хирургических разрезов. В короткое время из экспериментальных методов РЧА стала стандартом терапии.

Стандартом, тем не менее, доступным только медицинским учреждениям, обеспеченным высокоточным оборудованием и высококлассными специалистами.

При какой аритмии выполняется РЧА?

Аритмии — изменение частоты сердцебиений на неритмичные вызывают нарушения нормальных сокращений сердца, когда к основному и единственному водителю ритма присоединяется несколько дополнительных очагов электрической активности и каждый с собственной программой сокращений сердечной мышцы.

РЧА целесообразна при следующих нарушениях ритма и заболеваниях:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) — электрическое возбуждение на сокращение сердечной мышцы начинается исподволь, как бы предваряя каждый сердечный удар и изменяя его эффективность;
Расширение полостей сердца — дилатация и сердечная недостаточность в дополнение к нарушениям ритма.

Показания и противопоказания для выполнения аблации

Основное показание к вмешательству — наличие у пациента симптомов аритмии, мешающих его нормальной жизнедеятельности.

Хорошие результаты достигаются у пациентов все возрастов, возраст после 65 не является противопоказанием к операции.

Противопоказано выполнение процедуры при любых острых заболеваниях и обострении хронических процессов.

У более чем 90% пациентов сердечный ритм восстанавливается после первой процедуры РЧА.

Через столько дней каждый десятый пациентов с впервые диагностированной МА после восстановления ритма вновь поступает в клинику

Составляет частота повторных госпитализаций составляет у больных с постоянной формой МА (в среднем через 142,5 дня)

Столько пациентов поступают в стационар в течение первых 6 месяцев после последней госпитализации, а 22,7% - в течение первого месяца после выписки

В чем преимущества и недостатки методики РЧА?

РЧА используется при неэффективности лекарственной терапии аритмии. В клинических исследованиях аблация продемонстрировала 60% преимущество по результативности перед первой линией антиаритмической лекарственной терапии.

Тем не менее, не всегда бывает достаточно одного вмешательства для подавления дополнительных очагов возбуждения в сердечной мышце, и требуется повторение манипуляции.

Рецидив аритмии возможен после периода нормального синусового ритма, как правило, поздний — как минимум через год после процедуры, что потребует лекарственной коррекции или повторения РЧА.

Эффективность повторного вмешательства оценивается очень высоко — почти в 90%.

Подготовка к РЧА

Тщательное предоперационное обследование повышает результативность манипуляции и снижает вероятность осложнений

Обязательно выполняется стандартная ЭКГ в 12 отведениях. По назначению врача — суточное мониторирование деятельности сердца по Холтеру

МРТ и КТ сердца выявит разрастание соединительной ткани в мышце и позволит кардиохирургу подготовить индивидуальный план интервенционного вмешательства

За двое суток пациенту требуется отказаться от антиаритмических препаратов и начать приём антикоагулянтов, профилактизирующих созревание тромбов в сосудах

Техника аблации

Процедура проводится в специальной оборудованной рентгеновскими установками операционной, что позволяет во время вмешательства отслеживать продвижение зонда по сосудам.

Вмешательство эндоваскулярное — внутрисосудистое, контрастный для рентгена катетер с чувствительным зондом на конце по специальному проводнику вводится в бедренный сосуд и продвигается к сердцу.

Раздражая мышечную ткань слабым током ищут источник патологических импульсов.

Когда в ответ на раздражение источника провоцируется аритмия, которая отражается на электрокардиограмме, место прижигается высокочастотным разрядом, это и есть аблация.

Поскольку источников может быть несколько на прижигание всех может уйти несколько часов. По завершении процедуры некоторое время зонд держат в сердце, проверяя устойчивость восстановленного ритма. На следующие сутки пациента выписывают.

Доктор медицинских наук, профессор, врач-аритмолог. Заведующий кафедрой Кардиологии «Института повышения квалификации ФМБА России

Автор более 650 научных публикаций, 10 монографий, соавтор 3-х сборников клинических рекомендаций ВНОА. Председатель комитета экспертов по разработке Национальных рекомендаций по профилактике внезапной сердечной смерти, главный аритмолог МО РФ

Врач-кардиолог отделения рентгенхирургии-2 (сложных нарушений ритма) Федерального научно-клинического центра ФМБА России, Москва ФНКЦ ФМБА. Доцент кафедры кардиологии Института повышения квалификации ФМБА России.

Соавтор 4 монографий, 20 статей в отечественных журналах (преимущественно журнал Кардиология), 2-х статей на английском языке в журналах Annals of Thoracic Surgery (Hong Kong, 2010) и Journal of Arrhythmia (Japan, 2013)

Цены на РЧА

Радиочастотная аблация фибрилляции предсердий с использованием трехмерной реконструкции камер сердца *

Радиочастотная аблация наджелудочковых и желудочковых аритмий без использования трехмерной реконструкции камер сердца *

мы свяжемся
с вами в ближайшее время

Получите бесплатную консультацию

Мы с удовольствием ответим на все интересующие вас вопросы и посоветуем, что делать именно в вашей ситуации.

Как нас найти?

Москва, Духовской пер., д.22Б.

На личном транспорте: Клиника находится в 500 м от развязки Третьего транспортного кольца и Большой Тульской улицы.

Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма. Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.

При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.

Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.

Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).
При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий - всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца.
Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий.
Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.

Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.

При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств - антиаритмических средств.

В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) - можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений. Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения.

Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:

1.По механизмам развития;

A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий:

правильная форма
неправильная форма

тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)

пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)

Естественно, все эти формы сочетаются между собой. Например, в диагнозе может быть указана пароксизмальная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, учащение пароксизмов.

Основными причинами развития МА являются:

гипертоническая болезнь
пороки сердца
перенесённые инфаркты
перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

бронхиальная астма
хроническая обструктивная болезнь лёгких
пневмония

язвенная болезнь
эрозивный гастродуоденит
НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
желчнокаменная болезнь
хронический панкреатит
воспалительные заболевания кишечника

заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
сахарный диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)

6.вредные привычки:

злоупотребление алкоголем
применения наркотиков
интенсивное курение

7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)

8.обострение любой сопутствующей патологии

9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии

10.сочетание факторов

В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация.

Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.

В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называют медикаментозной кардиоверсией. В случае, когда ритм сердца восстанавливают с помощью электрического тока (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии

Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией.

К ним относятся:

1. Контроль ритма /контроль частоты пульса

Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств.

В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:

бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
пропафенон
амиодарон
сотагексал
аллапинин
дигоксин
комбинация лекарственных средств

2.Профилактика осложнений:

профилактика инсульта и тромбоэмболий

При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.

С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта.

Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.

профилактика развития сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.

С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).

3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.

Виды хирургического лечения МА:

имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.

Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу - аритмологу при наличии показаний.

Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.

Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания особенно сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ), являются одной из важнейших медико-социальных проблем в современном мире.

Цель исследования — изучение влияния АГ на показатели первичной инвалидности у больных ИБС после стентирования коронарных артерий.

Материалы и методы. Исследование было проведено в бюро медико-социальной экспертизы Санкт-Петербурга. Основную группу составили 65 больных ИБС после проведения стентирования коронарных артерий, у которых была диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии. Группу сравнения составили 49 больных ИБС, у которых на момент исследования ГБ не была диагностирована.

Результаты. У больных основной группы отмечены более высокая встречаемость гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) (92,3 и 69,4 %, p Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации № 2

Аспирант кафедры терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Список литературы

1. Kearney P., Whetlon M., Reynolds K., Whetlon P.K., He J. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review // J. Hypertens. — 2004. — Vol. 22, № 1. — P. 11–19.

2. Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A. et al. Comparative risk assessment collaborative group: selected major risk factors and global and regional burden of disease // Lancet. — 2002. — Vol. 360, № 9343. — P. 1347–1360.

3. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертензия среди мужчин и женщин Москвы в различные временные периоды // Артериальная гипертензия. — 2013. — Т. 19, №2. — С. 102–108. / Balanova J.A., Shalnova S.A., Deev A.D. et al. Arterial hypertension among men and women of Moscow in different time periods // Аrterial Hypertension [Arterialnaya Gipertenziya]. — 2013. — Т. 19, № 2. — P. 102–108 [Russian].

4. Гогин Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии // Терапевтический архив. — 2006. — № 4. — С. 5–9. / Gogin E.E. Microcirculation in ischemic heart disease and arterial hypertension// Therapeutic archive [Terapevticheskii arkhiv]. — 2006. — № 4. — P. 5–9 [Russian].

5. Назарова О.А., Назарова А.В. Сравнительная характеристика микроциркуляторных расстройств при артериальной гипертензии и ее сочетании с ишемической болезнью сердца // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2012. — Т. 17, № 3. — С. 41–44. / Nazarova O.A., Nazarova A.V. Comparative characteristics of microcirculatory disorders in patients with arterial hypertension and its combination with ischemic heart disease// Bulletin of the Ivanovo medical Academy [Vestnik Ivanovskoy Meditsinskoi Akademii]. — 2012. — Т. 17, № 3. — P. 41–44 [Russian].

6. Schmid-Schonbein G. W. What relevance of micro-circulation in cardiovascular disease? // Microcirculation and cardiovascular disease. — London, 2000. — P. 3–13.

7. Коробов М.В., Помников В.Г. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под. ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова. — Изд. 3-е, перераб. и дополн. — СПб.: Гиппократ, 2010. — 1032 с. / Korobov M.V., Pomnikov V.G. Handbook on medical social expertise and rehabilitation the publication. — 3rd ed., reviewed and added. — St Petersburg: Hippocrates, 2010. — 1032 p. [Russian].

8. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34, № 28. — Р. 2159–2219.

9. Топчий Н.В. Возможные решения проблемы полиморбидности при артериальной гипертензии путeм применения ингибиторов АПФ // Рус. мед. журн.: кардиология. — 2010. — Т. 18, № 22. — C. 1372–1378. / Topchij N.V. Possible solutions to the problem of polymorbidity in hypertension through the use of ACE inhibitors // Russian Medical Journal: Cardiology [Russkii Meditsinskii Zhurnal: Kardiologiia] . — 2010. — Vol. 18, № 22. — P. 1372–1378 [Russian].

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Перед тем, как решиться на аортокоронарное шунтирование, пациенты задумываются о многих насущных вопросах. Как хирургическое вмешательство повлияет на трудоспособность и личную жизнь? После шунтирования сердца дают группу инвалидности или нет? Как избежать повторной операции? Прогноз во многом зависит не только от квалификации хирурга, но и бдительности самого больного. В послереабилитационный период нужно строго придерживаться рекомендаций: правила пишутся не для галочки, профилактика действительно повышает шансы на выздоровление.

Как проводят шунтирование и кому назначают

При засорении сосудов атеросклеротическими бляшками сердце испытывает недостаток в питательных веществах. Из-за сужения просвета развивается ишемическая болезнь. Чтобы вернуть миокарду нормальное функционирование, прибегают к такой операции как шунтирование. Оно показано пациентам, для которых стентирование и ангиопластика не выход, а консервативное лечение не дало результатов. Шунты позволяют доставлять к миокарду богатую кислородом кровь в обход поврежденной артерии.

Перед тем как делают шунтирование сердца, оценивают индивидуальные риски. Вмешательство следует отложить, если у пациента диагностированы:

тяжелые поражения почек или легких,
онкология,
некомпенсированный диабет,
недавний инсульт,
обширный стеноз,
гипертензия артерий,
застойная сердечная недостаточность.

Ниже мы расскажем, как проходит операция шунтирования. Пока отметим, что особо тщательно обследуют пожилых пациентов, хотя сам по себе преклонный возраст не является противопоказанием. Оцениваются лишь шансы перенести операцию. Инфаркт также не является препятствием к проведению аортокоронарного шунтирования.

Шунтирование сердца: как проходит операция

Операция может проводится на работающем и остановленном сердце, в последнем случае потребуется аппарат искусственного кровообращения. Процедура требует рассечения грудины, поэтому восстановление занимает более длительный период, чем после малоинвазивных методик. Операцию назначают только после оценки всех рисков и тщательных обследований.

Как происходит шунтирование:

Пациенту дают наркоз.
Подготавливают трансплантат, которым является собственная артерия пациента. Сосуд может быть взят из руки, ноги или груди.
Разрезают кожу, подкожную клетчатку и кость.
Останавливают сердце при необходимости.
Подшивают шунт к аорте и коронарной артерии.
Запускают сердце.
Фиксируют твердые ткани металлическими швами.
Зашивают мягкие ткани.
Иногда подключают кардиостимулятор до момента, пока сердце восстановит свой естественный ритм.

Наверняка, вас интересует не только как проходит шунтирование сердца, но и сколько времени придется провести в операционной. Вся процедура занимает в среднем 5 часов. В отделении интенсивной терапии прооперированный остается на двое суток, затем его переводят в обычную палату.

Сколько времени потребуется на восстановление после того, как делают шунтирование

Постреабилитационный период занимает 1,5-2 месяца и в это время важно соблюдать все врачебные рекомендации. После того как проходит шунтирование, важно придерживаться здорового образа жизни и правил:

Не принимайте долго ванну и не направляйте струю воды прямо на шов. Не мойтесь в слишком горячей воде, чтобы не потерять сознание.
Не наносите никаких составов на рану, если иное не прописано врачом.
Следите за самочувствием: обращайтесь за помощью, если из шва появились выделения, повысилась температура тела, есть одышка, отек стал нарастать.
Обязательно пейте прописанные препараты. Лекарства могут быть назначены временно или пожизненно. Внимательно соблюдайте дозировку. При обращении к врачу по другому поводу предупредите о принимаемых препаратах. Не занимайтесь самолечением, в особенности антибиотиками.
Не игнорируйте прогулки: они помогут вам быстрее восстановиться.
Не кладите ногу на ногу во время сидения.
Бинтуйте ноги или используйте компрессионные чулки вне зависимости от того, откуда брался шунт.
Не поднимайте тяжести, постепенно наращивайте нагрузки.
Не ездите за рулем до полного сращения грудины и восстановления рефлексов. Обычно на это уходит 2 месяца.
Ведите интимную жизнь, только если нет одышки.
Следите за уровнем давления и холестерина.
Не курите.

При коронарном шунтировании вероятность успешного результата довольно высока. Работоспособность не утрачивается, но пациентов предупреждают о том, почему и какую группу дают после шунтирования сердца. После того как происходит шунтирование сердца, состояние больного стабилизуется не сразу. Среди побочных эффектов следует отметить:

Дискомфорт в груди и области, откуда брался сосуд для трансплантата. Онемение и потеря чувствительности ноги или руки — это нормальные явления. Дополнительно может наблюдаться отечность нижней конечности.
Бессонницу и депрессию.
Ухудшение когнитивных функций.
Снижение аппетита.

Все эти явления временные. По мере выздоровления сон и ментальные функции восстановятся, а настроение улучшится, когда вы вернетесь к привычной деятельности.

Какая группа инвалидности после шунтирования положена пациентам

Сама операция не является показанием к получению группы. Только комиссия может определить, какая группа инвалидности после шунтирования сердца положена пациенту. Группу дают при частых приступах и сердечной недостаточности на год или постоянно. Инвалидность получают не более 10 % прооперированных. При толерантности к физнагрузкам оперированные получают рабочую группу. Таким образом, говоря о том, какую группу инвалидности дают после шунтирования, стоит учитывать течение болезни, а операция может быть поводом для направления на комиссию.

Читайте также: