Передается ли окр по наследству

Обновлено: 02.07.2024

Как с этим жить, и какие методы самопомощи можно использовать мы рассмотрим ниже в этой статье. А пока обратим внимание на этиологию формирования данного заболевания. Что может послужить триггером к развитию обсессивно – компульсивного синдрома.

Причины развития ОКР

В базе формирования расстройства по сути лежат три фактора:

Биологический фактор, включающий в себя нарушения в работе нейромедиатов, клеточном обмене головного мозга или вегетативно – нервной деятельности, черепно- мозговые травмы и наследственность, причем последняя не является основополагающей причиной.
Социальный, который подразумевает жесткие рамки и нормы, выставленные ребенку в детстве в семье или любой другой системе, в которой он жил или коммуницировал.
Психологический включает, как акцентуации характера (ярко-выраженные черты, влияющие на поведенческий аспект), а также психотравмирующие обстоятельства.

Как формируется ОКР

Почему так происходит? Дабы защититься, психика намеренно уводит человека на внешнее, чтобы не дать ему возможности взглянуть вглубь себя. В цикличном бесполезном процессе внимание больного направлено на внешний ритуальный процесс, а не погружено в проблему и печаль, которые живут внутри его. Погрузиться в боль для пациента с данным синдромом настолько невозможно, что психика его переводит на внешние детали.

Как проявляется ОКР

Симптомы ОКР

Модели поведения больных в зависимости от формы проявления невроза.

Взрослая симптоматика по сути представляет собой единую клиническую картину, в которой страхи и навязчивости по совей сути и клинической картине проявления можно подразделить на следующие категории:

Помимо вышеперечисленных проявлений, симптоматику условно можно объединить в следующие группы:

физические проявления – слабость, расстройство сна, головные боли;
эмоциональные – ипохондрический невроз, депрессия, фобии;
когнитивные – амнезия, расстройства памяти проблемы с дикцией;
поведенческие – агрессивное либо апатичное поведение, навязчивые действия;
перцептивные – мания грандиозности на фоне галлюциноза.

Стадии ОКР

В отличии от многих других психических расстройств и неврозов, стадии обсессивно – компульсивного расстройства касаются скорее уровня восприятия их пациентом, а не усугубления симптомов. Таким образом, практически каждый, страдающий ОКР, проходит три условных этапа:

Непонимание. Состояния непонимания в целом того, что происходит. Человека начинают, откуда ни возьмись, тревожить странные мысли, порой спонтанно проявляются не свойственные ранее действия. Безусловно, все это крайне пугает и провоцирует высочайший уровень тревоги, тем более, что скорее всего человек ничего не знает о данном расстройстве, и уж точно не допускает возможность его развития у себя самого.
Понимание без осознания. ОКР считается самостоятельным унифицированным диагнозом, который и оглашается пациенту. Итак, человек точно знает, что у него развилась данная форма невроза, но верить в это категорически отказывается, веря, что все пройдет само собой, так проявляется работа компенсаторных механизмов. Далее человек зачастую вступает в борьбу со своими навязчивостями, одержать победу, в которой в одиночку довольно сложно на этой стадии очень важно – не потерять веру в себя и вовремя обратиться за помощью. старается противостоять своим странным
Принятие. Ключевой период болезни, когда пациент осознает наличие у себя отклонений и признает их наличие, понимая, что обсессии – это симптом нарушения функционирования работы мозга, которое нужно лечить методом более глубокой осознанности и проработки.

Огромное значение в лечении ОКР для самого заболевшего играет владение им информацией о патогонезе, этиологии и триггерных механизмах действия невроза данного типа. Возможность и умение применять методы самопомощи при наличии данного расстройства играют большую роль, давая человеку возможность осознать суть своих страхов, а значит, взять их под контроль и стать способным управлять своим состоянием.

Методы самопомощи

В предыдущем параграфе, рассматривая модели поведения больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, мы классифицировали формы расстройства по категориям. Исходя из характера обсессий или компульсий, а также фоновой симптоматики, психотерапевтическое сообщество рекомендует следующие упражнения:

В ситуации с контрастными обсессиями и компульсиями перепроверки психотерапия предлагает метод тотального принятия бытия. Пациенту советуют представить, что произойдет при самом плохом исходе и принять это. Например, утюг – таки включен, значит, квартира по итогу сгорит. Другими словами, нужно принять конечность любой ситуации и ее последствия.

Случиться может все что угодно, думаете вы об этом или нет. Главное, быть к этому готовым.

Подход, кстати, - хорош и во всех остальных случаях: здоров человек или болен, лечит ли он неврозы и стрессы или довольно комфортно себя чувствует. Принятие экзистенциональной темы того, что сегодня – это может быть последний день, привносит высокую осознанность и приближает к принятию любых обстоятельств.

Другой прекрасный самостоятельный метод – это ведение дневника чувств и самоанализа, являющегося простым способом работы с самим собой. Заключается он в том, что человек записывает все, что с ним происходит: с кем общался, что говорил, что чувствовал, ощущал, какие сны видел. Детали можно прописывать либо прорисовывать, кому как удобнее. Таким образом, проблемы выводятся в поле осознанного восприятия и соответственно самостоятельного контроля.

Лечение ОКР

Как и при любом другом неврологическом расстройстве, в ярких случаях необходимо привлечение команды специалистов (психотерапевт, невролог, психиатр), способной применить комплекс мер, включая медикаментозную терапию.

Во время стресса, обусловленного обсессивно-фобическим состоянием, нервные клетки разрушаются намного быстрее, а функциональные центры начинают мозга работают все хуже. Нормализовать и облегчить этот процесс без применения лекарственных средств невозможно, именно поэтому пациентам прописывают препараты класса транквилизаторов и антидепрессантов. Когда мозговая деятельность более - менее восстановлена, применение психотерапевтического подхода, который играет основную роль в лечении расстройства, оказывается более эффективным.

Методы психотерапии

Гештальт терапия

Заключается в диалоге личности с субличностью, побуждающей изнутри к девиациям. Разговор с субличностью – это своего рода знакомство с собой, которое может дать ответы на многие внутренние вопросы, постепенно раскрывая невысказанные обиды, и подавленные чувства, которые мучают пациента. При данной технике внутриличностный конфликт, лежащий на поверхности, раскрывается довольно просто, но существует и более глубинный слой.

Психотализ или глубинная психотерапия

Поиск источника стресса и работа именно с ним. Чаще всего первопричина кроется в близких отношениях, в которых у пациента подавляется сфера чувств. Например, ребенку в детстве запрещали выражать свои чувства, отказывали в ласке или эмпатии, отсюда, соответственно, возникла тревога, а значит обсессия и ее симптоматичные проявления.

Внутренний диалог

Это ще один способ лечения, который обязателен, так как посредством него пациент становится способным разграничить в своей голове больную мысль и здоровую, начиная влиять своей здоровой частью на больную. Страх – это проявление внутреннего ребенка, с которым взрослая часть способна работать.

В общем и целом, любая психотерапевтическая техника ставит своей целью – помощь в осознании проблемы и в вынесении внутренних навязчивостей во вне. Как только бессознательное выходит в плоскость осознанности, оно становится нам подконтрольно, мы можем им управлять.

Что делать родственникам больного

Профилактика ОКР и других невротических состояний

Парадоксально, но научно доказанный факт заключается в том, что невротизация населения возрастает не только в силу внешних стрессовых факторов, но и за счет того высочайшего уровня комфорта, который дает современное общество. Автоматизация, цифровые технологии, автомобили - все это уводит человека от взаимодействия со своим телом. Согласитесь, когда кому-то необходимо сделать 1 000 000 дел за день, то времени на невроз и депрессию просто не остается. Поэтому в качестве профилактики желательно стремиться к настоящему, к природе, к общению, к физическим нагрузкам, и конечно, к труду. Ведь, увлеченно занимаясь любимым делом, можно пропустить даже апокалипсис.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это разновидность невротического заболевания, при котором у человека появляются навязчивые мысли (обсессии) помимо его воли.

В зависимости от частоты возникновения обсессий и компульсий, различают три условных типа ОКР. При первом виде расстройства у человека преобладают навязчивые мысли, при втором – ритуалы. Также существует форма обсессивно-компульсивного расстройства, при котором обсессии и компульсии проявляются в равной степени.

Симптомы ОКР

ОКР проявляется триадой симптомов, которые проявляются в определенной последовательности и взаимосвязаны между собой. Первым признаком расстройства являются мысли негативного содержания, вторым – различные ритуальные действия. К третьему, более позднему проявлению этого расстройства относится избегающее поведение, которое является методом приспособления к первым двум симптомам.

Характер навязчивых мыслей при ОКР

Обсессии при ОКР могут принимать различную форму (отдельных слов, фраз или предложений), но при этом всегда отличаются негативным содержанием, что провоцирует у человека тревогу.

В зависимости от содержания, различают следующие типы навязчивых идей при обсессивно-компульсивном расстройстве:

Страхи. Это может быть боязнь каких-то заболеваний или заражения; страх несчастного случая или другие формы страхов (например, человек может бояться открытых или замкнутых пространств).
Образы. Яркие картины, возникающие в воображении, которые часто имеют сексуальный или насильственный характер и вызывают у человека отвращение.
Импульсы. Побуждения совершить что-то непристойное, например, нецензурно выразиться или ударить кого-нибудь. Такие импульсы никогда не реализуются.
Сомнения. Могут быть связаны с любыми действиями, которые совершает человек (выключил ли я газ, закрыл ли дверь, правильно ли составил рабочий отчет).
Представления. Часто следуют за навязчивыми импульсами и отображают то, что случится, если человек их совершит. Также представления могут быть связаны с другими, часто абсурдными ситуациями. Так, в медицинской практике есть случай, когда мужчина с ОКР постоянно представлял, что по ошибке отправит бандеролью по почте своего кота. Несмотря на понимание того, что такого не произойдет, мужчина переживал о том, что его невнимательность повлечет смерть любимого животного.
Воспоминания. Человек постоянно пытается вспомнить какую-нибудь информацию (автора книги, название города, рецепт блюда). Часто навязчивые воспоминания провоцируют чувство вины.
Мудрствования. При данном типе навязчивых мыслей человек постоянно рассуждает на тему каких-нибудь нелогичных вещей, которые могут вдруг произойти.
Антипатия. Выражается в неприязни по отношению к другим людям, при этом чувство ничем не оправдано.

Как проявляются навязчивые действия при ОКР

Наиболее распространенные ритуальные действия при ОКР:

частое мытье рук, использование антисептических средств;
одержимость чистотой (в доме, на рабочем месте);
проверка совершаемых действий (выключена ли плита, закрыта ли входная дверь);
склонность к счету (ступенек, проезжающих машин определенного цвета, телеграфных столбов);
расстановка предметов (книг, личных вещей, посуды) в определенном порядке.

Избегающее поведение при ОКР

Одной из важных характеристик обсессивно-компульсивного расстройства является цикличность проявления, и усиление тяжести симптомов. Навязчивые мысли с каждым разом становятся все негативнее, а ритуалы перестают приносить облегчение, несмотря на то, что усложняются.

Чтобы избавиться от страхов, человек начинает избегать ситуаций, которые с его точки зрения, их провоцируют. Так, при боязни загрязнения, люди начинают реже выходить на улицу, а на поздних этапах заболевания перестают покидать пределы своей комнаты. Опасаясь навязчивых импульсов или других видов обсессий, человек перестает общаться с друзьями и коллегами. Может доходить до того, что люди с ОКР запрещают даже самым близким родственникам подходить к ним.

При отсутствии компетентной и своевременной помощи, обсессивно-компульсивное расстройство снижает качество жизни человека и ведет к развитию различных психологических и физиологических проблем. В залоге успешной борьбы с ОКР лежит установление истинных причин появления навязчивых мыслей и их коррекция.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Специалисты выделяют три категории причин, которые могут спровоцировать развитие обсессивно-компульсивного расстройства. В первую группу входят физиологические факторы, во вторую – внешние обстоятельства, в третью – особенности характера.

Физиологические факторы

Самым весомым физиологическим фактором в развитии ОКР является наследственность. Согласно медицинской статистике, предрасположенность к данному расстройству значительно увеличивается, если кто-либо из родственников человека уже сталкивался с навязчивыми мыслями и ритуальным поведением.

Тут нужно уточнить, что сама по себе наследственность редко выступает в роли основной причины ОКР. В большинстве случаев расстройство проявляется тогда, когда этот фактор дополняется стрессами и особенностями характера.

Внешние обстоятельства

Речь идет о событиях в жизни человека, которые повлекли за собой отрицательные эмоциональные переживания, то есть стресс.

Стресс может быть как кратковременного воздействия (смерть близкого человека, авария), так и продолжительного влияния (регулярные конфликты дома, на работе).

Наиболее распространенные факторы, которые приводят к ОКР:

Семейно-бытовые конфликты. Проблемы в семье относятся к одной из самых частых причин этого расстройства. Нездоровая атмосфера в семье также является ведущей причиной, которая способствует развитию этого расстройства у детей и подростков.
Проблемы на работе. Конфликты с начальством, отсутствие карьерного роста, смена коллектива, понижение в должности или увольнение – эти факторы также могут спровоцировать развитие ОКР.
Рождение ребенка. Моральная и физическая усталость при появлении нового члена семьи, часто ведет к избыточному напряжению и тревоге, что способствует возникновению навязчивых мыслей.
Трагедии. Потеря кого-нибудь из близких, пережитое насилие, авария, катастрофа – каждая из этих ситуаций является мощным психотравмирующим фактором.
Внутриличностные конфликты. Здесь подразумевается несоответствие желаний человека с действительностью.

Особенности характера

В большей степени обсессивно-компульсивному расстройству подвержены люди с некоторыми особенностями характера, база для которых закладывается еще в детском возрасте.

Особенности характера, которые увеличивают вероятность развития ОКР:

мнительность,
перфекционизм,
стремление все контролировать,
преувеличенная ответственность.

Как очевидно из вышесказанного, ОКР развивается под влиянием не одного, а группы различных факторов. Поэтому в залоге успешной борьбы лежит комплексный подход, который затрагивает как текущие ситуации, так и обстоятельства, которые человек пережил в детстве.

Последствия ОКР

Последствия обсессивно-компульсивного расстройства проявляются как на эмоциональном, так и на физическом уровне, затрагивая все значимые аспекты жизни человека. Навязчивые размышления (умственная жвачка) приводит к снижению интеллектуальных способностей. Человек становится менее внимательным, утрачивает способность концентрироваться и принимать правильные решения. Все это приводит к проблемам на работе, в личных отношениях и других сферах жизни.

Часто обсессии сопровождаются чувством вины, стыда, тревоги, и нередко приводят к депрессиям. Так как в организме все процессы взаимосвязаны, эмоциональные нарушения влекут за собой ухудшение физического состояния.

Помощь при обсессивно-компульсивном расстройстве

Залогом успешной борьбы с этим расстройством является комплексный подход, который требует проработки многих аспектов жизни человека. Ведущим методом терапии при ОКР является работа с психотерапевтом. В отдельных случаях – требуется консультация психиатра и назначение медикаментов.

Работа психотерапевта состоит из нескольких этапов и начинается с установления контакта с человеком, который обратился за помощью. Затем специалист определяет истинные причины появления навязчивых мыслей и проводит работу по их коррекции. Также психотерапевт обучает человека, страдающего ОКР, различным методикам, которые увеличивают устойчивость к стрессу.

Так как навязчивые мысли и связанные с ними ритуалы появляются на фоне сложных жизненных ситуаций, семейных конфликтов и особенностей характера - все это может быть объектом работы на встречах со специалистом.

Работа велась и над отношениями в семье, и над способами и методами снятия напряжения и над установками, которые не позволили молодому человеку обратится за помощью к взрослым. Через несколько месяцев работы удалось справится с ОКР, значительную роль в этом сыграло и то, что с помощью консультаций психотерапевта отец пересмотрел свою позицию и выразил готовность оказывать поддержку сыну в сложных для него ситуациях.

Также в фокусе работы психотерапевта с клиентом, страдающим ОКР могут быть:

пережитые травмирующие ситуации, стрессы, которые спровоцировали появление заболевания;
особенности характера и личности, которые способствовали появлению навязчивых мыслей (тревожность, неуверенность и др.)
подсознательные и осознаваемые самим человеком способы снятия напряжения, решения сложных для него жизненных задач,
стабилизация отношений с окружающими (в семье и на работе),
обязательно уделяется внимание тому, чтобы научить клиента найти эффективную замену ритуалам.

Только такой многоуровневый подход к работе с обсессивно-компульсивным расстройством приносит положительные и устойчивые результаты. Также необходимо отметить, что на успешность терапии большое влияние оказывает своевременность обращения к психотерапевту.

Fidem в Instagram

У пациентов, которые уже заболели ОКР, риски развития вторичных психиатрических патологий в разы выше, чем у здоровых людей. Чаще всего возникает БДР – большое депрессивное расстройство, или клиническая депрессия. По данным исследований, 2/3 пациентов с ОКР в период заболевания переживали хотя бы один эпизод депрессии по разным причинам: биохимические нарушения головного мозга, навязчивое поведение, реактивный стресс.

ОКР – это обсессивно-компульсивное расстройство, которое диагностируется примерно у 1,5% населения земного шара. По классификации МКБ-10, ключевыми характеристиками ОКР являются ритуалы и навязчивые мысли. Преобладает тревога и страх, хотя пациенты осознают патологию и понимают, что страхи иррациональны. Депрессия – это распространенная патология психики, от которой страдают около 264 млн. населения. Проявляется в снижении настроения, апатии, пессимизме, соматических и когнитивных нарушениях.

Связи между генетикой и психическими заболеваниями: исследования

биполярное аффективное расстройство;
аутизм;
анорексия.

синдром Туретта;
депрессия;
СДВГ.

Понятие большого депрессивного расстройства

сложности в мышлении или концентрации внимания;
отсутствие энергии;
ощущение ненужности, чувство вины;
беспокойство;
изменения аппетита: человек ест мало или много;
частые мысли о самоубийстве;
потеря интереса к повседневной деятельности;
ангедония (неспособность получать удовольствие);
человек много спит или у него развивается бессонница.

Понятие ОКР

Какая связь у депрессии и ОКР?

Депрессивное расстройство развивается на фоне обсессивно-компульсивного расстройства, а не наоборот. Возникновение вторичной патологии связано со стрессом. Он провоцируется проблемами, которые появляются на фоне основного заболевания – это может быть негативное отношение на работе, высокая загрузка, гнетущая домашняя атмосфера. Исследования показали, что поддержка близких защищает таких пациентов от депрессивных симптомов. Также некоторые исследователи полагают, что депрессию могут спровоцировать биохимические изменения. Известно, что для обеих патологий характерны изменения в выработке и активности серотонина. В результате возникают ассоциативные поведенческие нарушения. То есть дисбаланс, спровоцированный ОКР, вызывает депрессивное расстройство. Другие ученые полагают, что депрессия приходит как результат навязчивых мыслей негативного рода.

Как происходит лечение обеих патологий?

И депрессия, и ОКР требуют отдельного ухода и терапии. Эти заболевания считаются серьезными и при отсутствии должного медицинского внимания способны спровоцировать ряд негативных последствий. Например, при депрессии человек может дойти до самоубийства. Если они встречаются в совокупности, ведение пациента будет достаточно сложным. Один из ключевых факторов – влияние депрессии на самочувствие и дисциплину. При депрессивном расстройстве пациенты часто не способны самостоятельно отслеживать своевременный прием лекарств. Более того, они не видят в этом смысла, так как испытывают пессимистические ощущения, у них формируется негативный взгляд на жизнь. Психотропные вещества требуют тщательного отслеживания при приеме. Если человек принимает их через раз, то пробелы будут снижать достигнутые результаты. Но есть и положительные стороны – при сочетании двух патологий часто назначаются аналогичные препараты. Например, применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – они с успехом используются при лечении пациентов и с ОКР, и с депрессией. Нужна помощь израильских специалистов? Обращайтесь, мы поможем разобраться с проблемой дистанционно!

Что такое ОКР и как часто оно встречается?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое заболевание, объединяющее в себе группу синдромов навязчивых состояний (симптомокомплексов), связанных с навязчивыми мыслями и действиями, получившими свое название от латинских слов obsessio (блокада, осада) и compulsio (принуждение). Если говорить упрощенно, то обсессии – это навязчивые алогичные мысли, а компульсии – навязанные ими нерациональные действия, что вместе трактуется как навязчивое состояние. Фактически, ОКР – это и есть навязчивое состояние (НС), что подтверждается сведением в МКБ (Международной Классификацией Болезней) практически всех видов навязчивых состояний в категорию обсессивно-компульсивного расстройства.

Компульсии представляют собой навязчивые непреодолимые влечения, неконтролируемые человеком, развивающиеся против его воли и разума, вызывающие негативные эмоции и зачастую несовместимые с его морально-этическими принципами. Больные осознают всю неправильность и нерациональность своих действий, но противостоять им не могут. Неконтролируемость компульсий сознанием ведет к появлению чувства страха, тревожности и развитию депрессии. В расширенном контексте компульсии – это самые разнообразные навязчивые физические действия, часто приобретающие ритуальный характер.

Для синдрома навязчивого состояния характерно многократное повторение психопатологических феноменов в сознании больного, сопровождающихся ощущением непроизвольности, принудительности, осознанием их иррациональности и одновременно безуспешности попыток противостояния им. Все эти явления негативно сказываются на общем эмоциональном фоне, часто вызывают депрессивные настроения и уменьшают работоспособность. При этом у больного присутствует критическое отношение к навязчивым состояниям. Что касается вопросов о влиянии ОКР на интеллект, то ответы в этом случае неоднозначны. Некоторые авторы считают, что навязчивое состояние не снижает интеллектуальный потенциал больного, другие отмечают когнитивные нарушения, касающиеся пространственной и вербальной памяти, речевой беглости, скорости обработки информации.
НС дифференцируют также в зависимости от локализации в мыслительно-эмоциональной (фобии) и/или двигательной сфере (компульсии). Самостоятельно эти виды НС практически не встречаются, в сознании человека они присутствуют обычно в сочетании друг с другом, причем в разных соотношениях. Если навязчивые мысли окружающим заметить трудно, то компульсивные действия имеют явный характер и скрыть их от близкого окружения невозможно.

Кроме того, НС можно разделить на такие состояния:
• Вызванные определенными и очевидными психогенными причинами.
• Не имеющие видимой причины, так называемые криптогенные НС.
ОКР может встречаться как самостоятельное психическое расстройство, так и в сочетании с вялотекущей шизофренией, депрессией, эпилепсией, после черепно-мозговых травм и при некоторых соматических заболеваниях.

Согласно статистике ОКР страдают от 1 до 3% населения, причем средний возраст госпитализированных больных составляет 31,6 года, хотя начинается болезнь обычно в подростковом и молодом возрасте (10-25 лет). Это свидетельствует о том, что между началом заболевания и визитом к специалисту проходит значительный период времени, в среднем около 7,5 лет. При этом большинство из впервые обратившихся к врачу больных уже не способны учиться или работать и лишь четверть из них могут полноценно выполнять эти функции.

У кого наблюдается большая склонность к развитию ОКР?

Более других к возникновению навязчивых состояний склонны лица с психастеническим характером – мнительные, суеверные, эмоционально лабильные, склонные к драматизации событий. Кроме того, способствующими ОКР причинами могут быть такие факторы, как:
• Психическая травма и связанные с нею воспоминания и переживания.
• Раздражители, совпадающие с теми, которые в прошлом спровоцировали ощущение страха.
• Конфликтные ситуации, вызвавшие значительный стресс.

Что касается скрытых причин ОКР, то возможно они обусловлены особенностями психики конкретного человека.

Нейрохимической причиной развития ОКР является изменение обмена нейромедиаторов, в частности синтеза и трансмиссии серотонина и дофамина. Выявление этого этиологического фактора привело к революции в сфере фармакологического лечения ОКР за счет создания избирательных препаратов, ингибирующих обратный захват серотонина (ИОЗС).

Имеются данные о генетической предрасположенности к ОКР – у 5-7% больных один или оба родителя также страдали этим расстройством. Хотя показатель и небольшой, но все же выше, чем у всего населения.

Кроме того, существуют исследования, подтверждающие теорию возникновения и ухудшения симптоматики ОКР при стрептококковой инфекции в случае поражения нею нервной ткани.

Какие существуют симптомы ОКР и что характерно для его клинической картины?

Согласно МКБ-10 базовыми признаками ОКР являются регулярно повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) и компульсивные действия в виде своеобразных ритуалов.

Как я уже говорил, начальный этап развития ОКР обычно приходится на подростковый и юношеский возрастной период (10-25 лет). Причем именно в этот период наблюдается и максимально выраженная клиническая картина заболевания, основными проявлениями которой являются такие симптомы:

1. Наличие обсессий – мимовольно возникающих тягостных мыслей, идей и образов, насильственно вторгающихся в мышление человека, которым он пытается противостоять. Эта конфронтация между возникновением обсессий и попытками с ними бороться может стать причиной глубоко внутреннего конфликта в психике человека. Форма обсессий может быть самой разнообразной – отдельные слова, фразы, стихи, песенные куплеты, образы, сценки и т.п. Причем они могут быть довольно шокирующими, похотливыми, непристойными и вызывающими чувство отвращения.

2. Возникновение обсессивных стимулов – побуждений к совершению определенных действий, в том числе опасных, позорных и даже садистских. Например, перебежать дорогу перед движущимся транспортом, раздеться в общественном месте, выкрикнуть непристойности или даже ударить ребенка.

4. Внутренние навязчивые дискуссии по поводу аргументации за и против определенных действий. Навязчивые сомнения могут касаться даже самых простых ситуаций, например, выключения бытовых приборов, закрытия замков, опасения сбить кого-нибудь при езде на автомобиле, угрызений совести из-за несоблюдения религиозных требований или употребления нецензурной лексики.

5. Перфекционизм – стремление к порядку и симметрии, когда все должно быть идеально упорядочено и расположено на своих местах.

6. Компульсии – регулярное повторение поступков, имеющих защитный и предупредительный характер по отношению даже к самым маловероятным ситуациям потенциально опасным для самого больного и его родным. Часто больные в этом случае избегают обстоятельств и мест, с которыми связаны их опасения. Например, кухни, где находятся ножи или мастерские с колюще-режущими инструментами. Трудно представить себе терзания домохозяйки, которая боится находиться на собственной кухне или профессиональной швеи, которая страшится ножниц и иглы.

7. Суеверие, преувеличенное внимание ко всему, что может быть связано с удачей или невезением.

8. Навязчивые страхи (фобии) вплоть до панических атак.

Все эти психопатологические явления сопровождаются разной силы чувством тревоги, на ослабление которой и направлены все обсессивные и компульсивные ритуалы.

Для оценки тяжести и динамики клинической картины ОКР используется так называемая шкала Йеля-Брауна. Она состоит из 10 пунктов, на которые пациент должен ответить во время беседы с врачом. Ответы оцениваются по пятибалльной системе от 0 до 4 и охватывают недельный период. Сумма полученных показателей позволяет дифференцировать степень выраженности симптомов ОКР, например, сумма до 7 баллов свидетельствует о субклиническом течении, а 32-40 баллов – о крайне тяжелом течении ОКР. Сравнение еженедельных показателей позволяет оценить эффективность лечения и течение заболевания в динамике. Следует отметить, что разработаны адаптированные версии шкалы Йеля-Брауна для самооценки пациентом своего психического состояния.

Какие существуют виды обсессий и как они проявляются?

Дифференциация навязчивостей (обсессий) имеет прикладное значение для диагностики и выбора способа лечения. Подробнее о гештальт терапии. В современной психиатрии выделяют такие виды обсессий:
• Навязчивые сомнения – постоянная неуверенность в совершении или не совершении определенных действий. Например, закрыта дверь на замок или нет, выключен ли утюг или газ, возможно неправильно заполнен формуляр или перепутаны реквизиты на деловых документах, правильно или нет выполнено распоряжение начальства и т.п. Характерно то, что многократные проверки не приводят к избавлению от сомнений, а только порождают все большую неуверенность в себе и своих действиях.
• Навязчивые воспоминания печальных, неприятных или позорных событий, связанных с ощущением стыда и раскаяния. Они буквально довлеют над больным и мешают адекватному реагированию на текущие события.
• Навязчивые влечения, побуждающие совершать опасные, жестокие, а иногда и садистские поступки. Это самый разрушительный вид обсессий, которые вызывают у больного страх и ужас от безуспешности попыток избавления от них. Примером может быть желание броситься самому или подтолкнуть близкого человека под колеса движущегося транспорта, физически поиздеваться над женой или убить собственного ребенка. Испытываемый страх реализации подобных поступков можно отнести к самым мучительным фобиям.
• Навязчивые представления составляют довольно разнообразную группу обсессий и касаются либо образного видения результатов своего или чужого жестокого поведения, либо восприятия неправдоподобных, порой абсурдных ситуаций, как произошедших в действительности. Например, больной может быть убежден, что его близкого человека похоронили живым, представляет все страдания заживо погребенного и мучается этим. По мере прогрессирования заболевания человек перестает различать реальность и вымысел, окончательно убеждается в правильности своих представлений, что переводит навязчивость в категорию сверхценных бредовых идей.
• Навязчивая антипатия к определенным людям – родственникам, уважаемым особам, церковнослужителям и даже святым. Связана эта иррациональная антипатия с циничными, кощунственными мыслями по отношению к ним, иногда побуждающими даже к насильственным действиям.
• Навязчивые фобии, выраженные в необъяснимом страхе высоты, толпы, открытого или замкнутого пространства, внезапной смерти, неизлечимого заболевания и т.д. Очень редко фобии множатся, как грибы после дождя и приобретают характер панфобии, когда человек боится всего. Кроме того, возможет такой парадоксальный эффект, как возникновение навязчивого страха развития страхов (фобофобии).

Обсессии также дифференцируют на такие виды, как:
• Обсессии нейтрального содержания, к которым относят навязчивый счет, воспоминания терминов, незначимых ситуаций, навязчивые размышления на нейтральные темы и т.п.
• Контрастные, иначе агрессивные обсессии, которые проявляются в страхе нанесения вреда самому себе или родным, в кощунственных мыслях и/или садистских представлениях. Такие обсессии совершенно чужды сознанию больного, не мотивированы и сопровождаются сильными аффективными проявлениями.
• Навязчивости загрязнения и/или заражения (мизофобии). В эту группу входят разнообразные навязчивые страхи загрязнения пылью, землей, экскрементами, токсическими веществами, болезнетворными микроорганизмами. Последнее приобрело особенную актуальность сегодня в эпоху коронавирусной пандемии. Кроме того, люди боятся попадания в организм мелких объектов, например, осколков стекла или игл. Превентивные меры со стороны больного часто обычно не привлекают окружающих, особенно когда частое мытье и хождение в масках становятся оправданным и необходимым в условиях эпидемии. Но, когда они приобретают гипертрофированные и нерациональные формы, то чрезмерной чистоплотностью или брезгливостью их уже объяснить невозможно. Когда больной в нормальных условиях существования, без реальной угрозы инфицирования продолжает соблюдать режим максимальной безопасности, не выходит из комнаты и даже не подпускает к себе близких, это уже грозит полной десоциализацией и не оправдывается силой привычки. Здесь уже необходима помощь специалиста.

К приведенному перечню наиболее часто встречающихся навязчивостей можно отнести и изолированные монофобии в виде двигательных расстройств, чаще всего родом из детства. Это могут быть такие привычные явления как:
• приглаживание мнимо падающих волос, которые на самом деле идеально лежат в прическе;
• избавление морганием от мнимой соринки в глазу;
• привычные тики;
• движения головой, имитирующие сбрасывание невидимого головного убора;
• прикусывание и облизывание губ;
• сплевывание и т.п.

Все эти монорасстройства довольно успешно поддаются коррекции и лечению, а также редко прогрессируют.

На что направлена дифференциальная диагностика ОКР?

Дифференциальная диагностика позволяет отличить ОКР от ряда других психических расстройств, для которых также характерны навязчивости и ритуальные действия. ОКР в случае возникновения навязчивых мыслей извращенного наполнения, а также эксцентричных, усложняющихся и расширяющихся ритуалов нужно дифференцировать с вялотекущей шизофренией. Наличие длительных навязчивых состояний необходимо отличать от приступообразной шизофрении. О возможности шизофрении могут свидетельствовать резко усиливающаяся тревожность, включение в сферу навязчивых ассоциаций новых объектов, когда ранее безразличные для больного предметы, ситуации или случайно произнесенные слова напоминают ему о фобиях и принимают угрожающее значение.
Иногда необходимо дифференцировать ОКР с привычными тиками от синдрома Жиля де ля Туретта с генерализацией тиков, когда последние локализуются в области лица, шеи, конечностей и выражаются гримасничаньем, высовыванием языка, резкой и сильной жестикуляцией.

Кроме того, приходится дифференцировать ОКР и депрессивное расстройство. Связано это с тем, что они часто сопровождают друг друга. В острой фазе обычно диагностируется расстройство, симптомы которого превалируют. При хронизации процесса ставят диагноз того расстройства, симптомы которого сохраняются при исчезновении симптомов другого.

В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F32, F33) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Каковы особенности течения ОКР?

Особенностью течения ОКР является хронизация патологического процесса. Переход в единичные эпизоды и полное выздоровление наблюдаются крайне редко, но относительным позитивом является то, что при правильно организованном лечении, а также при легких формах ОКР можно добиться длительной стабилизации процесса и смягчения симптоматики, что позволяет больному вновь адаптироваться к жизни в социуме.

Тяжелые и усложненные формы ОКР в виде различных фобий могут быть стойкими, трудно поддающимися лечению и часто рецидивирующими.

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство?

На первых этапах лечения ОКР больному следует объяснить природу тревожащих его симптомов, уверить его в том, что он не сходит с ума (в этом довольно часто убеждены пациенты с ОКР) и установить с ним психоэмоциональный контакт. Важно при этом заручиться поддержкой родных больного, которые не должны потакать его навязчивостям, но одновременно относится сочувственно к его состоянию и стараться смягчить психологическую обстановку.

Следует отметить, что психотерапия при всей ее значимости не способна заменить медикаментозное лечение. Одна разъясняющая и обучающая психотерапия может оказаться контрпродуктивной, так как в отдельных случаях приводит к усилению интенсивности негативных размышлений по поводу обсуждаемых тем. Только комплексное лечение оказывается максимально эффективным, а для профилактики рецидивов необходим длительный прием фармакологических препаратов.

Что касается прогнозов, то у 2/3 больных ОКР улучшение наступает после лечения на протяжении года, ближе к окончанию этого периода. Если улучшение наступило после истечения 1 года, то в течении заболевания наблюдается чередование периодов ремиссий и обострений. В особо тяжелых, запущенных и сложных случаях симптомы ОКР оказываются чрезвычайно устойчивыми к лечению и не изменяются даже после 13-20 лет болезни. Своевременное обращение за психиатрической помощью позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии, длящейся годами. Именно поэтому знание основных признаков ОКР имеет такое большое значение – их раннее выявление у себя или близких должно насторожить и заставить как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам.

Читайте также: