Передается ли остеосаркома по наследству у собак

Обновлено: 02.07.2024

В этом тексте представлены основные характеристики данного заболевания, изложенные на основании данных, представленных в различных трудах зарубежных ветеринарных специалистов.
Факторы риска. Этиология остеосаркомы у собак до сих пор не до конца изучена. Однако известно (на основании экспериментов, описанных в различных источниках), что ионизирующее излучение может стать причиной возникновения заболевания. По данным одного из исследований, у трех из 87 собак (3,4%), подвергавшихся лучевой терапии против саркомы мягких тканей, позже (в промежутке между 1,7 и 5 годами) в области облучения обнаруживалась остеосаркома. К столь серьезным последствиям, можно предполагать, привело именно превышение дозы излучения. Причиной развития осложнений, вероятнее всего, стал мутагенный эффект облучения. Кроме того, в литературе описано несколько случаев появления остеосаркомы у собак, которых лечили методом радиотерапии против Acanthomatous epulis.
Редко связывают с возникновением остеосаркомы такое заболевание, как инфаркт кости. Механизм развития остеосаркомы у животных, страдающих этим недугом, до сих пор не раскрыт специалистами.

Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание, индуцируя митогенные сигналы и повышая вероятность развития мутаций.

Описывают случаи возникновения злокачественных опухолей у собак на месте металлического имплантанта, который использовали при лечении переломов и хронического остеомиелита.

Основными генами-супрессорами опухолеобразования как у человека, так и у собаки считаются гены Rb и р53.
Частота возникновения и признаки заболевания. Остеосаркома чаще всего регистрируется у собак среднего и старшего возраста. Средний возраст пациентов - 7 лет. Животные в возрасте от 18 до 24 месяцев заболевают остеосаркомой достаточно редко. В основной группе риска находятся собаки от 4,5 до 5,4 года.

Считается, что злокачественные опухоли кости - это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

Наиболее распространенным повреждением костей у собак является остеосаркома аппендикулярного скелета. Самый уязвимый участок - метафизарная область длинных трубчатых
костей, дистальная часть лучевой кости и проксимальная часть плечевой
кости. Опухоли задних конечностей обычно образуются в дистальной части
бедренной и болынеберцовой кости.

Случаи возникновения остеосаркомы костей, прилегающих к локтевой
области, регистрируют крайне редко, так же, как остеосаркома
антибрахеокарпальных и тарсокруральных суставов.

При остеосаркомах аксиального скелета опухоль в 27% случаев
располагается в нижней челюсти, в 22% - в верхней челюсти, в 15% - в
костях черепа, в 10% - в ребрах, в 9% случаев опухоль локализуется в
полости носа или околоносовых пазухах и в 6% - в костях таза. На момент
постановки первичного диагноза поражение остеосаркомой множественных
участков документировалось менее чем в 10% всех случаев.

Остеосаркома обладает локальным агрессивным ростом и вызывает лизис костной ткани. Остеосаркомы подразделяются на первичные (локализованные) и вторичные (метастатические).

История болезни и клинические признаки. Обычно заболевание сопровождается появлением опухолевидного образования, иногда также
возможно появление патологических переломов пораженной кости. В
подавляющем большинстве случаев остеосаркома метастазирует. Хотя при
рентгенологическом исследовании метастазы в легких обнаруживаются менее
чем у 5% собак (приблизительно у 90% животных наблюдается скрытая
форма заболевания).

Подход к оценке гистологических образцов ткани должен быть осторожным,
чтобы не ошибиться в диагнозе, определив не остеосаркому, а остеому,
хондрому или реактивную кость. В основном, такие опухоли не проникают в
медуллярный (мозговой) канал, образуются на поверхности кости и имеют
широкое основание (ножки). Основой для постановки диагноза является
гистологическое и рентгенологическое заключение. Процесс развития
паростальной остеосаркомы обычно протекает достаточно медленно, но при
этом болезненно. Хотя исход более благоприятен, чем у животных, больных
интраоссальнои остеосаркоме. Контроль над паростальной остеосаркомой
может заключаться в проведении резекции целого сегмента кости единым
блоком с опухолью.

Для большинства собак с остеосаркомами аппендикулярного скелета
характерна хромота и припухлость конечности. Иногда появлению признаков
хромоты может предшествовать легкая травма. Подобное развитие событий
может завести в тупик при постановке диагноза, а именно: неверно
установить основную причину хромоты при повреждении
опорно-двигательного аппарата, к примеру при разрыве передней
крестообразной связки, растяжении сухожилия. Как уже было отмечено,
хромота может сопровождаться опуханием конечности. При пальпации
опухолевидное образование обычно плотное и болезненное.

Симптомы остеосаркомы аксиального скелета различаются в зависимости от
зоны локализации. Это может быть нарушение глотания (дисфагия),
экзофтальм, боли при открывании глотки, деформация головы, выделения из
носа, гиперестезия, иногда сопровождающаяся неврологическими
признаками.

У собак с опухолью в области ребер, обнаруживаемой при пальпации,
респираторные признаки отмечаются нечасто. Даже в той зоне, где
опухолевое образование содержит крупные интраторакальные компоненты.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

Многие исследователи указывают на прямую зависимость между
остеобластической активностью опухоли и уровнями сывороточной щелочной
фосфатазы.

Для подтверждения диагноза требуются результаты общего анализа крови,
биохимии сыворотки крови, анализа мочи для того, чтобы исключить
сопутствующее заболевание. Помочь в постановке диагноза может
количественный анализ щелочной фосфатазы в крови животного.

Результаты анализов могут повлиять на выбор тактики лечения. К примеру,
для собак с заболеваниями мочеполовой системы не подойдет химиотерапия
с применением лекарственных препаратов на основе платины.

Далее проводится диагностическая визуализация (рентгенологическое
исследование). Оценка первичной локализации опухоли включает
интерпретацию рентгенограмм, сделанных в латеральной и краниокаудальной
проекциях. Если опухоль возникает не в области аппендикулярного
скелета, возможно, потребуются и другие проекции.
Стоит отметить, что общие рентгенограммы патологий кости могут
отличаться. Тем не менее, описан спектр трансформации тканей при
остеосаркоме, который различим на рентгенологических снимках: лизис
костной ткани, остеобластические и остеогенические изменения.

Метастазы могут быть определены при аккуратном ортопедическом
обследовании длинных трубчатых костей и доступных частей аксиального
скелета методом пальпации. Обзорная рентгенограмма кости необходима при
обследовании собак с вторичной локализацией остеосаркомы. Диагностика
включает латеральную рентгенограмму всех костей и вентродорсальную
проекцию костей таза.

Специалисты спорят по поводу эффективности радиоизотопного
сцинтографического исследования. Этот метод может быть неплохим
инструментом для выявления локализации метастаз (у собак с признаками
хромоты и позвоночными болями). Подобные сканеры обладают высокой
чувствительностью и способны обнаружить участки повышенной активности
остеобластов и определить при этом остеоартрит и инфекцию. Но
специфичность такой тактики исследования довольно низкая. Поэтому
повреждения вне первичной опухоли, фиксируемые сцинтографически, лучше
проверять при помощи рентгенологии и гистологии.

Рентгенологическое исследование обнаруживает структурные изменения
кости ближе к ее концу (в метафизе). Радиоизотопное сканирование
скелета, при котором оценивается поглощение костью введенного
радиоактивного вещества, выявляет активный процесс костеобразования.
Компьютерная томография помогает обнаружить утолщенный участок
наружного слоя кости и мягкую ткань за ее пределами. Данный вид
диагностики можно использовать при принятии решения о проведении
операции при опухолях аксиального скелета. Результаты
магниторезонансной томографии могут сориентировать в определении
степени распространения опухолевого процесса. Таким образом,
предварительный диагноз может быть сделан на основании симптомов,
истории течения заболевания, клинического обследования.

В кости может также локализоваться редкая грибковая инфекция,
диссеминирующая аспергиллез, вызванный AsperigiUus terreus. Считается,
что инфекция возникает благодаря иммуносупрессии, но при этом причины
предрасположенности так и не определены. Большинство заболевших
животных относились к породе немецкий шепард (младшего и среднего
возраста). У собак фиксировались такие симптомы: хромота, позвоночные
боли, потеря веса, воспаление глаз, дискоспондилит, пирексия, слабость.
При исследовании осадков мочи идентифицировались грибковые гифы.

Классификация стадий остеосарком была предложена для людей. В основе схемы - гистологический уровень (G), морфологические параметры
первичной опухоли (Т), наличие местных или отдаленных метастаз (М).
Разграничивают три стадии: I - низкая (G1) - метастазы отсутствуют, II -
высокая (G2) - без метастаз, III - опухоль с местными или отдаленными
метастазами. Стадии подразделяются в соответствии с морфологическими
характеристиками: А- интракомпартментальная (Т1) и В -
экстракомпартментальная (Т2). В соответствии с этой классификацией у
большинства собак с остеосаркомой обнаруживается стадия ПВ.

Стандартная схема лечения остеосаркомы заключается в резекции опухоли после адъювантной химиотерапии. Средняя выживаемость после
операции (у собак с опухолью без признаков образования метастаз) - 19
недель. Предоперационная химиотерапия необходима из-за экстенсивного
разрушения кости и прилегающих тканей. Сама по себе операция лишь
временно ослабляет развитие заболевания.

Лечение. Ампутация пораженной конечности считается стандартным лечением аппендикулярной остеосаркомы у собак. Даже у животных больших и
гигантских пород возможно сохранение двигательной функции после
ампутации, и в 95% случаев владельцы довольны качеством жизни животных
после операции. Исход зависит также от неврологического и
ортопедического состояния собаки.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

Операция с сохранением конечности возможна, когда опухоль локализуется в
дистальной области лучевой кости. Собаки с опухолью проксимальных
участков плечевой кости тоже могут подвергнуться подобной операции.
Животным с новообразованиями в дистальной области большеберцовой кости
операция противопоказана, когда затронуты мягкие ткани.

При опухоли в проксимальной части большеберцовой кости или дистальной
области бедренной кости обычно не представляется возможным сохранить
коленный сустав. Собаки после операции по сохранению конечности и при
артродезе обычно испытывают сложности в передвижении. Однако сохранение
функций коленного сустава при использовании аллотрансплантантов
все-таки возможно. Показанием к операции с сохранением конечности
является наличие первичной опухоли, затронувшей менее 50% кости и не
распространившейся вокруг сустава, отсутствие метастаз и сопутствующих
заболеваний.

Остеосаркома является наиболее распространенной опухолью кости у собак, поражающей, как правило, кости
конечностей крупных пород собак. Остеосаркома регистрируется у собак
среднего и старшего возраста, но встречается и у молодых собак,
особенно, крупных пород. Остеосаркома может развиться на любой кости скелета, но чаще поражаются кости конечностей. Рост саркомы начинается изнутри кости, болевой синдром усиливается с
развитием опухоли и разрушением кости в направлении от центра к
периферии. Хромота от периодической переходит в постоянную в течение 1-3
месяца. Видимое увеличение размера кости становится очевидным с ростом
опухоли и замещением здоровой костной ткани на больную.
Пораженная кость уступает в прочности здоровой кости и наблюдается склонность к переломам от
незначительных травм. Такие переломы называются патологическими и
являются диагностическим признаком опухоли кости. Патологические
переломы не лечатся, наложения фиксирующей повязки или хирургической
стабилизации не требуется.

Как узнать, действительно ли моя собака больна остеосаркомой?
Рентгенологическое обследование: одним из первых проводимых обследований при постоянной хромоте является
рентгенография. Опухоли кости болезненны при пальпации, поэтому не
составляет труда определить какую часть конечности надо подвергнуть
обследованию.

Как бороться с болью?
Как правило, собак подвергают эвтаназии по причине сильной болезненности пораженной конечности.
Успешная борьба с болью продлевает жизнь пациенту и повышает ее
качество.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

Остеосаркома – тип агрессивной злокачественной опухоли костей, быстро прогрессирующий, часто поражающий кости конечностей, особенно в среднем и старшем возрасте.

Данный тип опухоли несколько чаще встречается у крупных и очень крупных пород собак (ротвейлер, овчарки, лабрадор, доберман, дог, сенбернар, ирландский волкодав и золотистый ретривер).

Злокачественная опухоль развивается глубоко в кости, а затем быстро растет, разрушая кость изнутри. Кроме того, остеосаркома может метастазировать в другие органы, чаще в легкие и другие кости скелета.

Причины и факторы риска

Как уже упоминалось, крупные и очень крупные собаки входят в группу повышенного риска развития остеосаркомы. Обнаружено, что у кобелей это заболевание встречается немного чаще, чем у сук. Хотя точные причины образования этой злокачественной опухоли неизвестны, отмечено, что обычно опухоль развивается в зонах роста, риск ее развития сохранятся и у кастрированных кобелей и сук.

Полагают, что факторы, влияющие на скорость роста собаки (например, рацион, стимулирующий быстрый рост и развитие) играют значительную роль в развитии этого состояния. Кроме этого существуют и другие факторы риска, например переломы костей, инфекции костей и воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов.

Признаки и симптомы

Остеосаркома поражает преимущественно передние конечности, на которые приходится значительная часть массы тела. Иногда опухоли поражают череп и ребра и распространяются в другие органы, например, легкие. Самыми распространенными признаками и симптомами этого состояния являются:

Хромота, обычно периодическая, которая по мере повреждения пораженной кости/костей может постепенно перерасти в постоянную.
Выраженное увеличение объема пораженной кости.
Патологические переломы, когда кости легко ломаются при незначительной травме.
При остеосаркоме возможен частый кашель, если опухоль распространилась в легкие.

Диагноз и лечение

При таких симптомах, как хромота и увеличение кости в объеме, часто делают рентгеновские снимки пораженных костей, на которых можно увидеть развитие опухоли и иногда некоторые характерные изменения, например, литические изменения кости.

Эффективным методом рентгеновской диагностики является компьютерная томография (КТ) (рис. 1,2 и 3).


Слева, В центре, Справа -КТ плечевой кости собаки.

Однако для подтверждения диагноза необходима биопсия, то есть взятие небольшого фрагмента пораженной кости.

Наиболее распространенным способом лечения данной злокачественной опухоли является ампутация пораженной конечности с последующей химиотерапией. Иногда проводятся операции с сохранением конечности, если опухолью поражено не более 50% кости и она не распространилась на окружающие мышцы. При таком методе пораженная кость удаляется хирургическим путем и заменяется костным трансплантатом. Однако этот метод не очень эффективен для лечения остеосаркомы задних конечностей.

Протезированием лучевой кости у собаки после удаления саркомы.


Рис. 4. Остеогенная саркома.	Рис. 5. После постановки имплантата.	Рис. 6. Замещение удаленного участка кости акриловым полимером с использованием пластины.

Химиотерапия способна эффективно замедлить рост злокачественной опухоли кости. Самыми распространенными химиотерапевтическими препаратами для этой цели являются цисплатин, доксорубицин и карбоплатин. Для временного облегчения боли и дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, такие как карпрофен, аспирин и трамадол. Также для облегчения болей можно применять лучевую терапию.

Остеосаркома – очень агресси вная форма злокачественных опухолей костей, довольно быстро метастазирующая или распространяющаяся в другие органы. Часто на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в другие органы. Следовательно, при любой хромоте у собаки следует немедленно осмотреть ее, чтобы исключить возможность данной костной опухоли. Особенно следует быть бдительными владельцам тех пород собак, которые наиболее предрасположены к данным опухолям.

При планировании лечения учитываются результаты молекулярно-генетического анализа опухоли. Это дает возможность подобрать для каждого пациента индивидуальную схему терапии, наиболее подходящую для конкретного медицинского случая.

Как проходит диагностика остеосаркомы в Топ Ихилов?

Обследование в Ихилов начинается со встречи с врачом-диагностом – доктором И.Молчановой . Врач осуществляет физикальный осмотр пациента, принимает его медицинскую документацию и материалы биопсии. Доктор составляет историю болезни, передает стекла в лабораторию на проверку и направляет пациента на дальнейшие диагностические процедуры.

Пациент продолжает обследование и проходит:

Анализы мочи и крови (включая панель онкомаркеров); – процедуру, позволяющую с максимальной точностью определить, насколько опухоль распространилась на другие органы и ткани.

Пациента принимает онколог – профессор Офер Меримский , специализирующийся на лечении этого вида опухолей. Он ставит больному окончательный диагноз и предлагает различные опции лечения.

Продолжительность диагностики – 3-4 дня. Стоимость – 2985$.

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики

Чем различается лечение остеосаркомы в Израиле и в странах СНГ?

Применение современных технологий для сохранения конечности. В Израиле для замены удаленной части кости используют современные эндопротезы. Для детей применяются современные раздвигающиеся модели эндопротезов. Для их удлинения не требуется дополнительная операция: они содержат телескопические модули, которые раздвигаются дистанционно – с помощью специального блока управления.
Лечение у специалистов с мировым именем. В странах СНГ лечение сарком обычно осуществляют онкологи и онкоортопеды широкого профиля. В Топ Ихилов пациенты проходят лечение у профессора Офера Меримского – врача и ученого с мировым именем, который посвятил 30 лет изучению и лечению остеосарком.

Отзыв о лечении в Топ Ихилов онкологии

Врачи, лечащие остеосаркому в Топ Ихилов

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения остеосаркомы в Израиле

Чтобы не допустить рецидива заболевания, опухоль удаляется полностью вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Еще недавно единственным методом лечения остеосаркомы была ампутация. Сейчас, если опухоль не распространилась на окружающие ткани и не образовала метастазы, в 95% случаев израильские хирурги выполняют операцию с сохранением конечности.

Этот метод лечения очень важен при лечении остеосарком. Наблюдения показывают, что у 80% пациентов, не получивших химиотерапию после хирургического удаления опухоли, произошел рецидив болезни. Чаще всего при остеосаркоме применяется комбинированная химиотерапия, включающая сочетание нескольких препаратов. Обычно пациентам назначаются высокие дозы метотрексата в комбинации с этопозидом, цисплатином и другими химиопрепаратами.

Клетки остеосаркомы плохо поддаются лечению радиотерапией, поэтому для уничтожения опухоли нужны большие дозы облучения. Современные методы лучевой терапии позволяют сфокусировать радиоактивное излучение на опухоли и ограничить дозы радиации, которые получают окружающие здоровые ткани. Примером такой радиотерапии являетcя IMRT – лучевая терапия с модулируемой интенсивностью. При этой процедуре лучи направляются на опухоль под разными углами, с учетом ее формы. Интенсивность лучей тоже можно регулировать: это позволяет свести к минимуму облучение здоровых тканей. Исследователи считают лучевую терапию важным компонентом комплексной терапии остеосаркомы.

Таргетные, или целевые, препараты нацелены на специфические молекулы раковых клеток. Некоторые из этих препаратов (моноклональные антитела) являются искусственными аналогами белков иммунной системы. Моноклональные антитела прикрепляются к определенным белкам раковой клетки и уничтожают ее. Примером такого препарата является динутуксимаб, который применяется для лечения остеосаркомы.

Рассчитать стоимость лечения

Особенности лечения саркомы в Израиле: доктор Михаил Зейгарник

Инновации в лечении остеосаркомы, применяющиеся в Израиле с 2022 года

Ингибиторы белков mTOR. Эти препараты препятствуют синтезу белков, которые регулируют рост и выживание раковых клеток. В группу ингибиторов белков mTOR входят препараты темсиролимус и эверолимус. Эти препараты более 10 лет успешно применяются для лечения рака почки и других злокачественных опухолей. Недавние клинические испытания доказали эффективность этих препаратов при лечении остеосарком.
Деносумаб. Этот препарат является моноклональным антителом, которое нацелено на белок RANKL, способствующий росту костной ткани. Ранее этот препарат применялся только для лечения остеопороза. Сейчас доказана его эффективность при терапии первичных опухолей костей, включая остеосаркому.

Получить программу лечения в Топ Ихилов

Лечение остеосаркомы в Израиле: цены

Процедура	Стоимость в долларах
Биопсия кости (поверхностная)	210
ПЭТ-КТ	1600
Консультация онкоортопеда	550
Анализы крови (в том числе панель онкомаркеров)	390

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.Как попасть на лечение саркомы в Топ Ихилов

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Узловая форма базалиомы

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

Узловая базалиома с изъязвлением

Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

Поверхностная форма базалиомы

Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

Склеродермоподобная форма базалиомы

Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

Пигментная форма базалиомы

Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Язвенная форма базалиомы

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм

Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре

Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Читайте также: