Патронажная акушерка кто это
Обновлено: 28.06.2024
1. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности женской консультации.
2. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях.
Женские консультации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, делятся на три группы (уровня):
первая группа (уровень) - женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при центральных районных больницах и районных больницах, акушерских стационарах первой группы (уровня), оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях с численностью обслуживаемого населения от 20 000 до 50 000 человек;
вторая группа (уровень) - женские консультации самостоятельные или в составе родильных домов второй группы (уровня), городских больниц и поликлиник с численностью обслуживаемого населения от 50 000 до 70 000 человек, а также межрайонных перинатальных центров с численностью обслуживаемого населения от 70 000 до 100 000 человек;
третья группа (уровень) - консультативно-диагностические отделения перинатальных центров, республиканских, краевых, областных, окружных родильных домов, центров охраны материнства и детства, самостоятельные центры охраны здоровья семьи и репродукции, центры охраны репродуктивного здоровья подростков.
3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.
Руководство женской консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий женской консультацией - врач-акушер-гинеколог.
4. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
7. На должности врачей женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.
8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.
9. Женская консультация осуществляет следующие функции:
диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
организация дистанционных медицинских консультаций при невозможности посещения пациентами женских консультаций, проведение патронажа пациентов на дому;
направление в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для выявления нарушений роста и развития плода, в том числе наличие, хромосомных и генных нарушений и внутренних пороков развития у плода;
выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;
консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;
обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
организация и проведение профилактических приемов женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;
организация и взаимодействие с медицинскими организациями (подразделениями), осуществляющими диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;
установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями;
осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, радиокриохирургия и др.);
обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;
социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, организация посещения врачом-акушером-гинекологом на дому маломобильных групп пациентов;
повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;
проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.
10. Основными критериями качества работы женской консультации являются:
показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель);
доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;
показатель числа искусственных абортов на 1 000 женщин фертильного возраста и на 100 детей, родившихся живыми;
соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, с учетом критериев качества, предусмотренных клиническими рекомендациями;
доля преждевременных родов в перинатальном центре (акушерском стационаре, специализирующемся на оказании медицинской помощи при преждевременных родах) от общего числа преждевременных родов;
доля ВИЧ-инфицированных беременных, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами;
показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
отсутствие ВИР у плода, не выявленных во время беременности;
разрыв матки вне стационара;
несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней и высокой степени тяжести, обусловленной беременностью (госпитализация бригадой СМИ);
несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности;
доля женщин, охваченных скринингом на выявление злокачественных новообразований шейки матки и молочной железы.
11. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
12. Структура женской консультации:
регистратура открытого типа с возможностью экранизации на период эпидемий, с электронным табло с расписанием приема врачей, колл-центром, картохранилищем (при наличии не менее пяти врачебных участков с инфоматом);
кабинет психологической и медико-социальной помощи женщинам, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
кабинет доврачебного приема (при наличии не менее пяти врачебных участков);
кабинет приема дежурного врача-акушера-гинеколога;
кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов (при наличии не менее пяти врачебных участков);
кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам;
кабинет ультразвуковой диагностики;
Женская консультация для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой она создана.
13. В структуре женской консультации дополнительно могут предусматриваться:
кабинеты специализированных приемов врачей-акушеров-гинекологов:
патологии шейки матки;
сохранения и восстановления репродуктивной функции;
врача-акушера-гинеколога для несовершеннолетних;
кабинет антенатальной охраны плода;
кабинет лечебной физкультуры;
кабинет по раннему выявлению заболеваний молочных желез;
рентгеновский (маммографический) кабинет;
иные подразделения по решению руководителя медицинской организации.
14. В кабинет доврачебного приема женской консультации направляются:
беременные женщины при взятии на диспансерный учет;
пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб;
пациенты с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых);
женщины с гинекологическими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете.
14.1. К функциям акушерки женской консультации при приеме беременной женщины для постановки на диспансерный учет относится:
сбор в день посещения пациенткой врача-акушера-гинеколога анамнеза, проведение осмотра (измерение роста, веса, артериального давления, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки), пальпирование молочных желез, выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода малогабаритного, оформление индивидуальной карты беременной и родильницы, внесение в нее сведений, выписывание направления на исследования и консультации к врачам-специалистам, информирование пациента о датах и времени их прохождения, о необходимости подготовки к исследованиям, проведение первичной консультации по принципам здорового питания, гигиене;
доставление индивидуальной карты беременной и родильницы и направление пациентов в кабинет врача-акушера-гинеколога для проведения гинекологического осмотра и забора мазков на исследование.
14.2. К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб; пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых); пациентки с гинекологическим заболеванием, состоящей на диспансерном учете, относятся:
забор мазков на флору и цитологическое исследование, выписывание направления на ультразвуковое исследование молочных желез и/или маммографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, флюорографию, внесение информации о проведенных манипуляциях и выданных направлениях на обследования в медицинскую карту амбулаторного больного, осуществление записи на плановый прием к врачу-акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача-акушера-гинеколога с пациентом.
При выявлении акушеркой подозрительных симптомов (кровянистые выделения из половых путей во время осмотра в зеркалах, обнаружение опухолевидных образований в молочных железах и другие сомнительные для акушерки состояния) пациентка должна быть направлена на осмотр к дежурному врачу-акушеру-гинекологу и осмотрена им в день обращения.
15. К функциям дежурного врача-акушера-гинеколога женской консультации относятся:
продление листка нетрудоспособности при наличии показаний;
вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациентов при наличии показаний для лечения в стационарных условиях;
проведение гинекологического осмотра пациентов, обратившихся в экстренном или неотложном порядке, постановка диагноза, определение тактики ведения, назначение лечения, предоставление рекомендаций;
запись на повторный прием к врачу-акушеру-гинекологу и другим специалистам, в кабинет медико-социальной помощи, во вспомогательные кабинеты;
оформление медицинской документации;
направление на обследование в соответствии со стандартами;
направление в кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов для выписки льготных рецептов, направлений на обследования, анализы, оформление листка нетрудоспособности, справок и другой медицинской документации;
внесение данных в единую информационную систему для ведения статистического отчета, формирования реестров.
16. Кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов организуется с целью передачи от врачей к медицинским работникам со средним медицинским образованием части функции по оформлению направлений на обследования, справок, листков нетрудоспособности, льготных рецептов, родовых сертификатов, санаторно-курортных карт и другой медицинской документации (далее - медицинские справки), записи на консультативный прием врачей-специалистов других медицинских организаций.
В кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов направляются пациентки, в том числе беременные женщины, для оформления медицинских справок, направлений на обследования, записи на консультативный прием врачей-специалистов других медицинских организаций, на основании соответствующей отметки в медицинской карте амбулаторного больного/индивидуальной карте беременной и родильницы.
Сотрудник кабинета/поста централизованной выписки медицинских документов после оформления направлений на обследования информирует пациента о дате готовности результатов и записывает на прием к врачу-специалисту.
17. Патронаж беременных женщин и родильниц проводится в соответствии с графиком работы медицинского персонала, утверждаемым руководителем медицинской организации.
акушеркой (при неявке пациента на назначенное время визита (не отвечает на телефонные звонки), при отказе от госпитализации (или) от посещения женской консультации, во время эпидемиологической ситуации, после получения информации из других медицинских организаций о беременной женщине, не состоящей на диспансерном учете в женской консультации);
врачом-акушером-гинекологом (для пациентов с ограниченными физическими возможностями, во время эпидемиологической ситуации);
специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) взятии на диспансерный учет по беременности (первичный патронаж), в группах социального риска и асоциального поведения, после неоднократных патронажей акушеркой.
Во время проведения патронажа проводится опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза); измерение артериального давления, температуры тела, окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультация сердечных тонов плода; вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента, при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформление направлений на обследования, госпитализацию; приглашение на прием к врачу-акушеру-гинекологу.
Периодичность проведения патронажа определяется медицинскими показаниями.
18. С целью оказания первичной медико-санитарной помощи (врачебной и доврачебной) женщинам, проживающим на селе, организуются мобильные медицинские бригады специалистов (врач-акушер-гинеколог, специалисты кабинета медико-социальной помощи). Выезды организуются на фельдшерско-акушерские пункты, во врачебные амбулатории, участковые больницы, участки общей врачебной практики для проведения профилактических осмотров и определения групп здоровья, осмотра диспансерной группы гинекологических больных и осмотра беременных женщин.
Функции мобильных медицинских бригад:
проведение профилактических гинекологических осмотров (выявление женщин с гинекологическими заболеваниями, осмотр диспансерной группы гинекологических больных);
выявление беременных женщин, не состоящих на диспансерном учете;
осмотр беременных женщин, состоящих на диспансерном учете;
санитарно-просветительная работа с населением.
Специалисты выездной бригады проводят опрос пациента (сбор жалоб, сбор анамнеза); измерение артериального давления, окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультацию сердечных тонов плода с помощью стетоскопа; пальпацию молочных желез; гинекологический осмотр; забор мазков на флору и цитологическое исследование; вызывают бригаду скорой медицинской помощи для транспортировки пациента при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформляют направления на обследования, госпитализацию; приглашают на прием к врачу-акушеру-гинекологу.
Когда женщина готовится стать мамой, она нуждается в помощи медицинских работников. Не имеет значения, какие по счету роды - первые или третьи, врач обязан постоянно быть рядом. Он должен следить за течением беременности, состоянием будущей матери и ее еще не родившегося малыша. Цель дородового патронажа заключается в постоянном контроле за жизнью беременной, ее социальным положением. Особое внимание уделяется условиям проживания и отношениям в семье. Во время таких визитов женщина получает и советы, и ответы на все интересующие вопросы о будущем уходе за младенцем. Из данной статьи вы узнаете сроки дородового патронажа, цели проведения каждого, основные моменты.
Что такое патронаж?
Это форма работы медицинских учреждений. Она направлена на проведение профилактических и оздоровительных процедур на территории проживания пациента, обучение правилам гигиены, улучшение санитарных и гигиенических факторов в быту. Особенно нуждаются в патронаже люди с психическими расстройствами, тяжелобольные, беременные женщины и новорожденные.
Кто проводит патронажи?
Особенно широко распространены визиты врачей на дом к беременным. После постановки на учет к женщине в обязательном порядке наведываются фельдшер или акушер из женской консультации, врач и медсестра из детской поликлиники.
Дородовые патронажи беременных направлены не только на контроль за жизнью и состоянием будущей роженицы, но и на ее знакомство с врачами, установление с ними контакта, так как после появления малыша на свет минимум год семья и медперсонал будут плотно общаться.
Врач или медсестра при визите оценивает бытовые и социальные условия проживания женщины и будущего малыша. Если имеется необходимость, дает рекомендации по санитарным нормам и личной гигиене. В первый же визит медработник определяет, не принадлежит ли семья к какой-либо группе риска. Расскажем обо всем по порядку далее в статье.
Необходимость контроля
Женщина, собирающаяся стать матерью, сама приходит в медицинское учреждение для отслеживания своего состояния здоровья и развития плода. В промежутке до 21 недели посещения происходят только раз в месяц. При этом не учитываются обязательные процедуры, анализы. После этого срока и до 33 недели визиты увеличиваются до двух раз в месяц, а до родов они происходят каждую неделю. Если в назначенный день пациентка не приходит к врачу, то по истечении двух дней медицинский работник сам наведывается по указанному месту проживания, чтобы установить причину неявки и объяснить необходимость стабильного осмотра. Однако это патронажем не считается.
Во время общения с акушером-гинекологом будущая мать подробно сообщает о своей жизни, бытовых условиях, материальном положении и отношениях в семье. Конечно, можно рассказать все что угодно, а этого недостаточно для врача. Он должен знать реальную и полную картину условий проживания женщины и будущего малыша. Медработник обязан знать детально все о жизни женщины, ведь это сказывается на вынашивании ребенка, поэтому существует необходимость "шпионажа".
Проведение дородовых патронажей позволяет получить всю необходимую информацию, возможно, скрытую беременной, это: вредные привычки, условия проживания, материальный достаток, санитарные и гигиенические факторы быта, взаимоотношения в семье, психологическая обстановка. Врач также дает будущей роженице необходимую информацию. Она заключается в советах по обустройству детской комнаты, созданию комфортных условий для самой беременной, уходу за младенцем после появления на свет.
Кратность дородового патронажа
На протяжении всей беременности женщину ожидают минимум два посещения ее врача на дому. Чаще всего происходит три визита медработника в жилье пациентки. Количество может увеличиться при следующих обстоятельствах:
- нестабильное посещение женщиной акушера-гинеколога;
- подозрение на патологию плода;
- тяжелая беременность;
- возраст будущей роженицы менее 18 лет или более 30 лет при первых родах;
- неблагоприятная финансовая обстановка;
- выявленные санитарно-гигиенические отклонения;
- после выписки беременной из лечебно-профилактического учреждения;
- после смены места жительства.
Так или иначе, врач узнает все о своей пациентке. Поэтому лучше честно все рассказать о своих пагубных привычках, если они имеются, психологической обстановке в семье, материальном состоянии. Это позволит избежать множества проблем, включая неудобное положение перед медработником при дородовом патронаже.
Каждое наблюдение врача или медсестры при посещении пациентки фиксируются в личном патронажном листе. Там же прописываются выданные женщине рекомендации. Врач тщательно отслеживает выполнение предписаний, при выявленных несоответствиях принимает необходимые меры для их устранения.
Первый дородовый патронаж
Проводится педиатром и медсестрой из участковой поликлиники или акушером-гинекологом. Медицинские работники приходят к беременной примерно через две недели после того, как та встала на учет в женской консультации. Чем раньше женщина посетит акушера-гинеколога и расскажет о своем положении, желании рожать, тем быстрее педиатр получит информацию о необходимости визита. Чаще всего первые дородовые патронажи проходят в промежутке от 7 до 14 недель.
Начальный визит очень важен. Необходимо тепло встретить работника, отнестись к его посещению и осмотру жилья спокойно, понять, что это часть его работы. От того, какой контакт будет установлен, будут зависеть все отношения на протяжении беременности. Дородовые патронажи позволяют вынашивать малыша с большим комфортом. Женщина при этом получает полезную информацию, моральную поддержку.
Цели первого визита
Врачи обязаны посещать беременную на дому, чтобы при необходимости предоставить необходимую помощь. Медработники неустанно повторяют, что малыш будет здоровым, если здорова его мать. Дородовые патронажи беременных позволяют выявить все неблагоприятные факторы проживания женщины, дать советы для их устранения. Основные задачи первого посещения:
- Оценка состояния развития и здоровья плода, профилактика возможности преждевременных родов.
- Выявление наличия факторов риска.
- Выдача рекомендаций по устранению выявленных несоответствий (питание и дневной режим беременной, гигиенические и санитарные условия).
- Информирование родителей о выявленной возможной патологии плода.
- Разговор (желательно) с обоими родителями. В нем ведется речь о положительных сторонах здорового образа жизни, вреде курения и чрезмерного употребления алкоголя, правилах личной гигиены, необходимости поддержания в доме нормальных санитарных условий. Медработник в ходе беседы настраивает родителей на положительное отношение к рождению малыша, оказывает психологическую поддержку, отвечает на волнующие вопросы. В это же время врачом дается рекомендация как можно дольше кормить в будущем малыша грудью, посещать во время беременности школу для женщин, готовящихся стать матерями.
Дородовые патронажи направлены и на знакомство с женщиной, установление с ней контакта. При первом визите врач выявляет принадлежность будущей матери или семьи к группе риска, если таковая имеется. В этом случае беременную берут под особый контроль, предпринимаются все меры для сохранения жизни малыша.
Основные группы риска
Чаще всего будущие мамы не относятся к такой категории лиц, но риск все же имеется. Поэтому медработник должен взять данных женщин под особую опеку. Выделяют следующие группы риска:
- несовершеннолетняя женщина;
- ожидаемые роды поздние или первые после тридцатилетнего возраста;
- роженицы, весящие менее 45 кг или более 91 кг;
- у женщины было более пяти беременностей;
- вероятность прерывания беременности (если в анамнезе имеются переношенные, недоношенные дети или выкидыши);
- если ожидается несколько малышей;
- женщины с неблагоприятным анамнезом (мертворождения, аборты, выкидыши, пороки матки, узкий таз и прочее);
- женщины с хроническими заболеваниями (порок сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит);
- женщины, относящиеся к социально неблагоприятным слоям (алкогольная зависимость, наркомания, неблагополучная семья в финансовом плане, многодетная одинокая мама).
С женщинами, попавшими в одну из групп, проводятся дополнительные встречи, отслеживается устранение (если это возможно) выявленных неблагоприятных обстоятельств. Если имеются проблемы со здоровьем будущей матери, прописанные выше, врач оказывает помощь на дому, дает советы, как сохранить жизнь малыша.
Алгоритм первого патронажа
Ниже приводится пример дородового патронажа, чтобы каждая женщина знала, что ее ожидает при встрече с медработником дома, как правильно себя вести, на какие вопросы придется отвечать.
Первым делом врач знакомится с женщиной. От беременной зависит течение всей ожидаемой беседы, поэтому важно положительно на нее настроиться, гостеприимно отнестись к медработнику. Врач может осмотреть жилье, но не детально, как работник санэпидемстанции, а окинуть его взглядом, чтобы иметь представление о гигиене, материальном положении. После этого заполняется анкета со слов беременной. Если в это время был, например, обнаружен нетрезвый супруг, врач отметит факт в листе, даже если женщина будет утверждать, что такое бывает редко. Что заполняется в анкете?
- Имена и фамилии родителей, даты рождения, сведения о работе.
- Образование, место проживания и прописки.
- Данные о прочих членах семьи, проживающих вместе с беременной, тех, что будут часто общаться с малышом (бабушки, дедушки, тети, дяди и прочие).
- Сведения о хронических заболеваниях родителей, близких родственников.
- Материальное положение, личная гигиена, санитария дома.
- Готовность к рождению ребенка и психологический настрой пары.
По окончании встречи назначается примерный срок, когда будет второй дородовый патронаж. Стоит помнить, что реальную картину врач может получить только при спонтанном посещении. Именно поэтому точные даты следующих визитов беременная получить не сможет.
Второе посещение
Повторная встреча с медперсоналом дома происходит в период с 32 по 34 неделю, если не было выявлено факторов риска. Она проводится для контроля. В ходе визита врач отслеживает выполнение его предписаний, а разговор обычно посвящен будущим родам и малышу. Примерный план может выглядеть следующим образом:
- врач интересуется общим самочувствием, узнает о перенесенных заболеваниях во время беременности;
- каков психологический настрой семьи;
- готовы ли родители к рождению (касается материальных вещей);
- поддерживают ли прочие члены семьи морально и финансово.
В общем, беседа легкая и приятная, беременная может получить рекомендации для посещения штатного психолога женской консультации.
Третья встреча
Необходимость еще одного посещения регламентируется индивидуально. Она происходит ближе к родам, если имеются проблемы со здоровьем роженицы, патологии беременности или плода. Также особое внимание уделяется семьям, отнесенным к группе неблагополучных. Третий патронаж осуществляется на основе сведений, полученных при первых двух визитах.
Заключение
Дородовые патронажи нужны медперсоналу не для того, чтобы просто полюбопытствовать и проверить устно полученные сведения от беременной. Визиты необходимы для сохранения жизни ребенка, поддержания здоровья матери, выдачи ценных советов. Патронажи нужны самой беременной. Именно поэтому стоит отнестись к спонтанному посещению врача на дому доброжелательно и понимающе, адекватно реагировать на слова медработника и его рекомендации, каких бы областей они ни касались.
Слово патронаж заимствовано из французского языка, в коем patronage означает – покровительство. Патронаж беременных женщин (и родильниц) имеет большое практическое значение. потому что позволяет обеспечить всестороннее наблюдение за состоянием здоровья женщин в период беременности (и после родов), а также позволяет контролировать, как выполняются назначения врача и насколько они эффективны; кроме того, патронаж дает возможность проконтролировать – как используются предоставленные женщине льготы. Осуществляют патронаж акушерки или медицинские сестры женской консультации. Но акушерка или патронажная сестра заняты не только наблюдением и контролем; они исполняют и другие важные обязанности: занимаются санитарно-просветительной работой, ведут учет посещений беременной женщиной врача женской консультации; также на плечи акушерки или патронажной сестры возложено и социально-правовое просвещение. У женщины после посещения ее акушеркой не должно оставаться вопросов. Акушерка, обладающая достаточным опытом, может ясно и доходчиво ответить практически на любые вопросы, касающиеся развития беременности, периода родов, послеродового периода, касающиеся ухода за новорожденным ребенком. В ее возможностях дать в полном объеме рекомендации по личной гигиене, по гигиене жилища, по питанию, профилактике гинекологических и других заболеваний, рассказать о физических упражнениях и показать простейшие комплексы упражнений, какие женщина может выполнять до более обстоятельной консультации с врачом или специалистом по гимнастическим упражнениям.
Работой акушерки или патронажной сестры руководит врач женской консультации. Акушерка ведет так называемый патронажный лист, в который регулярно заносит данные о состоянии здоровья беременной женщины, об условиях ее быта, о тех или иных нуждах. Акушерка или патронажная сестра иногда наносят совместные с врачом визиты.
Частые беременности и настоящая беременность
Каждая беременность это огромная нагрузка на организм женщины, ведь организм под воздействием новых гормонов практически полностью перестраивается, все органы и системы функционируют в новом режиме; не меньшая нагрузка и роды. И всякий раз после родов необходим довольно длительный период восстановления, в который происходит обратная перестройка организма. Поэтому нет ничего удивительного в том, что часто повторяющиеся беременности, при которых организм после родов не успевает полностью восстановиться, ослабляют организм матери. Впрочем, беспокоиться относительно здоровья малыша нет оснований: хотя слишком частые беременности отнимают у матери много сил, дети, как правило, рождаются здоровыми.
При частых беременностях женщине можно рекомендовать следующее:
больше отдыхать; причем отдыхать не только в физическом плане, но и в плане психическом. Поменьше переживать относительно изменений в своей жизни, постараться оградить себя от ненужных беспокойств, уметь отвлекаться на что-нибудь нейтральное, приятное; неоценимую помощь здесь могут оказать близкие, взяв основную часть забот (по дому, но хозяйству) на себя;
близкие должны обеспечить хороший уход за беременной женщиной; они должны понимать, что ухаживают в данном случае и за будущим ре¬бенком; близкие должны быть предупредительны и терпеливы, они должны безропотно сносить любые капризы будущей мамы, спешить выполнять ее желания;
организовать правильное питание; привести свое питание в соответствие с принципами рационального питания; обратить внимание на присутствие в рационе в достаточном количестве белков. Следить за тем, чтобы в рационе были разные источники белка – соблюдение этого принципа будет гарантией того, что в организм женщины и развивающегося внутриутробно плода аминокислоты поступят в полном наборе; обеспечить и поступление в организм железа -это важно потому, что во время беременности процесс кроветворения активизируется, а железо входит в состав белка гемоглобина, принимающего непосредственное участие в переносе кислорода от легких к тканям и в переносе углекис-лого газа из тканей в легкие. Напомним, что основными источниками железа для организма человека являются: печень говяжья и мясо говяжье, легкое, белые грибы, чернослив, изюм, курага, сливы, яблоки, яйца.
контролировать свой вес; не стремиться, заботясь о фигуре, непременно похудеть; можно считать оптимальным такое увеличение веса, какое было при прошлой беременности (но не более 15 килограммов); если вес тела увеличивается чрезмерно, следует обратить внимание на свой пищевой рацион; никогда не будет лишним посоветоваться относительно питания с врачом;
заниматься физическими упражнениями; физические упражнения улучшают кровообращение и лимфообращение, способствуют насыщению тканей кислородом, выведению токсинов из тканей, препятствуют возникновению застоев. Поэтому самым благоприятным образом влияют на обмен веществ в организме и тем самым помогают организму быстрее восстанавливаться. Помощь в выполнении физических упражнений может оказать женская консультация (на базе консультации специально подготовленный работник проводит регулярные занятия. Те или иные комплексы упражнений составляются с учетом срока беременности); привести себя в хорошую физическую форму помогут регулярные посещения бас¬сейна; важно, однако, помнить, что в период беременности нельзя давать на организм больших физических нагрузок; исключается бег.
ежедневно делать массаж (самомассаж); как и физические упражнения, правильно выполненный массаж улучшает кровообращение и лимфообращение, способствует очищению тканей от побочных продуктов обмена и тем самым эффективно влияет на восстановление организма;
отказаться от вредных привычек; не подвергать риску ни собственное здоровье, ни здоровье будущего ребенка ради удовольствия пропустить рюмку-другую вина, ради сигареты за интересной беседой с подругой;
нужно исключить и такой фактор риска, как простудные заболевания; любые заболевания отнимают у организма много сил.
ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНОЕЩЕ ОТ АВТОРА
Внесены изменения в законы об обязательном социальном страховании
Калькулятор подсчета прибавки веса при беременности
Внесены изменения в закон о социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (позор. )
29 КОММЕНТАРИИ
tadalafil pills 20mg — coupon for cialis online tadalafil 20mg
generic stromectol for humans — ivermectin 1% cream generic ivermectin 5 mg price
sildenafil 20 mg lowest price — sildenafil over the counter usa sildenafil 20 mg mexico
online cialis paypal — Cialis prices cheap cialis in usa
where to buy stromectol — ivermectin usa ivermectin 5
best ed treatment pills — treatment of ed erectile dysfunction medications
doxycycline cost uk — doxycycline 50 mg india doxycycline buy usa
neurontin brand name in india — neurontin canada 0.50mg levothyroxine
buy sildenafil online cheap — how to viagra prescription viagra sales
canadian 24 hour pharmacy — cheap generic cialis 60 mg best cheap cialis
brand vardenafil vs generic — vardenafil 20 mg price vardenafil professional
ivermectin oral solution — buy ivermectin canada ivermectin 6 mg
prednisone online india — drug order prednisone buy prednisone online no prescription
order accutane online — how do i get accutane buy accutane online nz
amoxicillin 500mg capsules for sale — buy amoxicillin 500 buy amoxicillin 500 mg mexico
methylprednisolone price — methylprednisolone 4mg tablet buy generic lyrica
write me a paper — helping others essay college paper help
brand cialis — Buy discount cialis online cialis 5mg price in australia
ivermectin 6mg tablet for lice — purchase oral ivermectin ivermectina
prednisone 20mg pills — prednisone 2.5 mg price prednisone generic cost
buy ventolin — ventolin generic brand ventolin over the counter
cytotec prescription — cytotec price canada misoprostol cytotec buy online
doxycycline 100 mg capsule price — prednisolone price uk prednisolone 5mg for sale in uk
ivermectin brand — ivermectin humans ivermectin india
ivermectin without a doctor prescription — ivermectin 4 ivermectin 1 cream generic
Что такое дородовый патронаж беременных, зачем проводится и в чем его особенности. Документы о патронаже, факторы риска для плода, рекомендации врача.
Практически каждая будущая мама переживает, все ли в порядке с ней и с ее беременностью, все ли она делает правильно, нет ли каких-либо проблем с малышом. От того, как протекает срок вынашивания, зависит здоровье матери и плода. Верный способ избавиться от тревоги – получить достоверную информацию от специалиста. Чтобы предупредить возможные аномалии, проводится дородовый патронаж. Что это такое и зачем нужно?
Дородовый патронаж – краткая суть
Дородовый патронаж будущих мам – это комплекс мер, направленных на охрану здоровья и благополучия малыша и матери. Патронаж проводится либо дома, либо в женской консультации.
Первый патронаж (всего их три) происходит в гинекологии, откуда сведения о необходимости патронажа отправляются в педиатрическое отделение.
Дородовый патронаж
Документы дородового патронажа
Документ о патронаже включает в себя несколько разделов. Сначала идет блок личной информации – ФИО, сведения паспорта, дата рождения, адрес регистрации. Потом раздел о работе женщины – образование, место трудоустройства, адрес и т.д. Затем заполняется бланк о будущем папе: ФИО, паспортная информация, трудоустройство и образование.
Следующим идет раздел, который посвящен условиям быта и материальному положению. В документе перечисляются и другие родственники, описывается их здоровье, наследственные заболевания, психические расстройства и зависимости, если есть. После фиксации всех данных педиатр решает, какие есть риски у будущей матери и как не допустить их при помощи медицинских манипуляций и препаратов.
Второй дородовый патронаж
Второй патронаж перепадает на 30-32 неделю. Врач и сестра спрашивают женщину о ее состоянии, контролируют исполнение ею предписаний, рекомендуют мероприятия на дальнейшем сроке. Врач наблюдает за психологической готовностью женщины к родам.
Второй дородовый патронаж
Во время второго дородового патронажа проверяется готовность груди к лактации, проводится инструктаж по кормлению грудью. Второй бланк карты патронажа заполняется рисками перинатальных патологий, если такие есть.
Третий патронаж до родов
Третий раз медицинские работники приходят к женщине на 37-38 неделе. Но это, как правило, только в случае осложненного течения беременности и при высоких рисках для матери и плода.
Какие могут быть риски для малыша?
Есть определенные факторы риска для младенцев. Например, пагубные привычки родителей, ранний возраст матери, возрастная беременность, риск выкидыша, кровотечения, хронические болезни у женщины.
Владея информацией, врач может отнести новорожденного в группу риска:
- с заболеваниями ЦНС;
- инфицированные матерью;
- имеющие эндокринные нарушения;
- с пороками развития;
- находящиеся в социально неустойчивом положении.
Что нужно делать перед приходом медиков?
Обычно медицинские работники не снимают обувь, входя в квартиру. Чтобы не перемывать потом полы с антисептиком, предусмотрите бахилы в коридоре или застелите путь в комнату газетами. В ванной положите новое мыло и свежее полотенце. Лучше всего ставить флакон с жидким мылом. Проследите, чтобы врач и медсестра вымыли руки перед осмотром.
Домашних питомцев лучше оставить в закрытой комнате на время визита.
Какие рекомендации вам могут дать?
Медсестра дает советы по составлению разнообразного рациона будущей мамы, ведь крайне важно обеспечить материнский и детский организм в утробе всеми нужными веществами и нутриентами.
Внимание может быть уделено и гигиене – бытовой и личной. Патронажная сестра расскажет, как убирать помещение, не нагружаясь и не используя агрессивные бытовые средства, подскажет, каким местам уделять больше внимания.
Если у вас молочница, медсестра может порекомендовать щадящие средства избавления от кандидоза без вреда для малыша или назначить процедуры – ванночки или подмывания.
Какие рекомендации вам могут дать
Учтите, что если у вас есть вредные привычки, от которых вы не избавились до и во время беременности, то врач обязательно укажет вам на них и предупредит о возможных патологиях, связанных с курением и спиртными напитками. Из-за слабовольности матери ребенок может попасть в категорию риска.
Можно ли отказаться от патронажа?
Если вы регулярно посещаете гинеколога, у вас все в прядке с ходом беременности и показателями по сроку, то патронажа может и не быть. А вот если вы не являетесь на прием, отказываетесь от медицинского сопровождения беременности и, на взгляд медиков, относитесь к своему положению халатно, то к вам могут приходить патронажные медсестры и проверять условия, в которых развивается ребенок в утробе.
Специалисты родблока: чего от них ожидать во время родов?
В родильном доме работает много разных специалистов, но больше всего беременную женщину интересует, кто же именно из медперсонала будет с ней в родильном блоке. Расскажем о медицинских специалистах, которые будут рядом в ответственный момент родов.
Акушер-гинеколог: руководитель и помощник
Главный медицинский специалист в родблоке — это врач акушер-гинеколог. Его задача — принимать стратегические решения. Это значит, что именно акушер-гинеколог решает, каким способом может родить женщина, следит за течением родов и состоянием роженицы и ребенка в это время. Без указания врача никто из сотрудников родблока не может сделать какие-либо назначения или манипуляции, которые могут повлиять на течение родов. И это оправданно: ведь за все, что акушер-гинеколог назначает и делает в родблоке, отвечает именно он. Забегая вперед, скажем, что непосредственно ребенка при родах врач не принимает — это работа акушерки. Тогда что же на практике делает этот специалист?
Сначала врач осматривает роженицу, узнает о том, как протекала беременность, и составляет план ведения родов. Затем акушер наблюдает за состоянием женщины в родах, хотя и не присутствует с ней в родильном боксе постоянно. В первом периоде родов врач осматривает роженицу каждый час, проводит влагалищное исследование, для того чтобы оценить родовой процесс, определить, как малыш движется по родовым путям. Кроме того, акушер-гинеколог оценивает результаты анализов, кардиотокографии (КТГ), следит за раскрытием шейки матки, характером родовой деятельности и прочим.
Еще врач, ведущий роды, делает такие манипуляции, как амниотомия (прокол плодного пузыря) или эпизиотомия (разрез промежности). Он же решает, в какой момент понадобится анестезиолог, а также назначает необходимые лекарства. Во время рождения малыша врач находится рядом с акушеркой и следит за тем, как она оказывает акушерское пособие. После того как ребенок родился, акушер-гинеколог записывает время его рождения, осматривает родильницу и оценивает ее состояние. Кроме того, врач обязательно наблюдает за признаками отделения плаценты, а после ее рождения осматривает и оценивает ее состояние и целостность.
Женщина вправе знать, какие медицинские процедуры ей проводят. Она всегда может спросить врача или акушерку, для чего нужно то или иное назначение и можно ли его чем-то заменить.
Если при прохождении малыша через родовые пути в мягких тканях мамы образовались разрывы или были сделаны надрезы, акушер-гинеколог накладывает швы. Ему же приходится выполнять и более серьезные операции: например, при неполном отделении плаценты. Даже после родов врач не оставляет маму без внимания. Он обязательно появится в палате в тот же день или на следующий, чтобы посмотреть, как себя чувствует его пациентка, узнать, беспокоит ли ее что-нибудь, и дать рекомендации на будущее.
Сейчас можно заключить контракт на ведение родов с личным врачом акушером-гинекологом. Это значит, что еще на 36-й неделе беременности будущая мама знакомится с врачом, обсуждает с ним план своих родов, а врач в свою очередь рассказывает о том, что и в какой последовательности будет происходить во время родов. Это удобно и врачу, и будущей маме, ведь между ними к моменту родов устанавливается психологический контакт, а это всегда положительно влияет на течение родов.
Акушерка: правая рука
Акушерка — это медицинская сестра родильного дома. В каждом отделении роддома есть свои акушерки, и задачи у них разные — например, акушерка приемного отделения встречает будущую маму и заполняет ее документы, проводит первичный осмотр и помогает выполнить гигиенические процедуры (ставит клизму, помогает при бритье промежности). Много дел и у акушерок в отделении патологии или послеродовом отделении: они, как правило, выполняют обычные медсестринские обязанности. А вот у акушерки родильного отделения задача самая важная — помочь женщине в родах, принять ребенка и провести его первичный туалет. В чем же заключается ее работа?
Во время родов акушерка, как и врач, регулярно осматривает роженицу, определяет, насколько раскрылась шейка матки, где находится голова ребенка. По назначению врача акушерка измеряет артериальное давление и пульс, устанавливает аппарат для КТГ. А еще она может подсказать, как правильно дышать или сдерживать потуги, если шейка матки еще недостаточно раскрыта или голова плода не опустилась на тазовое дно.
Во время второго периода родов, после того как головка ребенка прорезалась (то есть когда головка между потугами не исчезает снова во влагалище), помощь акушерки особенно необходима. Для того чтобы головка не продвигалась вперед слишком быстро и сильно, акушерка пособляет женщине, тем самым защищая ее промежность от повреждений. Во время рождения ребенка акушерка аккуратно направляет головку ребенка, а затем, после ее рождения, помогает малышу развернуться и освободить плечики.
Акушерка обмывает ребенка теплой водой, удаляя кровь, слизь, меконий, и вытирает кроху теплой стерильной пеленкой. Затем обрабатывает пуповину: накладывает на нее зажим, а после — скобу. Остаток пуповины отсекает и обрабатывает антисептиком, затем накладывает стерильную повязку. Пока врач-неонатолог оценивает состояние новорожденного, акушерка вместе с акушером-гинекологом следит за рождением плаценты, затем при необходимости опорожняет мочевой пузырь родильницы с помощью катетера.
Как видим, акушерка родильного отделения действительно профессионал экстра-класса — она успевает помочь и маме, и малышу.
Анестезиолог: контроль над болью
В составе каждой дежурной бригады обязательно присутствуют врач-анестезиолог и медсестра отделения анестезиологии-реаниматологии. Они приходят в родильный бокс, если женщина хочет рожать с обезболиванием. Сначала врач расспрашивает женщину о состоянии ее здоровья, осматривает ее, изучает результаты обследований, выясняет, есть ли у нее аллергия на какие-либо медикаменты. Все это необходимо для того, чтобы правильно выбрать вид анестезии и предупредить нежелательные реакции.
Потом врач-анестезиолог решает, какой вид обезболивания родов лучше использовать (в каждом случае индивидуально). Врачу помогает медсестра-анестезистка: она набирает в шприц лекарство, вводит его в вену, измеряет артериальное давление. Обезболив роды (чаще всего делается эпидуральная анестезия), врач-анестезиолог постоянно находится рядом с женщиной. Он следит за тем, как анестезия действует на роженицу (достаточно ли обезболены схватки), решает, когда надо добавить лекарство, а когда уже можно и прекратить анестезию.
Неонатолог: первый детский доктор
Незадолго до рождения малыша в родблоке появляется новое действующее лицо — врач-неонатолог (педиатр для новорожденных детишек). Сразу после рождения он должен послушать у ребенка сердечко, дыхание, проверить мышечный тонус, рефлексы и окраску кожи. На основании этих наблюдений малышу выставляются оценки по шкале Апгар (например, 8/9). В случае необходимости тут же проводятся лечебные процедуры (освобождение верхних дыхательных путей от слизи, восстановление нормального ритма дыхания и сердцебиения).
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Читайте также: