Отекают ноги у водителя что делать

Обновлено: 16.06.2024

Отек бывает ложным и истинным. Ложный отек встречается при миксидеме, системной склеродермии и ожирении. Он имеет характерную особенность: надавливание пальцем на кожу не оставляет ямки.

При истинном отеке ямка долго не исчезает, что говорит о свободном перемещении жидкости в тканях. Но и здесь имеются исключения, врачам о них известно.

Главные факторы, способствующие развитию отека – изменение биохимического состава плазмы крови и тканевой жидкости, гормональные сдвиги, повышение проницаемости капилляров, затруднение оттока венозной крови и лимфы, нарушение газообмена и выделительной функции почек, застойные явления при сердечной недостаточности, малоподвижном образе жизни и критической ишемии, когда человек из-за боли вынужден спать с опущенной ногой.

Истинный отек может быть местным и общим. При общем отеке жидкость накапливается во всем организме, при местном она задерживается на больном участке тела. Каждый из этих двух видов имеет множество разновидностей. Рассмотрим основные из них.

Общий отек

Легочно-сердечная недостаточность. Под действием силы тяжести отечная жидкость скапливается в самой низкорасположенной части тела. У лежачих больных это области крестца и поясницы. Сопутствующие симптомы – одышка, набухание шейных вен, застойная печень, асцит, гидроторакс и другие признаки легочно-сердечной недостаточности.

Болезни почек

При гломерулонефрите, пиелонефрите и иных заболеваниях почек отеки образуются сначала на лице (на веках), а затем на конечностях и туловище. При развитии нефротического синдрома отек может постепенно распространиться на все тело, включая серозные полости (в этом случае говорят об отечном синдроме).

Цирроз печени

Помимо отека, присутствуют другие признаки цирроза печени – асцит, расширение вен пищевода (что определяется с помощью ФГДС), кровотечение из пищевода, расширение геморроидальных вен, печеночная недостаточность.

Истощение

Отек подобного происхождения бывает при голодании, алкоголизме и некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся ускоренным выведением белков из организма. Отекают голени и стопы, лицо становится одутловатым (безбелковые отеки).

Местный отек

Тромбоз глубоких и тромбофлебит подкожных вен

Отек конечности в связи с закупоркой вен тромбами бывает после родов, операции на органах брюшной полости, при опухоли, лейкозе и некоторых иных заболеваниях. При остром тромбозе и тромбофлебите отек чаще односторонний, появляется внезапно, нарастает и в дальнейшем приобретает постоянный характер. Выявляются характерные симптомы болезненности. При тромбофлебите возникает локальное уплотнение и гиперемия конечности по ходу пораженной вены.

Посттромбофлебитический синдром

Впервые появившись при тромбозе вен, отек присутствует постоянно. Он чаще односторонний, может охватывать голень и бедро. Через несколько лет могут присоединиться варикозное расширение вен пораженной конечности, характерная пигментация, уплотнения подкожной жировой клетчатки и трофические нарушения кожи (венозный дерматит и экзема, трофические язвы).

Лимфедема

Отекают стопы и голени, на последних стадиях болезни может отекать и бедро. Поражение часто одностороннее. Отек на начальной стадии болезни носит временный характер, затем становится постоянным. В запущенных случаях отек становится очень плотным, появляются фиброзные разрастания на коже стоп и голеней. Пусковым фактором могут выступать повторное рожистое воспаление, онкологические заболевания кишечника и органов малого таза, бактериальные и паразитарные поражения лимфатических узлов паховой области.

Сочетание лимфедемы с варикозным расширением вен называется флеболимфедемой. Отеки чаще двусторонние, на коже могут быть трофические язвы.

Заболевания суставов

При заболеваниях суставов и плоскостопии отекает область, близкая к зоне поражения.

Заболевания головного мозга

При опухоли головного мозга, энцефалите и иных заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся параличом конечности, могут быть отеки на стороне паралича за счет нарушения сократительной способности мышц и пареза периферических сосудов (стойкого их расширения).

Травма

При травме разрываются мелкие кровеносные сосуды, возникает гематома. Пораженная зона отекает. Особенно опасен отек мозга при черепно-мозговой травме.

Идиопатический ортостатический отек

Отеки при облитерирующем атеросклерозе

Диагностика и лечение

Одно из основных направлений работы нашего отделения – диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся отеком. Для подтверждения диагноза проводятся все необходимые мероприятия, в том числе лабораторная и инструментальная диагностика.

Распознать причину отека непросто: их известно много, а надо установить только одну. Врачам нашего отделения это под силу: они являются экспертами в данной области.

Проводимый комплекс лечебных мероприятий для каждого пациента индивидуален, но всегда он направлен на решение двух основных проблем. С одной стороны – надо купировать отек, с другой стороны – необходимо обеспечить нормальное кровообращение в тканях и лимфоотток из отечной зоны.

Для достижения требуемого результата специалисты отделения применяют, в зависимости от причины отека, различные процедуры – инфузионную терапию (капельницы с препаратами, назначенными в соответствии с характером патологического процесса), ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), магнитотерапию, переменную пневмокомпрессию (аппаратный лимфодренаж), электромиостимуляцию, озонотерапию и другие.

Специалисты отделения флебологии профессионально владеют современными эффективными терапевтическими и хирургическими методами лечения патологии, приводящей к отекам.

Если Вас беспокоят отеки – приходите к нашим врачам на прием!

Венозные узлы, сосудистые звездочки, сеточки… Одни врачи все эти симптомы считают проявлениями одной болезни, другие полагают, что заболевания разные. Кто из них прав? И как легче избавиться от этой напасти?

Лимфостаз – это нарушение оттока лимфотической жидкости от конечностей — ног и/или рук. Из-за этого конечность отекает, нарушается белковый обмен в тканях.

Отечность ног — чрезмерное скопление водянистой жидкости в мягких тканях с последующим их разбуханием. Внешне проявляется припухлостью: локальной, как при травмах, ушибах, воспалении или общей, что характерно для заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системы. Выделяют гидростатические отеки, как следствие повышение давления в капиллярах; мембраногенные — главную роль играет увеличение проницаемости капилляр из-за воспаления, заболеваний печени и почек; гипопротеинемические — вызывает недостаток белка в крови, понижение коллоидно-осмотического давления.

Причины отечности в ногах

Отеки ног возникают из-за нарушения лимфообращения, задержки жидкости в тканях, затрудненного оттока венозной крови, повышения проницаемости сосудистых стенок. Водяная жидкость просачивается сквозь стенки сосудов, накапливается в полостях, ткани разбухают. К этому приводит:

воспаление;
токсические повреждения;
расстройства нервной системы;
дефицит белка в крови;
снижение соматического давления;
нарушение обменных процессов;
сердечная недостаточность;
заболевания крови;
патологии печени и почек;
гормональная перестройка;
тромбофлебит;
эндокринологические нарушения.

У здоровых людей отек нижних конечностей связывают с неправильным питанием, голоданием, переутомлением, долгим нахождением на ногах, лишним весом, постоянными физическими перегрузками, ношением тесной, неудобной обуви. Часто отекают стопы при беременности на последнем триместре, но возможно и раньше, что считается нормальным. Беспокойство вызывает распространение отечности на бедренную часть ноги, голень, брюшную полость. Тяжелые отеки ухудшают здоровье плода, могут стать причиной прерывания беременности.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 02 Января 2022 года

Содержание статьи

Типы отечности ног

Отечность ног возникает внезапно или начинается с предотечного состояния. Изначально на месте избыточного накопления жидкости появляется припухлость, кожа становится багровой или бледной, плотной или мягкой на ощупь, при надавливании остается след от пальца, возникает болезненность. В раннем периоде отечность нижних конечностей незначительная, на запущенной стадии распространяется на все тело, набухают вены на ногах, нарушаются функции опорно-двигательного аппарата. Пациенты, у которых отекают ноги, стремительно набирают вес, испытывают жажду, при этом позывы к мочеиспусканию возникают все реже. Появляются трудности с ношением обуви: ранее удобная обувь становится тесной, не застегивается, сдавливает пальцы стопы.

Общее состояние зависит от причин отечности ног. Может присутствовать учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, одышка, судороги. Отек на фоне сердечной недостаточности проявляется одновременно с кашлем, приступами удушья, синюшностью носогубного треугольника, болью в сердце. Отеки на поздней стадии цирроза печени сочетаются с тупой болью в правом подреберье, высокой температурой, желтухой, носовыми кровотечениями, утолщением фаланг пальцев, выступанием тонких подкожных сосудов по телу — звездочек. Отек после травмы возникает со стороны травмированной конечности, характеризуется болезненностью, ощущением тяжести, застойными явлениями.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставит врач-флеболог после внешнего осмотра, ощупывания. В разговоре с больным уточняет, когда появилась отечность, с чем связана, выявляет симптомы других заболеваний, травм, повлекших проблему. Если в ходе исследования возникли подозрения на сердечную недостаточность, заболевания крови, печени и почек, пациент нуждается в консультации и осмотре профильного специалиста: гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога.

Для постановки окончательного диагноза и выбора курса лечения проводят функциональные пробы, лабораторные исследования, аппаратную диагностику больного органа:

компьютерную томографию;
ультразвуковое исследование;
допплерометрию сосудов;
электрокардиографию;
рентген;
электроэнцефалографию;
дуплексное сканирование сосудов;
флебографию.

В сети клиник ЦМРТ причину отечности ног диагностируют с помощью следующих метдов:

Когда мы долгое время не двигаемся, работая в офисе, сидя в машине или находясь в самолёте, мышцы ног не сокращаются, а значит, не способствуют кровотоку. Это становится причиной застоя крови в венах нижних конечностей. Что, в свою очередь, может вызывать боли, тяжесть, усталость в ногах и отёки.

Отёки — это симптом неправильной работы венозной системы. Если его игнорировать, можно спровоцировать или усугубить развитие варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.

Почему отекают ноги?

Кровь движется по сосудам сначала от сердца к тканям и органам — наполняет их кислородом и питательными веществами. А затем идёт обратно к сердцу, неся продукты обмена веществ и углекислый газ. При этом артерии отвечают за движение крови от сердца, а вены — за обратный отток к нему.

Кровь по венам нижних конечностей течёт снизу вверх. Её правильное движение контролируют клапаны, которые поддерживают кровоток строго в одном направлении к сердцу при относительно низком давлении в венах. Наибольшее количество этих клапанов расположено именно в венах ног, в частности, в области голени. Их работа зависит от мышечных сокращений, которые стимулируют движение крови. Такой механизм называется мышечно-венозной помпой голени.

Когда мы долгое время не двигаемся, работаем в офисе, сидим в машине или находимся в самолёте, мышцы ног не сокращаются, а значит, не способствуют кровотоку. Это становится причиной застоя крови в венах нижних конечностей. Что вызывает боли, тяжесть, усталость в ногах и отёки.

Как предотвратить отёки?

К длительному путешествию стоит подготовиться, заранее выбрав удобную обувь. В узких туфлях или в неправильно подобранной по размеру паре ступни испытывают лишнюю нагрузку даже в статичном положении. Поскольку создаётся сильное давление на переднюю часть стопы. Это может привести к нарушению кровообращения и вызвать отёки, так как ноги постоянно напряжены.

Подходящий вариант обуви — с каблуком высотой 2-4 см, широким передним отделом и формоустойчивым задником. Обувь с такими параметрами рекомендуется носить ежедневно, не только в поездках.

Компрессионный трикотаж оказывает на поверхность ног строго заданное давление. Оно распределяется по ноге неравномерно: от максимального значения в области лодыжки к минимальному в области голени или бедра, в зависимости от того, гольфы это, чулки или колготки.

Такое давление стимулирует венозную систему ног. Кровь лучше циркулирует, исчезают застой и условия для формирования отёков.

Какие упражнения помогают снять отёк?

Для улучшения самочувствия врач рекомендует чаще делать разминку. Подойдут самые простые упражнения:

вращения головы;
круговые движения руками;
выпады с чередованием ног;
растяжка;
наклоны;
приседания.

Такая зарядка способствует улучшению обменных процессов в организме, ускорению кровоснабжения мышц и насыщению их кислородом. Вы не только взбодритесь, но и улучшите работу венозной системы. Помните: если мы двигаемся, активно работает мышечно-венозная помпа, а значит, кровоток улучшается.

Так как кровь по венам ног двигается снизу вверх, полезно удерживать ноги выше уровня сердца. Можно периодически сидеть, положив ноги на стол, ведь эта поза способствует кровотоку. Также для профилактики заболеваний вен нужно придерживаться правильного образа жизни. Спорт улучшает работу мышц и кровообращение в целом. Умеренная нагрузка в фитнес-зале, прогулки, бег, плавание и аналогичные активности помогают предупредить появление отёков и других проблем с венами.

Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)

Отек ног (нижних конечностей) может в равной степени влиять на обе ноги или быть более выраженным на одной нижней конечности. Часто отек ног вызывается несколькими факторами, такими как венозная недостаточность, ожирение или предыдущий забор подкожной вены для шунтирующих операций на сердце.

Отёк нижних конечностей

Отеки ног (нижних конечностей) могут возникать из-за повышенного давления в венах, местной травмы, воспалительных изменений, препятствия оттоку лимфатической жидкости, инфекции, низкого уровня белка в крови, ожирения, беременности, состояния задержки жидкости или воздействия лекарств. Высокое давление в венах ног приводит к тому, что жидкость, белки и клетки крови просачиваются через стенки мелких вен в мягкие ткани, особенно возле лодыжек. Это вызывает точечный отек, припухлость, которая оставляет временную вмятину на коже при компрессии обуви, носка или преднамеренном надавливании, например, при нажатии пальцем.

Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление

Причины отёка ног (нижних конечностей) из-за повышенного венозного давления включают:

Венозная недостаточность, несостоятельность клапанов в венах

Варикоз и отечность ног

Ожирение, которое увеличивает давление на вены и лимфатические каналы в брюшной полости и тазу, что приводит к частичному затруднению венозного и лимфатического оттока от ног назад к сердцу
Тромбоз глубоких вен, сгустки препятствуют венозному току обратно к сердцу,
Посттромбофлебитический синдром, хроническая закупорка вен в ноге или тазу из-за перенесенного ранее тромбоза глубоких вен
Компрессия вен таза из-за вышележащей артерии, органа или опухоли
Неспособность икроножных мышц откачивать венозную кровь из ног из-за инсульта, венозной травмы, артрита, ограничивающего подвижность голеностопного сустава, или бездействия

Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)

Локализованный отек ног (нижних конечностей) может быть также следствием травмы, гематомы (скопление крови в мягких тканях), инфекций, перелома, поверхностного тромбофлебита (сгустки в венах жировой ткани), разрыва сухожилия или мышцы, кисты в суставе (например, синовиальная киста в колене), а иногда и спонтанное кровотечение в ткань из-за разрыва кровеносного сосуда.
Хронический отек ног (нижних конечностей) также может быть вызван состояниями, которые приводят к общему увеличению жидкости тела, что может быть более выражено в ногах из-за действия силы тяжести, например:

Застойная или ишемическая сердечная недостаточность,
Легочная гипертензия,
Перикардит, ограничивающий насосную функцию сердца,
Беременность,
Идиопатический отек, часто поражающий как верхние, так и нижние конечности у женщин в пременопаузе,
Заболевания печени,
Заболевания почек,
Гипотиреоз,
Состояния с низким содержанием белка, такие как недоедание, потеря белка из-за болезни, болезней почек или кишечника,
Медикаментозный отёк.

Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают:

Антигипертензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы (клонидин, гидралазин, метилдопа, миноксидил)
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и многие другие в этом классе)
Гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)

Целлюлит, инфекция кожи и жировых тканей ноги могут вызвать отек ног с болью и болезненностью. Боль от целлюлита может быть очень сильной или проявляться пастозностью и легкой болью с кожей от розового до ярко-красного цвета.
Отек стопы, особенно если кожа не образует ямок при кратковременном надавливании, может быть вызван лимфедемой, нарушения работы микроскопической сети каналов, которые перемещают тканевую жидкость от конечности обратно в кровоток на уровне верхней части стопы и груди.

Отечность при липедеме

В зависимости от причин лимфедему разделяют на:

Врожденную - присутствует при рождении,
Приобретенную - из-за рецидивирующей инфекции или непроходимости лимфатичеких сосудов,
Послеоперационное - иссечение вены для венозных трансплантатов, лимфодиссекция при опухоли,
Злокачественные новообразования - лимфома или другие заболевания, поражающие лимфатические узлы,

Ожирение - из-за сдавления лимфатических каналов в брюшной полости или тазу.

После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.

Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)

Как избавиться от отёков ног (нижних конечностей)?

Избавиться от отёков ног в большинстве ситуаций вы сможете только при помощи доктора. Сначала необходимо выяснить причину отёка. Начать диагностику можно с визита к терапевту и флебологу.

Почему возникает отёк ног при варикозе?

Отёк ног при варикозе вен нижних конечностей возникает вследствие нарушения работы клапанного аппарата венозных сосудов. Это приводит к застою жидкости и формированию отёчности.

Как лечить отёк ног (нижних конечностей)?

Отёк ног лечится в зависимости от причины, его вызвавшей. Патология сердца, почек, венозной системы, травмы требуют своего, определённого лечения. Начать лечить отёк ног нужно с обращения к хорошему, внимательному доктору.

К какому врачу пойти, если отекают ноги?

Если отекают ноги, возможно, потребуется обратиться к нескольким специалистам. Начать можно с терапевта или кардиолога.

Отекла одна нога, как лечить?

Если у вас отекла одна нога необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лучше посетить флеболога и ортопеда. Односторонняя отёчность нижней конечности может быть признаком такого грозного состояния, как тромбоз глубоких вен.

Отеки ног, онемение, судороги - попутчики в дальней дороге, если не позаботиться о своем комфорте.

Результатом любой дальней дороги - перелета или поездки на автомобиле в другой город - становится утомление. Нередко к нему добавляются отеки ног и боли в спине. Сидеть в одной позе несколько часов, не вставая, - это неудобно и вредно.

Советы эксперта в этом случае - мощный актив для любого путешественника. В этом интервью врач Владимир Шевченко расскажет, как летать на самолете, ездить на автомобиле и поезде с максимальным комфортом для ног, спины и шеи.

Мы решили поговорить о проблемах путешественников. Длительные поездки и командировки изматывают и приносят чувство усталости, боли в спине и шее, отеки ног и судороги. Есть ли возможность сделать дальнюю дорогу удобной?

Да, действительно, чувствовать себя хорошо после долгого пути - это актуальный вопрос сегодня, когда рабочий процесс не ограничен географическими рамками, а путешествие в другую страну на самолете уже стало нормой жизни.
Вот, недавно ко мне обратился пациент с подобными жалобами. Женщина работает переводчиком и по роду деятельности часто ездит и летает в командировки. Ее беспокоит то, что все чаще во время поездки отекают ноги, чувствуется тяжесть и сильное "распирание". После перелетов она не может нормально ходить, а после поездок на машине ноги сводят судороги, спина и шея ноют еще несколько дней после поездки. Ее волнует вопрос, как же путешествовать так, чтобы не было подобных последствий. Как уберечь организм от перегрузок в пути?

И какие есть действенные способы избежать усталости после дальней дороги?

Давайте остановимся поочередно на всех популярных симптомах утомления организма в дальней поездке и разберем варианты решения каждой проблемы. Здесь очевидное первенство за отеками ног и судорогами.

Неподвижность - главная беда дороги

Вы правы, даже двухчасовой переезд на автомобиле в другой город может спровоцировать появление этих неудобств.

Да, в поездке на дальние расстояния, будь то автобус, поезд или автомобиль, приходится долго сидеть в одной и той же позе практически без движения. Это и для здорового человека создаёт дискомфорт, а для людей, имеющих проблемы со здоровьем, и вовсе может усугубить ситуацию. Тогда этот короткий, двухчасовой, перелёт или поездка на машине негативно сказываются на сосудах.

То есть всему виной неподвижность во время перелета или длительной езды в автомобиле?

Именно так. Длительное сидение в вынужденных позах повышает риск застоя крови в венах, что приводит к нарушению кровообращения. В результате ноги устают, отекают и немеют.

Компрессионные гольфы и упражнения в дороге - комфорт ногам обеспечен

Какие Вы видите выходы из этой ситуации?

Чтобы избежать дискомфорта перед поездкой, нужно надеть компрессионные гольфы для путешествий Travel . Они помогают избежать застоя крови в венах и, соответственно, появления отеков. Если имеется заболевание вен, то необходимо обязательно проконсультироваться у флеболога, который подберет порекомендует компрессионное изделие подходящего класса.

А есть ли какая-нибудь альтернатива компрессионным гольфам, если их не оказалось под рукой в путешествии?

Лучше, конечно, позаботиться о своем здоровье и иметь при себе компрессионное белье в длительной поездке. Немного поможет, если снять обувь или расслабить шнурки и расстегнуть замки. От отеков такой вариант не спасет, но ногам все равно станет комфортнее.

Туфли на высоких каблуках лучше убрать в багаж: во время переездов и перелетов необходима удобная обувь.

Что еще Вы можете порекомендовать для организации комфорта в дороге?

Подушка для шеи помогает расслабить мышцы шеи, плеч и спины

Если отеки ног и судороги — самые частые жалобы путешественников, то какие еще симптомы утомления мешают чувствовать комфорт в дороге?

Затекание шеи и спины. 70% авиапассажиров испытывают подобные неудобства в пути. Здесь отлично помогает подушка для шеи . Конструкция её способствует физиологически правильному расположению головы и шеи во время длительных перелётов и поездок. Такая подушка избавит от боли, усталости, предотвратит затекания мышц шеи и плеч, снимет напряжение. Подобрать её можно как взрослому, так и ребёнку.

Обильное питье помогает крови не застаиваться

Вода помогает крови не застаиваться в венах, поэтому в путешествии важно соблюдать питьевой режим.

Во многих статьях с рекомендациями для путешественников упоминают совет пить больше жидкости в дороге. С чем связано это утверждение?

Да, необходимое количество жидкости должно попадать в организм во время поездок. Обезвоживание ведет к сгущению крови, а значит, к застою ее в сосудах и вена. А это — прямой путь к онемению, судорогам и отекам ног. При нормальном же питьевом режиме уменьшается вязкость крови и улучшается её продвижение по сосудам, что хорошо отражается на кровообращении.
Кстати, это обязательная рекомендация для людей с варикозной болезнью.

А как определить, что организм нуждается в воде? Не дожидаясь, естественно, отекания ног.

Легко определить, что ваш организм нуждается в воде, по состоянию кожи. В этом смысле, чтобы решить проблему сухости кожи, заранее позаботьтесь о термальной воде, влажных салфетках или увлажняющем креме.
Также в дороге пригодятся антибактериальные салфетки или антисептики для рук ( Кутасепт Ф , Стериллиум ), так как не всегда будет возможность помыть руки с водой и мылом. Ими можно обтереть и окружающие предметы, если в поездке с Вами ребёнок. В ручной клади они не займут много места, растворы сейчас часто имеют объём по 50 мл.

Давайте подытожим и перечислим полезные выводы, которые мы извлекли из беседы.

Руководитель учебного центра "Ортикс", медицинский эксперт в области ортопедических изделий, врач общей практики

Читайте также: