Нср 2 уровень на паспорте матери что значит

Обновлено: 30.06.2024

Здравствуйте! Ребенку почти 2 месяца, сделали узи и вот результат: Широкое овальное окно. Не исключается ДМПП, вторичный, центральный. Недостаточность ТК 1 степени. ДПКГ: Дополнительные потоки в полости ПП, в проекции средней трети. Регургитация 1 степени на ТК. Хотелось бы узнать, что это значит, насколько опасно? Заранее огромное спасибо.

Ответы врачей

Здравствуйте, Елена! Прежде всего, Вам необходимо успокоиться, в настоящее время ребенку ничего не угрожает. Но наличие дефекта межпредсердной перегородки со временем может приводить к сердечной недостаточности и патологии легких, поэтому обязательно ребенка следует показать кардиохирургу и провести эхокардиографию с оценкой размера дефекта (либо это действительно овальное окно, которое во многих случаях не требует оперативной коррекции).
Если же диагноз ДМПП подтвердится, то будет необходима коррекция порока, но это далеко не всегда операция на открытом сердце, это может быть закрытие дефекта в условиях кабинета ангиографии (процедура не сложная). Все зависит от точных размеров и наличия сердечной недостаточности.

ООО и патологические потоки у младенца
Здравствуйте, ребенку 1 месяц, прошли плановое ЭхоКГ. Выявлены септальные дефекты ООО диаметр 2,2 мм лево- право и выявлены патологические потоки Qp/Qs 0,82. Врач сказал не закрытое овальное окно, это аномалия, но оно должно само закрыться к году. А что за патологические потоки, они тоже должны закрыться и что значит показатель 0,82? На сколько все это серьезно? Очень переживаю.

Открытое овальное окно- это действительно достаточно часто встречающаяся аномалия развития, но беспокоиться о том, что ООО диагностировано у ребенка в возрасте 1 месяц - не нужно. Чаще всего ООО закрывается у малышей к 6- 12 месяцам, но иногда ООО закрывается и к 3-5 годам и это не является патологическим состоянием. "Патологические потоки"- это формулировка, означающая, что через ООО осуществляется ток крови. Но беспокоиться по данному поводу не следует - это просто термин, отражающий наличие ООО и его функционирование.
Поэтому никаких медицинских манипуляций по данному поводу проводить не следует. Вы можете выполнить повторное ЭхоКГ ребенку в 1 год.
Отношение Qp\Qs- это сугубо эхокардиографическое понятие, но если хотите- это отношение систолического объема правого желудочка к систолическому объему левого желудочка или, проще говоря, по данному отношению можно судить о наличии гипертензии или перегрузки малого круга кровообращения. В норме это отношение = 1. Поэтому, учитывая показатель 0,82 причин для беспокойства нет.

Пришлите, пожалуйста, копию документа на нижеуказанный адрес

Ооо в анамнезе
Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста УЗИ сердца. Ничего не понимаю, в год делали УЗИ сказали ооо закрылось. А теперь смотрю 8 мм.

Согласно представленному протоколу ЭхоКГ данных за наличие каких - либо дефектов перегородок, в том числе и данных за ООО - нет!
Не понимаю, где Вы видите ООО 8 мм. Если Вы считаете, что "НПВ 8 мм" это и есть ООО - это не так - НПВ - это нижняя полая вена.
А "ООО в анамнезе" означает, что раньше было оно выявлено.
Согласно данному протоколу у ребенка все в порядке, никаких патологических изменений не выявлено.
Не переживайте!

Открытое окошко в сердце
Открытое окошко в сердце что это такое и вообще можно ли это излечить

Открытое овальное окно (именно такое понятие правильное) - это одна из наиболее часто встречающихся аномалий развития.
В период внутриутробного развития через овальное окно осуществляется сброс крови из правого предсердия в левое; легочный круг ведь не функционирует, а к голове, шее кровь должна поступать.
После рождения - когда "включается" легочный круг кровообращения, необходимости функционирования овального окна уже нет и оно самостоятельно зарастает. Чаще всего, овальное окно закрывается к 6- 12 месяцам, но иногда может закрываться и к 3, и к 5 годам.
Укажите точный возраст ребенка, а также диаметр овального окна.

Открыто овальное окно 2,9 мм, с незначительным лево-правым сбросовым потоком (подскажите на сколько это серьезно?!

Овальное окно
Здравствуйте. Моей дочери 6 лет исполнилось. ЭКГ всегда была хорошая. Перед школой сказали пройти УЗИ сердца. Результаты: открытое овальное окно 2,5 мм. МПП выбухает вправо на 3 мм. ДХЛЖ в ср. сегменте. Заключение: открытое овальное окно, гиперкинезия МПП, ДХЛЖ в ср. сегменте. Вопросы: 1 насколько это серьезно и опасно? 2. что такое гиперкинезия МПП? 3. что с этим делать? 4. ребенок занимается спортивной гимнастикой? как быть? можно ли продолжать заниматься гимнастикой?

Открытое овальное окно относится к малой аномалии развития сердца. В норме овальное окно закрывается в первые 6- 12 месяцев после рождения, иногда - к 3- 5 годам. При малом диаметре ООО никаких изменений, жалоб не возникает, ООО выявляется "случайно".
У Вашего ребенка диаметр ООО маленький, никаких манипуляций (оперативное вмешательство) в данном случае не требуется. ограничений для жизнедеятельности, ограничений к занятиям физкультурой, гимнастикой - нет.
При ООО не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой, "силовые" виды спорта, занятия дайвингом - так как при таких видах спорта есть риск сброса венозной крови в правое предсердие.
Гиперкинезия МПП- это "повышенная подвижность" межпредсердной перегородки. Это возможно при наличии ООО. Но опасным для жизни не является.

Добрый день . Моей дочери 12 лет делали ЭХО сердца выявили ООО. 0.37 мм . Занимается спортом плавание нагрузки большие. пидеатр сказал обратится к кардиохирургу . Это очень плохо стоит волноваться . И ещё момент в 2017 году ООО обнаруженно небыло . А сейчас появилось

По узи функционир ооокно у ребенка
Здравствуйте! скажите пожалуйста на сколько все это серьезно? дефект мпп 1-2мм в средней трети со сбросом слева направо парадаксальное движение . регургитация 1ст митр и трикупид клапанов . удлинение головок папилярных мышц мк

Для того, чтобы оценить достоверно результата ЭхоКГ- необходимо видеть сам протокол исследования, а также владеть информацией о состоянии ребенка (знать результаты соматического осмотра, а также знать наличие клинических проявлений, жалобы ребенка).
Регургитация 1 степени на митральном, трикуспидальном клапанах может быть в норме.
В данном случае, я считаю, имеет место не ООО, а именно дефект межпредсердной перегородки, который является врожденным пороком развития. Об этом свидетельствует наличие сброса крови слева направо с диаметром шунта 1-2 мм. При наличии ООО такой узкий поток визуализировать практически не возможно, так как ООО прикрывается особым "клапаном" сл стороны левого предсердия.
Но такие малые дефекты не оперируют, выбирается только наблюдательная тактика- 1 раз в 1-2 года ребенку необходимо проводить контрольную ЭхоКГ, также ребенок должен наблюдаться кардиологом - минимум 1 раз в год.

Здравствуйте ребёнку 1,3 мес делаем 3 раз узи сердца заключение фоо точечный дефект, сброс S-d что эт такоке, и это может передаваться по наследству на пример?

С точки зрения описания, неверно питать "точечный" дефект, т. к. не совсем понятно, о каком размере идет речь. Однако, вы можете посмотреть это в описательной части (в области, где описана область межпредсердной перегородки). Также определяется сброс слева-направо (по градиенту давления), т. е. если полости сердца не расширены, это говорит о том, что дефект гемодинамически не значим для ребенка. По наследству это не передается, кроме того, Каждый четвертый взрослый человек на планете имеет функционирующее овальное окно.

Сердце ООО? Или МПП ?
По УЗИ сердца .
Результат дан : В правом предсердии в режиме ЦДК определяется турболентный систолический поток слева на право диаметром 5мм на уровне с\3 МПП. Что это ООО или МПП.
Ребёнок полноценно чувствует, симптомов усталости , одышки , синевы нет
.

Открытое овальное окно.
Здравствуйте, подскажите, в роддоме нам сделали УЗИ сердца и поставили диагноз ООО и ОАП. В 9 месяцев мы повторно сделали УЗИ и поставили Функционирующее овальное окно 2мм и Q 21.1, что это значит?

Овальное окно располагается в межпредсердной перегородки и через него в период внутриутробного развития кровь сбрасывается из одного предсердия в другое, ведь легочный круг кровообращения еще не функционирует. После рождения, когда ребенок начинает дышать, начинает функционировать малый круг кровообращения и овальное окно, по сути, уже "не нужно". Оно постепенно закрывается самостоятельно, чаще всего - к 6- 12 месяцам, а иногда может закрыться в 3 и даже 5 лет.
То, что сейчас овальное окно функционирует, диаметр его составляет 2 мм- ничего страшного, нужно в динамике проводить ЭхоКГ. А Q21.1 - это код по МКБ- 10 (международный классификатор болезней), который означает "дефект в межпредсердной перегородке" в том числе и фукционирующее овальное окно.

Панангин ребенку
У ребёнка 4х лет открытое овальное окно 0,5*0,3 см. Хотим попробовать принимать панангин, тк препараты калия могут поспособствовать закрытию ООО.
Вес ребёнка 17кг. Подскажите как пить панангин в данном случае? Какая дозировка и как долго.

Достоверных данных, отвечающих требованиям доказательной медицины, о том, что препараты калия способствуют закрытию овального окна - не имеется. Кроме того, прием препаратов калия при нормальном уровне калия крови может привести к развитию гиперкалиемии, а это, в свою очередь, является фактором риска развития нарушений ритма сердца.
Поэтому я не стала бы рекомендовать проводить терапию препаратами калия.

Открытое овальное окно (ООО) — это створокоподобое отверстие между первичной и вторичной межпредсердными перегородками. У плода овальное окно обеспечивает физиологический сброс крови из правого в левое предсердие. После рождения плода OOO закрывается.
ООО - это не порок сердца, это так называемая малая аномалия развития сердца. В большинстве случаев самостоятельно закрывается к 4-5 годам. Если нет - то возможен вопрос о его хирургическом закрытии, но решается это индивидуально. Чаще всего операция не нужна, и, по статистике, почти четверть здоровых людей имеет ООО.
При наличии показаний ООО закрывают, как правило, в возрасте 5-6 лет.
Но, для ООО не характерен сброс крови слева направо. Вероятнее всего, ребенок при обследовании был беспокойным и данные получились ошибочными.

А если все таки сброс слева направо подтвердится, чем это опасно?

Тогда это порок сердца (дефект межпредсердной перегородки), требует активного наблюдения у кардиолога и решения вопроса об оперативном лечении.

Маас（ооо, арх）
Здравствуйте, в связи с некоторыми обстоятельствами, а именно смертью ребенка при занятии физ- рой, решила посмотреть карточку ребенка. И в выписке из роддома у дочки увидела следующие результаты экг и эхокг.
экг：синусовый ритм, эос отклонена вправо. Вертикальная эл. позиция сердца. Преобладание эл. потенциалов миокарда ПЖ. Нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.
Эхокг：доп. хорда в ЛЖ к основанию. Обрыв эхо сигнала в с/3 МПП 4мм, сброс по ЦДК+ слева направо. Увеличения камер сердца нет. Трансклапанные скоростные потоки не изменены. Регургитация на ТК 1+. Сократимость миокарда снижена- 31.7%.
Через пол года после рождения при откреплении от дет. поликлиники в выписке написано： “в настоящее время наблюдается：МААС（ООО, АРХ” т. е. остальные диагнозы сняты или как? Врач никогда ничего не говорил, что у нас какие то проблемы. Сейчас нам 2.5 годика. Прочитав выписки волосы дыбом встали, ведь доверяешь некоторым врачам свое здоровье и жизнь, а оказывается вон оно как.
расскажите пожалуйста подробно, требуют ли эти диагнозы каких либо ограничений и лечения?

Во внутриутробном периоде через овальное окно - отверстие в межпредсердной перегородке - осуществляется ток крови, но после рождения, когда включается легочный круг кровообращения овальное окно постепенно закрывается. оно чаще всего закрывается в возрасте 6- 12 месяцев, но может закрыться и к 3- 5 годам. Ребенок с ООО наблюдается у кардиолога, ежегодно проводится ЭхоКГ- для оценки динамики.
Может быть, у ребенка овальное окно сейчас закрылось, но чтобы это выяснить - нужно выполнить ЭхоКГ.
Аномальные хорды в левом желудочке - относятся к малой аномалии развития в миокарде (так же, как и ООО). Каких - либо значительных нарушений в работе сердца аномальные хорды не вызывают, но при наличии любых МАРС риск развития инфекционного эндокардите несколько повышается в популяции.
Каких- либо ограничений при АРХ - не предусматривается.
При наличии ООО (которое не закрывается) - не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, занятия дайвингом, также рекомендуется избегать переохлаждений и проводить своевременную санацию очагов инфекции.

Открытое овальное окно
Добрый день! Ребенку в 6 месяцев делали УЗИ сердца, увидели Открытое овальное окно 1 мм. Сейчас ребенку 6 лет, на УЗИ окошко увеличилось до 3 мм.
Что делать в этой ситуации?

Вероятнее всего, овальное окно не закроется. Но и предпринимать какие- то действия тоже не нужно. Препаратов, которые могли бы каким - то образом провоцировать закрытие ООО - не существует.
Но ребенок должен наблюдаться у кардиолога ежегодно, а также необходимо выполнять ежегодно ЭхоКГ. Рекомендовано избегать переохлаждений, своевременно проводить санацию очагов инфекции, так как при ООО имеется повышенный риск развития инфекционного эндокардита.
Я предполагаю, что доктор, который проводил исследование в 6 месяцев - при измерении допустил погрешность. При наличии диаметра ООО = 1 мм сброс крови практически не производится, поэтому увидеть такой шунт - практически не возможно.

Ооо и са блокада у ребёнка 6 лет
Здравствуйте. Ребенку 6 лет, проходим планово врачей, терапевт направил на узи сердца. Узи показало дополнительную диагональную хорду и открытое овальное окно 3 мм. Направили на экг. Выявилась СА блокада 2 степени. В ардиолог назначила магнефар, глицин, еще какие- то витамины для сердца. До этого никаких жалоб на сердце у ребёнка не было, ходим на дзюдо. В 4 года под общим наркозом удаляли аденоиды и миндалины, тогда проходили обследование- ничего не выявили, а тут спустя 2 года такое. скажите, может ли это связано с эмоциональным состоянием ребенка, нервами грубо гоаоря (в детском саду новая группа, рождение сестры, наказания от воспитателей и родителей за несносное поведение)?

Синоатриальная блокада часто обнаруживается у ребёнка в 6 - 7 летнем возрасте. Подобные нарушения связаны из- за вегетативной дисфункции, тогда развивается транзиторная приходящая не связанная с органическими изменениями блокада то есть блокада связана с повышенным тонусом блуждающего нерва. Но данная блокада может сформироваться и при дистрофических изменениях в миокарде или после перенесённого миокардита который может протекать в латентной ( скрытой ) форме, тем более у ребёнка были хронические очаги инфекции - увеличенные аденоиды, хронический тонзиллит по поводу чего ребёнок был оперирован, и что могло вызвать дистрофические изменения в миокарде или же миокардит. Поэтому ребёнка необходимо обследовать: общий анализ крови, С - реактивный белок, сиаловые кислоты, антистрептолизин ( АСЛ- О), антистрептокиназа( АСК), серомукоид.

Спасибо большое, Валерий Борисович! По возможности все сдадим! А спортом можно заниматься?

Согласно возрастным нормативам ребёнку в 6 лет рано заниматься всеми видами борьбы, включая дзю- до. По нормативам дзю- до можно начинать заниматься в 10- 13 лет это этап, начальной подготовки, в 12- 17 лет для детей начинается учебно- тренировочный этап, и в 16- 18 лет заключительный этап спортивного совершенствования. Тем более пока не выяснена причина развития синоатреальной блокады активно нагружать ребёнка физически воздержитесь, пока ограничитесь оздоровительной физкультурой под контролем пульса, общего самочувствия.

Эхографические признаки открытого овального окна с гемодинамически незначимым шунтированием, диагональной трабекулы полости левого желудочка.
Здравствуйте! Ребёнку 1,5 месяца, делали УЗИ сердца, нам поставили диагноз - эхографические признаки открытого овального окна с гемодинамически незначимым шунтированием, диагональной трабекулы полости левого желудочка. Подскажите что это означает? На сколько серьёзно и как лечится?? Заранее вам благодарен.

Введение. Демографическая ситуация в Российской Федерации в настоящее время остается неблагоприятной. Доминирующая тенденция - сокращение численности населения, хотя темпы его снижения в последние годы существенно снизилась. На фоне негативных тенденций большинства показателей здоровья населения, перинатальная и младенческая смертность являются одними из немногих показателей, проявляющих устойчивую тенденцию к снижению [1].

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г. определены Посланием Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации и направлены на повышение уровня и качества жизни населения, улучшение демографической ситуации, повышение качества и доступности медицинской помощи, в первую очередь женщинам и детям.

В концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации предполагается разработать меры по снижению уровня перинатальной и младенческой смертности посредством организации высокотехнологичной медицинской помощи. В частности речь идет о создании новых перинатальных центров, отделений второго этапа выхаживания новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии [3].

В большинстве субъектов Российской Федерации создана и функционирует многоуровневая система оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Критерии отнесения учреждений к определенному уровню - коечная мощность, кадровое обеспечение и квалификация медицинского персонала, наличие возможностей для круглосуточного оказания медицинской помощи, анестезиолого-реанимационная служба, материально-техническое оснащение [6].

К учреждениям I уровня относятся родильные отделения центральных районных больниц (ЦРБ), которые составляют 67,0% в общей структуре акушерских стационаров. В большинстве родильных отделений ЦРБ коечная мощность - менее 30 коек. 58,9% учреждений I уровня не обеспечены круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога в стационаре.
Учреждения II уровня представлены межрайонными и городскими родильными домами, перинатальными центрами, родильными отделениями городских многопрофильных больниц. Их доля в структуре учреждений родовспоможения Российской Федерации составляет 27,8%.

Учреждения III уровня (областные, краевые, республиканские перинатальные центры, родильные дома (отделения), клиники вузов и федеральных научно-исследовательских институтов) составляют 5,2%.

Однако, несмотря на активно развивающуюся в течении последнего десятилетия сеть перинатальных центров на территории Российской Федерации, подавляющее большинство родов происходит в лечебных учреждениях, не имеющих материальных и кадровых ресурсов, необходимых для выхаживания недоношенных детей, реализации всех аспектов оказания помощи такому контингенту пациентов. Даже при хорошо развитой сети перинатальных центров до 60% недоношенных рождаются вне этих учреждений, из них около 13-15% перегоспитализируются в неонатальные центры [4].

Это может быть обусловлено рядом объективных и организационных трудностей, в том числе территориальной отдаленностью населенных пунктов от родовспомогательных учреждений, недостаточной обеспеченностью лечебных учреждений санитарным транспортом и средствами связи. Как следствие - запоздалая госпитализация, несвоевременное проведение диагностики и лечения патологического состояния, отсутствие возможности получить консультативную помощь высококвалифицированных специалистов [2].

Вышеуказанное диктует необходимость совершенствования организационно-методических, нормативно-правовых подходов организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным.

Результаты исследования. Омская область относится к территориям, имеющим большую протяженность и низкую плотность населения. В городе Омске проживает около 80% населения, что характеризует область как высокоурбанизованный регион. В области имеется 5 городских округов и 32 муниципальных районов. Исходя из этих особенностей, основополагающим принципом организации оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения стала ее регионализация.

До 2012 г. система здравоохранения в Омской области представляла собой разрозненные лечебные учреждения, в которых медицинская помощь осуществлялась по территориальному принципу.

Учитывая вышеуказанное, на территории Омской области до 2012 г. не существовало современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным и новорожденным, которая обеспечивала бы преемственность в организации медицинской помощи.

С целью оптимизации оказания медицинской помощи населению в 2012 г. произошло слияние городских и областных лечебно-профилактических учреждений в единую сеть под руководством Министерства здравоохранения Омской области.

С момента объединения всех лечебно-профилактических учреждений в единую сеть активно стали проводиться мероприятия по организации 3-х уровневая система оказания медицинской помощи матери и ребенку.

В настоящее время в Омской области служба родовспоможения представлена 3-уровневой системой:

I уровень - акушерские отделения, расположенные в 28 ЦРБ с количеством родов, не превышающих 500 в год. На данном уровне помощь осуществляется первобеременным без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний и повторнородящим (до 3 родов в анамнезе).

II уровень - 4 родильных дома города Омска и 3 родильных дома, расположенных в межрайонных центрах муниципальных районов Омской области, с количеством родов от 500 до 1500 в год. Родильные дома города оказывают помощь женщинам с низкой и средней группами риска по территориальному принципу. В межрайонные акушерские отделения направляются женщины, относящиеся к средней группе риска, из районов, находящихся в зоне ответственности межрайонных центров.

В условиях города Омска медицинская помощь детскому населению оказывается в высокоспециализированных лечебно-профилактических учреждениях, в связи, с чем показатель младенческой смертности находится на достаточно низком уровне. Однако в районных центрах проблема оказания реанимационной помощи детям является одной из серьезнейших задач. Это обусловлено рядом факторов и в первую очередь отдаленностью населенных пунктов муниципальных районов Омской области от акушерских стационаров второго и третьего уровней, имеющих возможность оказать медицинскую помощь ребенку на современном уровне (табл. 1).

Таблица 1. Информация о времени доезда машин скорой медицинской помощи (СМП) и доставки беременных и рожениц в акушерские стационары

Одним из возможных путей решения этой проблемы является создание специализированных подразделений, обеспечивающих оказание реанимационной помощи детям в стационарах первого уровня и их перегоспитализацию в более крупные лечебные учреждения.

Таблица 2. Распределение пациентов реанимационно-консультативных центров по нозологическим формам за 2011-2013 г.

При анализе динамики количества выездов специалистов РКЦ за последние три года отмечается непрерывный рост выездов с целью оказания консультативной помощи, в том числе повторных выездов-консультаций (табл. 3).

Таблица 3. Характеристика выездной работы реанимационно-консультативного центра за 2011-2013 г.

Сотрудники РКЦ эффективно обеспечивают оказание высококвалифицированной медицинской помощи детям, как в условиях стационаров региона, так и во время транспортировки и создают преемственность в терапии, что является залогом благоприятного исхода и выздоровления пациента.

Организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и детям, создание единой перинатальной службы, развитие реанимационно-консультативной службы в Омской области, внедрение современных перинатальных технологий, основанных на доказательной медицине, стандартизация медицинской помощи позволило снизить репродуктивные потери в регионе.

В Омской области в период с 2004 г. показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту. Выравнивание динамического ряда рождаемости методом скользящей средней обнаружило четко выраженную тенденцию к росту показателя, темп роста которого в 2013 г. по отношению к 2004 г. составил 38,3% (табл. 4).

В 2013 г. удельный вес преждевременных родов, принятых в акушерских стационарах I уровня, снизился и составил 13,2% от общего числа преждевременных родов в Омской области (в 2012 году - 16,0%). Доля преждевременных родов, принятых в акушерских стационарах II уровня, возросла с 28,8% в 2012 г. до 33,0% в 2013 г.. Количество преждевременных родов, принятых в акушерских стационарах III уровня в 2013 г. увеличилось до 53,8% (2012 г. - 50%). Таким образом, в 2013 г. на 2,5% увеличилось число женщин с преждевременными родами, получивших медицинскую помощь в учреждениях родовспоможения II и III уровня, оснащенных современным медицинским оборудованием для оказания реанимационной помощи новорожденным.

На фоне положительной динамики рождаемости до 2012 г. отмечалось снижение уровня младенческой смертности. По результатам выравнивания динамического ряда младенческой смертности, несмотря на колебания показателя в отдельные годы, прослеживается четко выраженная тенденция к его снижению в период с 2004 по 2011 г., в последующие годы начинаются неблагоприятные изменения его уровня. В 2011 г. по отношению к исходному уровню показатель младенческой смертности снизился на 47,8%.

После перехода на новые критерии живорождения в 2012 году отмечен рост младенческой смертности на 38,9% по сравнению с предшествующим периодом. Но уже в 2013 г. отмечена положительная динамика снижения младенческой смертности. В целом за анализируемый период показатель младенческой смертности снизился на 34,5% по сравнению с исходным уровнем, различия достоверны (t=4,5; p=0,0001) (табл. 4).

Между количеством родившихся и числом детей, умерших на первом году жизни, выявлена обратная, средняя по силе связь (r=-0,68), коэффициент корреляции достоверен (t=2,61; p=0,0157).

Таблица 4. Динамика фактических и выровненных показателей рождаемости и младенческой смертности в Омской области за период 2004-2013 г.

Показатель младенческой смертности на территории Омской области на протяжении всего анализируемого периода был стабильно ниже, чем в Сибирском Федеральном округе (СФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Необходимо отметить, что, если в 2004 г. уровень младенческой смертности в Омской области был ниже среднего по СФО и РФ на 4,2% и 1,7% соответственно, то уже в 2013 г. младенческая смертность в регионе оказалась ниже данных показателей по СФО и РФ на 12,9% и 9,7% (табл. 5).

Таблица 5.Младенческая смертность в Омской области в сравнении с Сибирским Федеральным округом, Российской Федерацией в 2004 и 2013 г.

Анализ динамики младенческой смертности в различные возрастные периоды сохраняет основные тенденции, отраженные в анализе уровня общей младенческой смертности (табл. 6).

Таблица 6. Динамика возрастной структуры младенческой смертности в Омской области за период 2004-2013 г. (на 1000 родившихся живыми)

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что за период 2004-2013 г. снижение младенческой смертности произошло преимущественно за счет уменьшения ее в неонатальном периоде на 36,2%. На этот процесс оказали влияние, прежде всего, высокие темпы снижения ранней неонатальной смертности начиная с 2004 г. Темп убыли в 2011 г. по отношению к исходному уровню составил 55,1%. После повышения показателя в 2012 г. в 1,7 раз, в 2013 г. младенческая смертность в неонатальный период вновь снизилась на 16,9%, различия достоверны (t=3,7; p=0,0002).

Необходимо отметить, что максимальное снижение неонатальной смертности произошло преимущественно в раннем неонатальном периоде (на 39,3%), различия достоверны (t=3,7; p=0,0002). Поздняя неонатальная смертность снизилась на 23,1%, однако различия не достоверны (t=0,9; p=0,3498).

Положительная динамика в снижении младенческой смертности отмечена и в постнеонатальном периоде. В отличие от увеличения показателя общей младенческой смертности после перехода на новые критерии живорождения в 2012 г., в постнеонатальном периоде роста показателя не произошло. Подобного рода тенденция может быть объяснена тем, что в постнеонатальном периоде преимущественно умирают дети с массой тела более 1500 г - от 94,9% в 2004 г. до 85,2% в 2013 г.

Снижение младенческой смертности преимущественно за счет ранней неонатальной смертности является ярким доказательством функционирования этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям. Так если в 2004 г. максимальное количество случаев ранней неонатальной смертности происходили в учреждениях родовспоможения 1 уровня (44,25%), то в 2013 г. удельный вес их в общей структуре ранней неонатальной смертности снизился до 29,87% (табл. 7).

Таблица 7. Изменение удельного веса случаев ранней неонатальной смертности в зависимости от уровня учреждения родовспоможения в Омской области за период 2004-2013 годы (абс., в %)

Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что, родоразрешение женщин, особенно высокой степени риска, в условиях маломощных акушерских отделений центральных районных больниц не всегда позволяет оказать высококвалифицированную медицинскую помощь и увеличивает младенческую смертность, причем не только в ЦРБ, но и в учреждениях III уровня, куда эти женщины нередко доставляются в крайне тяжелом состоянии.

В связи с этим руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации необходимо осуществлять строгий контроль за соблюдением этапности оказания акушерской помощи и своевременностью направления беременных высокого риска в учреждения III уровня, располагающие современными диагностическими возможностями, квалифицированными кадрами, имеющими отделения реанимации и интенсивной терапии.

Следует вести дистанционный мониторинг беременных высокой степени риска; развивать выездные формы оказания акушерско-гинекологической помощи; внедрять телемедицинские технологии. Все это позволит снизить материнскую смертность и обеспечить жительниц сельской местности высококвалифицированной медицинской помощью.

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:

КТР ( размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного и .

(хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
— протеин . Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
Высокий — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

БПР — 26–56 мм.
ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на , проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на неделях беременности:

— 4, нг/мл.
Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

БПР — 67–91 мм
ДБК — 47–71 мм
ДПК — 44–63 мм
ОГ — 238–336 мм
ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, . Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Протокол "Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах"
Цель этапа: своевременное выявление нарушений состояния плода.

Код (коды) по МКБ-1

Z34 - наблюдение за течением нормальной беременности:

Z34.0 - наблюдение затенением нормальной первой беременности;

Z34.8 - наблюдение затенением другой нормальной беременности;

Z34.9 - наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной.

Z35 - наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску:

Z35.0 - наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе;

Z35.1 - наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе;

Z35.2 - наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем;

Z35.3 - наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе;

Z35.4 - наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины;

Z35.5 - наблюдение за старой первородящей;

Z35.6 - наблюдение за очень юной первородящей;

Z35.7 - наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокому риску вследствие социальных проблем;

Z35.8 - наблюдение за течением беременности у женщины, подверженной другому высокому риску;

Z35.9 - наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску неуточненного характера.

Z36 - дородовое обследование с целью выявления патологии у плода (антенатальный скрининг):

Z36.0 - антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий;

Z36.1 - антенатальный скрининг для выявления повышенного уровня альфафетопротеина в амниотической жидкости;

Z36.2 - другой вид антенатального скрининга, основанный на амниоцентезе;

Z36.3 - антенатальный скрининг с помощью УЗИ или других физических методов для выявления аномалий развития;

Z36.4 - антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления задержки роста плода;

Z36.5 - антенатальный скрининг для выявления изоиммунизации;

Z36.8 - другой вид антенатального скрининга;

Диагностика

Критерии диагностики: функциональные и клинические методы наблюдения.

Методы наблюдения за состоянием плода во время беременности

I. Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)

В клинической практике применяются два показателя, по которым можно судить о размерах, а значит, о динамике развития плода:

- ВДМ - расстояние от верхнего края симфиза до дна матки;

- ОЖ - окружность живота на уровне пупка.

Оба показатели - субъективны.

Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карте.

Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.

Гравидограмма

II. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности

Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.

При изменении качества шевеления плода рекомендуется использовать методику подсчета шевелений плода - Sadovsky. В течение одного часа после приема пищи женщина должна лежа концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должна обратиться к специалисту.

III. Оценка состояния плода проводится по показаниям.

КТГ, нестрессовый тест (НСТ)

Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов. (см. приложение А).

Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

Антенатальная кардиотокография - при сроке беременности свыше 32 недель.

Для анализа кардиотокографической кривой с 26 недель беременности необходимо использовать автоматический анализ, который позволяет оценивать такие параметры кардиотокографической кривой, которые невозможно учесть при визуальной интерпретации. Эта особенность компьютерной обработки дает возможность расширить сроки проведения исследования. Компьютерный анализ параметров, недоступных при визуальной оценке кардиотокограмм, позволяет исключить субъективную интерпретацию записи и добиться высокой воспроизводимости результатов.

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).

Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.

УЗИ (во второй половине беременности) проводится по скринингу требующих оценки состояния плода в 20-24 недели беременности.

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

- подозрение на ВЗРП;

- хронические декомпенсированные болезни матери;

- подозрение на маловодие или многоводие;

Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест (см. приложение Б).

Техника проведения полного БПП:

- оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

- продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

- результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение В), которые суммируются;

- в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.

Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ)

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.

В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

1. Индекс амниотической жидкости (АИ) - сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки.

- 20 см - многоводие.

Более точное определение возможно при использовании специальных таблиц изменений ИАЖ с гестационным сроком и учетом 5-ой и 95-ой процентилей.
2. Максимальная глубина вертикального кармана - определение объема самого большого кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, измеряемого в 2-х перпендикулярных друг другу плоскостях, является более специфичным.

- 1-2 см - пограничный;

Исход

Характеристика диастолического компонента кровотока

Положительный

Нулевой

Отрицательный

IV. Методы наблюдения за состоянием плода в родах

Аускультация сердцебиения плода

Наблюдение за роженицей осуществляет акушерка/врач родового блока.

Периодическое выслушивание сердцебиения плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний.

Рекомендуемая частота выслушивания сердцебиения плода:

- в латентную фазу - каждые 30 минут, в течение одной минуты после схватки;

- в активную фазу - каждые 15 минут, в течение одной минуты после схватки;

- в потужной период - после каждой второй потуги, но не реже, чем через 5 мин.

Оценка КТГ

Оценка

Параметры КТГ

Базальный ритм (уд./мин.)

Вариабельность (уд./мин.)

Децелерации

Акцелерации

Нормальный (Реактивный тест)

Нет или случайные простые или ранние децелерации

Брадикардия 100-110, тахикардия >160 в теч. >30 мин., но

Серийные (≥3) простые вариабельные децелерации. Иногда поздние децелерации. Одинарные длительные децелерации >2 мин., но

Брадикардия 160 в теч. >80 мин.

≥25 уд./мин. за > 10 мин.

- серийные (≥3) сложные вариабельные: децелерации

- медленное возвращение к базовым;

- базовый ниже после децелерации;

- базовая тахикардия или брадикардия;

- поздние децелерации >50% сокращений;

- одинарные длительные децелерации >3 мин., но

Отсутствие не является убедительным признаком патологии

КТГ непрямая

Показания для КТГ в родах:

1. Со стороны матери:

- роды с рубцом на матке;

2. Со стороны плода:

- ЗВРП; недоношенность ( 38°С);

- появление мекония в водах в процессе родов;

Режим записи КТГ определяется врачом по состоянию плода.

Норма - все 4 показателя соответствуют нормальной КТГ.

Атипичная - хотя бы один показатель соответствует атипичной КТГ.

Ненормальная - 2 и более показателя не соответствуют норме.

Клинический диагноз асфиксии новорожденного ставится после родов на основании:

1. Наличие метаболического ацидоза в крови пуповины сразу после рождения (рН или = 12 ммоль/л).

2. Оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте.

3. Наличие неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде таких как: судороги, кома, гипотония.

4. Тяжелое поражение одного или более органа или системы новорожденного (ССС, желудочно-кишечной, гематологической, легочной) или поражение печени или дисфункция мочевыделительной системы.

При отсутствии возможности определить рН, диагноз устанавливается на основании других трех критериев.

Диагностические критерии: оценка состояния плода по результатам обследования.

Перечень основных диагностических мероприятий: см. тактику.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: см. тактику.

Лечение

Тактика ведения беременности: зависит от состояния плода (см. соответствующие протоколы).

Тактика при появлении изменений в антенатальный период

Отсутствие акцелераций в течение 40 минут - признак ареактивного теста. В этом случае необходимо проведение дополнительных исследований, таких как определение биофизического профиля плода и допплерометрии.

При получении сомнительного или положительного результата протокола БПП необходимо направление пациентки в стационар 2-го или 3-го уровня для консультации и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности.

Тактика при появлении изменений на КТГ в родах:

1. Установить возможную причину.

2. Попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ.

3. Произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

4. Рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения - наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, экстракции плода за тазовый конец или кесарева сечения (при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути).

Возможные причины появления подозрительных КТГ и действия:

- неправильно наложены или плохой контакт датчиков - проверить правильность наложения датчиков;

- неисправен аппарат - проверить исправность аппарата.

2. Гиперстимуляция матки:

- родовозбуждение или родостимуляция (использование простагландинов или окситоцина) - извлечь простагландины из родовых путей, остановить инфузию окситоцина;

- мероприятия: провести острый токолиз (сальбутамол 10 мг в/в в 1,0 литре физ. раствора).

3. Тахикардия матери:

- инфекция (возможно хорионамнионит) - измерить температуру тела, при >38°С - можно предположить инфекцию. Дальнейшее ведение по соответствующему протоколу;

- дегидратация - исключить возможность дегидратации: предлагать пить во время родов, ввести в/в 500-1000 мл физ. р-ра;

- использование токолитиков - уменьшить дозу или остановить инфузию токолитиков.

4. Другие причины:

- позиция матери, чаще всего на спине - изменить позицию (повернуть на бок);

- гипотензия матери, возможно использование ПДА - измерить АД, при необходимости ввести в/в 500 мл физ. р-ра;

- недавнее влагалищное исследование;

Способы улучшения маточно-плацентарного кровотока во время родов:

- изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью);

- прекращение стимуляции матки;

- гидратация (в/в 500 мл физ. р-ра);

- изменение техники потуг;

- уменьшение беспокойства, чувства тревоги роженицы, возможно используя специальную технику дыхания;

- кислород маской - 6-8 л/мин.

Перечень основных медикаментов: нет.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Характеристика ритмов

1. Базальный ритм - средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной за период 10 мин. и более. В норме находится в пределах от 110 до 160 ударов в 1 минуту.

2. Вариабельность базального ритма - постоянное изменение мгновенной частоты сердцебиения плода от удара к удару. При нормальном состоянии плода продолжительность его сердечных циклов неодинакова. Это объясняется постоянным воздействием двух компонентов нервной системы - симпатического и парасимпатического.

3. Акцелерации - преходящее учащение сердечного ритма на 15 ударов и более по сравнению с базальным уровнем, продолжительностью 15 сек. и более. Наличие акцелерации свидетельствует о хороших компенсаторных возможностях плода. При высоковариабельном ритме дифференцировка акцелерации от высокой вариабельности затруднена, что не имеет принципиального значения, так как оба изменения сердечного ритма являются прогностически благоприятными признаками и свидетельствуют о нормальной оксигенации плода.

4. Децелерации - преходящие эпизоды урежения частоты сердцебиения плода на 15 ударов и более, продолжительностью 15 сек. и более. Различают три основных типа децелераций: ранние, поздние и вариабельные.

Для ранней акцелерации характерно возникновение урежения с началом сокращения матки, правильная форма, постепенное начало и окончание и восстановление частоты сердечных сокращений одновременно с восстановлением исходного уровня тонуса матки. Продолжительность совпадает с длительностью маточного сокращения и обычно не превышает 30 сек., а глубина 20 ударов. Ранние децелерации возникают в ответ на сдавление головки плода в родах, при проведении мануального исследования. Этот вид децелерации свидетельствует о взаимосвязи нервной системы плода и церебральных циркуляторных изменений, они не возникнут, если ЦНС плода повреждена, не связаны с нарушением маточно-плацентарного-плодового кровотока.

Поздние децелерации возникают в ответ на маточное сокращение, но начинаются либо на высоте схватки, либо с опозданием 15-30 сек. Чаще всего имеет правильную форму, общая продолжительность обычно больше, чем у ранней децелерации, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних децелераций кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. Поздние децелерации никогда не регистрируются при нормальном состоянии плода и чаще всего сочетаются с другими изменениями кардиотокографических параметров. Поздние децелерации продолжительностью более 1 минуты, являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения. Они вариабельны по форме, продолжительности и глубине. Вариабельные децелерации возникают в силу различных причин, но чаще всего в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной от 25 до 60 уд. в 1 минуту и продолжительностью менее 1 минуты не характеризуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Децелерации с параметрами, превышающими указанные, относятся к тяжелым.

Читайте также: