Можно ли прикрепиться к поликлинике по временному свидетельству

Обновлено: 30.06.2024

Сменить поликлинику — законное право каждого человека. Прикрепляться к новому учреждению можно не чаще одного раза в год, исключение — переезд, в этом случае ограничений нет. Рассказываем, как сменить поликлинику и что для этого нужно.

Если вы переезжаете в другой регион

Шаг 1. Посетить страховую компанию.

После переезда в другой регион надо прийти в местное отделение страховой компании — можно выбрать ту, в которой обслуживались прежде, или другую. Страховая зарегистрирует полис ОМС в новом регионе:

Если полис бумажный, то сотрудник страховой проставит отметки на обратной стороне.
Если пластиковая карточка с чипом, на неё запишут новую информацию. Для этого нужно будет назвать ПИН-код — его выдают в одном конверте с полисом. При утере ПИН-кода, возможно, страховая предложит оформить новый полис.

Если не поменять регион, человек после переезда сможет бесплатно получить только базовую медицинскую помощь, за большинство услуг придётся платить.

Владелец этого полиса переехал из Красноярска в Тюмень. Страховая компания подтвердила регистрацию полиса в новом регионе, добавив ещё одну запись на обороте документа.

Шаг 2. Выбрать поликлинику для прикрепления.

Это может быть поликлиника, ближайшая к месту жительства, или та, в которой больше устраивает квалификация врачей. Оказать в прикреплении не могут. Единственное, если поликлиника далеко от места жительства, у человека не будет возможности вызвать врача на дом: участковые ходят только к тем пациентам, которые проживают на закреплённой за ними территории.

Шаг 3. Прийти в поликлинику и написать заявление о прикреплении.

С собой нужно взять документы: паспорт гражданина РФ, полис ОМС, СНИЛС. Для ребёнка — полис ОМС, его паспорт или свидетельство о рождении, а также паспорт родителя. Также могут попросить документ, подтверждающий смену места жительства (например, договор аренды или купли-продажи квартиры).

К стоматологии и женской консультации нужно прикрепляться отдельно, если их нет в составе поликлиники. Схема прикрепления такая же, как для поликлиники общего направления.

Если вы в прежний город возвращаться не планируете или расстояние между регионами слишком большое, возьмите свою медкарту или выписку из неё. Согласно Письму Минздрава, карта должна храниться в поликлинике, на руки её выдают только с разрешения главного врача. Поэтому нужно написать заявление на выдачу на его имя, форму дадут в поликлинике.

Шаг 4. Дождаться решения поликлиники о прикреплении.

Максимальный срок прикрепления к любой государственной российской поликлинике — четыре рабочих дня.

Поликлиника может отказать в прикреплении, если адрес по прописке не совпадает с территорией, которую она обслуживает. В этом случае нужно подтвердить своё место проживания в подходящем районе. Например, принести договор аренды или свидетельство о временной регистрации.

Если поликлиника всё равно не хочет прикреплять пациента, можно позвонить в страховую компанию и получить от неё инструкции, как действовать в такой ситуации.

Личный опыт: как я меняла поликлинику

«Я работаю на удалённой работе, и ноутбук для меня главный рабочий инструмент. Однажды я получил хороший заказ, которого давно добивался, но, как назло, ноутбук сломался. Он был уже достаточно старый, но при этом удобный, и я не решался его менять. Как честный человек, отнёс ноут в сервис — и там стало ясно, что чинить его невыгодно и долго. А у меня уже горели сроки, нужно было начинать работу. Я перебрал разные варианты, но для меня самым логичным оказалось пойти в магазин и взять ноутбук в кредит.

Мы меняли поликлинику, когда переезжали из Ялуторовска Тюменской области в Тюмень. Я хотела забрать из госполиклиники свою карточку и карточки двоих детей. На руки их не выдали, сказали, что не положено. Про свои права я не знала, заявление на имя главврача не написала.

А когда переехала и написала заявление на прикрепление в новой поликлинике, там мне подсказали, что карточки могут переслать из одного учреждения в другое. Для этого нужно чаще звонить в старую поликлинику и интересоваться, когда отправят документы. Карточки привезли через две недели, нам позвонили из регистратуры новой поликлиники и сообщили об этом. Также мой отец периодически приезжал в Тюмень из Ялуторовска и жил у нас по два-три дня. Когда ему понадобилась медицинская помощь, он пришёл в мою поликлинику и сказал, что временно живёт у дочери, а дочь относится к этому медучреждению. Регистратор спросила адрес, убедилась, что он относится к их поликлинике и завела отцу карточку.

Если вы меняете поликлинику в пределах города или региона

При смене поликлиники в рамках региона нужно определиться с поликлиникой и принести туда документы: полис ОМС, паспорт или — в случае с ребёнком — свидетельство о рождении, СНИЛС. В поликлинике следует написать заявление на прикрепление. Его будут рассматривать до четырёх дней. После пациента автоматически открепят от прежней поликлиники, делать для этого ничего не нужно.

Базовые услуги по полису ОМС

Страховой полис ОСАГО

Источник: ©, сайт osagoonline.info

Чтобы бесплатно получить медицинскую помощь, нужен полис ОМС. Даже если он выдан в другом регионе, в поликлинике обязаны его принять. При этом не важно, какое место жительства указано в паспорте - помощь окажут в рамках базовой программы ОМС.

Однако для получения медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС надо встать на учет в поликлинику. Поэтому тем, кто приехал в Московскую область надолго, удобнее застраховаться по новому месту жительства.

Возможности территориальной программы Московской области

В дополнение к базовой программе ОМС в Московской области действует территориальная. Участвующие в ней медицинские организации оказывают дополнительные виды помощи. В их числе лечение туберкулеза, болезней, передающихся половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, включая связанные с употреблением психоактивных веществ. Полный перечень можно посмотреть здесь.

Как перерегистрировать полис ОМС

Для перерегистрации полиса в Московской области надо обратиться в местное отделение своей страховой компании с паспортом, СНИЛС и прежним полисом.

Переоформление займет несколько минут. Если полис пластиковый, обязательно нужен конверт с пин-кодом (без него полис придется оформлять заново).

Как прикрепиться к поликлинике

Для этого достаточно написать заявление на имя главного врача поликлиники. Причем медицинское учреждение можно выбрать по месту фактического проживания или рядом с работой. Отказать в постановке на учет в поликлинике, если есть полис ОМС, не имеют права. В реальности же такое может произойти, к примеру, если учреждение сильно перегружено и в нем не хватает врачей. В таком случае можно обратиться в любую другую поликлинику, участвующую в программе ОМС.

Какую помощь можно получить без полиса ОМС

Без полиса ОМС гражданин имеет право только на получение экстренной медицинской помощи. Имеются в виду случаи, когда есть непосредственная угроза жизни пациента.

Оформить полис можно бесплатно. Его выдают всем гражданам России (кроме военнослужащих - у них своя медицинская программа), иностранным гражданам, постоянно проживающим в РФ, и даже людям без гражданства. Стандартный срок изготовления - 1 месяц (30 рабочих дней). На это время выдается свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи.

Смена страховой компании

Сменить страховую компанию можно с 1 января по 1 ноября текущего года. Список пунктов выдачи полисов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Московской области. Можно выбрать любой.

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Что такое ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Как получают полис ОМС. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:

У вас был полис старого образца.
Истек срок действия полиса, если вы не гражданин РФ.
В вашем полисе ошибка.
Ваш полис пришел в негодность.
Вы потеряли полис.
Вы поменяли фамилию, имя, отчество или паспорт.

Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам

Категория застрахованных	Документы
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ	1. Свидетельство о рождении. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет	1. Паспорт. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше	1. Паспорт. 2. СНИЛС
Беженцы	Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ	1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ	1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ	1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. 2. СНИЛС. 3. Трудовой договор. 4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС при наличии

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии

1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии

1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии

Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ

1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
2. СНИЛС.
3. Трудовой договор.
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица в выбранной СМО. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.

На основании заявления выдадут временное свидетельство на период оформления полиса ОМС, которым в течение 30 рабочих дней можно пользоваться как обычным полисом

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Как прикрепиться к поликлинике

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.

Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.

Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих больных и всех, кому сложно передвигаться.

Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.

Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

КАК НАДО ПРИКРЕПЛЯТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ? КАК И В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА?

ИМЕЯ НАПРАВЛЕНИЕ НА БЕСПЛАТНОЕ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ В КОНКРЕТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, МОГУ ЛИ Я ПРОХОДИТЬ СПЕЦИАЛЬНУЮ ПОДГОТОВКУ К ДАННОМУ ВИДУ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ В ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НАПРИМЕР, ПО МЕСТУ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПОЛИСА ОМС?

МОЙ ВРАЧ-ОРТОПЕД РЕКОМЕНДОВАЛ В РАМКАХ ПОДГОТОВКИ К ПЛАТНОМУ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЮ УДАЛИТЬ 10 ЗУБОВ, МОГУ ЛИ Я ПОТРЕБОВАТЬ ОТ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ХИРУРГА УДАЛЯТЬ МНЕ ПО 2, 3 И БОЛЕЕ ЗУБОВ В ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ??

Я ПРИКРЕПЛЕН К ВАШЕЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ГДЕ МНЕ ОФОРМЛЕНА АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА. МОГУ ЛИ Я ЗАБИРАТЬ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ХРАНИТЬ СВОЮ МЕДИЦИНСКУЮ АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ ДОМА?

КАК НАДО ПРИКРЕПЛЯТЬСЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ

В соответствии с новым законом об ОМС, вступившим в силу 1 января 2011 года, житель Петербурга имеет право лечиться в той поликлинике, в которой ему удобно. Как это происходит на деле? На этот вопрос подробно ответил в своем блоге Федор Михайлов, директор Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, зам. председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга.

С 1 января 2011 года страховая компании не может ни разрешить, ни запретить прикрепление к той или иной поликлинике – решение принимает сама поликлиника и затем уведомляет страховую компанию. Но подавляющее большинство медицинских учреждений никогда не формировали собственных баз данных прикрепленного населения, поскольку не имели ни сил, ни средств для этого, а получали ежемесячно готовые сведения о пациентах из страховых компаний и территориального фонда ОМС. Фактически это продолжается и сейчас.

Если строго следовать букве закона, то каждый петербуржец должен выбрать себе поликлинику (а точнее – медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь), а поликлиника должна сообщить в страховую компанию, что такой-то человек прикрепился к ней и деньги за него нужно отправлять именно в эту поликлинику. Связано это с тем, что в нашей системе ОМС используются одновременно два способа оплаты услуг поликлиник: часть средств они получают от страховых компаний за каждый визит к ним или за каждую оказанную услугу, а часть средств получают в расчете на каждого прикрепленного к ней. Кроме того, для поликлиники очень важно, чтобы те, кто в нее обращаются, числились за ней, поскольку на основании числа прикрепленных граждан, райздравотдел устанавливает для поликлиники штатное расписание и фонд оплаты труда (на каждые 1700 человек вводится ставка врача-терапевта).

КАК И В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
ПРИКРЕПЛЕНИЕ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА?

Человек прописан и проживает в Санкт-Петербурге по одному адресу и в момент оформления полиса не высказывает никаких предпочтений относительно выбора поликлиники. В такой ситуации прикрепление осуществляется автоматически и никаких согласований с поликлиникой не требуется.
Человек прописан в Санкт-Петербурге по одному адресу, а фактически проживает в другом месте Санкт-Петербурга. Если он не высказывает никаких пожеланий, то прикрепление будет осуществлено по адресу фактического проживания. В такой ситуации, также согласование с поликлиникой не нужно.
Человек прописан в Санкт-Петербурге по одному адресу, а фактически проживает в другом месте Санкт-Петербурга и желает прикрепиться, например, к поликлинике по месту фактического проживания, а к женской консультации по месту прописки (или наоборот). В такой ситуации также согласование с медицинскими организациями не нужно, но о таком выборе необходимо сообщить (устно) работнику страховой компании, который оформляет полис ОМС.
Человек желает прикрепиться к поликлинике (женской консультации, стоматологической поликлинике), ни по прописке, ни по месту фактического проживания в Санкт-Петербурге, то есть, выбирает совершенно другую поликлинику, может быть, даже в другом районе Санкт-Петербурга, например, расположенную ближе к работе. Такое прикрепление тоже возможно, но уже только по согласованию с поликлиникой. Следует понимать, что в такой ситуации, человек будет уведомлен о том, что прикрепившись к новой поликлинике, квартирную помощь при наличии медицинских показаний, ему будет оказывать не новая поликлиника, а та, которая обслуживает адрес его фактического местонахождения, самостоятельно же он будет посещать выбранную. Для этого, согласно федеральным нормативным документам, человек должен обратиться к администрации выбранной поликлиники с просьбой прикрепить его на обслуживание, а поликлиника должна уведомить об этом страховую компанию.

У нас в городе Территориальным фондом ОМС, а именно он является государственным регулятором всех процессов в системе ОМС, установлен несколько иной порядок: человек пишет два заявления – одно в свою страховую компанию, другое – в выбранную поликлинику и оба заявления сдает в страховую компанию. Она в свою очередь пересылает заявление гражданина в выбранную поликлинику и затем уведомляет его о полученном ответе. Если поликлиника согласилась, то вносятся изменения в полис, если отказала, то гражданину предлагается выбрать иное медицинское учреждение. Раньше официальная причина отказа могла быть только одна – превышение плановой мощности медицинской организации. Сейчас нормативно закрепленных причин нет, но на деле именно превышение плановой мощности, то есть невозможность принять всех желающих, является основной причиной отказа в прикреплении гражданам, не проживающим на территории обслуживания конкретной поликлиники (тем, кто проживает, отказать нельзя). Уже давно ряд медицинских организаций уведомили страховые компании о невозможности принятия на обслуживание граждан, не проживающих на их территории, но таких немного, около 15%.

На вопрос отвечает Михайлов Федор ВикторовичДиректор Санкт-Петербургского филиала страховой медицинской компании РЕСО-Мед, заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга. Область профессиональных интересов – организация медицинского обеспечения и финансовые механизмы регулирования в здравоохранении.

Мой ответ будет длинным, а чтобы разобраться, Вам потребуется его перечитать несколько раз.

В своем вопросе Вы еще раз обозначили многолетнюю проблему, которая только усугубляется в связи с огромным жилищным строительством на территории Ленинградской области в непосредственной близости от границ Санкт-Петербурга. Это, например, Горелово и Красное Село; поселок Тельмана и Колпино; город Кудрово и район метро ул. Дыбенко и пр. Большевиков; Мурино и Гражданка.

Кроме того, оплату за медицинскую помощь, которую получил человек в том регионе, где оформлен полис ОМС, осуществляет страховая компания, в которой оформлен полис ОМС, и она же защищает его права. Если человек воспользовался услугами медицинских организаций в другом регионе, то оплата таких счетов осуществляется Территориальными фондами ОМС через сложный механизм межтерриториальных расчетов. Страховая компания таких счетов не получает и даже не знает, что ее застрахованный где-то лечился в другом регионе.

Застрахованный гражданин имеет право на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья. Этому вопросу посвящены две статьи двух федеральных законов и два приказа Минздрава.

Если коротко, но максимально верно передавать их смысл, то гражданин может 1 раз в год выбрать поликлинику, а не выбирать постоянно, когда вздумается. Если человек меняет место жительства, то он может выбирать столько раз, сколько меняется его адрес фактического проживания. Именно фактического места проживания, потому что прописка для системы обязательного медицинского страхования вторична и не влияет ни на выбор и прикрепление к поликлинике, ни на место оформления или переоформления полиса ОМС.

Застрахованный гражданин может быть прикреплен только к одной медицинской организации для получения плановой первичной медико-санитарной помощи. Это означает, что можно быть прикрепленным только к одной поликлинике, одной женской консультации, одной стоматологической поликлинике и т.д. Если гражданин переехал и прикрепился куда-то на новом месте жительства, то предыдущее прикрепление аннулируется автоматически, но с некоторым опозданием, обычно 2 – 3 месяца.

Выбирая поликлинику следует понимать, что вызов врача на дом к заболевшему всегда осуществляется из той поликлиники, в зону обслуживания которой входит конкретный адрес фактического место нахождения пациента в момент вызова, а вся плановая медицинская помощь (обследования, анализы, консультации и т.д.) осуществляются в той поликлинике, к которой человек прикрепился.

Все просто, когда человек фактически проживает по тому адресу, который входит в зону обслуживания поликлиники, к которой он прикрепился. В такой ситуации, он и врача на дом вызывает и планово обращается в одну медицинскую организацию. То есть, проживая в Мурино, но будучи прикрепленными к поликлинике на Ржевке (это теоретически возможно), врача на дом надо вызывать из Мурино, а посещать придется поликлинику на Ржевке.

Но это еще не все сложности, так как поликлиника не имеет права отказать в прикреплении к себе только тем гражданам, которые фактически проживают на закрепленной за ней территории, а проживающим в других местах отказать может, если таким образом превышаются ее возможности, и она просто не в силах обслуживать большее число людей.

Именно это является основной проблемой, потому что массовые новостройки в Ленинградской области по периметру Санкт-Петербурга не успевают обеспечиваться поликлиниками и оснащаются только офисами общей практики, поэтому для получения специализированной медицинской помощи приходится ехать во Всеволожск в ЦРБ. Казалось бы, есть рядом расположенные поликлиники Санкт-Петербурга, но они сами испытывают трудности, из-за увеличивающегося количества людей, проживающих на закрепленной за ними территории. Так как вокруг них, но в пределах границ Санкт-Петербурга, тоже строят новое жилье и эти новые дома закрепляют за ними.

Сейчас у Вашей дочери полис ОМС нового образца, выданный страховой компанией МАКС-М по месту прописки и предыдущего проживания, но переоформленный выбранной Вами страховой компанией РЕСО-Мед в связи со сменой места жительства, что должно подтверждаться отметкой на обороте полиса.

Ни в одной поликлинике, да и в страховых компаниях нет единых баз данных застрахованных граждан по СПб и ЛО. Есть либо СПб, либо ЛО. Сами базы между регионами сверяются со значительным опозданием – примерно в квартал, поэтому Ваши данные еще могут быть в базе поликлиники и даже в МАКС-М, но они будут автоматически аннулированы через пару месяцев, так как Вы уже относитесь к другой амбулатории, другой страховой компании и другому субъекту РФ.

Читайте также: