Могла ли медицинская сестра производить инъекцию адреналина после телефонного распоряжения врача

Обновлено: 30.06.2024

Первую помощь пострадавшему нужно оказывать быстро и под руководством одного человека. Противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени.

Если вы уверены, что окажете первую помощь пострадавшему лучше окружающих, не стесняйтесь брать командование на себя и организуйте действия других людей.

Как обращаться к окружающим на месте происшествия

Разумеется, вы не знаете окружающих по именам. В этой ситуации уместно будет обращаться к ним по внешним признакам.

Старайтесь сохранять уважительный тон даже в экстремальной ситуации, избегайте грубости.

Как правильно транспортировать пострадавших

Транспортировать пострадавшего нужно по возможности быстро, безопасно и щадяще. В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (табельные, подручные) транспортировать пострадавших можно разными способами: поддержание, вынос на руках, перевозка транспортом.

Обязательное обучение по охране труда

Оказание первой помощи, 16 ак. часов. Удостоверение

Транспортировать раненого вниз или наверх следует всегда головой вверх.
Укладывать пострадавшего на носилки необходимо со стороны, противоположной травмированной части тела.
При травме позвоночника, особенно шейного отдела, транспортировка пострадавшего крайне опасна. При отсутствии внешней опасности рекомендуем дождаться скорую медицинскую помощь.
Если необходимо перенести пострадавшего в другое место, делайте это на ровной жесткой поверхности (дверь, доски, рекламный щит), без тряски (идите с помощником по команде нога в ногу, стартуют обычно, делая шаг с левой ноги).

Первые признаки обморока. На что обратить внимание?

Потеря сознания может произойти по разным причинам: из-за сильного эмоционального потрясения, испуга, нетерпимой боли, кровотечения или даже резкой смены положения. Чаще обмороки случаются у беременных женщин и людей, страдающих пониженным артериальным давлением.

Первые симптомы обморока:

Звон в ушах, потемнение в глазах.

Слабость в ногах.

Падая в обморок, человек теряет равновесие и оседает на землю. Также он может на несколько секунд полностью потерять сознание.

Из-за чего случается анафилактический шок

Любое вещество может стать аллергеном. Аллергические реакции накапливаются в организме и расширяется спектр активных кампонетов. Если уже были проявления аллергии, то необходим аллерголог иммунолог, чтобы предотвратить неожиданные и печальные последствия в ближайшем будущем.

Вызвать реакцию могут:

Медикаменты

Препараты, для лечения бактериальных инфекций;
Лекарственные средства, которые уменьшают тонус скелетной мускулатуры;
Анестетики;
Вакцины.

В мясных продуктах могут содержаться миорелаксанты и вызывать реакцию.

Укусы насекомых. В случае, если человека покусали такие насекомые, как осы, пчёлы, то может произойти анафилактический шок.

Продукты питания. К наиболее аллергенным относятся цитрусовые, молоко, морепродукты, орехи, разного рода пищевые добавки.

Пыльца. Пыльца цветов или трав может вызвать анафилаксию.

Гельминты. Паразитарные болезни зачастую становятся причиной аллергической реакции вызванной продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Слишком насыщенная работа мышц. Тяжелые спортивные тренировки могут вызвать анафилаксию. Особенно в сочетании с применением разного рода лекарственных препаратов.

Диагностика

При появлении первых признаков, которые могут свидетельствовать о развитии шока, необходимо незамедлительно записаться на прием к реаниматологу. По ходу осмотра, возможна консультация у анестезиолога.

Для подтверждения диагноза, врач назначит следующие исследования:

опрос;
внешний осмотр больного;
измерение артериального давления (по методу Короткова);

Выберите ОДИН правильный ответ

Литература и источники

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Риска заражения нет. Медсестра помоет руки и обработает их и поле для инь'екции спиртом и сделает вакцинацию стерильным шприцом. Можно делать и не переживать.

Аида, спасибо за ответ.
Есть не большое уточнение, которое произошло во время укола.
Когда мы зашли в перевязочную я попросил что бы мед сестра надела перчатки, так как до меня в этом помещении было большое количество людей. Она пошла в другой кабинет за новыми перчатками. Но когда она шла , то голыми руками трогала ручки дверей. Потом она пришла в перевязочную и не вымыв руки вытащила перчатки из упаковки и надела их.Скажите,велик ли риск заразиться, если она трогала руками ручки дверей, потом этими руками трогала перчатки, потом перчатками трогала место укола?
Спиртом конечно было обработано до укола, а после укола на пару секунд она приложила кусочек ватки со спиртом, а потом положила кусочек сухого бинта.
Спасибо.

Здравствуйте. Даже если и предположить , что маловероятно в реальности -риска нет. Делайте все по графику и не переживайте!

Татьяна, спасибо.
Ситуация немного поменялась.
Помните я говорил, что мне всегда делали уколы без перчаток?Так вот вчера я попросил мед сестру одеть перчатки.Но.За перчатками она пошла в другой кабинет. И бралась руками за дверные ручки.Может ли вирус с дверных ручек попасть на руки мед сестре, с рук на перчатки а с перчаток мне на кожу в которую потом вводилась игла и соответственно мне в кровоток?
Спасибо.

Здравствуйте! Через третьих лиц данные инфекции не передаются.Даже не придумывайте и не переживайте.Тем более,что мёд сестра обязательно перед проведением Вам инъекции сделает всю необходимую обработку.Делайте спокойно прививку

Нина, спасибо за Ваш ответ.
Если мне не изменяет память, то вчера когда мы зашли в перевязочгую медсестра помыла руки и направилась к столу на котором были ампулы с вакциной.Но я её попросил одеть перчатки.Она вышла из переаязочной и пошла в другой кабинет за новыми перчатками.Естественно она голыми руками бралась за ручки дверей, а потом этими руками брала перчатки и надевала их на свои руки.Перед уколом кожа была обработана.После укола она перчатками приложила к месту введения вакцины кусок бинта, который достала из какой-то банки.
Могла ли предположительная инфекция с дверных ручек попасть ей наруки, с рук на перчатки, а с перчаток уже мне на кожу, которая потом была проткнута иглой?
Спасибо!

Здравствуйте. Риска нет. Медсестра не коснется крови без перчаток (зачем ей рисковать своим здоровьем), если коснется, это будет считаться биологической аварии. Даже если коснется в любом случае ей придется мыть руки и обрабатывать спиртом, чтобы не заразить себя. Никакого риска смело вакцинируйтесь.

Павел, спасибо большое за ответ.
Есть дополнение, которое произошло вчера, во время укола..Если мне не изменяет память, то вчера когда мы зашли в перевязочгую медсестра помыла руки и направилась к столу на котором были ампулы с вакциной.Но я её попросил одеть перчатки.Она вышла из переаязочной и пошла в другой кабинет за новыми перчатками.Естественно она голыми руками бралась за ручки дверей, а потом этими руками брала перчатки и надевала их на свои руки.Перед уколом кожа была обработана.После укола она перчатками сначала приложила к месту введения вакцины кусочек мокрой ватки,а потом кусок сухого бинта, который достала из какой-то банки.
Могла ли предположительная инфекция с дверных ручек попасть ей наруки, с рук на перчатки, а с перчаток уже мне на кожу, которая потом была проткнута иглой и вирус попал глубоко мне в такини?
Спасибо большое!

На здоровье! Нет никакого риска. Вирусы не живут так долго на ручках дверей и пр.местах. Тем более вакцинация была проведена в мед.перчатках и с обработкой рук(перчаток). В коридорах, перевязочных рабртают дезары(обеззараживают все вокруг).

Ей на кожу могла, а вот вам в организм нет. Причин для волнений нет ничего не требуется живите спокойно и не переживайте

Павел, спасибо.
У меня к Вам последний уточняющий вопрос.
Вы говорите, что инфекция с дверных ручек или с любых других предметов и мест, могла попасть ей на руки. Но ведь с её рук инфекция могла попасть ей на перчатки, когда она их распаковывала и держала в руках. Ну а дальше Вы знаете, с перчаток на кожу и в место укола. Или обработки спиртом
достаточно что бы убить инфекцию на её пальца (перчатках) и и предотвратить заражение.Теперь жалею, что попросил её одеть перчатки и её пришлось идти за ними в другой кабинет.
Спасибо Вам большое!

Таким образом могла попасть только флора из окружающей среды. Но так как проводилась обработка места иньекции, то местной реакции не было. А инфекции, передающиеся через кровь, таким образом не переносятся.Не волнуйтесь!

Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания. Своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и, возможно, наступление биологической смерти.

Большинство случаев внезапной смерти имеют кардиальную причину.

Основными признаками остановки кровообращения являются потеря сознания, остановка дыхания и отсутствие пульса (следует оценивать наличие пульса на сонных артериях).

Сердечно-легочная реанимация (СРЛ) состоит из двух основных частей.

Алгоритм действий при проведении ОРМ представлен на рис. 1.

Специализированные реанимационные мероприятия — использование лекарственных средств и реанимационного оборудования в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения. Эти мероприятия не исключают, а дополняют ОРМ.

Способы введения лекарственных препаратов при СЛР

Внутривенный. При налаженном периферическом венозном доступе возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену, но после каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). С целью обеспечения доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену. Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации.

Эндотрахеальный. Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно вводить зондом в трахею. При этом препарат разводят на 10 мл физиологического раствора, и его доза должна быть в 2–2,5 раза больше, чем при внутривенном введении. Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки; после введения препарата необходимо выполнить последовательно 2—3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву.

Тактика реанимации при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии

Начинать реанимацию необходимо с ОРМ и электрической дефибрилляции (ЭДФ). Дефибрилляцию начинают с разряда мощностью 200 Дж. При сохранении фибрилляции снова используют разряд, но более высокой мощности — 200—300 Дж, затем — 360 Дж. Начинать реанимационные мероприятия сразу с разряда максимальной мощности не следует, чтобы избежать повреждающего действия на миокард.

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий возобновляют ОРМ, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ, вводят адреналин в дозе 1 мг каждые 3—5 минут; можно вводить возрастающие дозы адреналина 1—3—5 мг каждые 3—5 минут или промежуточные дозы 2—5 мг каждые 3—5 минут. Адреналин можно заменить вазопрессином, который вводится в дозировке 40 мг в вену однократно.

При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции:

лидокаин 1,5 мг/кг внутривенно струйно, повторное введение через 3-5 минут, в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин;
амиодарон 300 мг в вену за 2-3 минуты, при отсутствии эффекта возможно введение еще 150 мг в вену; в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию в первые 6 часов 1мг/мин (360 мг), в следующие 18 часов 0,5 мг/мин (540 мг);
прокаинамид в дозировке 100 мг; при необходимости введение повторяют через 5 минут (до общей дозы 17 мг/кг);
сульфат магния 1-2 г в течение 5 минут, при необходимости введение можно повторить через 5-10 минут при тахикардии "пируэт".

После введения лекарства 30—60 секунд проводят ОРМ, а затем повторно проводят ЭДФ (за это время антиаритмик достигает цели). Рекомендуется чередовать введение лекарств с ДФ по такой схеме: антиаритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин — ЭДФ (360 кДж) —антиритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин и т. д. Можно использовать не один, а три разряда максимальной мощности. Количество ЭДФ не ограничено.

Алгоритм действий при фибрилляции желудочков представлен на рис. 2.

Широко практиковавшееся ранее введение бикарбоната натрия (как средства борьбы с ацидозом) в настоящее время применяется значительно реже из-за ограниченных показаний:

затянувшиеся (более 15 минут) реанимационные мероприятия;
отравление трициклическими антидепрессантами;
выраженный ацидоз;
гиперкалиемия.

Бикарбонат натрия вводится в дозе 1 мэкв/кг в вену (в среднем 140–180 мл 4%-ого раствора).

Тактика при электромеханической диссоциации

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет).

К сожалению, прогноз при этом виде нарушения деятельности сердца плохой, если не устраняется причина, вызвавшая остановку кровообращения (ацидоз, гиповолемия, гипоксия, гипотермия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс).

Лечение ЭМД включает ОРМ, внутривенное введение адреналина — 1 мг каждые 3—5 минут и атропина 1 мг каждые 3—5 минут, электрокардиостимуляцию, на 15-й минуте реанимации введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину ЭМД.

Тактика при асистолии

Тактика устранения этой причины остановки кровообращения практически не отличается от схемы лечения ЭМД. Необходимо обратить внимание на то, что ЭКГ в одном отведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может имитировать экстрасистолию, поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ. Электрическая дефибрилляция в этом случае не только не показана, но даже вредна, так как она усиливает ваготонию. Лечение включает ОРМ, в вену вводится адреналин — 1 мг каждые 3—5 минут, атропин — 1 мг каждые 3—5 минут, проводится электрокардиостимуляция, на 15-й минуте реанимации показано введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину асистолии. Алгоритм действий при асистолии представлен на рис. 3.

Заключение

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:

убедиться в том, что имеет место адекватная вентиляция легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки; оценить цвет кожных покровов, при наличии пульсоксиметра убедиться, что сатурация кислородом составляет не менее 90%);
продолжить введение антиаритмиков с профилактической целью;
попытаться выявить, какое патологическое состояние привело к остановке кровообращения, и начать лечение основного заболевания.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук
О. Н. Ткачева
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Читайте также: