Кто имеет право ставить катетер в вену

Обновлено: 02.07.2024

Центральный венозный катетер (ЦВК) представляет собой длинную гибкую трубочку, которая устанавливается в просвете крупной вены, фиксируется и может подсоединяться к системе для инфузий (капельнице) или шприцу. Эту манипуляцию и называют катетеризацией (установкой катетера).

В процессе установки такого катетера, пункция (укол) осуществляется в особых местах - в проэкции глубоко расположенных крупных вен, таких как подключичная (под правой или левой ключицей), внутренняя яремная (на правой или левой боковой поверхности шеи) , бедренная (в паху справа или слева). Эти вены не видны глазом, их можно найти по анатомическим ориентирам или увидеть с помощью УЗИ-аппарата, поэтому, катетеризацию центральных вен проводит только врач. Тогда как периферический венозный катетер устанавливают в поверхностные, подкожные вены в основном верхних конечностей, которые видны глазом. Установку такого катетера может проводить медсестра.

Для чего это бывает необходимо?

Все венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток, а также для забора крови. Катетер может стоять несколько суток, пока необходимо проводить лечение, что позволяет избежать многочисленных и болезненных прокалываний вен.

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен (подключичная, внутренняя яремная, бедренная).

Зачем же катетеризировать именно крупные сосуды?

Показания к установке ЦВК:

Основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание неотложной помощи. При проведении реанимации и интенсивной терапии неотложных состояний, когда артериальное давление сильно снижается (шок), подкожные (периферические) вены на руках спадаются, перестают выбухать даже при наложении жгута и становятся не видны. Их пункция и катетеризация не возможна. Невозможно и введение жизненно важных медикаментов. Центральные же вены - более крупные, не спадаются, кровоток в них сохраняется. Поэтому катетеризация центральной вены может быть выполнена в критической ситуации и спасти жизнь пациента.

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, длительно находящихся на лечении в условиях реанимации и интенсивной терапии;
Для введения внутривенного (парэнтерального) питания, если поступление его через ЖКТ невозможно;
При необходимости длительного введения веществ, которые раздражают периферические вены (адреномиметиков, антиаритмиков, при поведении химиотерапии у онкологических больных и др.);
При плановых и неотложных операциях, если предполагается массивная кровопотеря и переливание больших объемов растворов и компонентов крови. Катетеризации одной периферической вены недостаточно;

В случае если периферические вены на руках невозможно катетеризировать (тонкие, плохо выражены, тромбированы и др., а лечение или операцию необходимо проводить;

При гемодиализе и гемофильтрации;
Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК);
Установка электрокардиостимулятора;
Введение зонда в камеры сердца;
Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы;
Измерение центрального венозного давления (ЦВД), гемодинамический мониторинг;

Противопоказания:

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

Воспалительные процессы в месте введения.
Нарушение свертываемости крови.
Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер.
Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения во время и после установки ЦВК:

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости при ранении плевры.
Гемотораск - скопление крови в плевральной полости.
Гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости, чаще связан с нахождением конца катетера в плевральной полости.
Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной) с кровотечением и появлением гематомы.
Пункция лимфатических сосудов.
Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера. Частые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия может указывать, что конец катетера находится прямо на трехстворчатом клапане.
Неправильное направление ЦКВ.
Повреждение нервов.
Инфицирование катетера.
Тромбоз вены (в процессе стояния катетера) и эмболия легочной артерии.
Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Считается, что катетеризация внутренней яремной вены сопровождается меньшим числом осложнений по сравнению с катетеризацией подключичной вены. При подключичном доступе велик риск пневмоторакса (повреждение плевры, покрывающей наши легкие) и непреднамеренное ранение подключичной артерий. В то же время в каких-то случаях удобнее использовать подключичный доступ, например: при гиповолемии и низком артериальном давлении у больного, двигательном возбуждении, наличие трахеостомы и т.д.

Для центрального венозного доступа чаще используют правую внутреннюю яремную вену или правую подключичную вену. Это связано с тем, что слева проходит грудной лимфатический проток и возможно непреднамеренное его повреждение во время катетеризации. А также по внутренней левой яремной вене происходит отток крови от доминирующего полушария головного мозга. И в случае возникновения гнойных или тромботических осложнений, неврологические последствия для пациента могут быть более серьезными.

При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет менее подвижен из-за повязки в паху. Есть повышенный риск тромботических осложнений и инфицирования катетера из-за близости промежности. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, отсутствие по близости жизненно важных органов, которые можно непреднамеренно повредить. Это важно в случае оказания экстренной помощи и используется, как запасной вариант при невозможности выполнить центральную катетеризацию из другого доступа.

Реанимационное пособие или интенсивная терапия невозможны без проведения постоянной трансфузионной терапии и взятия проб крови для лабораторных исследований, зачастую экстренных. В этих условиях необходимо наличие постоянно функционирующего венозного доступа, обеспечивающего как инфузию любого р-ра с оптимальной скоростью и эффективностью, так и возможность лабораторной диагностики и мониторинга. Этой цели служит катетеризация центральных вен.
В реанимационной практике чаще всего пунктируют и катетеризируют подключичную вену, наружную и внутреннюю яремные вены, реже — бедренную и ещё реже — локтевую вены (периферические вены при гиповолемии спадаются и запустевают, поэтому плохо контурируются).

• Подключичная вена •• Показания: шоке любой этиологии, т.к. эта вена в силу анатомических особенностей не спадается при гиповолемии. Кроме того, при использовании подключичной вены обеспечивается хороший комфорт для больного и возможность тщательного ухода даже при длительном пребывании катетера в вене (в течение нескольких месяцев) •• Недостатки катетеризации подключичной вены — высокий риск развития пневмоторакса, возможность ранения подключичной артерии и трудности при необходимости остановки кровотечения (невозможность компрессии).

• Наружная яремная вена •• Показания ••• Доступ к этой вене предпочтительна у пожилых, она хорошо контурируется даже у тучных пациентов ••• Меньше опасность развития пневмоторакса ••• Возможно её быстрое эффективное прижатие в случае возникновения геморрагических осложнений на фоне нарушений свёртывающей системы •• Неудобства — невозможность её длительной эксплуатации из-за некомфортности для пациента, трудностей ухода, сравнительно ненадёжной фиксации.

• Внутренняя яремная вена •• Характерны редкость осложнений, особенно пневмоторакса, хороший контроль в случае геморрагических осложнений, высокая частота успешных катетеризаций даже во время проведения сердечно-лёгочной реанимации •• Недостатки ••• Возможность ранения грудного лимфатического протока или каротидной артерии при катетеризации слева ••• Невозможность её использования при внутричерепной гипертензии и при проведении гемодиализа и выполнении трахеостомии ••• Эта вена может быть коллабирована при глубоком шоке или гиповолемии.

Техника выполнения. Положение больного лёжа на спине, головной конец стола опущен, под спину больного подложен валик, голова больного повёрнута в сторону, противоположную месту пункции. Рука больного на стороне пункции приведена к туловищу, резко супинирована, ассистент тянет её в каудальном направлении. Возможно положение больного по Тренделенбургу. Существует два оперативных доступа пункционной катетеризации подключичной вены.

• Надключичный доступ •• Положение больного — как при подключичном доступе •• Врач прокалывает кожу в области угла, образованного латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы, отступив от ключицы на 0,5 см вверх. После прокола кожи иглу направляют под углом 45° к сагиттальной и 15° к фронтальной плоскости ключицы и прокалывают вену. Дальнейшие действия такие же, как и при подключичном доступе.

• При подозрении на тромбоз, флебит или катетерный сепсис катетер подлежит удалению с последующим проведением соответствующих лечебных мероприятий.

Код вставки на сайт

Для чего это бывает необходимо?

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен (подключичная, внутренняя яремная, бедренная).

Зачем же катетеризировать именно крупные сосуды?

Показания к установке ЦВК:

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, длительно находящихся на лечении в условиях реанимации и интенсивной терапии;
Для введения внутривенного (парэнтерального) питания, если поступление его через ЖКТ невозможно;
При необходимости длительного введения веществ, которые раздражают периферические вены (адреномиметиков, антиаритмиков, при поведении химиотерапии у онкологических больных и др.);
При плановых и неотложных операциях, если предполагается массивная кровопотеря и переливание больших объемов растворов и компонентов крови. Катетеризации одной периферической вены недостаточно;

В случае если периферические вены на руках невозможно катетеризировать (тонкие, плохо выражены, тромбированы и др., а лечение или операцию необходимо проводить;

При гемодиализе и гемофильтрации;
Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК);
Установка электрокардиостимулятора;
Введение зонда в камеры сердца;
Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы;
Измерение центрального венозного давления (ЦВД), гемодинамический мониторинг;

Противопоказания:

К основным противопоказаниям относятся:

Воспалительные процессы в месте введения.
Нарушение свертываемости крови.
Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер.
Травмы ключиц и двухсторонний пневмоторакс (для подключичного доступа).

Осложнения во время и после установки ЦВК:

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости при ранении плевры.
Гемотораск - скопление крови в плевральной полости.
Гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости, чаще связан с нахождением конца катетера в плевральной полости.
Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной) с кровотечением и появлением гематомы.
Пункция лимфатических сосудов.
Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера. Частые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия может указывать, что конец катетера находится прямо на трехстворчатом клапане.
Неправильное направление ЦКВ.
Повреждение нервов.
Инфицирование катетера.
Тромбоз вены (в процессе стояния катетера) и эмболия легочной артерии.
Смещение подключичного катетера во внутреннюю яремную вену.

Если вена твердая или выглядит как шнурок, выберите другое место!

Если вену можно легко пальпировать, но она недостаточно расширена, вы можете попробовать увеличить наполнение кровью сосуды с помощью следующих методов:

Слегка проколите кожу над веной.
Расположите вену в более убывающую позицию.
Нагрейте ткани над сосудом.
Пусть пациент сожмет и разожмет кулак несколько раз.

Подготовьте участок для введения катетера:

По возможности помойте руки
Наденьте перчатки
Если участок кожи выглядит грязной, вымойте ее с мылом и водой
продезинфицируйте участок

a. Обрабатываем кожу места будущей венепункции спирт-хлогексидиновою смесью. Круговыми движениями протрите участок антисептическим раствором или раствором спирта, протрите область вокруг места введения где-то примерно на 4-6 см, начиная с места планируемой инъекции.

b. Растирайте участок, чтобы очистить ее круговыми движениями. Спирт надежно дезинфицирует кожу, а кристаллы хлоргексидина, оставаясь на коже обеспечивают дезинфекцию кожи в течение некоторого времени.

c. Растирайте достаточно сильно, чтобы очистить участок. В любом случае, обработка места будущей канюляция, должна приравниваться к обработке операционного поля.

d. Подождите, пока дезинфицирующее вещество полностью высохнет. Чем тщательнее будет проведена обработка места установки ПВК, тем меньше шансов развития осложнений во время нахождения канюли в вене.

e. Плотно держите кожу (это стабилизирует вену)

f. Держите иглу или катетер срезом вверх.

Если используете систему для инфузии с крылышками (мотыльковыми систему для инфузии), держите оба крылышки между большим и указательным пальцем рабочей руки. Другой рукой стабилизируйте вену, держа кожу натянутой над местом введения. Слегка пропальпуйте вену (вена должна быть переполнена кровью, круглая, твердая, эластичная).

Для правильной установки ПВК в вену, берем ПВК в руку, используя для этого один из вариантов захвата ПВК, в зависимости от предпочтений медицинского работника: продольное или поперечное. Чаще всего используется продольное захвата

Накладываем жгут, принимаем меры к наполнению вены и делаем венопункции.

Натягиваем кожу. Проверьте катетер на наличие повреждений и устанавливайте строго по указаниям производителя. Предупредите пациента, когда вы будете готовы вводить катетер. Убедитесь, что срез иглы ПГК находится в верхнем положении.

· Введите катетер. Различные производители предлагают различные способы введения катетера, подходит любой способ. Вам нужно выбрать тот способ, который вам больше подходит и с которым вы скорее всего сможете добиться успеха. При прямом способе, введите иглу прямо в кожу над веной под углом 30-40 градусов.

· При косвенном способе, введите иглу в кожу у вены и направьте ее к боковой стенке вены под углом 30 - 40 градусов.

· Установить канюлю под относительно небольшим углом (в зависимости от глубины вены).

· Продвигайте катетер медленно и постепенно, пока не почувствуете сопротивление. Прокалывать вену!

· Снизьте иглу до 15 - 20 градусов, а ТОГДА медленно проколите вену.

· Вы можете заметить легкое чувство облегчения давления, когда игла пройдет в вену.

· Дальнейшее продвижение делаем только катетером, при этом одной рукой фиксируем иглу-проводник, а другой рукой продвигаем катетер, снимая таким образом с иглы-проводника. Сдвиньте катетер до необходимой глубины или до полного его вхождения в вену, после попадания кончика иглы в вену игла не двигается, а после введения катетера движется только на извлечение из вены.

· Снимают жгут, пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера.

· Если вы не заметили обратного утечки крови, отодвиньте катетер немного назад и слегка поверните. Если до сих пор не наблюдается обратной утечка крови, выньте катетер и попробуйте еще раз, используя новую иглу.

· Вводите внутривенные вещества или промойте его физраствором через порт.

Проверьте расположение канюли в вене. Для этого откройте круглый зажим на системе для внутривенного введения или промойте его физраствором.

· Повторное введение иглы-проводника в катетер что находится под кожей недопустимо! Это может привести к нарушению целостности катетера или обрезания его иглой, в результате чего часть катетера останется в вене.

Поэтому, в случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью вытянуть катетер под поверхность кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), если отсутствует новый ПВК, и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

Зафиксируйте и промойте катетер.

После того, как катетер введен в вену, а игла-проводник вытянута, необходимо закрыть катетер заглушкой, закрепить на коже при помощи лейкопластыря или специальной повязки для фиксации канюль. Используйте стерильный лейкопластырь или стерильные хирургические ленты, чтобы прикрепить катетер к коже таким образом, чтобы катетер был зафиксирован, но повязки НЕ перекрывали место для введения системы.

Если используете фиксирующее устройство определенного производителя, следуйте инструкции этого производителя по закреплению катетера для введения.

При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, поскольку это приводит к накоплению экссудата и в дальнейшем к развитию инфекционного флебита.

Необходимо промыть катетер физраствором через дополнительный порт (портирована катетер) или через присоединенную систему (непортирований катетер).

Подключите заполненную лекарственными средствами систему для внутривенного введения. Вводите внутривенные вещества. Для этого откройте круглый зажим на системе для внутривенного введения.

Рекомендуемые сроки нахождения катера в вене: 48 -72 часа.

Промывка катетера должно делаться также после каждого сеанса инфузии физрозчином, но наиболее качественным будет промывание гепаринизованим раствором 2 мл (2 мл изотонического раствора хлорида натрия + 1000 МЕ гепарина (0,2 мл раствора гепарина для инъекций, 5000 МЕ / мл) через порт . (гепарин форма выпуска: раствор для инъекций, 5000 МЕ / мл, во флаконах по 2 мл, 4 мл, 5 мл.)

Регулярное промывание катетера гепаринизованим раствором предотвращает развитие тромбов в просвете катетеризированои сосуды и уменьшает количество осложнений связанных с катетеризацией периферических вен.

Кто имеет право ставить катетер в вену

Код вставки на сайт

Похожие