Кем устанавливается степень утраты застрахованным проф трудоспособности в связи с несчастным случаем

Обновлено: 02.07.2024

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.

Комментарий к ст. 184 ТК РФ

1. Часть 1 комментируемой статьи определяет характер и объем возмещения материального (имущественного) вреда, причиненного жизни или здоровью работника на производстве. Она гарантирует возмещение как утраченного им заработка, так и дополнительных затрат на восстановление здоровья и трудоспособности. В случае смерти работника его семье возмещается потерянный доход, а также расходы на погребение.

Вред, причиненный здоровью или жизни работника при исполнении трудовых обязанностей, возмещается путем предоставления обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Правовые, экономические и организационные основы этого вида социального страхования, а также порядок возмещения вреда, включая условия, виды и размеры (объемы) обеспечения, урегулированы Законом о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Этот Закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации в части, превышающей обеспечение по социальному страхованию (ч. 2 ст. 1 Закона). Тем самым он предоставляет застрахованным (а в соответствующих случаях членам их семей) право требовать возмещения некомпенсированного страховым обеспечением вреда непосредственно с работодателя (страхователя) - причинителя вреда по правилам, предусмотренным гл. 59 ГК РФ (см. п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").

Кроме того, в Законе специально оговорено, что обеспечение по данному виду социального страхования может предоставляться застрахованным наряду с возмещением причиненного им вреда в порядке обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте.

2. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат все лица, выполняющие работу на основании трудового договора. Застрахованными считаются также лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Страховщиком по этому виду страхования, как и по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, является Фонд социального страхования РФ. Но средства обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний формируются и расходуются только на цели этого вида страхования.

3. Основанием для обеспечения (страховым случаем) является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Несчастный случай на производстве определяется в Законе как событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (о квалификации несчастных случаев на производстве см. ст. 227 и коммент. к ней).

Профессиональное заболевание - это хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату застрахованным профессиональной трудоспособности.

Связь повреждения здоровья (смерти) работника с исполнением трудовых обязанностей подтверждается оформленными в установленном порядке актом о несчастном случае на производстве или актом о случае профессионального заболевания (о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний см. ст. ст. 227 - 231 и коммент. к ним).

Застрахованный и его семья имеют право на обеспечение по страхованию независимо от того, виновен или не виновен работодатель в причинении вреда. Умышленное причинение вреда собственному здоровью самим работником освобождает страховщика от обязанности предоставить страховое обеспечение: согласно п. 2 ст. 14 Закона вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительного органа, возмещению не подлежит.

Неуплата работодателем страховых взносов не лишает работника права на страховое обеспечение.

4. Степень стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Экспертиза трудоспособности производится в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 N 789, и Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Минтруда России от 18.07.2001 N 56.

Этими актами установлено, что степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется исходя из оценки его возможностей выполнять профессиональную деятельность того же содержания и объема, что и до страхового случая, либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда как в обычных, так и в специально созданных производственных условиях. Степень утраты трудоспособности устанавливается в пределах от 10 до 100% (с точностью до 10%). При этом 100% утраты трудоспособности устанавливается в случае, если у пострадавшего наступает полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях (п. 14 указанного выше Постановления Правительства РФ).

Одновременно с установлением степени утраты трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований признает пострадавшего инвалидом, а также определяет его нуждаемость в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации (т.е. в дополнительных видах помощи, обеспечения, ухода).

5. В случае смерти застрахованного в результате страхового случая право на получение страховых выплат имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право получать от него содержание; ребенок умершего, родившийся после его смерти; лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо хотя и достигшими этого возраста, но по медицинскому заключению нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. Указанные члены семьи сохраняют это право и по окончании ухода за лицами, нуждающимися в нем, если они утратили трудоспособность в период ухода.

Кроме того, право на страховое возмещение вреда признается за иждивенцами умершего, достигшими совершеннолетия, если они получают образование по очной форме обучения.

Нетрудоспособными считаются: несовершеннолетние, т.е. не достигшие 18 лет; мужчины, достигшие 60 лет, женщины - 55 лет; лица, признанные инвалидами I, II или III группы.

Состоявшими на иждивении умершего признаются лица, которые находились на его полном содержании или получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию. Иждивенство детей, не достигших 18 лет, предполагается и не требует доказательств.

По решению суда право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного может быть предоставлено нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, если часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию (ч. 4 ст. 7 Закона).

Подчеркнем, что в круг получателей единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного согласно п. 6 ст. 15 Закона входит также супруг (супруга) умершего (умершей).

Страховые выплаты предоставляются лицам, имеющим право на их получение, в течение всего периода нетрудоспособности, а обучающимся старше 18 лет - до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет.

6. Законом установлены следующие виды страхового обеспечения: пособие по временной нетрудоспособности; единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховой выплаты в случае его смерти; ежемесячная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховой выплаты в случае его смерти; оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного (по прямым последствиям страхового случая).

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период лечения застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% среднего заработка, исчисленного в соответствии с Законом об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (ст. 9 Закона). Это означает, что пособие исчисляется из среднего заработка пострадавшего, рассчитанного за два календарного года, предшествующих году наступления страхового случая. Однако этот заработок не ограничивается какой-либо предельной величиной, т.к. страховые взносы на соответствующий вид страхования уплачиваются со всей суммы выплат и вознаграждений, начисленных страхователем в пользу застрахованных лиц.

Максимальный размер пособия за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты (см. п. 8 коммент.).

7. Единовременная страховая выплата предоставляется застрахованному или его семье сверх возмещения утраченного заработка (дохода). Согласно п. 1 ст. 11 Закона размер этой выплаты самому застрахованному определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности исходя из суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. В 2014 году эта сумма составляет 80534,8 руб., в 2015 г. составит 84158,9 руб. и в 2016 - 87946,1 руб. (ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 02.12.2013 N 322-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов").

В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 млн. руб. (п. 2 ст. 11 Закона).

8. Согласно п. 1 ст. 12 Закона размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты трудоспособности.

В составе заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, учитываются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного, на которые начислялись страховые взносы. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Среднемесячный заработок застрахованного определяется по общему правилу из суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности. В случае профессионального заболевания средний месячный заработок может подсчитываться за последние 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, при выполнении которой возникло такое заболевание. Право выбора периода, за который определяется среднемесячный заработок, предоставлено застрахованному. Если соответствующая работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка за фактически проработанные месяцы на число этих месяцев.

По желанию пострадавшего не полностью проработанные месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными, а при невозможности их замены исключаются из подсчета.

В Законе содержится ряд благоприятных для работников отступлений от изложенного выше общего порядка исчисления среднего месячного заработка.

Если грубая неосторожность самого застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячной страховой выплаты снижается соответственно степени его вины, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Закона). Наличие и степень вины застрахованного устанавливаются комиссией по расследованию несчастного случая (профессионального заболевания) и указываются в акте о несчастном случае на производстве, в акте о случае профессионального заболевания. Допущенная застрахованным грубая неосторожность не учитывается при определении размера (объема) всех других видов страхового обеспечения самому пострадавшему. Без учета его вины страховые выплаты предоставляются и членам его семьи.

В соответствии с п. 4 ст. 10 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая, при исчислении ежемесячной страховой выплаты не принимаются во внимание. В счет страховой выплаты не засчитывается и заработок застрахованного после наступления страхового случая.

Общая сумма ежемесячной страховой выплаты в случае смерти застрахованного составляет разницу между среднемесячным заработком застрахованного и долей этого заработка, приходящейся на него самого и трудоспособных иждивенцев, не имеющих права на получение страховых выплат. Размер этой выплаты каждому лицу, имеющему право на ее получение, определяется путем деления общей суммы выплаты на число этих лиц.

Назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем может быть перерассчитана только в установленных Законом случаях, а именно: при изменении степени утраты профессиональной трудоспособности; при изменении круга лиц, имеющих право на получение страховой выплаты в случае смерти кормильца; при индексации размера ежемесячной страховой выплаты.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

С учетом этих коэффициентов увеличиваются и суммы заработка, из которых исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат.

Согласно п. 12 ст. 12 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на соответствующий финансовый год. В 2014 г. максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 61920,0 руб., в 2015 г. он будет повышен до 64710,0 руб. и в 2016 г. - до 67620,0 руб. (п. 2 ст. 6 Федерального закона от 02.12.2013 N 322-ФЗ). При назначении ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного лица, ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты. Ранее назначенные ежемесячные страховые выплаты, превышающие максимальный размер, перерасчету не подлежат.

Отв. ред. Ю.П. Орловский "КОММЕНТАРИЙ К ТРУДОВОМУ КОДЕКСУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ", изд.6-е АКТУАЛИЗАЦИЯ

ОРЛОВСКИЙ Ю.П., ЧИКАНОВА Л.А., НУРТДИНОВА А.Ф., КОРШУНОВА Т.Ю., СЕРЕГИНА Л.В., ГАВРИЛИНА А.К., БОЧАРНИКОВА М.А., ВИНОГРАДОВА З.Д., 2014

Совмин утвердил новые правила определения степени утраты профтрудоспособности в результате несчастных случаев (НС) на производстве и профзаболеваний (далее — Правила N 304) (). Документ вступит в силу с 23.07.2021, как и новая редакция Закона о здравоохранении.

Действующие Правила N 1299 в большей степени определяют действия МРЭК по освидетельствованию (переосвидетельствованию) потерпевшего, а также порядок принятия МРЭК решения и вынесения им заключения. Оценка степени утраты профтрудоспособности и критерии ее определения устанавливаются Инструкцией N 1/1. Правила N 304 фактически устанавливают порядок определения степени утраты профтрудоспособности.

При этом оцениваются:

— профтрудоспособность потерпевшего, включающая способность потерпевшего выполнять профдеятельность в обычных условиях труда или на специализированном рабочем месте, определенной квалификации, установленных норм выработки (объема работы), определенных режима и продолжительности рабочего времени;

— условия труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса, которые предшествовали НС на производстве или профзаболеванию, а также имелись при направлении потерпевшего на медико-социальную экспертизу.

2. Правилами N 304 определено, что в соответствии с критериями оценки профтрудоспособности МРЭК устанавливает потерпевшему 5, 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100% утраты профтрудоспособности (п. 4 Правил N 304).

По действующим Правилам N 1299 степень утраты профтрудоспособности устанавливается в процентах в соответствии с Инструкцией N 1/1 от 10 до 100% без градации (п. 2 Правил N 1299, ч. 2 п. 2 Инструкции N 1/1).

3. Правилами N 304 дано более широкое определение профдеятельности в полном объеме.

Так, профдеятельность в полном объеме представляет собой занятость потерпевшего без изменения режима рабочего времени в течение полного рабочего дня (смены, рабочей недели) в обычных условиях труда или на специализированном рабочем месте, при выполнении норм выработки (объема работы) не менее чем на 100% (независимо от наличия или отсутствия инвалидности у потерпевшего) (ч. 1 п. 5 Правил N 304).

4. По новым Правилам N 304 при определении степени утраты профтрудоспособности учитывается способность потерпевшего выполнять профдеятельность по профессиям рабочих, должностям служащих, предшествующим НС на производстве или профзаболеванию, в том числе в других ранее освоенных профессиях. А при наличии нескольких профессий определяется способность к профдеятельности в каждой из них (ч. 2, 3 п. 5 Правил N 304).

Если же профдеятельность невозможна ни по одной из профессий, то определяется способность к выполнению неквалифицированной работы в обычных условиях труда или на специализированном рабочем месте либо способность к выполнению отдельных элементов трудового процесса.

Если потерпевший не может продолжать профдеятельность в профессии прежней квалификации, то определяется способность к профдеятельности в профессии более низкой квалификации или способность к продолжению профдеятельности в профессии, предшествующей НС на производстве или профзаболеванию, при изменении норм выработки (объема работы), снижении уровня квалификации, изменении условий труда (ч. 4, 5 п. 5 Правил N 304).

По действующему законодательству степень утраты профтрудоспособности потерпевшим определяется с учетом имеющихся у потерпевшего профспособностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профедеятельность, предшествующую НС на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях (ч. 1 п. 2 Инструкции N 1/1).

5. Случай, когда степень утраты трудоспособности не устанавливается.

По Правилам N 304 степень утраты профтрудоспособности не определяется, если последствия НС на производстве или профзаболевание в период трудовой деятельности не повлекли утрату у потерпевшего профтрудоспособности до назначения ему пенсии по возрасту или пенсии за выслугу лет и потерпевший выполнял работу в прежних условиях без снижения квалификации, выполняемых норм выработки (объема работы), изменения режима и продолжительности рабочего времени (п. 8 Правил N 304).

По действующему законодательству степень утраты профтрудоспособности не определяется, если диагностированное в период трудовой деятельности профзаболевание или последствия НС на производстве не повлекли за собой утрату потерпевшим профтрудоспособности в период трудовой деятельности, позволяли ему выполнять работу по соответствующей профессии без снижения квалификации, класса тяжести труда вплоть до выхода на пенсию по возрасту и на момент освидетельствования сами по себе не ограничивают способности к другим видам трудовой деятельности (п. 28 Инструкции N 1/1).

6. Сроки установления степени утраты профтрудоспособности.

По новым Правилам N 304 степень утраты профтрудоспособности потерпевшего устанавливается (п. 13 Правил N 304):

— на 1 год — при установлении 5, 10, 15 или 20% утраты профтрудоспособности;

— на 2 года — при установлении 30, 40, 50, 60, 70, 80 или 90% утраты профтрудоспособности, а также при установлении 100% утраты профтрудоспособности и определении по результатам освидетельствования сомнительного клинико-трудового прогноза;

— на 3 года — при установлении 100% утраты профтрудоспособности.

Степень утраты профтрудоспособности потерпевшего устанавливается без указания срока переосвидетельствования при стойких необратимых нарушениях профессионально значимых функций и невозможности и (или) неэффективности реабилитации (при наблюдении МРЭК не менее 3 лет).

По действующим Правилам N 1299 срок переосвидетельствования потерпевшего при определении степени утраты профтрудоспособности устанавливается через 1 или 2 года на основании оценки состояния здоровья потерпевшего и прогноза развития его компенсаторных и адаптационных возможностей (ч. 1 п. 24 Правил N 1299).

Обратите внимание!
Степень утраты профтрудоспособности при наличии оснований устанавливается за время, предшествующее освидетельствованию, но не более чем за 3 года (п. 14 Правил N 304).
А в случае пропуска потерпевшим срока переосвидетельствования степень утраты профтрудоспособности за пропущенный период устанавливается МРЭК по ходатайству страховщика либо решению суда, но не более чем за 3 года, предшествующих переосвидетельствованию (п. 15 Правил N 304). Действующим законодательством такой срок не установлен.

- категории лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

1) Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ (с изменениями и дополнениями).

2) Гражданский кодекс Российской Федерации, часть I от 30.11.94 № 51-ФЗ (ред. от 06.12.2011, с изм. от 27.06.2012), часть II от 26.01.96 г. № 14-ФЗ (ред. от 30.11.2011), часть III от 26.11.01 г. № 146-ФЗ (ред. от 05.06.2012, с изм. от 02.10.2012).

3) Кодекс Российской Федерацией об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ (с изменениями и дополнениями).

4) Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (с изменениями и дополнениями).

5) Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ. Об основах обязательного социального страхования (в редакции от 11.07.2011 N 200-ФЗ).

6) Постановление Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2005 г. № 713. Об утверждении правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска.

7) Приказ Минтруда России от 25 декабря 2012 г. N 625н. Об утверждении классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска.

8) Постановление Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789. Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (в редакции Постановления Правительства от 16.04.2012 N 318).

9) Постановление Правительства Российской Федерации от 30 мая 2012 г. N 524. Об утверждении Правил установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Федеральный закон об обязательном социальном страховании устанавливает правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, а также определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей.

объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

- физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 ФЗ № 125-ФЗ;

- физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности;

страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 настоящего Федерального закон;

страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;

профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности;

страховой взнос — обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику;

страховой тариф - ставка страхового взноса с начисленной оплаты труда по всем основаниям (дохода) застрахованных;

обеспечение по страхованию — страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом;

профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях;

класс профессионального риска — уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся в отраслях (подотраслях) экономики;

профессиональная трудоспособность— способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества;

степень утраты профессиональной трудоспособности — выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.

Под увечьем понимается любая травма: механическая, термическая, поражение электрическим током, химическая, психическая и др., повлекшая за собой кратковременную или длительную утрату трудоспособности, если она является результатом несчастного случая, связанного с исполнением трудовых обязанностей.

Сторона трудового договора (работодатель или работник), причинившая ущерб другой стороне, возмещает этот ущерб в соответствии с Трудовым Кодексом и иными федеральными законами.

Трудовым договором или заключаемыми в письменной форме соглашениями, прилагаемыми к нему, может конкретизироваться материальная ответственность сторон этого договора. При этом договорная ответственность работодателя перед работником не может быть ниже, а работника перед работодателем - выше, чем это предусмотрено Трудовым Кодексом или иными федеральными законами.

Расторжение трудового договора после причинения ущерба не влечет за собой освобождения стороны этого договора от предусмотренной ответственности.

Материальная ответственность стороны трудового договора наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (действий или бездействия).

Средства на осуществление обязательного социального страхования от несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний формируются за счет:

Страховые взносы уплачиваются страхователем исходя из страхового тарифа с учетом скидки или надбавки, устанавливаемых страховщиком.

Размер скидки (надбавки) устанавливается страхователю с учетом состояния охраны труда и расходов на обеспечение по страхованию, но не более 40% страхового тарифа.

Страховые тарифы, дифференцируемые по группам отраслей (подотраслей) экономики в зависимости от класса профессионального риска, ежегодно устанавливаются федеральным законом.

Класс профессионального риска отрасли (подотрасли) экономики, которой соответствует основной вид деятельности страхователя, определяется Фондом социального страхования РФ в соответствии с ПРАВИЛАМИ. Классификация отраслей (подотраслей) экономики по классам профессионального риска предусматривает 22 класса профессионального риска.

Основные принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает:

- экономическую заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий труда, снижении профессионального риска;

- обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих на работу работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

в виде пособия по временной нетрудоспособности. Выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного в размере 100 % его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности.
в виде страховых выплат:

- единовременной. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из 60-кратного минимального размера оплаты труда.

- ежемесячных. Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной способности, которая устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год. Размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%, если комиссия по расследованию страхового случая установила степень вины пострадавшего (в процентах) и указала (с учетом заключения профсоюзного комитета) это в акте о несчастном случае на производстве или в акте о случае профессионального заболевания.

в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

- проезд застрахованного (и сопровождающего его лица) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы;

Учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований определяет нуждаемость пострадавшего в соответствии с его программой реабилитации в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Освидетельствование застрахованного производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению суда.

Возмещение застрахованному морального вреда причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием, осуществляется причинителем вреда.

Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.

Вред здоровью, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, не подлежит.

Для работников, которые получили производственную травму либо профзаболевание, установлены определенные гарантии. Объемы, виды, размеры компенсаций, предусмотренных для них, закреплены на федеральном уровне. На их предоставление влияет степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. По ст. 184 ТК РФ возмещению также подлежит потерянный доход, а выплате — компенсация за дополнительные траты на реабилитацию.

Что такое степень утраты профессиональной трудоспособности

Стойкое снижение работоспособности застрахованного из-за профзаболевания либо полученной на производстве травмы принято считать степенью утраты профессиональной трудоспособности. Она устанавливается в районе 10–100 % по факту проведения медосвидетельствования потерпевшего. Такое обследование предусмотрено в ситуациях, обозначенных действующим законодательством.

На основании заключения застрахованному предоставляют страховое обеспечение, которое включает:

госпособие по нетрудоспособности (100 % от среднемесячного заработка);
разовую либо ежемесячную страховую выплату на основании медзаключения учреждения МСЭ (зависит от стойкости утраты профессиональной трудоспособности застрахованным);
компенсацию трат на реабилитацию, включая профессиональную.

Степень утраты профессиональной трудоспособности застрахованного работника определяется по последствиям, связанным с ухудшением здоровья. Учитываются профессиональные способности, качества потерпевшего, понижение квалификации, объема поручаемых работ и их тяжести в стандартных либо особых производственных условиях.

Нормативная база

Кто определяет степень утраты

Этим вопросом занимается учреждение МСЭ. Для установления степени потери застрахованный гражданин должен пройти медосвидетельствование:

по месту проживания (прикрепления к медучреждению);
в стационаре, где он лечится;
дома, если здоровье не позволяет ему посетить учреждение МСЭ.

Степень утраты устанавливается при прохождении медосвидетельствования, когда оценивают потерю профессиональной трудоспособности застрахованного. По итогам такой оценки учреждение МСЭ:

определяет стойкую утрату профессиональной трудоспособности;
при надобности выясняет потребность потерпевшего в прохождении того либо иного вида реабилитации;
может признать его инвалидом.

Порядок организации и деятельности федеральных госучреждений МСЭ утвержден Приказом Минтруда РФ № 310н от 11.10.2012 (акт. ред. от 28.06.2018).

Критерии определения

В процессе освидетельствования выясняется, способен ли застрахованный выполнять в полном объеме прежнюю работу. Полный объем — это целый рабочий день и 100-процентная выработка.

Собственно экспертиза основывается на анализе:

Клинико-функциональных критериев (сложность, тяжесть травмы, профзаболевания, функциональные расстройства организма, прогнозы и др.).
Характера работы (объемы, квалификационный уровень, способность к выполнению обязанностей).
Ограничений жизнедеятельности.

Помимо этого, принимают во внимание классы условий труда по опасным, вредным факторам, по трудности, интенсивности работы.

Степень утраты трудоспособности в процентах

Согласно ч. III Приложения № 1 ПП РФ № 56 учреждения МСЭ устанавливают степень утраты профессиональной трудоспособности:

100 % — при существенных функциональных расстройствах организма и полной потере способности к труду. Например, в случае дыхательной недостаточности 3 ст., нарушении кровообращения 3 ст.
70–90 % — человек может работать в условиях, специально созданных для него. Например, при дыхательной недостаточности 2 ст., нарушении кровообращения 2 ст.
40–60 % — человек в состоянии трудиться в стандартных условиях при снижении квалификации, объемов поручаемых работ. Например, при дыхательной недостаточности 1–2 ст., нарушении кровообращения 1–2 ст.
10–30 % — человек может в стандартных условиях выполнять работу с меньшим напряжением, при несущественном понижении квалификации и объемов поручаемых работ либо при изменении трудовых условий и заработка. Например, в случае эпизодических головокружений, малой степени слабовидения.

Порядок определения

Медосвидетельствование проходит в учреждении МСЭ при обращении:

Самого застрахованного лица (его полномочного представителя).
Нанимателя (страхователя).
ФСС РФ (страховщика).

После обращения учреждение МСЭ в ближайшие 2 дня запрашивает требуемые сведения о факте профзаболевания либо произошедшего несчастного случая у компетентных федеральных служб и их территориальных органов: Роструда, Роспотребнадзора, Ростехнадзора и др. Ответ на подобные межведомственные запросы предоставляется за 3 дня.

Внимание! При отказе от дополнительных медобследований решение принимается по имеющимся сведениям. Но об этом делается запись в акте медосвидетельствования.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяют на основании:

поступивших документов, данных;
результатов проведенного медосмотра;
с учетом оценки способности обследуемого выполнять прежнюю работу в соответствующих условиях.

Потерпевший присутствует во время всего процесса. Ключевые моменты:

Решение о степени утраты профессиональной трудоспособности принимают путем голосования специалисты, проводившие обследование.
Затем составляют заключение о необходимости восстановления обследованного в медицинском, социальном, профессиональном плане. Оформляют все это в виде программы реабилитации.
Вся информация по обследованию, вместе с экспертным решением, протоколируется.
Составляется акт обследования, который заверяется печатью, а также подписями специалистов, руководителя учреждения МСЭ.
Застрахованному лицу сообщают итоги освидетельствования, дают по ним разъяснения. Выдают справку о результатах установления степени потери трудоспособности и, если нужно, программу реабилитации под личную подпись.

Соответствующую выписку об освидетельствовании и программу реабилитации направляют нанимателю, страховщику в течение 3 дней.

Необходимые документы

Для прохождения медосвидетельствования понадобится документ, удостоверяющий факт профзаболевания (несчастного случая). Таковым может быть:

акт о профзаболевании (несчастном случае);
судебное решение об установлении профзаболевания (несчастного случая);
медзаключение о профзаболевании;
заключение о причинах нарушения здоровья от госинспектора по ОТ (иных компетентных лиц, органов).

Внимание! Перечисленные акты, заключения застрахованное лицо и наниматель могут предоставить при обращении по своей инициативе через портал Госуслуг либо на бумажном носителе.

При ликвидации юрлица (ИП) наниматель должен предоставить заключение о характере и условиях труда застрахованного работника до того, как произошел несчастный случай, появилось профзаболевание. Оно оформляется органом госэкспертизы.

Потерпевший может быть направлен на прохождение освидетельствования учреждением здравоохранения после диагностики, лечения, реабилитации. Выданное ему направление содержит сведения о нарушениях здоровья. Его он должен предоставить при посещении учреждения МСЭ.

На что влияет степень утраты трудоспособности

Критерии оценки потери профессиональной трудоспособности связывают с тарифно-квалификационными разрядами профессии. Они отображают соответствие имеющейся квалификации сложностям работы, которая выполняется, а также знаниям, навыкам, умениям рабочего.

Если оценка покажет, что застрахованный работник не в состоянии выполнять прежние обязанности, встанет вопрос о переводе его на менее сложную работу (меньшей квалификации). Главное, чтобы новая работа соответствовала реальным психофизиологическим возможностям потерпевшего и не имела противопоказаний.

Степень утраты связывают с уровнем снижения квалификации. К примеру, если работника перевели с 6 на 3 разряд, это означает снижение квалификации с утратой трех разрядов и понижением коэффициента сложности работ (на 60 %).

Степень потери трудоспособности у неквалифицированного рабочего, занимающегося тяжелым трудом, связывается с оценкой категории (классов) тяжести труда. К примеру, понижают класс тяжести при переводе рабочего, занимающегося тяжелым физическим трудом, с 4-й категории тяжести (подъем груза больше 35 кг) на 1-ю с подъемом груза до 2 кг.

Потеря профессиональной трудоспособности теми служащими, чья деятельность нормируется, связана с уменьшением должностных обязанностей (сложности, напряженности работ, их объемов).

Выводы

При получении травмы на производстве либо возникновении профзаболевания застрахованному работнику положены страховые гарантии (гос. пособие, компенсация трат, разовая или ежемесячная выплата).
Потерпевшему нужно пройти медосвидетельствование в учреждении МСЭ, чтобы выяснить степень утраты профессиональной трудоспособности.
Во время медосмотра выясняют, может ли застрахованный работник исполнять прежние обязанности на прежней должности и в полном объеме. Если нет, ему устанавливают степень утраты профессиональной трудоспособности (10–100 %).
По итогам обследования застрахованному работнику выдают справку с результатами и, если требуется, программу реабилитации.
От установленной степени зависят варианты продолжения работы (понижение квалификации, интенсивности, сложности работ и т. д.).

Остались вопросы? Обращайтесь к дежурному юристу на портале. Ставьте лайки, делитесь актуальной информацией.

Читайте также: