Какой принцип положен в основу шва кузнецова пенского
Обновлено: 28.05.2024
При выполнении гастроэнтероанастомоза по Бельфлеру петля кишки должна быть соединена с желудком изоперистальтически. Куда должны быть обращены ручки кишечных жомов на кишке и желудке при выполнении этой операции?
А. На петле кишки ручка обращена к отводящему отделу
Б. На желудке ручка обращена к кардиальному отделу
В. На желудке ручка обращена к пилорическому отделу
Г. На петле кишки ручка обращена к проксимальному отделу
Д. Направление значения не имеет
На каком расстоянии от линии серозно-мышечного шва рассекают стенку кишки и желудка при наложении гастроэнтероанастомоза?
Какой величине должен быть равен просвет сформированного соустья между желудком и тощей кишкой?
А. Диаметру кишки
В. 1,5-2 диаметрам кишки
Г. 2 диаметрам кишки
Д. 3 диаметрам кишки
А. Подшить кишку изоперистальтически
Б. Сделать соустье размером более двух диаметров кишки
В. Наложить межкишечное соустье по Брауну
Г. Произвести пилоропластику
Д. Выполнить ваготомию
Операции на печени и селезенке
На какое время можно пережать пальцами печеночно-двенадцатиперстную связку для временной остановки кровотечения из печени?
Д. Время пережатия определяется необходимостью остановки кровотечения
Какой материал используется для наложения на рану селезенки с целью остановки кровотечения?
Б. Синтетические нити
Г. Только монофиламентные нити
Д. Выбор материала не имеет значения
В чем заключается наибольшая трудность в наложении узловых швов на рану печени и селезенки?
А. В возможности прорезывания швов
Б. В трудности завязывания узлов
В. В труднодоступности раны из-за неудовлетворительных геометрических характеристик доступа
Г. В возможности повреждения крупных внутриорганных сосудов
Д. Наложение швов не представляет технических трудностей
492. Какие биотрансплантаты могут быть использованы для эффективной остановки кровотечения из раны паренхиматозного органа?
А. Свободный фрагмент большого сальника или лоскут из большого сальника на ножке
Б. Мышечный лоскут
В. Лоскут из серповидной связки печени
Г. Лоскут из круглой связки печени
Д. Лоскут из малого сальника
Какой принцип положен в основу подразделения печени на сегменты по Куино?
В. В соответствии с топографией желчных путей
Г. Принцип выделения 8 сегментов равного объема
Д. В соответствии с ходом внешних борозд на поверхности печени
С какой целью применяется тампонада ран паренхиматозных органов свободными сальниковыми фрагментами или сальниковыми лоскутами на ножке?
А. Для предупреждения инфицирования полости брюшины
Б. Для предупреждения развития в последующем спаечной болезни
В. Для более эффективной остановки кровотечения
Г. Для лучшего всасывания раневого отделяемого
Д. Для исключения прорезывания нитей
Какой принцип положен в основу шва Кузнецова — Пенского?
А. Принцип исключения прорезывания нитей
Б. Принцип встречных П-образных швов
В. Принцип перекрещивания нитей для большей прочности шва
Г. Принцип сквозного прошивания ткани печени или селезенки
496. Выберите показание для удаления селезёнки:
А. Разрыв селезёнки, который невозможно ушить.
В. Эхинококковые кисты.
Г. Рак большого дуоденального сосочка.
Д. Рак головки поджелудочной железы.
Где перевязывают селезёночные сосуды при спленэктомии?
А. В печёночно-желудочной связке.
Б. В желудочно-поджелудочной связке.
В. В желудочно-селезёночной связке.
Г. В сальниковой сумке.
Д. В печёночно-дуоденальной связке.
Какие способы закрытия ран печени вы знаете?
А. Шов Кузнецова-Пенского.
Б. Пластика ран печени сальником.
В. Использование гемостатических плёнок.
Г. Шов по Альберту.
Д. Шов по Ламберу.
499. Выберите показание к холецистотомии:
А Наличие воспалительного процесса в жёлчном пузыре.
Б. Калькулёзный холецистит при тяжёлом общем состоянии пациентов, не позволяющем произвести холецистэктомию.
такие камеры не нашли пока широкого распространения и достаточно дороги по сравнению с однокристальными камерами.
Стереоскопическая эндовидеосистема даёт ощущение трёхмерного объёмного изображения. Эта система включает стереолапароскоп, совмещённую с ним стереовидеокамеру, электронное устройство обработки сигнала, монитор изображения и специальные очки. Стереоизображение может быть получено только при фокусировании взгляда на мониторе. Отведение взгляда от экрана (например, при смене инструментов) приводит к неприятному ощущению мерцания. Стереоизображение не даёт существенных преимуществ по сравнению с обычной моносистемой, и все известные эндохирургические операции выполнимы при двухмерном изображении. Кроме того, стоимость стереооборудования в несколько раз превосходит стоимость традиционного.
Источник света служит для освещения внутренних полостей при проведении эндохирургических вмешательств. Свет в полость подают через лапароскоп, с которым источник света связан гибким световодным жгутом, представляющим собой сотни тонких стеклянных волокон, находящихся в общей оболочке. На торцовых поверхностях световодного жгута расположены разъёмные элементы стыковки — с одной стороны с осветителем, с другой — с лапароскопом. Световодный жгут требует бережного обращения, не допускает резкого изгиба, так как в этом случае могут обломиться его тонкие нежные стеклянные волокна. Источник света в осветителе — лампа. Наиболее дешёвая и доступная лампа — галогеновая. Однако она имеет недостатки — малый ресурс работы (не более 100 ч) и жёлто-красный спектр излучения, который отрицательно сказывается на качестве передачи цвета изображения. Лампа имеет в спектре излучения мощную инфракрасную составляющую, способную без применения в осветителе специальных фильтров вызвать ожог тканей при достаточно близком контакте лапароскопа с внутренними органами.
Более перспективный осветитель — прибор с ксеноновой лампой, которая по сравнению с галогеновой имеет спектр излучения, приближающийся к естественному. Её ресурс выше — до 1000 ч. Источник света на ксеноновой лампе позволяет получать большую освещённость объектов при меньших затратах электроэнергии, так как коэффициент полезного действия (КПД) у неё выше. Современные источники света снабжены сменными выходными адаптерами, позволяющими подключать к осветителю световодные жгуты различных фирм-производителей. Выходную освещённость источника света регулируют либо вручную, либо автоматически от видеосигнала видеокамеры. В последнем случае чем темнее изображение, тем больше света автоматически выдаёт источник света. Следует отметить, что для источников света в последнее время начали применять металлогалоидные лампы. Они имеют превосходный спектр света, оптимизированный к ПЗС-матрицам видеокамеры, высокий ресурс работы (до 1000 ч) и высокий КПД. При мощности 50 Вт эти лампы обеспечивают такую же освещённость, как ксеноновые при 150—200 Вт и галогеновые при 250-300 Вт. К тому же этот малогабаритный осветитель легко разместить в корпусе совместно с видеокамерой, что позволяет получить законченный эндовидеокомплекс.
Инсуффлятор — прибор, обеспечивающий подачу газа в брюшную полость для создания необходимого пространства и поддерживающий заданное давление при проведении операции. На приборе расположена панель управления, позволяющая регулировать следующие функции:
1. Поддержание постоянного внутрибрюшного давления (от 0 до 30 мм рт.ст.).
2. Переключение скорости подачи газа (подача малая и большая).
3. Индикация заданного давления.
4. Индикация реального внутрибрюшного давления.
5. Индикация количества израсходованного газа.
6. Включение подачи газа.
Инсуффлятор последнего поколения практически не требует регулирования и переключений во время операции. Он автоматически поддерживает установленное давление в брюшной полости пациента, меняет скорость подачи газа в зависимости от скорости его утечки, подаёт световые и звуковые сигналы о всех аварийных ситуациях во время проведения вмешательства (отсутствие газа в баллоне, обрыв шланга, пережатие шланга и т.д.). Для оперативной лапароскопии необходим мощный Инсуффлятор со скоростью подачи газа не менее 9 л/мин. Это важно для поддержания необходимого пространства при замене инструментов, введении сшивающих аппаратов, извлечении препарата или значительной аспирации при кровотечении, т.е. во всех ситуациях, приводящих к значительной утечке газа и требующих его быстрого восполнения.
Система аспирации ирригации
Практически при всех лапароскопических процедурах, как и при традиционных хирургических операциях, необходимы аспирация и ирригация в зоне операционного поля. Для этой цели разработаны специальные инструменты и оборудование. Инструменты могут иметь общий канал для подачи промывной жидкости и отсоса или раздельные каналы. В последнем случае можно осуществить одновременную подачу и отсос, что резко сокращает время аспирации-ирригации и увеличивает эффективность процедуры. Аспиратор-ирригатор — прибор с мощными и регулируемыми подачей и вакуумным отсасыванием стерильной жидкости. Нужные параметры мощности устанавливают индивидуально в зависимости от вида операции. Прибор снабжён накопительной ёмкостью (не менее 2 л) и устройством, автоматически выключающим его при переполнении ёмкости. Это предотвращает выход из строя внутренних узлов устройства и повышает срок его службы.
Широко применяемая в операционных всего мира радиочастотная электрическая энергия представляет идеальный источник для рассечения тканей и обеспечения гемостаза. Прибор для получения высокочастотных импульсов называют электрохирургическим генератором (ЭХГ) или электроножом. Современный электронож работает в моно- и биполярном режимах, имеет достаточно большую мощность (не менее 200 Вт) и развитую систему сигнализации, предотвращающую поражение пациента и хирурга при проведении эндохирургических вмешательств. На передней панели электроножа расположены ручки регулировки и индикации мощности резания и коагуляции, выходные разъёмы для подключения моно-, биполярного инструмента и электрода пациента. Там же расположены кнопка включения смешанного режима резания с гемостазом и переключатель режима с моно- на биполярную коагуляцию.
Видеомонитор — устройство для восприятия видеоинформации, последнее звено в передаче изображения. Наиболее дешёвый и доступный прибор для просмотра видеоинформации — обычный бытовой телевизор. Однако он обладает малой разрешающей способностью (не более 300 ТВЛ) и не отвечает стандарту электробезопасности (работа с ним может привести к поражению электрическим током). Медицинский монитор лишён этих недостатков. Его разрешающая способность не менее 500—600 ТВЛ, электрозащита надёжна во всех отношениях. Размер экрана по диагонали у мониторов варьирует от 14 до 25 дюймов. В эндохирургии предпочтителен монитор с размером экрана по диагонали 21 дюйм.
Эндохирургические инструменты могут быть разделены на инструменты многократного (металлические) и одноразового (пластиковые) использования. Большинство хирургов применяют в своей работе оба вида инструментов. Наиболее доступные и дешёвые в эксплуатации — многократно используемые разборные металлические инструменты. Они выполнены из нержавеющих сталей и сплавов. Для оперирования пациентов, страдающих ожирением, используют длинные (более 300 мм) нестандартные инструменты. Все лапароскопические инструменты могут быть разделены на две группы:
1. Инструменты доступа.
2. Инструменты для манипуляций.
К этой группе относят троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для динамической лапароскопии), троакар для кольпотомии, инструменты для наложения ПП (игла Вереша).
Троакары различны по устройству и размерам. Имеют общую функцию — предназначены для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного пространства. Для этого в троакарной трубке имеются инструментальный канал с клапаном и краник канала газоподачи. Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет. Стилеты имеют различную форму и могут быть снабжены атравматическим защитным колпачком для безопасного проникновения через ткани. Троакары большего диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов малого диаметра. Зарубежные фирмы выпускают одноразовые троакары с защитным колпачком.
Торакопорты применяют для выполнения торакоскопических вмешательств.
В зарубежной литературе существуют синонимы для обозначения различных частей инструментов доступа. Троакары называют портами, троакарные трубки — канюлями, переходные вставки — редукторами.
Расширители ран и переходники применяют при необходимости увеличения размеров доступа для доставки инструментов с большим диаметром, гемостатической губки или удаления массивных объектов из полостей.
Гильзы для лапаромониторинга имеют различный диаметр. Гильзы, фиксированные к коже, могут быть оставлены в тканях на продолжительное время.
Инструменты для манипуляций
К этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипа-торы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, вспомогательные инструменты.
Зажимы — анатомические, хирургические, когтистые, Алеса, Бебкокка и др. Основное отличие всех зажимов — наличие механизма фиксации губок — кремольеры, расположенной на ножницеобразных ручках. Предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, извлечении препарата. Зажимы различают по диаметру (5—10 мм) и по форме рабочей части губок. Устройство кремольеры может быть различным — для указательного пальца, мизинца, отключаемые кремольеры.
Захваты — диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет. Большинство из них не имеет кремольеры и представляет электрод хирурга для подачи высокочастотного напряжения. Инструменты имеют диэлектрическое покрытие, на торцовой части каждого из них расположен разъём для подключения кабеля активного электрода ЭХГ. Предназначены для атравматического удержания стенок органов и тканей, коагуляции, резания и остановки кровотечения.
Ножницы делят по рабочей части губок на прямые, изогнутые и клювовидные.
Большинство захватов и ножниц снабжено поворотным механизмом для указательного пальца, что значительно облегчает работу хирурга во время операции.
Электроды хирурга не имеют ножницеобразных ручек, на торцовой части каждого расположен разъём для кабеля активного электрода ЭХГ. Форма рабочей части может быть различной — крючок, шар, палочка, петля, лопатка, игла. В зависимости от формы органа и типа электрохирургического воздействия используют тот или иной диссектор. Крючок применяют для рассечения тканей. Шарообразный электрод — для коагуляции поверхности паренхиматозных органов. Электрод в форме лопатки сочетает свойства крючка и шара, удобен при выделении тканей и коагуляции.
Клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для наложения клипс диаметром от 3 до 10 мм. Различают однобраншевые и двухбраншевые инструменты. Поворотный механизм обеспечивает удобство в работе. Возможно осевое и угловое (поперечное) расположение губок, что позволяет накладывать клипсы в труднодоступных местах. Для удобства зарядки клипатора клипсы помещают в специальный картридж.
Степлер предназначен для наложения скобок с целью фиксации полипропиленовой сетки и соединения брюшины при герниопластике.
Инструменты для наложения узлов служат для низведения и фиксации шовного материала. При этом используют многоразовые палочки для опускания узлов и устройства для доставки эндолигатуры одноразового или многоразового использования.
Инструменты для наложения швов предназначены для ручного или механического соединения тканей.
Ручной шов накладывают, используя иглодержатель, инструмент для приёма иглы, иглу Малкова, скорняжную иглу.
Механические швы накладывают сшивающими аппаратами.
Вспомогательные инструменты включают аспиратор-ирригатор (промыватель), ретрактор, штопор для миоматозных узлов, щипцы и иглы для биопсии, сачок, зонды (маточные, для холанги-ографии), ранорасширители.
Разработана группа инструментов малого диаметра, позволяющих минимизировать травму доступа.
Обработка и стерилизация
Для многоразовых инструментов после каждой операции необходима специальная обработка, состоящая из нескольких этапов.
Механическая очистка. Сразу после окончания операции инструменты разбирают и очищают ершами и щётками в проточной воде.
Предстерилизационная очистка. Её проводят в моющем растворе, содержащем 3% раствор перекиси водорода, моющее средство, олеат натрия и воду.
Продолжительность очистки 15 мин при температуре 50 °С. Этот этап завершают ополаскиванием инструментов в проточной, а затем в дистиллированной воде. Для подготовки к стерилизации или хранению инструменты тщательно высушивают либо марлевыми тампонами, либо в сухожаровом шкафу в разобранном виде без прокладок при температуре не выше 85 °С.
Следует помнить, что долговечность инструментов во многом зависит от соблюдения правил их обработки.
Список используемой литературы:
Список основных сокращений
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КПД - коэффициент полезного действия
ПЗС - прибор с зарядовой связью
ПХО - первичная хирургическая обработка
ТВЛ - телевизионных линий
ЭХГ - электрохирургический генератор
Вопросы для самоконтроля
1. Выберите инструмент для разъединения тканей
А) - зажим зубчатый
Б) - пинцет лапчатый
В) - лопатка Ревердена
Г) - лазерный скальпель
Д) - атравматическая игла с шовной нитью
2. Хирургический пинцет отличается от анатомического наличием на концах браншей
А) - поперечных насечек
Б) - острых зубчиков
В) - лапок с зазубринами
Г) - всех указанных образований
Д) - ничего из перечисленного
3. Кровоостанавливающий зажим с зубчиками на концах называется
А) - кровоостанавливающий зажим Пеана
Б) - кровоостанавливающий зажим Кохера
В) - кровоостанавливающий зажим Бильрота
Д) - кровоостанавливающий зажим Холстеда
4. Каким инструментм следует пользоваться для выделения костного лоскута при костно-пластической трепанации
А) - пила дуговая
Б) - пила листовая
В) - проволочная пила (Джигли)
Г) - кусачки Янсена
Д) - костная ложечка Фолькмана
5. Какой принцип положен в основу шва Кузнецова—Пенского:
А) - принцип исключения прорезывания нитей
В) - принцип перекрещивания нитей для большей прочности шва
Г) - принцип сквозного прошивания ткани печени или селезенки
А) - меньшие размеры
Б) - меньшую массу
В) - заостренные щечки
Д) - все указанные особенности
7. Хирургическая игла имеет:
В) - ушко для нити
Г) - посадочную площадку
Д) - все указанные детали
8. Правильное положение иглы в иглодержателе:
А) - 1/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию
Б) - 2/3 иглы – к ушку, а 1/3 – к острию
В) - 1/2 иглы - к ушку и 1/2 - к острию
Г) - 2/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию
Д) - 1/3 иглы - к ушку, а 1/3 – к острию
9. Хирургический узел отличается от простого тем, что:
А) - первый захлест нитей одиночный, а второй – двойной
Б) - первый захлест нитей – двойной, а второй – одиночный
В) - все захлесты – одиночные
Г) - все захлесты – двойные
Д) - ничего из перечисленного
10. В набор инструментов для скелетного вытяжения не входит:
А) - дрель, ручная или электрическая
Б) - скоба Киршнера
Г) - распаторы – прямой и изогнутый
Д) - ключ для натяжения спицы
11. Как нужно накладывать кровоостанавливающий зажим
на конец кровоточащего сосуда
А) - поперек хода сосуда
Б) - вдоль хода сосуда – зажим является его продолжением
В) - под углом 45°
Г) - определенного правила нет
Д) - как получится, важно остановить кровотечение
12. Какие из перечисленных хирургических инструментов относятся к группе вспомогательных
13. Какой из перечисленных режущих инструментов оставляет относительно наибольшие повреждения тканей краев раны
А) - скальпель остроконечный
Б) - скальпель брюшистый
В) - ампутационный нож
14. Каким инструментом из ниже перечисленных предпочтительнее производить пересечение трубчатой кости при выполнении ампутации
А) - кусачками Листона
Б) - кусачками Люэра
В) - не имеет значения
Г) - резекционным ножом Бергмана
Д) - листовой пилой
15. Каким специальным инструментом отслаивают надкостницу к периферии при апериостальном способе обработки костной культи
Г) - резекционным ножом
16. К специальным инструментам относятся все кроме
А) - лопатка Буяльского
Б) - реберный распатор Дуаена
В) - лигатурная игла Дешана
Г) - распатор Фарабефа
17. К специальным инструментам для ампутаций конечностей относятся все кроме
А) - ампутационные ножи
Б) - распаторы Фарабефа
В) - скоба Киршнера
Д) - хирургические пилы (листовые, дуговые, проволочные)
18. К специальным инструментам при операции трахеостомии относятся все кроме
Б) - трахеорасширитель Труссо
В) - трахеостомическая канюля
Г) - однозубый острый крючок
Д) - тупой крючок для перешейка щитовидной железы
19. К специальным хирургическим инструментам при операциях на органах брюшинной полости относятся все кроме
А) - зажим Микулича
Б) - раздавливающий жом Пайра
В) - мягкий жом Дуаена
Г) - зажим Федорова
Д) - ранорасширитель Коллина
20. В состав эндовидеосистемы входят все перечисленные составляющие кроме
Б) - оптическая система с миниатюрной видеокамерой
В) - световодный жгут
Г) - монитор видеоизображения
Д) – источник питания
21. Фоточувствительная кремниевая пластинка-кристалл, предназначенна для преобразования оптического изображения, переданного лапароскопом, в
А) - механические колебания
Б) - электрический сигнал
В) - импульсный сигнал
Г) - все перечисленное
Д) - ничего из перечисленного
22. Аббревиатура ПЗС означает
А) - прибор звуковых сигналов
Б) - прибор зрительных сигналов
В) - прибор с зарядовой связью
Г) - протоны заряженные светом
Д) - нет правильного ответа
23. Инсуффлятор – это
А) - световодный жгут
Б) - галаогеновая лампа
В)- прибор для аспирации
Г) - прибор для получения высокочастотных импульсов
Д) - прибор обеспечивающий подачу газа в брюшную полость
24. К эндскопическим электродам хирурга относятся все перечисленные кроме
Читайте также: