Какая шкала используется для определения инструментальной функциональной активности гражданина
Обновлено: 30.06.2024
Оценка неврологического статуса пациента с миелопатией необходима для определения его функциональных возможнсстей, выработки тактики реабилитационных мероприятий и контроля динамики неврологических функций в ходе реабилитации.
Стандартный неврологический осмотр включает оценку тонуса и силы основных мышечных групп в стандартных положениях (см. табл. 6.2, 6.3), наличие и выраженность кожных и сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Россолимо и др.), тестирование болевой и проприоцептивной чувствительности, нейрогенные расстройства функций тазовых органов. Для парализованных пациентов оценка двигательных функций дополнительно (Dimitrijevic М., 1986) включает описание любых движений, в т. ч. произвольных в облегченных или нестандартных положеіиях и непроизвольных движений; возможность и продолжительность поддержания позы сидя, стоя ка коленях, тетрапедал.ьной (стоя на чевереньках) и вертикальной позы с указанием использования дополнительной опоры или ортезов; возможность тетрапедалькой и/или бипедальной ходьбы в любом направлении. Перечисленные функции исслед/ются клинически либо инструментально методами постурографии с использованием стационарной (стабилометрия) и подвижной платформ, электро-миографии в положении стоя и в ходьбе с одновременной записью гониограмм (изменение углов в суставах) и подограмм.
Неврологическое исследование пациента с миелопатией:
1. Характеристика мышечного тонуса верхних и нижних конечностей: физиологический, гипертонус (степень, преобладание в сгибателях или разгибателях), смешанный токус, гипочонус.
При наличии спастичности мышц дается ее характеристика: спонтанная или провоцируемая, частота возникновения преобладание сгибательной, разгибательной либо смешанной; оценка по шкале Ashworth.
2. Оценка мышечной силы по 6-балльной шкале с ЭМГ-контролем мышц-маркеров, доступных для неинвазивного исследования.
3. Оценка рефлексов (сухожильных, кожных): симметричность, степень выраженности; наличие патологических рефлексов; наличие клонической активности стоп, коленных чашечек.
4. Характеристика чувствительной сферы
— расстройство поверхностной чувствительнос~и (тактильной, болевой, температурной) по невральному, сегментарному, проводниковому типам с указанием уровня поражения;
— расстройство глубокой чувствительности (прсприоцептивной, вибрационной) — высота поражения (по суставам);
5. Функции тазовых органов:
а) чувствительные: ощущение наполнения мочевого нузыря, позыва к мочеиспусканию, ощущение прохождения мочи, опорожнения мочевого пузыря;
б) двигательные: задержка или недержание мочи, парадоксальная ишурия;
в) позывы к дефекации, ощущение прохождения каловых масс.
6. Половые рефлексы (наличие приапизма, эрекции).
7. Вегетативная иннервация конечностей (состояние кожных покровов: трофические нарушения, влажность, температура, дермографизм).
8. Координационные пробы.
9. Поддержание вертикальной позы.
10. Описание походки: спастическая, паретическая, атактическая; с внешней опорой или без нее (визуальный контроль, ЭМГ- контроль в положении стоя и при ходьбе).
Обычно запись невролога включает также краткую оценку адаптационного статуса пациента: использование инвалидной коляски, умение самостоятельно пересаживаться с коляски на кровать, возможность самообслуживания.
В отечественной неврологии традиционно используется описательная характеристика неврологического статуса пациента, тогда как зарубежные школы опираются на использование шкал, балльных систем оценки и различных опросников. Для оценки локомоторной функции используют Индекс ходьбы Хаузера (Hauser S., 1983), включающий ранжирование пациентов по 10 градациям в зависимости от необходимости внешней помощи, использования приспособлений для передвижения и времени прохождения тестового расстояния (табл. 6.10).
Таблица 6.10 Индекс ходьбы Хаузера (по Hauser S., 1983)
Ходьба без ограничений Ходьба в полном объеме. Отмечается утомляемость при спортивных или иных физических нагрузках
| 4 | Нарушения походки или эпизодические нарушения равновесия | 10 с и быстрее |
| 3 | Ходьба без посторонней помощи и вспомогательных средств | 20 с и быстрее |
| 4 | Ходьба с односторонней поддержкой | 25 с и быстрее |
| 5 | Ходьба с двусторонней поддержкой Ходьба с односторонней поддержкой | 25 с и быстрее Более 25 с |
| 6 | Ходьба с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской | Более 25 с |
| 7 | Несколько шагов с двусторонней поддержкой, пользование инвалидной коляской | Не может |
| 8 | Перемещение только в инвалидной коляске, пользуется ею самостоятельно | |
| 9 | Перемещение только в инвалидной коляске с внешней помощью |
По степени зависимости реализации локомоторной функции от внешней помощи различают 5 функциональных категорий ходьбы (Holden М. с соавт., 1986) (таб.6.11).
Функциональные категории ходьбы (Holden М. с соавт., 1986; Wade D., 1992)
Для характеристики способюсти пациента к поддержанию вертикальной позы используют специальную шкалу (Babannon R., 1989) от 0 до 4 баллов. Оценивается способность пациента поддерживать вертикальную позу в течение 30 с в облегченных (увеличенная площадь опоры) и обычных условиях (табл. 6.12).
Таблица 6.12
Характеристика устойчивости вертикальной позы (по Babannon R., 1989; Wade D., 1992)
| Градация | Характеристика возможности поддержания вертикальной позы | ||
|---|---|---|---|
| Площадь опоры | Продолжительность | ||
| 0 | Не может стоять | ||
| 1 | Способен стоять в стойке ноги врозь* | Увеличена | Менее 30 с |
| 2 | Способен стоять в стойке ноги врозь | Увеличена | Более 30 с |
| 3 | Способен стоять в основной стойке** | Уменьшена | Менее 30 с |
| 4 | Способен стоять в основной стойке | Уменьшена | Более 30 с |
Примечание. Положение стоп. * на ширине плеч; ** пятки вместе, носки врозь
Помимо двигательных возможностей пациента оценивают его способность к самообслуживанию, обеспечивающую ему независимость от помощи других людей в быту. Основные виды самообслуживания и критерии независимости в их выполнении по S. Katz (1963) представлены в табл. 6.13А.
Таблица 6.13А Индекс активности в повседневной жизни по Katz S. с соавт., 1963, с изменениями)
| Баллы | Вид самообслуживания |
|---|---|
| I. Купание (обтирание губкой, использование душа, ванны) | |
| 2* | Осуществляет самостоятельно |
| 1* | Получает ограниченную помощь (при мытье не более одной части тела — спина, нога и т.д.) |
| 0 | Использует значительную помощь или не моется |
| II. Одевание (доставание верхней и нижней одежды из шкафов, одевание, застегивание застежек) | |
| 2* | Полностью самостоятельно |
| 1* | Самостоятельно, за исключением завязывания шнурков |
| 0 | Нуждается в помощи либо остается неодетым |
| III. Посещение туалета (посещение туалета, осуществление дефекации и мочеиспускания, гигиенические процедуры, одевание) | |
| 2* | Осуществляет самостоятельно |
| 1 | Получает помощь при посещении туалета |
| 0 | Не посещает туалет |
| IV. Перемещение | |
| 2* | Ложится в постель и встает с постели самостоятельно; садится и встает со стула без внешней помощи. Может использовать трость, канадские палочки |
| 1 | Ложится в постель и встает с постели самостоятельно, садится и встает со стула с внешней помощью |
| 0 | Не встает с постели |
| У. Контроль мочеиспускания и дефекации | |
| 2* | Полностью контролирует выделительные функции |
| 1 | В основном контролирует выделительные функции |
| 0 | Контроль выделительных функций только с внешней помощью, использование катетеризации и клизм либо наблюдается недержание мочи/кала |
| VI. Питание | |
| 2* | Самостоятельно принимает пищу |
| 1* | Самостоятельно, за исключением помощи при разрезании ияса, намазывании масла на хлеб |
| 0 | Питание с внешней помощью; питание частично или полностью с помощью интубации, или парентеральное питание |
Примечание. Пункты, помеченныезвездочкой,рассматриваютсякак функциональная независимость.
На основании независимого осуществления перечисленных бытовых функций для каждого пациента устанавливается индекс функциональной независимости, обозначаемый буквами латинского алфавита (табл. 6.13Б).
Таблица 6.13Б Индекс функциональной независимости (по Katz S., 1963, с изменениями)
Примечание. Индекс функциональной независимости Л присваивают при зависимости в отношении не менее двух функций, если пациент не попадает под определения индексов В, D, Е, Т.
Среди реабилитологов также популярна шкала Бартела (Индекс независимости в повседневной жизнедеятельности). Шкала построена по тому же принципу, что и шкала Катца, но более подробна: помимо перечисленных сфер она включает мобильность — способность перемещаться по дому, подъем по лестнице, персональную гигиену и раздельно контроль функции мочеиспускания и дефекации.
от 28 ноября 2014 года N 387
ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОТРЕБНОСТИ В СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГАХ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
1. Утвердить прилагаемые:
методику изучения возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности;
хронометраж рабочего времени социального работника при предоставлении социальных услуг на дому;
рекомендуемый объем социального обслуживания исходя из степени индивидуальной потребности в социальных услугах.
2. Директорам государственных казенных учреждений по социальной защите населения Республики Мордовия и Государственного бюджетного учреждения Республики Мордовия "Комплексный центр социального обслуживания по городскому округу Саранск" руководствоваться настоящим приказом при организации работы по предоставлению гражданам социальных услуг.
3. Признать утратившими силу:
приказ от 23 апреля 2014 года N 121 "Об оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социального обслуживания на дому";
приказ от 30 апреля 2014 года N ОД-127 "Об утверждении персональных составов комиссий по оценке индивидуальной нуждаемости граждан в предоставлении социального обслуживания на дому".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра социальной защиты населения Республики Мордовия С.В.Купцова.
5. Настоящий приказ вступает силу с 1 января 2015 г.
Утверждена
приказом Министерства
социальной защиты населения
Республики Мордовия
от 28.11.2014 N 387
МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ГРАЖДАНИНОМ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Изучение возможности выполнения гражданином различных видов жизнедеятельности проводится путем анкетирования потенциальных клиентов (получателей социальных услуг) государственными казенными учреждениями по социальной защите населения Республике Мордовия и Государственным бюджетным учреждением Республики Мордовия "Комплексный центр социального обслуживания по г.о. Саранск" (далее - организации социального обслуживания).
Анкетирование осуществляется с использованием двух шкал: шкалы оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (шкала Бартела) и шкалы оценки возможностей выполнения сложных действий (шкала Лаутона) в целях определения:
зависимости от любой посторонней помощи (физической, словесной, наблюдения);
возможностей самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;
выраженности и предполагаемой длительности нуждаемости в посторонней помощи, причин ее вызывающих.
2. Уровень зависимости от посторонней помощи определяется оптимальным для конкретной ситуации методом: путем расспроса гражданина, родственников или лиц, осуществляющих уход, непосредственным наблюдением специалистов.
3. При применении шкал выбранные ответы на вопросы должны отражать реальные действия гражданина.
4. Шкала оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (шкала Бартела) оценивает обычную деятельность гражданина с помощью 10 критериев, относящихся к сфере самообслуживания и возможностей передвижения (таблица N 1).
5. Оценка уровня выполнения элементарной деятельности производится по сумме баллов, определенных у гражданина по каждому из разделов шкалы. Максимальный результат соответствует 100 баллам, минимальный - 0 баллов.
6. Большинство пунктов шкалы имеют оценочные ранги "0" (невозможность выполнить задание), "5" (требуется помощь в выполнении задания) и "10" (полная независимость в выполнении задания).
7. Два критерия ("Купание", и "Умывание") имеют ранги "0" (выполнение задания невозможно либо требуется помощь) и "5" (полная независимость).
8. Два критерия ("Переход с кровати на стул" и "Передвижение") имеют оценочные ранги "0" (полная зависимость), "5" или "10" для случаев, когда необходима помощь, и "15" (полная независимость).
9. Шкала оценки возможностей выполнения сложных действий (шкала Лаутона) оценивает более сложные действия гражданина по 9 критериям (таблица N 2).
10. Оценка уровня сложных ежедневных действий производится по сумме баллов, определенных у гражданина по каждому из разделов шкалы. Максимальный результат соответствует 27 баллам, минимальный - 9 баллам.
11. Все пункты имеют оценочные ранги "1" (невозможность выполнить задание), "2" (требуется помощь в выполнении задания) и "3" (полная независимость в выполнении задания).
12. При определении возможности выполнения различных видов элементарной деятельности и сложных ежедневных действий оценку проводят учитывая конкретную жизненную ситуацию гражданина, в том числе, наличие или отсутствие жилья и коммунальных удобств, бытовой техники, стремление к выполнению того или иного действия, наличие и использование вспомогательных технических средств реабилитации и других факторов, влияющих на уровни выполнения различных видов элементарной и сложной деятельности.
13. Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому представляются гражданам с 1 - 10 степенью индивидуальной потребности.
14. Социальные услуги в полустационарной форме социального обслуживания предоставляются гражданам с 1 - 3 степенью индивидуальной потребности.
15. Социальные услуги в стационарной форме, в том числе стационарной форме со специальным социальным обслуживанием, предоставляются потенциальным клиентам с 4 - 10 степенью индивидуальной потребности.
16. Определение степени индивидуальной потребности в социальных услугах определяется исходя из суммы баллов по двум шкалам согласно приложению к настоящей Методике.
Таблица 1
Шкала оценки возможности выполнения элементарной деятельности (шкала Бартела)
Функциональное состояние центральной нервной системы является важным критерием в оценке состояния здоровья детей и подростков. Исследование показателей состояния нервной системы позволяет оценить качество регуляторных механизмов в организме, являющихся основными в формировании адекватного и своевременного адаптационного ответа организма на изменяющиеся условия окружающей среды. От функционального состояния нервной системы зависит и здоровье, и работоспособность человека.
Оценку деятельности нервных центров спинного мозга проводят на основе исследования сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного, локтевого). У человека с функциональными расстройствами центральной нервной системы, в частности, с повышенной возбудимостью, наблюдаются повышенные сухожильные рефлексы (т.е. выраженная ответная реакция). Полное отсутствие рефлекторной реакции свидетельствует о патологических изменениях по ходу рефлекторной дуги.
Координация движений в организме человека осуществляется за счет согласованной деятельности коры больших полушарий головного мозга, мозжечка, вестибулярного аппарата. Ведущим органом координации движений является мозжечок, который регулирует и мышечный тонус – при его поражении возникает гипотония.
Для исследования координационной функции нервной системы проводят пробу Ромберга, пальценосовую, пяточно-коленную пробы, определяют нистагм.
Исследование и оценка статической координации (устойчивость стояния) осуществляется по пробе Ромберга. Обследуемому предлагают стоять со сдвинутыми носками и пятками ног и с опущенными руками. При поражении мозжечка отмечают покачивание туловища, которое увеличивается, если:
а) обследуемый протягивает руки вперед;
б) закрывает глаза;
в) ставит одну ногу впереди другой (в одну линию);
г) стоит на одной ноге;
д) стоит на пальцах.
При грубых нарушениях статики человек не может стоять даже с широко расставленными ногами. При оценке пробы обращают внимание на степень устойчивости (исследуемый стоит неподвижно или покачивается), наличие дрожания (тремора) век и пальцев, на длительность сохранения устойчивости в положении стоя на одной ноге.
К динамическим координационным пробам относят пальценосовую и пяточно-коленную пробы, используемые при исследовании координации движений конечностей. При нарушении динамической координации наблюдается промах и дрожание кисти руки. Такое нарушение может быть выявлено и при проведении коленно-пяточной пробы (исследуемый не может коснуться пяткой одной ноги колена другой).
Нистагм – непроизвольные ритмические, судорожные движения глазных яблок, регистрируемые под влиянием раздражения какого-либо отдела вестибулярного анализатора или зрительной стимуляции. Нистагм исследуется в неврологической клинике для диагностики болезней ЦНС, в частности, для оценки деятельности мозжечка. В норме колебательные движения глазных яблок отсутствуют. При поражении мозжечка отмечают колебательные движения при отведении глаз в сторону и попытке задержать взгляд в данном положении.
Основными инструментальными методами оценки центральной нервной системы является электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации электрической активности (биотоков) мозговой ткани c целью объективной оценки функционального состояния головного мозга. Она имеет большое значение для диагностики травмы головного мозга, сосудистых и воспалительных заболеваний мозга, а также для контроля за функциональным состоянием спортсмена, выявления ранних форм неврозов, для лечения и при отборе в спортивные секции (особенно в бокс, карате и другие виды спорта, связанные с нанесением ударов по голове). При анализе данных, полученных как в состоянии покоя, так и при функциональных нагрузках, различных воздействиях извне в виде света, звука и др.), учитывается амплитуда волн, их частота и ритм. У здорового человека преобладают альфа-волны (частота колебаний 8–12 в 1 с), регистрируемые только при закрытых глазах обследуемого. При наличии афферентной световой импульсации открытые глаза, альфа-ритм полностью исчезает и вновь восстанавливается, когда глаза закрываются. Это явление называется реакцией активации основного ритма. В норме она должна регистрироваться. Бета-волны имеют частоту колебаний 15–32 в 1 с, а медленные волны представляют собой тэта-волны (с диапазоном колебаний 4–7 с) и дельта – волны (с еще меньшей частотой колебаний). У 35–40 % людей в правом полушарии амплитуда альфа-волн несколько выше, чем в левом, отмечается и некоторая разница в частоте колебаний – на 0,5–1 колебание в секунду. При травмах головы альфа-ритм отсутствует, но появляются колебания большой частоты и амплитуды и медленные волны. Kроме того, методом ЭЭГ можно диагностировать ранние признаки неврозов.
Реоэнцефалография (РЭГ) – метод исследования церебрального кровотока, основанный на регистрации ритмических изменений электрического сопротивления мозговой ткани вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов. Реоэнцефалограмма состоит из повторяющихся волн и зубцов. При ее оценке учитывают характеристику зубцов, амплитуду реографической (систолической) волн и др. О состоянии сосудистого тонуса можно судить также по крутизне восходящей фазы. Патологическими показателями являются углубление инцизуры и увеличение дикротического зубца со сдвигом их вниз по нисходящей части кривой, что характеризует понижение тонуса стенки сосуда. Метод РЭГ используется при диагностике хронических нарушений мозгового кровообращения, вегетососудистой дистонии, головных болях и других изменениях сосудов головного мозга, а также при диагностике патологических процессов, возникающих в результате травм, сотрясений головного мозга
и заболеваний, вторично влияющих на кровообращение в церебральных сосудах (шейный остеохондроз, аневризмы и др.).
Становится очевидным, что в условиях донозологической диагностики при проведении профилактических осмотров такие методы оценки являются затратными по времени и по задействованию медицинских работников, имеющих соответствующую специализацию в проведении таких исследовании. Кроме того, выше перечисленные методы оценки центральной нервной системы не позволяют констатировать уровень функционирования центральной нервной системы, а направлены на выявление органических поражений нервной системы или изменений, относящихся к клинической диагностике.
Бланки c результатами теста обрабатываются – экспериментатор помечает на Бланке невычеркнутые (пропущенные) и неправильно вычеркнутые кольца. Затем подсчитывает и заносит в Бланк фиксации результатов следующие показатели:
1. Q – общее количество колец, просмотренных за каждые 2 минуты работы.
2. N – число пропущенных и неправильно вычеркнутых колец за каждые 2 минуты.
3. M – число колец, которые следовало вычеркнуть за каждые 2 минуты.
4. A = (M – N)/M – показатель точности работы за каждые 2 минуты.
5. P = А?Q – показатель продуктивности работы за каждые 2 минуты.
6. S = (0,5436?Qt – 2,807?Nt)/600 – показатель скорости переработки информации,
Читайте также: