Как снять диагноз в пнд если врач говорит что диагноз нельзя обжаловать

Обновлено: 18.05.2024

Режим работы диспансерного отделения по адресу Свердлова 2/4:

Понедельник-пятница: 08.00 - 19.00

Суббота: 10:00 - 14:00

Воскресенье: выходной

Правила и сроки госпитализации?

1. Госпитализация пациентов на стационарное лечение в лечебные отделения осуществляется в плановом и экстренном порядке. Стационарное лечение проводится, как в условиях круглосуточного стационара, так и в дневном стационаре.

1.1. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о необходимости проведения обследования или лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи.

1.3. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по его просьбе или с его согласия.

2. Пациент при поступлении в Приемное отделение на плановую госпитализацию должен иметь при себе документ удостоверяющий личность, СНИЛС.

3. Четко регламентированного срока госпитализации нет. Срок определяется лечащим врачом и зависит от наличия (отсутствия) актуальных нарушений психиатрической деятельности.

4. Плановая госпитализация проводится ежедневно с 09.00. до 18.00., в дневной стационар – с 09.00. до 15.00. по будням. Экстренная госпитализация – круглосуточно.

Мой родственник госпитализирован.

Как узнать в каком отделении он находится?

С какими жалобами следует обращаться к психиатру?

Круг жалоб достаточно широк, и вот самые распространенные из них:

- Снижение настроения, которое продолжается в течение длительного времени – особенно без видимых причин.

- Наличие депрессии и изменение поведения впоследствии пережитого стресса, конфликта, утраты близкого человека.

- Повышенная тревожность, навязчивые мысли, раздражительность.

- Хроническая усталость, утомленность, апатия, утрата интересов – при отсутствии выявленной соматической патологии.

- Желание нанести себе вред, навязчивое чувство вины; суицидальные мысли.

- У подростков – признаки анорексии, расстройство пищевого поведения, депрессии и т.д.

- У женщин в послеродовой период – беспричинное чувство раздражения или апатии, тревоги, в том числе по отношению к новорожденному ребенку.

Как понять, к кому идти – к психологу или к психиатру?

Клинический психолог – специалист, к которому можно обратиться с любой из жалоб, описанных выше. Но даже клинический психолог, как правило, не вправе констатировать и лечить психические расстройства, прописывать медицинские препараты и т.д.

Прерогатива психолога – преодоление тяжелых жизненных ситуаций, рекомендации по формированию новых навыков коммуникации, социализации.

Если я пойду на прием к психиатру, меня сразу поставят на учет?

Как это повлияет на мою дальнейшую жизнь, карьеру?

Во-первых, никакого учета, в психоневрологических диспансерах уже давно не ведется. Диспансерное наблюдение по месту жительства, как правило, рекомендуется пациенту с тяжелым, стойким, хроническим психическим расстройством. Неврозы и другие невротические проявления не попадают в группу диспансерного наблюдения. Если у вас депрессия, вы тяжело переживаете какую-либо утрату, потерю, у вас панические атаки или приступы раздражения – вам нужна консультативная помощь, но не постоянное наблюдение.

Кто оплачивает освидетельствование врача-психиатра

ПНД для водительской комиссии?

На основании Федерального закона № 437-ФЗ от 20 декабря 2013 года "О безопасности дорожного движения" статьи 23 пункта 2: обязательное медицинское освидетельствование проводится за счет средств водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), либо согласно пункту 5: обязательные медицинские осмотры, указанные в пункте 3 настоящей статьи, проводятся за счет средств работодателя.

что бы восстановить дееспособность?

Признание гражданина недееспособным граждан в Российской Федерации проводится только судом в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством, после проведения судебно-психиатрической экспертизы.

Каковы симптомы депрессии?

подавленное (тревожное или тоскливое) настроение, которое продолжается 2 недели или дольше;

утрата интересов и способности получать удовольствие от того, что прежде доставляло.

Могут быть и дополнительные симптомы:

чувство безнадежности, собственной никчемности, вины;

неспособность сосредоточиться, нерешительность;

нарушения сна (бессонница или сонливость);

значительные изменения веса тела, аппетита (как в сторону уменьшения, так и увеличения);

беспокойство, невозможность усидеть на месте, раздражительность;

мысли о смерти или самоубийстве.

Нужно ли лечить депрессию?

Большая часть людей в состоянии депрессии, к сожалению, не обращается за помощью к врачам. Оставленная без лечения депрессия может длиться неделями, месяцами, годами. Депрессия, оставленная без лечения, поражает личность больного, разрушает человеческие отношения, ведет к злоупотреблению психоактивными веществами и алкоголем. Депрессия — заболевание, которое хорошо поддается лечению. Врач может полностью снять или существенно облегчить депрессивное состояние более, чем у 80% больных.

Как реагировать на поведение больного, страдающего бредом.

Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний.

Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать своему родственнику, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить болезненные проявления.

Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, постарайтесь уговорить обратится к врачу.

Сложную, но всегда актуальную ситуацию изучила Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда, когда пересмотрела решения уральских судов по иску граждан к больнице. Суть спора - в клинике умер пациент, его родственники посчитали, что их близкому человеку при поступлении в больницу неправильно поставили диагноз. Поэтому человека неправильно лечили, в результате чего он скончался.

Искать связь между неправильным лечением и смертью пациента пришлось в Верховном суде. Фото: Александр Корольков

В своем иске в суд родные просили о компенсации морального вреда за смерть пациента из-за "ненадлежащего оказания медицинской помощи". Суд иск принял. Положенная в таких случаях медицинская экспертиза написала в своем заключении, что в смерти пациента виноват он сам, а вины врачей нет.

Основываясь на подобном заключении, местные суды заявили, что вины медиков они не видят и, опираясь на выводы экспертов, отказали родственникам умершего в компенсации морального вреда. Несогласные с таким решением близкие пошли дальше и выше - в Верховный суд РФ.

Там дело затребовали, изучили и с выводами коллег не согласились, посчитав, что в жалобе жены и дочери покойного есть резон.

Вот суть судебного спора. Житель Челябинска обратился в областную больницу с жалобами на боли в грудной клетке и на одышку. Рассказал, что эти неприятности начались после того, как он неудачно упал на спину. Мужчину осмотрел врач-травматолог и отправил на рентген. Получив снимок, поставил диагноз "ушиб грудной клетки" и назначил соответствующее лечение. Но спустя всего два дня после постановки "нестрашного" диагноза пациент скончался от пневмонии. У мужчины остались жена и дочь. Они посчитали, что смерть их близкого наступила в результате "ненадлежащего оказания медицинской помощи" врачом-травматологом. Женщины обратились в суд с иском и попросили о компенсации морального вреда в размере трех миллионов рублей каждой.

Истицы уверяли суд, что врач, который принял их мужа и отца, не провел необходимого обследования мужчины, "не изучил рентгеновский снимок его грудной клетки с новообразованием, характерным при пневмонии", не собрал нужные анализы, не поставил правильный диагноз и не назначил положенного при таком заболевании правильного лечения. Калининский райсуд Челябинска назначил комиссионную медицинскую экспертизу.

Согласно заключению экспертизы травматолог в целом оказал помощь пациенту правильно, но неполно, а допущенные недостатки не явились причиной возникновения пневмонии, "но способствовали ее прогрессированию". Кроме того, прошло заседание лечебно-контрольной комиссии, которая сделала вывод: врач-травматолог обоснованно выставил диагноз "ушиб грудной клетки", назначил соответствующее лечение и рекомендовал продолжить обследование в поликлинике по месту жительства. А вот этого пациент не сделал и в поликлинику не обратился. По мнению суда, это и привело к трагическому исходу.

В итоге районный суд заявил, что прямой причинно-следственной связи между действиями врача и смертью его пациента он не увидел. И сам по себе факт оказания медицинских услуг с дефектами "не является достаточным основанием для взыскания морального вреда". Поэтому иск остался без удовлетворения. Челябинский областной суд подтвердил правильность и законность такого решения.

В таком виде дело дошло до Верховного суда РФ. И главное, что заявил Верховный суд, - доказывать качество оказания медпомощи должна сама больница, а не пациент или его родственники. И еще - экспертиза не имеет заранее установленной силы, ее нужно оценивать вместе с остальными доказательствами.

Как растолковала Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда, челябинские суды возложили бремя доказывания обстоятельств, касающихся некачественного оказания гражданину медицинской помощи и причинно-следственной связи между этим событием и смертью пациента, на истцов. А должны были задать эти вопросы областной клинической больнице.

Местные суды не дали оценку доводам вдовы и дочери пациента больницы, что если бы их близкому вовремя и правильно установили диагноз и правильно назначили лечение, все было бы в порядке.

Челябинские судьи, по мнению Верховного суда РФ, не оценили то обстоятельство, что в заключении судебно-медицинской экспертизы отмечены недостатки.

Верховный суд напомнил своим коллегам, что обязанность возместить причиненный вред не поставлена в зависимость от степени тяжести такого вреда. Об этом сказано в статье 1064 Гражданского кодекса.

По мнению высокой судебной инстанции, вывод челябинского суда, что гражданину стало совсем плохо только из-за его неприхода в поликлинику, "не основано на нормах материального права". В итоге решения челябинских судов отменены.

УЧЕТ У ПСИХИАТРА

Сейчас довольно часто при приеме на работу (или при выдаче водительских прав) просят принести “справку от психиатра”. На многих предстоящий визит в районную психиатрическую больницу или к участковому психиатру наводит ужас. Что если при осмотре у меня выявят серьезное психическое заболевание? Поставят ли меня “на учет”? Смогу ли я вообще нормально жить и работать после получения заветной справки? Компетентно отвечаем на все эти вопросы!

1) Ставят ли сейчас на учёт у психиатра, если пациент обратился по ОМС? Как проводится эта процедура и для чего она нужна?

Под психиатрическим учетом обыватели, скорее всего, понимают Советскую систему учета психбольных, когда пациент с любым психическим заболеванием в обязательном порядке “ставился на учет”. Для пациента сам факт такого наблюдения как правило означал существенные социальные ограничения. Даже сейчас из-за опасения, что “поставят на учет” граждане, нуждающиеся в помощи психиатра, оттягивают момент обращения в больницу до последнего. Однако эти страхи необоснованны.

Закон “О психиатрическом учете” , существовавший в Советское время, утратил силу в 1993 году. Сегодня, как и в любом другом медицинском учреждении, в психиатрической больнице существует внутренний учет историй болезни пациентов: то есть, когда пациент поступает на лечение, на него заводится медицинская карта, в которую вносятся его фамилия, имя, отчество, а также сведения о его состоянии здоровья. Все эти данные составляют врачебную тайну. Более того, пациенты психиатрической больницы дополнительно защищены “Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” . Согласно 9-й статье этого закона сам факт обращения за помощью психиатра составляет тайну.

В наши дни лечение психического заболевания в психбольнице несет для пациента не больше социальных последствий чем лечение гриппа у участкового терапевта.

2) Может ли работодатель узнать, что человек лечился, например, от депрессии, и отказать в трудоустройстве из-за этого?

Даже если работодатель пошлет официальный запрос в психиатрическую больницу с просьбой сообщить, проходил ли его потенциальный сотрудник лечение и от каких заболеваний, больница, конечно, на этот запрос ответит. Но ответ не будет содержать никакой информации, представляющей врачебную тайну , мы просто разъясним работодателю нормы закона в отношении врачебной тайны. С таким же успехом работодатель может запрашивать информацию о своих сотрудниках в городских поликлиниках и других больницах – и везде ему откажут в предоставлении информации.

3) С какими диагнозами человека могут не допустить до работы или отказать в выдаче водительского удостоверения?

Закон предусматривает, что медицинскими противопоказаниями для некоторых видов работ являются “хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями”. Однако эти противопоказания касаются не всех видов работ, а только тех, что включены в официальный перечень. Если обобщить: этот перечень содержит работы, связанные с ядовитыми веществами и их соединениями, с тяжелой техникой, биологическими веществами, радиоактивными веществами, пищевой продукцией, работы в условиях повышенной опасности (например, водителем общественного транспорта). В этом случае, требование “справки от психиатра” – не прихоть работодателя, а его обязанность. Порядок обязательного медосмотра изложен в Приложении №3 к Приказу Минздравсоцразвития от 12.04.2011 №302н . По результатам обязательного медосмотра может быть вынесено решение о противопоказаниях к работе в конкретных условиях труда. Тогда работодатель откажет в трудоустройстве. Он не будет знать ни диагноз, ни врач какой специальности установил эти противопоказания. Исключение – обязательное психиатрическое освидетельствование. Тогда работодатель знает, что человеку противопоказана эта работа по психиатрическим причинам, но диагноза своего потенциального сотрудника он всё равно не знает. Основанием для обязательного психиатрического освидетельствования является Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 .

Довольно часто бывает, что работодатель по своей инициативе просит кандидатов на ту или иную вакансию пройти освидетельствование у психиатра и по его итогам принести справку. Никогда не лишне самостоятельно разобраться, обязаны ли вы предоставлять такую справку, или это вопрос вашего желания? Чтобы владеть ситуацией с максимальной ясностью, лучше изучить официальный документ. Полный перечень видов работ, для допуска к которым справка необходима, содержится в постановлении Правительства РФ от 28.04.1993, N 377 .

Отказать в выдаче водительских прав могут в случае, когда претендент на права страдает довольно грозным психическим расстройством в затяжной хронической форме, либо серьезным расстройством поведения. К таким расстройствам относится, например, шизофрения и бредовые расстройства, слабоумие, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Депрессия легкой степени (без психотических симптомов – галлюцинаций, бреда, ступора) не помешает гражданину получить права. Тем более, если человек однажды перенес депрессию, успешно вылечился и в настоящее время совершенно здоров, отказывать ему в выдаче водительского удостоверения нет никаких оснований.

Полный перечень диагнозов, которые могут помешать получить водительские права, содержится в постановлении Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 .

Также следует помнить, что единолично врач-психиатр не может ограничить право человека управлять транспортным средством или работать. Такое решение всегда принимается только комиссией врачей-психиатров.

В литературе можно найти исследования , посвященные анализу достоверности диагнозов в психиатрии и выявлению причин диагностического разногласия среди психиатров. Например, мы встречаемся с такой ситуацией: один опытный психиатр провел консультацию пациента сначала, а второй психиатр опросил пациента после интервала в несколько минут. После второго интервью оба психиатра встретились, обсудили диагноз и установили причины разногласий. Выявились три основные причины диагностического несогласия: непостоянство пациента (5%), непостоянство врача (32,5%) и неадекватность номенклатуры или классификаций психических расстройств (62,5%).

Действительно , некоторые пациенты находятся в том состоянии, которое позволяет им предоставлять полезную и надежную информацию клиницисту ( врачу - психиатру) , в то время, как другие больные могут забывать важную информацию из-за беспокойства, тревоги , слабой концентрации внимания или плохой памяти; пациенты с дезорганизованным мышлением просто не способны предоставить какую-либо информацию из-за психоза; больные также скрывают информацию из-за стыда, отрицания, страха перед юридическими последствиями, стремления получить или избежать конкретных процедур по ряду разных причин; а пациенты с расстройствами личности предпринимают попытки манипулировать врачом - психиатром.

Для пациентов, которые не могут или не хотят предоставить достоверную информацию анамнеза , психиатр должен, по возможности, обращаться к родственникам больного или его ближайшему окружению , информация которых также может быть либо неполной, либо искаженной. Лицо, предоставляющее такую информацию, может быть заинтересовано в ее минимизации или , напротив, преувеличением определенных элементов анамнеза жизни и болезни пациента. Примером проблемы с информацией , полученной от близких к пациенту людей является синдром Мюнхгаузена по доверенности (MSP). MSP - это ярлык для определенного поведения, при котором опекуны сознательно преувеличивают и / или производят и / или вызывают физические и / или психологически-поведенческие проблемы у своих подопечных. В таких случаях ожидается, что информация, предоставленная доверенным лицом, будет только запутывать диагноз психического расстройства. Другим примером является включения или разногласие членов "семьи" в постановку диагноза ранней деменции. В этом случае клинические оценки членов семьи могут широко варьировать в зависимости от того, заинтересованы они или нет в лечении пациентов. Независимо от того, живет ли член семьи с пациентом, контактирует ли с ним в дневное и вечернее время или ограничивается краткими разговорами с больным (например, телефонными разговорами), а не прямым наблюдением, все это будет влиять на качество информации , предоставленной близкими к пациенту людьми и ее надежность.

Поскольку подавляющее большинство врачей психиатров используют критерии ICD ( МКБ-10) , типичная презентация диагноза может быть определена, как психическое расстройство, которое соответствует критериям, указанным в руководстве ICD. Например, согласно американской классификации , пациент с основным ( большим) депрессивным эпизодом должен иметь , по крайней мере, двухнедельный период депрессивного настроения или ангедонии и четыре из следующих симптомов: потеря веса, бессонница или гиперсомния, усталость, чувство никчемности или вины, плохая концентрация внимания или суицидальные мысли. Однако, у некоторых пациентов есть типичные проявления большого депрессивного эпизода, в то время, как многие другие больные с серьезными проявлениями депрессии , которые явно требуют клинического лечения в условиях стационара , не соответствуют критериям, описанным в учебниках психиатрии. В других случаях физиологические изменения, связанные с нормальным возрастом, часто влияют на представление или клиническую картину психических расстройств в более поздней жизни. Например, текущий диагноз для алкогольной зависимости требует наличия измененной толерантности и синдрома отмены. Тем не менее, было отмечено, что у людей пожилого возраста зависимость от алкоголя может не приводить к этим клиническим симптомам из-за снижения способности выводить алкоголь из организма. Такие пациенты с атипичными проявлениями психических расстройств представляют собой проблему даже для опытных клиницистов, поэтому врачу - психиатру важно помнить, что большинство пациентов не соответствуют классическим психиатрическим диагнозам.

Несомненно , каждый психиатр формирует свой собственный стиль собеседования с психически больным человеком, зависящий от школы , навыков консультирования , особенностей личности и жизненного опыта. Клиницисты с хорошими навыками консультирования сравнительно быстро устанавливают терапевтический контакт с пациентом и делают беседу с последним достаточно комфортной и естественной , тем самым , получая больше информации. Большинство психиатров использует вопросы в открытой форме ( "Что вас привело на консультацию?" , Что вас беспокоит?" и др.). Однако , было установлено, что достоверность психиатрических диагнозов, при использования такого типа консультаций для обычной клинической психиатрической оценки, является низкой. Такая низкая оценка объясняется следующим : во-первых, психиатры и сами больные обычно сосредоточены на наиболее острых и неотложных симптомах, которые привели пациента к врачу , что приводит к невниманию к другим симптомам, которые присутствуют в статусе пациента , но ярко себя не проявляют. Например, один и тот же пациент может преимущественно говорить о преимущественно депрессивных симптомах в одно время, а в другое - о сновидениях с кошмарами или воспоминаниями о прошлых переживаниях. Таким образом , врач может диагностировать большую депрессию при одном посещении и посттравматическое стрессовое расстройство при следующем визите больного. В этом случае без дальнейшего исследования, неясно, имеет ли пациент оба диагноза или имеет только один с некоторыми симптомами коморбидными второму. Также отметим, что нередко психиатры оказываются под давлением институциональных требований и финансовых стимулов, при постановке диагнозов, которые требуют более серьезного обследования больного. Пациенты, их семьи или желание врача помочь пациенту могут привести к диагнозу, который облегчит получение государственной помощи, снятию ограничений или получения каких-либо льгот. К сожалению, многие психиатры используют неструктурированное интервью , тем самым , увеличивая риск игнорирования важных исследований.

Использование клинических данных, полученных в результате непосредственного наблюдения за больным , является основным компонентом любого диагноза. Однако, зависимость от непосредственного наблюдения ведет к исключению тинформации , полученной из других источников (например, самоотчета или документации ) и может, по крайней мере в некоторых случаях, способствовать ошибкам диагностики.

Известно, что отсутствие четких критериев для постановки диагноза психических расстройств является важным источником диагностических ошибок на протяжении десятилетий. Основным правилом надежности является четкое определение симптомов психического расстройства без их двусмысленной оценки или разнонаправленной интерпретации. Как правило, многие рейтинговые шкалы и структурированные интервью достаточно точно определяют симптомы психических расстройств и позволяют оцинить выраженность последних. Система Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) выходит за рамки существующих структурированных интервью ( опубликовано две отдельные книги: руководство SCAN и глоссарий SCAN, оба из которых являются документами ВОЗ). Руководство SCAN содержит все вопросы, касающиеся различных областей психопатологической симптоматики .Для каждого вопроса в руководстве SCAN и в глоссарии SCAN содержится подробное определение симптома и причины исключения других возможных симптомов. Даже если клиницисты не согласны с определением симптомов глоссария SCAN, они могут применять определения SCAN при использовании его интервью. Если психиатры согласны с наличием или отсутствием симптомов, они с большей вероятностью придут к согласию и в диагнозе. Если же клиницисты не могут договориться о наличии или отсутствии симптомов, из-за множества определений симптомов, диагностические критерии оказываются невостребованными.

Навыки, необходимые для опроса ( консультации ) пациентов, страдающих психическими расстройствакми приобретаются на протяжении многих лет практики. Сомнения в адекватности неструктурированных интервью привело к разработке более системного инструмента, такого, как шкалы и структурированные интервью. Однако, для большинства врачей существуют барьеры, которые мешают им использовать рейтинговые шкалы и структурированные интервью.

Читайте также: