Как осуществлять уход за трофической язвой

Обновлено: 19.05.2024

Трофической язвой (ТЯ) называют открытую, длительно (более 6 недель) не заживающую рану на кожных покровах или слизистых оболочках, захватывающую в патологический процесс, в том числе и глубже лежащие ткани.

Общая информация о трофической язве

Рана развивается в результате омертвения тканей, регенерация отсутствует полностью или крайне слабо выражена, процесс приобретает хроническое течение и с трудом поддаётся воздействию терапии.

Причины образования трофических язв (ТЯ) заключаются в нарушении иннервации тканей (разрушение нервных клеток кожных покровов и слизистых оболочек), а так же в локальном нарушении кровообращения. ТЯ — полиэтиологическое явление, которое может развиваться на фоне нескольких заболеваний. Самое частое среди них — венозная недостаточность, протекающая в хронической форме. Трофические язвы, развивающиеся на фоне варикозной болезни вен, чаще всего возникают в области нижней трети голени и стопе.

Сначала на отёчной конечности возникает синюшное, умеренно болезненное пятно. Далее появляются небольшие изъязвления, которые через некоторое время сливаются в одну язву неправильной округлой формы. Иногда возникает несколько небольших трофических язв, которые могут кольцом опоясывать голень.

С течением времени у язвы появляются плотные края, плоское неглубокое дно с выделениями — гнойными или кровянистыми, которые сочатся, имеют специфический запах. Заболевание сопровождается рецидивами, оно прогрессирует, если не принимать мер или они оказываются неэффективными. Полностью излечить ТЯ можно лишь при условии, что изменённые вены будут удалены.

Для диагностики ТЯ чаще всего используют ультразвуковые методы. Прогресс и успех в терапии язв находится в прямой зависимости от степени тяжести течения основного заболевания, ставшего причиной ТЯ, и от возможности организма пациента компенсировать нарушения, вызвавшие поражение тканей.

Причины

Главной причиной появления ТЯ может стать любая патология поверхностных или глубоких вен, для которых характерно возникновение венозной недостаточности в хронической форме. Чтобы выбрать эффективную тактику лечения, необходимо правильно поставить диагноз основного заболевания, это могут быть:

венозная недостаточность хронического характера (варикозная болезнь вен, посттромбофлебическая болезнь);
нарушение артериального и микроциркуляторного кровообращения (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз);
лимфедема — нарушении оттока лимфы;
ожоги, отморожения;
хронические кожные заболевания, например — экзема.
отравления мышьяком, хромом;
инфекционные заболевания;
васкулиты, пролежни, возникающие в результате нарушения локального кровообращения.

Однако причиной более 70 % случаев появления ТЯ становятся болезни вен.

Механизм развития заболевания

Ишемия (снижение кровоснабжения) замедляет процессы регенерации, и как следствие, ухудшает заживление ран. Даже крошечное повреждение кожного покрова в такой ситуации может привести к образованию изъязвления, которое будет длительно развиваться и слабо поддаваться лечению. Нередко течение заболевания утяжеляет присоединившаяся инфекция, что может привести к развитию различных осложнений.

Симптоматика

С течением времени в центе поражённого участка образуется белесоватый очаг отмирания эпидермиса — это так называемая белая атрофия, или предъязвенная стадия. Для начала развития мелких изъязвлений и язвенных дефектов, достаточно минимального повреждения атрофического участка кожи. На первой стадии язва располагается наружно, у неё тёмно-красная влажная поверхность в струпьях. Далее язва растёт в глубину и увеличивается в диаметре, мелкие язвенные повреждения кожи сливаются в обширные дефекты. Если запустить процесс, трофические язвы могут превратиться в сплошную раневую поверхность на голени.

При углублении трофической язвы в тканевые слои значительно усиливается боль. Язвенный процесс способен поразить двуглавую икроножную мышцу, пяточное сухожилие, надкостницу передней поверхности большеберцовой кости, в результате чего развивается периостит — воспаление надкостницы. Если к нему присоединяется вторичная инфекция, заболевание переходит в воспаление костного мозга (остеомиелит) с поражением губчатого и компактного вещества. Если трофические язвы повреждают мягкие ткани в районе голеностопного сустава, то развивается артрит с последующей контрактурой.

В составе выделений из язвы определяют наличие присоединённой инфекции и вид инфекционного агента. Когда ТЯ только появилась, выделения кровянистые, однако с развитием язвы отделяемое становится мутным, включает нити фибрина, далее процесс может стать гнойным, в следствие чего появляется неприятный запах. Набухание кожи вокруг раны из-за пропитывания отделяемым может привести к микробной экземе.

Осложнения

Самую большую опасность несет в себе инфицирование трофической язвы. Обычно вторичную инфекцию вызывают условно патогенные микроорганизмы — для здорового организма они не опасны, но при любом снижении иммунитета колонии бактерий растут и становятся опасными.

У людей преклонного возраста, ослабленных заболеваниями, к язве может присоединиться грибковая инфекция. Она ускоряет развитие язвы, делает течение болезни более тяжёлым и снижает возможности терапии.

Трофические язвы могут сочетаться с течением таких заболеваний как:

аллергическое воспаление кожи;
пиодермия (гнойное воспаление);
лимфангит — воспаление лимфостволов, лимфокапилляров в острой или хронической форме;
гнойный тромбофлебит — воспаление внутри венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба;
рожистое воспаление;
паховый лимфаденит.

ТЯ могут осложняться флегмоной — гнойным процессом в жировой клетчатке, и даже сепсисом — заражением крови.

Диагностика

Подтверждают венозное происхождение трофических язв варикозная болезнь и перенесённый флеботромбоз. Вероятность последнего чрезвычайно высока, если история болезни включает заболевания систем крови, приём гормональных препаратов, катетеризацию и пункцию вен нижних конечностей, эпизоды долгой неподвижности, которые сопровождали хирургические вмешательства, травмы, хронические заболевания.

Основные симптомы трофической язвы:

кожные покровы вокруг ТЯ уплотнены, пигментированы;
возможны дерматит, экземы;
пальпацией определяются кратерообразные провалы — выходы изменённых коммуникативных вен;
видны варикозно расширенные вены.

Чтобы оценить состояние вен, проводят УЗГД, функциональные пробы, реовазографию нижних конечностей. ТЯ в большинстве случаев поражают людей в возрасте, у которых имеются сопутствующие заболеваний, что должно обязательно учитываться при выборе лечения.

Лечение

Лечение ТЯ ставит перед врачом - флебологом множество задач. Во-первых, необходимо максимально уменьшить проявления основного заболевания или устранить их полностью, так как именно они — причина язвы. Во-вторых, предстоит избавиться от присоединённой инфекции. И только после этого наконец, необходимо приступать к лечению самой язвы.

Основное лечение — консервативное. Назначается медикаментозная терапия основного заболевания, антибиотики для борьбы с инфекцией. Трофическую язву очищают ферментами, лазером, применяют местные антисептики, а когда воспаление снято — препараты для заживления раны. Если повреждения кожи обширны, после успешного заживления и при положительном прогнозе рекомендуют кожную пластику.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление кровотока. Проводят его по показаниям и лишь после того, как состояние больного нормализуется, а язвы заживут. В качестве инвазивной терапии применяют флебэктомию, минифлебэктомию, шунтирование.

Профилактика трофических язв

1. Основной профилактикой развития ТЯ является ранняя диагностика, лечение варикозной болезни нижних конечностей.

2. Людям с варикозным расширением вен, с постромбофлибической болезнью нужно носить лечебный (компрессионный) трикотаж, использовать эластичные бинты.

3. Необходимо регулярно посещать врача, выполнять его рекомендации, максимально уменьшить статические нагрузки, сменить место работы, если оно подразумевает долгое переохлаждение, труд в статичной позе, перепады температур и атмосферного давления.

4. Следует также изменить образ жизни, чтобы улучшить периферическое кровообращение. Курящим лучше отказаться от вредной привычки. Ежедневно нужно совершать пешие прогулки, во время которых ноги будут получать умеренную физическую нагрузку. Если у человека избыточный вес, нужно позаботиться о его снижении.

6. Особое внимание, при уже возникшей варикозной болезни, нужно обращать на любые повреждения кожи — каждое из них может привести к образованию язвы.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Обнаруживаются у 1-3% взрослого населения России, при этом число пациентов с данным заболеванием увеличивается с возрастом и составляет 3% населения старше 65 лет. Более 90% трофических язв образуется в результате сосудистых нарушений: венозные трофические язвы, артериальные язвы и венозно-артериальные (смешанные) трофические язвы. Также встречаются язвы нейротрофические, диабетические, посттравматические и прочие. Каждая трофическая язва имеет причины, требует лечение. Чаще всего трофические язвы возникают на нижних конечностях. Фото и эффективное лечение представим в данной статье.

Независимо от причины возникновения язвы, средства лечения трофических язв включают: медикаментозную терапию, хирургическое лечение, при необходимости компрессионную терапию и, обязательно, местную терапию, в том числе повязки и салфетки с лекарственными составами для лечения трофических язв. Такой подход гарантирует быстрое лечение трофической язвы. В стационарах выполняются различные варианты сосудистых реконструктивных операций и это лучшее лечение трофических язв, но не всегда оперативные вмешательства возможно провести в кратковременные сроки (имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом). Местное лечение ран (трофических язв) проводится как в стационаре, так и в домашних условиях. Методы лечения трофической язвы во многом определяются грамотным применением современных перевязочных средств, и направлено на создание наиболее благоприятных условий для заживления. Часто, для местного лечения используют мазь от трофических язв, при выборе которой важно понимать плюсы и минусы мазей. Жирорастворимые мази, находясь на поверхности раны, мешают оттоку раневого отделяемого, которое скапливается под повязкой, а это питательная среда для микроорганизмов, что ведет к ухудшению состояния раны, инфекции. Поэтому жирорастворимые мази противопоказаны. Водорастворимые мази хороши тем, что не мешают оттоку отделяемого, но такие мази достаточно быстро высыхают на поверхности и образуют корочки, необходимы частые перевязки, порой до 2-3 раз в день.

Долго незаживающая трофическая язва ведет к поиску лекарства, лечение которым способствует очищению раны, росту здоровых тканей, нарастанию кожи и, в конечном итоге, заживлению раны, при этом важна и цена лечения.
Наиболее часто трофические язвы поражают ноги. У диабетиков этот недуг назван синдромом диабетической стопы.

Повязки, используемые при трофических язвах

Выбор конкретных лечебных повязок зависит от состояния язвы и окружающей кожи. Перевязочные средства, используемые для лечения трофических язв, представлены широким ассортиментом и обусловлено это тем, что применяются различные материалы изготовления повязок с различным механизмом действия и необходимостью достижения различных целей. Повязки способствуют очищению язвы от некротизированных мертвых тканей, от налета, фибрина - это гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE.

Повязки обеспечивают поглощение чрезмерного раневого экссудата и удержание его в повязке даже под компрессионными бинтами, гольфами, чулками, колготками – это альгинатные повязки ALGISITE M , разные виды губчатых полиуретановых повязок ALLEVYN.

Повязки создают условия для роста новых здоровых тканей - это также повязки губчатые полиуретановые ALLEVYN, а также сетчатые повязки с медицинским парафином JELONET, и гидроселективные повязки CUTINOVA HYDRO.

Важно для лечения трофических язв - борьба с инфекцией и воспалением, так как инфекция является, наиболее частой причиной торможения заживления. Повязки с антисептическим компонентом – нанокристаллическим серебром ACTICOAT и ACTICOAT 7, а также повязки сетчатые с хлоргексидином BACTIGRAS способствуют стиханию воспаления и удалению инфекции из раны. Эти же повязки обеспечивают защиту раны от инфекции если рана изначально чистая.

Практически все перечисленные повязки не прилипают к поверхности язвы, поэтому перевязки безболезненные, без риска кровотечений. К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки просты в использовании, экономичны, и самое главное – ускоряют процесс заживления язвы. Рассмотрим более подробно состав повязок, их физико–химические свойства, особенности применения в зависимости от ситуации. Обобщенные данные по повязкам представлены в таблице ниже.

Подбор повязки в зависимости от стадии

Выбор повязки зависит от характеристики раны в настоящий момент времени и только стадия трофической язвы определяет выбор тактики и средств ее лечения.

Чаще всего повязки по материалам изготовления бывают:

Сухие раны

Высок риск кровотечения;
Высок риск распространения инфекции особенно у людей с сахарным диабетом;
Тяжесть состояния пациента.

Перед применением гидрогелевых средств рану промывают физиологическим раствором, затем на рану помещают гидрогель, и сверху накладывают пленочную повязку, например - OPSITE FLEXIGRID или OPSITE Post-Op, также можно использовать в качестве фиксации марлевые повязки или стандартные послеоперационные повязки, например - PRIMAPORE.

Таблица

ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ
ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ		ГИДРОГЕЛИ	АЛЬГИНАТЫ	АНТИМИКРОБНЫЕ	ГУБКИ	СЕТЧАТЫЕ
НЕКРОЗ (СУХОЙ)		●
ИНФЕКЦИЯ		●	●
НЕКРОЗ (ВЛАЖНЫЙ)		●	●
ЭКССУДАЦИЯ	СКУДНАЯ	●	●
	УМЕРЕННАЯ	●	●	●
	ВЫРАЖЕННАЯ	●	●	●
ФИБРИН		●	●	●	●	●
ГРАНУЛЯЦИИ		●	●
ЭПИТАЛИЗАЦИЯ		●

Инфицированные раны

Серебро обеспечивает широкую антимикробную активность, воздействует на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 содержат серебро в нанокристаллическом виде. Благодаря нанокристаллической структуре повязки начинают работать очень быстро, так как необходимая для уничтожения микроорганизмов концентрация серебра в ране достигается в течении 30 минут после того как наложили повязку. И благодаря нанокристаллической структуре достигается длительный эффект высвобождения серебра из повязки и поддержание необходимой концентрации в течении всего времени пока повязка находится на ране. Длительное антимикробное действие повязки позволяет использовать одну повязку на ране до 7 суток в зависимости от степени экссудации. Нет необходимости менять повязки и делать перевязки часто, достаточно один раз в неделю – если применять повязку ACTICOAT 7, и один раз в три дня - применять повязку ACTICOAT. Благодаря работе повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается количество микроорганизмов в ране настолько существенно, что воспалительная реакция стихает, рана очищается.

После купирования острой воспалительной реакции целесообразно применение альгинатных повязок ALGISITE M. Повязки изготовлены из специальных волокон, которые представляют из себя очищенные высушенные морские водоросли. В основе эффективности повязок ALGISITE M с альгинатными волокнами лежат их физико-химические свойства, а именно способность волокон альгината впитывать экссудат в большом количестве, гелеобразование , и связывание микроорганизмов в образующемся геле. Гелеобразование происходит в момент впитывания отделяемого раны волокнами альгината. В результате образуется гель, который захватывает микроорганизмы. Такие повязки обеспечивают очищение раны от гноя, фибрина, впитывают и удаляют излишний экссудат из раны, но при этом не пересушивают рану, а наоборот - поддерживают оптимальную влажную среду для протекания процессов очищения и заживления раны. Смена повязок должна проводиться не реже 1 раза в сутки, а при большом объеме отделяемого – каждые 8 часов. По мере того, как повязка будет лечить рану, станет меньше отделяемого и реже потребуются перевязки. Кроме того, такая повязка является универсальной и может использоваться как для очищения раны от гноя, для впитывания отделяемого из раны, а также для создания благоприятной среды для дальнейшего заживления – размножения клеток, восполнения дефекта тканей, образованию новых сосудов, росту клеток кожного покрова.

Гидрогелевые средства гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE, а также повязка ALGISITE M обладают высокой биологической совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Мокнущие раны

Лечение мокнущей трофической язвы принципиально отличается – прежде всего необходимо абсорбировать излишний экссудат. 80% успеха в лечении мокнущих трофических язв состоит в адекватном удалении излишней жидкости из раны. Если язва инфицирована, с наличием признаков воспаления таких, как краснота, отек, боль, локальное повышение температуры, то необходимо применять средства, которые приведут к уменьшению воспалительной реакции, снижению микробной обсеменённости раны, очищению раны. Чаще всего в таких случаях применяются повязки с антимикробными свойствами. Одним из эффективных представителей абсорбирующих повязок с серебром является Neofix Fibrosorb Ag. Лучше чтобы повязки содержали не конкретные антибиотики, а антисептики широкого спектра действия. Применение антибиотиков ограничено в связи с тем, что существуют такие явления как привыкание микроорганизмов, и антибиотик перестает на них действовать, неспособность антибиотиков действовать на все микроорганизмы в ране. Существенное влияние на клиническую эффективность антисептиков оказывает объем выделяемого экссудата. Отрицательной стороной применения растворов антисептиков является их быстрое высыхание. Повязки высыхают и антисептик перестает воздействовать на рану, при этом повязка прилипает к поверхности раны, что ведет к кровотечению и болевым ощущениям при перевязках. Для исключения прилипания рекомендуется применение неприлипающих к раневой поверхности повязок.

Если трофическая язва без признаков острого воспаления, но отделяемое из раны все таки в достаточном количестве что приходится менять повязки ежедневно, то в этом случае необходимо применять специальные впитывающие повязки – губчатые полиуретановые повязки ALLEVYN. Эти повязки в прямом смысле представляют из себя губку с порами разных размеров: большие поры быстро впитывают экссудат, маленькие поры распределяют экссудат по всему объему повязки. Впитывание отделяемого из раны происходит быстро и в течении достаточно долгого времени пока повязка не наполнится. Такую повязку можно не снимать с раны вплоть до 7 суток при условии что в ране нет воспаления и инфекции, рана чистая и не имеет запаха. Повязки ALLEVYN бывают разных размеров и форм, их можно резать под форму раны. Такие повязки незаменимы для профилактики и лечения пролежней, нашли свое применение при профилактики и лечении язв при сахарном диабете.

Сетчатые повязки

Широкое применение в лечении трофических язв нашли повязки с сетчатыми основами JELONET и BACTIGRAS . Повязки представляют из себя сеточку с ячейками. Сеточка пропитана медицинским парафином воизбежании прилипания повязки к поверхности раны. Частицы медицинского парафина как бы отталкивают сетчатую основу от поверхности раны, поэтому повязка не прилипает к ранам и окружающей коже, смена повязки происходит безболезненно. Благодаря ячейкам отделяемое из раны имеет возможность впитываться во внешнюю марлевую повязку. Сетчатые повязки рекомендуется применять после хирургической обработки раны, в том числе гнойной и в таком случае лучше применять повязку BACTIGRAS , так как она содержит Хлоргексидин. Хлоргексидин это антисептик широкого спектра действия на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы. Повязка BACTIGRAS поможет бороться с инфекцией. Также данную повязку рекомендуется использовать в качестве профилактики если рана чистая или условно чистая чтобы избежать инфицирования.

Для заживления хронических трофических язв важны мероприятия по уменьшению локального отека голени и стопы, поэтому использование компрессионного белья, эластичного бинтования конечности, а также разгрузка пораженной конечности - соблюдение постельного режима, использование разгрузочной обуви, кресел-каталок и т.п. – является обязательным. Решение использовать тот или иной вид лечения обязательно должен врач, а именно флеболог или хирург

Трофическая язва - это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате нарушения питания тканей. Диагностика и лечение осуществляется чаще всего врачом-хирургом.

Классификация

Существует множество классификацией трофических язв. Наиболее простая из них основана на том, какое же из нарушений привело к затрудненной регенерации:

Нейрогенная – язвы при травматической болезни позвоночника, токсической полинейропатии при алкоголизме, сирингомиелии; это звено патогенеза считается наиболее выраженным при диабетической язве, хотя у разных пациентов ситуация может различаться.
Сосудистая – артериальная – нарушение артериального притока при атеросклерозе, повышенной свертываемости крови, воспалениях мелких артерий типа болезни Бюргера, спастических состояниях типа болезни Рейно
Сосудистая – венозная – самая распространенная причина с точки зрения общего числа пациентов
Системные причины – дефицит витаминов, например, В12, С, подагра, талассемия, серповидноклеточная анемия.

Безусловно, эта классификация несовершенна и довольно условна. Нередко одна болезнь, например, сахарный диабет, может воздействовать на мягкие ткани несколькими путями, через повреждение нервов, сосудов и механизмов доставки энергии в клетки. В то же время у других пациентов достаточно одной причины, например, варикозного расширения вен. Но выделить основную причину критически важно, так как лечение в каждом конкретном случае зависит от того, что привело к образованию хронической раны.

По глубине поражения тканей выделяют 3 степени тяжести трофических язв:

I степень – начальные поражения тканей: образуются эрозии, повреждаются верхние слои кожи.
II степень – дефект распространяется на кожу и подкожную клетчатку.
III степень – глубокие, тяжелые дефекты с повреждением кожи и клетчатки, а также фасций и мышц. В крайне тяжелых случаях повреждаются сухожилия и суставные сумки, кость.

Неосложненные трофические язвы согласно классификации (по В. Я. Васюткову, 1993) делят на клинические стадии:

Стадия I – появляется поверхностная язва. Она расположена на коже, окружающие ткани синюшные и истонченные. Ранка сухая, по центру ткани отечные, ощущается боль.
Стадия II – усиливается разрушение тканей в области раны, затрагиваются все слои кожи, образуются неровности, бугристость. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям, по центру - мокнущая, гнойная рана с налетом.
Стадия III – дно язвы и ее стенки уплотняются, окружающие ткани отечные и болезненные.
Стадия IV – язва разрастается в стороны, окружающие ткани бледные, края раны кровоточат при прикосновении, образуется постоянно мокнущая поверхность.
Стадия V – область язвы постепенно очищается, начинается процесс заживления.
Стадия VI – язва полностью заживает, образуются рубцы.

Патогенез язвы. Что происходит и как это лечить?

Что бы ни вызвало трофическую язву, для того, чтобы от нее избавиться, или хотя бы уменьшить ее площадь, нужно лечить и причину, и саму язву. Традиционно, для лечения мы применяем разные мази, присыпки, капли. Эти лекарственные формы могут бороться с микробами, которые размножаются в омертвевших клетках, могут стимулировать образование новых сосудов, подсушивать или увлажнять поверхность язвы. Но все они наносятся лишь наружно, минимально влияя на саму кожу и подкожные ткани. А ведь при хроническом воспалении сам по себе край раневого хронического дефекта становится отчасти причиной незаживления раны: изменяется состав особого межклеточного вещества, которое в норме обеспечивает поддержку клеток, их питание и обмен. Нарушается соотношение веществ, формирующих этот каркас-матрикс. Увеличивается выработка плотного коллагена, который трудно прорасти сосудам и на который сложно прийти новым покровным клеткам-эпителиоцитам. Потому очень привлекательна идея доставки веществ, которые принимают участие в нормальном обмене веществ в соединительной ткани, но запасы которых по связанным с основной болезнью причиной истощены, и находятся в организме пациента в недостаточном для восстановления (регенерации) количестве, непосредственно в толщу страдающих тканей. Таких веществ очень много, но не все они могут производиться в виде лекарств. Одним из препаратов, которые доступны для коррекции тканевого обмена в ране, является гиалуроновая кислота (ГК) – естественный компонент организма человека.

Зачем нужна гиалуроновая кислота? Лечение .

Наша соединительная ткань состоит из клеток-фибробластов и межклеточного вещества, одним из главных компонентов которого и является гиалуроновая кислота. Ей принадлежит множество функций: кроме формирования межклеточных пространств, она обеспечивает поступление питательных веществ в клетки и удаление продуктов метаболизма; взаимодействуя с клеточными рецепторами, она стимулирует перемещение и размножение клеток (фибробластов и эпителиоцитов). Гиалуроновая кислота также забирает на себя продукты обмена веществ, в том числе активные формы кислорода, блокирует перекисное окисление липидов.

Благодаря всему описанному, ГК активирует естественные процессы регенерации, при этом действуя сбалансированно, не изменяя делящиеся клетки и не усиливая образование рубцовой ткани, причем эти действия зависят от количества образованной гиалуроновой кислоты, а значит, она работает и в хронической, и в острой ране, независимо от наличия или отсутствия признаков инфекции.

Как доставить?

Влиять на синтез гиалуроновой кислоты прямо на месте событий, в трофической язве, довольно сложно. Хроническое нарушение обмена веществ в тканях приводит к тому, что вокруг тканевого дефекта тех самых клеток, которые умеют создавать ГК, становится меньше, чем необходимо. Потому вариантом лечебного вмешательства становится инъекционное введение непосредственно в мягкие ткани (серия уколов вокруг трофической язвы и в ее дно). После введения в кожу экзогенная кислота быстро выводится, но ее остаточный эффект сохраняется длительное время [[1]].

Методика введения

Так как метод предполагает нарушение целостности кожи, процедура выполняется хирургом в условиях перевязочного кабинета и при соблюдении стерильной техники. Вязкий раствор гиалуроновой кислоты набирается в шприц, снабженный тонкой короткой иглой. Трофическая язва предварительно обрабатывается растворами антисептиков, очищается от мертвых тканей и раневой жидкости. Если язва болезненна, пациенты могут принять свое обычное обезболивающее средство (через рот или в виде инъекции). Допустимо добавлять 0,25% раствор новокаина во флакон с гиалуроновой кислотой в соотношении 1:1, в данном случае остатки препарата дальнейшему хранению не подлежат.

Техника введения может несколько варьировать в зависимости от плотности околоязвенных тканей, размера язвы и чувствительности пациента к боли.

Следующая перевязка выполняется не ранее чем через 24 часа. Возможно сочетание введения препарата гиалуроновой кислоты с накожными методами физиотерапии (магнитотерапией, лазеротерапией, локальной озонотерапией или фотодинамической терапией). Физиотерапевтическое воздействие выполняется либо до инъекций, либо на следующий день после обработки.

Что плохого может случиться?

Введение препарата в основном малоболезненно, но при повышенной чувствительности может быть неприятным. Тем не менее, это решается применением дополнительного обезболивания [[2]].

Препарат не тестировался у беременных и кормящих женщин и детей младше 18 лет, потому введение гиалуроновой кислоты этим группам пациентов не может быть рекомендовано.

При смешивании гиалуроновой кислоты с растворами анестетиков перед приготовлением и введением смеси необходимо целенаправленно расспросить пациента о медикаментозных аллергиях в целом и аллергиях на запланированный к введению анестетик, в частности.

Сколько процедур нужно

Введение гиалуроновой кислоты можно повторять каждые 5-7 дней, количество процедур не ограничено и обычно определяется эффективностью и переносимостью лечения.

Необходимо ли лечить основное заболевание?

Во время лечения инъекционной ГК не следует прерывать лечение самой причины возникновения язвы (антибиотикотерапии при инфекционной этиологии, сосудистых препаратов при диабете или атеросклерозе, сахароснижающих препаратов под контролем уровня глюкозы крови и т.п.).

Литература

Плохо заживающие, или не заживающие вообще раны на голени, как правило, являются трофическими язвами варикозного происхождения.

Чаще всего они располагаются около медиальной лодыжки. Обычно от них страдают пожилые люди с рядом сопутствующих заболеваний. Развитие язв на ногах может быть обусловлено наличием сахарного диабета или сердечной недостаточности. У женщин варикозные язвы встречаются чаще, чем у мужчин. Основной причиной их развития обычно является длительно существующая венозная недостаточность. В таких случаях говорят о трофической язве варикозного происхождения.

Как развивается варикозная язва

Из-за нарушения функций (медицинский термин: хроническая венозная недостаточность) вены больше не в состоянии быстро транспортировать кровь от ног к сердцу. Развивается застой крови, что ведет к расширению вен. Этот застой, называемый стазом, в конечном итоге приводит к повреждению самых маленьких кровеносных сосудов - капилляров, которые снабжают клетки кислородом и питательными веществами и выводят из тканей продукты обмена веществ. Поврежденные капилляры не могут удовлетворительно выполнять свои функции. В начале, кожа на пораженных участках становится чувствительной, теряет эластичность и уплотняется. Далее начинается некроз кожи, и любая, едва заметная травма превращается в открытую рану.

Открытые раны очень болезненные. Размножающиеся в ране и на окружающей рану коже микроорганизмымогут вызывать неприятный запах. Часто из-за этого пациенты не выходят из дома и избегают контактов с другими людьми. Из-за выраженных болевых ощущенийпациенты практически не двигают пораженной конечностью. Отсутствие движений, в свою очередь, отключает насосный механизм, который помогает транспортировке крови в направлении сердца, что запускает замкнутый круг.

Прогноз

Хотя пациент может страдать от варикозных язв на протяжении многих лет, тем не менее, перспективы выздоровления для такого пациента положительные: около 90% всех варикозных язв можно вылечить с использованием доступных на сегодняшний день методов лечения.

Предпосылки для лечения ран

Эффективное лечение хронических ран основывается на двух основополагающих принципах: санации ран (дебридмент) и лечение основного заболевания. Эти принципы описывают два основных момента концепции лечения ран компании medi. Также компания medi предлагает универсальные решения для профилактики рецидивов. Помимо испытанных и проверенных набор компрессионных гольфов двух видов mediven ulcer kit, компания medi также предлагает медицинские салфетки для дебридмента ран и совершенно новый подход к компрессионному лечению венозных язв: РНКБ circaid juxtacures.

Эффективное лечение венозных язв включает в себя:

Обработку и дебридмент раны и уход за раной: очищение раны и уход за окружающей кожей.
Компрессионная терапия является важным элементом лечения хронических ран. Тем не менее многие считают, что уход за раной ограничивается очисткой и обработкой окружающей кожи.
Лечение основного заболевания: в случае венозных язв это означает, что необходимо лечить заболевание вен. Медицинский компрессионный трикотаж используется для симптом-модифицирующей терапии заболеваний вен.

Кроме обезболивания и компрессионной терапии, в лечении венозных язв важную роль играет уход за раной, который должен проводиться квалифицированными специалистами. Не пытайтесь самостоятельно лечить венозные язвы с помощью мазей и бинтов. Язва должна быть очищена, нежизнеспособные ткани удалены. Специальные лечебные покрытия способствуют процессу заживления.

Фазы лечения и заживления

Фаза 1: дебридмент раны
В результате хронической недостаточности вен варикозные язвы обычно окружены уплотнившейся соединительной тканью, которую необходимо удалить. В качестве альтернативы можно использовать мази, которые размягчают тканевый детрит, разрушают биопленки и очищают рану. Нетканый материал повязки поглощает экссудат. Повязки с содержанием серебра используются для лечения инфицированных ран.

Фаза 2: пролиферация
Во второй фазе организм восполняет отсутствующую ткань. Для поддержки роста соединительной ткани применяются раневые покрытия (гидроколлоидные и гидрополимерные повязки), которые стимулируют рост соединительной ткани и поддерживают влажность раны.

Фаза 3: эпителизация
В третьей фазе рана уменьшается, и эпителий нарастает от краев раны внутрь. Поскольку при наличии хронической венозной недостаточности фазы 1 и 2 серьезно нарушаются, без поддерживающего лечения большинство венозных язв не достигают третьей фазы. На этом последнем этапе рана также должна иметь сбалансированный уровень влажности, а повязка не должна прилипать к новой коже. Для этой цели обычно используются тонкие повязки (гидроколлоидные или гидрополимерные). Для сокращения этой фазы рана может быть закрыта взятым у пациента кожным трансплантатом. Для этого существует ряд хирургических методик, при которых трансплантируются небольшие участки кожи, либо на рану накладываетсясетчатый кожный трансплантат.

Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи medi

Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи компании medi помогут Вам в лечении хронических заболеваний вен.

Перейдите по ссылке для получения дополнительной информации о медицинских изделиях компании medi для лечения ран.

Под трофическими язвами нижних конечностей понимают хронический раневой дефект кожи, возникающий на фоне ряда приобретенных или врожденных заболеваний, повреждений кровеносных сосудов, нервных окончаний, мягких тканей и костей. Наиболее частая причина развития трофических язв – осложненный характер течения варикозной болезни нижних конечностей, при которой ткани теряют способность к полноценной регенерации. Как следствие, трофическая язва плохо поддается лечению, часто обостряется с развитием гнойного воспаления, а также склонна рецидивировать. Данное заболевание - грозная патология, которая может привести к ампутации конечности, поэтому при язвах не стоит пренебрегать визитами к флебологу или сосудистому хирургу.

Причины возникновения трофической язвы

Причин трофических язв нижних конечностей и нарушений микроциркуляции крови в тканях нижних конечностях множество. Среди них можно выделить:

венозная недостаточность;
ишемия (сахарный диабет, атеросклероз и др.)
лимфостаз;
инфекционные заболевания кожи, в том числе рожистое воспаление;
врожденные артериовенозные дисплазии (ангиодисплазии и др.)
нарушение иннервации спинного мозга и нервных окончаний (травматического происхождения, сирингомиелия);
хронические кожные заболевания (экземы), повреждения и травмы;
нарушения обменных процессов в организме (авитаминозы, нарушения обмена аминокислот, углеводов, липидов, минерального обмена и другие дефекты обмена);
заболевания крови;
различные общие инфекции (сифилис, проказа и др.).

Иногда под трофическими язвами может скрываться распадающийся рак кожи (саркома).

Механизмы зарождения

Течение трофических язв нижних конечностей от момента появления до полного выздоровления можно разделить на стадии:

Первая стадия: появляется поверхностное поражение кожи в виде светлых, розовых пятен, образуется легкий отек тканей, присутствуют болевые ощущения.
Вторая стадия: поражение тканей прогрессирует, кожа становится бугристой, плотной, легко распадается, формируя язву, с захватом всех слоев кожи и подлежащей подкожной клетчатки. По краям рана приобретает фиолетовый оттенок, а по центру определяются зоны воспаления с гнойным или кровянистым отделяемым. Характерны неприятный запах, часто интенсивные боли, зуд и жжение.
Третья стадия: язва становится глубже, затрагивает мягкие ткани вплоть до костей, мышц, сухожилий. В этом случае медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, специалисты отдают предпочтение оперативному вмешательству.
Четвертая стадия: на фоне проводимого лечения ткани в язве очищаются от гнойного содержимого, подсыхают и затягиваются, происходит выздоровление.

Причины развития болезни могут быть различными, но чаще всего это отсутствие лечения или неправильное лечение варикозной болезни, что ведет к нарушению нармального кровообращения, а значит и питания (трофики) тканей ноги. Ухудшают ситуацию тромбозы мелких сосудов, формирование стойкого отека за счет изменения проницаемости стенок сосудов, проникновения жидкости из них в межклеточное пространство окружающих тканей, развитие в них воспаления и склероза.

Признаки трофических язв нижних конечностей

Симптоматика трофических язв нижних конечностей обширна и зависит от причин их развития.

Язвы при хронической венозной недостаточности и варикозной болезни обычно небольших или средних размеров, в основном, поверхностные, локализуются чаще всего во внутренней области лодыжки и ограничены по площади. Имеют круглую форму, присутствует гиперпигментация кожи.
Посттромботические язвы на фоне хронической венозной недостаточности имеют неровные, уплотненные, болезненные и истонченные края. Кожа, окружающая язву, на значительном участке голени цианотична и уплотнена. Площадь поражения при таких язвах не ограничена, они могут быть глубокими и трудно поддаются терапии.
Артериальные язвы, следствие атеросклероза, могут располагаться не только на голени, но и на стопе и пальцах ноги. Присутствует значительная болезненность, характерно усиление боли в положении лежа. Кратер язвы сухой и белый, ее края могут быть приподняты, отечны.
Смешанные сосудистые язвы наблюдаются, чаще всего, у пожилых пациентов, отличаются тяжелым течением и плохо поддаются лечению.
Поражения трофического характера при сахарном диабете обычно располагаются на пальцах стоп, но могут располагаться и на пятках. Причина трофической язвы при сахарном диабете – воспаление стенок мелких кровеносных сосудов, в результате чего нарушается обмен веществ и начинается распад ткани. Особенность в том, что они малоболезненны, так как при сахарном диабете нарушается иннервация (нейропатия).
Капиллярные язвы обуславливает инфаркт кожных покровов, причиной которого является окклюзия терминальных артериол. Возникают они спонтанно или после минимальной травмы. Выглядят как цианотичные полициклические бляшки в нижней трети голени, на месте которых развивается некроз, обычно без болевых проявлений. К таким язвам также относят гипертензионные поражения Martorelli – самостоятельная клиническая форма трофических язв нижних конечностей, располагающихся, как правило, симметрично с обеих сторон на передних или задне-наружных поверхностях голени и отличающихся резкой болезненностью. Причина их развития - артериальная гипертония.
Ангиотрофоневрозы – расстройства регуляции сосудистых функций симпатическими нервами. Характеризует язву локальная ишемия кожи, мышц, костных фаланг. Длительность течения определяет степень гипоксического повреждения (переходящая дистрофия, некроз мягких тканей, остеонекроз). Первоначальный бледность тканей сменяется цианозом и отеком. Среди болезней, для которых характерен такой тип нарушения, наиболее распространена болезнь Рейно. Она встречается у молодых женщин, иногда после инфекционных болезней или психической травмы, в отдельных случаях после переохлаждения, неумеренной инсоляции, переутомления; нередко сочетается с мигренью, спазмами сосудов глазного дна. Язвам характерны симметричность проявлений приступов ишемии и последовательность их возникновения сначала на пальцах рук, затем ног.

Диагностика трофических язв

Перед лечением трофических язв нижних конечностей необходимо провести грамотную диагностику и выявить причины их развития. Учитывая разнообразие этих причин, схемы диагностики могут быть разнообразны, однако в первую очередь необходимо провести консультацию врача-флеболога и ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей. В дальнейшем возможны иные лабораторные и инструментальные исследования, вплоть до ангиографии и компьютерной томографии.

Лечение трофических язв

Общие задачи лечения трофических язв нижних конечностей включают в себя лечение выявленных причин их развития, улучшения артериального и венозного кровотока, нормализации лимфатического оттока, улучшения микроциркуляции. В лечении, особенно у пожилых, важно укрепление питательного статуса больного – соблюдение диеты с увеличенным содержанием белков, восполнении дефицита витаминов С, А, Е, железа и цинка. В случае наличия сахарного диабета должна присутствовать коррекция углеводного обмена.

Медикаментозное лечение

При легкой стадии трофических язв нижних конечностей, когда нет показаний к хирургическому лечению, врач разрабатывает план консервативного лечения с применением различных медикаментов. Часто назначается флебо- и лимфатропное лечение флавоноидами. Эти препараты осуществляют коррекцию и венозного, и лимфатического кровотока. Кроме того, медикаментозно поддерживают эластичность стенки капилляров, борются с воспалением, увеличивают тонус вен и лимфатических сосудов, увеличивают поверхностный кровоток, снижают агрегацию тромбоцитов, нормализуют повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Также проводится местное лечение трофических язв нижних конечностей (используя ферментные или химические препараты, антисептики) с учетом фазы раневого процесса, которое подразумевает расплавление некротических масс и очищение раны с последующим фиброзрованием грануляционной ткани и образованием рубца на ноге.

Оперативное лечение

Решение о хирургическом вмешательстве при лечении трофических язв нижних конечностей принимается только в том случае, когда возможности медикаментозной терапии исчерпаны. Хирургическое лечение может преследовать несколько целей. При длительно существующих каллезных язвах выполняется удаление некротизированных тканей. Участки с рубцовой индурацией кожи, подкожной клетчатки и фасции удаляют, не затрагивая здоровые ткани ноги. Недостаток кожи заменяют кожным лоскутом. Также производится операция по коррекции сосудистых поражений – стентирование артерий при облитерирующем атеросклерозе, устранение рефлюкса по большой подкожной и малой подкожной венах при варикозе, устранение перфорантной недостаточности при посттромботической болезни. Во многих случаях есть необходимость оперативного лечения по закрытию язвенного дефекта, когда выполняется кожная пластика тканей ноги.

В домашних условиях

Лечение трофических язв народными средствами не заменяет прием медикаментозных препаратов, а лишь дополняет его. Выполнять все процедуры рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Доктор подробно расскажет пациенту, как правильно обрабатывать гнойные раны, какие мази необходимо использовать для уменьшения воспаления, заживления и снижения болевых ощущений. Если необходимо использование компрессов, врач объяснит, какие средства использовать и как правильно изготавливать примочки.

Осложнения трофических язв

Частое осложнение трофических язв нижних конечностей, возникающее при игнорировании проблемы и отсутствии лечения – прогрессирующее воспаление, сопровождающееся расплавлением окружающих здоровых тканей, увеличением раны, нагноением, что может привести к флегмоне или даже к сепсису. Причиной является наличие открытой раны, через которую могут проникать патогенные микроорганизмы. В случае диабета и отсутствия адекватного лечения высок риск образования гангрены, что может привести к летальному исходу.

Профилактика

С целью профилактики трофических язв важно соблюдать здоровый образ жизни, и сбалансированно питаться, отказаться от пагубных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками. Людям, которые большую часть времени проводят в стоячем положении, рекомендуется ношение специального компрессионного белья. А если имеются заболевания вен, не затягивать с визитом к специалисту, и своевременно приступить к лечению трофических язв нижних конечностей.

Читайте также: