Имеют ли право забирать телефон в психиатрической больнице

Обновлено: 16.06.2024

Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.

Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Какие психические расстройства встречаются чаще всего?

На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.

Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.

Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.

Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.

Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?

Риск заболеть психическим расстройством повышают травмирующие ситуации. Например, самые тяжелые ситуации — это когда в детстве умирает кто-то из родителей либо происходит сексуальное или физическое насилие.

Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ

Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.

Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.

Как сделать ремонт и не сойти с ума

Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?

Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.

Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.

Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.

Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.

Когда нужно обратиться к психиатру?

Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.

Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.

Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.

Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?

Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.

В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.

Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.

Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.

Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?

С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.

Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.

Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?

Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ

В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.

Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?

Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.

Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.

Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.

Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.

Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация

Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?

Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.

Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии

В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.

Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья

Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.

Правда ли , что все психиатрические препараты вызывают зависимость и сильные побочные эффекты?

Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.

Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.

Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Транквилизаторы — препараты, которые могут вызывать зависимость. Также они могут вызывать толерантность — это когда через какое-то время нужно больше лекарства, чтобы получить эффект. Их можно принимать только краткосрочными курсами, до четырех недель, после этого лучше отменить. Конечно же , они не работают как наркотики, но зависимость на физиологическом уровне и заметный синдром отмены от этих препаратов будут.

Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.

Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.

При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.

Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.

Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.

Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.

В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?

Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.

Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.

В стационар нужно ложиться в таких случаях:

если человек находится в очень тяжелом состоянии, не может за собой ухаживать;
есть суицидальные риски или другая угроза жизни. Например, при анорексии, когда очень низкий вес, нарушена работа органов — человек просто умрет, если останется дома;
человек угрожает безопасности окружающих.

Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ

Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.

Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?

На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.

Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.

Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.

Кроме того, на назначение лечения влияет множество личностных факторов. Например, нельзя назначить человеку лекарство за 6000 Р , когда у него зарплата 20 000 Р , ведь он не сможет его покупать.

Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.

Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.

Запомнить

Среди психических расстройств чаще всего встречаются тревожные расстройства и депрессия.
Основные факторы риска психических расстройств — тяжелые травмирующие события в детстве, личностные особенности и наследственность.
Большая часть психических расстройств впервые проявляются в молодом возрасте, если не говорить о деменции.
К психиатру стоит обратиться, когда проявления расстройства мешают жить, состояние человека резко меняется или есть суицидальные мысли.
Психиатр может оценить состояние человека онлайн, так как для этого важно подробно пообщаться с пациентом.
В психиатрии есть проблема гипердиагностики шизофрении, причем не только в России. Многим врачам проще поставить такой диагноз, чем разбираться в причинах психоза.
Тревожные расстройства, расстройства личности и депрессию часто можно лечить без лекарств, а вот биполярное аффективное расстройство и шизофрению обычно нет.
Во многих случаях медикаменты можно отменить, при ряде психических расстройств можно достичь устойчивой ремиссии.
Тяжесть побочных эффектов зависит от вида препарата, далеко не все психиатрические медикаменты плохо переносятся. Зависимость вызывают только транквилизаторы, поэтому их назначают короткими курсами.
Госпитализация в психиатрический стационар нужна только в крайних случаях — если есть риск для жизни самого человека или окружающих его людей.
Компетентный психиатр поставит точный диагноз, ответит на все вопросы и не будет назначать неработающие препараты.

Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Попытаюсь коротко описать житейские ситуации, в которых эти критерии могут срабатывать:

Тёмная сторона: практические советы при госпитализации родственников/друзей

Краткие тезисы:

Рубежи, через которые предстоит пройти потенциальному пациенту, чтобы оказаться на психиатрическом отделении в больнице:

Разговор с диспетчером по телефону — могут не принять вашу заявку.
Врач психиатрической бригады, приехавший на выезд — может отказать в госпитализации.
Врач в приёмном отделении самой больницы — может развернуть скорую, не видя оснований для госпитализации.
Дежурный врач на профильном отделении — тут уже перекидывают на следующее звено, обычно сложностей не бывает.
Лечащий врач на отделении — может выписать в ближайшем времени, если расценит состояние пациента как не имеющее показания к стационарному лечению.

Учтите, что на дальнейшую судьбу госпитализируемого вы уже толком повлиять не сможете, последующие этапы сменяются довольно быстро (за нескольких часов) в рамках одного учреждения. Скорее всего, вас могут вызвонить на последнем этапе, когда лечащий врач будет опрашивать пациента и сверять его рассказ и ваш (в психиатрии это называется объективный анамнез).

На самом деле, на практике основная проблема после уже совершённой госпитализации равно обратная — родственники пациента внезапно понимают, что перегнули палку, но поздно: факт обращения уже есть, критерии госпитализации присутствуют. Значит, пациент будет находиться на отделении до тех пор, пока его не вылечат, а это уже вопросы к лечащему врачу.

Светлая сторона: как не угодить стационар / как быстрее выбраться, если вас уже госпитализировали

Несколько тезисов, которые помогут разобраться в сложившейся ситуации:

Фактически, для нахождения на психиатрическом отделении в условиях стационара уже нужны серьёзные основания, а если речь идёт о недобровольном порядке нахождения — значит, психиатр эти основания видит и сможет их обосновать в суде. Поэтому основная тактика нахождения в стационаре:

быть в контакте с лечащим врачом;
реагировать на его рекомендации;
не сильно скрывать собственную симптоматику.

Основная спорная ситуация, в которой может оказаться человек — это недобровольная госпитализация в результате употребления ПАВ. Если у вас есть благополучный бэкграунд (нормальная работа, не состояли на учёте до этого), то на факт употребления могут закрыть глаза. Т. е. в истории болезни это, скорее всего, укажут, но в основной/сопутствующий диагноз могут не вынести, и сообщать в наркологию не станут (хотя должны). Поэтому гнать бочку с первого момента на лечащего врача, пустословно угрожать (психиатры к этому привыкли), проявлять агрессию — всё это путь усугубления собственного положения, не надо так!
Только доброжелательное отношение, только сотрудничество с врачом и персоналом, только скорейшая выписка!

Ситуации чистой большой психиатрии и психозов в случае шизофрении/эпилепсии рассматривать не будем, т. к. там куча нюансов, и надо знать ситуацию по факту, а не по описанию в интернете.

Вообще, если сравнить правовое регулирование в России и других странах, то можно выделить следующие плюсы

+ Все основные аспекты оказания психиатрической помощи описаны в одном документе, его реализация не варьируется в зависимости от субъектов РФ — это, на самом деле, очень круто + мало в каких странах такое есть.
+ Прописаны критерии и порядок специалистов (только психиатры), которые могут санкционировать недобровольную госпитализацию. Например, в США часто обыгрывается ситуация, когда пациент совершил попытку суицида, и всё — уже есть основания для задержания его в недобровольном порядке до 78 часов.

А как дела обстоят в США?

(1) существенный риск физического вреда самому человеку, проявляющийся свидетельствами угрозы или попытки самоубийства или серьезного телесного повреждения;
(2) существенный риск физического вреда другим людям, проявляющийся свидетельствами гомицидного или другого поведения, несущего угрозу насилия, или свидетельством, что другие люди разумно опасаются поведения, несущего угрозу насилия, или нанесения им серьезного физического вреда; или
(3) очень существенный риск физического ухудшения или травмы самому человеку, проявляющийся свидетельствами того, что суждение такого человека столь повреждено, что он неспособен защитить себя в обществе, и что разумные предосторожности для его защиты в обществе не доступны.

В другом штате — Айова — недобровольная госпитализация возможна, если

человек из-за душевной болезни лишён достаточной способности к суждению, чтобы сделать ответственное решение в отношении своей госпитализации и лечения, либо по причине душевной болезни, вероятно, может нанести травму себе или окружающим, либо, вероятно, может нанести серьёзную эмоциональную травму членам своей семьи или окружающим, либо не способен удовлетворить свои базовые физические нужды с вероятностью причинения себе физической травмы, или истощения, или смерти.

Другими словами, бюрократические проблемы пациент может получить по весьма расплывчатым критериям на относительно ровном месте и увязнуть в правовых препираниях. Возможно, на практике всё по другому, но у меня нет знакомых для проверки.