Имеет ли право стоматолог терапевт делать анестезию

Обновлено: 18.05.2024

Соблюдение этих нормативных актов является обязательным для медицинских организаций.

Почему утрачивает силу действующий Порядок

Механизм направлен на упразднение избыточных требований органов государственной власти, предъявляемых к организациям различных форм собственности, и введение в действие новых актуализированных требований, основанных на риск-ориентированном подходе к деятельности организаций.

Вторая причина – деятельность профильных ассоциаций, настаивавших на актуализации требований и, в частности, стандартов оснащения стоматологических клиник. Так, стандарты оснащения, предписываемые порядком оказания медицинской помощи, за практически 10 лет использования существенно устарели. Потребовалась актуализация перечней необходимого оборудования и приведение их в соответствие с иными нормативными актами.

Соответственно, можно предположить, что новый приказ Минздрава, утверждающий Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, должен содержать более гармоничные требования к стоматологическим клиникам и их сотрудникам. В действительности, этот Порядок местами вызывает вопросы профессионального сообщества. Рассмотрим его положения.

Новый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях

Итак, согласно Старому порядку, оказание медицинской помощи взрослому населению осуществляется при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы, включающих:

кариозные, некариозные и другие поражения зубов;
острые, хронические и специфические воспалительные заболевания, острую и хроническую травму, приобретенные дефекты и деформации, онкологические заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы;
аномалии и дефекты развития зубов, челюстей, лица и головы, их предпосылки и последствия.

В Новом порядке также сократилось число видов оказания медицинской помощи:

скорой медицинской помощи;
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

первичной медико-санитарной помощи;
специализированной медицинской помощи.

Вместо этого, Новый порядок содержит указание на формы оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях:

экстренная форма (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);
неотложная форма (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента);
плановая форма (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

В качестве положительного нововведения можно отметить включение в текст Порядка кратких определений экстренной и неотложной формы оказания медицинской помощи, поскольку на практике разграничение этих форм вызывает ряд вопросов. Также Новый порядок содержит обобщенные медицинские показания к оказанию медицинской помощи в форме экстренной и неотложной медицинской помощи, которыми являются воспалительные заболевания полости рта, в том числе слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез различной этиологии и локализации.

Рассмотрим условия оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях.

В соответствии с Новым порядком медицинская помощь при стоматологических заболеваниях может быть оказана амбулаторно и в условиях дневного стационара:

Условия оказания медицинской помощи	Критерии
амбулаторно	в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения
в условиях дневного стационара	в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения

Таким образом, возможность лечения пациентов стоматологического профиля в условиях дневного стационара позволит врачам в необходимых случаях контролировать пациентов, например, если они являются пожилыми людьми с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Подведем промежуточный итог. В соответствии с Новым порядок медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в рамках следующих критериев:

Вид медицинской помощи	Условия	Формы
Первичная медико-санитарная	Амбулаторные	Экстренная
Специализированная	Дневной стационар	Неотложная
Плановая

врачами-стоматологами (врачами-стоматологами общей практики), врачами-стоматологами-терапевтами, врачами-стоматологами-хирургами, врачами-стоматологами-ортопедами, врачами-ортодонтами, врачами — челюстно-лицевыми хирургами (далее — врачи стоматологического профиля);
зубными врачами, гигиенистами стоматологическими, зубными техниками;
*фельдшерами и врачами других специальностей (при проведении мероприятий, направленных на устранение состояний, представляющих угрозу жизни, и на устранение боли, с дальнейшим направлением к врачу).

Новый порядок предусматривает следующее:

Опять же следует отметить, что врачи – челюстно-лицевые хирурги не перечислены среди врачей стоматологического профиля, то есть они исключены из перечня врачей стоматологического профиля.

Особенности оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях

Как и Старый порядок, Новый порядок содержит положение о профилактике стоматологических заболеваний. Профилактические мероприятия в обоих случаях осуществляются медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, в виде профилактических медицинских осмотров. Однако Старый порядок содержит рекомендацию о проведении профилактических медицинских осмотров один раз в год, в то время как Новый порядок рекомендует проводить такие осмотры в два раза чаще – каждый шесть месяцев, что в большей степени соответствует рекомендациям профессионального сообщества.

По-прежнему сохраняется требование о направлении пациента к врачу-онкологу при обнаружении подозрений на онкологическое заболевания.

Телемедицинские технологии все активнее будут внедряться в деятельность медицинских работников в будущем. Новый порядок, определяющий правила оказания стоматологической медицинской помощи взрослому населению, как мы можем видеть, уже допускает возможность оказания такого вида помощи.

Анестезиологическое пособие . Важным нововведением порядка оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях у взрослого населения, который вступает в силу в 2021 году, являются требования, связанные с использованием анестезиологического пособия.

Соответствующие упоминания содержатся в двух положениях Нового порядка:

Представляется, что данный пробел должен быть урегулирован до вступления в силу Нового порядка. Как минимум, Минздрав должен дать соответствующие разъяснения.

Клинические рекомендации . В соответствии с пунктом 10 Нового порядка, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. Фактически это означает, что использование клинических рекомендаций становится обязательным.

Типы медицинских организаций, оказывающих помощь при стоматологических заболеваниях

В Новом порядке содержится перечень приложений, определяющих, среди прочего, типы медицинских организаций, в которых оказываются стоматологические услуги. Сравним эти типы с действующим порядком.

Старый порядок	Новый порядок
Стоматологическая поликлиника	Стоматологическая поликлиника
Отделения (кабинеты, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь	Стоматологическое отделение (кабинет, лаборатория)
Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях	Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях
Мобильный стоматологический кабинет	Мобильный стоматологический кабинет
Хирургическое челюстно-лицевое и стоматологическое отделение стационара	Стоматологический дневной стационар

Как и ранее, основное отличие – исключение из перечня хирургического челюстно-лицевого отделения. Кроме того, в перечень был добавлен стоматологический дневной стационар.

Рассмотрим подробнее отдельные регламенты деятельности этих типов медицинских организаций.

Стоматологическое отделение (кабинет, лаборатория) . В отличие от Старого порядка, в документе приводится набор рекомендуемых структурных подразделений:

кабинет стоматологии общей практики;
кабинет терапевтической стоматологии;
кабинет хирургической стоматологии;
кабинет ортопедической стоматологии;
стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
ортодонтический кабинет;
физиотерапевтический кабинет;
рентгенологический кабинет.

Рекомендуемые штатные нормативы дополнены 1 ставкой врача-рентгенолога (на 15000 рентгеновских снимков в год). Изменены штатные нормативы для медицинской сестры: если в Старом порядке норматив рассчитывался из соотношения 1 медицинская сестра на 1 врача стоматологического профиля, то в Новом порядке рекомендуемый штатный норматив выглядит иначе: 1 медицинская сестра на 1 должность врача стоматолога-хирурга; 1 медицинская сестра на 2 должности других врачей стоматологического профиля.

Стандарты оснащения изменились структурно (например, в Новом порядке не предусмотрен стандарт оснащения рентгенологического кабинета) и содержательно. Так, были обновлены и унифицированы наименования оборудования. В стандарты внедрено новое современное оборудование и заметен отказ от большого перечня устаревших медицинских изделий.

Существенно сокращен объем требуемого медицинского оборудования в стандартах оснащения. Например, в стандарте оснащения кабинета стоматологии общей практики в Старом порядке содержится 102 позиции против 26 в Новом порядке. Безусловно, такое сокращение нормативов положительно отразится на деятельности медицинских организаций.

Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях . Существенные изменения произошли лишь в стандартах оснащения — нормативы по оборудованию сокращены с 73 до 26 наименований.

Мобильный стоматологический кабинет . В Новом порядке вводится отдельный стандарт оснащения мобильного стоматологического кабинета (ранее для данного вида структурного подразделения применялось Приложение № 11 – Стандарт оснащения стоматологической поликлиники). Так, стандарт содержит 23 позиции, среди которых место рабочее (комплект оборудования) для врача-стоматолога, стерилизатор для инструментов, автоматический наружный дефибриллятор, дентальный рентгеновский аппарат с цифровым приемником изображения (радиовизиограф) и другие.

Стоматологическая поликлиника . Сокращено число рекомендуемых структурных подразделений, составляющих структуру стоматологической поликлиники:

смотровой кабинет;
отделение (кабинет) общей практики, включая мобильные стоматологические кабинеты;
лечебно-профилактическое отделение, включающее в том числе стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
отделение (кабинет) терапевтической стоматологии с кабинетами пародонтологии, эндодонтии и лечения заболеваний слизистой оболочки рта;
отделение (кабинет) хирургической стоматологии;
отделение (кабинет) ортопедической стоматологии;
ортодонтическое отделение (кабинет);
отделение (кабинет) анестезиологии и реанимации;
рентгенологическое отделение (кабинет);
физиотерапевтический кабинет (отделение);
кабинет гигиены;
кабинет функциональной диагностики в стоматологии;
регистратура;
организационно-методический кабинет;
централизованное стерилизационное отделение (блок);
стоматологическую (зуботехническую) лабораторию;
кабинет медицинской статистики;
административно-хозяйственную часть;
технические службы;
иные отделы, отвечающие уставным целям медицинской организации (в том числе сервисный отдел, отдел программного обеспечения, юридический отдел).

смотровой кабинет;
кабинет стоматологии общей практики;
лечебно-профилактическое отделение, включающее, в том числе стоматологические кабинеты в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
отделение терапевтической стоматологии с кабинетами терапевтической стоматологии, пародонтологии, эндодонтии и лечения заболеваний слизистой оболочки рта;
отделение (кабинет) хирургической стоматологии;
отделение (кабинет) ортопедической стоматологии;
стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
ортодонтическое отделение (кабинет);
физиотерапевтический кабинет (отделение);
кабинет функциональной диагностики в стоматологии;
отделение (кабинет, группа) анестезиологии и реанимации;
рентгенологический кабинет;
стоматологический дневной стационар;
регистратура;
организационно-методический кабинет;
централизованное стерилизационное отделение;
кабинет медицинской статистики.

Стоматологический дневной стационар . Новое структурное подразделение, которое не упоминалось в Старом порядке.

Стоматологический дневной стационар организуется для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в медицинском наблюдении и лечении в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Для обеспечения функций стоматологического дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:

кабинет заведующего дневным стационаром;
операционная;
кабинеты врачей;
комнату для пребывания персонала;
комнату для приема пищи больными (при наличии питания);
санузел для персонала;
санузел для пациентов;
палаты для больных, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
санитарную комнату.

Функциями стоматологического дневного стационара являются:

оказание специализированной медицинской помощи взрослому населению со стоматологическими заболеваниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения;
лечение стоматологических заболеваний по медицинским показаниям в условиях анестезиологического пособия;
оказание медицинской помощи взрослому населению со стоматологическими заболеваниями при наличии сопутствующих соматических заболеваний, требующих наблюдения в течение дня;
оказание медицинской помощи больным после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинскими работниками в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;
проведение реабилитационных и профилактических мероприятий больным, требующим ежедневного медицинского наблюдения;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

Рекомендуемые штатные нормативы (обязательны для государственных медицинских организаций):

1	Заведующий стоматологическим дневным стационаром — врач-стоматолог-хирург	0,5 должности врача — стоматолога-хирурга на 10 пациенто-мест
2	Врача-специалист стоматологического дневного стационара (врач — стоматолог-терапевт, врач — стоматолог-хирург, врач — стоматолог-ортопед, врач-ортодонт)	1 на 10 пациенто-мест (но не менее 1 на рабочую смену)
3	Старшая медицинская сестра	0,5 на 10 пациенто-мест
4	Медицинская сестра	1 на 10 пациенто-мест (но не менее 1 на рабочую смену)
5	Санитар	0,5 на 10 пациенто-мест

Стандарт оснащения стоматологического дневного стационара состоит из 13 наименований медицинского оборудования.

Также по всем стандартам оснащения произошло существенное сокращение количества необходимого оборудования.

Заключение

Обобщим главные изменения, которые привнесет Новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях:

Безусловно, обновленный порядок оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях взрослому населению имеет много преимуществ перед Старым порядком, в частности, он отвечает требованиям времени, последним достижениям науки и техники и т.д. Но в то же время, Новый порядок содержит некоторые не вполне определенные нормы (в частности о применении анестезиологического пособия), которые нуждаются в доработке. Можно предположить, что в случае, если Минздрав успеет до вступления в силу Нового порядка выпустить соответствующие разъяснения или подготовить поправки, Новый порядок положительно отразится на деятельности стоматологов и стоматологических клиник.

Отношения любого врача, в том числе и стоматолога, с пациентом, регулируются правами и обязанностями обеих сторон.

Главная цель любой профессиональной деятельности врача – сохранение человеческой жизни и улучшение ее качества через оказание медицинской помощи

Врач обязан в любой ситуации оказать экстренную медицинскую помощь любому человеку, независимо от его возраста, пола, национальной и расовой принадлежности, социального статуса, политических и религиозных убеждений, а также других немедицинских факторов, в том числе и материального положения. Безвозмездная помощь неимущему этически оправдана.

Врач всеми своими силами и легальными способами обязан помогать делу здравоохранения населения. В том числе врач должен осуществлять различную просветительскую деятельность.

Врач не имеет права оставить без внимания любую жестокость и унижение достоинства одного человека другим.

Главное условие деятельности врача – его специальные знания и искусство лечения

Врач должен постоянно углублять свои знания, улучшать свое мастерство и качество оказываемой им медицинской помощи.

Врач имеет право на самостоятельно принятие решений только тогда, когда он предъявляет высокие требования к себе, способен исправлять свои собственные ошибки и обладает высокой компетентностью в своей области.

Primum non nocere. Не навреди

Врач не должен причинять вред пациенту, наносить ему физический, нравственный или материальный ущерб ни намеренно, ни по ошибке.

С врачебной профессией несовместимо злоупотребление положением и знаниями врача

Врач не имеет права:

Использовать свои возможности и знания в негуманных целях
Без каких-либо серьезных оснований отказывать в медицинских мерах или наоборот, применять их
Использовать медицинское воздействие на пациента в интересах других лиц или с целью его наказания
Навязывать пациенту свои политические, религиозные или философские взгляды. Любые личные убеждения врача и прочие непрофессиональные мотивы никак не должны сказывать на диагностике и лечении

Врач имеет право принять от самого пациента и его близких благодарность.

Врач должен быть свободным

Принимая участие в различных консультациях, комиссиях, консилиумах или экспертизах, врач должен открыто и ясно заявлять о своей позиции, стойко отстаивать свою точку зрения, а в случае малейшего давления прибегать к общественной и юридической защите.

Врач отвечает за качество оказанной им медицинской помощи

Врач при лечении обязан приложить максимум усилий, чтобы качество той помощи, которую он оказывает, было на максимально высоком уровне.

Оценить качество помощи, которую оказывает врач, могут только его коллеги-врачи, имеющие аккредитацию врачебной ассоциации.

У врача есть право отказаться работать с пациентом

В определенных ситуациях врач имеет право перепоручить пациента другому специалисту:

Если он чувствует, что недостаточно компетентен для оказания должной помощи и не имеет нужных знаний, чтобы качественно вылечить пациента
Необходимая медицинская помощь не соответствует нормам морали врача
Врачу не удается установить терапевтическое сотрудничество с пациентом

Пациент имеет право на независимость и свободу личности

Врач обязан уважать достоинство и честь пациента. Любое негуманное или грубое отношение к пациенту, унижение его достоинства, проявление превосходства врача перед пациентом или выражением какому-либо пациенту неприязни со стороны врача полностью недопустимы.

При возникновения конфликтов рода пациент – семья, пациент – общество и др. врач обязан отдать предпочтение пациенту, если только это предпочтение не принесет ущерба окружающим или самому пациенту.

Пациент имеет право на информацию о своем здоровье

Пациент имеет право получить помощь, которая не ограничена никакими посторонними влияниями

Во время оказания врачом медицинской помощи врач обязан руководствоваться личным опытом, своими знаниями и интересами пациента. Любые вмешательства в отношения врача и пациента, а также в процесс лечения, допустимы только по просьбе врача.

Врач имеет право выписывать пациенту любые препараты и назначать любое лечение, которое не противоречит медицинским стандартам современности.

Пациент имеет право согласиться на лечение или отказаться от него

Ни одно медицинское вмешательство не может быть проведено без согласия на него пациента, кроме случаев когда:

Пациент находится в тяжелом психическом или физическом состоянии, в котором он не может принимать собственные осознанные решения
Пациент опасен для окружающих. В этом случае врач обязан применить недобровольные меры, это соответствует профессиональной этике

В тех случаях, когда врач осуществляет принудительное лечение, он может осуществлять его только в соответствии с законодательством. Меры принуждения не могут быть применены, если к этому нет медицинских показаний.

Право пациента на врачебную тайну

Врач обязан хранить в тайне информацию о состоянии здоровья пациента, его болезнях и проблемах. Из этого правила есть несколько исключений:

Врач может передать информацию другому врачу с целью консультации или для проведения научного исследования
Врач имеет право разгласить информацию о заболевании, если это предотвратит причинение ущерба как окружающим, так и пациенту
Врач обязан разгласить врачебную тайну по решению суда

Право пациента на свободный выбор лечащего врача

Врач не имеет права мешать пациенту, который решил доверить свое лечение другому врачу.

Кто такой врач-стоматолог известно каждому, хоть раз сталкивавшемуся с зубной болью. Провести осмотр, поставить пломбу, удалить желтый налет, подобрать виниры — на первый взгляд этим занимается человек одной профессии. На самом же деле стоматолог — общее понятие, включающее разные специализации.

Стоматолог — специалист с высшим образованием, имеющий право на оказание большого спектра медицинских услуг, касающихся здоровья ротовой полости.

В зубном деле могут работать врачи узкого профиля и широкого, к примеру, стоматолог-терапевт может быть и гигиенистом, и протезистом.

Какие стоматологи бывают:

детский;
терапевт;
хирург;
челюстно-лицевой хирург;
имплантолог;
ортопед;
ортодонт;
гигиентист;
пародонтолог;
гнатолог.

Рассмотрим, чем занимается каждый в отдельности.

Важная задача детского стоматолога - успокоить ребенка

Детский стоматолог

К нему можно обращаться вплоть до 17-18 лет. Он знает особенности физического развития детей и подростков, способен заметить отклонения от нормы в формировании зубов, прикуса и пр.

Врач подскажет, нужно ли лечить молочные зубы. Заметим, не все родители уделяют должное внимание состоянию временных зубов, считая, что через некоторое время они все равно выпадут. Однако именно от них зависит развитие постоянных зубов, потому не следует запускать и молочные.

Еще одна важная задача детского стоматолога — наладить контакт с маленькими пациентами, которые в 99% случаев боятся не просто лечить зубы, но и садиться в кресло для профилактического осмотра.

Стоматолог-терапевт

Это врач, занимающийся кариозными и некариозными болезнями зубов. Его основная задача — точный диагноз, правильное лечение и — грамотные рекомендации с направлениями к врачам другого, более узкого профиля.

Такой врач может помочь, когда:

заболел зуб (появилась боль любого характера: ноющая, тянущая, резкая, от надавливания и пр.);
повысилась чувствительность зубов при приеме пищи (реакция на горячее, острое, холодное);
десны сильно кровоточат;
вылетела пломба;
откололся кусочек зуба;
потемнела эмаль, на ней образовались трещины и пятна;
появился неприятный запах изо рта.

В ряде случаев стоматолог-терапевт выступает врачом широкого профиля, способным решить многие проблемы.

Стоматолог-хирург

Когда не помогает терапевтическое вмешательство, обращаются к стоматологу-хирургу. Поводом служат новообразования во рту, неправильное расположение зубов, приобретенные травмы и сильные, не утихающие от лекарств боли.

Что делает специалист:

удаляет кисты;
лечит воспаления ротовой полости;
реконструирует челюсть (после аварий или травм, полученных в спорте);
ушивает десны;
подрезает уздечку и язык (нередко делают детям из-за проблем с речью, ставшим следствием неправильного строения ротовой полости);
удаляет зубы;
чистит каналы пародонта;
проводит операции на суставах, верхней и нижней челюстях.

Нередко стоматолог-хирург работает в паре с терапевтом.

Челюстно-лицевой хирург

Сфера деятельности челюстно-лицевого хирурга уже, чем у стоматолога-хирурга. К его услугам прибегают для диагностики и лечения заболевания челюстей, шеи и лица. К таким проблемам относятся:

переломы скуловых костей, носа, челюстей, верхней или нижней;
врожденные пороки развития (например, расщелина неба и губы);
осложнения после болезней, выражающиеся в виде острых гнойных воспалений (флегмоны, абсцесса);
операбельное вмешательство при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Установка новых зубов на искусственную конструкцию - работа врача-имплантолога и стоматолога-ортопеда

Имплантолог

В обязанности специалиста входит, помимо осмотра, диагностики и консультации:

составление схемы имплантации;
направление на анализы, рентген и другие исследования;
протезирование;
контроль за тем, как прижились импланты.

Имплантолог часто работает совместно со стоматологом-терапевтом, ортопедом, гигиенистом и зубным техником.

Стоматолог-ортопед

Дефекты, связанные с целостностью зуба или всего зубного ряда, способен устранить стоматолог-ортопед, или протезист. Он занимается установкой различных конструкций:

протезов (съемных и несъемных);
коронок;
люминиров;
виниров;
капов;
шин и пр.

Когда речь идет о протезировании, работает в тандеме с имплантологом и зубным техником — специалистом (не врачом) зуботехнической лаборатории, изготавливающим протезы зубов, иногда — частей лица и лицевого скелета.

Стоматолог-ортодонт

Неправильным положением зубов в челюсти занимается врач-ортодонт, его задача — выровнять зубы, чтобы:

Щербинку между зубами (диастему) поможет устранить стоматолог-ортодонт

Стоматолог-гигиенист

Работа гигиениста носит просветительский характер и заключается в подробном консультировании касательно здоровья зубов, белизны и укрепления эмали, средств по уходу за полостью рта и пр.

Стоматолог-гигиенист поможет, если потребовалось:

укрепить эмаль;
очистить зубы от камней и налета;
отшлифовать пломбы;
устранить микротрещины.

Гигиенист создаст индивидуальную программу по уходу за зубами, подскажет, какими средствами (пастами, нитями, ополаскивателями) следует пользоваться дома, также он скорректирует схему питания, если это поможет улучшить состояние зубов.

Чаще всего функцию гигиениста в клиниках выполняет стоматолог-терапевт.

В запущенных случаях болезни пародонта могут привести к потере зуба

Стоматолог-пародонтолог

Это специалист, лечащий болезни пародонта — воспалительные процессы, проходящие в тканях, окружающих зуб. В списке проблем:

пародонтоз — заболевание тканей, носящее атрофический характер и грозящее потерей зуба. — воспаление десен, способное перерасти в пародонтит. — воспаление тканей, приводящее к расшатыванию зуба.
самостоятельные патологии пародонта: флюс, опухоли в десне, воспаление в месте прорезывания зуба.

Поводом для беспокойства и обращения к стоматологу-пародонтологу являются: кровоточивость десен, изменение цвета десны, отечность, появление гноя, темный цвет эмали, неприятный и резкий запах изо рта.

Гнатолог

Источниками зубной боли нередко являются плохой уход и неоконченное лечение. Но в ряде случаев к проблемам приводят скрытые патологии и болезни других, граничащих с ротовой полостью, областей.

Найти первопричину боли и составить схему комплексного лечения — задача гнатолога, занимающегося нормальным и патологическим развитием органов челюстно-лицевой системы. Если возник стоматологический дисбаланс, и его причина не выявлена, следует обратиться именно к этому врачу для комплексного обследования.

Лечение зубов всегда начинается с осмотра у стоматолога-терапевта. Важно найти грамотного специалиста, который будет вести пациента не один год, знать о его противопоказаниях, индивидуальных особенностях, возможных осложнениях. Такой врач способен не только оказать грамотную консультацию, но и подсказать, когда следует обратиться к стоматологам другого профиля.

Общий наркоз в стоматологии

Общая анестезия в стоматологии имеет несколько стадий, которые нам важно рассмотреть для понимания того, насколько глубокой она может быть при проведении лечения зубов под наркозом.

Анальгезия

Стадия анальгезии начинается через несколько минут после введения препарата в организм. Медикаментозно отключается сознание, речь становится бессвязной, появляется сонливость, теряется болевая чувствительность. При этом дыхание, пульс и давление мало изменяются.

Возбуждение

Стадия характеризуется двигательным и речевым беспокойством. Активность рефлексов и мышечный тонус повышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. В этой стадии никаких манипуляций не проводится, она лишь является переходным моментом для погружения в более глубокий сон.

Хирургическая стадия

Начинается с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. Хирургическая стадия делится еще на четыре вида глубины наркоза: поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий. При поверхностном или легком общем обезболивании проводятся имплантация, синус-лифтинг, лечение, удаление зубов под наркозом. Серьезные челюстно-лицевые операции проводят при глубоком.

Таким образом, для каждого вида стоматологического лечения, в зависимости от степени его травматичности и длительности, требуется определенная стадия и глубина наркоза.

Противопоказания к лечению зубов под наркозом

В ситуации, когда пациенту необходимо по жизненным показаниям оперативное вмешательство, оно может быть выполнено под наркозом, поэтому абсолютных противопоказаний для проведения общей анестезии нет.

Врач анестезиолог должен быть особо внимательным к следующим пациентам:

с нарушениями сердечного ритма;
с пороком сердца и сердечной недостаточностью;
перенесшими менее чем полгода назад инфаркт миокарда или инсульт;
с тяжелыми заболеваниями эндокринной системы;
с функциональными патологиями печени и почек;
с бронхиальной астмой в стадии обострения;
недавно перенесшими инфекционное заболевание в тяжелой форме.

При плановом проведении наркоза абсолютным противопоказанием также является полный желудок. Пациент не должен есть минимум за 6 часов до наркоза, а пить — за 4 часа. Помимо общих противопоказаний к проведению наркоза, следует понимать, что любой препарат, используемый для его проведения, также имеет свои показания и противопоказания.

В каких случаях проводится стоматологическое лечение зубов под наркозом у взрослым?

Между тем основными стоматологическими вмешательствами, для проведения которых общее обезболивание может оказаться лучшим выбором, чем местная анестезия, являются лишь сложные челюстно-лицевые операции, а также ряд показаний, о которых стоит знать:

аллергия на местные анестетики;
низкий болевой порог;
большой объем необходимого лечения;
развитый рвотный рефлекс;
повышенный страх перед стоматологическим лечением.

Как проводится лечение зубов под наркозом у взрослых?

Как же осуществляется в стоматологии лечение зубов под наркозом? Для начала необходимо прийти на консультацию в клинику для обсуждения стоматологического лечения зубов под общей анестезией.

Длительность наркоза определяется в зависимости от возраста пациента, его состояния здоровья и необходимого объема лечения. На протяжении всей операции за состоянием пациента ведет наблюдение врач-анестезиолог. Он контролирует жизнедеятельность всех органов. С выходом из наркоза постепенно начинают восстанавливаться рефлексы, на это требуется порядка пяти минут, но еще некоторое время анестезиолог продолжает наблюдение за пациентом. Человек отправляется домой, как правило, в чьем-то сопровождении. Ни в коем случае после наркоза не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Безопасна ли стоматология под общим наркозом?

Очень важно, чтобы в клинике было все необходимое реанимационное оборудование, а саму анестезию проводил опытный врач анестезиолог-реаниматолог.

Для того чтобы избежать возможных рисков при лечении зубов под наркозом, во-первых, необходимо ответственно подойти к вопросу выбора стоматологической клиники, где проводят лечение зубов под наркозом в Москве. Она должна отвечать следующим требованиям: обладать лицензией на использование общего обезболивания, иметь операционную, располагать современным аппаратом для поддержания и контроля состояния пациента, а также реанимационным оборудованием, содержать в штате анестезиолога, право на работу с общим обезболиванием которого подтверждено сертификатом. На мой взгляд, также категорически необходима лицензия на сильнодействующие препараты, что создает гораздо больший комфорт для пациента и обеспечивает безопасность. Во-вторых, необходимо серьезно отнестись к подготовке — честно и полно отвечать на вопросы врача, пройти все необходимые обследования и сдать все нужные анализы. Чем больше о вас будет знать ваш анестезиолог, тем меньше шансов получить какое-либо осложнение.

Итак, наркоз в стоматологической практике — эффективное решение проблемы обезболивания при проведении сложных челюстно-лицевых операций, множественной имплантации или удаления многокорневых зубов, а также для пациентов, которые панически боятся лечения. Для врача это возможность спокойно и вдумчиво провести все необходимые манипуляции. Для пациента — возможность избежать излишнего стресса. Современная анестезиологическая аппаратура позволяет полностью контролировать состояние пациента во время наркоза, что делает его прогнозируемым. А новейшие препараты имеют минимум побочных эффектов и хорошо воспринимаются больными.

Читайте также: