Фиброзный кортикальный дефект берут ли в армию

Обновлено: 02.07.2024

Накануне очередного призыва в Вооружённые силы председатель военно-врачебной комиссии военкомата Челябинской области Олег Максимов подтвердил, что у южноуральских парней действительно обнаруживают дисплазию соединительной ткани.

- Совместно с министерством здравоохранения области мы выявляем ребят, у которых есть такая патология, - сказал он. – Существуют определённые методы обследования пациентов с подозрением на дисплазию соединительной ткани. После получения объективных данных мы принимаем решение, призывать или нет парня в армию.

Интересно, что в перечне болезней, которым пользуются военно-медицинские комиссии, дисплазия соединительной ткани не значится. Врачи в больницах этот диагноз тоже игнорируют. А кто должен его ставить, вообще не понятно. Даже специалисты не могут прийти к единому мнению: кардиолог отправляет к гастроэнтерологу, гастроэнтеролог – к хирургу, хирург – к кардиологу, тот – к терапевту и снова по кругу.

Что же это за болезнь такая? С этим вопросом мы обратились к главному кардиологу Челябинска, профессору Игорю Шапошнику.

- Это дефект развития присутствующей во всех органах соединительной ткани, - пояснил Игорь Иосифович. – Заболеванием дисплазия соединительной ткани вообще-то не считается, так как является врождённой особенностью того или иного человека. Это примерно то же самое, что один из нас брюнет, а другой блондин, у одного нос с горбинкой, а у другого прямой. Однако в некоторых случаях эта особенность настолько выражена, что перерастает в различные серьёзные заболевания.

Людей с дисплазией соединительной ткани немало. Вот типичный пример из врачебной практики. Пациент астенического телосложения, худой, очень сутулый, с длинными руками и ногами, деформированной, несимметричной грудной клеткой, обычно с плоскостопием, плохими зубами, близорукий. У него болят и хрустят суставы, на коже постоянно ссадины, порезы. Пролапс митрального клапана и дополнительные хорды в полости левого желудочка, гастрит, грыжа, перетяжка в желчном пузыре или опущение почки, варикоз – вот вам целый букет заболеваний! Специалисты, как и положено, их диагностируют и ставят пациента на свой диспансерный учёт. Однако к единому знаменателю болезнь не приводят. А ведь если дисплазия соединительной ткани очень выражена, то мутация генов (а именно она приводит к ДСТ) совсем не безобидна и даже может привести к летальному исходу.

Чаще всего происходит поражение зрения (близорукость, астигматизм, отслойка сетчатки), суставов и костей (подвывихи и вывихи, ранний артроз, остеохондроз, остеопороз). Однако наиболее опасны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. При дисплазии соединительной ткани возникают нарушения сердечного ритма и распространения электрического импульса по миокарду. Особое внимание заслуживает клапанный аппарат сердца и наличие дополнительных хорд. Для лиц с ДСТ характерно раннее расходование адаптационных резервов сердцем, что может привести к необратимым последствиям. А значит, их надо предвидеть и предупреждать.

В армии парням, у которых дисплазия соединительной ткани выражается в различных заболеваниях, конечно, не место. Однако в военкоматах, на медицинской комиссии, это заболевание никто не будет выявлять. Выход один – самим позаботиться о подтверждающих документах. Иначе произойдёт такая же история, как и у челябинки Светланы Николаевны.

- Мой сын состоит на учёте у четырёх специалистов, - рассказала она. - В своё время кардиолог запретил мальчику заниматься спортом. Я была уверена, что и в военкомате сына признают не годным к службе. Каково же было моё удивление, когда военные врачи сказали, что показаний для того, чтобы не идти в армию, нет. Выдали направление для обследования лишь по гастроэнтерологической линии. А к кардиологу, невропатологу и ортопеду не отправили.

В недоумении Светлана Николаевна отправилась в Ассоциацию солдатских матерей Челябинской области. Её председатель Людмила Зинченко так прокомментировала ей создавшуюся ситуацию:

Начальник военно-врачебной комиссии облвоенкомата Олег Максимов тоже даёт совет:

Сердце – это сложный орган, состоящий из нескольких отделов. В норме левые и правые отделы должны быть надежно разделены. В ходе развития и роста организма может появиться такой дефект как врожденный порок сердца или дефект междпредсердной перегородки (ДМПП) – так в медицине называют неполное закрытие перегородки между отделами. Если появляется отверстие между двумя предсердиями, это сказывается на работе сердца и общем состоянии организма. Правильная циркуляция достигается разницей давлений, поддерживать которую помогает перегородка. В ее отсутствии кровь циркулирует из левого предсердия в правое, затем идет дальше по соответствующему кругу кровообращения. Перегрузка сердечной мышцы может привести к серьезным проблемам со здоровьем, поэтому дефект стараются устранить сразу после выявления.

Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки (без стоимости устройства для закрытия) - 90 000 - 140 000 руб.

манипуляция, обезболивание, пребывание в стационаре, медикаменты и питание (стоимость окклюдера оплачивается отдельно).

Чем опасна патология?

На первый взгляд может показаться, что закрытие дефекта межпредсердной перегородки – это не срочная процедура. На самом деле отделы правой стороны сердца несут повышенную нагрузку, со временем они увеличиваются в размерах. Результат – сердечная недостаточность и аритмия, одышка, постоянная усталость, отеки и дискомфорт в области груди. Они могут привести к развитию хронических заболеваний.

От избыточной нагрузки страдает и легочная артерия, с которой начинается малый круг кровообращения. Это приводит к бронхо-легочным болезням. В особо сложных случаях может развиться склероз сосудов легких – необратимое изменение, которое уже не поддается лечению и является противопоказанием для закрытия дефекта. Поэтому важно вовремя начинать диагностику и лечение, не дожидаясь осложнений со стороны сердца и дыхательной системы.

У здоровых людей также существует отверстие в перегородке, которое называется овальным окном – и представляет собой небольшую щель между предсердиями. Она формируется еще в период эмбрионального развития и у некоторых остается во взрослой жизни. Если не наблюдается неприятных симптомов, то окно, сохранившееся во взрослом возрасте, не требует лечения и не считается заболеванием. Но в редких случаях оно может вызывать сосудистые патологии – в таком случае предусмотрено хирургическое лечение.

Эндоваскулярное лечение порока сердца – это наиболее современная операция, которая позволяет закрыть дефект перегородки. Если нет осложнений, то рекомендуется проводить операцию в возрасте до 7 лет. Если дефект выявлен позже, то рекомендуется лечение вне зависимости от возраста. При нарастании симптоматики операцию можно проводить даже совсем маленьким детям.

наличие дефекта межпредсердной перегородки;
симптомы перегрузки сердца,
увеличение отделов сердца.

высокая вероятность тромбоэмболии;
нарушение свертываемости крови;
индивидуальные реакции непереносимости антикоагулянтов;
сочетание ДМПП с другими пороками сердца, требующими более сложного вмешательства;
наличие отверстий в перегородке больше одного;
диаметр отверстия слишком большой для заплатки-окклюдера;
острое инфекционное или воспалительное.

Преимущества эндоваскулярной методики

Эндоваскулярный способ закрытия дефекта выгодно отличается от операции по ушиванию ДМПП. Последняя требует искусственного поддержания кровообращения во время операции, имеет больше противопоказаний и значительный период реабилитации. Несмотря на то, что хирургическое лечение прочно вошло в практику и применялось долгое время, сейчас оно уступает место эндоваскулярному методу.

Главное преимущество в том, что эндоваскулярная операция – это малоинвазивная хирургия. После нее не остается шрамов, процедура не требует разрезов или открытого доступа. У эндоваскулярного метода чрезвычайно низкий процент послеоперационных осложнений. Пациентам не требуется длительная госпитализация и реабилитация.

На данный момент эндоваскулярная операция – это общепризнанный мировой стандарт, отвечающий всем требованиями безопасности и эффективности.

Принцип работы окклюдера

Впервые операция с помощью окклюдера была произведена в конце 80-х годов прошлого века – это был эксперимент на животных. Окклюдер – это специальное устройство, которое устанавливают через сосудистый доступ, а после установки оно выполняет функцию заплатки. Со временем техника выполнения таких операций совершенствовалась, и сейчас успешно применяется для лечения тысяч пациентов. Уже в 21 веке появилось множество модификаций и разновидностей окклюдеров для разных случаев.

Принцип работы устройства следующий: конструкция, раскрывающаяся подобно зонтику, заводится в нужное место через сосуд. После установки заплатки никаких других манипуляций не требуется. Окклюдер производят из сплавов металлов, давно применяемых в медицине – из никеля и титана, покрытых сверху специальным биосовместимым волокном. Материалы протестированы множество раз, они не вызывают аллергии. Устройство сконструировано таким образом, что центровка в отверстии перегородки происходит самостоятельно – задача врача довести окклюдер по сосудам до нужного места. Модель устройства подбирается в зависимости от конкретного дефекта – существуют разные модификации для лечения разных пороков сердца.

Доставка к сердцу производится с помощью катетера, который заводят в крупный сосуд – артерию или вену бедра. Размер окклюдера не больше 2,5 мм в диаметре, поэтому он спокойно проходит по сосудистому руслу. Устройство раскрывается только после установки в соответствующее положение рядом с дефектом перегородки.

Операция выполняется квалифицированными врачами, прошедшими специальное обучение. Процедура проводится в операционной. Пациент во время операции лежит. Врач может контролировать все свои действия с помощью специального оборудования, передающего изображение на мониторы. В ходе операции проводится мониторинг жизненных показателей.

Сегодня мы разберем особенности освобождения от военной службы в соответствии со статьей 66 Расписания болезней Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". Данная статья рассматривает болезни опорно-двигательного аппарата, а если быть точным болезни и проблемы с позвоночником.

Статья 66 имеет 5 подпунктов болезней позвоночника и их последствий:
66 а — со значительными нарушениями функций.
66 б — с умеренными последствиями болезни и нарушениями организма.
66 в — с незначительными нарушениями функций.
66 г — сколиоз второй степени с углом искривления позвоночника 11-17 градусов, без нарушения функций.
66 д — при наличии объективных данных без нарушения функций.

При освидетельствовании по пунктам А,Б и В призывник признается не годным к военной службе, а при освидетельствовании по пунктам Г и Д призывник признается годеным к военной службе с незначительными ограничениями.

При прохождении медицинского освидетельствования в военном комиссариате при визуальном осмотре призывника врачем хирургом при наличии жалоб на боли выдается направление на дополнительное медицинское обследование, в большинстве случаев в поликлинику по месту жительства или больницу для проведения рентгенограмм, МРТ и установления наличия заболеваний позвоночника таких как сколиоз, остеохондроз и другие.

Прохождение медицинского освидетельствования по данной статье имеет некоторые особенности, так как по мимо списка самих заболеваний существует разъяснения к статье.

Антеспондилолистез — смещение вперед
Ретроспондилолистез — смещение назад
Латероспондилолистез — смещение влево или вправо
Рентгенологически по степени смещения позвонка выделяют такие стадии листеза:Еще одним из заболеваний относящимся к данной статье является Листез позвоночника — заболевание, представляющее собой горизонтальное смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Приводит это заболевание к сильным болевым ощущениям. Листезы подразделяются на:

Первая степень — смещение составляет 25%;

Вторая степень — смещение не превышает 50%;

Третья степень — смещение позвонка до 70%;

Четвертая степень — позвонок смещен на 75-100%

Пятая степень — тело позвонка смещено полностью (спондилоптоз)

Наличие болевого синдрома при наличии такого заболевания листез для вынесения категории годности препятствующей прохождению военной службы обязательна! Как следует из пояснения болевой синдром подтверждается медицинскими документами, а точнее обращениями за медицинской помощью по данному заболеванию.

Что подтверждается апелляционным определением Санкт-Петербургского городского суда от 13 марта 2018 г. N 33 а-4814/2018 ( Подробнее >>> ):

Принимая во внимание, что заболевание "спондилолистез" 1 степени (смещение до 1/4 тела позвонка) с болевым синдромом", установленное у М. судебной военно-медицинской экспертизой, соответствует категории годности "В" - ограниченно годен по первой графе по пункту "в" статьи 66 Расписания болезней, Судебная коллегия считает, что выводы суда о признании незаконным решения призывной комиссии МО N 65 от 08 ноября 2016 года (протокол N 8) и возложении обязанности принять во время очередного призыва на военную службу решение об освобождении М. от призыва на военную службу, являются верными.

Остальные более высокие степени листеза с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника являются не призывными заболеваниями.

Следующее из заболеваний указанных в статье 66 является остеохондроз - заболевание позвоночника, при котором межпозвоночные диски (а впоследствии тела позвонков, суставы и связки) утрачивают способность к нормальному функционированию.

Как следует из пункта В статьи 66 ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций является основание для признания призывника ограниченно годным и зачислением его в запас. Но не забывайте про наличие обязательно болевого синдрома как указывалось выше подтвержденного медицинскими документами. В случае отсутствия неоднократного обращения за медицинской помощью дает основание признать отсутствие болевого синдрома, а значит и признание призывника годным к военной службе с незначительными ограничениями.

Кроме болевого синдрома Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения;

ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника - выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в".

Далее разберем такое заболевание как грыжа Шморля – являющееся деструктивным заболеванием позвоночника, при котором межпозвоночные диски продавливают хрящевую ткань позвонка, тем самым сдавливая губчатое тело.

Бессимптомное течение, а также отсутствие признаков обострения грыжи (увеличения её размера, затрагивания нервных корешков и так далее) не препятствует прохождению военной службы и поступлению военно-учебные заведения. При этом позвоночник должен быть ровным, не иметь дефектов, ограничений в подвижности.

Грыжи Шморля и призыв в армию могут быть несовместимы в том случае, если из-за заболевания возникает ограниченная подвижность позвоночника или его физическая, чувствительная дисфункция.

При наличии множественных грыж, затрагивающие сразу несколько позвонков (не менее 3), изменений формы или структуры позвоночника, активного воспалительного процесса (сопровождающийся выраженным болевым синдромом), состояния, при которых проведение операции невозможно или она оказалась неэффективной, грыжи, вызвавшие нарушения двигательной функции верхних или нижних конечностей призывник признается ограниченно годным к военной службе.

Рассмотрев заболевания позвоночника и исходя из пункта Д статьи 66 можно сделать выводы, что не препятствуют прохождению службы в армии заболевания позвоночника без нарушения функции и болевого синдрома и поражении 3 и более позвонков.

Основным препятствием для прохождения военной службы при наличии заболеваний позвоночника является наличие болевого синдрома и как минимум незначительная степень нарушения функций позвоночника.

Как следует из судебной практики суд при наличии документально доказанных данных встает на сторону призывника, что подтверждается апелляционным определением Санкт-Петербургского городского от 14 августа 2017 г. N 33 а-15425/2017, апелляционным определением Санкт-Петербургского городского суда от 11 декабря 2017 г. N 33 а-25974/2017, апелляционным определением Санкт-Петербургского городского суда от 10 декабря 2018 г. N 33 а-9598/2018

Очень часто призывников с плоскостопием забирают на службу в армию. На это есть две причины.

Первая - для списания в запас и получения военного билета необходимо иметь серьёзную степень заболевания.

Вторая - игнорирование заболевания со стороны врачей медицинской комиссии либо не правильная подготовка призывника к прохождению медицинской комиссии.

Плоскостопие и служба в армии.

При ответе на вопрос, берут ли в армию с плоскостопием, отметим, что это зависит от степени заболевания. Всего выделяют три степенипродольного плоскостопия:

| степень - угол продольного внутреннего подошвенного свода 131 - 140 градусов, высота свода 35 - 25 мм, деформации костей стопы нет
|| степень - угол продольного внутреннего подошвенного свода 141 - 155 градусов, высота свода 24 - 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава 1-й степени
||| степень - угол продольного внутреннего свода больше 155 градусов, высота

Как освободиться от службы в армии с плоскостопием?

Наши клиенты с плоскостопием не служат в армии на законных основаниях.

Заберут ли в армию с плоскостопием 1, 2, 3 степени?

От призыва на службу в армию освобождают лишь выраженные формы заболевания, поэтому с плоскостопием 1 и 2 степени в армию призывают. При первой степени призывник получит категорию годности А - годен к службе. При второй степени плоскостопия категория годности понижается до Б - годен к службе с незначительными ограничениями.

Основанием для освобождения от армии может выступать плоскостопие 3 степени. При такой деформации стоп призывная комиссия обязана выставить категорию годности В - ограниченно годен к военной службе. С ней призывника списывают в запас, хотя и могут призвать в случае всеобщей мобилизации.

Берут ли на службу в армию с плоскостопием и его последствиями?

При деформации стоп нагрузка на суставы и позвоночник распределяется неравномерно, потому могут появиться проблемы с суставами и сколиоз. Заболевания, которые также могу являться основанием для зачисления призывника в запас. В таком случае врачи медицинской комиссии в военкомате будут определять годность к службе отдельно по плоскостопию, отдельно по суставам и отдельно по искривлению позвоночника. Что это значит?

Если призывник годен по плоскостопию, но получит категорию годности В - ограниченно годен к военной службе по сколиозу, его освободят от службы по сколиозу.
Если призывник годен по плоскостопию, но получит категорию годности В - ограниченно годен к военной службе по суставам, его освободят от службы по проблемам с суставами.
Если у призывника плоскостопие 3 степени, но сколиоз выражен незначительно, призывника спишут в запас по плоскостопию.
Если и деформация стоп, и искривление позвоночника не дотягивают до категории годности В - ограниченно годен к военной службе, призывника отправят служить.

Плоскостопие и армия | проблемы с подтверждением диагноза

Перед принятием военкоматом решения о списании в запас призывника должны подтвердить свой диагноз на дополнительном медицинском обследовании. Диагностика может включать разные методы диагностики, но наиболее точно степень плоскостопия определяет рентгенография под нагрузкой в продольной и поперечной проекциях. Поэтому дополнительное обследование по направлению от военкомата обязательно должно включать этот метод.

Во время дополнительного медицинского обследования нужно быть готовым к тому, что диагностика может не подтвердить степень плоскостопия. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются призывники с пограничными градусами плоскостопия: 155°- 156°. Еще одна из самых распространенных причин призыва на службу - отсутствие в медицинских документах информации о жалобах на здоровье. Плоскостопие 3 – 4 степени практически всегда сопровождается болью и усталостью в стопах. Если эта симптоматика присутствует, она обязательно должна быть зафиксирована в медицинских документах:

Во-первых, в выписке из амбулаторной карты призывника
Во-вторых, в заключении врача, который проводил дополнительное обследование по направлению от военкомата

Освобождение от службы по плоскостопию на практике

Как было отмечено выше, во время призыва бывает не очень просто подтвердить степень плоскостопия.

Причины могут быть разными:

старое оборудование в больницах
неправильно расчерченные снимки стоп
выполнение снимков рентгена с ошибкой

При этом не всегда вина должна ложится на врача. Например, при выполнении рентгена с нагрузкой на старых рентген - аппаратах иногда происходит смещение центра тяжести, а снимок получается некорректным, т.е. показывает недостоверные данные о степени плоскостопия.

Из-за таких ситуаций призывники с плоскостопием часто получают категорию годности Б – годен к военной службе с незначительными ограничениями. Есть подобные примеры и в нашей практике. Например, когда из-за неправильно расчерченного снимка врач выставил призывнику не третью, а вторую степень плоскостопия. Ну а иногда категория годности призывника может быть выставлена без объяснений. Так в одном из призывов мы столкнулись с любопытной ситуацией: призывная комиссия районного военкомата выставила призывнику категорию годности В – ограниченно годен к военной службе. Однако вышестоящий военкомат (областной) отменил решение районного военкомата и принял в отношении призывника категорию годности – Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями.

Отсрочка от армии по плоскостопию

Согласно Расписанию болезней, призывникам не должны давать отсрочку от армии по плоскостопию, так как в Расписании болезней не предусмотрена категория Г – временно не годен к военной службе по этому заболеванию. Призывная комиссия должна либо призывать молодого человека в армию, либо списать призывника в запас.

Но в реальности все гораздо сложнее, поэтому получить отсрочку все-таки можно. Одни военкоматы утверждают категорию Г – временно не годен к военной службе ссылаясь на другие статьи Расписания болезней. Другие просто затягивают процесс постановки категории годности и либо выдают повестку ближе к концу призыва, либо направляют призывников после амбулаторного обследования еще и на стационарное. Так как молодые люди не успевают подтвердить диагноз в рамках призывной кампании, решение об их годности откладывается до следующего призыва.

Незаконно призывают в армию

Наши клиенты с непризывными диагнозами не служат в армии на законных основаниях.

Читайте также: