Что такое апелляция ног

Обновлено: 17.05.2024

Недавно мне удалось удалить нежелательные волосы на теле с помощью лазерной эпиляции.

Я удалила волосы вот в этих зонах: верхняя и нижняя губа, руки и ноги целиком, область подмышек и бикини. На руках у меня был плотный волосяной покров, который не очень типичен для женщин. Из-за этого я не могла носить кофты и рубашки с короткими рукавами, даже летом чувствовала себя неловко. На ногах пробовала и кремы для депиляции, и эпилятор, и бритву, но не была довольна результатом.

Остальные зоны выбрала по остаточному принципу: подмышки и бикини я прежде депилировала с помощью бритвы, а редкие волоски на лице выдергивала пинцетом. Это не было утомительным, но возможность навсегда забыть об удалении волос на теле показалась очень привлекательной.

Что такое лазерная эпиляция

На сегодняшний день лазерная эпиляция — один из самых эффективных и результативных способов избавиться от нежелательных волос, причем как для женщин, так и для мужчин.

Сам метод был открыт в 1970-х годах , а в 1997 году получил одобрение американского аналога Роспотребнадзора — FDA. В России лазерная эпиляция стала популярной примерно с середины нулевых.

Принцип действия процедуры такой: под воздействием световых волн лазера нагревается пигмент меланин, содержащийся в луковице волоса, а вместе с ним и гемоглобин в капилляре, который его питает. В итоге разрушается и волосяной фолликул, и сосудик. Через две недели после эпиляции волос выпадает. Результат виден сразу: волос после сеанса выглядит запаянным.

Обычно курс эпиляции составляет 5—10 сеансов с периодичностью один раз в 4—6 недель .

Цикл жизни каждого волоса состоит из трех фаз. Первая — фаза роста, или анаген. За ней следует промежуточная деградация части фолликула — катаген. Затем наступает период покоя, когда рост не происходит, или фаза телогена. Далее все повторяется.

Для эффективного удаления волос лазер должен повредить один или несколько центров роста волос в фазе анагена. Но продолжительность этой фазы может быть разной: это зависит от возраста и пола человека, участка тела, уровня гормонов и генетической предрасположенности. Более того, волосы растут с разной скоростью зимой и летом!

Как интенсивно растут волосы на разных участках тела

Зона тела	Доля волос в стадии анагена	Длительность фазы телогена
Голова	85%	4 месяца
Подбородок	70%	10 недель
Верхняя губа	65%	6 недель
Подмышечные впадины	30%	3 месяца
Бикини	30%	3 месяца
Ноги	20%	4 месяца

При регулярных сеансах лазерной эпиляции через какое-то время все волосы окажутся облучены лазером в фазе анагена и перестанут расти. Поддерживающие процедуры придется проходить раз в 6—12 месяцев , по мере того как на коже будут появляться новые проснувшиеся волосы.

Из-за новизны технологии многие, в том числе и я, относились к процедуре скептически. Однако в эстетической клинике, где я регулярно проходила чистку лица, однажды увидела информацию об этом виде эпиляции и решила расспросить персонал. Оказалось, что они семь лет предоставляют эту услугу, используя лазер последнего поколения. Дома я изучила, что пишут о лазерной эпиляции в интернете, проверила наличие сертификатов в разных клиниках города, сравнила цены и отзывы. В итоге решила, что надо попробовать, обратившись в ту клинику, где изначально узнала о методе.

Кому противопоказана лазерная эпиляция

Процедура лазерной эпиляции имеет ряд противопоказаний, и мы должны их обязательно учитывать:

Беременность и грудное вскармливание.
Герпес в обострении в зоне эпиляции.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации, поскольку регенерация кожи при этом нарушена.
Хронические кожные заболевания в стадии обострения, такие как витилиго, красный плоский лишай, псориаз: лазер может спровоцировать новые очаги поражения на коже.
Онкологические заболевания без предварительной консультации с лечащим онкологом.
Миома матки без предварительной консультации у гинеколога.
Келоидные и гипертрофические рубцы в зоне эпиляции.
Эпилепсия без предварительной консультации у невролога.
Прием противотуберкулезных препаратов.

После каждой процедуры эпиляции пациентам стоит защищать кожу от солнца, чтобы на обработанном участке не возникла пигментация. Для этого подойдет солнцезащитное средство с SPF не ниже 30—50 , которое нужно наносить за 20 минут до выхода на улицу и обновлять каждые полтора-два часа.

Какие бывают виды лазеров

Если вы решились на такую эпиляцию, для начала предстоит выбрать тип лазера. От его разновидности будет зависеть эффективность и безопасность процедуры.

Чтобы свести к минимуму риск повреждения клеток кожи, которые также вырабатывают пигмент меланин, нужно подбирать лазер, отталкиваясь от особенностей вашей внешности.

Рубиновый лазер был одним из первых аппаратов для борьбы с нежелательными волосами. Он излучает красный свет с длиной волны 694 нм. Из-за высокого поглощения меланина рубиновые лазеры наиболее эффективны при эпиляции для людей со светлой кожей — типы кожи по Фитцпатрику I—III — с темными волосами.

Александритовый лазер обеспечивает большую глубину проникновения, 755 нм, что делает его относительно безопасным для лиц с более темной кожей — типы по Фитцпатрику I—IV .

Диодный лазер. Из-за большей длины волны, 800—1000 нм , специальной системы охлаждения кожи и большей длительности импульса с помощью этой системы можно эффективно удалять волосы в том числе и у людей с более темной кожей.

Неодимовый лазер имеет длину волны 1064 нм. Слабое поглощение меланина на этой длине волны в сочетании с устройством для охлаждения кожи делает такой лазер безопасным вариантом для удаления волос у людей с самой смуглой кожей, типы III—VI по Фитцпатрику.

Устройство интенсивного импульсного света, или IPL, обеспечивает широкий спектр излучения с длинами волн 550—1200 нм . Подходит для людей с любым типом кожи.

В большинстве отечественных салонов красоты установлены александритовый или диодный лазеры. Последний подходит для всех фототипов кожи.

Как подготовиться к сеансу лазерной эпиляции

Согласно рекомендациям экспертов, перед процедурой необходимо проконсультироваться с дерматологом о возможных противопоказаниях, удостовериться в квалификации мастера и наличии сертификатов у клиники.

Подготовка к лазерной эпиляции — Американская академия дерматологов

Изучить документы. У клиники должна быть лицензия на медицинскую деятельность, а также регистрационное удостоверение на медицинское изделие — аппарат лазерной эпиляции. У косметолога — диплом о высшем или среднем медицинском образовании и сертификаты о прохождении обучения для работы с лазерным аппаратом.

Не выщипывать волосы, не делать восковую эпиляцию, не убирать волосы эпилятором, хотя можно использовать кремы для бритья или депиляции. Это необходимо для сохранения корня волоса, на который будет действовать лазер.

Сбрить волосы на обрабатываемом участке. В первые месяцы лучше делать это за один-два дня до сеанса лазерной эпиляции, в дальнейшем, когда волосы будут расти медленнее, можно бриться реже. Дело в том, что нагрев части волоса над поверхностью кожи может причинять боль. Как объяснила мне косметолог, если волос длинный, энергия лазера будет тратиться и на видимую часть волоса, и на фолликул под кожей, что может снизить эффективность процедуры.

Записываться на процедуру стоит по возможности не позже, чем за неделю до предполагаемой менструации, и не раньше, чем через неделю после ее начала. В этот период болевой порог снижается — есть риск, что эпиляция причинит дискомфорт.

Как проходит процедура

В начале процедуры мастер попросит вас надеть защитные очки, обработает кожу антисептиком, возможно, нанесет охлаждающий гель. Затем он настроит лазер на необходимую мощность, выбор которой зависит от обрабатываемой зоны и чувствительности кожи. Далее мастер прислоняет к коже насадку аппарата, после чего следует вспышка: в этот момент луч света разрушает волосяные фолликулы. Затем врач перемещает насадку на соседний участок тела, и так до конца процедуры проходится по всей необходимой зоне кожи. Одна процедура лазерной эпиляции рук и ног, лица, подмышек и бикини занимает от одного до полутора часов.

В целом процедура эпиляции безболезненная, однако если вы будете ощущать жжение, как при ожоге, необходимо сказать об этом мастеру. Как правило, в этом случае можно уменьшить мощность аппарата. После обработки лазером мастер убирает с кожи остатки охлаждающего геля и наносит пантенол для успокоения кожи. После процедуры она выглядит слегка красной и припухшей, но это не приносит дискомфорта: можно планировать встречу и любые дела сразу после сеанса. Главное — не забыть нанести на открытые участки тела, подвергшиеся эпиляции, солнцезащитный крем.

Какие результаты я получила

С помощью лазерной эпиляции я полностью избавилась от нежелательных волос во всех зонах.

На руках. Для лазерной эпиляции необходимо сбрить волосы, но мне было сложно психологически сделать это на руках. Я думала, из-за бритья волосы станут расти еще гуще, но уже после первой процедуры убедилась в обратном. Новые волосы прорезались только через три недели, их было меньше, чем обычно. После второго и третьего сеанса волосы еще замедлились в росте и появлялись в основном участками. Цвет их стал светлее, а структура мягче. Каждые следующие процедуры закрепляли этот эффект. Я не могла поверить глазам. Ощущение, когда можешь без стеснения закатать рукава водолазки и надеть одежду с открытыми руками, не передать словами: возможно, многие девушки меня поймут. Я перестала думать, как скрыть волосяной покров от окружающих.

На ногах. Волосяной покров на ногах у меня с подросткового возраста был густой, плотный и темный. Несколько раз использовала кремы для депиляции, это было неудобно и неэффективно. Затем попробовала удалять волосы эпилятором: процесс оказался долгим и болезненным, кожа после процедуры краснела, появлялся зуд. В конце концов я стала просто сбривать волосы на ногах через день, быстро и безболезненно. Одноразовые бритвы меняла раз в два месяца. Однако в результате бритья на коже стали появляться крупные болезненные прыщики, которые возникают из-за воспаления волосяных фолликулов. Мне приходилось неоднократно посещать дерматолога, покупать лекарства и тратить время для обработки кожи.

Эффект от лазерной эпиляции я почувствовала после первой же процедуры. Волосы стали реже расти, воспаления постепенно исчезли. После всех основных сеансов новые волосы появляются нечасто, пробиваются небольшими участками и имеют тонкую структуру. Для их удаления я буду пользоваться корректирующими процедурами раз в 3—4 месяца в первые годы и 1—2 раза в последующие. Результат применения лазерной эпиляции на ногах тоже приводит меня в восторг: отсутствует дискомфорт от пробивающихся новых волос и неприятные воспаления, и что немаловажно, я больше не трачу время на бритье.

На лице. Раньше я не задумывалась, что даже светлый пушок над верхней губой выглядит неэстетично, но после того как несколько знакомых мужчин сказали, что, по их мнению, это неэстетично, решила от пушка избавиться. Кроме того, на подбородке у меня время от времени появлялись один-два темных волоса, которые росли довольно быстро, выдергивать их необходимо было раз в неделю. Неоднократно случалось, что приходилось покупать пинцет в отпуске, если забывала его дома.

Под мышками. Уже после первых двух сеансов я заметила эффект от лазерной эпиляции подмышек: волосы там стали мягкими и светлыми, исчезло ощущение покалывания через пару дней после бритья, которое раньше становилось поводом избавляться от неприятной щетины. В какой-то момент волосы стали настолько незаметными, что я сбривала их лишь раз в две-три недели, как раз перед очередным сеансом эпиляции. К концу курса они совсем перестали расти: как мне кажется, от этого я даже стала меньше потеть. Надеть маечку и не стесняться поднять руку, фотографируясь, — бесценно!

В зоне бикини. Избавиться от волос в этой зоне — не только эстетическое решение, но и практическое. Мне кажется, они доставляют дискомфорт и во время секса, и во время менструаций, если вы пользуетесь прокладками: раздражают кожу и мешают гигиене. Раньше я сбривала волосы, но от этого тоже начиналось раздражение.

Мне показалось, что лазерная эпиляция в зоне бикини — наиболее неприятная по ощущениям процедура. Мастеру приходилось уменьшать мощность лазера, чтобы я не чувствовала жжения, особенно когда обрабатывалась кожа в непосредственной близости от малых половых губ и ануса. К девятой процедуре волосы в зоне бикини практически перестали расти.

Промежутки между основными пятью процедурами у меня составляли от одного до полутора месяцев. Так рекомендовал мой косметолог, основываясь на осмотре кожи до и после сеансов. В течение основных процедур я заметила, что волосы стали расти гораздо медленнее, не по всей поверхности тела, а участками. Промежуток между шестой и девятой процедурами составлял уже от двух до двух с половиной месяцев. После последней процедуры, девятой, я планирую делать поддерживающие процедуры 1—3 раза в год в зависимости от интенсивности роста волос.

Стоимость процедуры

Цена процедуры зависит от зоны. Обычно также предлагаются пакеты — выгодные цены при покупке процедур на несколько зон. В моем случае цена за сеанс эпиляции всех зон по отдельности составляла 16 450 Р . У салона было пакетное предложение на сходную комбинацию зон, поэтому они предложили мне провести эпиляцию по этой программе со скидкой 36%, за 9990 Р . Вдобавок при единовременной оплате пяти таких пакетов салон предоставлял еще 20-процентную скидку. Таким образом, стоимость пяти сеансов для меня составила 39 600 Р .

Потом я приобрела еще четыре процедуры, тоже с 20-процентной скидкой, поскольку это расценивалось как повторное обращение. Четыре процедуры обошлись в 31 680 Р . Итого за лазерную эпиляцию я отдала 71 280 Р .

Эпиляция ног — это удаление волос с кожных покровов. В современном мире каждой моднице знаком этот процесс. Девушки прибегают к удалению, чтобы красиво выглядеть, к тому же ухоженная кожа повышает самооценку, придает уверенности в себе.

Сегодня существует достаточно много методов удаления нежелательных волос с определенных частей тела. Некоторые из них можно использовать дома, другие же — только в салонах красоты. Каждая девушка выбирает для себя подходящий способ, который больше всего ей подходит и нравится.

Разница между эпиляцией и депиляцией

Многие представительницы прекрасного пола не понимают, в чем разница между эпиляцией и депиляцией, поэтому относят все к одной процедуре. Однако это не так.

Депиляция представляет собой процедуру, при которой удаляется только верхняя часть волоска, луковица при этом не затрагивается. После этой процедуры через определенное время на коже вновь вырастают волоски.

Эпиляция — процедура, при которой происходит удаление (или повреждение) волосяной луковицы. В результате этого волоски прекращают расти навсегда.

Не стоит путать эти две процедуры, поскольку разница между ними колоссальная. В процессе депиляции девушка избавляется от волосяной части на непродолжительное время, спустя определенное время требуется повторение процедуры. А эпиляция же, наоборот, позволяет представительнице прекрасного пола забыть о нежелательных проблемах навсегда.

Помощь бритвы

Бритье — это довольно распространенный и недорогой метод удаления нежелательных волос. После процедуры кожа остается гладкой в течение нескольких дней, после чего процесс необходимо повторить. Бритье активизирует рост волос, они вырастают более жесткими и густыми. Часто бриться не следует, на коже могут появиться вросшие волосы или пойти раздражение.

Для проведения процедуры важно соблюдать определенные правила:

надо смягчить кожу перед бритьем, для этого 2-3 минуты постоять под теплым душем;
перед процедурой нанести специальный гель для бритья;
после бритья смягчить кожу увлажняющим кремом.

Правильное проведение процедуры позволит сохранить кожу красивой и шелковистой, избежать появления нежелательных раздражений.

Удаление воском

Удаление волос при помощи воска — это самый древний способ. Для процедуры используют горячий и холодный воск. Эпиляцию ног воском проводят только на чистой и сухой коже.

Удаление холодным воском

Холодный воск наносится на полоски из бумаги или ткани. Перед использованием их разогревают руками и прикладывают к коже. Срывают полоски против направления роста. Процедура болезненная, но достаточно эффективная. В составе воска могут присутствовать анальгетики, уменьшающие болевой синдром.

Удаление горячим воском

Процедура с использованием горячего воска не такая болезненная, как с холодным. Горячее вещество разогревает кожу, расширяет поры. Удаление происходит легче. Перед процессом и после него кожные покровы следует обработать спиртосодержащими препаратами. После удаления наносят увлажняющий крем.

Депиляция с использованием воска позволяет избавиться от проблем волос на несколько недель, после чего процедуру стоит повторить. Первый раз восковую депиляцию лучше проводить в салоне, специалист проконсультирует и даст полезные советы.

Что еще применимо?

Процедура шугаринга

Шугаринг относится к биоэпиляции, позволяет избавиться от нежелательных волос на несколько недель. Проводится с использованием специальной сахарной пасты, которая благоприятно влияет на кожные покровы. В отличие от воска не повреждает кожу, не вызывает появления раздражений.

В составе сахарной пасты присутствуют только натуральные и безопасные компоненты. Препарат нагревается до определенной температуры, наносится на кожные покровы. Удаляется при помощи специальных бумажных или тканевых полосок. После шугаринга кожу обработать спиртосодержащими средствами. Загорать и проводить банные процедуры в течение 2 суток нельзя.

Шугаринг — это щадящая процедура, подходит для девушек с чувствительной кожей.

Удаление с помощью электроприбора

Эпиляцию можно проводить при помощи специального прибора. Его действие основано на движущемся ролике, который выдергивает волоски. Некоторые модели имеют охлаждающий эффект и различные насадки.

Эпилятор лучше использовать только до колена, поскольку выше кожа достаточно чувствительная, могут пойти сильные раздражения. В некоторых случаях ноги сильно опухали. После удаления волос эпилятором ноги остаются гладкими около 2 месяцев.

Недостатком этого способа является то, что могут образоваться вросшиеся волоски. После процедуры обязательно увлажнить кожу кремом.

Депиляция кремами

Крем для депиляции — это достойная альтернатива бритью. Использовать можно только на неповрежденных ножках, если отсутствуют какие-либо ранки или царапинки.

Перед нанесением лучше проверить препарат, оценив переносимость компонентов кожными покровами, это можно сделать на небольшом участке кожи. Если все в порядке, то приступить к процедуре.

Перед нанесением депиляционного крема ноги нужно вымыть под теплым душем, насухо протереть полотенцем. Важно, чтобы на кожных покровах не остались жирные следы, иначе крем ляжет неровно. После того как средство будет нанесено с помощью лопатки (она входит в комплект), его необходимо аккуратно удалить. После этого вымыть кожу с мылом и мочалкой.

Если после нанесения крема началось жжение, то необходимо смыть средство, иначе оно может повредить кожные покровы.

Лазерная эпиляция

Эпиляция проводится при помощи специального лазерного луча. Он проникает в клетки кожи, уничтожает фолликулы луковицы, благодаря этому рост прекращается. При проведении процедуры затрагивается только луковица, остальные части не повреждаются.

Лазерная эпиляция отлично подходит для людей с темными волосами, в которых содержится большое количество меланина. Светлые и седые хуже поддаются удалению этим способом. К тому же под кожей находится большое количество спящих волосков, необходимо ждать, когда отрастут. Поэтому курс лазерной эпиляции может длиться около года. Посещать косметолога при этом следует раз в 1,5 месяца.

Эпиляция лазером может быть неэффективной при повышенном росте или при гормональном сбое. После удаления нельзя находиться на солнце, а кожные покровы следует обработать специальным защитным кремом. Нельзя проводить при беременности, вирусных инфекциях и раздражениях кожи.

Фотоэпиляция

Фотоэпиляция относится к новейшим способам удаления волос с кожных покровов. Процесс осуществляется с помощью световых импульсов большой мощности. Луч света воздействует на меланин, при этом корни разогреваются и погибают. Фотоэпиляция не разрушает луковицы, они находятся в покое. Поэтому для отличного результата рекомендовано до шести процедур.

Фотоэпиляция прекращает рост волос на несколько лет. После этой процедуры нельзя загорать и посещать сауну. Не проводят при инфекционных заболеваниях, проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Ультразвуковая эпиляция

Процесс проводится при помощи ультразвука и специального геля. Следует нанести гель на участки кожи, после чего воздействовать на них специальным аппаратом. Ультразвуковые волны позволят частичкам геля проникать дальше в фолликулы луковицы, они разрушают их, существенно замедляют рост волос.

Процедуру стоит повторить несколько раз. Прекрасно подходит для светлых волос. Результат становится заметным только через 12 месяцев. Недостатком процедуры является то, что при разрушении луковицы на коже могут остаться повреждения. При этом волосы не удаляются насовсем, а лишь замедляется их рост.

Ноги после эпиляции

Кожа ног не такая чувствительная, как рук. Но несмотря на это, она также требует ухода, тем более после процедуры удаления. Если проводилась эпиляция ноги полностью, то уход после процесса заключается в следующем:

После проведения эпиляции любым способом не стоит подвергать кожные покровы механическому воздействию. Лучше всего обработать участки кожи антисептиком.
После проведения процедуры кожные покровы необходимо хорошо увлажнить, это позволит избежать сухости и шелушения. Нельзя допускать закупоривания пор, поэтому увлажняющие масла следует отложить на потом.
Не стоит мочить ноги после проведения процедуры в течение 2 суток. Лучше воздержаться от банных процедур, минимизировать контакт с водой.
Через 2-3 дня необходимо использовать скраб, он позволит убрать вросшиеся волоски. Они образуются следующим образом: луковица слабеет, волоски не способны прорасти через эпидермис, поэтому остаются у его поверхностного слоя.

Уход после эпиляции очень важен для красоты. При правильном проведении процедуры кожа становится шелковистой, притягивает взгляды окружающих.

Различные инстанции судов осуществляют разные виды процессуальной деятельности. Одни учреждения занимаются первичным рассмотрением дел по существу, а другие - пересмотром и поиском ошибок и недоработок.

Апелляция – вторая инстанция судебных споров. Кассация – третья. С первого взгляда все становится понятно, однако между апелляционным и кассационным производством существует ряд отличий:

срок подачи апелляционной жалобы — 1 месяц со дня принятия решения суда в окончательной форме. Срок рассмотрения апелляционной жалобы в судах общей юрисдикции (кроме Верховного суда РФ) — не более двух месяцев со дня поступления дела в суд. Срок рассмотрения апелляционной жалобы в Верховном суде РФ — не более трёх месяцев;
апелляция представляет собой жалобу с требованием повторного проведения судебного следствия. А в кассационном порядке могут быть рассмотрены жалобы на действия учреждений как первой, так и второй инстанции;
апелляционная инстанция обязана рассмотреть жалобу, а кассационная может отказать в иске;
апелляционная коллегия обязана собираться при обращении заявителя. У кассации такой обязанности нет. Отказ может вынести судья в кабинете, без вызова сторон и истребования материалов дела;
апелляционное производство подразумевает повторное рассмотрение существа дела и изучения доказательств, а кассационный суд лишь оценивает правомерность применения норм законодательства;
апелляция не выносит решение о новом рассмотрении дела. Она либо отклоняет жалобу, либо изменяет решение первой инстанции. У кассации компетентность намного шире. Она может отклонить жалобу, отменить решение, назначив новое рассмотрение, а также может вынести новое постановление;
апелляционный суд представлен одним судьей, кассационный – тремя.
ещё одно отличие - тип суда, через который подаётся жалоба: апелляционную жалобу нужно подавать через суд, который вынес вердикт; кассационную жалобу — в суд соответствующей судебной ступени. В зависимости от того, какое это дело, оно может рассматриваться Судебной коллегией субъекта РФ, Судебной коллегией по уголовным делам Верховного Суда или Кассационной коллегией Верховного суда.

Чтобы правильно составить заявление в любую из этих инстанций, надо обладать юридическими знаниями, либо воспользоваться помощью юристов. Ведь данные бумаги имеют много общего и совсем мелкие отличия. Но без них заявление могут не принять к рассмотрению, поэтому рисковать не стоит. Юристы компании "ЮРАКС" не только помогут вам грамотно написать и подать заявление, но и представят ваши интересы в суде.

Знание определений и разницы между апелляционной и кассационной жалобами поможет защитить свои права в суде, если его решение было принято с нарушениями процессуального права.

Вы можете изучить судебными дела нашей компании.

Предлагаем вам ознакомиться с услугами юридической компании "ЮРАКС":

Раздел для юридических лиц:

Информацию о наших услугах для юридических лиц можно посмотреть на дополнительном сайте ЮРИСТ ДЛЯ БИЗНЕСА

Наши юристы полностью сохраняют конфиденциальность и действуют только в интересах своего клиента.

Цены на наши услуги разумны и фиксированы.

Бесплатно проанализируем Вашу ситуацию и предоставим варианты решения!

Юрист от компании "ЮРАКС" всегда готов Вам помочь!

Дежурный юрист юридической компании "ЮРАКС" всегда готов Вам помочь :

990 - 01- 85

Офис в г. Москва:

Ул. Нижегородская, д. 29-33, офис 423

8 (495) 988 46 63

8 (927) 686 81 41

Офис в г. Самара:

Ул. Карбышева, д. 61В, офис 205

8 (846) 990 01 85 ; 8 (927) 609 02 16

8 (927) 68 68 141 ; 8 (917) 126 14 32

Что такое синдром беспокойных ног? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. В., кардиолога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Александров П. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время. При движении эти симптомы уменьшаются или полностью пропадают.

Данное расстройство также носит название "синдром Уиллиса — Экбома" или "синдром Витмака — Экбома" в честь авторов, изучавших его. Впервые основные признаки синдрома в медицинской практике в 1672 году описал выдающийся английский врач, анатом, невролог и физиолог Томас Уиллис. В 1861 году немецкий клиницист Теодор Витмак также описал симптоматику синдрома, дав ему название "Anxietas tibiarum" — "беспокойство ног" [4] .

Окончательно термин "синдром беспокойных ног" в середине XX века ввёл шведский невролог Карл Аксель Экбом. Доктор заметил, что у многих пациентов с этим расстройством были родственники, которых беспокоили такие же неприятные ощущения в ногах и руках в состоянии покоя. Это позволило ему первым предположить, что в генезе заболевания есть наследственные факторы.

По данным исследований, распространённость синдрома составляет 2,5-15 % [5] . Чаще он встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, хотя он может возникнуть у людей в любом возрасте. Женщин он беспокоит чаще, чем мужчин [6] .

Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, т. е. самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичен, т. е. возникает как проявление другого особого состояния или болезни:

дефицита витаминов группы B, а также магния, тиамина и железа (например при анемии );
тяжёлой почечной недостаточности;
поражения артерий и вен ног ( хронической венозной недостаточности и др.);
сахарного диабета;
амилоидозе;
полиневропатии; ; ; ; ;
поражения спинного мозга вследствие травм;
заболеваний щитовидной железы ( гипотиреоза , тиреотоксикоза и др.); ;
беременности [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома беспокойных ног

Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, "выкручивание". Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, "мурашки" или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.

Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.

Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.

Появление признаков синдрома беспокойных ног, как правило, носит циркадный характер, т. е. зависит от времени суток. Наибольшей выраженности они достигают с полуночи до 2-4 часов утра [3] . В случае тяжёлой формы данного расстройства симптомы могут проявляться круглосуточно [8] . Поэтому у больных также имеются нарушения сна , в частности инсомния ( бессонница ). Она характеризуется трудным засыпанием, тревогой и меньшим количеством часов сна, что является причиной дневной сонливости и утомляемости в течение дня. Бессонница значительно снижает работоспособность, способствует развитию депрессии и тревожного расстройства [6] .

У подавляющего большинства пациентов с синдромом беспокойных ног периодически наблюдаются непроизвольные ритмичные кратковременные подёргивания ногами [6] . Как правило, они возникают в первой и второй фазе медленного сна, поэтому сами больные и их близкие могут не замечать таких движений. Обычно этот симптом выявляется во время полисомнографии — специального исследования, которое проводится в лабораториях, изучающих сон.

Патогенез синдрома беспокойных ног

По данным исследований, у пациентов с синдромом беспокойных ног снижен запас железа в головном мозге и в спинномозговой жидкости [7] [8] . Нехватка этого элемента приводит к недостатку дофамина и миелина, а также снижению синтеза энергии в нейронах. Среди специалистов, изучающих данную проблему, превалирует мнение, что в основе этих изменений при синдроме беспокойных ног лежит нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако к настоящему времени нет единого объяснения тем процессам, которые приводят к развитию первичного синдрома беспокойных ног.

Чёткая зависимость симптомов расстройства от суточного цикла объясняется тем, что именно на вечернее время у пациентов приходятся наиболее низкие показатели дофамина и его метаболитов в цереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве [8] [12] . Кроме того, чёткий циркадный ритм проявлений синдрома может отражать вовлечённость гипоталамуса. Этот отдел промежуточного мозга является эндокринным центром, который регулирует суточные циклы различных физиологических процессов в организме.

Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.

Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног

В зависимости от клинической картины расстройства выделяют три степени тяжести синдрома:

лёгкая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят эпизодически, существенных нарушений сна не наблюдается, качество жизни пациента практически не страдает;
умеренная степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят меньше двух раз в неделю, сон и качество жизни вследствие этого умеренно нарушены;
тяжёлая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят два раза в неделю и чаще, сон и качество жизни резко нарушены.

По своей длительности синдром может быть острым, подострым и хроническим. При острой форме расстройства симптомы беспокоят пациента не более двух недель, при подострой — не более трёх месяцев, при хронической — дольше трёх месяцев [13] . Однако в целом течение заболевания хроническое. Периоды ремиссии синдрома могут длиться как несколько дней, так и несколько лет [14] .

Первичный синдром, который возникает независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без нарастания симптоматики. В случае возникновения расстройства в более позднем пожилом и старческом возрасте течение заболевания может быть более тяжёлым и устойчивым к лечению.

Осложнения синдрома беспокойных ног

В качестве осложнений синдрома можно рассматривать инсомнию (бессонницу) и вызванные ею изменения: беспокойство, стресс и другие нарушение психики и поведения. Из-за того что пациенту приходится постоянно просыпаться по ночам, в течение дня он становится сонным, раздражительным, эмоционально неустойчивым. В связи с нехваткой энергии он быстро утомляется, снижается его физическая и умственная работоспособность, возникают проблемы с концентрацией внимания. Всё это ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье больного. В частности женщины с диагностированным синдромом беспокойных ног имеют повышенный риск развития клинической депрессии [9] . Как правило, после исчезновения признаков синдрома депрессия регрессирует [14] .

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений. Она проводится на основании жалоб пациента. При первичном осмотре какие-либо нарушения обычно не выявляются.

При постановке диагноза врачи ориентируются на диагностические критерии , разработанные Международной группой по исследованию синдрома беспокойных ног (IRLSSG) [10] . Согласно этим критериям, обновлённым в 2012 году, у пациента с данным синдромом должны присутствовать все пять признаков заболевания:

Вынужденное движение ногами, как правило, сопровождается или вызывается дискомфортом и неприятными ощущениями в ногах.
Неприятные ощущения в ногах и связанное с ними желание двигать конечностями возникают или усиливаются в период отдыха или неактивности в положении лежа или сидя.
Потребность двигать ногами и неприятные ощущения полностью или частично устраняются движениями, такими как ходьба или потягивание (по меньшей мере, на время движения).
Неприятные ощущения в ногах и п озывы к движению появляются или ухудшаются в вечернее или ночное время, но не в течение всего дня.
Перечисленные выше симптомы не являются проявлением другого медицинского или поведенческого состояния.

Учитывая последний критерий, в ходе диагностического поиска важно отличить синдром беспокойных ног от других патологий:

периферической полинейропатии;
сосудистых заболеваний ( варикозной болезни вен, атеросклероза артерий нижних конечностей, эндартериита, тромбоза глубоких вен );
отёков нижних конечностей;
миалгии (мышечной боли);
артрита и других заболеваний суставов;
тревожного расстройства;
позиционного дискомфорта;
заболеваний щитовидной железы;
крампи — внезапных болезненных непроизвольных сокращений мышц ног продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
акатизии — патологической "неусидчивости" из-за дискомфортных ощущений, не связанных с положением тела или временем суток (часто является результатом приёма нейролептиков).

Для постановки диагноза также необходимо исследовать запасы железа в организме, оценить функцию почек, щитовидной железы, углеводный обмен. Для этих целей выполняется общий анализ крови. Также можно определить уровни ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки, фолиевой кислоты, витамина В ₁₂ , глюкозы, гликированного гемоглобина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, альбумина, тиреотропного гормона и свободного тироксина [3] .

В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе и о количестве периодических движений конечностей.

В случае подозрения на первичное поражение мышц или периферических нервов требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ).

IRLSSG также разработала специальный опросник, облегчающий лечащим врачам постановку клинического диагноза. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.

Сумма баллов, полученных во время анкетирования, не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести:

0 баллов — синдром отсутствует;
1-10 баллов — синдром в лёгкой степени;
11-20 баллов — синдром в умеренной степени;
21-30 баллов — синдром в тяжёлой степени;
31-40 баллов — синдром в очень тяжёлой степени.

Лечение синдрома беспокойных ног

При выборе метода лечения пациентов с синдромом беспокойных ног нужно учитывать его причину возникновения (первичный или вторичный характер).

Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства, или восполнения выявленного дефицита. Например, при анемии должны использоваться препараты железа.

При лечении лёгких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Она включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, грелки, тёплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотин, кофеин и другие диуретики, а также алкоголь.

Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжёлом течении расстройства, нарушении сна и неэффективности других методов лечения. Оно предполагает приём неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они восполняют нехватку дофамина в центральной нервной системе.

Эффективными средствами при всех формах синдрома являются прамипексол и леводопа/бенсеразид . Они используются в качестве препаратов первой линии [8] . Лечение начинают с минимальных доз. С течением времени малые дозы прамипексола становятся недостаточно эффективными для купирования симптомов. В таких случаях возможно увеличение дозировок до достижения эффекта или временная смена лекарственного средства.

Если применение препаратов первой линии невозможно, рассматривают назначение препаратов второй линии: клоназепама , габапентина или прегабалина . В тяжёлых случаях возможно использование опиоидных анальгетиков и антиконвульсантов [14] .

Терапия проводится длительно (несколько лет). Иногда лечение требуется только во время ухудшения клинической картины. В некоторых случаях для поддержания периода ремиссии препараты применяются пожизненно [14] .

При лечении синдрома беспокойных ног во время беременности рекомендуется придерживаться методов немедикаментозной терапии, также возможен приём фолиевой кислоты и препаратов железа (при его дефиците). Медикаментозное лечение возможно только при тяжёлом течении болезни. В таких случаях назначают клоназепам или леводопу [14] .

Прогноз. Профилактика

Синдром беспокойных ног — это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.

С возрастом проявления синдрома могут постепенно ухудшаться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при данной патологии важна ранняя диагностика и лечение [15] .

Если симптомы расстройства слабы, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека засыпать, то это состояние не нуждается в лечении.

Меры профилактики первичного синдрома не разработаны в силу его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.

Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический приём витаминов и препаратов железа.

Читайте также: