Берут ли в армию с хобл

Обновлено: 16.06.2024

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание, являющееся следствием воспаления дыхательных путей и легочной ткани из-за воздействия вдыхаемых повреждающих частиц или газов и характеризующееся постоянным ограничением скорости воздушного потока при дыхании.

Часто ХОБЛ сочетается с эмфиземой легких – наличием постоянного расширения наименьших по диаметру отделов дыхательных путей, связанным с деструкцией (разрушением) стенок легочных альвеол.

Причины заболевания

В развитии ХОБЛ играют роль как свойства организма человека (генетическая предрасположенность), так и воздействие факторов внешней среды.

Основными факторами риска внешней среды для развития ХОБЛ являются:

1. Курение (активное и реже пассивное) – основная причина развития ХОБЛ в развитых странах.
2. Сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений – значимая причина развития ХОБЛ в развивающихся странах.
3. Профессиональные вредности.
4. Загрязнение воздуха вне помещений.
5. Нарушение развитие легких во внутриутробном и детском возрасте.
6. Наличие бронхиальной астмы и гиперреактивности бронхов.

Основным генетическим фактором риска для развития ХОБЛ и эмфиземы легких в первую очередь у пациентов молодого возраста являются недостаточность альфа-1-антитрипсина.

Симптомы

Стадии протекания

Стадирование ХОБЛ производится на основании объективного измерения ограничения скорости воздушного потока на выдохе – параметра ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1с) при проведении спирометрии (исследования функции внешнего дыхания):

• 1 стадия (наиболее легкая) – ОФВ1 более 80 % от возрастной нормы;
• 2 стадия – ОФВ1 от 50 до 80 % от возрастной нормы;
• 3 стадия – ОФВ1 от 30 до 50 % от возрастной нормы;
• 4 стадия (наиболее тяжелая) – ОФВ1 менее 30% от возрастной нормы.

Кроме того, для стратификации риска развития осложнений и подбора оптимальной терапии ХОБЛ учитывается степень выраженности основных симптомов заболевания и частота развития обострений. В зависимости от этих параметров пациент включается в классификационные группы A, B, C или D (могут меняться в результате лечения).

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Основными целями терапии ХОБЛ являются:

1. Уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни.
2. Снижение риска развития обострений заболевания.

Важным аспектом лечения ХОБЛ является прекращение курения, максимальное ограничение контакта с аэрозольными поллютантами (загрязнителями воздуха - бытовыми, промышленными).

Основу лекарственной терапии стабильной ХОБЛ составляют препараты для ингаляционного применения:

1. Агонисты бета2-адренорецепторов короткого (КДБА – сальбутамол и др.) и длительного действия (ДДБА – вилантерол, сальметерол и др.).
2. Антагонисты мускариновых холинорецепторов короткого (КДМА - ипратропий) и длительного действия (ДДМА - тиотропий, умеклидиний и др.).
3. Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС): флутиказон, будесонид, формисонид и др.

Кроме того, с целью снижения частоты развития обострений может использоваться рофлумиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа), длительный курс макролидных антибиотиков (азитромицин).

Для лечения обострений ХОБЛ, кроме вышеперечисленных препаратов, могут использоваться принимаемые внутрь или вводимые внутривенно с противовоспалительной целью глюкокортикостероиды (ГКС - преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон), муколитические препараты (для облегчения отделения мокроты), антибактериальные препараты, кроворазжижающие препараты для предотвращения тромбоэмболических осложнений.

С целью коррекции дыхательной недостаточности, как при развитии обострений, так и при стабильном течении ХОБЛ, может проводиться респираторная поддержка – кислородотерапия через носовые канюли или маску, механическая неинвазивная вентиляция легких. Инвазивная вентиляция легких проводится при тяжелых обострениях ХОБЛ и невозможности скорректировать дыхательную недостаточность другими способами.

При наличии выраженной эмфиземы легких возможно хирургическое лечение в виде редукции (уменьшения) объема нефункционирующей легочной ткани хирургическим путем или с использованием бронхоскопических методов. Этот вариант лечения приводит к улучшению функционирования оставшихся отделов легких.

При ХОБЛ тяжелого течения, развитии выраженной дыхательной недостаточности и недостаточном эффекте вышеуказанных видов лечения в случае отсутствия противопоказаний может проводиться трансплантация легких (одного и двух).

Большое значение для поддержания качества жизни и профилактики развития осложнений ХОБЛ имеет проведение легочной реабилитации и обучение пациентов (например, разработка самостоятельного плана действий при развитии обострений).

Кроме лечения непосредственно ХОБЛ, важна адекватная терапия сопутствующих заболеваний, которые могут вносить вклад в развитие симптомов:

.
1. Артериальной гипертензии.
2. Нарушений сердечного ритма.
3. Хронической сердечной недостаточности. . . .
4. Синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).
5. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). , тревожных расстройств и др.

В связи с тем, что инфекции верхних и нижних дыхательных путей могут служить причиной обострения ХОБЛ, пациентам рекомендована плановая вакцинация против пневмококка и SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19), сезонная вакцинация против гриппа.

Как происходит лечение ХОБЛ в клинке Рассвет

В клинике Рассвет пациентам с диагнозом ХОБЛ проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий медикаментозную терапию и рекомендации относительно образа жизни и физической активности.

На фоне проводимого лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных данных и функциональных легочных параметров.

Рекомендации больным заболеванием ХОБЛ

Важным фактором эффективности терапии ХОБЛ является ее регулярность, поэтому необходимо продолжать лечение даже при значительном уменьшении симптомов заболевания.

Кроме медикаментозной терапии ХОБЛ, следует придерживаться сбалансированной диеты, богатой животными белками, и поддерживать достаточный уровень физической активности.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это название группы заболеваний легких, которые вызывают затруднения дыхания.

Она включает в себя:

• эмфизема – повреждение воздушных мешочков в легких
• хронический бронхит – длительное воспаление дыхательных путей

Причины

ХОБЛ является распространенным заболеванием, которое в основном поражает курящих людей среднего или пожилого возраста. Многие люди не осознают, что они подвержены данному заболеванию.

Курение

Курение является основной причиной ХОБЛ и, как полагают, является причиной примерно 9 из каждых 10 случаев. Вредные химические вещества, содержащиеся в дыме, могут повредить слизистую оболочку легких и дыхательных путей. Отказ от курения может помочь предотвратить обострение ХОБЛ.

Некоторые исследования также показывают, что воздействие сигаретного дыма других людей (пассивное курение) может увеличить риск развития ХОБЛ.

Пары и пыль на работе

Воздействие определенных видов пыли и химических веществ на работе может повредить легкие и увеличить риск развития ХОБЛ.

Вещества, которые были связаны с ХОБЛ, включают:

• кадмиевая пыль и пары
• зерновая и мучная пыль
• кварцевая пыль
• сварочные пары
• изоцианаты
• угольная пыль

Риск развития ХОБЛ еще выше, если вы вдыхаете пыль или пары на рабочем месте и курите.

Генетика

У вас больше шансов заболеть ХОБЛ, если вы курите и у вас есть близкий родственник с этим заболеванием, что говорит о том, что гены некоторых людей могут сделать их более уязвимыми к этому заболеванию.

Симптомы

Общие симптомы ХОБЛ включают:

• усиливающаяся одышка – это может произойти только при первых занятиях спортом, и иногда вы можете просыпаться ночью, чувствуя одышку,
• постоянный грудной кашель с мокротой, которая не проходит,
• частые инфекции грудной клетки,
• постоянные хрипы

Иногда могут быть периоды, когда ваши симптомы внезапно ухудшаются – известные как вспышка или обострение. Обычно бывает несколько вспышек в год, особенно зимой.

Диагностика

Спирометрия

Тест, называемый спирометрией, может помочь показать, насколько хорошо работают ваши легкие. Вас попросят вдохнуть в аппарат, называемый спирометром, после вдоха лекарства, называемого бронходилататором, которое помогает расширить дыхательные пути.

Спирометр выполняет 2 измерения: объем воздуха, который вы можете выдохнуть за секунду, и общее количество воздуха, которое вы выдыхаете. Вас могут попросить несколько раз выдохнуть, чтобы получить точный результат.

Показания сравниваются с нормальными результатами для вашего возраста, которые могут показать, не закупорены ли ваши дыхательные пути.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки можно использовать для поиска проблем в легких, которые могут вызвать симптомы, сходные с ХОБЛ. Проблемы, которые могут быть выявлены с помощью рентгеновского снимка, включают инфекции грудной клетки и рак легких, хотя они не всегда проявляются.

Анализы крови

Анализ крови может показать другие состояния, которые могут вызывать симптомы, сходные с ХОБЛ, такие как низкий уровень железа (анемия) и высокая концентрация эритроцитов в крови (полицитемия).

Иногда также может быть сделан анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас дефицит альфа-1-антитрипсина. Это редкая генетическая проблема, которая увеличивает риск развития ХОБЛ.

Как лечить?

• Отказ от курения
• Ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды или и то, и другое
• Поддерживающая терапия (например, кислородная терапия, легочная реабилитация)

Лечение хронической стабильной ХОБЛ направлено на предотвращение обострений и улучшение легочной и физической функции. Быстрое облегчение симптомов с помощью бета-адренергических препаратов преимущественно короткого действия и уменьшение обострений с помощью ингаляционных кортикостероидов, бета-адренергических препаратов длительного действия, антихолинергических препаратов длительного действия или их комбинации.

Легочная реабилитация включает структурированные и контролируемые тренировки с физическими упражнениями, а также включает в себя консультирование по вопросам питания.

Источники

Хроническая обструктивная болезнь легких, для краткости чаще называемая по начальным буквам, – ХОБЛ, – собирательный термин, которым обобщают несколько прогрессирующих заболеваний респираторной системы, каждое из которых вызывает затруднения дыхания. Двумя наиболее распространенными формами ХОБЛ выступают хронический бронхит и эмфизема легких.

Облигатными (обязательными, встречающимися во всех случаях) и самыми очевидными симптомами ХОБЛ являются одышка и кашель. Со временем они могут усугубиться настолько, что даже самая простая повседневная активность, – например, самостоятельное одевание, – становится для пациента серьезной проблемой.

При подготовке статьи, чтобы обеспечить точность и достоверность информации, мы обратились за помощью к двум экспертам.

Доктор Нил Шахтер, – специалист в области пульмонологии, неотложной медицины, экологической медицины и общественного здоровья, профессор в Медицинском институте Икан при медкомплексе Маунт Синай (Нью-Йорк), медицинский директор центра пульмонологической реабилитации в Mount Sinai Health System.

Доктор Шахрияр Ядегар – специалист в области пульмонологии и неотложной медицины, медицинский директор отделения реанимации и интенсивной терапии в Providence Cedars-Sinai Tarzana Medical Center (штат Калифорния).

ХОБЛ – это какое-то редкое заболевание

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году от хронической обструктивной болезни легких в мире умерло 3.23 миллиона человек. Среди причин ненасильственной летальности ХОБЛ занимает третье место.

ХОБЛ развивается только у курильщиков

Альфа-1-антитрипсин – это фермент, защищающий организм от аутоиммунной атаки. У некоторых людей имеет место мутация гена, которым кодируется этот фермент, что и приводит к его дефициту. В свою очередь, это резко повышает риск развития ХОБЛ и других заболеваний, поражающих ряд ключевых систем организма.

Хронической обструктивной болезнью легких страдают только пожилые люди

Да, ХОБЛ определенно чаще диагностируется у пожилых людей, чем у молодежи, однако и молодые не защищены от этого заболевания.

В частности, в Соединенных Штатах Америки за период между 2007 и 2009 годами среди всех пациентов с ХОБЛ насчитывалось 2% мужчин и 4.1% женщин возрастной категории 24-44 года. Аналогично, 2% мужчин и 3% женщин из числа пациентов пребывали на тот момент в возрасте от 18 до 24 лет.

ХОБЛ поражает только легкие

Другими словами, ряд болезней может быть спровоцирован одними и теми же факторами риска, что делает более вероятным развитие этих болезней одновременно с ХОБЛ. Например, курение является одним из главных факторов риска как в отношении ХОБЛ, так и в отношении патологии миокарда.

В то же время, эксперты в области здравоохранения связывают ХОБЛ с т.н. системным воспалением, наличие которого создает независимый мощный фактор риска в отношении многих других заболеваний.

Людям с ХОБЛ противопоказаны физические упражнения

Из материалов ALA:

Лечения ХОБЛ не существует

К счастью, это миф.

ХОБЛ – это тоже самое, что и астма

Масса тела никак не влияет на течение ХОБЛ

В ответе доктора Шахтера говорится о том, что избыточная масса тела является статистическим фактором, который увеличивает риск и приближает сроки инвалидности, связанной с ХОБЛ.

Если у меня все равно уже ХОБЛ, нет смысла отказываться от курения

Одышка – единственный симптом ХОБЛ

Дополнительная симптоматика может включать проблемы со сном, тревогу, депрессию, боли, когнитивное снижение и т.д.

Здоровая диета ничем не поможет при ХОБЛ

На самом деле здоровое питание может иметь большое значение для пациентов, живущих с ХОБЛ. По словам Нила Шахтера, здоровая диета улучшает общее состояние и служит профилактикой обострений как собственно ХОБЛ, так и коморбидных заболеваний.

В заключение подытожим: полностью излечить ХОБЛ на сегодняшний день невозможно, однако доступно эффективное поддерживающее лечение. Коррективы, внесенные в образ жизни, могут существенно сократить выраженность симптоматики.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Никитина И. Л. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта [6] .

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

• воздействие вредных факторов окружающей среды;
• табакокурение.

К другим причинам относятся:

• факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
• общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO₂, NO₂);
• частые инфекции дыхательных путей;
• наследственность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

• Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
• Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
• У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
• Вы старше 40 лет?
• Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ₁/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

• гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
• слизистое воспаление и отёк;
• бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО₂. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О₂ и СО₂ в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ₁/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ₁>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ₁ — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ₁ осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ₁ для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ₁, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ ₁ — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO₂) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

• уменьшению клинических проявлений;
• повышению толерантности к физической нагрузке;
• профилактике прогрессирования болезни;
• профилактике и лечению осложнений и обострений;
• повышению качества жизни;
• снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

• ослабление степени влияния факторов риска;
• образовательные программы;
• медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен [7] . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

• базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
• обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
• практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ₁.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

• формотерол;
• тиотропия бромид;
• комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО₂) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ₁. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ₁

Читайте также:

  
• Каково было мое отношение к минскому соглашению какую позицию я занял
  
• Наименование компьютера как в паспорте устройства
  
• Что означает статья в военном билете 66 в
  
• Какие услуги предоставляет мгтс
  
• Имеет ли право гинеколог осматривать несовершеннолетних на кресле без их согласия на мед осмотре