Специалисты имеющие право работать с нарушением психической нормы

Обновлено: 13.05.2024

Но, когда проблема кроется в нашей голове, когда у нас возникает психоэмоциональная перегрузка, стресс, зависимость, тяжелая атмосфера на работе или семейные неурядицы, то мы просто разводим руками. Единственный выход для нас - общение с родителями или друзьями. Часто люди слышат, что лучше бы им обратиться к профессионалу, например, к психоаналитику. Но, человека это еще больше ставит в тупик. Он в растерянности, к кому идти, как правильно выбрать специалиста, кто это должен быть – психолог или психиатр (или быть может это одно и тоже), как его примут, не будет ли он смешон и много еще разных причин, и отговорок.

Давайте, все же попробуем разобраться, кто же такие эти врачеватели человеческих душ и к кому, и в каких случаях, необходимо обращаться.

Эти три профессии имеют одну главную цель – оказать психологическую помощь человеку и освободить его от душевных потрясений. Различаются способы лечения:

* Психиатры и психотерапевты имеют высшие медицинское образование. В их компетенцию входит обследование пациента, определение недуга (диагноз), назначение лекарственных средств. Психолог имеет высшее психологическое образование, он не выписывает лекарственные препараты и не устанавливает диагнозы.

* Способы лечения – медикаментозное и вербально-медикаментозное у психиатра и психотерапевта; психолог же использует только речевой метод.

* Психиатр занимается нарушением деятельности мозга, которое привело к психическим расстройствам.

* Психосоматические заболевания лечит психотерапевт.

* Психолог работает со здоровыми людьми, помогая им в конфликтных и запутанных ситуациях адаптироваться к социуму, пережить эмоциональные состояния и многое другое - в зависимости от своей специализации (возрастная, детская, половая, социальная и т.д.).

* Клинический психолог – может работать также с людьми с психической патологией (как и психиатр, и психотерапевт), не используя медикаментозную терапию.

Это специалист, имеющий высшее медицинское образование. Такой врач понимает органическое и нейрохимическое строение психических процессов, определяет механизм происхождения нарушения, отличает нормальное состояние от паталогического.

В его компетенцию входит:

- обследование на предмет наличия психических отклонений;

- медикаментозное лечение для восстановления нарушений функций головного мозга;

- госпитализация пациента, если он представляет опасность для себя или окружающих;

Эксперт не может вступать в разговор с человеком, без его письменного согласия.

Принципы работы психиатра.

* Проведение диагностики с помощью опроса пациента и его родных. Основываясь на ответах, реакциях на вопросы, смотря на мимику и жесты присутствующих, врач делает заключение о психическом состоянии больного.

* Проводит лабораторное исследование на предмет отклонений в щитовидной железе, в головном мозге, в надпочечниках. Оценивается как психическое, так и физическое здоровье пациента; бывают случаи, когда требуется помощь других диагностов для постановки верного диагноза.

Заболевания, с которыми работает врач-психиатр:

Шизофрения;
Эпилептические припадки (эпилепсия);
Нарушение психики, полученное из-за черепно-мозговой травмы;
Различные психозы;
Расстройства соматогенного характера;
Зависимости
Невротические состояния
Пограничные расстройства психики
Отклонения в развитии, психические заболевания, представляющие опасность для жизни.

Когда нужно обращаться к этому эксперту:

- человек пытался совершить суицид; суицидальные наклонности (требуется экстренное обращение за помощью);

- преследуют видения, навязчивые мысли;

- отсутствие сна;

- приступы панических атак и фобий;

- эпилепсия;

- психические последствия после пережитых катастроф и аварий;

- истерия;

- нарушения пищевого поведения (булимия, анорексия);

- слабоумие;

- химические зависимости.

И это еще не полный список того, с чем работает данный специалист.

Высшее медицинское образование должен иметь и этот врач. Можно сказать, что этот специалист – связующее звено между двумя другими экспертами.

В его компетенцию входит:

* Амбулаторная консультация;

* Диагностика психических нарушений (за исключением органических травм головного мозга);

* Назначает и проводит лечение, занимается комплексной психотерапией. Может прописывать необходимые медикаменты, но они больше вспомогательный элемент, нежели основной. Доминирует больше вербальная взаимосвязь с человеком.

Консультации врач-психотерапевт может проводить как индивидуальные, так и групповые. Продолжительность лечения зависит от сложности заболевания, иногда хватает нескольких сеансов, иногда больше. В арсенале специалиста –индивидуальные и групповые практики, различные виды психотерапии и медикаментозное лечение др.

Врач – психотерапевт лечит психосоматические заболевания, многообразные невротические расстройства, депрессивные состояния, фобии и страхи, чувство постоянной тревоги и многое другое.

Такие специалисты призваны выслушать и помочь. Их главная задача – адаптировать психические нарушения человека к окружающему миру.

Психотерапия имеет множество видов. Вот некоторые:

* Экзистенциальная психотерапия – это вербальная терапия, основанная на необходимости осмысления своей жизни, и принятия ответственности за нее; осознания своих жизненных ценностей, целей, миссии.

* Гештальт - терапия – занимается развитием самопознания пациента, исходя из всего периода его жизни. Пациент в такой терапии – активный участник процесса.

* Когнитивная психотерапия — психотерапия, в основу которой положено понимание, что причины психологических проблем различных расстройств являются следствием ошибок мышления. Такая психотерапия направлена на коррекцию деструктивных мыслей и убеждений человека.

- различными эмоциональными и химическими зависимостями;

- депрессиями, страхами, фобиями;

- нервозами, внутренними кризисами и т.д.

- апатией и нарушением сна и др.

Психолог изучает тонкости человеческой психики, консультируя психически здоровых людей, но попавших в проблематичную жизненную ситуацию; он помогает человеку разобраться с накопившимися проблемами, конфликтами в семье, на работе, в социуме, в сексуальной жизни. Это дипломированный специалист, но в отличие от психиатра и психотерапевта не может применять лекарственные препараты, используя в своей практике только речевые техники. Он проводит беседы, прибегает к тестированиям, рисункам и другой необходимой атрибутике. Помогает найти клиенту выход из волнующего его вопроса. Профессия психолога необходима в современном мире и польза ее неоценима, так как эти специалисты оказывают помощь в многочисленных сложных ситуациях, будь то воспитание ребенка, семейный кризис, возрастные изменения, поиск себя и т.д.

Практически в любой сфере человеческой деятельности работают психологи. Психологическая поддержка проявляется терпеливой и профессиональной работой с клиентами, которые запутались в своей жизни, не могут решить накопившиеся проблемы самостоятельно.

Обращаться к психологу стоит, когда:

вы запутались в своих отношениях, не понимаете, что делать;
у вас появилась депрессия, апатия;
стали посещать суицидальные мысли;
чувствуете себя одинокими, не уверенными, закомплексованными;
периодически сталкиваетесь со страхами, впадаете в панику, у вас есть фобии;
мучает бессонница;
проблемы и конфликты в семье, социуме;
есть подозрение на любой вид зависимости;
непонимание во взаимоотношениях с детьми.

Особенности работы психолога

Работая с детьми, профессиональный специалист проведет оценку развития ребенка, выявит скрытые способности, научит преодолевать возрастные кризисы, проведет профориентацию, поможет родителям в воспитании их чад.

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава России

Московский научно-исследовательский институт психиатрии, Москва

ФГУЗ "Московский научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского"

Профессиональные компетенции врачей первичного звена здравоохранения в оценке психического здоровья пациентов Часть 2. Готовность и возможность врачей первичного звена здравоохранения оказывать помощь пациентам с сопутствующими психическими расстройствами

Журнал: Профилактическая медицина. 2020;23(1): 57-62

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава России

Московский научно-исследовательский институт психиатрии, Москва

ФГУЗ "Московский научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского"

Введение

В настоящее время удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи определяется не только проведением собственно медицинских вмешательств, но и их соответствием психологическим потребностям и субъективным ожиданиям пациентов. На современном этапе развития медицины врачам предъявляются новые требования. Основным из них является овладение врачами навыками межличностного взаимодействия, при отсутствии которых задача повышения качества жизни и социального функционирования пациентов является трудновыполнимой.

Коммуникативные навыки становятся особенно значимыми в профессиональной деятельности врача при рассмотрении вопросов комплаентности пациентов, при профилактической и реабилитационной работе, а также при возникновении конфликтных ситуаций. Некоторые проблемные ситуации, возникающие при ведении больных с сопутствующими психическими расстройствами, связаны с тем, что врачи общей медицинской практики, как правило, не выходят за рамки традиционной медицинской модели. При этой модели роль врачей сводится исключительно к консультациям по назначению медикаментозных средств, а обширный круг актуальных вопросов, касающихся психологического консультирования и решения психосоциальных проблем больного, ими игнорируется. Особое значение это имеет при лечении больных хроническими заболеваниями, пациентов, находящихся в ситуации психологического стресса, а также при наличии у больных с соматической патологией сопутствующих психических расстройств [1].

Кроме того, врачи общей практики подвергаются профессиональному стрессу вследствие неумения взаимодействовать со сложными в психологическом отношении пациентами. Это может приводить к снижению качества медицинской помощи, росту недовольства пациентов и их родственников.

До настоящего времени проблема психологической компетентности врачей общей практики, их осведомленность в вопросах диагностики и лечения непсихотических психических расстройств в отечественной медицине не изучались.

В связи с вышесказанным, было предпринято исследование, целью которого явилось изучение актуальности расширения профессиональных компетенций врачей первичного медицинского звена по оценке психического здоровья пациентов с различными формами соматической патологии и сопутствующими психическими расстройствами.

В задачи исследования входили: изучение возможности врачей-интернистов (неврологов, терапевтов, кардиологов и других специалистов) распознавать депрессивные, тревожные состояния; оценка отношения врачей к дополнительному изучению психиатрии и возможным формам обучения, их готовности к нему; исследование уровня представлений врачей о спектре психических расстройств у пациентов с соматическими заболеваниями и о методах их лечении; анализ аргументов против расширения компетенций врачей первичного звена здравоохранения по вопросам оказания помощи пациентам с психическими расстройствами, изучение проблемных ситуаций в работе врачей первичного звена здравоохранения, возникающих при ведении пациентов с психическими расстройствами.

Согласно результатам проведенного специального исследования, врачи терапевтического профиля считают, что у 37—48% пациентов с различными формами соматической патологии сопутствующие психические расстройства оказывают влияние на течение основного заболевания [1].

Возможность распознавания психических расстройств

Результаты исследований показывают, что врачи первичного звена здравоохранения могут распознавать тревожные, депрессивные состояния, алкоголизм и деменцию. Об этом свидетельствуют результаты исследования В.Н. Краснова и соавт. [2]. В ходе рутинного приема терапевтами поликлиники пациентам предлагали заполнить скрининговые опросники, а врачей просили указать, имеются ли, по их мнению, у пациентов психические расстройства, а если имеются, то какие. После приема у терапевта пациентам предлагалось пройти собеседование у психиатра. Всего было обследовано 219 пациентов, причем 208 (95%) из них (50 мужчин и 158 женщин, средний возраст 45,2±13,4) согласились на консультацию психиатра.

В дальнейшем по общепринятым алгоритмам были рассчитаны показатели чувствительности, специфичности и точности выявления психических расстройств [7]. Представленные в табл. 1 данные показывают, что терапевты могут довольно точно квалифицировать наличие или отсутствие психических расстройств.

Таблица 1. Чувствительность и специфичность выявления психических расстройств терапевтами и скрининговыми инструментами (n=208)

Примечание. САВРАС — скрининговая анкета для выявления расстройств аффективного спектра в общей медицинской практике, ООЗ — Опросник общего здоровья Голдберга, ГШДТ — Госпитальная шкала депрессии и тревоги.

Note. САВРАС — a screening questionnaire for detection of affective spectrum disorders in general medical practice, GHS — Goldberg General Health Questionnaire, HDAS — Hospital Depression and Anxiety Scale.

В то же время уровень знаний врачей соматических специальностей по диагностике и лечению психических расстройств, владение ими навыками межличностного общения являются недостаточными для осуществления качественной медицинской помощи, соответствующей потребностям пациентов.

Оценка врачами своих знаний по вопросам диагностики и лечения психических расстройств и готовность пройти дополнительное обучение по психиатрии

Результаты изучения самооценки врачами первичного медицинского звена своей осведомленности по проблемам диагностики и лечения непсихотических психических расстройств [1] показали, что подавляющее большинство (91%) медиков считают недостаточными имеющиеся у них знания и опыт для ведения больных с указанными нарушениями и подтвердили необходимость соответствующего дополнительного образования. В разных регионах России эти показатели несколько различались: в Белгороде и Оренбурге — 100%, в Москве и Московской области, а также Санкт-Петербурге — по 91%, врачи других территорий проявили меньший интерес к этой области медицинских знаний. Наибольшей популярностью у врачей пользовались такие формы обучения, как лекции, семинары, клинические разборы.

Однако готовность пройти дополнительное обучение по психиатрии подтвердили всего 69% врачей общей медицинской практики, заполнивших анкеты. Наиболее частыми причинами неготовности к обучению врачи называли отсутствие времени, а также административные препятствия (руководство ЛПУ не дает разрешение на прохождение таких циклов).

Формулировка психиатрических диагнозов врачами первичного звена здравоохранения

Назначение психофармакологических препаратов

По данным исследований [1, 2], врачи первичного звена здравоохранения достаточно часто назначают психофармакологические средства. Анализ выписки рецептов на психофармакологические препараты участковыми врачами по случайно отобранным медицинским картам [2] показал, что доля этих средств составляла не менее 20% среди всех выписываемых препаратов — при этом подавляющее большинство составляли ноотропные средства.

Анализ результатов обучения врачей свидетельствует о том, что после прохождения соответствующего цикла профессиональной подготовки их компетенции в плане диагностики и лечения непсихотических психических расстройств, взаимодействия с пациентами существенно возрастают [1]; специалисты первичного звена здравоохранения успешно осуществляют элементарные психокоррекционные и психообразовательные мероприятия и аргументированно направляют пациентов к психиатру или психотерапевту.

Следует отметить также, что пациенты с патологической тревогой и депрессией, по крайней мере на начальных этапах терапии, предпочитают лечиться у врачей первичного звена и не обращаться к психиатрам. Это обусловлено тем, что помимо личного доверия врачу большую роль играет отсутствие стигматизирующих факторов, сопряженных с обращением в психиатрическое учреждение.

Аргументы против расширения компетенций врачей первичного звена здравоохранения по вопросам оказания помощи пациентам с психическими расстройствами

Однако имеются и аргументы против привлечения терапевтов и других специалистов первичного звена здравоохранения к решению проблем, связанных с психическим здоровьем пациентов. Они, как правило, сводятся к перегруженности врачей и их недостаточной компетентности в области психиатрической диагностики, что может привести к необоснованному применению психофармакологических препаратов.

Приведенные аргументы легко оспариваются прежде всего тем, что пациенты с психическими расстройствами и медико-психологическими проблемами составляют не менее 1 /₃ всех обратившихся за помощью в территориальные поликлиники и эффективность их лечения в немалой степени обусловлена умением врача разобраться в их психологическом состоянии. Игнорирование психических нарушений или медико-психологических проблем приводит к затягиванию сроков лечения, нарушениям контакта между врачом и пациентом, создает условия для недовольства пациентов и профессионального выгорания врачей. Иными словами, попытка оградить терапевтов первичного звена от участия в диагностике и лечении нетяжелых психических расстройств оборачивается появлением новых, зачастую плохо разрешимых проблем с ведением больных, усложнением работы и возрастанием нагрузки на врача.

Вторая группа аргументов связана с трудностями профессиональной подготовки по психиатрии и психотерапии. В принципе аргументы такого рода могут быть выдвинуты в отношении любой медицинской специальности. Отсутствие углубленных знаний по какой-либо области внутренних болезней обычно не расценивается как препятствие для участкового терапевта заподозрить наличие соответствующих болезней и направления пациентов на консультацию к специалисту, например, к хирургу, инфекционисту, эндокринологу и др., а в очевидных и неосложненных случаях — самостоятельно начинать лечение. Решение этих проблем, как и в других областях медицины, видится в четком определении границ компетенции врачей, не являющихся психиатрами.

Проблемные ситуации в работе врачей первичного звена здравоохранения, возникающие при ведении пациентов с психическими расстройствами

О том, как врачами первичного звена воспринимаются трудности, связанные с ведением, страдающих психическими расстройствами, красноречиво свидетельствуют результаты еще одного исследования [8]. Работа была выполнена в рамках Федеральной целевой программы и посвящена изучению проблемных ситуаций, которые возникают в работе участковых врачей при ведении пациентов с психическими расстройствами в поликлинике.

Исследование проводилась методом анкетирования врачей, работающих в поликлиниках Москвы, Московской области, Белгорода, Оренбурга, Санкт-Петербурга, Твери.

Как следует из табл. 2, с наибольшей частотой врачи указывали на необходимость проведения больным с психическими расстройствами необоснованных обследований (61,0%), повышенную конфликтность пациентов (60,2%), а также затруднения в налаживании психологического контакта с этими больными (59,1%), невыполнение рекомендаций врача (58,3%).

Таблица 2. Частота различных проблемных ситуаций в деятельности врачей первичного звена здравоохранения, возникающих при работе с пациентами с психическими расстройствами (n=254)

При этом на повышение своей нагрузки в связи с работой с такими пациентами указали только 29,1% респондентов, а на возникающее при этом чувство профессиональной неэффективности — 44,5% врачей.

В фактор I вошли ответы на пункты, связанные с недостатком юридических знаний, чувством профессиональной неэффективности, а также с увеличением рабочей нагрузки. Другими словами, этот фактор отражает субъективную оценку врачом своей профессиональной компетентности.

Фактор II, включивший ответы на пункты, которые связаны с несоблюдением режима приема препаратов, а также с невыполнением рекомендаций врача, отражает представления респондентов о низкой комплаентности пациентов с психическими расстройствами.

Фактор III объединил описание ситуаций, связанных с необходимостью проводить необоснованные обследования и терапию, а также повышенную частоту обращений за помощью со стороны больных с психическими расстройствами. Эти переменные отражают озабоченность врачей первичной медицинской помощи ограниченностью имеющихся у них ресурсов, а также возникающими организационными проблемами.

Наконец, IV фактор включил проблемные ситуации, характеризующиеся сложностями психологического контакта и повышенной конфликтностью пациентов с психическими расстройствами. Это сочетание выражает недостаточную психологическую компетентность врачей и ощущаемый ими дефицит коммуникативных навыков.

Таким образом, решение задачи привлечения врачей первичного звена здравоохранения к оказанию психиатрической помощи определяется проведением комплекса определенных образовательных и организационных мероприятий, а также развитием у врачей базисных навыков по взаимодействию с пациентами, страдающими непсихотическими психическими расстройствами.

На протяжении последних 20 лет в Московском НИИ психиатрии разрабатывались принципы взаимодействия психиатрической (психотерапевтической) службы с врачами первичной медико-санитарной помощи, а также специализированной медицинской помощи.

Эти принципы были сформулированы в виде модели медико-психологического и психиатрического сопровождения учреждений первичного звена здравоохранения [9—13]. Их суть сводится к следующему:

1. Необходимо предоставлять врачам первичного звена знания и умения по диагностике психопатологических синдромов и основам психофармакотерапии. К самостоятельным профессиональным компетенциям врача первичного звена следует также отнести коммуникативные навыки.

2. Целесообразно наделять врачей, не являющихся психиатрами, после специальной подготовки, например, в рамках повышения квалификации, правами выносить предварительное медицинское заключение о состоянии психического здоровья больных, которые ими курируются (синдромальный диагноз), и при необходимости назначать им психофармакологическое лечение.

3. Обязать врачей, которые выносят заключения о состоянии психического здоровья пациентов и/или осуществляющих их лечение, соблюдать юридические нормы и профессиональные этические стандарты для специалистов сферы психического здоровья.

4. Ограничить типы психопатологических состояний, по поводу которых врач, не являющийся психиатром, может выносить самостоятельное заключение и назначать лечение, четырьмя основными синдромами: синдромом депрессии, синдромом патологической тревоги, синдромом краткосрочных стрессовых реакций, психоорганическим синдромом.

5. Ограничить показания и режимы применения психофармакологических препаратов врачами, не являющимися психиатрами, критериями, сформулированными в соответствующих клинических рекомендациях и стандартах оказания медицинской помощи.

6. Разрешить самостоятельно диагностировать и лечить психические расстройства врачам, не являющимся психиатрами, только в случаях отказа больного обратиться к психиатру (психотерапевту) либо в связи с его невозможностью это сделать.

7. Врач, не являющийся психиатром, который осуществляет самостоятельное ведение пациентов с психическими расстройствами, должен иметь возможность проконсультировать такого пациента у психиатра или психотерапевта.

8. Врач, не являющийся психиатром, который самостоятельно ведет пациентов с психическими расстройствами, обязан направлять пациентов, страдающих психическими расстройствами, к психиатру при резком ухудшении состояния больного, при наличии у него суицидальных тенденций или агрессии, а также при неэффективности проводимой терапии.

Для работы по модели медико-психологического и психиатрического сопровождения учреждений первичного звена здравоохранения необходима разработка специальных обучающих программ, других методических документов, проведение организационных изменений в системе оказания психиатрической помощи пациентам, обращающимся в эти учреждения (восстановление психотерапевтических кабинетов, должностей психотерапевтов, психиатров). Важнейшим моментом является укрепление юридических и деонтологических оснований для привлечения врачей первичного звена здравоохранения к решению проблем, связанных с психическим здоровьем их пациентов, а также внесение изменений в соответствующие законодательные и другие регламентирующие документы.

Что лечит психотерапевт, чем занимается психотерапия, когда нужен психиатр. Кто может быть психотерапевтом.

Ни один человек не застрахован от болезней. Но у всех они протекают по разному, кому-то достаточно отлежаться пару дней и потом не болеть годами, а у кого-то возникают длительные состояния, которые тянутся месяцами, годами, десятилетиями. Почему же одни болеют редко и быстро, а другие долго и часто? Часто причина бывает скрыта в главном нейрогуморальном регуляторе — головном мозгу. Попытка лечить человека без учета работы психики, понимания сознательных и бессознательных процессов, протекающих в головном мозгу приводит к тому, что человек обращаясь к разным врачам, получает различные диагнозы:

Диагнозы неврологов:

вегето-сосудистая дистония (ВСД)
синдром вегетативной дистонии (СВД)
хроническая головная боль напряжения (ХГБН)
ежедневная головная боль напряжения (ЕГБН)
кластерные головные боли (КГБ)
хроническая боль в спине (ХБС)
хроническая боль в пояснице (ХБП)
хроническая тазовая боль (ХТБ)
синдром фибромиалгии (СФМ)
нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Диагнозы гастроэнтерологов:

Диагнозы терапевтов:

хронический стресс
синдром эмоционального выгорания (СЭВ)
синдром профессионального выгорания (СПВ)
синдром хронической усталости (СХУ)
синдром менеджера

Диагнозы пульмонологов:

Диагнозы дерматологов:

Диагнозы гинекологов:

климактерический синдром (КС)
предменструальный синдром (ПМС)

Диагнозы психиатров:

генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
агорафобия (АФ)
социофобия (СФ)
паническое расстройство (ПР)
соматоформное расстройство (СФР)
ипохондрическое расстройство (ИР)
расстройство адаптации (РА)
неврастения
депрессии

Однако, удивительная вещь, но все эти диагнозы имеют один и тот же механизм возникновения — психогенный, и лечатся подобные состояния психотерапией. Эти состояния — лишь внешнее проявления процессов, протекающих в психике человека. Лекарства имеют лишь симптоматическую роль, пока человек принимает лекарства, симптомов нет, но стоит уменьшить дозу или прекратить прием, как все симптомы появляются вновь. Начав наводить порядок во внутреннем психологическом пространстве, мы получаем исчезновение перечисленных заболеваний, очень часто без применения лекарств. Именно этим занимается психотерапия.

Классическое определение психотерапии:

Зачем же все-таки нужен психотерапевт?

Психотерапевт — это инструмент для измерения
и воздействия на личность пациента .

Направления применения психотерапии.

В зависимости от диагноза психотерапевт может выступать в качестве единственного лечащего врача, может работать вместе с психиатром, а также может заниматься лишь психотерапевтической поддержкой при наличии тяжелых соматических заболеваний. Рассмотрим подробнее.

Психотерапевт самостоятельно может лечить:

Психогенные (невротические расстройства и расстройства связанные с перенесённым стрессом), тревожно-фобические расстройства, тревожно-депрессивные расстройства, неврастению, невротические сексуальные дисфункции), ОКР, панические атаки, соматоформные расстроства. ВСД, невротическую депрессию), легкие депрессивные эпизоды, последствия стрессов, невротические расстройства сна. Данные расстройства обычно лечатся психотерапией без лекарств. (Именно этому разделу посвящен сайт, и именно этим я, в основном, и занимаюсь.)

Психотерапевт, будучи по базовому образованию психиатром может лечить:

Депрессивные эпизоды умеренной степени тяжести, реккурентное депрессивное расстройство, органические тревожные и депрессивные расстройства, расстройства сна не психогенной этиологии. Данные расстройства обычно требуют в первую очередь назначения лекарств, что возможно только в медицинском учреждении, либо с участием психиатра. Психотерапия также важна, но без лекарств ее проведение при данных расстройство затруднительно. (С данными расстройствами лучше обращаться в государственную или частную клинику, из-за необходимости выписки лекарств).

Психотерапевт может выступать в качестве помощника психиатру, занимаясь психотерапевтическим сопровождением при таких расстройствах как:

Шизофрения, шизоаффективное расстройство, все расстройства с суицидальным поведением, с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, тяжелыми депрессивные эпизоды, расстройства, с поведенческими нарушениями. Такие расстройства требуют обязательного регулярного наблюдения психиатром и назначения лекарств.

Психотерапевт может выступать в качестве помощника врачу непсихиатрического профиля:

терапевту, онкологу, кардиологу, неврологу и любым другим специалистам. Каждое соматическое заболевание может вызывать психологические переживания, осознание факта тяжелой болезни, например рака может приносить психологических страданий больше, чем само заболевание. Этой областью психотерапии обычно занимаются специалисты, работающие в профильных отделениях больниц, реабилитационных центрах.

Есть психотерапевты, которые занимаются психотерапией детей, подростков, специализирующиеся на химических и нехимических зависимостях, в том числе наркоманий алкоголизме, нервной анорексией, булимией.

Такое деление направлений работы психотерапевта весьма условно, тк каждый специалист может заниматься различными расстройствами

Психиатр или психотерапевт

Психотерапия — это способ познания себя, поддержка в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, содействие в изменении тех особенностей личности и шаблонов поведения, которые мешают реализовать ваш внутренний потенциал в жизни, работе и отношениях.

Если вы подозреваете у себя психическое расстройство, выбирайте психотерапевта с медицинским образованием и опытом работы в клинике. Дипломы психологов чаще всего выдают гуманитарные вузы, и их выпускники имеют довольно слабые представления о психиатрии.

Однако в острых стадиях психического расстройства общение с психотерапевтом может быть не только бесполезным, а даже вредным. Например, в случае разгара депрессии квалифицированный психотерапевт не предложит вам покопаться в отношениях с родителями — а отправит к психиатру, чтобы стабилизировать эмоциональный фон (без которого конструктивного разговора и инсайтов не случится). Если вы сами чувствуете, что психотерапия не помогает избавиться от аномального для вас состояния или даже усугубляет его — идите к психиатру сами.

Если в вашем офисе работают 100 человек, до 30 из них рано или поздно столкнутся c психическим расстройством. Скорее всего, это будет депрессия, фобия, навязчивое состояние, расстройство пищевого поведения или изменения психики, вызванные зависимостью от алкоголя или других вредных веществ.

Прежде чем подозревать у себя психическое расстройство

1. Выспитесь и хорошо отдохните. У современных горожан сбои в работе мозга могут быть спровоцированы банальной перегрузкой и постоянным стрессом.

3. Помните, что медицине до сих пор не удалось установить точные причины психических расстройств. Но ученые сходятся во мнении, что факторов всегда несколько: биологические (то есть врожденные особенности биохимии мозга), психологические (стресс, привычка мыслить и вести себя определенным образом) и социальные (воспитание, отношения с окружающими). Таблетки помогут только с первой группой проблем. С остальным придется разбираться самостоятельно или при помощи психотерапевта.

Почему не нужно бояться психиатров

Отечественные больницы пока отстают от европейских по уровню гуманизма, но в общем движутся в том же направлении, что и весь цивилизованный мир. Например, в Москве открывают психиатрические отделения при обычных поликлиниках, чтобы преодолеть устаревшую привычку изолировать душевнобольных, в поликлиниках можно записаться к психотерапевту, а главный психиатр города выступает на конференциях наравне с пациентами.

Когда пора к врачу

Какие признаки могут указывать на психические нарушения

Михаил Балкарей, психиатр, психотерапевт

Какие бывают режимы лечения

Стационар

В тяжелом состоянии вас отправят в стационар. Вы можете попроситься в стационар сами, если у вас нет сил ходить на работу, или вы приехали из другого города, чтобы пройти обследование.

Иногда это действительно нужно: даже если у вас нет острого приступа, подбор лекарств и их дозировок требует времени, и лучше всего, чтобы он проходил под постоянным наблюдением врачей. Это связано с тем, что пока организм привыкает к препаратам, могут проявиться довольно сильные побочные эффекты: слабость, тошнота, головокружение. Выполнять повседневные обязанности в таком состоянии довольно сложно.

Госпитализация занимает обычно от двух недель до двух месяцев. При выписке вам дадут законный больничный, причем по вашей просьбе могут не указывать в нем психиатрический профиль больницы.

Дневной стационар

В больницах и ПНД существует такая удобная опция, как дневной стационар. Если ваше состояние не критично, вы можете раз в день навещать врача и проходить обследования, а потом спокойно заниматься своими делами.

Периодическое наблюдение врача

Если вы в силах вести обычный образ жизни, вполне можно ограничиться периодическим наблюдением. В таком режиме посещать государственного или частного психиатра нужно раз в месяц (если есть необходимость, то чаще), чтобы отчитаться о своем состоянии и откорректировать дозировку препарата.

Бесплатный психоневрологический диспансер

Психоневрологический диспансер по месту жительства — самый очевидный вариант. Лечение в нем совершенно бесплатно (включая таблетки). Есть шанс найти не только хорошего психиатра, но и психолога.

Однако в бесплатном ПНД нередко можно встретить формальное, поверхностное отношение врачей к пациентам, которые не стараются вникать в каждый случай и выписывают стандартный набор препаратов. Препараты часто выдают недорогие и устаревшие, с неприятными побочными эффектами. Бытовые условия более чем скромные.

Скорее всего, в ПНД вам помогут снять острое состояние с помощью сильнодействующих лекарств. Но для поддержания равновесия долгое время нужен индивидуальный подход, то есть периодическое наблюдение после выписки из больницы. А в ПНД вам может повезти с внимательным врачом — а может и нет. Тогда придется искать другого врача уже за деньги.

Нужно иметь в виду, что ПНД хранит карты пациентов десятилетиями. И если вам для каких-то целей в будущем (например, для получения прав на вождение) понадобится заключение психиатра, эту информацию могут поднять. Тогда вам придется доказывать на специальной врачебной комиссии, что ваше состояние с тех пор улучшилось.

Илья Бахтин, клинический психолог

Государственные психиатрические больницы

Психиатрическая больница — многопрофильное учреждение. На ее базе проводятся научные исследования и экспертизы, поэтому оборудование и уровень подготовки специалистов больницы, как правило, выше. В отличие от ПНД обращаться в больницу необязательно по месту жительства.

Безусловный плюс больницы — относительно умеренная цена (или вовсе бесплатность, если у вас есть направление). В больницах при крупных научных центрах (например, Московский НИИ психиатрии) можно найти лучших специалистов именно вашего направления. Если же вы приехали в столицу без направления, расходы за 1–2 месяца лечения могут получиться довольно большими.

Частные психиатрические клиники

В частной клинике вы не пациент, вы — клиент, так что вас окружат комфортом и вниманием, с вашим мнением будут считаться. У вас будет возможность выбрать врача и лечиться в удобном для вас режиме.

Лечиться в такой клинике дорого или очень дорого: от 2000 до 20 000 рублей за сутки — причем цена не всегда гарантирует качество. Как и в любой частной клинике, здесь могут навязчиво предлагать дополнительные услуги (только в острой фазе психического расстройства вы не сможете оценить их необходимость). Так что к выбору частного заведения нужно подойти максимально ответственно, изучить отзывы пациентов и познакомиться с врачом до того, как вам станет плохо. Снабдите нужной информацией ваших близких, чтобы в критический момент они знали, как действовать, и понимали, что из услуг клиники вам действительно нужно, а что — нет.

Частный врач

Если у вас нет необходимости ложиться в больницу, удобнее всего выбрать конкретного врача и периодически у него наблюдаться. Это может быть доктор из государственной или частной клиники, который ведет частный прием: он не будет заводить на вас карту и тем более не будет навязывать лечение. Цена варьируется от 1500 рублей за прием в небольших городах до 5000–7000 в Москве.

Главный плюс частного врача — индивидуальный подход: он выслушает все ваши жалобы, не ограничиваясь отведенными государством 20 минутами. В случае ухудшения вы сможете ему позвонить и получить срочные рекомендации, не дожидаясь приема.

Кроме того, такой вариант подходит ответственным пациентам в относительно стабильном состоянии. Успех такого лечения сильно зависит от вашей личной ответственности: за пределами больницы врач не может оценить ваше состояние — так что сдача дополнительных анализов и своевременная отчетность об ухудшениях будут только на вашей совести.

Опрос в сообществе людей с биполярным расстройством и депрессией показал, что большинство пациентов предпочитают наблюдаться у частного врача.

Из 370 человек такой выбор сделали более трети. Еще около трети лечатся в ПНД и государственных больницах. 15 % не лечатся нигде, так как не могут найти хорошего врача в своем городе. По эффективности лечения также лидируют частные врачи, опережая и государственные, и частные клиники. Но есть и тревожный факт: около трети опрошенных говорят, что им не помог ни один из вариантов лечения.

Чтобы выбрать психиатра, помните о квалификации, этике и доверии.

Абсолютно обязательное требование к психиатру — следование этическим правилам. Конфиденциальность, разграничение личных и профессиональных отношений и готовность отвечать на ваши вопросы — обязательные требования к поведению доктора. Он также обязан разъяснить суть диагноза, объяснить, сколько времени потребует лечение и что оно зависит не только от таблеток, но и от образа жизни самого пациента.

Для эффективного лечения очень важно найти врача, которому вы будете по-человечески доверять. Здесь не может быть единого рецепта: кого-то успокаивает покровительственное отношение, а кому-то необходима беседа на равных.

Помощь онлайн

Психиатр онлайн — не фантастика, а вполне возможное ближайшее будущее. К сожалению, пока закон не регулирует оказание медицинских услуг по интернету, но Дума обсуждает возможность разрешить выписку электронных рецептов и консультации по скайпу.

Права пациента

Российская психиатрия основана на достаточно прогрессивных законах, но стоит иметь в виду, что практика нередко отстает от теории. Потому важно знать, какие у вас есть права.

Добровольность

Лечиться или не лечиться — дело добровольное. Госпитализировать пациента можно только с его письменного согласия. Недобровольной госпитализация может быть в трех случаях: если человек представляет непосредственную опасность для самого себя (пытается совершить самоубийство) или для окружающих, и если он беспомощен (не способен сам позаботиться о себе). В таких случаях решение принимает не один врач, а специальная врачебная комиссия.

Существует принудительное лечение по решению суда, но это уже совсем другая история. Так что если вас увезли в больницу по чьей-то ошибке или злому умыслу, есть все шансы вернуться домой.

Конфиденциальность

Передача данных из вашей медкарты третьим лицам, будь то работодатель или родная мама, без вашего письменного согласия запрещена. Как диагноз, так и сам факт обращения к психиатру представляют собой врачебную тайну. Такую информацию могут затребовать только органы правопорядка или суд, если есть основания полагать, что вы причастны к преступлению.

Несмотря на незаконность, в России всё равно могут требовать справку из ПНД. В таком случае в ПНД должны оценить состояние пациента на данный момент и написать об этом, а не о том, что с ним было несколько лет назад.

Ограничения

Ответственность пациента

Выздоровление (если быть точным — долгосрочная ремиссия) невозможно без вашего собственного активного участия. Если вы хотите чувствовать себя лучше, необходимо изменить образ жизни и отказаться от привычек, которые расшатывают душевное равновесие. У каждого заболевания есть свои особенности, но правила ЗОЖ неизменны со времен Гиппократа: полноценный сон и отдых, умеренные физические упражнения, отсутствие перегрузок и здоровая пища, богатая питательными веществами для мозга. Наркотики и крепкий алкоголь (или некрепкий в большом количестве) вредны всем, но для клиента психиатрии — это табу: они не только дают непредсказуемые побочные эффекты в сочетании с лекарствами, но и могут провоцировать приступы заболевания.

Читайте также: