Ревматолог дает ли больничный

Обновлено: 16.05.2024

Врач-ревматолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний суставов, изучает нарушения опорно-двигательного аппарата и патологии инфекционной, аутоиммунной и воспалительной природы. Ведущие ревматологи Москвы работают в Юсуповской больнице. Они углубленно занимаются проблемами суставов и сосудов, а также заболеваниями сердца, связанными с ревматологическими процессами в организме. Хороший ревматолог решает следующие вопросы:

Применяет наиболее современные методики инструментальной и лабораторной диагностики ревматологических заболеваний;

Подбирает высокоэффективное лечение;

Разрабатывает индивидуальные меры профилактики, направленные на устранение патологии соединительной ткани.

Найти хорошего ревматолога в Москве нелегко. Специалисты Юсуповской больницы досконально изучили все фундаментальные основы медицины и разбираются во всевозможных сложных клинических ситуациях. Ревматология включает в себя широкий спектр многих заболеваний, проявление которых достаточно разнообразно. Специалист в этой сфере обязан отлично разбираться в кардиологии, почечных заболеваниях, иммунологии и болезнях крови.

Запись к врачу

Записаться к ревматологу необходимо при наличии следующих проявлений болезни:

Ограничения подвижности, болезненности в суставах;

Отечности кожи и температуры над ними;

Болевых ощущений в позвоночнике;

Мышечной и суставной боли;

Изменения рельефа и покраснения кожных покровов.

Чтобы визит к врачу произошел в удобное для вас время, запишитесь к ревматологу через интернет. Консультанты call-центра помогут в выборе время и подробно расскажут, как добраться до Юсуповской больницы.

Как проходит консультация

Консультация ревматолога в Москве начинается с выяснения жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного обследования, в процессе которого осматривается пораженный участок, устанавливается степень двигательных нарушений путем проведения функциональных проб.

Учитывая схожую симптоматику большинства патологий опорно-двигательного аппарата, для более точной постановки диагноза врач- ревматолог в своей практике использует комплексное обследование. Для исключения ошибки врачи Юсуповской больницы применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Назначается анализ крови для определения уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты и т. д. Из инструментальных методов врачи используют рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную схему терапии, применяя разнообразные подходы к лечению заболевания в зависимости от общего состояния пациента.

Специалисты в лечении ревматологических заболеваний применяют антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, цитостатики, проводят гормональную инъекционную терапию. Такой комплексный подход позволяет значительно уменьшить активность воспалительного процесса, замедлить прогрессирование заболевания и предупредить появление возможных осложнений.

Что лечит ревматолог

Артриты (начиная от плечевого сустава и заканчивая суставами пальцев ног);
Ревматизм (может являться осложнением перенесённого гриппа или простуды);
Остеопороз;
Подагра.

Серьезную опасность для пациентов представляют собой далеко зашедшие ревматические болезни, развитие которых неотъемлемо сопровождается осложнениями. Когда в патологический процесс вовлекаются все опорные соединительные ткани (хрящи, кости, связки) пациент сталкивается с такими глобальными проблемами, как ограничение подвижности тела в пораженных зонах или инвалидностью.

Если пациент попал на приём к врачу-ревматологу с осложненной формой заболевания, то специалист не всегда сможет вылечить его. Ревматологи Юсуповской больницы проводят терапию, направленную на уменьшение выраженности симптомов заболевания и предотвращение осложнений, удлинение периода между обострениями болезни. Усиленная терапия способна улучшить работоспособность составов, вернуть пациенту возможность самостоятельно передвигаться по дому и улице, не прибегая к посторонней помощи.

Инфекционный артрит;
Ревматоидный артрит;
Остеоартрит;
Синдром Рейтера или реактивный артрит;
Идиопатический ювенильный артрит;
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит;
Фоновые артриты кишечных воспалений;
Другие виды артритов;
Болезнь Стилла;
Подагра и псевдоподагра.
Ревматологи лечат также диффузные заболевания соединительной ткани:
Болезнь Шегрена;
Красную волчанку;
Дерматомиозит;
Системную склеродермию.

Ревматическая полимиалгия;
Острая форма ревматической лихорадки;
Рецидивирующий полихондрит;
Болезнь Бехчета;
Фибромиалгия;
Остеопороз.

Гиперэозинофильный ангиит;
Микроскопический васкулит;
Пурпуру Шенлейн-Геноха;
Аортоартериит;
Артериит Хортона;
Узелковый полиартериит;
Болезнь Кавасаки;
Васкулит криоглобулинемический;
Антифосфолипидный синдром;
Неспецифический васкулит.

Диагностика

Как показывает практика, на прием к врачу-ревматологу пациент попадает не напрямую, а по направлению от смежных специалистов. Учитывая тот факт, что ревматология тесно связана с другими направлениями медицины, симптоматика ревматологических заболеваний очень схожа с проявлениями других болезней. В первую очередь, это инфекционные, кардиологические, онкологические и гематологические заболевания.

Первый этап инструментальной диагностики ревматологических заболеваний – рентгенография. В качестве дополнительных методов ревматологи используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). МРТ – метод, с помощью которого врач послойно сканирует тело больного благодаря магнитному полю и радиоволнам. Снимки МРТ помогают уточнить состояние мягких тканей, окружающих пораженный участок. Применяется для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения при ревматических заболеваниях межпозвоночных дисков, нервных волокон и связок. КТ (компьютерная томография) производится рентгеновскими лучами, которые предоставляют сведения о физических свойствах поражённого органа.

В Юсуповской больнице ревматологи применяют современный метод диагностики— денситометрию. Он заключается в тщательном изучении особенностей плотности костной ткани. Такой метод играет важную роль в диагностике остеопороза. Также стандартно делается общий анализ крови, который позволяет выяснить воспалительный процесс в организме или же другие специфические признаки воспалительного процесса.

Специалисты Юсуповской больницы выполняют рекомендации, утверждённые главным ревматологом России, международные протоколы. Они для диагностики и лечения пациентов применяют новейшую аппаратуру ведущих европейских производителей, инновационные схемы лечение современными препаратами в соответствии с действующими протоколами. Хороший ревматолог – это и терапевт, и нефролог, и кардиолог. Аутоиммунные болезни могут поражать нервную, эндокринную систему, пищеварительный тракт. Поэтому в Юсуповской больнице в лечебном процессе принимают участие смежные специалисты.

Вы ищете врача-ревматолога в Москве и не знаете, к кому записаться на консультацию? В Юсуповской больнице каждому пациенту проводят комплексное обследование. Это первый шаг на пути к выздоровлению. Благодаря индивидуальному подходу к лечению каждого пациента врачам Юсуповской больницы удается добиться замечательных, стойких результатов. Записаться к ревматологу в Москве на прием или консультацию можно по телефону контакт-центра Юсуповской больницы.

Что сегодня делают многие при болях в суставах? Отправляются за помощью в интернет. На форумах, различных сайтах много советов о том, как избавиться от болезненности. Однако проблема в том, что заболеваний много, и у каждого из них свои особенности. Иногда можно действительно обойтись онлайн-рекомендациями, но порой нужна очная консультация ревматолога или ортопеда.

Проблемы с суставами часто приводят к инвалидности

Почему болезни суставов так распространены

По статистике ВОЗ, около 20 % населения земли страдают от заболеваний суставов. В России это каждый четвертый. А среди людей старше 60 лет – практически каждый первый. Ситуация носит характер эпидемии, хоть и скрытой, ведь говорят об этом не так часто, как о сердечно-сосудистых заболеваниях. Почему проблема с болезнями суставов вышла из-под контроля?

Кто такой ревматолог и для чего он нужен

Проблемами суставов наряду с ортопедом занимается и ревматолог. Специалист обследует суставы и соединительные ткани, направляет на диагностику и разрабатывает лечебный план. Врач помогает устранить воспаление острого или хронического характера, лечит артрозы и артриты, синовиты и теносиновиты, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Даже самый опытный терапевт не способен правильно диагностировать заболевания суставов хронического или ревматического характера, а также определить коксартроз по походке. Многие из них сопровождаются неоднозначными симптомами – сыпью на коже, высокой температурой, снижением веса. Только узкий специалист, имеющий опыт ведения таких пациентов, может в комплексе оценить клиническую картину и поставить диагноз.

Диагностировать заболевание сустава правильно может только ревматолог или ортопед

Всегда ли проблемы с суставами – это артроз?

Очень часто боль в суставах ассоциируется у пациентов с артрозом. Диагноз считают универсальным: раз болят суставы, значит, произошел износ хряща. На самом деле схожая симптоматика есть и у других болезней. Она проявляется при патологиях связок и сухожилий, при травмах периартикулярных тканей, например вследствие разрыва мениска.

Дегенеративные изменения хрящевой ткани есть практически у всех людей после 40 лет в той или иной степени. Далеко не всегда они приводят к артрозу в полной мере. Поэтому симптомы могут указывать на что угодно, вплоть до серьезных системных заболеваний. Только опытный специалист – ревматолог или ортопед – может по результатам диагностики определить причину.

Артроз – не единственная причина боли в суставе

Чем опасно позднее обращение к ревматологу

Если в поликлинике нет ревматолога, человеку с жалобами на боль в суставах часто ничего не остается, как лечиться самому. Мало кто предпринимает дополнительные попытки поиска специалиста и просто доверяется либо интернету, либо соседу, либо в лучшем случае семейному врачу. Тем более что самостоятельно оценить степень такой необходимости очень трудно, особенно на начальных этапах.

На самом деле уровень современной медицины позволяет повысить качество жизни при заболеваниях суставов в любом возрасте. Все, что для этого надо, – вовремя обратиться за помощью. Чем раньше человек покажется ревматологу с жалобой на боль в суставе, тем выше его шансы противостоять болезни.

Ревматологи умеют лечить самые разные болезни суставов

Немного о медикаментозных блокадах

К сожалению, существует устойчивое мнение, что организм привыкает к медикаментозным блокадам. Есть врачи, транслирующие предвзятое отношение к этому лечебному методу. Аргумент таков: после привыкания лекарства уже не будут помогать. Руководствуясь этим мнением, многие люди, у которых болит плечо или колено, отказываются от терапии суставов на начальном этапе и пропускают очень важный период. Заболевание прогрессирует.

На самом деле своевременно и правильно выполненная блокада дает положительные результаты. Методика успешно применяется в Европе и Израиле, и не стоит бояться этого, если вы доверяете своему специалисту. А доверяют-то как раз немногие, ведь и специалистов по болезням суставов не так много.

В каких случаях стоит обратиться к ревматологу? Представляем ТОП-10 причин в видео ниже:

Так когда идти к ревматологу?

Ревматолог занимается лечением нескольких десятков болезней. В любом возрасте причина посетить этого специалиста – боль, дискомфорт в суставе, изменения его формы и структуры. Особенно если эти симптомы сопровождаются лихорадкой, снижением веса без причины и изменениями показателей в анализах.

Здесь Вы можете прочитать ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, нажав мышкой на вопрос.

Общие вопросы

Ваш случай безусловно требует очной консультации ревматолога. Системный васкулит достаточно серьёзное системное заболевание, требующее регулярного наблюдения ревматолога и постоянного приёма препаратов для контроля активности. Обязательным этапом современной иммунодиагностики системных васкулитов является определение антинуклеарных антител с помощью иммунофлюоресцентного метода (предпочтительнее на культуре Hep-2). В случае положительного результата необходимо дальнейшее уточнение вида аутоантител с помощью иммуноферментного анализа или иммуноблотинга: антитела к двухспиральной ДНК, анти-Smith, анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B, анти-Scl-70, анти-Jo-1 и анти-U1-RNP. Необходимы заключения невролога, инфекциониста.

Здравствуйте! Для грамотного подбора терапии с учётом вашего общего состояния, ортопедических пособий, диеты (если потребуется) необходимо посетить врача лично. Для этого вы можете обратиться к хирургу или ревматологу по месту жительства или к ревматологу в СПбГБУЗ КРБ25.

Здравствуйте! У нас аппарат МРТ закрытого типа.

Чтобы оценить какая медицинская помощь Вам нужна будет правильно сначала записаться на прием к врачу. С учетом описанных Вами изменений, в первую очередь, необходимо записаться на прием к ортопеду по направлению от терапевта по месту жительства.

В нашей больнице врач-гематолог не консультирует.

Здравствуйте! Судя по вашему описанию, кожные высыпания связаны с дисбалансом половых гормонов, а не с обострением системной красной волчанки. Доза метипреда невелика и не должна вызывать подобные явления. Если уровень лейкоцитов в клиническом анализе крови выше 4.000, то азатиоприн тоже не может быть причиной, т.к. не вызывает иммунодефицита. Вам необходимо показаться дерматологу в разгар высыпаний для поиска причины и повторно проконсультироваться у эндокринолога. В любом случае раз в три месяца необходимо показываться ревматологу по месту жительства или у нас для контроля активности заболевания и коррекции терапии.

Курение на территории больниц законодательством РФ запрещено.

Здравствуйте! Эффективность ферматрона и подобных ему препаратов зависит от степени поражения сустава. При значительных деформациях, эффект, к сожалению, меньше. Выраженный болевой синдром после этой процедуры бывает крайне редко - необходимо исключить развитие осложнений, так что лучше посетить врача, который вводил ферматрон. Если внутрисуставное введение выполнялось в КРБ №25 (у нас), то информируем, что наш хирург со среды 13.08.14 будет в отпуске - пусть постараются подъехать к нему в понедельник-вторник с 11.00 до 12.00. Он примет без дополнительной платы для оценки результата введения. Если говорить об обезболивающих препаратах, то они подбираются индивидуально. Чтобы назначить оптимальное для Вас лекарство, необходимо знать Ваши сопутствующие заболевания, что применялось раньше, какие ещё препараты вы принимаете постоянно. Это возможно только на приёме врача. Назначить обезболивающие может терапевт поликлиники по месту жительства или врач-ревматолог. Если Вы уже были на приёме в нашем центре, посмотрите пожалуйста рекомендации врача, там обязательно есть пункт об обезболивании. Если кетонал был назначен Вам врачом, можете сделать до 5 иньекций.

Здравствуйте! К сожалению у нас такой услуги нет

Здравствуйте, Олеся! По поводу лечения кожной волчанки лучше обратиться в Городской Кожно-венерологический диспансер, наб. реки Волковки д.3, конкретно к Родионову Анатолию Николаевичу. Вы можете проконсультироваться у нашего дерматолога Белошапкиной Татьяны Мироновны. Для контроля возникновения системных проявлений, рекомендуется раз в 6 месяцев сдавать анализ крови на СОЭ, лейкоциты, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор и общий анализ мочи.

Госпитализация

Скрок действия направления -3 месяца

Записаться на госпитализацию можно через отборочную комиссию, для этого надо обратиться в регистратуру (см. раздел госпитализация по ОМС). Направление на госпитализацию действительно в течение 3 месяцев.

Консультации

Если вашу сестру беспокоят проявления системной склеродермии, она безусловно может обратиться к нам. Однако, до приёма ревматолога помимо стандартных анализов, необходимо получить заключение инфекциониста с данными о наличии или отсутствии хронического гепатита С и степени его активности.

Да, в вашем случае надо исключать подагру. Вы можете записаться к любому из ревматологов в КРБ25 или к врачам нашего городского центра подагры. Анализы: Клинический анализ крови, Кровь на С-реактивный белок и мочевую кислоту, общий анализ мочи, желателен рентген больной стопы.

Здравствуйте, Юлия! Вы можете получить у нас консультацию по ОМС, но только при наличия направления из поликлиники по месту жительства. В нём должно быть указано именно наше учреждение и диагноз по нашему профилю. Посмотрите так же необходимые документы для записи на консультацию на нашем сайте.

Запись на консультацию по ДМС осуществляется только через Вашу страховую компанию (ДМС).

Мы осуществляем обследование пациентов, имеющих диагноз коксартроз. Вначале необходимо записаться на первичный прием к ревматологу для уточнения перечня необходимого обследования. Телефоны регистратуры: по ОМС с направлением из поликлиники: 310-6230, 570-7313. Платно: 570-7739.

Для уточнения заболевания и определения дальнейшего обследования и лечения мы советуем Вам сначала пройти консультацию врача-ревматолога. На консультации наш врач проведет осмотр, оценит ситуацию и порекомендует наиболее оптимальный перечень обследования. Невозможно заочно предположить какое именно обследование Вам нужно пройти. Спасибо за понимание.

При первичной консультации желательно иметь при себе результаты клинического анализа крови, общего анализа мочи и минимальный перечень биохимических показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, глюкоза, общий белок, холестерин, фибриноген, С-реактивный белок). Данные анализы Вы можете сдать в поликлинике по месту жительства. В случае необходимости уточнения диагноза врач-ревматолог на консультации может назначить Вам дополнительное обследование.

Диагноз болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилит) выставляется не только по данным рентгенологических методов обследования, но и на основании предъявляемых жалоб. Если у Вас действительно имеются боли в позвоночнике преимущественно воспалительного характера с утренней скованностью и возможные другие проявления заболевания (боли в суставах, боли в пятках, воспаление глаз по типу увеита), тогда Вам необходима консультация ревматолога для уточнения диагноза и решения вопроса дальнейшей тактики ведения. Отсутствие выявления антигена HLA-B27 не исключает диагноза болезни Бехтерева. Получить консультацию врача-ревматолога Вы можете у нас в стационаре. Стоит отметить, что наш специалист может рекомендовать дополнительное обследование для уточнения диагноза, решения вопроса дальнейшей терапии. При необходимости возможна госпитализация в наш стационар для обследования и лечения. Госпитализация может быть проведена как по полису ОМС (с направлением из поликлиники по месту жительства), так и на платной основе (в этом случае направление не требуется). При этом перед госпитализацией необходимо предоставить результаты эпид/обследования (врачу-ревматологу при консультации или на отборочную комиссию). Подробнее вопросы консультации ревматолога и госпитализации в Клиническую ревматологическую больницу №25 отражены на нашем сайте в разделе "Пациентам".

Вы можете получить у нас консультацию по ОМС, но только при наличии направления из поликлиники по месту жительства. В нём должно быть указано именно наше учреждение. Посмотрите так же необходимые документы для записи на консультацию на нашем сайте. Должны отметить, что Вы также имеете право пройти консультацию в ревматологическом отделении Ленинградской областной клинической больницы, которая как раз обслуживает пациентов из Ленинградской области.

Определенного срока годности анализов для консультации ревматолога нет, но желательно приходить на консультацию с анализами давностью не более 1 месяца.

В связи с острой нехваткой ревматологов в поликлиниках нашего города в наш центр обращается пациентов намного больше того количества, на которое рассчитано исходно амбулаторно-консультативное отделение. Его расширение (увеличение числа врачей на приеме) не входит в компетенцию администрации учреждения, поэтому образуется очередь. Однако, мы стараемся подходить к каждой ситуации индивидуально: диагноз, наличие листа нетрудоспособности, обследования, уточняющие тяжесть состояния или остроту заболевания, могут служить основанием для ускорения консультации. Ваш лечащий врач может связаться с сотрудниками нашего центра и обосновать необходимость консультации с согласованием сроков. В день консультации после обращения в регистратуру пациент проходит электронную регистрацию. Над кабинетом врача расположен монитор, где Вы можете видеть время вашего посещения и количество человек перед вами. Как правило пациент заходит в назначенное время, однако возможны задержки. В случае если перед Вами были особенно сложные пациенты или кто-либо опоздал на приём. Тогда придётся подождать от 5 минут до часа. Если в кабинете нет пациентов и врач свободен, он может принять вас пораньше. Мы просим приходить вас за 30 мин до приёма для оформления амбулаторной карты и внесения Ваших данных в электронную базу больницы.

Здравствуйте! Причины болей в коленных суставах могут быть разными и тяжесть поражения тоже, поэтому чтобы назначить адекватное лечение необходимо показаться ревматологу. У нас Вы можете это сделать разными путями. Первый: Получить направление из обслуживающей поликлиники и записаться к нам на приём ОМС, однако если женщина у нас никогда не лечилась, для записи надо явиться лично. Второй: Записаться по телефону платных услуг на приём к врачу. Третий: опять же через платные услуги вызвать ревматолога на дом (в пределах Санкт-Петербурга). Более подробно об этих видах записи вы можете узнать на нашем сайте. Очень желательно ко времени консультации иметь свежую рентгенограмму обоих коленных суставов в двух проекциях, клинический анализ крови и выписку из Первого Меда, откуда можно будет узнать о составе капельниц (они бывают очень разными).

Здравствуйте, Татьяна. Мы не оказываем консультации через интернет. Правильно будет записаться на прием к нашему ревматологу по ОМС при наличии направления из поликлиники или на платную консультацию (при этом направление из поликлиники необязательно). Врач проведет необходимое обследование и назначит терапию.

Здравствуйте, Ирина. С направлением из поликлиники ГУВД вы можете записаться на бесплатный прием в регистратуре. Только перед тем как прийти на запись обратите внимание, чтобы на направлении стояла печать направляющего учреждения (поликлиники ГУВД).

Если вы не нашли ответ на интересующий вас вопрос, направьте его нам, используя форму ниже. Ответ будет направлен вам на указанный вами адрес электронной почты и/или выложен в разделе "Вопрос/ответ"

Что такое ревматоидный артрит (РА)?

РА – это очень частое хроническое воспалительное ревматическое заболевание, которое характеризуется поражением суставов (артрит) и многих внутренних органов. Заболеть РА может и ребенок, и пожилой человек, но чаще всего недуг поражает женщин 40–50 лет.

РА – тяжелое бремя как для самого больного и его близких, так и для общества в целом. Болезнь поражает людей трудоспособного возраста, ограничивая их физическую активность. Деформация и нарушение функции суставов развиваются довольно быстро – в первые 2 года после начала РА. Без эффективного лечения через 10 лет около трети больных становятся инвалидами. Очень часто больные чувствуют себя беспомощными из-за боли, слабости, неспособности к самообслуживанию. Это нередко приводит к хроническому стрессу и депрессии.

Каковы причины РА?

До сих пор неясно, почему развивается заболевание. Вероятно, это связано с действием многих факторов. Известно, что некоторые люди генетически предрасположены к РА, но важно знать, что болезнь не передается от родителей к детям. У некоторых пациентов РА начинается после перенесенной инфекции. Другой существенный фактор, который может провоцировать развитие заболевания, – сильный эмоциональный стресс. Доказано также, что курение, плохое состояние зубов (пародонтит) увеличивают риск развития РА. Однако у большинства больных первые симптомы появляются без видимой причины, на фоне полного здоровья.

РА может приводить к деформации и нарушению функции любых суставов, негативно влиять на работу многих жизненно важных органов и систем организма. Это системное воспалительное заболевание, которое поражает весь организм, а не только суставы. Прогрессирование болезни при отсутствии правильного лечения происходит быстро.

Каковы симптомы РА?

Первыми основными признаками болезни являются боль, припухлость и скованность суставов кистей (чаще симметричные), повышенная утомляемость, депрессия. Эти симптомы особенно выражены в утренние часы. Иногда беспокоят субфебрильная температура и похудание. У некоторых пациентов первыми могут поражаться суставы ног. Эти признаки РА легко спутать с симптомами других ревматических и неревматических заболеваний. Поэтому точный диагноз может установить только врач-ревматолог на основе детального клинического осмотра пациента, инструментального обследования и показателей лабораторных анализов. Существуют лабораторные нарушения, характерные для РА, которые позволяют заподозрить болезнь на самых ранних стадиях.

Что происходит, когда болезнь прогрессирует?

Это приводит к разрушению хряща и костей суставов, поражению сухожилий и мышц вокруг воспаленного сустава. Кроме того, РА нередко вызывает поражение жизненно важных внутренних органов и увеличивает вероятность развития других заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Что может помешать эффективному лечению?

Есть больные, которые с недоверием и предубеждением относятся к любой лекарственной терапии. Многие пациенты боятся нежелательных (побочных) эффектов препаратов. Нередко они вспоминают, что кто-то из родных или знакомых пострадал не от болезни, а от приема лекарств. Врач должен помочь преодолеть эти опасения. Во-первых, важно объяснить, что боязнь нежелательных эффектов обычно не обоснована, что при грамотном лечении их можно свести к минимуму. Во-вторых, пациент должен осознать, что прогрессирование РА в любом случае гораздо хуже, чем возникновение нежелательных эффектов лечения.

Есть больные, которые полагают, что они слишком заняты на работе, что им некогда постоянно наблюдаться и лечиться. В этом случае очень важно донести до больного простую мысль: запущенная болезнь может заставить его вообще прекратить профессиональную деятельность и даже привести к смерти из-за высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт) и других заболеваний.

Бывает, что больной впадает в панику и депрессию, узнав о своем диагнозе. Тогда врач должен, внимательно выслушав его, постараться объяснить, что своевременное грамотное лечение позволяет контролировать болезнь и избежать инвалидности.

Как показывает практика, многие пациенты при возникновении первых симптомов артрита долго занимаются самолечением или обращаются к врачам других специальностей (терапевтам, хирургам, травматологам, неврологам). Поэтому установление диагноза, а следовательно, и назначение лечения затягиваются – иногда на год, а то и больше. За это время в воспалительный процесс могут быть вовлечены новые суставы, сформироваться необратимые изменения в них и, что самое неприятное, развиться устойчивость к терапии.

Самое важное, что должен всегда помнить пациент: при наличии боли и припухания суставов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является основным методом лечения РА. Другие методы лечения – физиотерапия, диета, лечебная физкультура – очень важны, но используются только как дополнительные и мало влияют на исход болезни. Основная цель медикаментозной терапии – затормозить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациента. Возможность полного излечения пациента с достоверным РА маловероятна.

Основные принципы этой программы, которые должен знать каждый пациент, таковы:

1) лечение РА осуществляется врачом-ревматологом;

2) решение о характере терапии должно приниматься пациентом и врачом совместно;

3) наиболее важная задача лечения – максимально долго сохранить близкое к здоровью самочувствие больного. Это может быть достигнуто при контроле симптомов РА, таких как боль, воспаление, скованность, утомляемость. Для этого нужно подавить воспаление, вызывающее повреждение суставов и костей, сохранить их нормальную функцию;

4) эффективность лечения во многом зависит от регулярной оценки выраженности воспаления врачом, который при необходимости должен незамедлительно скорректировать терапию.

Что используется для лечения РА?

Для лечения РА используют комплекс препаратов. С одной стороны, это симптоматические лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП – и глюкокортикоиды – ГК), с другой – препараты, влияющие на патогенез болезни: базисные противовоспалительные (БПВП) и генно-инженерные биологические (ГИБП) препараты.

Симптоматическое лечение

До начала приема НПВП необходимо сообщить врачу, были ли раньше проблемы с желудком, двенадцатиперстной кишкой, и при необходимости по рекомендации врача сделать гастроскопию. При появлении нежелательных явлений (боль в животе, тошнота, послабление стула, отеки, головная боль, повышение артериального давления) надо сообщить об этом врачу, прекратив на время прием препарата.

В целом НПВП – важный компонент лечения РА для уменьшения боли и скованности в суставах. Наиболее часто применяются диклофенак, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб, нимесулид. После того как достигнуто полноценное улучшение на фоне терапии БПВП и ГИБП, надо стараться снизить дозу или даже отменить НПВП. Нередко пациенты самостоятельно начинают принимать НПВП и считают, что они неплохо помогают. Но важно понимать, что НПВП не влияют на исход болезни, а риск развития нежелательных эффектов при их приеме достаточно высок. Особенно это касается больных, которые уже страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, и пациентов пожилого возраста. У этой категории пациентов прием НПВП крайне нежелателен без консультации врача. Обязательно нужно ознакомиться с инструкцией к препарату и, если возникают вопросы, проконсультироваться с врачом для уточнения возможности его применения в каждом конкретном случае.

Быстрый противовоспалительный эффект могут давать ГК. Обычно эти препараты (преднизолон или метилпреднизолон) в низких дозах и на короткое время назначают при выраженном воспалении суставов. Но ГК требуют очень грамотного обращения (например, нельзя сразу прекращать их прием). Поэтому решение о назначении гормональной терапии принимается только индивидуально для каждого больного и только врачом-ревматологом.

Почему не рекомендуются длительный прием ГК в высоких и даже средних дозах (более 10 мг)?

Во-первых, у больного формируется зависимость от этих препаратов. Во-вторых, возможны серьезные нежелательные эффекты, такие как повышение артериального давления, уровня сахара, остеопороз и другие, которые могут ухудшать течение болезни и требуют специальной профилактики. В то же время внутрисуставное введение ГК – эффективный и безопасный вспомогательный метод лечения РА, но их введение не должно быть частым (не чаще одного введения в 3 мес).

Терапия БПВП

К эффективным препаратам относятся также лефлуномид, в меньшей степени сульфасалазин, но их рекомендуется назначать только пациентам, у которых имеются противопоказания для лечения МТ или нежелательные эффекты при его приеме. Еще один препарат – гидроксихлорохин – может применяться только в комбинации с МТ. Действие всех БПВП развивается постепенно (за 1,5–2 мес), но зато, как правило, бывает очень стойким. Для сохранения достигнутого улучшения эти препараты нужно принимать долго, при необходимости в течение всей жизни. В целом лечение хорошо переносятся, однако требует постоянного контроля, который позволит предупредить возможные осложнения. Для улучшения действия БПВП и снижения риска осложнений пациенты должны отказаться от курения и избыточного употребления алкоголя, контролировать массу тела.

ГИБП

Современные методы лечения РА связаны с применением так называемых ГИБП, которые представляют собой синтезированные белковые молекулы, мало отличающиеся от белков организма человека, полученные с помощью сложных молекулярнобиологических технологий. Они способны специфически воздействовать на процесс хронического воспаления. Все они применяются путем внутривенных или подкожных инъекций.

Показания для терапии ГИБП при РА:

1) достоверный РА с умеренной/высокой активностью;

2) неэффективность МТ (и других БПВП) в течение 6 мес и более либо непереносимость БПВП, которая не позволяет назначить эффективные дозы этих препаратов;

3) отсутствие противопоказаний, к которым относятся инфекции, очень тяжелые сопутствующие заболевания, беременность и др.

Необходимо отметить, что все ГИБП примерно одинаково эффективны и мало отличаются друг от друга с точки зрения нежелательных эффектов. Поэтому выбор того или иного ГИБП требует оценки очень многих факторов. Тем не менее необходимо иметь в виду, что наибольший опыт применения для лечения РА накоплен в отношении так называемых ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) α, – инфликсимаба, адалимумаба, этанерцепта и других препаратов, которые обычно рекомендуется применять в комбинации с МТ или другими БПВП (например, лефлуномидом) при его недостаточной эффективности. Следует обратить внимание, что эффективность не только ингибиторов ФНОα, но и других ГИБП существенно выше в комбинации с МТ, чем при монотерапии этими препаратами.

Недавно появился новый таблетированный БПВП, по механизму действия напоминающий ГИБП, – тофацитиниб, который не уступает по эффективности этим препаратам. Однако опыт его при-
менения в клинической практике невелик и его реко-
мендуется использовать только при неэффективно-
сти БПВП и ГИБП. Еще раз напоминаем, что ГИБП
используют для лечения РА строго по показаниям!

• не проводится контроль безопасности лечения (оценка самочувствия, контрольные анализы);

• пациент пропускает прием препарата;

• больной не знает, сколько нужно ждать эффекта и рано прерывает лечение;

• больной прекращает прием эффективного препарата при развитии неопасных нежелательных эффектов, вместо того чтобы временно прекратить прием или изменить дозу препарата;

• лечение на основе рекламы, по совету знакомых и т. д.;

• лечение привело к отличному результату (ремиссии) – и больной прекращает лечение.

• плохая приверженность лечению и регулярности приема препаратов, – как правило, прогрессирование или обострение заболевания.

Наблюдение за состоянием пациента и контроль безопасности лечения

Медикаментозное лечение РА может давать очень хорошие результаты, но требует тщательного контроля, который должен осуществлять квалифицированный ревматолог. Разработана целая система такого контроля. В начале лечения пациент должен посещать врача не реже одного раза в 1–3 мес. Помимо осмотра, назначаются анализы крови, наиболее часто в первые 6 мес лечения, когда требуются подбор эффективной дозы препарата и оценка риска нежелательных реакций. Ежегодно делаются рентгеновские снимки суставов для оценки прогрессирования болезни. Схема лечения по решению ревматолога может меняться. При этом чрезвычайно важны доверительные отношения между больным и врачом. После достижения хорошего эффекта терапии рекомендуется показываться ревматологу не реже одного раза в 6 мес.

К сожалению, во многих случаях пациенты с опаской относятся к лекарственной терапии. Нежелательные эффекты, связанные с приемом препаратов, действительно возможны. Но, во-первых, вероятность их развития относительно невелика. Во-вторых, для большинства препаратов система контроля хорошо разработана и позволяет свести к минимуму их возникновение и последствия. В-третьих, риск осложнений самого заболевания гораздо серьезнее, чем риск развития нежелательных эффектов лечения.

Итак, можно подвести некоторые итоги. Успеху лечения при РА могут способствовать многие факторы. Часть их зависит от врача. Это его квалификация, позволяющая рано распознать заболевание и незамедлительно начать лечение, умение контролировать ход лечения (оценка параметров тяжести и прогрессирования заболевания), поддержать и укрепить желание пациента лечиться. Не менее важны факторы, которые зависят от пациента – настрой на лечение (приверженность), доверие к медицинским работникам (врачам и медсестрам). И, конечно, одно из главных условий успеха терапии – строгое соблюдение пациентом рекомендаций, касающихся образа жизни и правил лечения тем или иным лекарством.

Читайте также: