Правила страхования жизни работников железнодорожного транспорта жасо
Обновлено: 17.05.2024
На период работы в ОАО "РЖД" работники считаются застрахованными от несчастных случаев и болезней в соответствии с заключенным ОАО "РЖД" и страховым обществом ОАО "ЖАСО" договором страхования.
временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая;
временная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица в результате следующих болезней:
холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк, бешенство, острый полиомиелит, клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит), геморрагические лихорадки;
острый аппендицит,
острый отек гортани, отек Квинке, повлекшие проведение реанимационных мероприятий;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв аневризмы аорты;
острая сердечно - сосудистая недостаточность (при условии отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца, гипертонической болезни II и III стадии);
постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая;
постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате болезней: - холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк, бешенство, острый полиомиелит, клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит), геморрагические лихорадки;
острый аппендицит,
острый отек гортани, отек Квинке, повлекшие проведение реанимационных мероприятий;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв аневризмы аорты;
острая сердечно-сосудистая недостаточность (при условии отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца, гипертонической болезни II и III стадии);
смерть в результате несчастного случая;
смерть в результате болезней: холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк, бешенство, острый полиомиелит, клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит), геморрагические лихорадки;
острый аппендицит,
острый отек гортани, отек Квинке, повлекшие проведение реанимационных мероприятий;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв аневризмы аорты;
острая сердечно-сосудистая недостаточность (при условии отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца, гипертонической болезни II и III стадии);
При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страхователь (Застрахованное лицо), Выгодоприобретатель или законные наследники Застрахованного лица, если Выгодоприобретатель не назначен, обязан:
письменно или любым другим способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, известить Страховщика или его представителя о смерти или причинении вреда здоровью Застрахованного лица;
незамедлительно, но в любом случае не позднее 3 (трех) рабочих дней обратиться в медицинское учреждение за помощью и неукоснительно соблюдать рекомендации врача с целью уменьшения последствий страхового случая;
незамедлительно заявить в компетентные органы, если это требуется для подтверждения смерти Застрахованного лица;
представить Страховщику документы, необходимые для признания страхового случая и определения страховой выплаты.
Страхователем (Застрахованным лицом):
В связи с наступлением травматического повреждения, временной утраты общей трудоспособности, постоянной утраты общей трудоспособности:
письменное заявление о страховой выплате;
документы, подтверждающие факт, причины и обстоятельства страхового случая (оригиналы или заверенные копии):
документ, выданный медицинским учреждением, о диагнозе, продолжительности лечения (справка, выписной эпикриз из истории болезни и др.), подписанный лечащим врачом и заверенный печатью данного медицинского учреждения;
листок нетрудоспособности,
заключение бюро медико-социальной экспертизы об установлении группы инвалидности, об утрате профессиональной трудоспособности;
акт о несчастном случае на производстве по форме Н – 1 (в случае получения производственной травмы);
документ, удостоверяющий личность.
Выгодоприобретателем (в случае смерти Застрахованного лица):
письменное заявление о страховой выплате;
свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного лица или его нотариально заверенная копия;
заключение бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатома либо решение суда о причине смерти Застрахованного лица, результаты судебно-химического исследования на наличие алкоголя и незаконно потребляемых наркотических и психотропных веществ, если производились данные исследования;
документ, удостоверяющий личность.
При необходимости (в т.ч. при недостаточности представленной информации) Страховщик вправе запрашивать сведения, связанные с наступившим событием у медицинских учреждений, компетентных органов и других организаций, располагающих информацией о событии, а также самостоятельно выяснять причины и обстоятельства наступления события, имеющего признаки страхового случая.
Плановая госпитализация осуществляется в назначенный день и время, при наличии у больного направления на госпитализацию, документов и необходимого объема обследований, выполненных на амбулаторном этапе.
Обязательный минимальный объем обследования для плановой госпитализации с указанием сроков действия результатов обследования:
- Общий анализ крови — 14 дней
- Общий анализ мочи — 1 мес.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, общий белок) — 1 мес.
- Коагулограмма — 1 мес.
- Анализы крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С — 3 мес.
- Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана) — 1 мес.
- Группа крови и резус фактор
- Рентгенография грудной клетки или флюорография — 1 год
- ЭКГ — 1 мес.
- Консультация терапевта — 1 мес.
- Консультация инфекциониста по показаниям
- Консультация гинеколога по показаниям
- Консультация стоматолога по показаниям
- Инструментальные исследования (УЗИ, ФГДС, колоноскопия) по показаниям
При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях.
- направление на госпитализацию
- флюорография
- паспорт гражданина Российской Федерации
- страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
- трудовая книжка (оригинал) или справка из отдела кадров предприятия, откуда ушел на пенсию
- пенсионное удостоверение (оригинал)
- страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
- справка об инвалидности (при наличии)
- удостоверение почетного железнодорожника (при наличии)
Для пациентов, застрахованных по добровольному медицинскому страхованию (ДМС):
- направление на госпитализацию
- флюорография
- паспорт гражданина Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина
- страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
- страховой полис ДМС
- гарантийное письмо от страховой компании
Для пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (ОМС):
- направление на госпитализацию
- флюорография
- паспорт гражданина Российской Федерации
- страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
- страховой полис ОМС
Для платного пациента:
- паспорт гражданина Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина
- направление на госпитализацию
- флюорография
- страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
- квитанция об оплате
Срок ожидания оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме составляет не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
Срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Пациенту необходимо иметь при себе предметы личной гигиены.
Госпитализация по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.
При экстренной госпитализации (по скорой помощи) желательно иметь при себе:
- паспорт гражданина Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина
- справка об инвалидности (при наличии)
- страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
- страховой полис медицинского страхования (ОМС или ДМС)
- сопроводительный лист
Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе.
Читайте также: