Правила страхования жизни работников железнодорожного транспорта жасо

Обновлено: 17.05.2024

На период работы в ОАО "РЖД" работники считаются застрахованными от несчастных случаев и болезней в соответствии с заключенным ОАО "РЖД" и страховым обществом ОАО "ЖАСО" договором страхования.

временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая;

временная утрата общей трудоспособности Застрахованного лица в результате следующих болезней:
холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк, бешенство, острый полиомиелит, клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит), геморрагические лихорадки;

острый аппендицит,
острый отек гортани, отек Квинке, повлекшие проведение реанимационных мероприятий;

тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв аневризмы аорты;

острая сердечно - сосудистая недостаточность (при условии отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца, гипертонической болезни II и III стадии);

постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая;

постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате болезней: - холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк, бешенство, острый полиомиелит, клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит), геморрагические лихорадки;

острый аппендицит,
острый отек гортани, отек Квинке, повлекшие проведение реанимационных мероприятий;

тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв аневризмы аорты;

острая сердечно-сосудистая недостаточность (при условии отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца, гипертонической болезни II и III стадии);

смерть в результате несчастного случая;

смерть в результате болезней: холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк, бешенство, острый полиомиелит, клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит), геморрагические лихорадки;

острый аппендицит,
острый отек гортани, отек Квинке, повлекшие проведение реанимационных мероприятий;

тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв аневризмы аорты;

острая сердечно-сосудистая недостаточность (при условии отсутствия в анамнезе ишемической болезни сердца, гипертонической болезни II и III стадии);

При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страхователь (Застрахованное лицо), Выгодоприобретатель или законные наследники Застрахованного лица, если Выгодоприобретатель не назначен, обязан:

письменно или любым другим способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, известить Страховщика или его представителя о смерти или причинении вреда здоровью Застрахованного лица;

незамедлительно, но в любом случае не позднее 3 (трех) рабочих дней обратиться в медицинское учреждение за помощью и неукоснительно соблюдать рекомендации врача с целью уменьшения последствий страхового случая;

незамедлительно заявить в компетентные органы, если это требуется для подтверждения смерти Застрахованного лица;

представить Страховщику документы, необходимые для признания страхового случая и определения страховой выплаты.

Страхователем (Застрахованным лицом):

В связи с наступлением травматического повреждения, временной утраты общей трудоспособности, постоянной утраты общей трудоспособности:

письменное заявление о страховой выплате;
документы, подтверждающие факт, причины и обстоятельства страхового случая (оригиналы или заверенные копии):
документ, выданный медицинским учреждением, о диагнозе, продолжительности лечения (справка, выписной эпикриз из истории болезни и др.), подписанный лечащим врачом и заверенный печатью данного медицинского учреждения;
листок нетрудоспособности,
заключение бюро медико-социальной экспертизы об установлении группы инвалидности, об утрате профессиональной трудоспособности;
акт о несчастном случае на производстве по форме Н – 1 (в случае получения производственной травмы);
документ, удостоверяющий личность.

Выгодоприобретателем (в случае смерти Застрахованного лица):

письменное заявление о страховой выплате;
свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного лица или его нотариально заверенная копия;

заключение бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатома либо решение суда о причине смерти Застрахованного лица, результаты судебно-химического исследования на наличие алкоголя и незаконно потребляемых наркотических и психотропных веществ, если производились данные исследования;

документ, удостоверяющий личность.

При необходимости (в т.ч. при недостаточности представленной информации) Страховщик вправе запрашивать сведения, связанные с наступившим событием у медицинских учреждений, компетентных органов и других организаций, располагающих информацией о событии, а также самостоятельно выяснять причины и обстоятельства наступления события, имеющего признаки страхового случая.

Плановая госпитализация осуществляется в назначенный день и время, при наличии у больного направления на госпитализацию, документов и необходимого объема обследований, выполненных на амбулаторном этапе.

Обязательный минимальный объем обследования для плановой госпитализации с указанием сроков действия результатов обследования:

  • Общий анализ крови — 14 дней
  • Общий анализ мочи — 1 мес.
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, общий белок) — 1 мес.
  • Коагулограмма — 1 мес.
  • Анализы крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С — 3 мес.
  • Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана) — 1 мес.
  • Группа крови и резус фактор
  • Рентгенография грудной клетки или флюорография — 1 год
  • ЭКГ — 1 мес.
  • Консультация терапевта — 1 мес.
  • Консультация инфекциониста по показаниям
  • Консультация гинеколога по показаниям
  • Консультация стоматолога по показаниям
  • Инструментальные исследования (УЗИ, ФГДС, колоноскопия) по показаниям

При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях.

  • направление на госпитализацию
  • флюорография
  • паспорт гражданина Российской Федерации
  • страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
  • трудовая книжка (оригинал) или справка из отдела кадров предприятия, откуда ушел на пенсию
  • пенсионное удостоверение (оригинал)
  • страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
  • справка об инвалидности (при наличии)
  • удостоверение почетного железнодорожника (при наличии)

Для пациентов, застрахованных по добровольному медицинскому страхованию (ДМС):

  • направление на госпитализацию
  • флюорография
  • паспорт гражданина Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина
  • страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
  • страховой полис ДМС
  • гарантийное письмо от страховой компании

Для пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (ОМС):

  • направление на госпитализацию
  • флюорография
  • паспорт гражданина Российской Федерации
  • страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
  • страховой полис ОМС

Для платного пациента:

  • паспорт гражданина Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина
  • направление на госпитализацию
  • флюорография
  • страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
  • квитанция об оплате

Срок ожидания оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме составляет не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пациенту необходимо иметь при себе предметы личной гигиены.

Госпитализация по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

При экстренной госпитализации (по скорой помощи) желательно иметь при себе:

  • паспорт гражданина Российской Федерации или паспорт иностранного гражданина
  • справка об инвалидности (при наличии)
  • страховое свидетельство СНИЛС (обязательное пенсионное страхование)
  • страховой полис медицинского страхования (ОМС или ДМС)
  • сопроводительный лист

Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе.

Читайте также: