Панариций на ноге дают ли больничный

Обновлено: 19.05.2024

Проблема оказания медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти остается актуальной, так как распространенность этой патологии в России достаточно высока. Предупредить длительную нетрудоспособность и инвалидизацию при панарициях и флегмонах кисти возможно при оказании медицинской помощи даже на уровне поликлиники, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их развития является оставленная без должного внимания микротравма. К сожалению, уровень хирургического лечения больных с гнойной патологией пальцев и кисти на амбулаторном этапе часто не соответствует современным достижениям хирургии кисти.

В ГКБ № 4 Москвы функционирует специализированное отделение хирургии гнойной патологии пальцев и кисти, где концентрируются больные с гнойной инфекцией верхних конечностей. Только в течение 1998 года оказана стационарная помощь 1500 больным. Анализируя качество оказания медицинской помощи, которую получали пациенты до поступления в стационар, мы выделили ряд характерных ошибок. Во избежание их повторения мы позволили себе представить рекомендации о рациональных, с нашей точки зрения, подходах к лечению панарициев и флегмон кисти на амбулаторном этапе.

Ошибки при хирургической обработке случайных гнойных ран

Наиболее характерной ошибкой поликлинических хирургов является отказ от первичной хирургической обработки случайных гнойных ран. Гнойная рана обязательно должна подвергаться хирургической обработке — под проводниковой анестезией выполняется некрэктомия с ревизией всех поврежденных структур. Особого внимания требуют раны на тыльной поверхности пальцев и кисти в проекции межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Если рана получена при ударе о зубы, в большинстве случаев следует ожидать проникновения раны в полость сустава с дальнейшим развитием деструкции суставных концов. Мы наблюдали 13 пациентов, у которых амбулаторно были произведены разрезы на тыльной поверхности кисти по поводу флегмоны, развившейся после травмы о зубы, но ни у одного из них не было диагностировано повреждение капсулы пястно-фалангового сустава.

Поэтому, если в ходе ревизии выявлено повреждение капсулы сустава, следует произвести артротомию с тщательной санацией полости сустава антисептиками, а операцию завершить дренированием полости сустава.

Ошибки диагностики. Для установления правильного диагноза на уровне поликлиники не требуется дорогостоящего оборудования или выполнения сложных анализов. Вполне достаточно собрать анамнез, внимательно осмотреть больного и выполнить рентгенограмму кисти. Неправильный диагноз формы панариция или флегмоны кисти влечет за собой неадекватное оперативное пособие и в конечном итоге может привести к прогрессированию заболевания. Не останавливаясь на клинической картине заболеваний, изложенной во многих руководствах, считаем необходимым выделить ряд важных аспектов, которые помогут поставить правильный диагноз.

При длительном гнойном отделяемом из раны дистального отдела ногтевой фаланги пальца (в течение пяти и более дней) следует учесть возможность развития костного панариция с поражением гребешка ногтевой фаланги, даже при отрицательной рентгенологической картине. В этой зоне процесс очень быстро распространяется до кости, а изменения на рентгенограмме, как правило, запаздывают и проявляются на 10-14-й день заболевания.

Появление патологической боковой подвижности и крепитации в межфаланговом суставе, особенно при локализации ран в проекции сустава, позволяет с большой уверенностью поставить диагноз суставного или костно-суставного панариция.

Раны в проекции пястно-фаланговых суставов после удара о зубы требуют тщательной ревизии, так как часто проникают в полость сустава, что остается нераспознанным при осмотре. В дальнейшем, когда развиваются деструктивные очаги в сочленяющихся костных структурах, функция сустава и пальца бывает необратимо потеряна.

Ошибки при выполнении анестезии. Одной из часто встречаемых ошибок является неадекватная анестезия. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения своих ощущений, что в ряде случаев служит поводом для отказа от операции.

Кроме того, метод анестезии не всегда выбирается правильно. С нашей точки зрения, при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти местная инфильтрационная анестезия не должна применяться, как не обеспечивающая адекватного обезболивания. Показано выполнение проводниковой анестезии на различных уровнях (на уровне пястных костей, лучезапястного сустава, верхней трети предплечья, подмышечной ямки), причем место инъекции анестетика должно быть расположено вне зоны воспаления. Считаем категорически противопоказанным многократное введение местноанестезирующих растворов с антибиотиками в воспаленные отечные ткани в качестве лечебной манипуляции, так как эта процедура приводит к дальнейшему повышению внутритканевого давления с последующим некрозом мягких тканей.

Ошибки при обработке гнойного очага. Грубейшей и, к сожалению, наиболее часто встречаемой ошибкой является выполнение кожного разреза без иссечения некротизированных тканей в надежде на дальнейшее самостоятельное отторжение некрозов на перевязке. Такая тактика порочна, так как после вскрытия давление в тканях снижается, уменьшаются боли, что врачом и пациентом расценивается как положительная динамика, а в это время гнойно-деструктивный процесс прогрессирует в глубь тканей, поражая важные анатомические образования. В дальнейшем радикальная некрэктомия может вылиться в ампутацию пальца или фаланги.

Некрэктомия — обязательное условие хирургического лечения панарициев и флегмон кисти.

Ошибки при завершении операции и ведении послеоперационного периода. Некрэктомия на пальцах и кисти завершается санацией полости растворами антисептиков и рыхлым выполнением раны марлевыми полосками или салфетками с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь и т. д.). Использование линимента по Вишневскому, а также ихтиоловой мази на современном этапе неприемлемо, так как эти средства способствуют прогрессированию гнойно-деструктивного процесса.

При отсутствии признаков ухудшения местного процесса полоска из раны удаляется на второй-третий день. Визуально оценивается состояние полости. В случае адекватной некрэктомии стенки полости в эти сроки уже чистые, появляются грануляции, отделяемое из раны скудное, серозно-гнойное. Если же рана с обильным гнойным отделяемым, с некротическими тканями, перифокальным воспалением без тенденции к купированию, необходимо решать вопрос о повторной некрэктомии.

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца, которое в большинстве случаев требует хирургического вмешательства.

Показания к вскрытию

Раневые дефекты могут быть столь незначительными, что пациент не воспринимает их всерьез или даже вовсе не замечает. Тем не менее, этих микроповреждений достаточно для внедрения инфекции. Но даже в этих случаях панариций развивается далеко не у всех. Нужно чтобы инфекция преодолела тканевые барьеры, активизировалась и вызвала гнойное воспаление.

иммунодефицит;
сахарный диабет;
авитаминозы;
несоблюдение гигиены, грязные руки;
чрезмерная потливость кистей;
контакт кистей с влажной холодной средой;
хроническая травматизация кистей в результате трения, вибрации.

Серозно-инфильтративная или начальная. Протекает с неспецифическими признаками воспаления: болью, иногда зудом, покраснением и отеком кожи.
Гнойно-некротическая или гнойная. Образуется гнойный очаг. Возможно ухудшением общего состояния со слабостью и лихорадкой.

Начальная фаза обратима, и позволяет обойтись консервативными мерами: примочками, мазями, ванночками, приемом обезболивающих и противовоспалительных средств. Вот только длится она недолго, иногда считанные часы, и быстро переходит в следующую гнойную фазу. В народе по этому поводу говорят: гной созрел. А если он созрел, его нужно вскрывать, и уже ванночки, примочки здесь неэффективны. Точно так же неэффективны многочисленные народные и псевдонародные средства. Есть гной – значит, должен быть разрез. В противном случае осложненные формы панариция не заставят себя ждать.

Методика

Неосложненный панариций вскрывают амбулаторно. Он проявляется несколькими формами. Поэтому техника вскрытия гнойных очагов при различных формах тоже будет разной:

Кожный панариций

Самая благоприятная форма, когда гной скапливается между поверхностными и глубокими слоями кожи, эпидермисом и дермой. В месте образования гноя эпидермис вскрывают ножницами, выпускают гной и накладывают асептическую повязку. Процедура безболезненна, и не требует анестезии. Рана эпителизируется, наложение швов не требуется.

Подкожный панариций

Здесь уже все сложнее, т.к. гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку, в которой формируются некротические изменения. Для эвакуации гноя делают разрезы, которые в зависимости от локализации очага могут быть парными боковыми, среднелатеральными, Т- или Г-образными.

Однако здесь недостаточно только лишь удалить гной, нужно иссечь некротизированные ткани. После удаления гноя и нежизнеспособных тканей рану промывают антисептиками и дренируют, но не ушивают. Вторичные швы накладывают уже после полного очищения раны и извлечения дренажей, в результате чего она заживает вторичным натяжением.

Процедура вскрытия в данном случае болезненна. Поэтому взрослым проводят проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. Это разновидность местной анестезии, предназначенная для обезболивания вмешательств на пальце. Детей вводят в наркоз.

Околоногтевой панариций (паронихия)

Если гной расположен под эпидермисом, тактика такая же, как и при кожном панариции. Если гнойный процесс распространяется вглубь, под местной анестезией делают разрезы ногтевого валика, иссекают некротизированные ткани. При этом стараются не повредить матрикс, ростковую зону ногтя, т.к. это может повлечь деформацию, и даже полную утрату ногтевой пластинки. Образовавшуюся рану дренируют турундой, смоченной антисептиком, и фиксируют повязкой. Рана заживает вторичным натяжением.

Подногтевой панариций

Здесь образование гноя под ногтевой пластинкой сопровождается ее отслаиванием. В данном случае вскрывают гнойный очаг, иссекают пораженные участки ногтевого валика. При этом, как правило, возникает необходимость в частичном удалении, резекции ногтевой пластинки. А при распространенном процессе может потребоваться ее полное удаление. Обезболивание при подногтевом панариции – местная анестезия или наркоз.

Существует еще сухожильный, костный, костно-суставной панариций, а также пандактилия, тотальное гнойное поражение тканей пальца. Все эти формы следует рассматривать как осложнения, при которых необходима госпитализация в стационар.

Оперативное вмешательство здесь требует введения в наркоз. В зависимости от локализации и распространенности гнойных очагов рассекают и дренируют мягкие ткани, сухожильные влагалища, капсулы межфаланговых суставов, выскабливают участки некротизированных костей. Задача хирурга в данном случае заключается в том, чтобы максимально сохранить как рабочий орган не только палец, но и всю кисть. При пандактилите, скорее всего, палец спасти не удастся, и потребуется его удаление.

Воспалительный процесс на внутренней поверхности пальцев рук, сопровождающийся гнойными образованиями, называется панарицием. Основная причина развития заболевания – попадание болезнетворных микробов в маленькие ссадины, царапины, трещины на коже рук. Отек и покраснение кожных покровов, боль свидетельствуют о начальной стадии заболевания, лечение которой возможно с помощью консервативной терапии.

При образовании гнойника необходимо только хирургическое вмешательство. В силу особенностей внутреннего строения тканей в кистях рук заражение распространяется не поверхностно, а вглубь тканей. Воспаление очень быстро может затронуть сухожилия, суставы и даже кости. Отсутствие адекватного лечения может привести к крайне неприятным последствиям – развитию флегмоны, сепсиса и ампутации пораженного пальца. Врачи нашего Центра обладают большим опытом лечения разных форм панариция в амбулаторных условиях.

Сочетание классических инструментов и современных медикаментов позволяет минимизировать болевой синдром, сократить период восстановления и добиться высокого косметического эффекта

Показания к хирургическому лечению панариция

Гнойно-воспалительное образование на ладонной поверхности пальцев, сопровождающееся покраснением, отеком, повышением температуры тела.
Гнойно-воспалительное образование, сопровождающееся очень сильной болью и бессонницей

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют следующие формы панариция:

Кожная. Гнойник располагается под эпидермисом, на поверхности кожи образуется пузырек.
Подкожная. Самая часто встречающаяся форма панариция. Очаг воспаления локализуется в подкожной клетчатке. Эта форма заболевания требует обязательного хирургического лечения.
Околоногтевая и подногтевая. Панариций образуется в области ногтевого валика (в результате микротравм) или под ногтем (в случае попадания занозы). Эти формы панариция могут протекать и без образования гноя.
Сухожильная. В большинстве случаев развивается как осложнение кожной и подкожной форм панариция. Сопровождается постоянной сильной болью, отечностью пальца, невозможностью согнуть или разогнуть его.
Костная. Также возникает в результате осложнений поверхностных форм, чаще всего – на концевой фаланге пальца из-за особенностей строения кости.
Суставная. Встречается нечасто и обычно возникает в результате ранения боковой поверхности пальца. При отсутствии лечения разрушается не только сустав, но и окружающие ткани: хрящи, сухожилия, кости.
Пандактилит. Форма панариция, при которой поражаются все ткани пальца. Характеризуется тяжелым течением с острой интоксикацией, сильной болью, высокой температурой тела.

Наши хирурги проводят операции при любых формах панариция, однако в амбулаторных условиях возможно лечение только поверхностных форм (кожной, подкожной, около- и подногтевой).

Подготовка к операции

При диагностике панариция важно дифференцировать его от других заболеваний: рожистого воспаления, карбункула, фурункула и т.д. В ходе осмотра врач Центра определяет форму заболевания, глубину поражения тканей.

При наличии гноя делают пункцию с забором экссудата для определения флоры и чувствительности к антибиотикам. Кроме того, перед операцией наши пациенты проходят стандартное обследование: сдают анализы крови (общий, биохимический, инфекционную группу, на определение группы крови и резус-фактора, уровня глюкозы) и мочи.

Техника проведения процедуры

Тактика хирургического лечения панариция зависит от формы заболевания и глубины поражения тканей, однако в любом случае врач выполняет манипуляции по удалению гноя и созданию нормального оттока экссудата из очага воспаления.

Лечение кожного панариция. Врач с помощью ножниц удаляет нечувствительный слой кожи и вскрывает гнойный пузырь для оттока его содержимого. Процедура завершается наложением повязки с антисептической мазью. Как правило, лечение кожной формы панариция проводится без использования анестезии.

Лечение подкожного панариция. Операция выполняется с использованием проводниковой анестезии. На пораженном пальце хирург делает два боковых разреза, через которые удаляется гнойное содержимое. Во избежание проникновения заражения в более глубокие области врач иссекает омертвевшую подкожную клетчатку. Заключительный этап операции – наложение антисептической повязки.

Лечение около- и подногтевого панариция. Хирург вскрывает гнойную полость и удаляет мертвые мягкие ткани околоногтевого валика. Если гной находится под ногтевой пластиной, врач удаляет ее полностью или частично. После этого накладывается повязка с антисептической мазью.

Реабилитация после хирургического лечения панариция

Основные симптомы заболевания (боль, отечность, покраснение) проходят практически сразу после проведения операции. Процесс заживления раны длится 5–7 дней. В это время необходимо ежедневно выполнять перевязки с использованием рекомендованных врачом препаратов (антисептической или ранозаживляющей мази, коллагеновой губки и т.д.) и обеспечить максимальный покой для поврежденного пальца и конечности в целом. Также пациентам назначают курс антибактериальной терапии.

В ходе восстановительного периода важно строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности курса лечения, чтобы избежать рецидива заболевания и поражения более глубоких тканей.

Вскрытие и дренирование гнойно-воспалительных образований (процессов) (в зависимости от категории сложности)

Врач-хирург, онколог - маммолог, пластический хирург, врач высшей категории по онкологии, врач высшей категории по хирургии, Член Ассоциации онкологов России, Член Европейской ассоциации оперирующих онкологов.

Панариций – гнойный воспалительный процесс в области ногтевого ложа или с ладонной стороны пальцев рук. Гораздо реже встречается панариций на пальцах стопы.

Причины заболевания

Причины возникновения панариция разнообразны. Стоит отметить, что чаще всего панариций пальца наблюдается у лиц молодого трудоспособного возраста. Это связано с особенностями их трудовой активности.

Травма мягких тканей пальца;
Укусы насекомых или животных;
Ожоги (термические или химические).

На развитие гнойного нарыва на пальце могут повлиять следующие патологические состояния:

Эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
Нервно-сосудистые заболевания, которые проявляются в нарушении периферического кровообращения;
Иммунодефицитные заболевания.

Клиническая картина панариция

Нарыв на пальце возле ногтя развивается достаточно быстро и проявляется ярко выраженным болевым синдромом. Кожа в области поражения быстро отекает, становится горячей на ощупь и приобретает красную окраску, которая постепенно переходит в синюшную (по мере нарастания отека и сдавливания вен).

Выделяют несколько разновидностей гнойного воспаления. Виды панариция:

Кожная форма. Развивается при поражении верхних слоев эпидермиса. Является самой легкой разновидностью данного заболевания. Через натянутую кожу можно увидеть гнойное содержимое пузыря. Болезненные ощущения слабовыраженные;
Подкожная форма. Характеризуется поражением подкожно-жировой клетчатки. Боль выражена достаточно сильно и приобретает характер пульсирующей;
Подногтевая форма. Развивается на фоне травмирования ногтевого ложа. Под ногтем часто обнаруживается скопление гноя. Пациент жалуется на резкую пульсирующую боль;
Околоногтевая форма. Развивается при травмировании ногтевого валика. Изначально гной собирается только в области валика. Однако с течением времени, в результате расплавления тканей, он просачивается и под ноготь;
Сухожильная форма;
Костная форма;
Суставная форма;
Пандактилит – тотальное воспаление пальца.

Возможные осложнения

Изначально данное заболевание может показаться безобидным. Однако осложнения панариция очень серьёзные. Поверхностные формы очень быстро распространяются на нижележащие ткани. И после того как гнойный компонент достигает синовиальных влагалищ сухожилий, процесс может распространяться выше по руке (или ноге), что представляет серьезную угрозу для здоровья. В первую очередь она связана с развитие разлитого гнойного воспаления в организме и сепсиса (наличия бактерий в крови, которые с легкостью проникают во внутренние органы и поселяются там).

Лечение

Как лечить панариций? Независимо от формы лечение панариция – хирургическое. Для того, чтобы эвакуировать гнойный экссудат, необходимо вскрытие панариция. В условиях стерильной перевязочной хирург производит рассечение мягких тканей в области поражения, удаляет гнойное содержимое и при необходимости устанавливает дренаж, который в дальнейшем обеспечит отток скапливаемой жидкости в ране.

Профилактика

Профилактика панариция заключается в соблюдении гигиены рук и ног, а также применении средств индивидуальной защиты при работе с острыми инструментами. Отдыхая на природе, категорически запрещается ходить босиком.

Где сделать операцию?

Записаться на прием и ознакомится с ценами можно прямо на этой странице, также уточнить цены, получить дополнительную информацию и записаться на операцию можно у администратора по телефону.

Осталась очень довольна посещением клиники. Врач понравился доброжелательный, внимательный, профессионал своего дела Герасимов Герман Германович. Хочется приходить к Вам! Буду рекомендовать своим знакомым. Мои поздравления женской половине с 8 марта! Желаю не терять "марку". Отдельное спасибо главной сестре Наташе, замечательная, душевная, просто ангел!

Хочу сказать огромное спасибо хирургу Герасимову Герману Германовичу! Настоящий врач от бога! Побольше бы таких врачей- профессионалов, относящихся с сочуствием к своим пациентам! А чувство юмора у него - дай бог каждому! Не замечая, начинаешь отвечать на шутки, уходят страхи и недоверие. СПАСИБО. Всем буду рассказывать о Германе Германовиче!

Герасимов Герман Германович-врач от бога. Выражаю ему огромную благодарность. Удаляла у него кисту копчика. Очень боялась идти к доктору. Но после первого приёма боязнь испарилась. Герман Германович с первых минут входит в доверие. Самый лучший профессионал своего дела. Большое спасибо!

Сегодня удалила родинку на лице и на спине. Очень боялась и не решалась. Но врач Герасимов Г.Г просто профессионал: успокоил, все сделал отлично. Конечно о результатах ещё рано говорить, но уверена, что все будет хорошо. Спасибо, Медпросвет.

Хочу выразить большую благодарность врачу маммологу-онкологу Шарову Владимиру Олеговичу за его внимание, обходительность, за хороший подход к каждому пациенту. Это врач от бога. Рекомендую только этого врача.

С большим сердечным и искренним сердцем я очень ему благодарна за все, что он для нас делает. Спасибо вам Владимир Олегович, дай вам бог крепкого здоровья и вашей семье и больших успехов во всем.

В клинике работает великолепный врач - Владимир Олегович Шаров. Врач от Бога.Удивительно, что такого врача можно встретить в клинике на самой окраине. На его приеме возникает доверие между врачом и пациентом, что помогает в лечении. К больным он относится внимательно и с пониманием. Советую этого врача своим знакомым.

Хочу выразить благодарность доктору Шарову Владимиру Олеговичу! Он осуществил операцию по резекции вросшего ногтя на ноге. На протяжении всего лечебного процесса, процесса подготовки к операции и после, доктор Шаров чутко и внимательно относился ко мне, как к пациенту, давал необходимые лечебные рекомендации, помогал во всём. В нём чувствуется человеческий подход, забота о пациенте. Искренне рад, что попал на приём к этому доктору. Раньше я мучился в сомнениях, в какой медицинский центр обращаться в случае необходимости (большое разнообразие доверия не внушает). Теперь я всем буду рекомендовать "Медпросвет", здесь очень грамотно подходят к своему делу!

Хочу выразить огромную благодарность доктору Абдуллину Рустаму Харисовичу. 19 ноября он произвел удаление ганглия. Хочу сказать огромное спасибо за его профессионализм, за человеческие качества, побольше бы таких докторов просто с большой буквы. Спасибо, все очень у вас понравилось: чисто, аккуратно!

Несколько лет назад открыла для себя вашу клинику и теперь уверена,что здесь мне и моим близким всегда помогут квалифицированные профессионалы. Гастроэнтеролог Илларионовна Л., уролог Рычков И.,эндоскопист Вельшикаев Р.,специалисты УЗИ, проктолог Абдуллин Р.,спасибо вам за помощь! Отдельно хочу выразить огромную благодарность доктору Соболеву Алексею Вадимовичу! Это самый лучший гинеколог,к которому я когда-либо обращалась! Высококвалифицированный, внимательный, спокойный и чуткий! Всегда все разъяснит,назначит грамотное лечение. Уходишь от него со спокойной душой,что ты в надёжных руках. Большое спасибо,что вы есть!

Благодарен за качественную работу хирурга Абдуллина Рустама Харисовича. Замечательный доктор, золотые руки! Спасибо большое. Внимательный услужливый персонал клиники.С удовольствием буду рекомендовать медцентр знакомым и друзьям.

Хочу отметить качественную работу хирурга Абдуллина Рустама Харисовича. Очень боялась идти на операцию по удалению липомы большого размера и долго откладывала. Хирург сделал все быстро и аккуратно.

Хочу выразить благодарность Абдуллину Р.Х. за его профессионализм,долго собиралась на операцию,если бы знала что все так быстро пришла бы раньше. Спасибо вам огромное.

Хочу выразить благодарность Абдуллину Рустаму Харисовичу! Замечательный, внимательный специалист! Обратился в центр за помощью по рекомендации знакомых с деликатной проблемой. Все просто супер! С удовольствием буду рекомендовать центр и врача своим друзьям.

Удаляла жировик у Абдуллина Р. Х. Очень уравновешенный, спокойный доктор. Мои сомнения воспринял нормально, на все вопросы ответил. Быстро провел операцию. Прошло 2 недели - в целом результатом довольна. Рубец остался небольшой, заживает аккуратно. Спасибо.

Хочу выразить огромную благодарность врачу Абдуллину Рустаму Харисовичу, он решил мою деликатную проблему (геморрой), процедура лигирования абсолютно безболезненная, занимает всего 7-10 минут. Рекомендую, врача и клинику полностью, девушки администраторы, всегда приветливы и доброжелательны.

Хочу выразить свою благодарность Абдуллину Рустаму Харисовичу, хирургу, за высокий профессионализм и смелость! В январе я перенесла операцию по удалению тромба брюшной аорты. После этой операции и нахождения в реанимации, на пятке левой ноги образовался пролежень, который в последствие покрылся грубой коркой и под этой коркой начал гнить. Поднялась температура, нога стала сильно болеть. Обращалась к нескольким хирургам в поликлинику, но никто не хотел эту корку трогать, говорили, что сама отвалится. Мне становилось хуже, пятка продолжала гнить. По совету дочери обратилась к Рустаму Харисовичу, он быстро и профессионально очистил пятку от корки, обработал рану и назначил лечение. Сейчас рана заживает, и нога уже меньше болит. Прекрасный, интеллигентный и уверенный в своих силах врач! Большое спасибо Вам, Рустам Харисович, за ваш профессионализм и умелые руки, тактичность и терпение! С Уважением, Анна Александровна С.

Читайте также: