Обязанности медицинских работников оздоровительных учреждений

Обновлено: 18.05.2024

Обязанности медицинского персонала детского санатория — врача, медицинской сестры, санитарки — в значительной мере отличаются от обязанностей персонала в санаториях для взрослых. В детском санатории они много труднее благодаря их разносторонности; они несравненно более ответственны, ибо если взрослый больной человек сам отвечает за себя, то за ребенка полностью отвечает персонал санатория.

Сравним обязанности медицинского персонала в обоих типах санаториев. Задача врача-ординатора санатория для взрослых сводится к правильному лечению больных. Ординатор детского санатория отвечает не только за лечение детей, он несет ответственность за все стороны их жизни в санатории, в том числе и за их поведение. Важным разделом его работы является проведение необходимых в каждом детском учреждении противоэпидемических мероприятий. Его наблюдение за состоянием здоровья детей должно быть более пристальным потому, что если взрослый человек сам сигнализирует врачу о своих недомоганиях, то дети не всегда могут это сделать, особенно дети младшего возраста.

Обязанности медицинских сестер в санатории для взрослых состоят в четком выполнении всех назначений врача и в общем контроле за соблюдением больными санаторных правил. Медицинские сестры детских санаториев, выполняя назначения врача, должны не только выдавать лекарства или талоны на процедуры, они должны лично по нескольку раз в день давать каждому ребенку лекарство, проводить его на процедуру. Сестра отвечает за чистоту и порядок во всех помещениях отделения, качество проветривания, следит за соблюдением детьми правил личной гигиены. Наряду с осуществлением медицинских обязанностей медицинская сестра детского санатория не может оставаться в стороне от воспитательной работы — она является непосредственным помощником педагога в организации жизни детей, в поддержании дисциплины, в создании дружного детского коллектива.

Громадная разница имеется и в работе санитарок, нагрузка которых в детском санатории гораздо больше. В санатории для взрослых санитарка является только уборщицей, причем уборку она проводит раз в день — утром. В детском санатории ей приходится в течение всего дня поддерживать чистоту помещений, особенно санитарных узлов; после дневного сна детей повторно убирать спальни; в тех санаториях, где столовые находятся при отделениях, по нескольку раз в день убирать столовую. Кроме того, санитарка является помощницей медицинской сестры по уходу за детьми, особенно в санаториях (отделениях) для дошкольников.

Помимо более сложных обязанностей, работники детских санаториев должны обладать и определенными личными качествами. Если в санатории для взрослых от сотрудников требуется лишь внимательное и вежливое отношение к больным, то в детском санатории они должны уметь правильно подойти к детям, что не всегда бывает легко и просто. Персонал детского санатория никогда не должен забывать, что в данное время он заменяет семью, от которой ребенок оторван, что больной ребенок особенно нуждается в чутком отношении и ласке. Персонал должен понимать, что ребенок может быть капризным, нервновозбужденным, упрямым, негативным не потому, что он плохой, а потому, что он болен, что у него патологически изменилась реактивность нервной системы. Все это, конечно, не значит, что надо попустительствовать детям. Там, где нужно достигнуть соблюдения режима, поддержания дисциплины и т. д., должна проявляться необходимая твердость и настойчивость. Умение сочетать мягкость и требовательность, ласку и твердость не всегда легко и не всем удается. Поэтому не удивительно, что далеко не всегда опытная медицинская сестра или санитарка, хорошо выполнявшая свои обязанности в лечебном учреждении для взрослых, не справляется с работой в детском учреждении, не умеет завоевать авторитета среди детей и пытается добиться его резкостью, окриками. Таким людям не следует продолжать работать в детском учреждении.

Сo стороны руководства санатория требуется проведение повседневной воспитательной работы с медицинским персоналом, с тем чтобы выработать у него правильное поведение в отношении больных детей. Большую помощь в этом деле может оказать педагогический коллектив санатория путем ознакомления медицинского персонала с рядом вопросов из области педагогики. Все сказанное выше делает понятным, почему штатные нормативы медицинских работников санаториев для взрослых не могут быть приемлемы в детских санаториях. Поэтому в утвержденных для этих последних штатных нормативах предусматривается значительно больше должностей, чем в санаториях для взрослых. Такие штатные нормативы дают полную возможность обеспечить высокое качество медицинского обслуживания детей.

Но достаточное число работников еще не обеспечивает высокое качество работы. Оно во многом зависит от умелой расстановки работников, от правильно составленного графика работы каждого сотрудника. В каждом санатории могут быть свои особые условия, в силу которых работа медицинских работников не может быть построена по какому-то типовому образцу. Однако рекомендовать некоторые принципиальные положения можно. Во-первых, это бригадный метод работы. В каждом отделении работает постоянная бригада — врач, медицинские сестры, санитарки и педагоги. Такой метод дает возможность людям сработаться и вырасти в сплоченный, дружный коллектив. Перевод работников из одного отделения в другое следует допускать только как исключение, в силу крайней необходимости.

Во-вторых, это организация обслуживания отделения возможно меньшим числом сотрудников (физических лиц). Дети должны привыкнуть к тем, кто их обслуживает, полюбить их, а для этого они должны видеть их часто — если не каждый день, то через день. Исходя из этого, целесообразно предоставлять сестрам совместительство в своем же отделении до полуторной ставки. В-третьих, работа идет успешно тогда, когда каждая сестра имеет свой постоянный участок работы. Поэтому лучше из числа сестер отделения выделить одну палатную сестру, которая работает ежедневно в первую половину дня и в основном осуществляет все назначения врача, выписывает медикаменты для отделения, порционник, направляет детей на процедуры, проводит дневной сон. Дежурные сестры работают через день, примерно с 16 до 8 часов утра. При таком распорядке детей обслуживают только 3 сестры. Сестры знают своих детей, а дети знают своих сестер. В-четвертых, категорически следует возражать против практикуемого в отдельных детских санаториях выделения специальных ночных дежурств медицинских работников — будь то врач, сестра или санитарка.

Общее врачебное наблюдение за находящимися в санатории детьми должно быть обеспечено в течение круглых суток. Приглашение для этой цели специального врача-дежуранта нецелесообразно. Оно удобно только для дежуранта, который, отработав днем в своем основном учреждении, может выспаться в санатории, получая за это оплату. Такой дежурант не связан с общей жизнью санатория, с его коллективом, и не знает детей. Ночное дежурство следует предоставлять в порядке внутреннего совместительства ординаторам данного санатория, а также главному врачу. Частично часы дежурств могут компенсироваться путем укорочения рабочего времени в другие дни на 1 час. В небольших санаториях, где нередко работают только 2 врача, если главный врач или ординатор живет на территории санатория, то ночные дежурства могут быть доверены опытным медицинским сестрам.

Помимо основных обязанностей по трудовому договору работники могут выполнять и другие должностные обязанности. Выполнение дополнительной работы наряду с основной работой возможно в следующих формах:

на условиях совместительства;
совмещение профессии (должности);
расширение зоны обслуживания;
исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором.

Кроме того, работник может привлекаться работодателем к выполнению дополнительной работы за пределами установленной продолжительности рабочего времени на условиях сверхурочной работы. Все эти виды дополнительной работы могут выполнять и медицинские работники, но следует иметь в виду, что для медицинских работников имеются определенные особенности при выполнении ими дополнительной работы. Рассмотрим каждый из этих видов дополнительной работы.

Работа, выполняемая в свободное от основной работы время

Согласно ст. 60.1 ТК РФ работник имеет право заключать трудовые договоры о выполнении в свободное от основной работы время другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя (внутреннее совместительство) и (или) у другого работодателя (внешнее совместительство).

С совместителями по соглашению сторон могут заключаться срочные трудовые договоры о работе по совместительству (ч. 2 ст. 59 ТК РФ). При заключении срочного трудового договора с совместителем необходимо учитывать тот факт, что работодатель, заключивший срочный трудовой договор с совместителем, утрачивает право прекратить трудовой договор с совместителем по основанию, предусмотренному ст. 288 ТК РФ, т. е. в случае приема на работу работника, для которого данная работа будет являться основной.

В соответствии с ч. 2 ст. 57 ТК РФ режим работы, отличающийся от общих правил, в обязательном порядке закрепляется непосредственно в тексте трудового договора. Таким образом, график работы совместителей закрепляется в трудовом договоре, заключаемом с работником. Отсутствие закрепленного в трудовом договоре режима работы совместителя является административным правонарушением (ст. 5.27 КоАП РФ).

При приеме на работу по совместительству к другому работодателю работник обязан предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность. При приеме на работу по совместительству, требующую специальных знаний, работодатель имеет право потребовать от работника предъявления диплома или иного документа об образовании или профессиональной подготовке, либо их надлежаще заверенных копий (ст. 283 ТК РФ).

Исходя из определения совместительства как регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время (ч. 1 ст. 60.1, ч. 1 ст. 282 ТК РФ) работодателю рекомендуется при приеме сотрудника на работу запросить у него документ, подтверждающий факт наличия основной работы (например, копию трудовой книжки или справку с основного места работы).

Запись о работе по совместительству вносится в трудовую книжку по месту основной работы по желанию работника (работником представляется письменное заявление с просьбой внести соответствующую запись) на основании документа, подтверждающего работу по совместительству, например, справки с места работы по совместительству или заверенной копии приказа (см. ч. 5 ст. 66 ТК РФ, п. 20 Правил ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16.04.2003 № 225).

Статья 284 ТК РФ устанавливает ограничения по продолжительности рабочего времени при работе по совместительству: по общему правилу совместитель не может работать больше чем на полставки.

Медицинские и фармацевтические работники вправе осуществлять работу по совместительству – выполнять другую регулярную оплачиваемую работу на условиях трудового договора в свободное от основной работы время по месту их основной работы или в других организациях, в т. ч. по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами РФ установлены санитарно-гигиенические ограничения).

Конкретный перечень видов работ, которые не могут выполнять на основе совместительства медицинские и фармацевтические работники в связи с санитарно-гигиеническими ограничениями, законодательством РФ не установлен.

В каждом конкретном случае при определении возможности выполнения медицинским и фармацевтическим работником работы по совместительству необходима оценка санитарно-эпидемиологических требований, установленных законодательством РФ, на предмет возможности совместимости выполнения основной работы и работы по совместительству.

При оценке возможности совместительства следует учитывать, как запреты, адресованные конкретно медицинским и фармацевтическим работникам, так и общие санитарно-эпидемиологические ограничения.

младший медицинский и фармацевтический персонал;
врачи и средний медицинский персонал городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток (продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в этом случае определяет тот орган, в ведении которого находится медицинское учреждение).

Таким образом, на полную ставку можно принять именно эти категории медицинских работников.

На практике возникает много вопросов, связанных с возможностью работы по совместительству водителей скорой медицинской помощи. Так, согласно ст. 329 ТК РФ, работникам, труд которых непосредственно связан с управлением транспортными средствами, не разрешается работа по совместительству, непосредственно связанная с управлением транспортными средствами или управлением движением транспортных средств. Приказом Минтранса России от 20.08.2004 № 15 утверждено Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей (далее – Положение). Пунктом 7 Положения установлено, что нормальная продолжительность рабочего времени водителей не может превышать 40 ч в неделю, а нормальная продолжительность ежедневной работы (смены) превышать 8 ч. Однако п. 8 Положения установлено, что в случаях невозможности соблюдения нормальной продолжительности рабочего времени, водителям устанавливается суммированный учет рабочего времени с продолжительностью учетного периода один месяц.

В соответствии с п. 12 указанного Положения, водителям, осуществляющим перевозки для учреждений здравоохранения, продолжительность ежедневной работы (смены) может быть увеличена до 12 ч в случае, если общая продолжительность управления автомобилем в течение периода ежедневной работы (смены) не превышает 9 ч.

Таким образом, водители скорой медицинской помощи не вправе работать по совместительству в той же должности. Для данной категории работников может устанавливаться суммированный учет рабочего времени с максимально возможной продолжительностью смены до 12 ч.

Высококвалифицированные специалисты из числа медицинских и фармацевтических работников с согласия работодателя могут осуществлять в основное рабочее время педагогическую работу в образовательных учреждениях повышения квалификации и переподготовки кадров на условиях совместительства с сохранением заработной платы по основному месту работы.

В соответствии с п. 2 Постановления № 41 не считаются совместительством и не требуют заключения (оформления) трудового договора следующие виды работ:

литературная работа, в т. ч. работа по редактированию, переводу и рецензированию отдельных произведений, научная и иная творческая деятельность без занятия штатной должности;
проведение медицинской и иной экспертизы с разовой оплатой;
педагогическая работа на условиях почасовой оплаты в объеме не более 300 ч в год;
консультирование высококвалифицированными специалистами в учреждениях и иных организациях в объеме не более 300 ч в год.
осуществление работниками, не состоящими в штате учреждения, руководства аспирантами и докторантами;
заведование кафедрой, руководство факультетом образовательного учреждения, возлагаемое на специалистов, занимающих должности из числа профессорско-преподавательского состава, с дополнительной оплатой по соглашению между работником и работодателем.

Иначе говоря, дежурства, не оформленные как дополнительный вид работы, осуществляются в периоды, которые согласно ст. 107 ТК РФ являются временем отдыха (междусменные перерывы, выходные дни) и находятся за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, вне зависимости от того, предусмотрены они графиком или нет. Следовательно, этот вид работы тождественен сверхурочным работам, т. к. иных видов работ, выполняемых за пределами установленной продолжительности рабочего времени ТК РФ не предусматривает.

Дополнительная работа, выполняемая наряду с основной работой

Возможность работника выполнять дополнительную работу наряду с основной работой, определенной трудовым договором, предусмотрена ст. 60.2 ТК РФ. При этом законодательство предоставляет возможность использования трех вариантов выполнения работником дополнительной работы без освобождения его от основной работы в одной и той же организации в течение установленной продолжительности рабочего дня (рабочей смены):

совмещение профессий (должностей);
расширение зон обслуживания и увеличение объема работ;
исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором.

Под совмещением профессий (должностей) понимается выполнение работником наряду со своей основной работой, обусловленной трудовым договором, дополнительной работы по другой профессии (должности).

Под расширением зон обслуживания и увеличением объема выполняемых работ понимается выполнение наряду со своей основной работой, обусловленной трудовым договором, дополнительного объема работ по одной и той же профессии или должности.

Под выполнением обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы понимается замена работника, отсутствующего в связи с болезнью, отпуском, командировкой и по другим причинам, когда в соответствии с действующим законодательством за ним сохраняется рабочее место (должность).

Следует заметить, что выполнение дополнительной работы для замещения временно отсутствующего работника может быть во всех трех формах. Целесообразность выбора той или иной формы обусловлена рядом причин.

Так, если совмещаемая работа аналогична основной, то целесообразно использовать вторую форму – расширение зоны обслуживания либо увеличение объема работы, поскольку такая работа связана с увеличением объема выполняемой работы по одной и той же должности (профессии, специальности).

Если дополнительная работа, которую необходимо выполнять наряду с основной работой в связи с временным отсутствием работника, отличается от основной работы либо соответствует другой должности, вторая форма не может быть применена, поскольку меняется не только количественная, но и качественная составляющая трудовой функции (работник должен выполнять иные функциональные задачи, операции, др.). В этой ситуации необходимо определить дополнительную работу (должность), которую будет выполнять работник наряду с основной работой, и его трудовую функцию по дополнительной работе. Здесь могут быть использованы первая (совмещение профессий (должностей)) и третья (исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором) формы. При этом если существует необходимость исполнять дополнительную работу по другой должности (отличной от основной работы), которая является вакантной, третья форма неприменима, поскольку ограничена таким обстоятельством, как временное отсутствие работника. Кроме того, третья форма выполнения дополнительной работы обусловлена в ряде случаев необходимостью возложить на работника исполнение обязанностей по определенной должности, например, руководителя организации (руководителя структурного подразделения), без отрыва его от основной работы, что связано с осуществлением руководящих функций, необходимостью подписывать документы, имеющие правовое значение.

Рассмотрим виды дополнительной работы, выполняемой по аналогичной должности или по другой должности (рисунок).

Виды дополнительной работы, выполняемой по аналогичной или по другой должности

Совмещение профессий (должностей), как правило, применяется, когда необходимость выполнения дополнительной работы обусловлена неукомплектованностью штата (наличием вакансий). Кроме того, это используется в случаях осуществления трудовой деятельности одновременно по двум должностям (профессиям, специальностям) путем совмещения различных трудовых функций.

Расширение зон обслуживания, увеличение объема работы также используются при наличии вакансий, однако в отличие от предыдущего варианта выполнения дополнительной (наряду с основной) работы расширение зон обслуживания, увеличение объема работ предполагает выполнение однородной работы (по аналогичной должности, специальности, квалификации). Поэтому выполнение работы по другой (отличной от основной работы) должности (профессии, специальности) этот вариант исключает.

Следует отметить, что расширение зоны обслуживания, увеличение объема работ могут иметь место в случае, когда дополнительная работа выполняется не одним, а двумя и более работниками.

Работодатель должен определить размер доплаты за расширение зоны обслуживания, увеличение объема работы, что обусловлено положениями ТК РФ.

Так, в соответствии с ч. 2 ст. 152 ТК РФ размер доплаты, устанавливаемый по соглашению сторон трудового договора, зависит от содержания и (или) объема дополнительной работы. Наряду с этим, необходимо учитывать и правила ч. 2 ст. 22 ТК РФ, согласно которой работодатель обязан обеспечивать работникам равную оплату за труд равной ценности.

Работник должен знать, какие функции он обязан выполнять, поскольку в силу ст. 60 ТК РФ запрещается требовать от работника выполнения работы, не обусловленной трудовым договором. Исключение составляют случаи, строго предусмотренные ТК РФ и иными федеральными законами.

Отсутствие в трудовом договоре четко определенной трудовой функции работника, с одной стороны, препятствует работодателю надлежащим образом управлять трудовым процессом, в частности, требовать от работника выполнения определенной работы, привлекать его к дисциплинарной ответственности за невыполнение (ненадлежащее выполнение) им трудовых обязанностей. С другой стороны, это создает предпосылки для уклонения работником от выполнения работы, оговоренной с ним работодателем в устной форме.

Выполнение дополнительной работы наряду с основной в течение установленного рабочего времени – это исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором.

Здесь может быть использовано два предыдущих варианта выполнения дополнительной работы: совмещение профессии или должности, а также расширение зон обслуживания, увеличение объемов работ. Вместе с тем, как отмечалось выше, основным условием применения этой формы работы служит временное отсутствие работника, за которым по закону сохраняется прежнее место работы. Следовательно, исполнение обязанностей по вакантной должности такая форма не допускает.

Исполнение обязанностей временно отсутствующего работника следует отличать от перевода на другую работу, временного заместительства и выполнения работ на условиях совместительства (таблица).

Сравнительные особенности различных форм исполнения трудовых обязанностей

Исполнение обязанностей временно отсутствующего работника

Перевод на другую работу, временное заместительство

Совместительство

Дополнительная работа, выполняемая без освобождения от основной работы, определенной трудовым договором

Основная работа, сопряжена с освобождением от исполнения трудовых обязанностей по прежнему месту работы

Дополнительная работа, выполняемая в свободное от основной работы время

Оплата труда в виде доплат компенсационного характера, размер которых определяется соглашением сторон с учетом и (или) объема дополнительной работы

Оплата труда на условиях, предусмотренных для должности, временно замещаемой, либо на которую работник переведен

Оплата труда пропорционально отработанному времени

Исполнение обязанностей по вакантной должности недопустимо

В исключительных случаях временное заместительство допускается по вакантной должности

Работник, выполняя свои трудовые обязанности как на условиях совместительства, так и путем совмещения профессий (должностей), осуществляет свою деятельность одновременно не по одной, а по двум (иногда – нескольким) должностям у одного и того же работодателя.

Нередко ошибочный выбор работником той или иной формы исполнения дополнительных трудовых обязанностей нарушает его интересы. Между тем порядок оформления выполнения одного вида дополнительной работы отличается от другого. Неодинаково также применяются правила оплаты труда, рабочего времени, времени отдыха и др.

Во-первых, работа по совместительству может осуществляться как у одного, так и у разных работодателей (внутреннее и внешнее совместительство), в то время как совмещение профессий (должностей) допускается только у одного работодателя.

Во-вторых, в отличие от совместительства, предусматривающего выполнение работы в свободное от основной работы время, совмещение профессий (должностей) осуществляется во время исполнения трудовых обязанностей по основному месту работы, т. е. в течение продолжительности рабочего дня (смены), установленной по основному месту работы.

В соответствии с ч. 1 ст. 60.2 ТК РФ выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии за дополнительную оплату может быть поручено с письменного согласия работника и оформлением работодателем соответствующего приказа.

Стороны трудового договора имеют право досрочно расторгнуть трудовой договор – работник отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель – отменить поручение о выполнении дополнительной работы, предупредив другую сторону в письменной форме не позднее, чем за три рабочих дня.

Читайте также: