Обеспечение работы сердца какая нервная система

Обновлено: 18.05.2024

Основы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы

Основной функцией сердечно-сосудистой системы является обеспечение постоянной циркуляции крови, играющей очень важную роль в организме. Упрощенно эту систему можно представить, как замкнутую гидравлическую систему. В этой системе преимущественно циркулирует жидкость (кровь) в замкнутой системе трубок (кровеносных сосудов), благодаря работе всасывающе-нагнетательного насоса (сердца).

Кровь

выполняет много функций. С одной стороны, она снабжает ткани и органы кислородом и энергетическим сырьем, а с другой – забирает от них двуокись углерода и продукты метаболизма. Эффективная транспортировка кислорода возможна благодаря присутствию красных кровяных телец (эритроцитов, содержащих гемоглобин – пигмент крови, основной функцией которого является перенос кислорода). Кровь также играет важную роль в процессе терморегуляции, или поддержании постоянной температуры в организме, транспортирует гормоны (например, инсулин) и другие биологически активные вещества. Благодаря содержащимся в ней клеткам иммунной системы (белые кровяные тельца – лимфоциты и лейкоциты), она защищает организм от нападений болезнетворных микробов, а благодаря кровяным пластинкам (тромбоциты – они способствуют образованию тромба в поврежденном сосуде) – от кровопотери.

Сердечно-сосудистая система состоит из:

сердца
сосудистой системы – кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров)Сердце

Центральное место по значению и положению в сердечно-сосудистой системе занимает сердце. Оно представляет собой расположенный по центру грудной клетки, за грудиной, мышечный орган, выполняющий роль всасывающе- нагнетательного насоса. Оно имеет форму конуса, своей вершиной обращенного влево и вниз, а основанием – вверх. В нормальных условиях его вес составляет около 280-340 г у мужчин и 230-280 г у женщин, а его очертания напоминают человеческий кулак.

Сердце состоит из 4 частей, так называемых, камер сердца. Камеры сердца: 2 предсердия и 2 желудочка, окружены сердечными мышцами. Сердечная мышца имеет специфическое, характерное только для неё строение, совершенно отличное от строения скелетных или гладких мышц, например, кишечника. Она окружена серозной оболочкой – перикардом. Сердечная стенка состоит из следующих трех слоев (снаружи внутрь):

- эпикард - непосредственно окружает сердечную мышцу,

- миокард – построен из особой мышечной ткани,

- эндокард – одиночный слой эндотелиальных клеток

Предсердия и желудочки сердца

Сердце состоит из двух предсердий – правого и левого, а также двух желудочков – правого и левого. Предсердия меньше желудочков, а их стенки гораздо тоньше стенок желудочков. Кровь вытекает из желудочков через артерии, а попадает в предсердия по венам.

Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. Предсердия разделяет межпредсердная перегородка, а желудочки - межжелудочковая перегородка. Левый желудочек длиннее, а его стенки в 3 раза толще стенок правого желудочка. Предсердия и желудочки соединены между собой предсердно-желудочковыми отверстиями.

Клапаны сердца

Крупные артерии, отводящие кровь от сердца, снабжены клапанами, которые препятствуют обратному току крови. Между левым желудочком и аортой находится трехстворчатый клапан аорты, между правым предсердием и легочным стволом находится также трехстворчатый клапан лёгочного ствола. Клапаны также располагаются в местах соединения желудочков с предсердиями – в предсердно-желудочковых отверстиях - правое предсердие соединяется с правым желудочком через трехстворчатый клапан, а левое предсердие – с левой камерой через двустворчатый клапан (так называемый, митральный).

Сердечная мышца (миокард) работает практически беспрерывно (за исключением очень коротких периодов в фазе расслабления), и в связи с этим она нуждается в отдельном, высокоэффективном снабжении кислородом и питательными веществами. Соответствующую их поставку обеспечивают сердцу коронарные артерии (правая и левая, смотри рисунок 2), берущие начало сразу над клапаном аорты. Затем они оплетаю сердечную мышцу (создавая подобие короны – отсюда их название), и, делясь на мелкие ответвления, проникаю вглубь него, поставляя питательные вещества всем клеткам сердечной мышцы. Лишенная кислорода кровь возвращается по сердечным венам в правое предсердие.

В физиологическом плане сердце образует две несимметричные функциональные части:

правое сердце, в котором циркулирует венозная кровь, качающее кровь в легочный круг
правое сердце, в котором циркулирует артериальная кровь, качающее кровь в системный круг

В сердечно-сосудистой системе человека кровь циркулирует по двум кругам кровообращения:

легочный круг (малый круг) правое предсердие → правый желудочек → легочная артерия (легочный ствол) → легкие → легочные вены
системный круг (большой круг) левое предсердие → левый желудочек → аорта → артерии и артериолы → капилляры и венулы → вены → верхняя и нижняя полая вена

Обе системы отделены одна от другой, но кровь в своем полном цикле должна сначала пройти по одной, а потом по другой системе.

В легочном (малом) круге кровообращения дезоксигенированная (бедная кислородом) кровь выталкивается из правого желудочка в легочные артерии, которые, разветвляясь, образуют сеть капилляров, оплетающих альвеолы. В альвеолах происходит газообмен, двуокись углерода, растворенная в плазме, переходит в альвеолы, а кислород из альвеол переходит в эритроциты и соединяется с гемоглобином. Затем по легочным венам насыщенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие.

В системном (большом) круге кровообращения оксигенированная (насыщенная кислородом) кровь поступает из левого желудочка в артерии, а затем, проходя через сеть капилляров во всех органах, возвращается в виде бедной кислородом крови в правое предсердие. Задачей системного (большого) круга кровообращения является снабжение тканей кислородом и питательными веществами, а также удаление двуокиси углерода и продуктов обмена веществ.

Иннервация сердца

Сердечная мышца иннервирована так называемой автономной нервной системой, деятельность которой не зависит от нашей воли. Активация симпатической системы ведет к ускорению работы сердца, а возбуждение парасимпатической системы проявляется в замедлении его работы.

Автономная нервная система

Для поддержания организма в состоянии равновесия (гомеостаза) с окружающей его средой, необходима способность к регуляции работы всех внутренних органов. За это отвечает автономная нервная система, называемая вегетативной. В её состав входят: симпатическая часть, парасимпатическая часть, а также метасимпатическая часть (действует в значительной степени независимо от первых двух). Вегетативная система обычно обеспечивает двойную симпатически-парасимпатическую иннервацию органов, таких как сердце или кровеносные сосуды, бронхи, органы системы пищеварения – желудок, печень и другие. Нервные импульсы, поступающие в органы по симпатической системе, стимулируют, либо тормозят, их деятельность, в зависимости от преобладания рецепторов данного типа в их клеточной оболочке. Главным медиатором, действующим на рецепторы в симпатической системе, является норадреналин. Действие парасимпатической системы всегда противоположно действию симпатической системы. Проще всего охарактеризовать и запомнить симпатическую систему как систему борьбы/бегства/стресса (сердце ускоряет свой ритм, учащается дыхание, бронхи расширяются, расширяются зрачки), а парасимпатическую систему – как систему отдыха, с противоположными реакциями. Ответ в вегетативной системе возникает в результате возбуждения различных типов рецепторов, из которых лучше всего изучены: альфа-1, альфа-2, бета-1, бета-2.

Сосудистая система

Сосудистая система состоит из артерий, вен, а также капилляров, соединяющих венозную систему с артериальной. Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кровь течет из сердца, вены же подводят кровь к сердцу.

Артерии и вены состоят из трех слоев:

внешнего – его образует соединительная ткань
среднего – он образован гладкими мышцами и упругих волокон, окружающих просвет сосуда
внутреннего – он состоит из волокон коллагена и упругих волокон, а также эндотелия

Артерии

Поскольку кровь поступает из сердца в артерии под большим давлением, артерии имеют более толстые стенки и обладают большей эластичностью по сравнению с венами. Самой крупной артерией является аорта, по которой кровь вытекает из сердца. По мере удаления от сердца, аорта ветвится на все более мелкие сосуды, подводящие кровь ко всем тканям и органам, и в конце концов, образует систему капилляров. Артериальная кровь имеет ярко-красную окраску, содержит большое количество кислорода, переносимого гемоглобином, содержащимся в красных кровяных тельцах (только незначительное количество кислорода растворяется в крови), и богатые энергией вещества, необходимые для жизни клеток

Вены

Венозная система берет начало от венул, в которых кровь забирает продукты метаболизма из окружающих тканей. Затем по венам всё большего диаметра она отводится в правое предсердие сердца. Венозная кровь поступает в сердце из большого круга кровообращения по двум крупным сосудам: нижней полой вене и верхней полой вене. Поскольку кровяное давление в венах очень низкое, их стенкам не требуется такая толщина и эластичность, как стенкам артерий. Кроме того, в просвете вен имеются клапаны, предотвращающие обратный ток крови. Венозная кровь, лишенная кислорода, имеет более темную окраску, она транспортирует продукты метаболизма, а также двуокись углерода (главным образом, растворенную в крови).

Система капилляров

Образована густой сетью мельчайших сосудов между системой артериальных и венозных сосудов, которые оплетают все ткани. Их стенки состоят из одного слоя клеток. Такое строение делает возможным почти непосредственный контакт крови с клетками, газообмен, передачу клетке питательных веществ и удаление продуктов обмена веществ.

Эндотелий

Тонкий, одиночный внутренний слой кровеносных сосудов – является структурой, играющей существенную роль в кровообращении и свертывании крови, в формировании атеросклероза и развитии воспалительных процессов. Он регулирует деятельность кровеносной системы, в частности, посредством контроля проницаемости стенок сосудов, влияния на структуру и формирование новых кровеносных сосудов, а также регуляции воспалительного и иммунного ответа организма. Эти функции эндотелий выполняет при помощи многих выделяемых им биологических медиаторов. К ним относятся, в частности, окись азота (NO), простациклин, вещества, участвующие в процессах свертывания. Дисфункция эндотелия играет существенную роль в развитии многих заболеваний, причем больше всего данных касается формирования атеросклеротической бляшки, которая, в конечном итоге, служит причиной инфаркта миокарда и инсульта.

Сертификат и скидка на обучение каждому участнику

Функциональные и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы. Нервная и гуморальная регуляция деятельности сердца.

Воздействие нервной системы на сердце не оказывает триггерного эффекта. С помощью автоматики сердце сжимается без каких-либо внешних раздражителей. Но, тем не менее, влияние нервной системы на сердце очень важно и существенно. Благодаря им деятельность сердца меняется в зависимости от состояния организма, и поэтому в любой момент его адаптация к влияниям внешней среды в значительной степени обеспечивается.

Эфферентная иннервация сердца.

Работа сердца регулируется двумя нервами: блуждающим (или блуждающим), который относится к парасимпатической нервной системе, и симпатическим.

Блуждающий и симпатический нервы образованы двумя нейронами - преганглионарным и постганглионарным. Ядро блуждающего нерва находится в продолговатом мозге на дне четвертого желудочка. Отсюда начинается его преганглионарный путь: блуждающий нерв идет к сердцу с сосудами вдоль шеи с правой и левой стороны и приближается к ганглиям, которые находятся в сердце (интрамурально). Волокна правого блуждающего нерва в основном приближаются к области синусового узла, здесь заканчивается преганглионарная часть блуждающего нерва и начинается постганглионарный путь. Последний представлен особыми длинноаксонными нейронами - нейроцитами (клетками Догеля типа I), отростки которых идут к мышечным волокнам предсердий и к атриовентрикулярному узлу. Волокна левого блуждающего нерва в основном подходят для области атриовентрикулярного узла.

Центральные нейроны симпатической нервной системы, которые регулируют деятельность сердца, находятся в боковых рогах I-V грудных сегментов. Отсюда преганглионарные волокна идут к шейным и верхним грудным узлам симпатической цепи. Здесь находятся тела постганглионарных нейронов - нейроцитов ланг-Аксона - клеток Догеля I типа, отростки которых образуют симпатические нервы, идущие к сердцу. Большинство волокон направляются от звездного ганглия к сердцу. Нервы, идущие от правого пограничного пучка, подходят в основном к с узлу и мышцам предсердий, а нервы левого бока - к а узлу и мышцам желудочков. Концевые эффекторные нервы представляют собой тонкие б ветви с крупными концевыми ветвями.

В сердце также есть рецепторные образования. Они представлены свободными древовидными окончаниями или инкапсулированы в виде клубочков и луковичных тельцов. Они расположены в соединительной ткани, мышечных клетках и в стенке коронарных сосудов. Чувствительные к телу нейроны располагаются в нижних шейных ганглиях и в спинномозговом узле (от 7-й шейно-6-й грудной клетки). Их миелинизированные аксоны попадают в удлиненный мозг к ядру блуждающего нерва, откуда они могут переключаться на другие нейроны, достигающие коры больших полушарий.

Влияние блуждающих и симпатических нервов на сердце.

В 1845 году ткачи наблюдали остановку сердца при раздражении удлиненного мозга в области ядра блуждающего нерва. После перерезания блуждающих нервов этот эффект отсутствовал. Из этого был сделан вывод о том, что блуждающий нерв тормозит деятельность сердца. Дальнейшие исследования многих ученых расширили представление о ингибирующем действии блуждающего нерва. Было показано, что при его раздражении частота сердечных сокращений и сила сердечного ритма, возбудимость и проводимость сердечной мышцы снижаются. После перерезания блуждающих нервов, из-за снятия их тормозящего действия, наблюдалось увеличение амплитуды и частоты сердечных сокращений.

Влияние блуждающего нерва на сердце зависит от интенсивности раздражения. При слабой силе раздражителя частота сердечных сокращений в основном снижается, что было названо отрицательным хоронотропным эффектом. Вместе с этим уменьшается амплитуда сердца (отрицательный инотропный эффект), снижается возбудимость сердечной мышцы (отрицательная батмотропия), снижается скорость и проводимость возбуждения (отрицательный дромотропный эффект). При раздражении блуждающего нерва также наблюдается снижение тонуса сердечной мышцы (отрицательный тонотропный эффект), т.е.. блуждающий нерв подавляет все стороны деятельности сердца. При сильном раздражении происходит остановка сердца.

Первые подробные исследования влияния симпатической нервной системы на деятельность сердца принадлежат братьям Сиону (1867), а затем И. П. Павлову (1887).

Взятие Сиона наблюдало увеличение частоты сердечных сокращений при раздражении спинного мозга в области нейронов, которые регулируют деятельность сердца. После перерезания симпатических нервов то же раздражение спинного мозга не вызывало никаких изменений в сердечной деятельности. Было установлено, что симпатические нервы, иннервирующие сердце, оказывают положительное влияние на все стороны деятельности сердца. Вы тропики вызывают положительные хроно -, инотропный, batmotropen, dromotropen и tonotropen воздействия.

Дальнейшие исследования И.П. Павлова показали, что нервные волокна, входящие в состав симпатического и блуждающего нервов, влияют на различные стороны сердечной деятельности: одни изменяют частоту, а другие - силу сердечных сокращений. Ветви симпатического нерва, при раздражении которых происходит увеличение силы сердцебиения, были названы усиливающим нервом Павлова. Было установлено, что усиливающее действие симпатических нервов связано с повышением обмена веществ.

В составе блуждающего нерва также были обнаружены волокна, которые влияют только на частоту и только на силу сердечного ритма.

На частоту сердечных сокращений влияют волокна блуждающего и симпатического нерва, соответствующие синусовому узлу, а сила сокращений изменяется под воздействием волокон, соответствующих атриовентрикулярному узлу.

Блуждающий нерв легко адаптируется к раздражению и, следовательно, может исчезнуть, несмотря на постоянное раздражение. Это явление было названо "лишением сердца влияния блуждающего нерва". Блуждающий нерв обладает более высокой возбудимостью, что приводит к тому, что он реагирует на меньшую раздражающую силу, чем симпатический, и на короткий латентный период.

Поэтому при тех же условиях раздражения действие блуждающего нерва появляется раньше, чем симпатического.

Механизм воздействия блуждающих нервов и симпатических нервов на сердце.

В 1921 году исследования О. Леви показали, что влияние блуждающего нерва на сердце определяется гуморальным. В экспериментах Леви блуждающий нерв стал сильно раздраженным, и произошла остановка сердца. Затем кровь брали из сердца и воздействовали на сердце другого животного, при этом возникал тот же эффект - торможение деятельности сердца. Точно так же можно перенести действие симпатического нерва на сердце другого животного. Эти эксперименты показывают, что при раздражении нервов в их концах выделяются активные вещества, которые либо тормозят, либо стимулируют деятельность сердца: в концах блуждающего нерва выделяется ацетилхолин, а в симпатических - норадреналин (симпатин).

При раздражении сердечных нервов под воздействием медиатора изменяется мембранный потенциал мышечных волокон сердечной мышцы.

При раздражении блуждающего нерва происходит гиперполяризация мембраны, то есть увеличивается мембранный потенциал. Гиперполяризация сердечной мышцы основана на увеличении проницаемости мембраны по отношению к ионам калия.

Действие симпатического нерва передается через медиатор норадреналина, который вызывает деполяризацию постсинаптической мембраны по отношению к ионам калия.

Действие симпатического нерва передается через медиатор норадреналина, который вызывает деполяризацию постсинаптической мембраны. Деполяризация связана с увеличением проницаемости мембраны натрием.

Знание того, что блуждающий нерв гиперполяризует мембрану и деполяризует симпатическую, может объяснить все последствия воздействия этих нервов на сердце. Поскольку раздражение блуждающего нерва увеличивает мембранный потенциал, оно требует большого раздражения для достижения критического уровня деполяризации и реакции, а это говорит о снижении возбудимости (это отрицательный батмотропный эффект).

Отрицательный хронотропный эффект обусловлен тем, что при большом раздражении блуждающего нерва гиперполяризация мембраны настолько велика, что возникающая спонтанная деполяризация не может достичь критического уровня, и ответ не возникает - происходит остановка сердца.

При низкой частоте или силе раздражения блуждающего нерва степень гиперполяризации мембраны меньше, и спонтанная деполяризация постепенно достигает критического уровня, в результате чего возникают редкие сокращения сердца (отрицательный дромотропный эффект).

При раздражении симпатического нерва даже небольшой силы происходит деполяризация мембраны, обусловленная уменьшением размеров мембраны и порогового значения потенциалов, что приводит к повышенной возбудимости (положительная батмотропия).

Так как под воздействием симпатической нервной мембраны мышечных волокон сердца, спонтанно во время деполяризации, необходимая для достижения критического уровня и потенциала действия, снижается, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.

Тонус центров сердечных нервов.

Нейроны центральной нервной системы, которые регулируют деятельность сердца, находятся в тонусе, то есть в определенной степени активности. Поэтому от них постоянно исходят импульсы к сердцу. Особенно выражен тонус центра блуждающих нервов. Тонус центров симпатических нервов слабо выражен и иногда отсутствует.

Наличие тонических воздействий, исходящих от центров, можно наблюдать в экспериментах с разрезом нервов. Если вы перережете оба блуждающих нерва, это приведет к значительному увеличению частоты сердечных сокращений. Человек может отключить действие блуждающего нерва действием атропина, после чего также возникает сердцебиение. О наличии постоянного тонуса блуждающих нервных центров говорят и эксперименты с регистрацией нервных потенциалов в момент отсутствия раздражения. Следовательно, в естественных условиях через блуждающие нервы из центральной нервной системы поступают импульсы, тормозящие деятельность сердца.

После разрыва симпатических нервов наблюдается небольшое уменьшение количества сердечных сокращений, что говорит о постоянном возбуждающем воздействии на сердце многих симпатических нервов.

Тонус нервных центров сердца поддерживается различными рефлекторными и гуморальными воздействиями. Особенно важны импульсы, исходящие от рефлексогенных сосудистых зон в области дуги аорты и синуса сонной артерии (места разветвления сонной артерии наружу и внутрь). После перерезания нервов, идущих из этих зон в центральную нервную систему, тонус блуждающих нервных центров снижается, что увеличивает частоту сердечных сокращений.

На состояние сердечных центров влияют импульсы, поступающие от других меж- и экстерорецепторов, особенно от кожных рецепторов и некоторых внутренних органов (например, кишечника) и т. д.

Был обнаружен ряд гуморальных факторов, влияющих на тонус сердечных центров. Например, гормон надпочечников адреналин повышает тонус блуждающих нервных центров. Такое же действие оказывают ионы кальция.

Когда ионы калия вводятся в продолговатый мозг, наблюдается учащение пульса.

На состояние тонуса сердечных центров влияют вышележащие отделы центральной нервной системы.

Рефлекторное лечение сердечной деятельности.

В естественных условиях деятельности организма частота сердечных сокращений и сила сердечного ритма постоянно меняются в зависимости от воздействия различных факторов внешней среды. К ним относятся выполнение физической активности, движение тела в пространстве, влияние температуры, изменение состояния внутренних органов и т. д.

Адаптивные изменения сердечной деятельности в ответ на различные внешние воздействия являются рефлекторными механизмами. Возбуждение, возникающее в рецепторах афферентными путями, поступает в различные отделы центральной нервной системы, влияет на регуляторные механизмы сердечной деятельности. Было обнаружено, что нейроны, регулирующие деятельность сердца, расположены не только в удлиненном мозге, но и в головном мозге (в двигательной и премоторной зонах), промежуточном мозге (гипоталамусе) и мозжечке. От них импульсы идут в продолговатый и спинной мозг, изменяя состояние центров парасимпатической и симпатической регуляции сердца. Отсюда импульсы по блуждающим и симпатическим нервам попадают в сердце, вызывая замедление ослабления или увеличение и усиление его активности. Поэтому они говорят о блуждающем (тормозном) и симпатическом (стимулирующем) рефлекторном воздействии на сердце.

Постоянные адаптации к работе сердца влияют на сосудистые рефлекторные зоны - аорту и синокаротид. Расположенные в нем рецепторы возбуждаются при изменении артериального давления в кровеносных сосудах (прессорецепторы) или под влиянием изменяющегося химического состава крови (хеморецепторы). Когда кровяное давление в аорте или сонной артерии повышается, рецепторы давления раздражаются. Возникающее в них возбуждение поступает в центральную нервную систему и повышает возбудимость блуждающего нерва центра, уменьшая количество ходящих по нему тормозящих импульсов, что приводит к замедлению и ослаблению частоты сердечных сокращений. И поэтому количество крови, брошенной сердцем в сосуды, уменьшается, и давление снижается.

Рефлекс Эшнера выражается давлением на глазные яблоки рефлекторного уменьшения количества ударов сердца (10-20 в минуту). Рефлекс Голта заключается в том, что при нанесении механического раздражения на кишечник лягушки (сдавливание пинцетом, топот) происходит остановка или замедление деятельности сердца. Остановка сердца может наблюдаться у человека при ударе в живот. Такая же реакция возникает в тот момент, когда человек падает в холодную воду (блуждающий рефлекс от кожных рецепторов).

Симпатические сердечные рефлексы возникают при различных эмоциональных воздействиях, болевом раздражении и физической работе. Улучшение сердечной деятельности может происходить не только за счет усиленного действия симпатических нервов, но и в результате снижения тонуса блуждающих нервных центров.

Возбудителем хеморецепторов сосудистых рефлекторных зон может быть повышенное содержание в крови различных кислот (углекислого газа, молочной кислоты и др.) и колебание активной реакции крови. При этом происходит рефлекторное укрепление сердца, максимально быстрое выведение этих веществ из организма и восстановление нормального состава крови.

Гуморальное лечение деятельности сердца.

Химические вещества, оказывающие прямое воздействие на деятельность сердца, делятся на две группы: п (или в), которые похожи на в, и с - как симпатические нервы.

Парасимпатикотропные вещества включают ацетилхолин и ионы калия. Когда вы повышаете их содержание в крови, происходит торможение деятельности сердца.

Симпатикотропные вещества включают адреналин, норадреналин, симпатин и ионы кальция. Когда вы повышаете свое содержание в крови, происходит увеличение и увеличение частоты сердечных сокращений.

Сердце - это уникальный мышечный орган, расположенный в середине грудной клетки. Cердце перекачивает кровь по всему организму, насыщая клетки кислородом и питательными веществами. Мышечная перегородка делит сердце продольно на левую и правую половины. Клапаны разделяют каждую половину на две камеры: верхнюю (предсердие) и нижнюю (желудочек).

Сокращаясь, сердечная мышца проталкивает кровь сначала через предсердия, а затем через желудочки. В легких кровь насыщается кислородом и через легочные вены поступает в левое предсердие, потом в левый желудочек и из него, через аорту и ответвляющиеся от нее артериальные сосуды, разносится по всему телу.

Отдав кислород, кровь собирается в полые вены, а через них - в правое предсердие и правый желудочек. Оттуда через легочную артерию кровь попадает в легкие, где вновь обогащается кислородом. Основным показателем работы сердца является то количество крови, которое оно должно перекачивать за 1 мин. Обычно для взрослого человека это не менее 5.0 л (300 л в час, 7200 л в сутки).

Сердце сокращается более 100 000 раз в день, перегоняя кровь по 20 000 км вен и артерий, составляющих кровеносную систему человека.

Когда взрослый человек находится в состоянии покоя, сердце совершает от 60 до 80 сокращений в минуту. При физической нагрузке, в момент стресса или возбуждения частота сокращений сердца может возрастать до 200 ударов в минуту.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом.

Сердце имеет свою собственную электрическую (проводящую) систему, состоящую из генератора электрических импульсов – главного водителя ритма – и проводящих путей, соединяющих всю электрическую цепь. Главный водитель ритма, расположенный в правом предсердии, генерирует регулярные электрические импульсы с определенной частотой, вроде метронома. В ответ на каждый импульс происходит сокращение камер сердца в строгой последовательности.

В норме предсердно-желудочковое соединение – единственное место в сердце, где происходит переход электрического возбуждения на желудочки. После этого электрический импульс распространяется по обоим желудочкам, вызывая их сокращение. При этом кровь из них выталкивается в артерии, обеспечивая кровоснабжение всех органов тела и самого сердца.

Таким образом, нормальный сердечный ритм отличается от аномального двумя основными чертами: регулярностью и определенной частотой. Любое нарушение сердечного ритма всегда является следствием нарушений функционирования проводящей системы.

Что такое аритмия?

Аритмией или нарушением ритма называют такое состояние, при котором нарушаются одна или обе главные характеристики нормального ритма – регулярности и частоты. Условно все нарушения ритма делят на брадиаритмии (слишком редкие сокращения сердца) и тахиаритмии (слишком частые сокращения сердца), а в зависимости от того, где располагается аномалия – на желудочковые и наджелудочковые.

Брадикардия. Медленный ритм сердца

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту.

Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой или если такой ритм возникает во время отдыха и сна, то такой ритм является нормальный. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии как о болезни мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд. Такие нарушения приводят к усталости, головокружению и потери сознания.

Наиболее частой причиной медленного ритма сердца:

• Дисфункция синусового узла (CУ).

• Нарушение проведения через атрио-вентрикулярный узел (AV) электрического сигнала из предсердий в желудочки.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором. ИКД также может применяться при брадикардиях, но при условии, если к имплантации ИКД есть соответствующие показания (опасные для жизни нарушения ритма сердца).

Тахикардия

Если ваш пульс превышает 100 ударов в минуту, это называется тахикардией. Тахикардия может быть синусовой и относиться к нормальной, физиологической тахикардии. Тахикардии с большой частотой, которые превышают 180 ударов в минуту, возникающие в связи с частой, групповой экстрасистолией, дополнительных путей проведения относятся в группу не нормального быстрого сердечного ритма.

Физическая нагрузка, эмоциональный стресс, некоторые заболевания могут быть причиной ускоренного сердечного ритма, который превышает 100 ударов в минуту.

Когда ритм вашего сердца очень частый или сердцебиение возникает без причины с большой частотой и нерегулярно, это называется тахиаритмией.

Патологическая тахикардия вредна по нескольким причинам. Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам. Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно совершает большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и последующего инфаркта.

Тахикардия - это не болезнь, а симптом, поскольку она может возникать как проявление многих различных заболеваний. Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии.

Тахиаритмия

Это патологически быстрый сердечный ритм (обычно от 100 до 400 ударов в минуту, который возникает либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия) или в нижних (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия)).

• Заболевания сердца, такие, как высокое кровяное давление, заболевание коронарных артерий (атеросклероз), заболевания клапанов сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, опухоли и инфекции.

• Другие заболевания, например, заболевания щитовидной железы, некоторые заболевания лёгких, электролитический дисбаланс, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками.

• Вызванные аномальными дополнительными путями проведения или экстрасистолией.

Тахиаритмии происходят в случае, когда импульс сокращающий сердечную мышцу поступает раньше, чем предполагает нормальный сердечный ритм. Тахиаритмии могут начинаться в верхних или нижних сердечных камерах.

Тахиаритмия включает в себя различные типы аритмий сердца:

• Желудочковая тахикардия (ЖТ).

• Фибрилляция желудочков (ФЖ).

Наджелудочковые тахиаритмии

Нарушения ритма, в которых участвуют предсердия, называют наджелудочковыми (суправентрикулярными) аритмиями. Эта группа нарушений ритма является наиболее распространенной, и с ней врачам и пациентам приходится сталкиваться наиболее часто. Существует 5 основных типов наджелудочковых аритмий:

• атриовентрикулярная узловая тахикардия;

Фибрилляция предсердий (ФП)

Фибрилляция предсердий - наиболее распространенная аритмия, обычно являющаяся проявлением других заболеваний сердца (ишемической болезни сердца, клапанных пороков, миокардита и пр.) или нарушений обмена (тиреотоксикоз, электролитный дисбаланс и пр.). Иногда она возникает без очевидной причины, и тогда ее называют идиопатической.

Механизмы развития фибрилляции предсердий до сих пор полностью не изучены. У некоторых пациентов она возникает вследствие наличия множества хаотических круговых волн электрического возбуждения в предсердиях.

Фибрилляцию предсердий обычно лечат лекарствами, которые поддерживают нормальный ритм или предотвращают слишком большую частоту сердечного ритма. Обязательным условием при мерцательной аритмии является прием антикоагулянтной терапии. Ее применяют для разжижения крови, чтобы предотвратить образование кровяных сгустков.

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

ЖТ относится к ненормальному учащенному сердцебиению. Источником такого ритма может быть эктопический очаг в миокарде правого или левого желудочка. Обычно причиной возникновения желудочковых аномальных водителей ритма являются заболевания сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка и пр.). При ЖТ, сердце перекачивает кровь не столь эффективно, как при нормальном синусовом ритме. Быстрый ритм сокращений препятствует полному заполнению желудочков между отдельными сердцебиениями. В результате – снижается объем циркуляции крови в организме.

При ЖТ возникают такие симптомы, как головокружение, обмороки, предобморочные состояния, потеря сознания. Для большинства пациентов ЖТ считается очень опасным ритмом, которая может повлечь смерть больного.

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

ФЖ – это очень быстрый, нерегулярный сердечный ритм, возникающий в правом или левом желудочке сердца. ФЖ – более серьезная патология, нежели ЖТ, поскольку электрическая система сердца и цикл сердечного сокращения являются полностью дезорганизованными. Происходит дрожание желудочков и организм получает лишь небольшое количество перекачиваемой крови или вообще ее не получает.

Когда сердце не перекачивает кровь, организм быстро начинает испытывать кислородное голодание и возникает внезапная остановка сердца.

Симптомы развиваются немедленно: сначала исчезает пульс, затем – сознание, затем – способность дышать. Если возникает внезапная остановка сердца, необходима сердечно-легочная реанимация (СЛР), которая способна поддержать циркуляцию крови до момента, когда можно будет применить наружный дефибриллятор для восстановления сердечного ритма. Выполнить дефибрилляцию может врач или медицинский персонал скорой медицинской помощи при помощи наружного дефибриллятора разрядом электрического тока через пластины расположенные на грудной клетке. Если у пациента имплантирован ИКД, дефибрилляция будет выполнена автоматически через несколько секунд начала приступа ФЖ.

Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии – это все формы нарушения вегетативной регуляции, чаще это вторичные проявления различных патологий.

Существуют 3 формы СВД:

психовегетативный – чувство сдавленности в груди, изменения в сердцебиении, боль в желудке, частые рвотные позывы, головная боль, головокружение, невралгии различной локализации, проблемы с мочеиспусканием, повышенная потливость, изменения менструального цикла, ощущение холода;
синдром периферической вегетативной недостаточности – (см. вегетативная недостаточность);
ангиотрофалгический – сосудистые (мраморность кожи, краснота, бледность, синюшность, чувство онемения, покалывания), трофические (шелушение и истончение кожи, пятна пигментации или депигментации, язвами, чаще в области кистей и стоп, ломкость ногтей) и болевые проявления (приступообразные длительные боли, имеющие стреляющий, ноющий, жгучий, покалывающий и тд. характер.

Вегетативная недостаточность

Вегетативная недостаточность – синдром, связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов и эндо- и экзокринных желез.

В большинстве случаев она представляет из себя прогрессирующую вегетативную недостаточность. В свою очередь ПНВ включает в себя первичные нарушения:

идиопатическая ортостатическая гипотензия;
некоторые наследственные и приобретенные заболевания нервной системы (мультисистемная атрофия, наследственная сенсорно-вегетативная полинейропатия)

Ко вторичным нарушениям можно отнести:

при нарушениях эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
при системных и аутоиммунных заболеваниях;
при метаболических нарушениях;
при паранеопластическом синдроме;
при инфекционных заболеваниях (ВИЧ, лепра, герпетические инфекции и тд).

Могут наблюдаться различные симптомы:

со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия в покое, ортостатические обмороки, артериальная гипертензия в положении лежа;
со стороны дыхательной системы: апноэ во сне, непроизвольные приступы удушья;
со стороны потоотделения: гипо- и ангидроз, повышенная потливость;
со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры, диарея, тошнота, рвота, анорексия;
со стороны мочевыделительной системы: нарушение мочеиспускания, эректильная дисфункция.

Диагностика данного заболевания проводится путем физикального осмотра, проверки неврологического статуса и медикаментозных проб.

Вегетативный криз

Вегетативный криз (паническая атака) – ряд клинических проявлений, характерных для эмоциональных расстройств и расстройств вегетативной нервной системы, в зависимости от преобладания симпатической и/или парасимпатической иннервации. Обязательное присутствие тревоги, ощущение страха (вплоть до страха за свою жизнь), хотя видимой угрозы не существует, страх сойти с ума, нанесение увечья близким или себе.

Вегетативные кризы разделяют на:

гипервентиляционный криз – учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Страх потери сознания или смерти. Также отмечается напряжение мышц предплечья и кисти, голеней и стоп. Важно отметить, что приступ может окончиться обмороком;
ваготонический криз – уряженное сердцебиение, затруднения дыхания, потливость, артериальная гипотония, покраснение кожи лица, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, также может заканчиваться обмороком. Криз может провоцироваться нахождением в душном помещении, при голодании, интенсивными нагрузками, волнением;
смешанные кризы объединяют в себе вышеперечисленные симптомы, которые могут проявляться по очереди.

Важно проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями: гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, нарушение сердечного ритма и проводимости, гастрит, язвенная болезнь, эпилепсия, нейроэндокринные опухоли.

Соматоформные расстройства

Состояния наблюдаются при постоянном наличие клинических симптомов с требованием дообследования, в то время как выявленные симптомы не объясняют характер и тяжести психосоматичекой симптоматики.

Пациент предъявляет жалобы, которые возникают при нарушении функции органов, преимущественно или полностью иннервируемых вегетативной нервной системой. Соматоформные расстройства связаны с нарушением работы нервной системы и психоэмоциональные расстройства.

СРВНС включает в себя:

кардинальный невроз – боли в груди различного характера, продолжительность от секунд до суток. Боль не имеет четкой локализации и возникает на фоне эмоционального и/или физического перенапряжения, приема алкоголя, предменструального периода у женщин. Сопровождается тревогой, страхом, потливостью, не купируется нитроглицерином. Также можно отметить учащение дыхания, сердцебиения. Нарастает хроническая слабость, усталость. Появляются головные боли, головокружение, возможно временное повышение давления и температуры тела. Обычно возникает ночью с длительностью от получаса до 3 часов, возможно обильное мочеиспускание и жидкий стул;
гастроневроз – дискомфорт и боли в животе, раннее чувство насыщения, отрыжка воздухом, рвота, вздутие. На фоне данного состояния не редко отмечаются: головная боль, ухудшение трудоспособности, эмоциональные нарушения (тревога, депрессия, раздражительность);
нейроциркуляторная астения – повышенное беспокойство, проблемы с интеллектуальными способностями, щемящие боль в грудной клетке, эндокринные нарушения;
психогенные формы: аэрофагии, кашель, диарея, диспепсии, дизурии, метеоризм, икота, глубокое и частое дыхание, учащенное мочеиспускание, синдром раздраженного кишечника, пилороспазма.

Диагноз ставится на основании отсутствия соматической патологии и заключения невролога и психиатра.

Лечение данного расстройства включает в себя проведение психотерапии, назначения лекарственных препаратов, иглорефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Каждое из этих заболеваний способно сильно усложнить жизнь, снизить социальную адаптацию. Очень важно как можно быстрее начать лечение.

Лечение должно быть подобрано специально для каждого пациента после проведения осмотра и беседы. Важно чтобы лечение подходило самому пациенту. В случае, если пациент настроен и готов избавиться от недуга, то лечение займет меньше времени. Сроки лечения не могут быть определены точно, так как каждый случай индивидуален, но мы имеем все возможности добиться стойкой ремиссии.

Читайте также: