Кто имеет право работать на компьютерном томографе
Обновлено: 19.05.2024
II. Должностные обязанности Оператор магнитно-резонансного томографа
1. Оператор магнитно-резонансного томографа должен уметь:
1.1. Выполнять профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачом в рентгенодиагностическом отделении (кабинете).
1.2. Осуществлять эксплуатацию основных типов томографической и рентгенотерапевтической аппаратуры.
1.3. Осуществлять эксплуатацию автоматизированного рабочего места рентгенолаборанта.
1.4. Подготавливать томограф к работе, контролировать исправность, правильность эксплуатации, технику безопасности.
1.5. Выполнять МРТ снимки, линейные, компьютерные и магниторезонансные томограммы.
1.6. Проводить текущий контроль за состоянием оборудования, своевременным его ремонтом и списанием.
1.7. Устранять простейшие неисправности оборудования.
1.8. Производить уход за томографическим оборудованием.
1.9. Подготавливать пациентов к МРТ исследованиям.
1.10. Контролировать состояние пациента во время проведения МРТ исследования.
1.11. Укладывать больных для томографии всех частей тела, мышечно-скелетной системы, внутренних органов.
1.12. Соблюдать порядок применения рентгеноконтрастных, сильнодействующих и наркотических веществ.
1.13. Обрабатывать цифровые МРТ изображения.
1.14. Соблюдать требования охраны труда, техники безопасности, гигиены труда, радиационной и противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования, томографической и рентгенотерапевтической аппаратуры.
1.15. Использовать коллективные и индивидуальные средства радиационной защиты.
1.16. Обеспечивать инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполнять требования инфекционного контроля в МРТ кабинете.
1.17. Своевременно и качественно вести медицинскую документацию, регистрацию пациентов и проводимых исследований.
1.18. Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины.
1.19. Проводить санитарно-просветительскую работу.
1.20. Регулярно повышать квалификации.
1.21. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях.
2. Оператор магнитно-резонансного томографа должен знать:
2.1. Основы физики ионизирующих и неионизирующих излучений; единицы измерения ионизирующих излучений.
2.2. Основы рентгенотехники и электротехники; классификация рентгеновских аппаратов, выбор типа МРТ аппарата и его комплектации, основные части томографической установки.
2.3. Характеристику томографа.
2.4. Эксплуатацию МРТ питающего устройства; пределы и возможности автоматической экспанометрии; визуализация рентгеновского изображения; световые и рентгеновские усилители изображения; телевизионный тракт; ,флюорография, ангиография.
2.5. Оборудование МРТ кабинетов, кабинета специального назначения, рентгенооперационной; технический паспорт кабинета; эксплуатация томографического аппарата, флюорографической установки, линейного томографа.
2.6. Физические основы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии; функции оператора магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
2.7. Биологическое действие ионизирующих излучений; нормы и принципы радиационной безопасности; оценка и нормирование дозовых нагрузок на пациентов и персонал при использовании ионизирующих излучений дозиметров.
2.8. Современные фотоматериалы и фотопроцесс.
2.9. Особенности мер безопасности и охраны труда при работе на компьютерном томографе и магнитно-резонансном томографе.
2.10. Основные методы МРТ исследования с контрастом.
2.11. Основные виды МРТ обследований.
2.12. Основы томографической анатомии и физиологии органов и систем.
3. Оператор магнитно-резонансного томографа должен уметь:
-осуществлять эксплуатацию основных типов низкопольной, высокопольной МРТ аппаратуры;
-осуществлять уход за оборудованием; устранять простейшие неисправности оборудования;
-осуществлять обработку МРТ изображений;
-эксплуатировать автоматизированное рабочее место рентгенлаборанта;
-использовать современные фотоматериалы и фотопроцесс;
-владеть методикой подготовки больных к томографическим исследованиям;
-получать МРТ снимки высокого качества;
-действовать в прогнозируемых аварийных ситуациях.
4. Оператор магнитно-резонансного томографа должен уметь проводить следующие манипуляции:
-все виды инфекций;
-искусственная вентиляция легких;
-остановки кровотечения из поверхностно-расположенных сосудов;
-иммобилизация конечностей при травмах;
-промывание желудка;
-постановка диагностических клизм;
-выполнение рентгеновских снимков, линейных, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм;
-укладка детей и взрослых пациентов при рентгенологическом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томограмме.
Оператор магнитно-резонансного томографа имеет право:
1. Получать информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.
2. Вносить предложения руководству по совершенствованию качества сестринской помощи населению, улучшению организации своего труда.
3. Отдавать распоряжения санитарке, контролировать объем и качество выполненной им работы.
4. Принимать участие в работе совещаний, конференций, профессиональных медицинских ассоциаций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.
5. Повышать квалификацию и аттестоваться на присвоение квалификационной категории.
Оператор магнитно-резонансного томографа несет ответственность:
1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, — в соответствии с действующим трудовым законодательством.
2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, — в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.
3. За причинение материального ущерба, — в соответствии с действующим трудовым и гражданским законодательством.
ТОП навыки HR-специалиста и как их развить
HR-специалист не только занимается отбором персонала, но еще и является связующим звеном между руководством компании и командой. Чтобы стать незаменимым сотрудником и претендовать на более высокие позиции — возможно, возглавить HR-отдел, нужно обладать специфическими.
Сотрудники кадровых агентств ежедневно просматривают десятки резюме и тратят месяцы, пытаясь закрыть вакансию и подобрать подходящих специалистов по запросам клиентов. Порой требования работодателей вызывают у рекрутеров много вопросов: довольно сложно отыскать.
Демография и рынок труда
Наталья Данина Мы сплошь и рядом встречаемся с кейсами, когда бизнес считает, что HR последнее время стал очень плохо работать (ага, до этого работал хорошо, а потом вдруг раз, и перестал). И уж если нет пророка в своем отечестве, то может к внешнему человеку.
Исследование: сотрудники-звезды снижают эффективность команд
читается, что талантливые сотрудники в штате автоматически помогут компании достичь лучших результатов. Но на практике звезды в коллективе могут стать как благом, так и проклятием, пишет BBC. Эксперименты показывают, что зачастую они снижают общую эффективность.
Поиск работы с препятствиями: как бороться с ATS
Шесть способов убедиться, что ваше резюме преодолеет роботов ATS Поиск работы процесс длительный, не всегда предсказуемый, но он включает обязательный элемент — это поток стандартных писем с отказами. Они часто кажутся произвольными, как будто никто на самом деле не.
О чем стоит врать на собеседовании? И чего придумывать не нужно
Автор Анна Соколова The Village продолжает отвечать на важные вопросы о работе и карьере. На этот раз мы спросили специалистов сферы HR, когда стоит врать и приукрашивать свои достижения на собеседовании, а когда это делать категорически не стоит. Екатерина Котова .
Опрос: каждый шестой владелец бизнеса учитывает знак зодиака при выборе работников
Каждый шестой владелец (16%) бизнеса обращает внимание на знаки зодиака соискателей. При этом лишь 5% HR-специалистов учитывают знак зодиака кандидата, об этом свидетельствуют результаты исследования сервиса «Работа.ру«, которые имеются в распоряжении ТАСС.
Какие сотрудники нужны компаниям в посткризисном мире
Сказка о потерянной совести, или дума о Дюма и прочих
Ирина Воробьева Итак, сказка наша началась с того, когда девушка Екатерина решительно открыла дверь ИТ-агентства X. У себя на малой родине в славном городе Ужопинске она работала в самом крупном на небольшой Ужопинск агентстве, но теперь, она знала точно, наступило.
Чем объясняется обилие вакансий на сайтах и отсутствием работы в реальности?
Мария Консманова Чем объясняется обилие вакансий на сайтах и отсутствием работы в реальности? Пока граждане России находятся в самоизоляции, это время можно провести с пользой и найти новое рабочее место. В процессе поисков, мы натыкаемся на огромное количество.
ГОСТ Р МЭК 60601-2-44-2005
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ
Частные требования безопасности к рентгеновским компьютерным томографам
IЕС 60601-2-44:2001
Medical electrical equipment. Part 2-44.
Particular requirements for the safety of X-ray equipment for computed tomography
Дата введения 2006-07-01
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральный законом от 27 декабря 2002 года N 184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения"
Сведения о стандарте
1 ПОДГОТОВЛЕН Государственным учреждением науки Всероссийским научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники (ГУН ВНИИИМТ) на основе собственного аутентичного перевода стандарта, указанного в пункте 4
2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 411 "Аппараты и оборудование для лучевой терапии, диагностики и дозиметрии"
4 Настоящий стандарт идентичен международному стандарту МЭК 60601-2-44: 2001 "Изделия медицинские электрические. Часть 2-44. Частные требования безопасности к рентгеновским компьютерным томографам" (IEC 60601-2-44:2001 "Medical electrical equipment - Part 2-44: Particular requirements for the safety of X-ray equipment for computed tomography", IDT)
При применении настоящего стандарта рекомендуется использовать вместо ссылочных международных стандартов соответствующем им национальные стандарты, сведения о которых приведены в дополнительном приложении СС
5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте национального органа Российской Федерации по стандартизации в сети Интернет
Введение
Настоящий стандарт является прямым применением международного стандарта МЭК 60601-2-44:2001 "Изделия медицинские электрические. Часть 2-44. Частные требования безопасности рентгеновского оборудования для компьютерной томографии", подготовленного Техническим комитетом МЭК 62 "Изделия медицинские электрические" (далее называемого частным стандартом).
В настоящем стандарте использованы следующие шрифтовые выделения:
- для терминов, определенных в пункте 2, МЭК 60601-1:1988, МЭК 60788:1984, - прописные буквы;
- для методов испытаний - курсив.
Раздел 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Применяют подпункты и пункты общего стандарта, за исключением:
1 Область распространения и цель
Применяют пункт общего стандарта, за исключением:
1.1 Область распространения
Настоящий частный стандарт распространяется на РЕНТГЕНОВСКИЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТОМОГРАФЫ (далее - КТ СКАНЕРЫ).
Настоящий частный стандарт устанавливает требования безопасности к РЕНТГЕНОВСКИМ ПИТАЮЩИМ УСТРОЙСТВАМ и таким РЕНТГЕНОВСКИМ ПИТАЮЩИМ УСТРОЙСТВАМ, которые интегрированы в РЕНТГЕНОВСКИЙ ИЗЛУЧАТЕЛЬ.
1.2 Цель
Целью настоящего стандарта является установление частных требований безопасности и методов испытаний соответствия этим требованиям КТ СКАНЕРОВ.
Примечание 1 - Рассмотрены требования воспроизводимости, линейности, постоянства и точности, которые связаны с качеством и интенсивностью ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ и имеют ограничения для обеспечения безопасности.
Примечание 2 - Безопасность РЕНТГЕНОВСКИХ ПИТАЮЩИХ УСТРОЙСТВ не зависит от небольших различий в вариантах их исполнения. Сочетание ПАРАМЕТРОВ НАГРУЗКИ, определенных для испытаний, ограничено по числу, но выбирается экспериментально. Важно определить сочетание ПАРАМЕТРОВ НАГРУЗКИ так, чтобы можно было сравнивать результаты испытаний, проведенных в различных местах при различных условиях. Сочетания, отличающиеся от определенных таким образом, должны иметь равную техническую достоверность.
Примечание 3 - Принципы безопасности, на которых основан настоящий стандарт, описаны во введении к общему стандарту и в МЭК 60513.
Примечание 4 - При рассмотрении требований настоящего стандарта к РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЕ предполагалось, что ИЗГОТОВИТЕЛИ и ПОЛЬЗОВАТЕЛИ принимают общие принципы Международной комиссии по радиационной защите (МКРЗ), установленные в МКРЗ 60, 1990, § 112, а именно:
a) запрещено использование источников излучения, если полученная польза для человека и общества не превышает риск возможного вреда (подтверждено практикой);
b) для любого источника излучения индивидуальные дозы, число облученных людей и вероятность получить облучение там, где люди бывают непостоянно, должны поддерживаться на максимально низком уровне, учитывая экономические и социальные факторы. При этом необходимы ограничения по индивидуальным дозам (пределы доз) или рискам (пределы рисков) в случае возможного облучения (оптимизация защиты);
с) облучение отдельных лиц при сочетании всех воздействующих источников должно иметь пределы доз или должен быть обеспечен контроль пределов риска в случае возможных облучений. Это позволит гарантировать отсутствие радиационных повреждений при любых нормальных обстоятельствах.
Не все источники могут быть откалиброваны путем воздействия на источник, поэтому необходимо определить, какие источники следует учитывать при установлении пределов доз (пределы индивидуальных доз и рисков).
Примечание 5 - Большинство требований к РЕНТГЕНОВСКИМ ИЗДЕЛИЯМ и их частям по защите от ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ даны в параллельном стандарте МЭК 60601-1-3. Этот стандарт устанавливает требования к РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЕ, которые зависят от питания, контроля и индикации электрической энергии от РЕНТГЕНОВСКОГО ПИТАЮЩЕГО УСТРОЙСТВА.
Примечание 6 - Большинство замечаний о необходимости использовать основные принципы МКРЗ было сделано ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ, а не ИЗГОТОВИТЕЛЯМИ ОБОРУДОВАНИЯ.
1.3 Частные стандарты
Настоящий частный стандарт, по тексту называемый настоящим стандартом, заменяет перечень публикаций МЭК и общего стандарта, состоящего из МЭК 60601-1:1988 "Аппаратура электрическая медицинская. Часть 1: Общие требования к безопасности" с изменениями N 1 (1991) и N 2 (1995), и все частные стандарты. Нумерация разделов, пунктов и подпунктов настоящего стандарта соответствует нумерации общего стандарта.
Изменения текста общего стандарта указаны следующими словами:
"Замена" - пункт или подпункт общего стандарта полностью заменен текстом настоящего стандарта;
"Дополнение" - текст настоящего стандарта дополняет требования общего стандарта;
"Изменение" - пункт или подпункт общего стандарта изменен, как указано в тексте настоящего стандарта.
Пункты, рисунки, дополняющие общий стандарт, нумеруются начиная с цифры 101, дополнительные приложения обозначены буквами АА, ВВ и т.д., а дополнительные перечисления буквами аа), bb) и т.д. Если в настоящем стандарте нет соответствующего раздела, пункта или подпункта, то применяют раздел, пункт или подпункт общего стандарта без изменения. Если какую-то часть общего стандарта не применяют, то в настоящем стандарте это должно быть указано.
Требование настоящего стандарта, замещающее или исправляющее требование общего стандарта, является приоритетным по отношению к соответствующему общему требованию.
1.3.101 При использовании настоящего стандарта следует учитывать следующие дополнительные стандарты:
МЭК 60601-1-2:1993 Аппаратура электрическая медицинская. Часть 1: Общие требования к безопасности. 2. Дополнительный стандарт. Электромагнитная совместимость. Требования и испытания
МЭК 60601-1-3:1994 Аппаратура медицинская электрическая. Часть 1: Общие требования к безопасности. 3. Дополнительный стандарт. Общие требования к радиационной защите диагностического рентгеновского оборудования
МЭК 60601-2-28:1993 Аппаратура медицинская электрическая. Часть 2: Частные требования к безопасности диагностической аппаратуры с источником рентгеновского излучения и рентгеновской трубкой
МЭК 60664-1:1992 Координация изоляции для оборудования низковольтных систем. Часть 1: Принципы, требования и испытания
МЭК 60788:1984 Медицинская радиология. Терминология
ИСО 2092:1981 Легкие металлы и их сплавы. Коды обозначений с использованием химических символов
2 Термины и определения
Применяют пункт общего стандарта, за исключением:
Дополнение перед 2.1
В настоящем стандарте обозначения, напечатанные строчными буквами, используются в соответствии с их определениями в общем стандарте или в МЭК 60788.
Примечание - Если какое-то понятие не имеет строгого ограничения в определении, в приведенных выше публикациях, то соответствующий термин печатается более мелким кеглем. Указатель терминов, используемых в настоящем стандарте, приведен в приложении АА.
Соответствующие условия, определяющие использование определенных терминов, приведены в дополнительных пояснениях ниже.
В настоящем стандарте приняты указания:
- значения АНОДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ относятся к пиковым значениям;
- значения АНОДНОГО ТОКА относятся к средним значениям.
Дополнительные определения
2.101 КТ СКАНЕР
КОМПЬЮТЕРНЫЙ ТОМОГРАФ (КТ): Компьютерный томограф является диагностической рентгеновской системой, предназначенной для получения изображений поперечных срезов тела путем компьютерной реконструкции информации о рентгеновском облучении одной и той же аксиальной плоскости под различными углами. Эта система может включать анализатор сигнала, дисплей аппарата, стол для пациента, опоры и принадлежности.
Примечание - Вторичную обработку изображения в настоящем стандарте не рассматривают.
2.102 УСЛОВИЯ РАБОТЫ КТ: Все выбранные параметры, управляющие работой КТ СКАНЕРА, как, например, НОМИНАЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ТОЛЩИНА СРЕЗА, ШАГ, ФИЛЬТРАЦИЯ, пиковое АНОДНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОЙ ТРУБКИ, АНОДНЫЙ ТОК РЕНТГЕНОВСКОЙ ТРУБКИ, ВРЕМЯ НАГРУЗКИ и ПРОИЗВЕДЕНИЕ ТОК-ВРЕМЯ.
2.103 ПРОФИЛЬ ДОЗЫ: Представление дозы как функции положения вдоль линии слоя.
2.104 ПРОФИЛЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ: Характеристика системы для КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ как функция положения вдоль линии, перпендикулярной к ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ.
2.105 ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ПЛОСКОСТЬ: Геометрическая плоскость, перпендикулярная к оси вращения (см. рисунок 101).
1 - ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ПЛОСКОСТЬ; 2 - ФАНТОМ
Рисунок 101 - Координатная система
2.106 ИНДЕКС ДОЗЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ 100 (): Интеграл ПРОФИЛЯ ДОЗЫ вдоль линии, перпендикулярной к ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ от минус 50 мм до плюс 50 мм, деленный на произведение числа ТОМОГРАФИЧЕСКИХ СРЕЗОВ N за один скан на НОМИНАЛЬНУЮ ТОМОГРАФИЧЕСКУЮ ТОЛЩИНУ СРЕЗА :
,
где - ПРОФИЛЬ ДОЗЫ вдоль линии, перпендикулярной к ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ, где дозу измеряют в единицах ВОЗДУШНОЙ КЕРМЫ;
Настоящие правила определяют порядок организации деятельности кабинета компьютерной томографии (кабинета КТ).
Кабинет КТ создается как структурное подразделение отделения рентгенодиагностики медицинской организации или как структурное подразделение отделения лучевой диагностики медицинской организации.
В кабинете КТ могут выполняться все виды компьютерно-томографических исследований и рентгенохирургических процедур под томографическим контролем в соответствии с технологическими возможностями установленного оборудования.
Руководство деятельностью кабинета КТ осуществляет врач рентгенолог – заведующий кабинетом, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.
При наличии в медицинской организации трех и более кабинетов КТ и МРТ допускается создание отделения томографии в составе отдела лучевой диагностики в соответствии с Приложением № 11 к настоящему Порядку.
При организации работы кабинета КТ в нем должна быть предусмотрена возможность проведения исследований сотрудниками кабинетов рентгенодиагностики или отделения рентгенодиагностики, при наличии у них специальной подготовки по данной технологии, на основе принципа ротации и взаимозаменяемости. Сотрудники кабинета КТ принимают участие в профессиональной подготовке врачей рентгенологов кабинетов (отделения) рентгенодиагностики при работе в кабинетах КТ и МРТ в части освоения ими практических навыков.
Сотрудники, работающие в кабинете КТ, имеют право на льготы, предусмотренные законодательством при работе с источниками ионизирующего излучения
Основными задачами кабинета КТ являются:
обеспечение потребности медицинской организации в основных видах КТ исследований, соответствующих специализации и профилю учреждения здравоохранения;
проведение КТ исследований различных органов и систем с учетом медицинских показаний, возможностей метода, диагностической и экономической целесообразности;
внедрение новых методик и программ проведения КТ исследований;
рациональное и эффективное использование аппаратуры для КТ исследований;
повышение квалификации медицинского персонала;
соблюдение правил техники безопасности и радиационной безопасности пациентов и персонала при проведении томографических исследований
анализ показателей деятельности кабинета в соответствии с установленными учетно-отчетными формами;
осуществление мероприятий по обеспечению гарантий качества проводимых исследований и правильного функционирования диагностического оборудования;
обеспечение радиационной безопасности и техники безопасности пациентов и персонала при проведении рентгенологических исследований;
координация деятельности врачей рентгенологов со специалистами других отделений и кабинетов инструментальной диагностики, а также с врачами других клинических подразделений.
Нормы времени на проведение рентгенодиагностических исследований определяются в медицинской организации в зависимости от объема и структуры проводимых исследований, технологических возможностей оборудования. Нормы времени утверждаются руководителем медицинской организации или территориальными органами управления здравоохранения на основании представления комиссии, состоящей из представителей администрации медицинской организации, трудового коллектива, профсоюзного комитета, отдела охраны труда, главного внештатного специалиста рентгенолога или территориального рентгенорадиологического отделения (Приложение №15 данного Порядка), заведующего кабинетом (отделением) рентгенодиагностики.
Рабочая нагрузка врача рентгенолога определяется задачами кабинета КТ, а также действующими расчетными нормами времени на проведение томографических исследований, Индивидуальные нормы нагрузки сотрудников отделения (отдела) лучевой диагностики устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения по согласованию с профсоюзным комитетом в зависимости от конкретных условий труда с обязательным участием в обсуждении трудовых коллективов[5].
Врач-рентгенолог затрачивает 80% своего рабочего времени для выполнения основной работы (при 5-дневной рабочей неделе 4 часа 48 мин.). Оставшееся до полной рабочей смены время (20%) врач-рентгенолог занимается работой вне сферы рентгеновского излучения (консилиумы, врачебные обходы, конференции, патологоанатомические вскрытия, анализ своей деятельности, составление отчетов и пр.) в соответствии с функциональными обязанностями[6]
Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предел эффективной дозы – 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год. Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии.
Фото: Максим Новиков/Vademecum
Главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ и Минздрава РФ в ЦФО – о новых правилах организации рентгенологической службы
– В приказе говорится, что целесообразность наличия должности врача‑рентгенолога в поликлинике определяется руководителем. Подразумевает ли это, что рентгенологов начнут массово переводить в дистанционные центры и не сократится ли в таком случае штат врачей?
– Нет, даже наоборот. Вся лучевая диагностика работала по приказу №132 от 1991 года. Новый регламент пытались написать последние восемь лет, было очень много обсуждений, и, наконец, приказ появился. Документом устанавливается возможность лицензирования отделения, не работающего с экстренной помощью, но действующего в первичном звене без наличия врача‑рентгенолога.
Например, в стоматологической клинике есть рентгеновское оборудование, но де‑факто врача‑рентгенолога там сейчас нет. Нужен ли рентгенолог при проведении обследований? Нет. Все мы знаем, что огромное количество стоматологических рентген‑исследований обходится без врача – в большинстве случаев их проводит не стоматолог, а медсестра. В отношении стоматологических клиник все это работает очень давно. Но в приказе появилось уточнение, что исследование должно быть описано в записи консультации профильного специалиста. Такая практика может использоваться и в других направлениях медицины.
– То есть присутствие врача‑рентгенолога при проведении исследований не всегда обязательно?
– Именно. Когда пациент приходит на флюорографию или маммографию, в большинстве случаев врача там нет. Когда пациент приходит на компьютерную или магнитно‑резонансную томографию, как минимум в половине случаев там тоже врача нет. Врач может находиться где‑то в смежном помещении или дистанционно. И такая практика уже широко распространена в федеральных, частных и муниципальных клиниках.
Впервые в приказе Минздрава зафиксирована возможность проводить исследования силами рентгенолаборанта – параллельно мы готовили профстандарт такого специалиста, и документ уже выпущен. В профстандарте четко указывается, что рентгенолаборант проводит исследование и в том числе выполняет введение контрастного вещества. Мы наверстываем то, что было упущено в предыдущие годы.
Я многократно наблюдал в медорганизациях, как врач сам делает исследование на аппарате, а потом идет это исследование описывать. Это бутылочное горлышко: так невозможно ни загрузку оборудования обеспечить, ни нормальное качество исследований и описаний поддержать, ни обучить врачей чему‑то еще. Потому что они избыточно заняты, работая и за лаборанта, и за себя.
В Московском референс‑центре лучевой диагностики есть много пожилых врачей, которым в поликлиниках реально тяжело работать. А у нас возрастной врач работает, описывает исследования, зарабатывает столько, сколько может описать. И люди спокойно разбираются – и с рабочей станцией, и с программным обеспечением. Поэтому телемедицина – это еще и возможность предоставить рабочее место и пожилым специалистам, и людям с ограниченными возможностями. Это огромное преимущество.
– Как после вступления приказа в силу изменится распределение обязанностей между рентгенологом и рентгенолаборантом?
– Раньше все было замкнуто на врача‑рентгенолога, что с экономической точки зрения неоправданно, дорого. По факту рентгенологи по огромному количеству направлений уже давно не принимают участия непосредственно в проведении исследования.
Жизнь поменялась. И новый приказ Минздрава официально фиксирует то, что в практике реально существует – проведение исследований самостоятельно рентгенолаборантами и описание исследований рентгенологами. Происходит абсолютно правильное перераспределение нагрузки по функциональным обязанностям. Рентгенолог прежде всего занимается тем, к чему его готовили – интерпретирует результаты исследования.
Врач может это делать, находясь непосредственно рядом с аппаратом. Но это не обязательно. Практика очень разная. Где‑то есть сложные пациенты, с которыми врач‑рентгенолог на месте что‑то выясняет, где‑то – стандартное исследование, и рентгенологу на месте делать нечего. Соответственно, врач может описывать исследования в том числе дистанционно – из соседнего кабинета, с другого этажа, из другого здания и даже из другого медучреждения, от другого юрлица. Создание такой структуры, как центр дистанционных описаний, тоже заложено в приказе.
С экономической точки зрения абсолютно правильно, когда более простые функции выполняют специалисты со средним медицинским образованием, то есть рентгенолаборанты, а экспертные функции, требующие коммуникации с клиницистами, обсуждения сложных пациентов, выполняются врачами.
– Приказ дает возможность назначения врача УЗИ‑диагностики на должность заведующего рентгенологическим отделением. Чем мотивирован такой маневр?
– Эта практика уже сейчас очень широко распространяется, что очень правильно, поскольку приводит к большей командной работе и к более рациональному выбору методов диагностики. Разделение рентгена и УЗИ нерационально: что‑то сделали врачи‑рентгенологи, что‑то сделали врачи ультразвуковой диагностики, и потом направивший пациента на исследование врач начинает все это между собой сравнивать, во всем разбираться. Когда все это делается в одном отделении, начинается внутренняя работа по анализу и выбору методов – когда, кому и что лучше сделать. И заведующий таким комплексным отделением становится ответственным как раз за рациональный подбор методов диагностики для направляющих врачей.
Я считаю, что у врачей ультразвуковой диагностики в профстандарте должны быть базовые навыки интерпретации рентген- и КТ‑исследований. Врач‑рентгенолог в свою очередь должен уметь делать базовое УЗИ‑исследование, чтобы, например, в приемном отделении провести и рентгеновское исследование, и УЗИ тяжелому пациенту.
– Насколько изменится сама лучевая диагностика в связи с предусмотренным в приказе созданием сети референс‑центров?
Модель референс‑центров и дистанционного описания позволяет передать исследование врачу, который лучше разбирается в конкретной теме. Смысл всего этого мероприятия – предоставить каждому пациенту экспертное заключение.
Такова телерадиологическая модель. Она не заменит все. Это не значит, что в перспективе все врачи перейдут в референс‑центры. Референс‑центр – это ресурсный комплекс, который может работать на несколько регионов, обслуживать большое количество организаций. Есть рентгенологи, которые работают в госпиталях, в стационарах, в поликлиниках на аналоговом оборудовании, на скопическом оборудовании – там, где надо делать исследование пищевода или желудка, что действительно делает врач. А значительная часть врачей работает дистанционно.
Постепенно, я думаю, мы тоже придем к модели, когда лицензироваться будет рабочее место, в том числе дистанционное. Это важно не только для лучевой диагностики, но и для дистанционной интерпретации ЭКГ, функциональной диагностики.
Постепенно в медицине происходит следующее: все методы диагностики приближаются к пациенту – что называется point of care, то есть там, где пациент, мы и делаем диагностику. Появляется много мобильных устройств. Например, в резервных госпиталях, запущенных для пациентов с новой коронавирусной инфекцией на госпитальных площадках, есть мобильные КТ, мобильные рентген‑аппараты. А при этом функции врача, за счет технологий телемедицины, тоже идут туда, где находится врач. Все? Нет, конечно, не все. Но это один из очень важных компонентов в медицине, когда пациенту проводят исследование там, где он находится, а врач может описать исследование там, где ему удобно.
– Как дистанционные консультативные центры проводят контроль качества отделений лучевой диагностики?
– Традиционная организация контроля качества – это структура, процессы и результат. Московский центр диагностики и телемедицины, сформированный еще в 1996 году, постепенно осваивает все эти функции. Что такое обеспечение качества структуры? Это значит, правильные аппараты, настройки, расходные материалы, это правильно обученные специалисты, правильные направления на исследования, информационные системы. Наш центр уже десятки лет участвует в проектировании отделений диагностики, в контроле оборудования, после того как оно смонтировано и установлено.
Центр в своей структуре содержит аккредитованную испытательную лабораторию. Мы заняты в проверке качества проектов, в расчете доз – это обеспечение безопасности диагностики, мы проводим расчет доз в смежных помещениях и непосредственно на рабочем месте, то есть убеждаемся, что аппарат установлен правильно, спроектировано помещение правильно и не является опасностью для окружающих.
Развитие инфраструктуры по линии информационной системы – этим тоже занимается центр. То есть мы много работаем над тем, чтобы структура и база диагностических отделений были эффективными. Одно из новых достижений московского здравоохранения – стандарт оснащения поликлиник и стационаров. Великолепный абсолютно стандарт, проработанный. Впервые за несколько десятков лет сформирована на региональном уровне такая понятная управленческая схема распределения всевозможного оборудования. С требованиями к оборудованию, с расчетом потребности. Стандарт уже опубликован, он включает в себя требования по всем видам диагностического оборудования. И по этому стандарту происходят закупки по модели КЖЦ.
Второе – процессы – мы затрагиваем информационные системы. Это шаблон описания, который использует врач. Это та самая система ЕРИС, обеспечивающая бизнес‑процессы, потому что любая информатизация – это оцифровка бизнес‑процессов. Лаборант сделал исследование, оно автоматически передается врачу на описание, дальше производится контроль качества этого описания – выборочно или тотально, в зависимости от уровня специалиста.
Процессы – это и методические рекомендации, которые мы тоже разрабатываем в огромном количестве, они утверждаются Департаментом здравоохранения Москвы и дальше транслируются через учебные программы. Процессы – это СОПы, стандартные операционные процедуры, которые используют рентгенолаборанты, это чек‑листы.
Наконец, результаты – это процент правильных диагнозов, и мы это контролируем через систему аудита рентгенорадиологических исследований. Результаты – это и количество выявленных раковых опухолей, то, что мы делаем в программах скрининга. Результаты – это и правильность описаний исследования, соответствие их шаблону, то есть определенному стандарту. Результаты, в конце концов, это и загрузка оборудования, насколько рационально оно было подобрано. Результаты – это сроки ожидания исследований пациентами.
Например, в 2015 году описание КТ и МРТ в поликлиниках Москвы в среднем составляло четверо‑пять суток. Видимо, врач раз в неделю приходил в поликлинику и описывал накопившиеся исследования. Сейчас, с помощью референс‑центра, у врачей на описание исследования уходит меньше часа, потому что нет зависимости от наличия врача на месте, в медорганизации. Это огромный шаг вперед.
– Как обстоят дела с внедрением дистанционных консультативных центров в регионах?
Некоторые регионы – Краснодарский край, Красноярский край, Свердловская область, Татарстан, Сахалин – создают у себя системы именно для дистанционного взаимодействия врачей. Все это постепенно развивается. Появляются и региональные информсистемы, в которых начинают работать врачи, например, в Воронежской области. Там прекрасно настроены процессы, когда из региональных клиник в центральный клинико‑диагностический центр привозят результаты лабораторных исследований. Или даже сами забранные образцы у пациентов сначала привозили в центральный КДЦ, а потом начали и рентгеновские снимки возить из маленьких клиник. Затем внедрили информационную систему и начали передавать и лабораторные исследования, и ЭКГ, и изображения лучевой диагностики.
Такие системы в регионах постепенно появляются. Проблема заключается в том, что после их установки порой происходит смена провайдера системы, и тогда меняется все. Потому что меняется производитель PACS, начинается переподключение аппаратов, полностью меняется интерфейс. А еще оказывается, что новый провайдер, который выиграл тендер, не может обеспечить весь функционал. Это огромная сложность, которая, по всей видимости, будет решаться для регионов Минздравом через создание единых функциональных требований к таким информационным системам.
– Каким образом тарифицируются исследования, которые направляются в дистанционный консультативный центр для расшифровки?
– В 2017 году Минздрав включил в номенклатуру исследований дистанционное описание, создал такой задел рентгеновских исследований, чтобы можно было под них делать тарифы. Далеко не все регионы этим воспользовались.
В некоторых регионах появились тарифы, правда, пока очень разные – где‑то это может быть 180 рублей, где‑то 400 рублей за описание одного исследования. Но суммарно по России меньше десятка регионов идут подобным путем. Это очень сложная, огромная научно‑методическая работа.
То есть тарифы, согласно которым происходит передача исследований на дистанционное описание, появились. Но это лишь подчеркивает, что происходит не сокращение количества специальностей, а перераспределение функций по описанию исследований из одной организации в другие. Рентгенологи все равно остаются дефицитной специальностью.
– Почему?
– Многие годы считалось, что рентгенологи в дефиците потому, что они работали и продолжают работать за рентгенолаборантов. Я говорю в целом по России. А раз они работают за лаборантов, то они – в дефиците. Потому что они занимаются не своей работой, а функциями среднего медицинского персонала.
Но и рентгенолаборанты крайне востребованы, поликлиники ищут их. Рынок труда, можно сказать, всколыхнулся, потому что появилось больше функциональных требований и к заведующим отделением, появилась потребность во врачах, которые реально могут формировать экспертные заключения, работать с пулом современных технологий.
– В приказе сказано, что одной из основных функций рентгеновского отделения является проведение в том числе гибридных исследований. Подразумевает ли это проведение позитронно‑эмиссионной томографии?
– Конечно. Пока это не очевидно в законодательстве, но к чему движется практика? Во‑первых, исторически были отделения радиологии или радионуклидной диагностики, в которых работали врачи‑радиологи. Те, кто работает с радиоизотопами и проводит различные исследования сердца, щитовидной железы, костей скелета. Эта специальность всегда оставалась достаточно обособленной.
– То есть следующий апдейт нормативной базы может быть связан с регламентированием деятельности отделения радиологии?
– Да. Правил по радиологии пока нет. Они подготовлены, но еще не утверждены, находятся на рассмотрении в Минздраве. И пока специалисты в значительной степени разрознены. Но это все диагностика, и она должна выступать как комплексная специальность. Потому что неудобно категорически, например, врачу‑онкологу, направлять пациента по отдельности на УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ и потом собирать все эти заключения и между собой сравнивать. Должно быть единство.
Читайте также: