Дают ли больничный при колите

Обновлено: 19.05.2024

Индукция ремиссии при распространенном колите легкой или умеренной тяжести

Больные с легким и умеренным распространенным колитом должны начинать лечение с аминосалицилатов. Обычно первой линией терапии является прием сульфасалазина в ежедневной дозе 4–6 г/сут или месалазина (Салофальк), на фоне которого до 80% больных реагируют достижением клинической ремиссии или улучшением в течение 4 недель.

При отсутствии эффекта от аминосалицилатов в течение 1–3 недель или их непереносимости, умеренной активности заболевания прибегают ко второй линии терапии, а именно применению пероральных глюкокортикоидов. Пероральный преднизолон также демонстрирует дозозависимый эффект в интервале от 20 мг до 60 мг/сут. При этом доза 60 мг/сут эффективнее 40 мг/сут, хотя и сопровождается увеличением побочных явлений. Максимальная доза преднизолона удерживается до момента отчетливого клинического улучшения, и затем ее снижают на 5–10 мг еженедельно до 20 мг/сут, далее — на 2,5 мг в неделю до полной отмены. Преднизолон принимают утром однократно, поскольку не установлено повышения эффективности лечения при разделении суточной дозы на 2–3 приема. В популяционном исследовании были изучены исходы терапии системными кортикостероидами непосредственно после курса лечения (30 дней) и через 1 год [14]. Полная ремиссия спустя месяц гормональной терапии наблюдалась у 54% больных, частичная — у 30% и ответ отсутствовал у 16%. Но метаанализ, оценивающий эффективность текущей лекарственной терапии язвенного колита, показывает, что почти 90% больных с легким и умеренным заболеванием достигают полной клинической ремиссии или частичного улучшения, когда лечатся глюкокортикоидами [25, 45]. При назначении стероидов аминосалицилаты отменяют и назначают при снижении дозы преднизолона до 20–30 мг в сутки с целью поддержания клинико-эндоскопического эффекта. В отличие от болезни Крона гормональная зависимость встречается не часто, а следовательно, не все больные будут нуждаться в приеме иммуномодуляторов. Большинство больных язвенным колитом после достижения ремиссии, индуцированной кортикостероидами, могут поддерживаться сульфасалазином и месалазином.

Хотя существующие формулы будесонида специально не предназначены для лечения распространенного язвенного колита, имеются исследования, свидетельствующие о возможности благоприятного результата у больных, у которых системные стероиды не желательны из-за сопутствующих заболеваний. Мы опробовали Буденофальк у небольшой группы больных (21 человек) и убедились в безопасности и эффективности такой терапии. Это были пожилые пациенты с гипертонией, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, сахарным диабетом. Буденофальк назначали в первоначальной дозе, превышающей рекомендуемую, — 15–18 мг/сут, но через 1–2 недели после достижения клинического эффекта снижали до 9 мг/сут. Общая продолжительность курса составляла 8–12 недель. Лечение осуществляли одновременно с аминосалицилатами перорально или азатиоприном, которые оставляли в качестве поддерживающей терапии.

Лечение тяжелой и фульминантной атаки язвенного колита

Поддержание ремиссии распространенного язвенного колита

Язвенный колит — обостряющееся заболевание, которое требует двухфазной фармакологической терапии: вначале индукционными, а затем поддерживающими агентами. Аминосалицилаты — наиболее важные препараты для достижения и той, и другой цели. При их назначении ежегодная частота обострений снижается до 30–50% по сравнению с 80%, когда поддерживающее лечение не проводится [22]. Однако остаются нерешенными вопросы — каким препаратам 5-АСК отдать предпочтение, в какой дозе и как долго нужно лечить больного.

Ведение глюкокортикоид-резистентных и зависимых больных

В лечении ГК-резистентного колита с высокой степенью доказательности используются циклоспорин и инфликсимаб.

Стероид-зависимые формы язвенного колита

Гормональная зависимость отражает неспособность больного снизить дозу ГК ниже определенной величины без реактивации заболевания. Имеются различные подходы к терапии этого состояния. Прежде всего, попытка подмены ГК высокими дозами аминосалицилатов перорально и ректально. При ее безуспешности применяют различные иммуномодулирующие агенты: азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МП), метотрексат, микофенолата мофетил, инфликсимаб. Из-за замедленного действия многих из них существует некий переходный период, когда больной продолжает получать кортикостероидные гормоны по щадящей схеме. Например, если больной язвенным колитом сохраняет признаки клинической ремиссии на дозе гормонов 20 мг/сут, то обычно в течение 1–1,5 месяцев он может быть переведен на интермиттирующий прием преднизолона 40 мг через день путем переноса каждые 6–10 дней 1 таблетки (5 мг) с одного дня на другой. Преимущества интермиттирующей схемы связаны с возможностью прекращения лечения одномоментно без риска надпочечниковой недостаточности. В период приема ГК по интермиттирующей схеме накопленные признаки гормонального насыщения не регрессируют, но и не нарастают. Применение ее как переходной терапии к иммуномодуляторам вполне оправдано, что документируется плацебо-контролируемым исследованием, показывающим уменьшение частоты обострений на фоне интермиттирующего приема преднизолона 40 мг через день у больных с ГК-зависимостью и частыми обострениями заболевания [31]. Точно так же может применяться будесонид как альтернатива традиционным гормонам у больных с ГК-зависимостью. В этом случае преднизолон подменяют будесонидом после короткого времени одновременного приема обоих препаратов. Будесонид (Буденофальк) назначают в дозе 9 мг в сутки, когда доза преднизолона составляет 30 мг. После этого системные стероиды снижают и отменяют в течение месяца, оставляя будесонид. Расчетная доза будесонида — 3 мг соответствуют 10 мг преднизолона. Проведено исследование, включавшее 120 больных с болезнью Крона, которые не могли снизить дозу преднизолона без обострений после 2 попыток. Больные были рандомизированы на получение плацебо или будесонида 6 мг/сут. Системные стероиды снижались до отмены. Как показали результаты исследования, к 13 неделе обострения заболевания на фоне приема будесонида развились у 32% больных, тогда как в группе плацебо их испытывали 65% [9].

Азатиоприн, 6-меркаптопурин. Национальный обзор консультативных членов Британского общества гастроэнтерологов, проведенный в 1999 году, показал, что азатиоприн наиболее популярное средство для поддержания ремиссии язвенного колита [39]. Любопытно, но врачи, имеющие опыт ведения воспалительных заболеваний толстой кишки, используют более высокие поддерживающие дозы в течение длительного времени и рекомендуют это лечение больным с менее обширным заболеванием. Протокол применения азатиоприна и 6-МП предполагает однократный прием препаратов в дозе соответственно 2,0–2,5 мг/кг/сут и 1,5 мг/кг/сут. Ожидаемый эффект наступает в среднем через 3 месяца. Общий анализ крови осуществляют еженедельно в течение первого месяца лечения, затем 1 раз в 2 недели еще 2 месяца и потом 1 раз в 2–3 месяца. В случае умеренной или выраженной лейкопении ( 5 /л) или тромбоцитопении ( 9 /л) препарат временно отменяют и возобновляют после нормализации показателей в более низкой индивидуально подобранной дозе. По возможности рекомендуется определить уровень типурин метилтрансферазы для предупреждения миелосупрессии. Азатиоприн эффективно поддерживает ремиссию до 4 лет у многих больных [5]. На сегодняшний день не вызывает сомнений ГК-спарринг-эффект азатиоприна, который, вероятно, убывает со временем. Если в индукции ремиссии язвенного колита роль азатиоприна сомнительна, то в качестве поддерживающего лечения этот препарат выглядит достаточно убедительно. После достижения ремиссии активный прием азатиоприна в течение года снижал частоту обострений язвенного колита с 59% до 36% [18]. Эти же тенденции прослеживались и в других исследованиях, причем дополнительное назначение 5-АСК не повышало эффективности поддерживающей терапии. Азатиоприн сохранял протективное действие и после многолетнего применения.

Инфликсимаб. Инфликсимаб может быть успешно применен не только для индукции ремиссии ГК-рефрактерного язвенного колита, но и в ведении гормонально-зависимых форм заболевания. С этой целью используется трехкратная инфузия инфликсимаба на 0, 2 и 6 неделях с последующим поддерживающим лечением однократной инфузией 5 мг/кг/сут каждые 8 недель в сочетании с азатиоприном. Доказательной основой могут служить два последних рандомизированных, плацебо-контролируемых исследования — АСТ 1 и АСТ 2 [33, 34, 36]. В исследование АСТ 1 были включены 164 больных язвенным колитом с умеренным и тяжелым течением, которые сохраняли активность, несмотря на прием ГК и типуринов. Инфликсимаб вводили в дозе 5 мг/кг/сут и 10 мг/кг/сут на 0, 2, 6 неделях и далее с интервалом 8 недель. К 30 неделе клинический ответ был достигнут у 52,1% в группе инфликсимаба 5 мг/кг/сут, 50,8% в группе 10 мг/кг/сут против 29,8% в группе плацебо (p

Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.

Причины возникновения и факторы риска

Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:

Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
Низкая подвижность, употребление алкоголя.
Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
Печеночная недостаточность.
Воздействие радиации, лучевая терапия.
Атеросклероз - вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
У женщин во время беременности.
После

Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:

Виды колита

Классификация колита в зависимости от основного признака:

По этиологии возникновения различают следующие виды:

Первичный:
- Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
- Токсический – интоксикация химическими веществами.
- Паразитарный – вызванный паразитами.
- Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
- Радиационный.
- Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
- Механический – следствие множественных запоров.
- Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.

Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.

Диагностика

Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:

Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии. и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:

Кишечное кровотечение.
Перфорацию язвы.
Появление спаек.
Дивертикулез
Кишечную непроходимость.

К какому врачу обратиться

При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов - собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.

Люди не всегда прислушиваются к своему организму. Расстройства кишечника, проявляющиеся в виде поноса или болей, большинство склонно списывать на некачественные продукты. Однако, постоянное присутствие недомогания – явный признак сбоя в работе некоторых систем.

Колит – это патология ЖКТ и является воспалением кишечника. Приводит к атрофии слизистой, нарушению функций внутренних органов. С течением времени, пока болезнь развивается, человек мучается от боли, у него начинается кровавый стул, тошнота, ложные позывы к дефекации. Недуг переходит в хроническую форму, лечить которую существенно сложнее. На этом этапе слизистая оболочка кишечника повреждается до такой степени, что на ее поверхности образуются язвы.

Причины

В составе кишечника человека два отдела. Тонкий, в котором идут основные процессы переваривания пищи, он находится сразу за желудком. В толстом участке осуществляется всасывание воды и образование каловых масс. Отделы разделены слизистой мембраной, чтобы вещества в них не перемешивались.

В кишечнике находятся полезные бифидобактерии. Они нужны для формирования естественного иммунитета: он подавляет развитие патогенных микроорганизмов. Когда при воздействии определенных факторов (отравлении, интоксикации и прочего) данный баланс нарушается, то меняется соотношение полезной и вредной микрофлоры в сторону последней. На этом фоне развивается воспаление в толстом кишечнике, то есть колит. В случаях, когда процесс перетекает в тонкий, то заболевание обостряется, и развивается серьезная патология – энтероколит.

Точные причины, вызывающие данное расстройство, на сегодня не установлены. Однако, выделены определенные факторы, которые способствуют развитию недомогания:

Классификация

Колит кишечника подразделяют по нескольким признакам. В зависимости от того, где формируются патологические процессы, различают:

панколит: поражение затронуло все отделы кишечника;
сегментарный колит: воспаление коснулось некоторых участков.

Течение болезни бывает острым, то есть недомогание возникает быстро, даже резко и носит сильно выраженный характер. При хроническом колите симптомы проявляются медленно и неявно. Из-за смазанности клиники воспаление в кишечнике трудно отличить от иных гастроэнтерологических недугов.

язвенный: относится к тяжелым формам болезни. Возникают серьезные поражения слизистой оболочки, приводящие к деструктивным изменениям. Когда недуг развивается в течение пяти лет и дольше, то в обязательном порядке необходимо пройти обследование на предмет онкологии: требуется исключить рак толстой кишки;
неспецифический: относится к язвенному типу. Недуг провоцируется серьезным воспалением в кишечнике. Изменения с некротическим характером. Провоцирующий фактор – сбой в иммунной системе, который приводит к повреждению тканей. Особенности проявления: болезненный синдром в районе живота, обычно, больше поражается левая сторона. После диагностики и выявления неспецифического язвенного колита требуется соблюдать диету: исключить из рациона аллергенные продукты. Это помогает привести самочувствие в норму;
эрозивный: на поверхности 12-типерстной кишки, в месте, где она прилегает к желудку, возникают множественные язвы. Так же начинается воспаление слизистой;
катаральный: подвид расстройства, поражающего стенки 12-типерсной кишки. На данной стации орган набухает и краснеет, соответственно, просвет существенно уменьшается. Вследствие этого образуются трещины;
диффузный: начальная стадия колита;
спастический: при нем у взрослых пациентов существенным образом снижается перистальтика. Самостоятельным заболеванием не является: вызывает расстройство функции кишечника. Выражается в стойком запоре (продолжается семь дней и больше). Человек жалуется на распирающее чувство в животе, вздутие, метеоризм, его мучает тупая боль. По сравнению с иными типами колита данный проходит в относительно легкой форме, когда состояние пациента считается удовлетворительным;
атрофический: воспаление, приводящие в истощению стенок толстой кишки. Развивается ввиду прогрессирующего спастического колита, когда человек не получает должного лечения. Снижается перистальтика, происходят сбои в пищеварительной функции, поэтому слизистая оболочка кишечника подвергается атрофическим изменениям. Специфической клиники у этого вида заболевания нет, требуется провести обследования инструментальными методами;
псевдомембранозный: острая форма, спровоцированная Clostridium difficile. Чаще всего развивается из-за антибактериальной терапии. Симптомы разные: боли в животе, диарея, общая интоксикация. В запущенных случаях не исключены повреждения стенок кишки, вызывающие расстройства обмена веществ и даже летальный исход.

Признаки

Симптом, который присутствует практически при каждом виде колита, - это боль в области желудка. Она может быть как периодической или постоянной. По интенсивности различают:

схватывающую, словно что-то колит внутри;
мучительную, очень сильную;
умеренную.

Степень болевого синдрома зависит от вида патологии, ее формы и запущенности. Когда пациента спрашивают, где недомогание ощущается сильнее всего, то он, обычно, точно не в состоянии ответить. Связано это с тем, что дискомфорт ощущается по всему толстому кишечнику. На первой стадии развития воспаления боль присутствует в нижней части живота, по мере прогрессирования недуга неприятные ощущения распространяются и отдают в спину, грудинную клетку или зону между лопатками. Пациенты ошибочно начинают думать, что у них проблемы с сердцем или почками.

Симптомы

Колит у взрослых и детей проявляется двумя основными признаками: болью и поносом. Остальные признаки присутствуют не всегда. Клинические явления напрямую зависят от вида патологии.

В расширенную симптоматику входит:

вздутие живота;
на фоне острого воспалительного процесса начинается общая интоксикация организма, выражающиеся в подъеме температуры тела, ознобе, слабости, цефалгии;
диарея, частые позывы к дефекации;
понос в определенных случаях провоцирует геморрой, отсюда присутствие в кале крови. Это тревожный признак, требующий незамедлительного обращения за медицинской помощью;
на фоне постоянного и сильного поноса в организме наступает обезвоживание. Оно проявляется головокружением, сонливостью, ощущением сухости во рту, снижением тургора тканей, редким мочеиспусканием;
тошнота и рвота;
потеря в весе;
повышенная утомляемость.

Симптоматика длится несколько недель, но при адекватном лечении недомогание постепенно снижается. При отсутствии терапии запускается процесс по переходу заболевания в хроническую форму, тогда уже начинают страдать связки и мышцы. Мелкие сосуды увеличиваются, развиваются поражения в виде язв и абсцессов. К клинике добавляются следующие явления:

боли;
понос или наоборот сложности с дефекацией;
метеоризм;
тенезмы;
сниженный аппетит;
чувство горечи во рту;
частая отрыжка, позывы к рвоте, тошнота;
кал приобретает резкий запах.

Диагностика

Обследование позволяет установить разновидность колита и степень поражения кишки, чтобы назначенное лечение было максимально эффективным:

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), вызывающее появление язв в пищеварительном тракте человека. Язвенный колит поражает слизистую оболочку кишечника, самые глубинные ее слои, что приводит к кровопотере, обезвоживанию, потере железа, магния, калия, кальция, к истощению организма. Язвенный колит обычно развивается у людей до 30 лет, в равной степени у обоих полов.

Одной из причин появления язвенного колита является сбой в работе иммунной системы, когда она даёт аномальный ответ попыткам вторжения инфекции. В результате этого аномального ответа поражаются клетки пищеварительного тракта, что приводит к очагам возникновения язвенного колита. Аутоиммунный процесс при язвенном колите также становится причиной возникновения артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы.

Язвенный колит может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как:

токсический мегаколон,
перфорация толстой кишки,
колоректальный рак,
кровотечение или тромбоз;
гангренозная пиодермия.

Клинические симптомы язвенного колита

На первичном приеме врач-гастроэнтеролог проводит опрос пациента, уточняя наличие типичных для язвенного колита клинических симптомов. У взрослых пациентов может присутствовать один или несколько симптомов, с высокой долей вероятности указывающих на язвенный колит, среди них:

рецидивирующая диарея, от которой не спасают обычные средства;
ректальные боли и ректальные кровотечения (стул с примесью крови);
абдоминальные боли и спазмы (преимущественно перед дефекацией);
тенезмы (ложные позывы к дефекации);
ночной стул, пробуждающий ото сна;
императивные позывы (недержание кала);
лихорадка неясной этиологии, потеря массы тела, общая слабость;
боли в суставах и другие внекишечные симптомы (поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний, воспаления глаз, дискомфорт и боли в поясничной области и т.д.).

У маленьких пациентов родители должны заподозрить неладное, если ребенок плохо ест, проявляет недостаточную активность, худеет и отстаёт в росте. Стул детей также при этом несформированный.

Типы язвенного колита

Монреальская классификация по протяженности поражения:

Проктит, при котором очаг воспаления находится в прямой кишке, ближе к анусу. В этом случае на заболевание может указывать единственный признак – ректальное кровотечение.
Левосторонний колит, включая проктосигмоидит. При этой форме язвенного колита воспаление идет от прямой кишки вверх до левого (селезеночного) изгиба толстой кишки, поражает сигмовидную кишку и зачастую - нисходящую ободочную. Симптомами левостороннего колита являются: кровавый понос, спазмы и боль в животе с левой стороны, а также позывы к дефекации (тенезмы), которые не приводят к опорожнению кишечника.
Тотальный колит, или панколит. Для него характерно воспаление всей ободочной кишки. Признаками панколита служат частые приступы кровавой диареи, спазматические боли в животе, анемия на фоне кровотечений и значительное снижение веса.

Характер течения язвенного колита

Острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания):
- заболевание с фульминантным (внезапным и быстроразвивающимся) началом;
- заболевание, развивающееся постепенно.
Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
- редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
- часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Скрининг и диагностика язвенного колита

В качестве скринингового теста используется анализ кала на кальпротектин. При значениях фекального кальпротеина (ФК) ниже 50 мкг/г вероятность наличия активного воспалительного заболевания в кишечнике (язвенного колита или болезни Крона) составляет менее 1%, а при значении выше 150 мкг/г – уже имеет смысл проводить дифференциальную диагностику язвенного колита.

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований, эндоскопических и гистологических изменений в кишечнике.

Читайте также: