Что в судебной психиатрии понимается под исключительными состояниями

Обновлено: 16.05.2024

-: Большие трудности представляет оценка состояния больного, когда правонарушение совершено в промежутке между приступами, но психотическое состояние развивается в процессе следствия или судебного разбирательства

-: Возможность возникновения психогенной депрессии после совершения правонарушения

S: Какой из видов алкогольного опьянения в судебно-психиатрической экспертизе вызывает наибольшие трудности при постановке диагноза

-: Обычное, или простое, алкогольное опьянение

S: Что такое эпилептоидное патологическое опьянение

+: Это состояние внезапного и резкого изменения сознания опьяневшего

-: Это состояние сильного психомоторного возбуждения

-: Это глубокое расстройство сознания с последующей полной амнезией

-: Это явление изменения сознания с искаженным восприятием окружающего

S: Как при судебно-психиатрической экспертизе рассматривается вопрос о вменяемости в состоянии алкогольного опьянения

-: Патологическое опьянение не исключает вменяемости

-: Патологическое опьянение исключает вменяемость

-: Обычное опьянение исключает вменяемость

+: Необходимо исходить из существования двух качественно различных состояний: обычного опьянения, не исключающего вменяемости, и кратковременного расстройства психической деятельности, возникшего в связи с приемом алкоголя (патологического опьянения), исключающего вменяемость

S: Как при судебно-психиатрической экспертизе рассматривается вопрос о вменяемости в состоянии наркотического опьянения

-: Не исключают вменяемости и не снимают ответственности за совершенные правонарушения

-: В редких случаях признается вменяемость

+: Всегда признается вменяемость

S: Что в судебной психиатрии понимается под исключительными состояниями

+: Это временные расстройства психической деятельности, возникающие внезапно

-: Это потеря памяти

S: Какова продолжительность исключительного состояния

+: От нескольких минут до нескольких часов

S: Чем исключительные состояния отличаются от других временных расстройств, психической деятельности

+: Внезапностью и кратковременностью

-: Продолжительностью во времени

-: Ярко выраженной симптоматикой

-: Не ярко выраженной симптоматикой

S: Могут ли исключительные состояния возникать повторно

+: Для исключительных состояний характерно отсутствие наклонности к повторному возникновению

-: Для исключительных состояний характерно повторное возникновение

-: Повторяются через короткий промежуток времени

-: Не возникают никогда

S: В чем трудность судебно-психиатрической оценки исключительных состояний

-: Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний не представляет особенных трудностей

+: Необходимостью ретроспективно восстанавливать поведение и состояние испытуемого в момент преступления

-: В отдельных случаях бывает необходимо участие психиатра

-: Необходимостью анализа клинической картины в целом

S: Как определяется невроз в судебно-психиатрической экспертизе

-: Невроз – болезненное отклонение в нервно-психической сфере в форме так называемого нервного срыва

+: Длительная психическая травматизация

-: Необратимое явление психики

-: Это морфологическое изменение нервной ткани

S: В чем специфика возникновения истерического невроза по И.П. Павлову

+: Он часто развивается и тяжелее протекает у представителей слабого тормозного типа

-: Истерический невроз часто развивается и тяжелее протекает у представителей cильного типа нервной системы

-: Истерический невроз часто развивается внезапно

-: Истерический невроз социально обусловлен

S: Чем клинические реактивные состояния отличаются от неврозов

-: Более острым течением и преобладанием психотических симптомов

-: Характером выраженного психоза

-: Возникновение реактивного состояния связано с типом нервной системы

+: Возникновением под влиянием острой психической травмы

S: Какова клиническая картина "бредоподобных фантазий"

+: Клиническая картина "бредоподобных фантазий" в основном определяется наличием фантастических бредоподобных идей

S: В чем заключается особенность судебно-психиатрической оценки реактивных состояний

+: Возникновение в связи с психической травмой и обратимый (излечимый) характер расстройств

-: Реактивные состояния носят характер неизлечимых заболеваний

-: Реактивные состояния служат основанием невменяемости

-: Реактивные состояния являются основанием для прекращения уголовного дел

S: Что такое явление диссимуляции

+: Сознательное стремление скрыть свою болезнь и ее симптомы

-: Это патологическое явление, противоположное симуляции

-: Это параноидный шизофренизм

S: Какова особенность судебно-психиатрической экспертизы в случаях гражданских сделок

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда уже до совершения сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

+: Чаще всего в экспертной практике встречаются именно такие случаи, когда уже после совершения сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда уже после совершения сделки необходимо установить невменяемость одного из лиц

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда для сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

S: Каким образом судебно-психиатрическая экспертиза определяет дееспособность лиц

+: Изучение материалов дела и клиническое исследование

S: Что необходимо для признания недействительной взаимной заключенной лицом формы сделки

-: Необходимо наличие факта, что - это лицо объявлено было в свое время невменяемым

-: Необходимо наличие факта, что - это лицо объявлено было в свое время душевно больным

+: Необходимо наличие факта, что - это лицо объявлено было в свое время недееспособным

-: Необходимо наличие факта подачи искового заявления в суд от родственников

S: Что является важным в судебно-психиатрической экспертизе, при решении вопроса о дееспособности

+: Важным является определение психического состояния субъекта в момент совершения сделки

-: Важным является определение психического состояния субъекта после совершения сделки

-: Важным является определение психического состояния субъекта до совершения сделки

-: Важным является определение невменяемости субъекта в момент совершения сделки

S: Судебная психиатрия – это

+: Самостоятельный раздел психиатрии, изучающий проблемы психиатрии в специальном отношении к нормам уголовного и гражданского права

-: Самостоятельный раздел уголовного права, изучающий общественно опасные деяния, совершенные психически больными людьми

-: Самостоятельный раздел гражданского права, определяющий правовое положение лиц с психическим расстройствами в гражданском процессе

-: Верно все перечисленное

S: Задачами судебной психиатрии являются

+: Производство судебно-психиатрических экспертиз в уголовном и гражданском процессах

-: Осуществление принудительного лечения невменяемых и ограниченно вменяемых

-: Выявление, диагностика и лечение психических расстройств в учреждениях исправительно-наказательной системы

-: Изучение механизмов криминогенности и виктимности психических расстройств

S: Критериями психического здоровья являются

-: Идентичность переживаний в однотипных ситуациях

+: Зависимость переживаний в однотипных ситуациях от эмоционального состояния в этот момент

S: Критериями психического здоровья являются

+: Способность самоуправления поведением

-: Способность планировать жизнедеятельность и реализовывать планы

-: Способность изменять способ поведения в зависимости от смены обстоятельств

S:В России официально принята классификация психических расстройств

-: Российская нозологическая классификация

-: Международная классификация 9 пересмотра (МКБ-9)

+: Международная классификация 10 пересмотра (МКБ-10)

-: Психические расстройства не классифицированы

S: Назовите виды психических расстройств в зависимости от вызывающих их факторов

S: Выделяют уровни психических расстройств

S: Следствием психического расстройства может быть отсутствие или исчезновение способности

-: Адекватно воспринимать информацию

-: Адекватно понимать и оценивать реальную ситуацию

-: Накапливать опыт и распоряжаться им

+: Адекватно планировать и осуществлять свои действия адекватно прогнозировать их последствия

S: Проведение судебно-психиатрической экспертизы в РФ регламентировано

-: Инструкцией о проведении СПЭ

-: Все ответы правильные

S: Принимать участие в судебно-психиатрической экспертизе в качестве эксперта может

S: Перечислите права эксперта

-: Знакомиться со всеми материалами дела

-: Давать мотивированный отказ от дачи заключения

S: Перечислите виды судебно-психиатрических экспертиз

-: Основная и дополнительная

-: Главная и второстепенная

+: Первичная и повторная

-: Единоличная и комиссионная

S: Формула невменяемости содержит критерии

S: Медицинский критерий невменяемости – это

+: Наличие психического расстройства

-: Неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими

-: Оба ответы верны

-: Оба ответы не верны

S: Назовите хронические психические расстройства

S: Назовите временные психические расстройства

S: Слабоумие – это

-: Стойкий дефект эмоционально-волевых качеств врожденного или приобретенного характера

+: Стойкий интеллектуальный дефект врожденного или приобретенного характера

-: Патологическое состояние, характеризующееся выраженными нарушениями мышления

-: Все перечисленное верно

S: Юридический (психологический) критерий невменяемости определяет

-: Степень тяжести болезни

-: Уровень дезинтеграции и поражения психики

+: Юридические последствия для человека

S: Для констатации наличия юридического критерия необходимо

+: Установление интеллектуального и волевого компонента

-: Установление хронического заболевания

-: Все ответы не верны

S: Невменяемость определяется

S: Уголовная ответственность лиц с психическими расстройством, не исключающим вменяемость, определяется

S: Больной шизофренией в уголовном процессе может быть признан

S: Невменяемость устанавливается

+: Судебно-психиатрической экспертной комиссией

S: Ограниченно вменяемым признается лицо, которое

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

+: в момент совершения преступления не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

Судeбно - психиатрическая экспертиза (СПЭ) — это вид судебной экспертизы, проводимый с использованием специальных знаний в области психиатрии. Врачи психиатры судебно-психиатрической экспертизы должны диагностировать возможное душевное расстройство обвиняемого, подозреваемого, пострадавшего или свидетеля, определить его тяжесть и в необходимых случаях рекомендовать лечение. Экспертизы регулируются Уголовным, Гражданским кодексами, а также инструкциями различных ведомств.

Цель судебно-психиатрической экспертизы – оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Основными задачами судебно - психиатрической экспертизы являются:
а) определение психического состояния обвиняемого, подозреваемого, подсудимого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;
б) дача заключений о необходимости применения предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим после совершения преступления душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, если эти лица по характеру совершенного ими деяния и своему болезненному состоянию представляют опасность для общества;
в) определение психического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания;
г) определение психического состояния истцов, ответчиков, лиц, в отношении которых судом решается вопрос об их дееспособности, а также граждан для установления, могли ли они понимать значение своих действий и руководить ими при совершении гражданско - правовых сделок.
д) при необходимости консультирование работников судебных и следственных органов по вопросам судебной психиатрии.

Судебно-психиатрическая экспертиза бывает амбулаторной, стационарной и посмертной.
Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза производится по решению суда или постановлению следственных органов.
Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза производится по решению суда.
Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза производится на основании определения суда.

Объектами судебно-психиатрической экспертизы являются:
подозреваемые, в отношении которых во время дознания и следствия возникли сомнения в их психической полноценности;
обвиняемые и подсудимые, в отношении которых в ходе следствия и судебного разбирательства возникли сомнения в их вменяемости или возможности по их психическому состоянию участвовать в следственных действиях или судебном заседании;
свидетели и потерпевшие, в отношении которых в ходе следствия и суда возникли сомнения в их психической полноценности; потерпевшие, в отношении которых решается вопрос о взаимосвязи изменений в их психическом состоянии с совершенными в отношении них противоправных деяний (беспомощное состояние и причинение вреда здоровью);
истцы, ответчики и другие лица в отношении которых решается вопрос о их дееспособности;

Различают виды судебно психиатрической экспертизы в зависимости от состава экспертов:
судебно-психиатрическая экспертиза (один эксперт-психиатр),
комиссионная судебно-психиатрическая экспертиза (трое и более экспертов психиатров),
комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза,
комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза,
комплексная судебная нарколого-психиатрическая экспертиза,
комплексная судебная психолого-сексолого-психиатрическая экспертиза.

По итогам судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) составляется Заключение в письменном виде за подписью всех проведших её экспертов и скрепляется печатью учреждения, в котором она проводилась. Срок составления экспертного заключения — не более 10 дней после окончания экспертных исследований и формулирования экспертных выводов.

Врачи-судебно - психиатрические эксперты психоневрологического диспансера проводят:
в городе Иркутске - амбулаторные; стационарные (для лиц, не содержащихся под стражей и для лиц, содержащихся под стражей);
в городе Братске - амбулаторные экспертизы;
в городе Усть - Илимске - амбулаторные экспертизы;
в городе Ангарске - амбулаторные экспертизы;
город Тулун - амбулаторные экспертизы;

На изучение специалиста представлены следующие материалы:

Ксерокопия выписки №_ из истории болезни МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза из медицинской карты №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр г. … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к медицинской карте стационарного больного №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
Ксерокопия протокола мультиспиральной компьютерной томографии экстракраниальных артерий (исследование №_ от _._.201_ г. Отдела томографии института …)
Ксерокопия заключения по результатам компьютерной томографии головного мозга №_ от _._.201_ г. Отделения рентгеновской компьютерной томографии ГКБ №_

На разрешение специалиста поставлены следующие вопросы:

1) Имеется ли вероятность, что заболевания, которыми страдал … (дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 стадии, цереброваскулярная болезнь 3 ст., хроническая ишемия головного мозга, синдром паркинсонизма, последствия острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)) сахарный диабет 2-го типа, отраженные в представленной на рассмотрение специалиста медицинской документации, могут указывать на наличие у него каких-либо психических нарушений?

2) Имеются ли, согласно современным научным представлениям, данные о том, что психические нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 стадии, цереброваскулярной болезни 3 ст., хронической ишемии головного мозга, сахарном диабете 2-го типа, синдроме паркинсонизма, последствиях острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), могут оказывать влияние на свободное волеизъявление, нарушать функцию прогноза последствий своих действий?

3) Целесообразно ли проведение в отношении подэкспертного посмертной судебно-психиатрической экспертизы?

_._.201_ г. …. составил завещание, согласно которому завещал принадлежащую ему на праве собственности квартиру жене.

Согласно представленной медицинской документации, …. в период с 200_ по 201_ г.г. многократно госпитализировался в медицинские учреждения. Наибольшая частота госпитализаций отмечалась в 200_ и 201_ году.

Анализ представленных документов показывает, что вероятность наличия тяжёлого психического расстройства, которое существенно нарушало возможность …. планировать свои действия и предвидеть их результат, понимать значение совершаемых юридических действий, весьма высока. Имеющиеся медицинские данные позволяют выделить следующие факторы, которые с достаточно высокой частотой приводят к возникновению психических расстройств.

Выявляемая у …. в 200_ году патология сосудов головного мозга в форме хронической ишемии головного мозга 2 ст., гипертонической болезни 3 ст., стенозирующего процесса в сосудах головного мозга на фоне сахарного диабета 2 типа, позволяют предположить достаточно выраженный характер церебральных изменений, что подтверждается и указанием на перенесённый в 200_ году эпизод острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). В 200_ году возникает повторный инсульт, и при госпитализации в отделение нейрореабилитации Лечебно-реабилитационного центра г. … с _._.200_ по _._.200_ г.г. имеется указание на наличие умеренных когнитивных расстройств в виде замедления темпа мышления, снижения памяти на ближайшие события, низкой концентрации и устойчивости внимания. Также отмечается эмоциональная лабильность (неустойчивость) …. Эти явления отвечают критериям диагностики таких психопатологических состояний как органическое расстройство личности и психоорганический синдром.

В медицинской документации отражены следующие патологические состояния, ведущим повреждающим механизмом является нарушение мозгового кровообращения.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – хроническая прогрессирующая форма патологии сосудистого русла головного мозга и собственно мозгового вещества, особенно часто встречающаяся у пожилых лиц. В основе ДЭП лежит многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических (в том числе и психических) расстройств. ДЭП – результат постепенного накопления ишемических и вторичных дегенеративных изменений в мозге вследствие повторяющихся ишемических эпизодов в различных сосудистых бассейнах (т.е. зонах кровоснабжения тех или иных мозговых артерий). В отличие от острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в большинстве случаев при ДЭП в первую очередь поражаются мелкие мозговые артерии, от которых зависит, в первую очередь, кровоснабжение глубинных отделов головного мозга. Важными дополнительными факторами повреждения головного мозга являются сахарный диабет, атеросклероз мозговых артерий и колебания артериального давления. В нашем случае имеет место сочетанное поражение крупных (средняя мозговая артерия) и мелких мозговых артерий.

Поскольку сам факт выставления диагноза дисциркуляторной энцефалопатии подразумевает под собой наличие сосудистого поражения головного мозга, которое, в зависимости от степени выраженности процесса, может достигать уровня деменции (слабоумия) сосудистого генеза, то зачастую диагноз ДЭП коррелируют с различной степени выраженности психическими нарушениями.

В свою очередь, выраженность когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга варьирует от минимальных расстройств до деменции и определяется целым рядов факторов, в том числе, и возрастом больных. При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздействии различных дополнительных факторов, таких, например, как повышенное содержание глюкозы в крови при сахарном диабете, клинические симптомы становятся более тяжелыми.

Традиционно выделяют 3 стадии заболевания. Для второй стадии (ДЭП 2 ст.) характерно формирование чётких клинических синдромов, существенно снижающие функциональные возможности больного – явных когнитивных нарушений, проявляющихся в снижении памяти, замедленности психических процессов, нарушении внимания, мышления, способности планировать и контролировать свои действия. Начинает снижаться критика к своему поведению, развиваются эмоционально-волевые нарушения в виде притупления аффекта, раздражительности или расторможенности, апатии и депрессии. Также свойственно сужение круга интересов и потребностей, повышенная обидчивость, эгоистичность. Мышление становится излишне обстоятельным, вязким, свойственно застревание на мелочах, снижение способности к обобщению и абстрагированию, к ассоциативному мышлению.

Для третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерно нарастание когнитивных нарушений, выраженность которых достигает умеренной или тяжёлой деменции (слабоумия), а также грубые эмоционально-личностные нарушения (грубое снижение критики, расторможенность, эксплозивность, а на поздних стадиях – апато-абулический синдром). Нарушается социальная адаптация, больной утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе.

Наличие сахарного диабета 2 типа также играет негативную роль в течении сосудистых заболеваний и является потенцирующим фактором в развитии психических нарушений. Сахарный диабет способствует утяжелению психических расстройств при сосудистых заболеваниях вследствие тотального поражения крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) сосудов кровеносного русла. За счёт микроангиопатии ускоряется процесс атеросклеротического поражения сосудов в различных органах. Клиническая картина психических расстройств укладывается в следующие основные синдромокомплексы:

невротический
астенический
аффективный (депрессивный)
психоорганический
психоорганический с психотическими симптомами
транзиторные нарушения сознания.

Невротические расстройства — обусловлены самой соматической болезнью, а также преморбидными (доболезнеными) особенностями личности больного. Тревожно-невротический тип — тревожный фон настроения, безрадостность, некоторая растерянность, неустойчивость настроения и эмоциональных реакций. Характерны раздражительность, чрезмерная сензитивность и обидчивость.

Психоорганический синдром — диагностика у лиц, страдавших сахарным диабетом, основывается на нарушениях памяти, расстройств эмоциональной сферы и мышления, истощаемости психических процессов в сочетании с соматовегетативными расстройствами. Факторами прогрессирования хронической диабетической энцефалопатии являлись не только частые гипогликемические состояния (показатель декомпенсации заболевания), но и тяжесть течения сахарного диабета (наличие осложнений) и развитие макроангиопатии (атеросклероза, гипертонической болезни).

Психоорганический синдром с психотическими симптомами. В связи с развивающимся патологическим сосудистым процессом, на первый план выступают грубые мнестико-интеллектуальные расстройства и выраженные изменения личности. Психоорганический синдром может достигать степени слабоумия. На фоне деменции в некоторых случаях возникают психотические состояния с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, нарушением критических и прогностических способностей, фиксационной амнезией, конфабуляциями на фоне типичной эмоциональной лабильности, слабодушия. Психотические состояния нередко возникают после незначительных психотравмирующих ситуаций.

У людей, страдающих диабетом, значительно выше риск возникновения деменции или слабоумия. Особенно сильно риск возрастает, если первые признаки диабета появились в среднем возрасте. Исследователи, среди прочего, обращают внимание, что заболевание диабетом до наступления 65 лет соответствует повышенному риску возникновения деменции.

Необходимость применения специальных познаний в области психиатрии и психологии обусловлена содержанием ст.177 и ст.178 ГК РФ. Согласно ст.177 ГК РФ, сделка, совершённая гражданином, хотя и дееспособным, но находящимся в момент её совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий и руководить ими, может быть признана судом недействительной. Для оценки предмета экспертного исследования в этих случаях в гражданском праве традиционно выделение в отдельную группу сделок с так называемым пороком воли, к числу которых относится и состав, регламентируемый в ст.177 ГК РФ. Порок воли характеризует субъективную сторону сделки и выражается в деформации её элементов, в данном случае – способности понимать значение своих действий или способность руководить ими, то есть способности субъекта сделки к её совершению и самостоятельной реализации ответственности. Юридический смысл порока воли охватывает интеллектуальный компонент сделки (способность понимать значение своих действий) и волевой (полноценность волеизъявления, способность руководить своими действиями). Данные компоненты есть отражение особенностей течения психических процессов данной личности, обусловленных психологическими законами и закономерностями и выявляется при помощи психологического исследования. Таким образом, предметом экспертного исследования в этом случае становится оценка психического состояния лица на момент совершения им сделки. Именно поэтому указывается, что для выявления психологического критерия признания сделки недействительной суд может обратиться к одному из видов экспертизы: психиатрической, психологической, психолого-психиатрической.

Следует отметить, что сочетание таких факторов, как пожилой возраст и сопутствующая соматическая патология зачастую также может указывать на наличие каких-либо психологических и психопатологических особенностей, которые способны оказать влияние на свободное волеизъявление. Как отмечают многие авторы, нет соматических болезней без вытекающих из них психических отклонений, как нет и психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов (Дмитриева, Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А., 2004).

Наличие дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 стадии, цереброваскулярной болезни 3 ст., хронической ишемии головного мозга, напрямую коррелирует с наличием тех или иных психических нарушений (ответ на вопрос 1).

Довольно часто поведение людей, страдающих сосудистой патологией, в частности дисциркуляторной энцефалопатией, осложнённой последствиями инсультов и сахарным диабетом, отличается непоследовательностью, своеобразной парциальной внушаемостью, которые усугубляются у пожилых и престарелых людей в силу их болезни и физической немощи зависимостью от других лиц, что ставит перед ними дополнительные трудности при распоряжении своим имуществом(ответ на вопрос 2).

Кроме того, выраженность психических нарушений, имеющихся при сосудистой патологии, варьирует от минимальных расстройств до деменции, зачастую сопровождается эмоционально-волевыми нарушениями, снижением критических и прогностических способностей, что, в сочетании с характерной для пожилого возраста и сосудистой патологии повышенной внушаемостью и подчиняемостью, может уменьшать степень осмысления происходящего и, согласно современным научным данным, оказывать влияние на свободное волеизъявление. Непосредственное определение степени влияния имеющихся заболеваний на психические способности …., а также на осознанную регуляцию им своего поведения (т.е. способность понимать значение своих действий и руководить ими) в момент оформления завещания относится к компетенции судебно-психиатрических экспертов, для чего целесообразно назначение посмертной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы (ответ на вопрос 3).

Свое выступление Юрий Ершов начал с рассказа о возможных основаниях принудительной госпитализации, обусловленной наличием психического расстройства, при котором может быть оказана только стационарная помощь.

Лектор указал, что отказ от добровольной госпитализации в ряде случаев влечет последствия в виде непосредственной опасности для гражданина или для окружающих, беспомощности гражданина и возможности причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если гражданин будет оставлен без психиатрической помощи.

В то же время далеко не всегда имеются правовые основания для госпитализации пациента, поэтому адвокат должен породить законные сомнения в обоснованности помещения гражданина в стационар и оспорить заключения представителя этого лечебного учреждения.

Эксперт рекомендовал слушателям ряд специальных книг, помогающих юристу понять поведение психиатра.

На конкретных примерах, доказывающих необоснованность признания практически здорового гражданина психически больным, Юрий Ершов продемонстрировал необходимость оспаривания действий и решений, которые позволили констатировать психическое расстройство, предполагающее обязательную госпитализацию.

Для того чтобы принудительно поместить больного в стационар, должно быть установлено, что он тяжело болен и при этом уклоняется от добровольной госпитализации, подчеркнул Юрий Ершов. После этого лечебное учреждение обращается в суд, где оно обязано привести внятные и разумные обоснования того, чтобы проводить дальнейшее лечение психического расстройства именно в стационаре даже вопреки воле самого пациента.

Говоря о возможности продления срока содержания гражданина в стационаре до рассмотрения дела судом, лектор сослался на Определение Конституционного Суда РФ по жалобе Н.Н. Хорошавцевой от 5 марта 2009 г. № 544-О-П.

Конституционный Суд РФ в целом ряде своих актов указывает на необходимость повышенной защиты прав человека, который самостоятельно не может защитить свое право на свободу и подвергается принудительному лечению медикаментами, приводящими порой к тяжелым последствиям. В то время как суды в некоторых случаях рассматривают эти вопросы настолько формально, что все судебное заседание продолжается всего 3–5 минут. Эксперт призвал внимательно ознакомиться с Постановлением КС РФ от 27 февраля 2009 г. № 4-П по жалобам Ю.К. Гудковой, П.В. Штукатурова и М.А. Яшиной и Постановлением КС РФ от 20 ноября 2007 г. № 13-П по жалобам С.Г. Абламского, О.Б. Лобашовой и В.К. Матвеева.

Юрий Ершов предложил коллегам свои рекомендации по ведению дел о недобровольной госпитализации, которые, по его словам, будут актуальны в большинстве дел, хотя абсолютно универсальный алгоритм защиты доверителя в таких делах вряд ли возможен.

Адвокат, по его словам, должен:

– Настаивать на заблаговременном получения материалов дела доверителем.

– Ходатайствовать перед судом об отложении слушания, если до рассмотрения дела административный ответчик не получил их и/или не имел необходимого времени на подготовку. Это включает как административный иск с приложениями, так и собственно дело как таковое – в процессуальных документах, которые выносит суд, также бывает много ценного для выстраивания позиции.

– Добиться заблаговременного извещения гражданина и обеспечения достаточного времени на подготовку к судебному процессу. Ходатайствовать об отложении слушания при несоблюдении этого права.

– Изучить дело вместе с ним, выяснить его отношение, согласовать свидетелей, собрать документы в его защиту и прочие доказательства и заявить их в суде.

– Критически оценить материалы дела, оспорить все бездоказательные тезисы, отрицаемые доверителем, провести детальный опрос представителей административного истца по основаниям иска.

– Отводить сотрудников психбольницы (административного истца), которых просят привлечь в качестве специалистов, ввиду их подчинения административному истцу.

– Потребовать назначения судебно-психиатрической экспертизы.

– Изучить протокол заседания, подать на него замечания, если требуется.

– Истребовать аудиопротокол, особенно если адвокат не принимал участия в слушании первой инстанции.

– Подать апелляционную жалобу в срок.

С презентацией спикера можно ознакомиться здесь.

Обращаем внимание, что трансляция вебинара будет доступна до 24.00 16 декабря.

Читайте также: