После замены тазобедренного сустава дают ли инвалидность пенсионеру

Обновлено: 16.05.2024

В нашей клинике врачи высшей категории разработают для Вас индивидуальную программу восстановления после операции по эндопротезированию суставов.

В рамках курса Вам может быть предоставлено и установлено специальное оборудование для занятий на дому, а также наши специалисты окажут консультативное сопровождение на протяжении всего периода реабилитации.

Предоперационная реабилитация

Протезирование сустава – это серьезное оперативное вмешательство, которое назначается тогда, когда консервативные и другие оперативные методы лечения исчерпали себя и не дают нужного эффекта. К операции пациент подходит уже с необратимыми суставными повреждениями: на последних стадиях артроза, при серьезных травмах и т.д. При этом происходит нарушение кровообращения и застойные процессы в тканях, атрофия мышечных волокон. Сопутствующие заболевания могут усугубиться после операционных манипуляций, осложняя восстановительный период. Для того, чтобы этого избежать и облегчить адаптацию организма к импланту, врачи-реабилитологи рекомендуют проходить специальную подготовку. Особенно это актуально в зрелом возрасте и при высоком риске осложнений.

Предоперационная реабилитация направлена на:

Улучшение кровообращения и разгона лимфы и как результат усиление регенерирующих свойств.
Усиление мышц, которые возьмут на себя основную нагрузку в период восстановления поврежденного сустава. Это могут быть как вторая нога, если предстоит операция по замене коленного или тазобедренного сустава, либо трицепсы рук и т.д.
Предупреждение развития контрактур, тромбоза вен, застойных явлений и артрофии.
Адаптация к новой модели поведения, в частности использование костылей, упражнения в первые дни, принципы реабилитации в домашних условиях.

Нагрузка, которая до болезни приходилась на оперируемую ногу или руку, временно перераспределяется на здоровые конечности, нарушается координация, и при этом остается мышечная память, которая пытается вернуть сустав в привычное положение. Данные факторы способствует увеличению риска получения травмы после операции. Поэтому очень важно получить рекомендации по наработке новых повседневных поведенческих навыков. При предоперационном восстановлении, главный упор делается на массаж, лечебную гимнастику. Также может быть назначена электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные упражнения с учетом показаний, возраста, веса и других особенностей. Мероприятия дают возможность правильно подготовиться к операционному вмешательству, легче и эффективнее пройти послеоперационную реабилитацию.

Операция по замене сустава

Эндопротезирование суставов – это сложная операция, при которой вместо разрушенного сустава внедряется протез. Для этого используется металлический, керамический или изготовленный из высококачественного пластика имплант. Эндопротез фиксируется в зависимости от показаний, цементным или бесцементным способом.

Протезирование может быть назначено в следующих случаях:

Артрит или артроз на последних стадиях.
Травмы, при которых другие способы восстановления подвижности неприменимы.
При дисплазии - врожденных или приобретенных аномалиях суставов.
Опухоли в головке и шейке бедра.
При некрозе хрящевой и костной ткани, из-за нарушения кровоснабжения в очаге деформации.
Осложнения суставов вследствие ожирения.

Операция может проводиться как на коленный, тазобедренный, так и плечевой, голеностопный, локтевой суставы.

Обратите внимание, что при наличии следующих заболеваний, оперативное вмешательство противопоказано:

Тромбоз вен;
Нарушение свертываемости крови;
Туберкулез;
Инфекционные поражения кожи;
Сахарный диабет;
Почечная недостаточность и др.

Первый этап послеоперационного восстановления.

Реабилитационные мероприятия начинаются через несколько часов после окончания действия наркоза и, если состояние здоровья допускает, то на следующий день врач разрешает больному встать. На начальном этапе акцентируется внимание на медикаментозной терапии, снятии отеков, правильном положении ноги. Во время нахождения в стационаре назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвук и др.). Самостоятельно рекомендуется начинать с дыхательной гимнастики. Через сутки-двое после операции на нижних конечностях, разрешаются простые движения – садиться, стоять и ходить на костылях. При этом опираться на прооперированную ногу категорически запрещено. Все упражнения выполняются в лежачем положении с минимальной нагрузкой и могут включать в себя напряжение и расслабление мышц, сгибание и разгибание стопы, миофасциальный релиз.

Основная программа.

Основной этап можно начинать через неделю-две после эндопротезирования, в зависимости от возраста и самочувствия больного. Для достижения максимального эффекта необходима индивидуальная комплексная программа, проводимая под наблюдением специалистов, с учетом особенностей организма, проведенной операции – однополюсного биополярного или тотального протезирования, и корректировками в процессе восстановления.

В курс реабилитации после имплантации чаще всего входит:

Лечебная гимнастика.
Физиотерапия
Массаж
Медикаментозная терапия

Лечебная гимнастика.

В нашей клинике при составлении программы ЛФК задействуются следующие методики:

Занятия на мультистанциях TechnoGym. Многофункциональные тренажеры нового поколения, позволяющие выполнять упражнения в трех плоскостях с точной регулировкой нагрузки.
Реабилитационные мероприятия по системе Neurac – упражнения, выполняемые на стропах и позволяющие сочетать полную разгрузку одних мышц с одновременной точечной проработкой других.
Миофасциальный релиз – кинезиотерапия, проводимая с использованием специальных миофасциальных роликов.
Механотерапия. Суставная гимнастика, выполняемая на аппарате Артромот.
Лечебная физкультура с применением спортивного инвентаря: фитнес-мячей, гантелей, эспандеров и т .д.

ЛФК проводится под строгим контролем специалиста, и направлена не только на разработку конечности, но и восстановление нейронных связей в прооперированной области. Для чего инструктор использует вербальные, визуальные и кинестетические подсказки. Очень важно рассчитать длительность и интенсивность занятий, так как недостаточная нагрузка не даст положительного эффекта, а перегрузка может даже навредить. Огромное значение при разработке комплекса процедур и упражнений имеет и причина, по которой был установлен имплант, возраст пациента и срок травмы или заболевания до оперативного лечения.

Физиотерапия.

Исходя из показаний в рамках реабилитации после операции по протезированию сустава могут быть назначены:

Миостимуляция. Стимуляция мышечных сокращений при помощи электрического тока. Данная процедура позволяет проработать определенные группы мышц, не затрагивая остальные.
Ультразвук. Направленное воздействие звуковых волн, вследствие которого в зоне воздействия улучшается кровоснабжение и обмен веществ, снижается отек, воспаление и болевые ощущения.
Магнитотерапия. Физиопроцедуры на основе магнитных полей. В зависимости от полюса достигаются следующие результаты: При северном – повышается работоспособность, улучшается работа головного мозга, но одновременно с этим стимулируется рост бактерий. Поэтому северное поле противопоказано при наличии инфекционных и воспалительных процессов. Для послеоперационного восстановления используется южный магнитный полюс, позволяющий снизить болевой синдром, уменьшить воспаления, отечность, успокоить нервную систему и т.д.
Ударно-волновая терапия. УВТ оказывает точечное действие на воспалительный очаг, не затрагивая окружающие ткани. Прекращает воспалительные и , стимулирует обменные процессы, уменьшает боль и отеки в зоне лечения.

Лечебный массаж.

Кроме вышеперечисленного, для регенерации и стимуляции обмена веществ, активно используется мануальная терапия, лечебный и лимфодренажный массаж. Это разрабатывает конечность или ослабляет мышечное напряжение, улучшает кровообращение, разгоняет лимфу и выводит лишнюю жидкость из организма.

Медикаментозная терапия для исключение нестабильности эндопротеза.

При сниженной плотности костной ткани (вплоть до остеопороза), возможны послеоперационные осложнения, связанные с расшатыванием импланта, что может привести к повторной операции, причем довольно быстро. Для исключения этих последствий, через две недели после протезирования, врач рекомендует провести специальную медикаментозную терапию.

Комплекс процедур по реабилитации суставов, прежде всего, должен быть направлен на выполнение следующих задач:

Снятие болевого синдрома и дискомфорта.
Нормализация кровообращения.
Купирование воспаления, возникающего после оперативного вмешательства.
Возвращение подвижности сустава.
Предупреждение гиподинамии и профилактика контрактуры.
Укрепление мышечного каркаса.
Полное восстановление амплитуды движений, как пассивных, так и активных.

На видео: пациент СпортКлиники проходит реабилитацию после операции на коленном суставе.

При соблюдении предписаний, возвращение работоспособности происходит в пределах от 1,5 до 3 месяцев после проведения операции. Как правило, через три месяца пациент возвращается к полноценному образу жизни, но следует избегать физической активности, при которых возможна перенагрузка. По окончанию курса реабилитолог дает рекомендации для реабилитации в домашних условиях. И нужно помнить, что только ответственное и добросовестное отношение ко всем рекомендациям доктора, позволит исключить осложнения и сделать восстановление максимально эффективным.

В один восстановительный сеанс входят:

Мануальная терапия, массаж.
Индивидуальное занятие ЛФК, кинезиотерапией.
Аппаратная физиотерапия (при необходимости).

Поддержка и закрепление результатов.

Кроме регулярного выполнения упражнений, направленных на поддержание достигнутых результатов, важно соблюдать ряд условий:

Не поднимать тяжелые предметы, и следить за нагрузкой на сустав.
Исключить активные виды спорта, такие как футбол, баскетбол, волейбол, бег, лыжи.
Заменить их на более спокойные – плавание, теннис, скандинавская ходьба.
Для самостоятельного поддержания физической формы идеально подойдут тренажеры, в частности – велотренажер, степ, артромот.

Протез накладывает ряд других ограничений:

При наличии металла в импланте нельзя использовать для диагностики магнитно-резонансную томографию.
В первые месяцы нужно исключить воздействие высоких температур, в том числе саун.
Нельзя выполнять резкие движения, удары, махи прооперированной ногой.
Контролировать массу тела.
Регулярно проверяться у врача. Особенно в случае возникновения боли, отеков, гематом в области импланта, любых инфекционных заболеваний.

Цены на услуги реабилитации.

В данном разделе представлен стоимость некоторых мероприятий, направленных на восстановление.

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, манипуляции

Тейпирование

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Видео упражнений для разработки сустава после операции.

Реабилитация в СпортКлинике на мультистанциях TechnoGym

В наших программах мы используем авторские методики, специальные тренажеры, массаж и комплексный подход к восстановлению под наблюдением нескольких специалистов – врача-реабилитолога, травматолога-ортопеда, массажиста. Благодаря тесному сотрудничеству отделения реабилитации и ортопедии, в СпортКлинике достигается наибольшая эффективность восстановление суставов после эндопротезирования и его адаптации к привычному для пациента образу жизни. После курса занятий в нашей клинике вы сможете максимально полноценно восстановиться и в сжатые сроки вернуться к активной жизни!

Некоторые пациенты ошибочно считают, что если проведена замена тазобедренного сустава, инвалидность положена в любом случае. Но операция проводится для того, чтобы с помощью установки эндопротеза на месте разрушенного суставного сочленения дать возможность человеку нормально передвигаться и жить полноценной жизнью, поэтому инвалидность при удачном протезировании не положена.

Поводом для признания человека инвалидом являются функциональные нарушения, возникшие после хирургического вмешательства или из-за отторжения вживленного имплантата.

Что такое тазобедренный сустав

Соединение тазовой кости и бедренной кости называется тазобедренным суставом (ТБС). Структура суставного сочленения обеспечивает опору и мобильность при передвижении. В состав анатомической структуры входят:

шарообразная головка большой берцовой кости, покрытая гладкой суставной тканью;
вертлужная впадина (образована сращением 3 тазовых костей), выстланная гладким гиалиновым хрящом;
суставная сумка (капсула из соединительной ткани, охватывающая впадину и головку кости), заполненная синовиальной жидкостью.

Гладкие суставные хрящи обеспечивают плавное скольжение костных поверхностей при движении, а синовиальная жидкость позволяет снизить трение головки большеберцовой кости о вертлужную впадину.

ТБС окружен мощными связками, обеспечивающими поддержку при движении и предотвращающими появление анатомических нарушений (вывихов).

Расположенные вокруг тазобедренного сочленения группы мышц позволяют совершать движение в различных плоскостях:

ротация бедра внутрь и наружу;
отведение нижней конечности вперед, вбок и назад;
вращение в суставе;
наклоны туловища.

Строение ТБС позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать подвижность сочленения при ходьбе. Органическое поражение одного или нескольких элементов сустава сопровождается функциональными нарушениями.

В каких случаях проводят замену сустава

Протезирование проводится, когда из-за заболевания или травмы сустав сильно разрушен и функции ТБС невозможно восстановить консервативными методами. Показанием для операции являются:

некротические изменения в гиалиновом хряще;
выраженное ограничение подвижности тазобедренного сустава;
поздние стадии коксоартроза;
перелом головки или шейки бедра;
злокачественные новообразования в кости или хрящах сочленения.

Установка эндопротеза позволяет человеку полноценно жить без боли после операции.

Виды замены ТБС

Вид проводимого эндопротезирования зависит от характера патологического процесса и состояния организма пациента.

Тотальный вид

Часто применяемый метод. Удаляются все части пораженного сустава, а на их место устанавливается протез.

Тотальное эндопротезирование считается более долговечным, реже дает осложнения. Поменять разрушенный ТБС на протез можно пациентам до 80 лет.

Поверхностная замена

Головка кости бедра не удаляется. Иссекаются поврежденные участки хряща, а головка покрывается специальным металлическим колпаком, обеспечивающим скольжение кости при движении.

Поверхностное протезирование менее травматично для больного. Проводится, когда патологический процесс затрагивает только хрящевую ткань.

Однополюсный вид

Операция проводится, когда необходимо заменить головку бедренной кости. Имплантат вставляется в вертлужную впадину и контактирует с хрящом.

Важно! Протезирование делают только пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. При большой двигательной активности искусственная поверхность протеза может привести к истиранию гиалинового хряща.

Биполярная технология

Имплантируемый протез имеет головку с двойным узлом движения. Установка биполярной конструкции уменьшает нагрузку на хрящ и позволяет человеку после операции вести активный образ жизни.

Ход проведения эндопротезирования ТБС

Метод проведения хирургического вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:

Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
Обнажение сустава. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) проводит разрез по межвертельной линии, открывая суставные кости.
Создание канала. Под углом в зоне шейки головка отделяется от кости и удаляется. В костном элементе при помощи разверстки формируется полость.
Установка имплантата головки. В подготовленный канал вставляется клиновидная ножка и к ней крепится шарообразный эндопротез.
Протезирование вертлужной впадины. С помощью инструмента из впадины удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашу-протез, а затем в емкость укладывают полиэтиленовый вкладыш.
Вправление сустава. Металлический элемент бедра вставляется в чашу, после чего проводится ушивание рассеченных при операции связок и мышц. В послеоперационную рану устанавливается дренаж.

Принцип оперативного лечения при всех видах протезирования почти одинаков. Замена сустава продолжается около 3 часов.

Осложнения после операции

По данным медицинской статистики осложнения после эндопротезирования появляются у 2% прооперированных. В зависимости от времени возникновения негативных последствий выделяют осложнения:

Возникшие при проведении протезирования. Во время операции может появиться кровотечение, развиться аллергия на используемые материалы, нарушиться дыхание и работа сердца.
Ранние послеоперационные. Инфицирование раны, кровотечения, появление отеков — часто возникающие осложнения. В этот период могут появиться первые признаки отторжения материала импланта (ухудшение заживления, сильные боли).
Поздние. Сюда относят расшатывание установленного эндоротеза, суставные вывихи, ограничение подвижности конечности, мышечная атрофия.

Причиной осложнений может оказаться низкое качество материалов имплантата, несоблюдение врачебных рекомендаций по проведению реабилитации или ошибка хирурга при подборе размера протеза.

Экспертиза трудоспособности

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дают не всем. Поводом для признания человека инвалидом становится неудачная имплантация, когда из-за сильной боли или ограниченной подвижности ТБС человек не может полноценно работать.

Прохождение медико-социальной экспертизы

Вопрос о признании человека инвалидом решает врачебный консилиум. На комиссию направляет лечащий врач из поликлиники или стационара.

Рентгенологическая диагностика

С помощью рентгенологического исследования по шкале Косинской определяется степень ограничения суставной подвижности:

Незначительные. Движения конечности немного ограничены, суставная щель немного сужена.
Умеренные. На рентгене видно выраженное сужение щели, при движении в суставе появляется хруст. Развивается мышечная атрофия.
Тяжелые. Протез сустава деформирован, появляется сильная боль. Мышцы атрофированы.

Оценка по Косинской необходима для медико-социальных экспертов.

Функциональная диагностика

Поверяется степень снижения амплитуды движения ноги:

Первая. Подвижность ограничена до 30°.
Вторая. Амплитуда уменьшена на 50°.
Третья. Возможность свободного движения не более 15°.
Четвертая. Сустав и нога деформированы, нога сохраняет вынужденное положение.

Определение функциональных отклонений проводят в дополнение к рентгенологической диагностике.

Определение степени статодинамических функций

На основании визуального осмотра и рентгенологических данных определяют тяжесть возникших отклонений:

Небольшие. Место протезирования и нога начинают болеть после долгой ходьбы, болезненные ощущения проходят после отдыха.
Умеренные. Пациент при ходьбе хромает. Бедро прооперированной ноги по объему меньше, чем здоровое.
Выраженные. Больная конечность выглядит короче, боль сохраняется постоянно и усиливается при ходьбе.
Тяжелые. Человек утрачивает способность ходить, сохраняется выраженный болевой синдром.

В каком случае дают инвалидность

Установка эндопротеза не является показанием для присвоения человеку статуса инвалида. На территории России получить группу инвалидности можно при выявлении показателей функциональных ограничений.

Сразу дают инвалидность второй группы, если установлены два имплантата. Оба сустава заменяются редко.

Основания для получения группы инвалидности

Возможно ли получить инвалидность, человек сможет узнать, обратившись в поликлинику. Признание инвалидом проводится при выявлении снижения трудоспособности и/или утраты возможности самообслуживания.

Третья группа инвалидности

Дают при умеренных ограничениях подвижности, возникших на фоне небольшой суставной деформации.

Вторая и первая группа

При значительном ограничении движений, сильных болях и затруднении самостоятельного передвижения человека признают нетрудоспособным и присваивают группу инвалидности:

вторая — подвижность сильно ограничена, передвижение возможно только с помощью специальных приспособлений (костыли, ходунки).
первая — нет возможности самостоятельно ходить, человек нуждается в уходе третьих лиц.

Группа присваивается на сновании данных проведенного обследования.

На какую группу можно рассчитывать

Если послеоперационные осложнения мешают полноценно жить и заниматься трудовой деятельностью, больному на год дают III или II группу. Если за этот период не произошло восстановления нарушенных функций, инвалидность продлевают.

При первичном прохождении медико-социальной экспертизы I группу могут дать только при выявлении стойких нарушений, появившихся после хирургического вмешательства.

В каких случаях могут отказать в получении группы

На МСЭ оценивается не только степень возникших нарушений, но и характер трудовой деятельности человека. Пациенту с умеренными функциональными расстройствами могут отказать в признании инвалидом, если работа не сопровождается большой нагрузкой на ноги:

офисная деятельность;
управление автотранспортом;
координация работы промышленных механизмов.

Важно. Если в присвоении группы отказано, а человек чувствует, что не может нормально трудиться, решение можно обжаловать, отправив документы в федеральное бюро МСЭ. В течение месяца заявление рассмотрят и назначат дату переосвидетельствования.

Осложнения приводящие к инвалидности

В первый год после протезирования могут развиться осложнения, делающие человека инвалидом:

При появлении перечисленных осложнений пациенту присваивают временную группу инвалидности и назначают необходимое лечение.

Процедура оформления инвалидности

Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:

окулиста;
отоларинголога;
невропатолога;
ортопеда;
терапевта.

Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.

Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:

анализы мочи и крови;
электрокардиограмма;
флюорография;
рентгенография и УЗИ сустава.

При необходимости могут назначить КТ или МРТ.

Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:

справку о проведенном эндопротезировании;
ксерокопию паспорта;
копию СНИЛС;
заявление на МСЭ;
справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.

К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.

Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.

Подведем итоги

Установка эндопротеза — сложная операция и реабилитация не всегда бывает успешной. Признание инвалидом дает человеку право продолжать лечение и пользоваться социальными льготами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет лечить случаи повреждения сустава, в тех случаях, когда консервативное лечение противопоказано или не было успешным.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Общая процедура замены тазобедренного сустава это замена сустава с использованием металлических протезов. В настоящее время наиболее широко используемые протезы изготавливаются из титанового сплава, но их также можно цементировать на костные протезы из различных металлических сплавов.

В настоящее время все протезы являются модульными, состоящие из отдельных частей, которые в настоящий момент собраны, чтобы лучше адаптироваться к анатомии отдельного пациента и избежать, при необходимости, замены всего имплантата.

Например, при имплантации протеза молодому пациенту цель состоит в том, чтобы избежать использования цемента и постараться максимально сохранить костную ткань.

Как происходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией делают рентген и дают программирование предоперационной фазы, хирург выбирает протез.

Процедура обычно практикуется при эпидуральной анестезии, но в зависимости от ситуации анестезиолог может выбрать лучшее решение. Хирургическая техника также использует минимально инвазивный подход с небольшими кожными разрезами, что сводит к минимуму воздействие на мышцы .

Преимущества эндопротезирование тазобедренного сустава

Имплантация протеза тазобедренного сустава считается альтернативой, к которой прибегают, когда консервативное лечение невозможно или не увенчалось успехом . Появление технологически более совершенных материалов и инновационных хирургических процедур значительно улучшило результаты этого типа операций, слабыми сторонами которых остаются риск разрыва или вывиха протеза, постоянство рубца.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава

Процедура обычно проводится под эпидуральной анестезией . Пациент не чувствует боли во время операции. За исключением первых этапов послеоперационного курса, когда хирургическая рана в сочетании с эффектами анестезии может вызывать боль и дискомфорт у пациента, боль обычно исчезает в первые несколько дней.

Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают в себя: инфекции, тромбоз глубоких вен, кровоизлияние, остеонекроз, сосудистые и неврологические повреждения, риски, связанные с анестезией.

С использованием минимально инвазивных методов всегда выполняется позиционирование полного традиционного протеза, сводя к минимуму хирургические травмы, с более короткой продолжительностью госпитализации и более быстрым временем восстановления.

Каким пациентам могут выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава

Основную роль играет степень повреждения сустава, возраст, качество жизни, состояние здоровья.

Протезы головки бедренной кости предпочтительны у молодых пациентов, особенно если это мужчины, не подвержены аллергии и при отсутствии некроза головки черепа или деформаций суставов.

В случае минимально инвазивного хирургического лечения пациент не должен иметь избыточного веса, тромбоза глубоких вен, сердечных и сердечно-сосудистых нарушений.

После операции по замене сустава необходимо:

Перед операцией пациент получает инструкции по упражнениям для восстановления суставов и мышц, которые будут повторяться на этапе реабилитации и которые пациент может выполнить дома позже.

Удаление стежка обычно делается через две недели . Пациенту дается дата первой проверки, а затем ему необходимо каждые 1 или 2 года проходить рентгенологическое и ортопедическое обследование, чтобы проверить функциональность сустава и целостность протеза.

Подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Перед операцией важно продолжать выполнять постоянную физическую активность, совместимую с болью . Приблизительно за месяц до операции все предварительные оценки выполнены. В некоторых случаях, отобранных анестезиологом, мы выполняем предварительный анализ крови, то есть собираем в разное время кровь пациента для повторного использования во время операции.

За неделю до операции вас попросят прекратить прием некоторых препаратов, препятствующих нормальному свертыванию крови, таких как аспирин. В связи с операцией необходимо носить удобную одежду, такую как комбинезон, обувь с резиновой подошвой и низкими каблуками, а также костыли.

После операции требуются чулки против образования тромбов.

Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.

Тазобедренный сустав является самым крупным в человеческом теле, поэтому при нарушении его функций наблюдается сильное снижение работоспособности. Часто для предотвращения осложнений и для сохранения подвижности сочленения проводится эндопротезирование – замена его протезом. Задача такой операции – остановить патологический процесс и восстановить работоспособность больного. Поэтому инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава дается не всегда. Чаще всего больные соглашаются на операцию в надежде избежать инвалидности. Но бывает, что сделать этого не удается и человек становится инвалидом.

Ход проведения эндопротезирования ТБС

Тазобедренный сустав очень сложно устроен и выдерживает большие нагрузки. Поэтому замена его протезом практикуется только в крайних случаях. Показанием для эндопротезирования могут быть:

деформирующий остеоартроз тяжелой степени;
осложнения после травм или других суставных патологий;
последствия ревматоидного артрита;
некротические процессы из-за нарушения кровоснабжения;
опухоли.

Цель эндопротезирования – вернуть подвижность суставу, а больному работоспособность. Выполняются такие операции двумя способами.

Частичное эндопротезирование предполагает замену только головки бедренной кости. Такой протез эффективен временно, так как процесс разрушения сустава может продолжаться.

Полное или тотальное эндопротезирование заключается в полном удалении частей сустава и замене их протезом. Такие конструкции возвращают сочленению подвижность. Современные эндопротезы надежны и сохраняют функциональность 10-20 лет.

Некоторые считают, что после замены тазобедренного сустава инвалидность положена обязательно. Но это не так. Ведь целью операции является восстановление подвижности. Многие больные соглашаются на нее именно для того, чтобы избежать инвалидности. И чаще всего так и случается.

Правильно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации позволяют избежать инвалидности после замены тазобедренного сустава. Но такой исход тоже не исключен. У некоторых пациентов развиваются осложнения, которые сводят на нет все положительные результаты операции.

Исход эндопротезирования зависит от возраста больного, состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и тяжести патологии сустава.

Осложнения после операции

Эндопротезирование – это тяжелая операция, поэтому осложнения могут развиться по разным причинам. Особенно часто это наличие хронических заболеваний или физиологические особенности пожилого возраста, которые не позволяют протезу прижиться. Но не исключены и врачебные ошибки.

Иногда к осложнениям приводит использование некачественных протезов, а также несоблюдение рекомендаций врача во время реабилитации. Чаще всего встречаются такие негативные последствия:

инфекционный процесс;
отторжение протеза;
тромбоз;
дегенеративные процессы в окружающих тканях;
вывих сочленения.

При нарушении целостности протеза или возникновении гнойных осложнений часто проводят еще одну операцию, иногда требуется замена протеза. Инвалидность при повторной замене тазобедренного сустава дается чаще, так как работоспособность восстановить при этом сложнее.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос, дают ли инвалидность после замены на протез тазобедренного сустава, не может решаться однозначно. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Чаще всего после операции пациенты через некоторое время возвращаются к полноценной деятельности. Но иногда развиваются нарушения двигательной активности, которые приводят к ограничению трудоспособности пациента.

Для того чтобы определить степень этих нарушений и сделать вывод, положена ли больному инвалидность, необходимо пройти обследование.

Прохождение медико-социальной экспертизы

С вопросом, дают ли инвалидность при замене на протез тазобедренного сустава, необходимо обратиться к лечащему врачу. Если у человека наблюдаются сильные боли, сустав подвижность сустава снижена, и он не может нормально работать, его направляют на медико-социальную комиссию. Только специальная экспертиза может определить, положена ли пациенту инвалидность.

Прохождение рентгенологической диагностики

Чтобы определить, наблюдается ли у больного ограничение двигательной активности, а также нет ли патологических изменений в тканях, обязательно проводится рентгенологическая диагностика. Ее делают по методу Косинской.

Определяются 3 степени нарушений. На снимке можно увидеть сужение суставной щели, деформацию костей, наличие остеофитов, нарушение целостности протеза, наличие в полости кусочков хрящей.

Проведение функциональной диагностики

Этот метод обследования позволяет определить функциональность сустава. На основании специальных тестов выявляется степень ограничения его подвижности:

при первой степени она составляет 20-30 0 ;
при второй – до 50 0 ;
3 степень характеризуется анкилозом или сохранением подвижности не более 15 0 ;
при 4 степени наблюдается деформация сустава и полная его фиксация.

Определение степени статодинамической функции

На основании рентгенологического обследования и осмотра врача определяется степень двигательных нарушений. Они могут быть:

небольшие, когда боли возникают только после физической нагрузки и стихают в покое;
при умеренной степени пациент постоянно хромает;
выраженные нарушения сопровождаются постоянными болями, укорочением конечности;
при серьезных наблюдается неподвижность сочленения.

В каком случае дают инвалидность

Часто пациенты интересуются, дают ли инвалидность после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. Они считают, что если им поставили протез, то это автоматически означает, что они стали инвалидами. Поэтому очень удивляются, если врач отказывает им в этом.

Если сустав заменен на протез, это не является причиной для назначения группы. Наоборот, операцию чаще всего проводят для того, чтобы снять инвалидность у больного с ДОА или ревматоидным артритом.

Основание для получения группы инвалидности

Но иногда операция не приводит к восстановлению функций сустава. Причиной этого может быть:

невысокое качество протеза;
неправильно выбранный размер;
врачебная ошибка;
несоблюдение требований врача по реабилитации.

Каждый случай рассматривается отдельно. Основанием для назначения группы является только нарушение двигательных функций, которые приводят к невозможности выполнять трудовые обязанности.

Третья группа инвалидности

Чаще всего после такой операции дается 3 группа инвалидности. Обычно ее назначают, если у пациента развиваются небольшие осложнения или возникли сложности в восстановлении подвижности. Группа дается на 1 год, после которого необходимо пройти переосвидетельствование.

Вторая и первая группа

При более серьезных нарушениях подвижности дается 2 группа. Чаще всего основанием для ее назначения становится двусторонняя операция, развитие анкилоза или других патологий, приводящих к выраженному ограничению трудоспособности.

Вопрос, дают ли 1 группу инвалидности при замене тазобедренного сустава на протез, чаще всего решается отрицательно. Такое случается, если операция прошла неудачно, было двустороннее эндопротезирование, и оно не привело к улучшению функций сустава. 1 группа дается больному, который совсем не может передвигаться самостоятельно.

Процедура оформления

Для того чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти полное обследование. Кроме функциональной диагностики и сдачи анализов оно включает консультацию некоторых узких специалистов.

После этого пациенту выдается заключение о его состоянии и направление на МСЭ.

На основании этих документов медико-социальная комиссия оценивает степень нарушений подвижности больного, способность его выполнять профессиональные обязанности. Выносится решение о назначении ему группы инвалидности или дается отказ.

Трудоспособность

После операции наблюдается временная потеря трудоспособности. Если она сопровождается осложнениями, больному может быть присвоена временно на 1 год 3 группа. За это время он должен пройти реабилитацию и все назначенные врачом лечебные мероприятия.

Но МСЭ может отказать в присвоении инвалидности тем, у кого трудовая деятельность не связана с нагрузкой на ноги. Человек может сохранить трудоспособность, если работает в офисе, диспетчером.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является очень сложной операцией. При возникновении осложнений возможно нарушение двигательных функций, из-за которого больной не может выполнять свои трудовые обязанности. В этом случае ему положена инвалидность.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена поврежденной костной структуры искусственной конструкцией. После операции пациенту предстоит длительная реабилитация. Но если соблюдать все рекомендации врача, можно восстановиться за 3 месяца.

Принципы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава считается успешной, если после завершения курса наблюдаются следующие улучшения:

отсутствует болевой синдром при движении тазобедренного сустава;
пациент возвращается к обычному режиму жизни, не нуждается в посторонней помощи;
нормализуется работа мышц и связочного аппарата, суставные сочленения двигаются слажено;
восстанавливаются правильные стереотипы движений, координация в отдельных группах мышц;
укрепляются слабые мускулы.

Реабилитация состоит из физиотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозного лечения. При правильном подходе можно добиться следующих результатов:

улучшается кровообращение в нижних конечностях;
увеличивается сила мышц и объем движений в поврежденном суставе;
исчезает боль, отечность, признаки воспалительного процесса;
нормализуется статика отделов позвоночника;
укрепляются защитные функции организма, что снижает риск развития осложнений.

Методы для эффективной реабилитации после эндопротезирование тазобедренного сустава подбирает врач. Не стоит заниматься самолечением, это может привести к развитию негативных последствий.

Сроки реабилитации

Но даже после полного восстановления необходимо всю жизнь соблюдать некоторые правила:

не сгибать сустав больше, чем на 90 градусов;
регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
не бросать тренировки после полного выздоровления;
регулярно посещать врача;
отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
правильно питаться;
не принимать какие-либо лекарства, травы без согласования с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для купирования болевого синдрома, признаков воспаления, ускорения регенерации и предотвращения развития осложнений.

Основные группы лекарств и их действие:

Антибиотики широкого спектра действия - препятствуют развитию вторичных бактериальных инфекций после оперативного вмешательства.
Нестероидные противовоспалительные средства - устраняют болевой синдром и проявления воспалительного процесса.
Витаминные комплексы с кальцием, хондроитином, коллагеном - ускоряют регенерацию мышц, костных структур.
Антикоагулянты - препятствуют образованию тромбов.
Кардиопротекторы - снижают риск развития сердечной недостаточности.
Гастропротекторы - защищают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного воздействия других препаратов.
Антихолинэстеразные препараты - устраняют атонию кишечника.

После антибактериальной терапии назначают курс пробиотиков, зубиотиков для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

Комплексная физиотерапия

Физиопроцедуры — важная составляющая успешной реабилитации после эндопротезирования. Задачи — улучшить микроциркуляцию, активизировать процессы обмена, повысить тонус мышц, устранить спазмы.

Кинезиотерапия — разновидность лечебной физкультуры, лечение движением, назначают уже на раннем этапе реабилитации. Занятия проходят на специальном тренажере для тазобедренного сустава. Комплекс составляют с учетом индивидуальных особенностей организма, наличия тех или иных болезней у пациента.

Противопоказания — злокачественные новообразования, инфекционные патологии, открытые и закрытые кровотечения. Гимнастику нельзя выполнять при повышенном артериальном давлении, тахикардии, диабете, тромбозе и тромбофлебите.

Гидрокинезиотерапия — лечебная гимнастика в бассейне. Позволяет избежать чрезмерных нагрузок на суставную сумку, появления неприятных ощущений. Улучшает работу всего опорно-двигательного аппарата, иммунной системы.

Эффективные физиопроцедуры после эндопротезирования:

Криотерапия. Формы, заполненные гидрогелем, прикладывают на место протезирования. Продолжительность процедуры — 15 минут. Помогает быстро избавиться от боли и отечности.
Электростимуляция. Воздействие на ткани током определенной частоты. Мышцы сокращаются, укрепляются, повышается тонус. Метод активизирует обменные процессы, улучшает кровообращение в зоне оперативного вмешательства.
Магнитотерапия. На ткани воздействуют высоко- или низкочастотным магнитным полем. Результат — снижение болевого синдрома, уменьшение признаков воспаления, легкое седативное действие, улучшение эластичности сосудов, ускорение восстановления тканей.
Ватсу — телесноориентированая методика. Объединяет поддержку тела, вытяжение мышц, мобилизацию хрящевых тканей, оздоровление суставов, массаж. Позволяет увеличить диапазон движений тазобедренного сустава до природной амплитуды. Уже после первого сеанса улучшается подвижность, исчезают спазмы, уменьшается болевой синдром. Дополнительно активизируются защитные и восстановительные функции организма, улучшается сон, уходит эмоциональное перенапряжение.
Ортезирование. Больному подбирают ортез для фиксации, коррекции функций, разгрузки конечности вовремя восстановления после операции.
Лазерная терапия. Световой луч улучшает саморегуляцию организма. После процедуры уменьшается отечность, боль, активизируется работа иммунной системы.

Лечебный массаж назначают после купирования острого болевого синдрома. Сеансы проводят для улучшения кровообращения, насыщения тканей питательными веществами и кислородом, ускорения процесса регенерации.

Этапы реабилитации

В реабилитационном периоде выделяют 3 этапа — ранний, поздний и период функционального восстановления. У каждого этапа свои сроки и особенности.

Ранний период

Начинается после операции, длится 3 недели, проходит в стационаре. Состоит из двух этапов. Щадящий — в течение 1-7 дней наблюдается воспаление в области проведения оперативного вмешательства. На 7-15 сутки происходит затягивание раны, это называется тонизирующий этап.

Из операционной пациента переводят в реанимацию. Постоянно контролируют сердечный ритм, артериальное давление, дыхание. Начинают антибактериальную терапию, вводят антикоагулянты.

Что происходит в этот период:

уменьшаются отеки;
восстанавливается кровообращение в области вмешательства;
заживают послеоперационные швы;
пациент учиться сидеть, потом вставать с кровати;
задача медперсонала — не допустить появление пролежней, тромбоза, плеврита, пневмонии.

Что нужно знать пациенту:

через 2 часа после отхода от наркоза нужно обязательно сходить в туалет, если не получается сделать это самостоятельно, медсестра поставит катетер;
первые 3-4 ночи нельзя спать на боку, животе;
начинать ходить с костылями или ходунками можно через 2-3 дня, но только с сопровождающим;
перевернуться на бок можно через сутки, на живот — через неделю, при этом нужно немного разводить ноги в стороны, самостоятельно выполнять движения нельзя, только при помощи медсестры;
садиться можно на третий день;
нельзя наклоняться, для переобувания использовать ложку;
в одном положении находиться не более 20 минут;
нельзя делать резкие движения тазобедренным суставом;
для больницы выбирать обувь без задников;
прооперированную ногу можно сгибать под углом не более 90 градусов;
между коленей класть подушку, ноги скрещивать нельзя;
чтобы сесть в кровати, нужно опереться на руки;
выполнять несложные упражнения для предотвращения застойных явлений;
при ходьбе не опираться на прооперированную ногу.

Гимнастика для раннего периода:

Шевелить, сгибать и разгибать пальцы на обеих стопах.
Надавливать на кровать пятками.
Выполнять махи, круговые движения руками, поднимать и опускать плечи.
Напрягать мышцы здоровой ноги.
Вращать, немного сгибать голеностоп прооперированной ноги.
Скользить стопой по кровати, сгибать ногу, подтягивать к себе.
Отводить ноги поочередно друг от друга.
Поочередно понимать прямые ноги на несколько сантиметров над поверхностью кровати.
Дополнительно выполнять дыхательную диафрагмальную гимнастику.

Первые 5 упражнений выполнять по 6 повторов раз в 10 минут. Через 2-3 часа подключить упражнения из второй части комплекса, делать по 10 повторов. Все движения выполнять медленно и плавно, вдох — при напряжении мышц.

Когда врач разрешит вставать и ходить, необходимо выполнять другие упражнения:

С упором на спинку кровати поднимать поочередно, согнутые в колене, ноги.
С упором на одно ногу вторую отводить в бок и немного приподнимать. Затем сменить опорную ногу.
Исходная позиция, как и в предыдущем упражнении, но ногу отводит назад. Необходимо чувствовать, как работает тазобедренный сустав.

Не стоит долго лежать в кровати после операции. Это приведет к появлению контрактур мышц, другим негативным последствиям. Перед ЛФК и тренировками нельзя принимать обезболивающие средства.

Поздний период

На этом этапе реабилитация после эндопротезирование тазобедренного сустава проходит в кабинете лечебной физкультуры. Посетить его нужно сразу после выписки из стационара. Задача — восстановить функциональность конечности, улучшить осанку и связочно-мышечный центр.

Этапы и их продолжительность:

Ранний. Начинается через 2 недели после вмешательства, заканчивается спустя 2 месяца после операции. На этом этапе происходит сращивание костных структур и протеза.
Поздний. Сроки — 60-90 день. Начинают восстанавливаться внутренние костные структуры.

Помимо лечебной физкультуры, с 22 дня необходимо совершать пешие прогулки. Ходить с упором на трость 3-4 раза в день по 3-10 минут, постепенно увеличить продолжительность до 20 минут. Отказаться от костылей и ходунков можно, когда нет проблем с равновесием, неуверенности в собственных силах. Для этого потребуется 1-2 месяца, в зависимости от метода фиксации протеза. Ходить с тростью необходимо до полного исчезновения хромоты.

ЛФК для позднего периода, потребуется мяч, эластичная гимнастическая лента.

Упражнения с лентой:

Один конец ленты закрепить на двери, второй — на голени. Спина прямая, держась за опору, вытягивать ногу вперед.
Исходное положение то же. Но поднимать ровную ногу вверх.
Исходную позицию не менять. Ногу отводить в сторону.

Все упражнения делать плавно по 10 раз.

Базовый комплекс ЛФК:

Каждое упражнение делать по 6-10 раз. В день выполнять по 2-3 подхода.

Период функционального восстановления

Самый продолжительный этап, длится 3 месяца. За это время, при соблюдении всех правил, бедренная кость приобретает нормальную анатомическую форму и структуру. Лучше на этой стадии выздоровления находиться в санатории. Санаторное лечение включает восстановительную физкультуру, лечебные ванны, грязевые аппликации, занятия в бассейне.

Лечение грязями и целебными водами помогает:

укрепить кости, улучшить выносливость мышц;
избавиться от рубцовых образований;
улучшить подвижность всех суставов, кровообращение;
устранить отечность мягких тканей, боль;
нормализовать работу нервной и иммунной системы, сон, настроение.

На этом этапе к ЛФК можно добавить занятия на тренажерах. На велотренажере опустить педали так, чтобы при движении нога полностью распрямлялась. Крутить педали назад или вперед по 15 минут 2 раза в день. Постепенно увеличить время до получаса, а количество тренировок до 3-4 в неделю. Ходьба спиной на беговой дорожке. Начать с скорости 1-2 км/ч. Обязательно полностью распрямлять ноги.

Можно ли проводить реабилитацию дома

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома возможна. Но при условии, что в семье есть специалист, который обладает необходимыми знаниями.

Преимущества домашней реабилитации:

можно заниматься в удобное время;
занятия в привычной, комфортной обстановке;
можно совмещать реабилитацию с работой на дому.

Чтобы избежать падений, нужно удобно разложить все необходимые вещи, чтобы не приходилось тянуться, закрепить или убрать ковры. В доме должно быть хорошее освещение. В ванне установить специальные поручни. Несмотря на все преимущества, реабилитацией должны заниматься специалисты.

Правила питания

В течение 6 недель после операции происходит процесс сращения головки протеза с тазовой костью. Успешность этого процесса во многом зависит от правильного питания. При несоблюдении диеты увеличивается риск вывиха головки протеза, запора, энтероколита.

Зачем назначают диету после операции:

Для нормализации работы ЖКТ. После применения анестезии развивается временная атония кишечника. Питаться можно только полужидкой, пюреобразной пищей. Это могут быть супы на овощном бульоне с измельченным диетическим мясом, слизистые каши. Запрещено употреблять любые быстрые углеводы, жирную, жареную, острую пищу.
Для компенсирования кровопотери. Для восстановления объема циркулирующей крови сразу после завершения действия наркоза необходимо регулярно пить воду маленькими глотками. В течение недели нужно больше пить, ограничить суточное количество соли. Для восстановления гемоглобина употреблять продукты с высоким содержанием железа, аскорбиновой кислоты, витамина B
Усилить защитные функции организма. Употреблять больше кисломолочных продуктов для улучшения кишечной микрофлоры.
Ускорить процесс восстановления костной ткани. В меню должны быть белковые продукты.

Правильного питания необходимо придерживаться и после завершения реабилитации. Это поможет избежать набора лишнего веса и повышенной нагрузки на сустав. Поэтому основу рациона составляют белки, медленные углеводы, полезные жиры.

Диета во время реабилитации:

Протеины необходимы организму для построения собственных белков, коллагеновых волокон костной ткани. Источники полезного животного белка — диетическое мясо, жирные сорта рыбы. Обязательно нужно есть желе, холодец — в этих блюдах содержится желатин, который является протеином в чистом виде. Растительные источники белка — соя, горох, фасоль, чечевица, гречка и овсянка.
Сложные углеводы. После эндопротезирования необходимо отказаться от сладостей, выпечки, белого хлеба, макарон. В меню включить продукты с полезными углеводами — овощи, зерновые, содержат малок калорий, но богаты клетчаткой, витаминами.
Ненасыщенные жирные кислоты. После эндопротезирования полезно употреблять продукты с Омега-3 кислотами, которые содержатся в жирной рыбе, крабовом мясе, креветках и красной икре. Ненасыщенные кислоты снижают проявления воспалительного процесса, очищают сосуды от вредного холестерина, препятствуют развитию ожирения, ускоряют заживление ран.
Отруби, как источник клетчатки и витаминов. Много клетчатки так же в семенах льна, сушеных грибах, сухофруктах.
Кальций и витамин D необходимы для снижения риска развития остеопороза и лизиса. После эндопротезирования необходимо употреблять 1-1,2 тыс. мг кальция в сутки. Источники — сыр, рыба, кунжут, миндаль, зелень, чеснок, фундук. Для нормального усвоения кальция необходим кальцитриол. Витамин D содержится в печени трески, грибах, яичном желтке.
Продукты, богатые железом. Куриное мясо, креветки, тунец, свекла, тыква, орехи, гречневая каша.

Возможные осложнения

При отсутствии правильной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются негативные последствия:

снижение тонуса травмированных мышц;
формирование рубцов в местах разрезов;
вывих головки протеза, воспаление нервных окончаний, перелом костных структур возле протеза.

Осложнения могут возникнуть и после операции:

кровотечения в области наложения швов;
смещение, отторжение, разрушение протеза;
инфицирование раны;
асимметрия конечностей;
тромбоэмболия легочной артерии;
после вмешательства боль долго не проходит.

Эндопротезирование назначают при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Раньше эти патологии делали человека инвалидом. Но сейчас при правильном лечении и соблюдении правил реабилитации можно полностью восстановить функции и подвижность суставов.

Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.

Результат нашей работы - миллионы благодарных пациентов и тысячи довольных врачей. Мы растем и развиваемся вместе с вами, улучшаем качество и удобство нашей продукции и создаем новые модели.

Читайте также: