Протокол эко 2021 список анализов

Обновлено: 17.05.2024

Первым этапом ЭКО является визит к репродуктологу – врачу, который специализируется на лечении бесплодия.

В процессе зачатия участвуют мужчина и женщина. Если в результате половой близости беременность не наступает, то причина тому может быть и со стороны мужчины, и со стороны женщины. Поэтому, на приём желательно прийти вдвоём.

Если в течение 6-12 месяцев половой жизни без контрацепции беременность не наступает, то можно говорить о бесплодии. Своевременное обращение в специализированную клинику позволит решить проблему максимально эффективно.

На первом приёме врач побеседует с парой, соберёт анамнез, проведёт осмотр женщины и оценит её овариальный резерв с помощью УЗИ. Затем назначит обследования.
Основные обследования для женщины:
- УЗИ органов малого таза
- Оценка проходимости маточных труб
- Фолликулометрия
- УЗИ щитовидной железы (по показаниям)
- УЗИ молочных желез (по показаниям)
- лабораторные анализы.

Мужчине нужно будет обязательно сдать спермограмму и пройти приём уролога-андролога. Результаты комплексной диагностики определяют показания к тому или иному методу лечения. Если есть показания к ЭКО, то начинается этап подготовки к протоколу.

Протокол ЭКО – это схема, которая учитывает последовательность, длительность, кратность и виды вводимых препаратов, а также их дозировки. Существует 2 основных вида протоколов ЭКО: короткий и длинный. Есть еще такой вид протокола как сегментированный с криоконсервацией. На сегодняшний день они отличаются наибольшей эффективностью.

Довольно часто перед программой ЭКО женщине показана коррекция веса. Оптимальная масса тела повышает результативность процедуры.

Итак, вступаем в протокол.

ПЕРВЫЙ ЭТАП: стимуляция суперовуляции

Для этого женщине назначаются специальные гормональные препараты. Они вызывают в яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов, что повышает шансы на наступление беременности. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка. Забор яйцеклеток осуществляется путём пункции фолликула.

Соблюдение точного графика инъекций препаратов крайне важно для получения результата - достаточного количества качественных яйцеклеток. Поэтому, будьте точны и обязательны, не пропускайте назначенные даты и время посещений.

Первый ультразвуковой мониторинг после начала программы ЭКО обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции суперовуляции. Его задача - оценить ответ яичников (динамику роста фолликулов) и толщину эндометрия (слизистой оболочки матки). До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров 10мм и больше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2-3 дня.

ВТОРОЙ ЭТАП: пункция фолликулов

После завершения стимулирования яичников необходимо получить яйцеклетки из фолликулов. Для этого проводится пункция, спустя 34-35 часов после введения триггера (ХГЧ). Процедура происходит под ультразвуковым контролем в операционной и под внутривенным наркозом, длится в среднем 10-15 мин.

После окончания вы останетесь в клинике под наблюдением не менее 2 часов. Взятие спермы проводится в тот же день и время, что и пункция. В случаях, когда невозможно задействовать клетки родителей, на помощь приходит донорский материал (ЭКО с донорской яйцеклеткой)

ТРЕТИЙ ЭТАП: оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

В лаборатории эмбриолог через 3-4 часа проводит оплодотворение полученных яйцеклеток обработанной спермой. Днем начала культивирования эмбрионов считается следующий день после пункции фолликулов.

Оно происходит в чашке Петри. При классическом ЭКО туда помещают яйцеклетку и потом добавляют специально обработанную сперму.

Эмбрионы, полученные в результате оплодотворения, культивируют до 5-6-х суток, стадии бластоцисты. Затем их либо переносят в матку, либо криоконсервируют (замораживают). Чтобы увеличить шанс на успешную имплантацию, оболочку эмбриона иногда истончают – эта процедура называется вспомогательный хэтчинг.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП: перенос эмбрионов

Технически процедура переноса эмбриона является достаточно простой и проводится под контролем УЗИ, позволяющим отслеживать ход катетера с эмбрионами. Набор эмбрионов для переноса осуществляется в лаборатории. Затем врач обнажает шейку матки в зеркалах и вводит катетер с эмбрионами через канал шейки в полость матки. С помощью шприца эмбрионы ''выталкиваются'' из катетера. Перенос эмбрионов – завершающий этап программы ЭКО. В "Геном" обычно переносят в матку один эмбрион, такая тактика позволяет избежать осложнений многоплодной беременности.

ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ количества ХГЧ в крови

Тест, свидетельствующий о наступлении беременности, проводится через 10-14 дней после переноса эмбрионов. Первое УЗИ плода рекомендуется провести через неделю после теста.

Вы решились на ЭКО, определились с врачом и клиникой. Перед вступлением в протокол ЭКО вы должны будете всесторонне обследоваться, чтобы врач мог правильно подобрать график и дозы гормональной стимуляции, выявить острые и хронические заболевания, заранее провести необходимое лечение. Какие анализы нужны и почему? Давайте разбираться.

Автор Елена Варенова

Подготовка к ЭКО: какие анализы нужны и для чего

Беременность - это огромная нагрузка на все системы организма. Это очевидно и общеизвестно. Протокол ЭКО, предшествующий собственно экстракорпоральному оплодотворению, это дополнительная нагрузка, которая едва ли не более серьезна, чем сама беременность, поэтому этапу подготовки к ЭКО важно подойти со всей ответственностью. Всестороннее обследование должны пройти оба супруга, если только не предполагается использование донорской спермы или яйцеклетки. Поговорим о каждом анализе подробнее.

Список анализов для женщины

Общий анализ крови и общий анализ мочи. Это стандартные скрининговые исследования, с которых начинается обследование. Эти анализы отображают в целом состояние организма. Общий анализ крови дает оценку системы кроветворения, выявляет воспалительные заболевания и анемию (низкий уровень гемоглобина в крови). Также во внимание принимается время свертываемости крови и СОЭ. Поскольку беременность дает огромную нагрузку на работу почек и мочевыводящих путей, предварительная оценка их состояния крайне важна. Если выявляются какие-то отклонения, назначаются дополнительные анализы или УЗИ. Все заболевания важно пролечить заранее.

Полный биохимический анализ крови сдается для оценки работы внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.), получения информации о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснения потребности в микроэлементах. Дополнительные витаминные комплексы назначаются по результатам биохимического анализа.

Коагулограмма - крайне важный анализ для беременных и планирующих беременность, который показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови. Его показатели (Тромбиновое время и Протромбиновое время) помогают предвидеть, как пройдет операция или роды, как организм перенесет нагрузку от беременности, не будет ли опасности тромбообразования. Если высока вероятность тромбообразования, может быть назначена специальная терапия, предотвращающая сгущение крови.


Определение группы крови и резус-фактора - это базовое исследование, которое выполняется перед вступлением в протокол ЭКО. Особенно важно определение резус-фактора, так как при несовместимости резусов матери и плода материнский организм отторгает плод. Кроме этого, анализ назначается на случай необходимости переливания крови, предотвращения развития у новорожденных гемолитической болезни, вызванной несовместимостью материнской крови и крови плода, а также при проведении предоперационной подготовки.

Гормональные анализы для подготовки к ЭКО

При подготовке к ЭКО женщина сдает расширенный список гормональных анализов. Оценка гормонального фона пациентки играет ключевую роль в подготовке к ЭКО, так как стимуляция яичников и вообще вся поддержка беременности осуществляется гормональными препаратами.


Тиреотропный гормон (ТТГ) oтвeчaeт зa paбoтy peпpoдуктивныx функций, липидный, белковый и углеводный обмен. ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует выработку гормонов щитовидной железы. Анализ на уровень ТТГ нeoбxoдим для тoгo, чтoбы выяснить, нет ли дисфункции щитовидной железы. Отклонения oт нopмы в уровне ТТГ мoгут пpoвoциpoвaть у жeнщины пpoблeмы c зачатием или cигнaлизиpoвaть o тoм, чтo бepeмeннocть будeт пpoтeкaть c ocлoжнeниями. Чтобы избежать будущих проблем во время беременности, гормональный фон щитовидной железы должен быть отрегулирован заранее.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон.
Лютеинизирующий гормон определяется для выявления причин бесплодия, при планировании естественной беременности и для подготовки к ЭКО.

Эстрадиол - один из ключевых гормонов, образующихся в яичниках и надпочечниках, участвующих в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полость матки. Этот анализ позволяет врачу оценить функции яичников при нарушениях менструального цикла, контролировать индукцию овуляции и гиперстимуляцию яичников, а также количество и качество созревающих фолликулов.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и в создании эстрогенов.
Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Анализы на TORCH-инфекции перед ЭКО

Обязательным элементом обследования перед ЭКО является сдача крови на инфекции TORCH-комплекса. В него входят токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, ветряная оспа, герпес В и С, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ветряная оспа, герпес - инфекции сами по себе не опасные для взрослого человека и часто протекают бессимптомно (кроме ветряной оспы) или в стертой форме. Однако если заразиться ими во время беременности, особенно в 1 триместре, когда идет закладка всех органов будущего ребенка, они легко проникают через плаценту и наносят непоправимый вред плоду: приводят к тяжелым порокам развития и могут даже спровоцировать выкидыш.

Для выявления этих вирусов в организме на этапе планирования беременности и подготовки к ЭКО сдаются анализы на антитела класса IgM и IgG. Если анализ на антитела класса IgG положительный, значит, в организме уже есть антитела к инфекции и она не будет опасна для будущей беременной. Если положителен анализ на антитела IgM, значит инфекция находится в активной фазе, и ЭКО нужно отложить.

Если отсутствуют антитела обоих классов, значит, иммунитета к инфекции у женщины нет. Далее можно либо сделать прививку до вступления в протокол ЭКО, либо просто проявлять осторожность и стараться не заразиться любой из этих инфекций во время беременности.


Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С являются обязательными перед любым медицинским вмешательством, но при планировании беременности они важны еще и потому, что существует опасность передачи инфекции от матери к плоду. В случае положительного результата врач составит особый протокол ведения беременности, предполагающий прием специальных препаратов, защищающих плод от инфицирования.

Анализ на гепатит B и C перед ЭКО очень важен, поскольку это заболевание поражает печень, а гормональная стимуляция дает большую нагрузку на этот орган.
Передача заболевания от матери к ребенку может произойти во время родов, при грудном вскармливании, бытовом уходе за ребенком. Наиболее часто происходит заражение ребенка во время родов, а инфицирование во время беременности гораздо менее вероятно. Своевременное обнаружение заболевания позволит врачу выработать правильную тактику ведения беременности, чтобы избежать осложнений для матери и будущего ребенка.

Дополнительные обследования для женщины

Помимо скрининговых анализов крови и анализов на инфекции женщина проходит несколько специфических обследований и консультаций: гинекологический мазок Папаниколау, ЭКГ, консультацию у маммолога, маммографию (по назначению врача).

Мазок Папаниколау или Pap-текст определяет наличие предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки. Перед подготовкой к ЭКО и беременностью Pap-тест проводится обязательно для исключения инфекций и предраковых заболеваний. Кроме этого, гормональная стимуляция перед ЭКО дает большую нагрузку на организм, важно, исключить возможные предраковые состояния.
Анализ проводят во время планового осмотра у гинеколога. Перед исследованием нужно воздержаться от полового контакта в течение 24 часов, не использовать вагинальные тампоны, не делать спринцевания, не пользоваться лекарственными или контрацептивными средствами, вводимыми во влагалище. Мазок берется не позднее, чем за 5 дней до начала менструальных выделений и не ранее 5 дней после их окончания.


Молочные железы – это гормонально зависимый орган, изменения структуры молочных желез зависят от двух самых главных женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Поскольку стимуляция яичников перед ЭКО резко увеличивает дозы этих гормонов в организме, увеличивается и нагрузка на молочные железы.

На приеме врач исследует визуально и методом пальпации состояние молочных желез, чтобы выявить возможные противопоказания для гормональной стимуляции. Если у врача появятся сомнения в оценке состояния молочных желез, он назначит специальное исследование - маммографию.
Это исследование структуры молочной железы с использованием рентгенологического оборудования. Маммография является самым информативным методом, определяющим образования в молочной железе даже небольшого размера, которые не могут быть заметны при пальпации. Поскольку гормональная стимуляция при подготовке к ЭКО оказывает сильное влияние и на молочные железы, своевременное выявление любых образований является критически важным.

К базовым исследованиям относится и электрокардиография (ЭКГ), оценивающая биопотенциал сердца. Гормональная стимуляция перед ЭКО и беременность дают большую нагрузку на сердце. Объем перегоняемой сердцем крови увеличивается с беременностью на 30-50%. Поэтому очень важно обследоваться до начала планирования беременности, чтобы исключить возможные осложнения, опасные для матери и плода. Если пациентке больше 30 лет, может быть назначено УЗИ сердца и рекомендована консультация кардиолога.

Список анализов для мужчины перед ЭКО


Будущий папа также должен пройти обследование, если в ЭКО будет использоваться его сперма. Список анализов для мужчины гораздо короче, и основным анализом является спермограмма.

Это исследование эякулята для определения способности спермы к оплодотворению и выявления различных патологических процессов. Спермограмма оценивает количество сперматозоидов, их подвижность, морфологические характеристики, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр. Кроме того, обязательно фиксируются макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, PH. Иногда дополнительно проводят биохимический анализ эякулята, при котором наиболее часто исследуют содержание в сперме фруктозы, цинка, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.
Спермограмма помогает врачу выбрать оптимальный метод проведения ЭКО с учетом особенностей сперматозоидов пациента: обычное ЭКО, ИКСИ, ИМСИ.

Мужчина также сдает такие анализы, как определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и С.
Если будущий отец имеет положительный статус ВИЧ или гепатита B или С, зачатие методом ЭКО позволит максимально снизить риски заражения матери и плода, поскольку перед оплодотворением сперматозоиды проходят многоступенчатую очистку от вируса.
Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, которое поддается лечению, поэтому от инфекции нужно избавиться до забора биоматериала для ЭКО.

Анализ на определение группы крови и резус фактора назначается мужчине для определения совместимости резус-факторов у матери и плода, предотвращения развития у новорожденных гемолитической болезни, вызванной несовместимостью материнской крови и крови плода.

Список этих анализов как для женщины, так и для мужчины может быть дополнен по назначению врача. Стоит помнить и о том, что у каждого анализа есть свой срок годности, его можно уточнить у вашего репродуктолога. Если были выявлены какие-то отклонения в анализах, проблему нужно устранить и пересдать анализ через некоторое время. После того, как все тесты сданы, инфекции пролечены, дисбаланс веществ и гормонов устранен, врач принимает решение о выборе того или иного протокола стимуляции. И это уже следующая ступень на вашем пути к материнству.


К сожалению, в настоящее время количество бесплодных семей во всём мире растет. Все чаще парам, которые не могут самостоятельно зачать ребенка, приходится использовать вспомогательные репродуктивные технологии. К ним относится экстракорпоральное оплодотворение. Данный метод показывает достаточно хорошие результаты и позволяет ощутить радость материнства и отцовства многим людям, страдающим бесплодием.

Так как для проведения ЭКО нужно извлечь половые клетки женщины (яйцеклетки) и мужчины (сперматозоиды), оплодотворить их в лабораторных условиях и потом перенести в матку женщины, такая процедура очень дорогостоящая. Не каждая пара может позволить себе такое лечение. Тем более, что бывают ситуации, когда однократная процедура ЭКО не решает проблему, а требуется несколько попыток. Именно в связи с этим было решено внести процедуру ЭКО в список услуг обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. Обсуждения этого вопроса начались еще в 2012 году, а окончательное решение было принято уже в 2013 году.

Список анализов для ЭКО по ОМС

Подготовка к процедуре искусственного оплодотворения - это достаточно кропотливый и длительный процесс. Прежде чем выполнять процедуру, женщина и мужчина должны быть полностью обследованы, иметь на руках ряд результатов анализов и заключений дополнительных методов обследования. Анализы назначаются и проводятся с целью выявления причин бесплодия, а также исключения возможных противопоказаний для проведения данной манипуляции.

В том случае, если все анализы соответствуют требованиям, пара (или одинокая женщина) допускается к проведению ЭКО по программе ОМС (обязательного медицинского страхования).

Список анализов для ЭКО по ОМС, которые необходимы женщине

Данный список анализов был определён еще в 2013 году, когда вышел приказ. С тех пор его пересмотра не было, и данные перечня актуальны. Условно можно разделить все анализы перечня на 2 подгруппы. К первой относятся анализы и дополнительные обследования, которые помогут определить показания к назначению ЭКО. Вторая подгруппа направлена на выявление наличия возможных противопоказаний к выполнению процедуры.

К анализам и дополнительным обследованиям, направленным на выявление показаний к ЭКО, относятся:

  • Определение группы крови и резус-фактора женщины.
  • Развернутое определение гормонального фона. Следует обратить внимание, что кровь для определения уровня гормонов должна сдаваться в определенные дни менструального цикла. Чаще всего это третий-пятый, или двадцатый-двадцать пятый день цикла. За сутки до забора крови на определение уровня гормонов женщине рекомендуется исключить влияние стресса, алкоголя, курения, а также физических нагрузок на свой организм. Кроме того, исключается прием каких-либо лекарственных препаратов. Необходимость приема следует обсудить с лечащим врачом. Как и все анализы, кровь на гормоны рекомендуется сдавать утром натощак. К гормонам, которые нужно определить, относятся: эстрадиол, пролактин, соматотропный гормон, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), гормоны щитовидной железы и прогестерон.
  • Дополнительные методы обследования, которые необходимо выполнить женщине для определения показаний к проведению ЭКО - это ультразвуковые исследования органов малого таза, а также трансвагинальное ультразвуковое исследование. Дополнительно необходимо оценить проходимость маточных труб женщины гистеросальпингографически или лапароскопически.
  • Метод, который позволяет изучить состояние внутреннего слоя матки (эндометрия) - гистероскопия. Она тоже относится к обязательным исследованиям. С ее помощью можно выполнить забор (биопсию) ткани эндометрия, а также провести диагностическое выскабливание с последующим исследованием её клеточного строения.

Существует ряд противопоказаний у женщины к проведению ЭКО, они делятся на абсолютные (неоспоримые) и относительные.

К анализам и дополнительным обследованиям, направленным на выявление противопоказаний к ЭКО, относятся:

  • Определение наличия различных вирусных инфекций в организме: токсоплазмоз, краснуха, вирус герпеса, цитомегаловирус и прочие, что предусматривает сдачу венозной крови.
  • Обязательным условием является определение вирусных гепатитов, сифилиса, а также ВИЧ-инфекции в крови.
  • Необходима сдача общеклинического (ОАК) и биохимического анализа крови. Такие анализы позволяют выявить наличие каких-либо общих соматических заболеваний у женщины.
  • Коагулограмма - это анализ, который позволит определить параметры свертывающей системы крови.
  • Гинекологические мазки дают возможность определить степень чистоты влагалища, а именно соотношение кишечной палочки и дрожжевых грибов. Они позволяют выявить, в случае их наличия, трихомонады, гонококки, стафилококки и стрептококки.
  • Очень важным является определение генитальных инфекций: микоплазмоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека (ВПЧ), хламидиоз и другие. Для этого проводится забор мазка из влагалища, который в дальнейшем лабораторными методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) или РИФ (реакция иммунофлюоресценции) будет изучен. Накануне перед сдачей данных мазков женщине рекомендуется исключить половые контакты и не принимать какие-либо внутривагинальные лечебные средства (спринцевание, свечи, вагинальные таблетки и так далее).
  • Общий анализ мочи - один из стандартных анализов, который обязательно должен быть сдан перед проведением ЭКО.
  • Проведение кольпоскопии с обязательным забором мазка на онкоцитологию (определение злокачественности клеток) также является обязательным исследованием. Оно необходимо для решения вопроса о наличии противопоказаний к проведению ЭКО.
  • Женщинам, которые находятся в возрасте старше 35 лет, необходимо дополнительно иметь заключение маммографии (рентген исследование молочных желез). Пациенткам, которые находятся в возрасте младше 35 лет, достаточно иметь заключение ультразвукового исследования молочных желез.
  • Всем женщинам обязательно нужно пройти флюорографию, электрокардиографию (ЭКГ), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также малого таза, обследовать щитовидную железу, в том числе ультразвуковым методом. Также необходимо получить заключения ряда узких специалистов. Последним доктором, который делает выводы об общем состоянии здоровья пациентки, является терапевт. Он даёт окончательное заключение. Это позволяет исключить хронические заболевания, которые могут иметь место у женщины.

Если какой-либо из вышеперечисленных анализов указывает на наличие противопоказаний к выполнению искусственного оплодотворения, расстраиваться не стоит. В большинстве случаев доктор назначит дополнительное лечение и через несколько месяцев проведет повторные анализы.

Категории МКБ: Женское бесплодие маточного происхождения (N97.2), Женское бесплодие трубного происхождения (N97.1), Женское бесплодие цервикального происхождения (N97.3), Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами (N97.4), Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0)

Общая информация

Краткое описание

Название оперативного вмешательства: Лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО-ИКСИ. Длинный протокол

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Код Название Код Название
N 97.1 Женское бесплодие трубного происхождения 610-611
614-616		 Воспалительные болезни женских тазовых органов и болезни молочной железы
N 97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N 97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции 617-629 Другие болезни женских половых органов
N 97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N 97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами 591-599
600-608		 Другие болезни мочевыделительной системы и мужских половых органов

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г).

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: наступление беременности.

Показания для проведения процедуры ЭКО/ЭКО-ИКСИ:
· бесплодие, не поддающееся терапии, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания к процедуре ЭКО/ЭКО-ИКСИ:
· соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
· врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
· доброкачественные опухоли матки, препятствующие имплантации эмбрионов и требующие оперативного лечения;
· острые воспалительные заболевания любой локализации;
· злокачественные новообразования любой локализации на момент начала процедуры (за исключением случаев планирования отсроченного материнства).

Перечень основных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение группы крови и резус-фактора;
· клинический анализ крови, включая время свертываемости;
· анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С;
· определение в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ на 3-5 день менструального цикла;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин);
· коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген);
· исследование на инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазма, микоплазма, гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха);
· исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
· цитологическое исследование мазков шейки матки;
· общий анализ мочи;
· ультразвуковое исследование органов малого таза;
· УЗИ молочных желез
· исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии;
· флюорография/обзорная рентгенография грудной клетки;
· электрокардиография;
· осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения;
· справка с центра психического здоровья.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· определение в крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендиона сульфата, антимюллеровского гормона;
· обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
· волчаночный антикоагулянт, гемостазиограмма;
· определение онкомаркеров;
· бактериологический посев с цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
· гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
· УЗИ брюшной полости и почек;
· осмотр других специалистов по показаниям с предоставлением заключения.
· исследование на кариотип и консультация генетика.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Для мужчины:
· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
· спермограмма, морфологическое исследование эякулята;
· определение группы крови и резус-фактор;
· микроскопия мазка из уретры.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация уролога-андролога
· ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза;
· обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, тест на простатспецифические антитела;
· исследование секрета предстательной железы;
· бактериологический посев спермы (или секрета предстательной железы);
· гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
· MAR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов);
· инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия);
· исследование кариотипа и другие генетические исследования.

Методика проведения процедуры/вмешательства:
При индукции суперовуляции могут использоваться следующие группы препаратов: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов; гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин/рекомбинантный); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона); агонисты/антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, соматотропные гормоны, антиэстрогены и другие.
Порядок главных этапов выполнения:
· десенситизация гипофиза с 19-25 дня цикла до пункции агонистами гонадолиберинов;
· стимуляция суперовуляции препаратами гонадотропинами (с 2-5 д.ц);
· введение триггера – хорионического гонадотропина за 32-36 часов до пункции;
· пункция яичников на 12-22 день от начала стимуляции яичников;
· перенос эмбрионов на 2-6-й день после пункции;
· поддержка беременности 14 дней. Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч 14 дней после переноса;
· контроль беременности по УЗИ на 21 день после переноса эмбрионов;
· общая длительность протокола примерно 20-50 дней.

Этапы проведения ЭКО:
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· оценка ооцит-кумулюсного комплекса;
· подготовка сперматозоидов для ЭКО;
· инсеминация яйцеклеток обработанной спермой;
· отсутствие прямых показаний к ИКСИ.

Пункция фолликулов:
Врачебная часть: проводят под общей анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.

Оценка ооцит-кумулюсного комплекса:
Эмбриологическая часть: полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Визуально производится оценка ооцит-кумулюсного комплекса. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости в специальной среде с буфером, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Чашки с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37-37,5 °C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.

Подготовка сперматозоидов для процедуры ЭКО:
· оценка качества спермы в эякуляте, используя камеру Маклера. Оценивается подвижность сперматозоидов, и проводится подсчет концентрации сперматозоидов категории А+B;
· провести обработку сперматозоидов специальными средами;
· произвести конечную оценку качества сперматозоидов в обработанной среде. Подсчитать концентрацию сперматозоидов категории А+B в камере Маклера.

Инсеминация яйцеклеток обработанной спермой:
· день оплодотворения считается нулевым днем. Оплодотворение проводится обработанной спермой через 2-6 часа после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку;
· чашка с яйцеклетками и сперматозоидами находятся в инкубаторе до утра следующего дня, где температура и подача СО2 выдерживаются 37-37,5o C и 5-6% соответственно. Утром следующего дня производится оценка наличия оплодотворения.

Необходимые условия для проведения ИКСИ:
· получение сперматозоидов у мужчин, пригодных для оплодотворения;
· наличие качественных ооцитов у женщины (зрелые ооциты, наличие первого полярного тельца);
· наличие оборудования, сред и расходных материалов для проведения ИКСИ.

Показания к проведению ИКСИ:
· олигозооспермия - снижение концентрации сперматозоидов менее 15 млн./мл;
· астенозооспермия - менее 25% активно-подвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята;
· тератозооспермия - менее 4% сперматозоидов нормального строения;
· сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы);
· наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов.
· неудачные предыдущие попытки ЭКО в анамнезе.

Этапы проведения ИКСИ:
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· денудация ооцитов;
· подготовка сперматозоидов для ИКСИ;
· иммобилизация сперматозоида;
· аспирация сперматозоида в иглу (инжектор);
· закрепление ооцита на присоске (холдинге);
· введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

Врачебная часть:
Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией или без нее. Иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ и производят забор фолликулярной жидкости в пробирку или шприц.

Эмбриологическая часть:
1) Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Посуду с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37 -37,5° C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.
2) Денудация ооцитов проводится через 2-4 часа после ТВП. Денудирование ооцитов следует проводить, избегая сильного механического воздействия (риск разрыва оболочки клетки, повреждение мейотического веретена деления и искусственного разделения цитоплазмы). Денудированные (очищенные) ооциты помещают в микрокапли со средой для проведения ИКСИ. Инжектирование проводится не ранее, чем через 30 минут после денудации.
3) Подготовка сперматозоидов для ИКСИ. Суспензию сперматозоидов для ИКСИ добавляют в специальные среды непосредственно перед началом проведения микроманипуляции .
4) Иммобилизация сперматозоида. Выбрать сперматозоид правильной морфологии, и иммобилизировать его двумя-тремя поперечными движениями инъекционной пипетки, прижимая хвост ко дну чашки или с помощью лазера.
5) Аспирация сперматозоида в иглу. Сперматозоид аспирировать в иглу со стороны хвоста, остановить движение жидкости в пипетке.
6) Закрепление ооцита на присоске. Переместить чашку так, чтобы капля с ооцитом была в фокусе. Ооцит фиксируют присоской.
7) Введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Инъекция сперматозоида проводится путем введения пипетки через оболочку до середины цитоплазмы яйцеклетки. Перенести инжектированные ооциты в среду для культивирования.
8) Вспомогательный хэтчинг – методика, применяемая для улучшения имплантации эмбрионов в эндометрий матки путем надрезания наружной оболочки эмбриона.

Показания к применению ВХ:
· возраст пациентки превышает 37 лет;
· повышенный базальный уровень ФСГ (> 10);
· предыдущие безуспешные попытки ЭКО;
· утолщенная или уплотненная наружная оболочка эмбриона.

Методика проведения переноса эмбриона(ов) в полость матки:
Перенос эмбрионов возможен через цервикальный канал или трансмиометрально при наличии специальными катетерами для переноса. Основная задача переноса состоит в ведении эмбриона(ов) в верхнюю треть полость матки в среде для переноса или среде дальнейшего культивирования. Для лучшего контроля процедуры, возможен контроль УЗИ. Возможен перенос не более 3 эмбрионов.

Индикаторы эффективности:
наступление беременности, рождение здорового ребенка.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Хорионический гонадотропин (Human chorionic gonadotropin)

Информация

Источники и литература

Информация

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПГ – вирус простого герпеса
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ВХ – вспомогательный хетчинг
ГнРГ – гонадотропин-рилизинг гормон
ИИ – искусственная инсеминация
ИИСД – искусственная инсеминация спермой донора
ИИСМ – искусственная инсеминация спермой мужа
ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МЕЗА – аспирация сперматозоидов из придатка яичка
ПЭ – перенос эмбрионов в полость матки
ССО – стимуляция суперовуляции
сЭКО – стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения
ТВП – трансагинальная пункция
ТЕЗА – аспирация сперматозоидов из ткани яичка
ТЕЗЕ – экстракция сперматозоидов из ткани яичка
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХГч – хорионический гонадотропин человека
ЦМВ – цитомегаловирус
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Утепова Гульнара Тлеулесовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделения ЭКО Национального научного центра материнства и детства

Читайте также: