Протокол эхокардиографического исследования расшифровка у взрослых норма

Обновлено: 25.06.2024

Эхокардиография (альтернативное название эхокардиограмма, УЗИ сердца)— это ультразвуковое сканирование, используемое для диагностики сердца и близлежащих кровеносных сосудов. Эхокардиограмму может назначить сделать кардиолог, терапевт или любой другой врач, который подозревает наличие сердечной патологии. Кроме того, подготовка к большинству операций под наркозам потребует оценки сердца с помощью УЗИ сердца и ЭКГ.

Все о диагностике

Что покажет эхокардиография

Эхокардиограмма может помочь диагностировать и контролировать заболевания сердца, проверяя структуру сердца и окружающих кровеносных сосудов, анализируя, как через них протекает кровь, и оценивая насосные камеры сердца. Ультразвуковое исследование может помочь обнаружить:

повреждения от сердечного приступа, когда снабжение кровью в сердце было внезапно заблокировано
сердечная недостаточность, когда сердце не перекачивается достаточно крови
врожденные болезни сердца - врожденные дефекты, которые влияют на нормальную работу сердца
патологии клапанов сердца
кардиомиопатия, когда стенки сердца утолщаются или увеличиваются
эндокардит - инфекция сердечных клапанов.

Данные эхокардиографии сердца может помочь лечащему врачу определиться с наилучшей тактикой лечение.

Как проводится эхокардиография сердца

Существует несколько различных способов проведения эхо-УЗИ, но большинству пациентов обычно назначают сделать трансторакальную эхокардиография (ТТЭ).

Перед трансторакальной эхокардиографией пациента попросят снять одежду, закрывающую верхнюю половину тела, прежде чем лечь на кушетку.
К груди обследуемого будет прикреплено несколько небольших датчиков, называемых электродами. Они будут подключены к аппарату, который контролирует сердечный ритм во время теста.
Гель для смазки будет нанесен на грудь или непосредственно на ультразвуковой датчик. Пациента попросят лечь на левую сторону, и датчик УЗИ врач будет перемещать по груди.
Человек не может чувствовать ультразвуковые волны, но во время исследования может слышать шум. Это звук сердечного кровотока, подхватаемого УЗИ-датчиком.

Вся процедура УЗИ-эхографии обычно занимает от 20 до 30 минут.

Другие типы эхокардиографии

Существует также несколько других типов эхокардиографии сердца:

трансоэзофагеальная эхокардиография (TОЭ), в ходе которой небольшой зонд через горлу помещается в глотку и живот. Для комфорта обследуемого процедура проводится с использованием местного анестезирующего спрея и седации. ТОЭ требует подготовки к обследованию. Перед диагностикой пациента попросят не есть за 4 часа до теста.
стрессовая эхокардиография, когда исследование выполняется во время или сразу после упражнений на беговой дорожке или велотренажере или после инъекции лекарства, которое заставляет сердце работать усерднее.
контрастная эхокардиография, когда контрастное вещество вводится в кровь перед проведением эхокардиограммы. Контрастный состав помогает создать более четкое изображение сердца.

Вид эхокардиографии зависит от целей обследования и состояния сердца. Например, если проблема с сердцем вызвана физической активностью, может быть рекомендована стрессовая эхокардиография, в то время как более подробные изображения, полученные в ходе трансоэзофагеальной эхокардиографии, могут быть более полезными для планирования операции на сердце.

Результаты эхокардиографии

Результаты Эхо-УЗИ сердца обычно готовы в течение 15 и 20 минут, и диагност может сразу после сканирования обсудить с пациентом результаты снимков.

Противопоказания и риски

Эхокардиография - это простая, безболезненная и безопасная процедура. Побочных эффектов от УЗИ сердца нет, хотя пациент можете испытывать незначительный дискомфорт, когда электроды удаляются с его кожи в конце теста. В отличие от некоторых других видов диагностики, таких как рентгенография и компьютерная томография, во время эхокардиографии не используется излучение. Однако существуют некоторые риски, связанные с специализированными типами эхокардиограмм. Процедура трансоэзофагеальной эхокардиографии может вызывать дискомфорта во время введения зонда, а после исследования в горле может быть болезненное ощущение. Есть также небольшой шанс, что зонд повредит горло при его введении или удалении.

Во время стрессовой эхокардиографии пациент может чувствовать головокружение и испытывать боль в груди. Есть также небольшой шанс, что процедура вызовет нерегулярное сердцебиение или инфаркт, но во время теста УЗИ-врач будут тщательно контролировать состояние обследуемого, и сканирование будет остановлен, если появятся признаки каких-либо проблем.

При контрастной эхокардиографии у некоторых людей развивается аллергическая реакция на контрастный агент. Признаки аллергии включают легкий зуд и покраснении.

В этой статье мы рассмотрим норму УЗИ сердца(эхокардиографии - ЭхоКГ).

Как и в прошлых статьях норма УЗИ сердца будет рассмотрена только для взрослых(*с некоторыми исключениями).

Это одно из самых сложных во всех отношениях УЗИ. Сердце постоянно двигается на экране, что значительно увеличивает нагрузку на глаза врача УЗД. К тому же надо оценивать много показателей, как в серой шкале, так и в режиме цветного допплероского картирования(ЦДК), а также в режиме спектрального допплера(СД).

И конечно мы физически не сможем рассмотреть все аспекты нормы этого исследования в одной статье, но постараемся рассмотреть базовые.

Проводится УЗИ сердца как через грудную клетку(обычное УЗИ сердца или ЭхоКГ), так и через пищевод(чреспищеводное УЗИ сердца или ЧП-ЭхоКГ). Как и в случае с ТВУЗИ и ТРУЗИ, которые мы обсуждали в предыдущих статьях, ЧП-ЭхоКГ позволяет подобраться к сердцу ближе и рассмотреть лучше с помощью более высокочастотных датчиков обладающих большей разрешающей способностью, но в отличие от ТВУЗИ и ТРУЗИ часто плохо переносится пациентами и даже требует премедикации(легкого наркоза), как и в случае с подобными по методике исследованиями, например, гастроскопией.

Начинается это исследование с осмотра сердца в режиме серой шкалы, в этом режиме оценивается структура и сократимость сердца. Т.е. размеры камер сердца, целостность и размеры перегородок(межпредсердной и межжелудочковой) и стенок, клапаны сердца(расположение; толщина, длина и количество их створок), размер и положение магистральных сосудов отходящих от сердца, жидкость в полости перикарда и многое другое.

Часть этих размеров можно оценить качественно(без указания размеров), а часть параметрически(с указанием размеров).

Как и в случае с другими УЗИ, стандартных бланков, со стандартным объемом показателей указывающихся параметрически не существует и как я уже и сказал, я и не ставлю перед собой такой задачи, описать все существующие показатели и их нормы - это уровень руководства, а не статьи.

К базовым показателям оцениваемым обязательно параметрически относятся показатели насосной(сократительной) функции левого желудочка сердца, сущестует много формул для вычисления насосной функции сердца, но в практике получили широкое применение лишь две: формула Тейхольца и формула Симпсона. Цель обоих получить основной показатель насосной функции сердца - фракцию выброса. Первая методика производит расчет на основании двух линейных размеров левого желудочка, один в систолу, другой в диастолу. Модификация второй, получившая наибольшее распространение в практике, основана на двух размерах в систолу и двух в диастолу(площадь левого желудочка и длина левого желудочка). В обоих формулах сначала производится расчет объемов левого желудочка, а уже затем фракции выброса, т.е. разницы систолического и диастолического объемов.

Несмотря на то, что показатель тот же самый, но формула Симсона в отличие от формулы Тейхольца на практике обычно дает меньшую фракцию выброса у одного и того же пациента в одно и тоже время исследования. Это нужно учитывать при сравнении нескольких заключений, к сожалению в заключениях не всегда указывается с помощью какой именно формулы была получена фракция выброса!

Также у этих двух формул на практике имеется разное применение, первая формула применяется в тех случаях, когда нет подозрения за нарушение локальной сократимости миокарда, чаще у детей и молодых. А вторая чаще при наличии этого нарушения, т.к. основана на получении площади путем обведения фактического внутреннего контура левого желудочка, т.е. чувствительна к изменениям формы при нарушении локальной сократимости миокарда, как, например, при ишемической болезни сердца.

В норме фракция выброса(ФВ, англ. EF - ejection fraction) должна быть больше 45-60%[1-5,8,10], причем некоторые авторы уточняют, что при расчете по формуле Симпсона норма более 50%[2], а по формуле Тейхольца более 45-60%[2,10].

Существует еще такой показатель, как ударный объем(УО, англ. SV - stroke volume), который используется для расчета минутного объема(МО, МОК - минутный объем кровообращения, Сердечный выброс от англ. CO - cardiac output) и равен произведению УО на ЧСС(частота сердечных сокращений), но используется он крайне редко, т.е. в рекомендациях западных ассоциаций не встречается, т.к. ФВ как правило достаточно.

УО в норме 60-80мл[8,9].

МО в норме 3,5-4,5л/мин[8].

Какие еще показатели можно встретить в рекомендациях западных ассоциаций по эхокардиографии, кроме ФВ(все указанные далее размеры являются поперечными):

- Конечно-диастолический размер левогого желудочка(КДР ЛЖ, англ. LVIDd - left ventrical internal diametr diastolic), который в норме до 5,2-6см4;

- Толщина стенки левого желудочка(причем многие авторы не выделяют отдельную норму для толщины задней стенки левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки, т.к. нормы у них в большинстве источников одинаковые, а другие выделяют):

- Толщина задней стенки левого желудочка до 1,1-1,2см[1-3,5-9],

- Толщина межжелудочковой перегородки до 1,0-1,2см[1-3,5-9]

- Размер левого предсердия до 3,3-4,5см[1,3-9];

- Размер правого предсердия до 3.8см[2,7]

- Размер правого желудочка до 2,2-4,1см[1-5,7-9];

- Толщина стенки правого желудочка до 5мм[6,7];

- Размер корня аорты до 3,6-4см[1-3,6,7,9];

- Размер ствола легочной артерии от 0,9-1,8см[6,7] до 2,2-2,9см5.

Так же там можно встретить объемы желудочков и предсердий, расчетную массу левого желудочка и пр., что крайне редко используется на потоке в практике в обычных(не кардиоориентированных) клиниках.

Также при эхокардиографии с допплером производятся измерения кровотока.

Основные из них это измерения скоростей и иногда градиентов давления на 4 клапанах: митральном, аортальном, трикуспидальном и легочном.

В норме скоростные показатели находятся в диапазонах:

на трикуспидальном клапане 0,26-0,81 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,45-1.3 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.6-1.26 м/с [1,7,8,12,13,18]

в аорте 0,65-2.0 м/с [1,7,8,12,14,17,18]

на митральном клапане 0,61-1,3 м/с [7,12,15,16,18]

на трикуспидальном клапане 0,41-0,8 м/с [7,12,15,16,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,5-1.1 м/с [7,12,15,16,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.5-1.2 м/с [7,12,15,16,18]

в аорте 0,5-1.8 м/с [7,12,15,16,18]

Видео-лекция по эхокардиографии

Видео с Youtube

Видео-лекция по эхокардиографии - Измерение Фракции выброса по Симпсону

Видео с Youtube

Видео-лекция по эхокардиографии - Измерение Qp : Qs

Видео с Youtube

Примеры случаев эхокардиографии

Видео с Youtube

Темы по ЭхоКГ на форуме:

Тесты по эхокардиографии:

Литература:

1) S.Kaddoura. Echo made easy. Elsevier. 2002;

2) В.Митьков. В. Сандриков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 5 том. Видар. 1998;

3) Х.Фейгенбаум. Эхокардиография. 5 изд. Видар. 1999;

4) R.Lang et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular ImagingJournal of the American Society of Echocardiography. 2015;

5) N.Masani, G.Warton, J. Allen et al. Echocardiography: Guidelines for Chamber Quantification. British Society of Echocardiography Education Committee. 2011;

6) Н.Шиллер, М.Осипов. Клиническая эхокардиография. 2 изд. Практика. 2005;

7) C.Капустин, С.Пиманов. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах. 2 изд. Издательство Витебского ГМУ. 2005;

8) А.Струтынский. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: Учебн.пособ. Медпресс-информ. 2003;

9) Г.Ройтберг, А.Струтынский. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Бином. 1999;

10) У.Вилкенсхоф, И. Крук. Справочник по эхокардиографии. Мед.Лит. 2009;

11) А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, О.Б.Степура. Допплерэхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Москва. Toshiba Medical Systems Europe 1996г;

12) J.K.Oh, J.B.Sevard, A.J.Tajik. The echo manual. 3d ed. LWW 2007;

13) Jin-Oh Choi et al. Normal Echocardiographic Measurements in a Korean Population Study: Part II. Doppler and Tissue Doppler Imaging. J Cardiovasc Ultrasound. 2016 Jun; 24(2): 144–152;

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Есть геометрические изменения сердца, которые не приводят к нарушению сердечной деятельности. Никакой опасности для жизни это не представляет.

Здравствуйте. Признаки увеличения камер сердца, утолщения стенок левых отделов сердца, нарушение функции расслабления сердца. Чаще всего такие изменения на фоне гипертензии, увеличения массы тела, возможно гормональных нарушений, климакса.

Добрый вечер. В связи с чем назначена ЭХО-КГ? Возраст, пол, сопутствующие заболевания, жалобы? Есть увеличение объема мышечной массы левого желудочка, которые не сказываются на сократительной функции пока и незначительные изменения функции митрального клапана, которые часто встречаются в популяции.

Здравствуйте , сердце работает с повышенной нагрузкой, в связи с этим идёт изменение конфигурации сердечной мышцы и клапанного аппарата. Следите за давлением, уровнем холестерина, сахара, исключить вредные привычки, жирную пищу

Здравствуйте. Есть небольшие изменения, но не критичные, не опасные. Сколько Вам лет? Какие заболевания со стороны сердца, сосудов есть? Гипертония?

Похоже на перегрузку давлением, пока не критично, но если давление не лечить может перерасти в сердечную недостаточность.

Имеют место признаки гипертонической болезни, о чем говорит гипертрофия стенок левого желудочка сердца, т.е. Их компенсаторное увеличение по массе и объёму, за счёт повышенной нагрузки. А также имеет место дилатация предсердий, т. Е. Увеличение объема предсердий без увеличения толщины их стенок. Такое состояние может способствовать нарушениям ритма сердца, проявлению сердечной недостаточности. Но данном исследовании фракция выброса, т.е. Объём крови выталкиваемый левым желудочком в аорту в момент сокращения в норме. Поэтому проявлений сердечной недостаточности, таких как отеки, одышка быть не должно. И если они присутствуют, то связаны с внесердечный причинами. Вам рекомендован контроль Эхо-КГ 1 раз в год.

Здравствйте! У человека, очевидно, есть повышенное артериальное давление, спазм артерий,артериол, который и приходится сердцу преодолевать путем увеличения своей мышечной массы , чтобы выбрасывать кровь в общий кровоток. К тому же, нет нормального расслабления мышщ левого желудочка между его толчками( сокращениями) Есть еще и уплотнение стенок аорты( возможно нарушение обмена жиров и кальция-начало атеросклероза). Сейчас это не особо проявлется( только при исследовании)., н в дальнейшем это может привести при отсутствии лечения арт гипертонии, нарушений водно-солевого,жирового обмена, углеводного-к развитию сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца( боли за грудиной и подобные им, одышка, сердцебиение, чувство нехватки воздуха,кашель за счет развития застоя в легких, недостаточного кровоснабжения массы миокрда)
Вывод-подобрать адекватную терапию по нормализации вышеуказанных параметров, делать ЭКГ

В этой статье мы рассмотрим норму УЗИ сердца(эхокардиографии - ЭхоКГ).

Как и в прошлых статьях норма УЗИ сердца будет рассмотрена только для взрослых(*с некоторыми исключениями).

УО в норме 60-80мл[8,9].

МО в норме 3,5-4,5л/мин[8].

- Толщина задней стенки левого желудочка до 1,1-1,2см[1-3,5-9],

- Толщина межжелудочковой перегородки до 1,0-1,2см[1-3,5-9]

- Размер левого предсердия до 3,3-4,5см[1,3-9];

- Размер правого предсердия до 3.8см[2,7]

- Размер правого желудочка до 2,2-4,1см[1-5,7-9];

- Толщина стенки правого желудочка до 5мм[6,7];

- Размер корня аорты до 3,6-4см[1-3,6,7,9];

- Размер ствола легочной артерии от 0,9-1,8см[6,7] до 2,2-2,9см6.

Также при эхокардиографии с допплером производятся измерения кровотока.

В норме скоростные показатели находятся в диапазонах:

на трикуспидальном клапане 0,26-0,81 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,45-1.3 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.6-1.26 м/с [1,7,8,12,13,18]

в аорте 0,65-2.0 м/с [1,7,8,12,14,17,18]

на митральном клапане 0,61-1,3 м/с [7,12,15,16,18]

на трикуспидальном клапане 0,41-0,8 м/с [7,12,15,16,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,5-1.1 м/с [7,12,15,16,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.5-1.2 м/с [7,12,15,16,18]

в аорте 0,5-1.8 м/с [7,12,15,16,18]

Видео-лекция по эхокардиографии

Видео с Youtube

Видео-лекция по эхокардиографии - Измерение Фракции выброса по Симпсону

Видео с Youtube

Видео-лекция по эхокардиографии - Измерение Qp : Qs

Видео с Youtube

Примеры случаев эхокардиографии

Видео с Youtube

Темы по ЭхоКГ на форуме:

Тесты по эхокардиографии:

Литература:

1) S.Kaddoura. Echo made easy. Elsevier. 2002;

2) В.Митьков. В. Сандриков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 5 том. Видар. 1998;

3) Х.Фейгенбаум. Эхокардиография. 5 изд. Видар. 1999;

5) N.Masani, G.Warton, J. Allen et al. Echocardiography: Guidelines for Chamber Quantification. British Society of Echocardiography Education Committee. 2011;

6) Н.Шиллер, М.Осипов. Клиническая эхокардиография. 2 изд. Практика. 2005;

8) А.Струтынский. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: Учебн.пособ. Медпресс-информ. 2003;

10) У.Вилкенсхоф, И. Крук. Справочник по эхокардиографии. Мед.Лит. 2009;

12) J.K.Oh, J.B.Sevard, A.J.Tajik. The echo manual. 3d ed. LWW 2007;

13) Jin-Oh Choi et al. Normal Echocardiographic Measurements in a Korean Population Study: Part II. Doppler and Tissue Doppler Imaging. J Cardiovasc Ultrasound. 2016 Jun; 24(2): 144–152;

Читайте также: