Приказ 22н сахарный диабет что нового

Обновлено: 25.06.2024

Нормативные документы, о которых я кратко расскажу, предназначены для врачей и медицинских учреждений. Но мы, пациенты, тоже должны быть в курсе их существования. Чтобы знать, на что имеем право, в том числе если вдруг слышим фразу “Вам не положено”.

Информационное письмо - разъяснение по вопросам классификации медицинских услуг по исследованию уровня глюкозы в крови с использованием систем флэш-мониторинга (ФМГ)

Данное разъяснение подготовлено Российской Ассоциацией Эндокринологов для главных внештатных специалистов-эндокринологов субъектов Российской Федерации.

Из документа:

"Системы флэш-мониторирования глюкозы, равно как и другие системы непрерывного мониторирования глюкозы, могут применяться при оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в качестве средств суточного мониторирования гликемии в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года №2299"

Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов”

Тоже рекомендую внимательно ознакомиться с данным Постановлением.

Там указано, что граждане с эндокринными заболеваниями (а сюда входит сахарный диабет как 1 типа, так и сахарный диабет 2 типа) имеют право на БЕСПЛАТНОЕ получение медицинской помощи. Об этом говорится в разделе III ( Источник ).

А далее мы можем узнать, какая помощь предоставляется бесплатно. Из документа следует, что системой непрерывного мониторинга в крови, а также инсулиновыми помпами имеют право обеспечиваться люди с сахарным диабетом и 1 и 2 типов с лабильным течением, а также наличием диабетических осложнений. Среди этих осложнений в том числе:

диабетическая ретинопатия,
автономная и периферическая полинейропатия,
нефропатия,
хроническая почечная недостаточность,
энцефалопатия,
кардиомиопатия,
остеоартропатия.

Кстати, пациенты с моногенными формами сахарного диабета (MODY, DIDMOAD, синдром Альстрема, митохондриальные формы и другие), а также с врожденным гиперинсулинизмом - тоже попадают под эти льготы.

Еще хочу обратить ваше внимание на то, что Постановление Правительства РФ №890 от 30.07.1994 № 890 и приложением к нему №1, по которому диабетиков обязаны обеспечивать инсулином, тест-полосками, инсулиновыми иглами и шприцами, никто не отменял.

Обратите внимание, что для медицинских специалистов уже вступили в силу стандарты медицинской помощи взрослым и детям при сахарном диабете 1 типа, а также стандарты для СД2, куда вошла система непрерывного мониторирования как способ исследований для лечения.

Ссылки на стандарты:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 г. № 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа"

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 № 22н "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)"

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.11.2020 г. № 1225н "Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при осложненных формах сахарного диабета 1 типа"

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 г. № 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"

Подвожу итоги:

Друзья, согласно новым стандартам, к обязательному перечню по обеспечению диабетиков

инсулином
тест-полосками
инсулиновыми иглами

прибавилась еще и система непрерывного мониторирования глюкозы в крови! Правда, ей будут обеспечивать только тех, кто имеет множественные осложнения по СД!

Поправки к Приказу № 302н*, внесенные Приказом № 1032н**, были всего лишь планомерной подготовкой к большой переработке документа по медицинским осмотрам.

Наконец-то грамотно и мудро узаконены мобильные медицинские бригады, зачет результатов осмотров в сторонних медорганизациях, в том числе результаты диспансеризации.

Наблюдается мощная тенденция к автоматизации документооборота и синхронизации медицинских документов из разных медицинских организаций, ну и, что немаловажно, тенденция к возможности экономии работодателя на медосмотрах!

Сильно переработаны противопоказания к работе с точки зрения перечня болезней. Однако здесь много вопросов у профпатологов, особенно в отношении остроты зрения при работах на высоте. Также теперь водители с АГ 2 (артериальной гипертензией с АД150 и выше) не будут допущены к работе. Зато сахарный диабет не будет категоричным противопоказанием. Есть в документе ряд несоответствий. Ждем с нетерпением поправок до 1 апреля 2021 года.

Направления деятельности

И снова: медосмотры по-новому

Наталья Вадимовна Агуреева, эксперт по трудовому законодательству

♦ Что обязательно должно указываться в направлении на медосмотр?
♦ Анкетирование проходят все работники, в том числе и младше 18 лет
♦ Сроки подачи работодателем поименных списков в медорганизацию

Что нового? Начнем с того, что есть изменения в содержании и формулировках перечня вредных факторов. Весь этот длинный список вы можете посмотреть в самом Перечне. Но вот на факторах и видах работ следует остановиться.

4.1. Ионизирующие излучения К , радиоактивные вещества.
4.2. Неионизирующие излучения, в том числе: 4.2.1. 4.2.5.
4.3. Вибрация: 4.3.1. 4.3.2.
4.4. Шум.
4.5. Ультразвук воздушный, ультразвук контактный.
4.6. Инфразвук.
4.7. Параметры охлаждающего микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха).
4.8. Параметры нагревающего микроклимата (температура, индекс тепловой нагрузки среды, влажность, тепловое излучение).
4.9. Освещенность рабочей поверхности.
4.10. Пониженное давление воздушной и (или) газовой сред и пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе или искусственной дыхательной газовой смеси в случае, если указанное давление необходимо поддерживать в производственных зданиях, помещениях и (или) сооружениях в соответствии с применяемой технологией работ (за исключением работ, указанных в пунктах 19–21 раздела VI).

5.1. Тяжесть трудового процесса:

5.2. Напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки), в том числе:

Именно такие формулировки заложены в качестве определяющих факторов вредности и опасности работ (трудового процесса), при наличии которых работодатель обязан направлять работников на предварительные и периодические медицинские осмотры. И стоит отметить, что внесенные изменения выглядят довольно позитивно, так как они более адаптированы к действительности и интуитивно более понятны.

А теперь перейдем к самому порядку проведения внеплановых и периодических медицинских осмотров.

Изменены требования к содержанию направления работника для прохождения предварительного (периодического) медицинского осмотра, а также к документам, предъявляемым для прохождения осмотра.

1. Определять, работники каких профессий (должностей) подлежат направлению на предварительные (периодические) осмотры, теперь помогут списки работников (рисунок), утвержденные работодателем. Список контингентов уйдет из обихода после начала действия Порядка № 29н.

Что необходимо указать в списке работников

2. В направлении теперь нужно указывать телефон и электронную почту работодателя, пол работника, номера полиса ОМС и ДМС (если есть).

3. При прохождении осмотра работник должен дополнительно предъявить полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.

Медицинская организация, проводящая медицинский осмотр, может получить в рамках электронного обмена медицинскими документами результаты ранее проведенной диспансеризации и других медицинских осмотров лица, поступающего на работу, до его явки на медицинский осмотр.

Лицо, поступающее на работу вправе, но не обязано предоставить выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинской организации, к которой он прикреплен.

4. Дополнительные обследования, в случаях затруднения в оценке результатов осмотра и определении профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием, не входят в медицинский осмотр и осуществляются в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан за счет средств обязательного медицинского страхования.

5. Медицинское заключение (в форме электронного документа), при наличии доступа в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, вносится медицинской организацией не позднее 5 рабочих дней в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

Как будут проходить медицинские осмотры?

Новый порядок уточнил, что анкетирование проходят все работники, в том числе и младше 18 лет, что является логичным, так как без анкетирования невозможно правильно и всесторонне провести медицинское исследование.

Работодатель вправе организовать лицам, поступающим на работу, прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам предварительного осмотра.

Вопросы от редакции

Значит ли это, что работодатель будет платить меньше?

Все манипуляции, которые, исходя из договора с работодателем, проходит работник, работодатель оплачивает ровно в таком же объеме, как и ранее.
Например, если работник предоставляет работодателю информацию о том, что недавно он делал операцию на глазах и у него есть заключение окулиста, стоимость расходов работодателя это не уменьшит.

То есть все, что положено согласно законодательству, данной категории работников пройти по медосмотру, работодатель должен в полной мере оплатить.

А как же — теснее связь с диспансеризацией?

И получается такой диссонанс: с одной стороны, Фонд социального страхования выплачивает этому человеку пособия, а с другой — этот же человек выполняет работу опасных профессий, где предъявляются повышенные требования к его здоровью.

Теперь, когда все это завяжется на СНИЛСе, Фонд социального страхования, являющийся основным плательщиком, будет знать, кто врет.

Рассмотрим ситуацию, когда человек в районной поликлинике получил инвалидность, ему предоставляются бесплатные лекарства, он получает санаторно-курортное лечение и т. д. Справку об инвалидности он не предоставил, и у работодателя учитывается как абсолютно здоровый, потому что при медосмотрах за него сдает анализы другой человек.

Теперь же медицинская организация получает информацию из общей базы, где сразу видно, что результаты анализов не совпадают. Это может стать основанием для направления на обследование, поскольку есть достаточные основания полагать, что состояние здоровья не соответствует норме.

Это называется переходом на европейскую систему: хочешь получать что-то, получай, но из двух источников теперь работник не сможет получать доход.

Сейчас разрешили прохождение периодических медосмотров, в том числе с использованием мобильных бригад, но до этого нужно пройти диагностические исследования в медорганизации. Мобильная бригада на рабочем месте может провести медосмотр, но если работодатель предоставит по каждому работнику результаты из медорганизации.

Как эта система будет скоррелирована с результатами его диспансеризации?

Также стоит отметить, что изменение сроков направления поименных списков не позднее, чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию, если иной срок не установлен договором между работником и работодателем, выглядит позитивно, но очевидно содержит описку. С учетом сложности заключения договоров путем проведения торгов, что приводит к значительным смещениям сроков, логично было бы привязать сроки подачи к договору на оказание услуг.

С конкретным перечнем отмененных приказов, вы можете ознакомиться самостоятельно, при изучении Приказа № 988н/1420н.

Приказом № 988н/1420н утвержден Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические осмотры.

В данный перечень включено шесть разделов, а именно:

химические факторы;
биологические факторы;
аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли;
физические факторы;
факторы трудового процесса;
выполняемые работы.

Стоит учесть, что в связи с этим изменилась нумерация вредных и опасных производственных факторов, например:

кислоты органические (метановая (муравьиная), этановая (уксусная), бутановая (масляная), пропионовая, 1-метилбутановая (изовалериановая), этадионовая кислота дигидрат (щавелевая), 4-метилпентановая (изокапроновая), проп-2-еновая (акриловая), бензойная и прочие; синтетические жирные кислоты) ранее находились в пункте 1.2.15, а в новой редакции находятся в пункте 1.15;
кремнийсодержащие аэрозоли (с содержанием кристаллического диоксида кремния К , с содержанием аморфного диоксида кремния в виде аэрозоля дезинтеграции и конденсации — кремний карбид, кремний нитрид, волокнистый карбид кремния ФА ) ранее находились в пункте 1.1.4.2, а в новой редакции находятся в пункте 3.1.4;
кремния органические соединения А (силаны): трихлор(хлорметил) силан, фенилтрихлорсилан, трихлорсилан и прочие) ранее находились в пункте 1.2.18, а в новой редакции находятся в пункте 1.16.

Также дополнены (видоизменены) некоторые пункты.

Как видим, необходимо очень тщательно изучить данный перечень, дабы избежать ошибок/опечаток при составлении списков лиц (работников), подлежащих медицинским осмотрам.

Рассмотрим список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам.

Данный список разрабатывается на основании пункта 10 Порядка № 29н и в нем должны быть указаны:

наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку № 29н, а также вредных производственных факторов, установленных в результате СОУТ.

В соответствии с пунктом 8 Порядка № 29н предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее — направление), выданного лицу, поступающему на работу работодателем (его уполномоченным представителем).

Данное направление оформляется на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам (п. 9 Порядка № 29н) и в нем должны быть указаны:

наименование работодателя, электронная почта, контактный телефон;
форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон;
вид медицинского осмотра;
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;
наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
наименование должности (профессии) или вида работы;
вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ, в соответствии со списком контингента;
номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Давайте вернемся к проведению медицинских осмотров для работников, исключительно занятых на работе с офисной техникой.

Нужно ли проходить данным работникам медицинский осмотр? В данный момент конкретно это нельзя утверждать, сейчас поясню почему.

Например, в пункте 10 Порядка № 29н сказано, что на медицинский осмотр направляются сотрудники, если на их рабочих местах установлены вредные производственные факторы в результате проведении специальной оценки условий труда.

В соответствии с Методикой проведения специальной оценки условий труда, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 года № 33н, измерение неионизирующего электромагнитного поля проводится при наличии неионизирующих электромагнитных полей и излучений от технологического оборудования, за исключением рабочих мест, на которых работники исключительно заняты на персональных электронно-вычислительных машинах (персональных компьютерах) и (или) эксплуатируют аппараты копировально-множительной техники настольного типа, единичные стационарные копировально-множительные аппараты, используемые периодически для нужд самой организации, иную офисную организационную технику, а также бытовую технику, не используемую в технологическом процессе производства.

Данный пункт означает, что при проведении СОУТ замеры электромагнитного поля широкополосного спектра частот (5 Гц — 2 кГц, 2 кГц — 400 кГц) — пункт 4.2.5 Порядка № 29н — не осуществляются!

Это значит, что для установления необходимости проведения медосмотра по данному пункту необходимо будет провести в рамках СОУТ дополнительные измерения по данному фактору, так как в классификаторе вредных и опасных производственных факторов (приложение № 2 к Методике СОУТ) он отсутствует. Также можно изучить эксплуатационную документацию (техническую документацию) на персональные ЭВМ (персональные компьютеры) и (или) офисную оргтехнику, а также бытовую технику, не используемую в технологическом процессе производства.

Для того чтобы более конкретно разобраться в данном моменте, остается только ждать… ждать пояснений от Минздрава России (именно он издал Порядок № 29н) либо корректировок в еще не вступивший в силу документ.

Итак, разобрав Порядок № 29н, можно выделить в данном положении как положительные, так и отрицательные стороны (рисунок).

Положительные и отрицательные стороны Порядка № 29н

Читайте также: