На какой день цикла делают пункцию фолликулов при эко в длинном протоколе

Обновлено: 28.04.2024

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Сначала врачам нужно добиться, чтобы в яичниках созрела не одна яйцеклетка, как это происходит обычно, а сразу несколько. Для этого пациентке назначают гормональные препараты, выбор и схема дозирования которых определяется лечащим врачом.

По результатам УЗИ, когда размер фолликулов достигает 1,8 см и более, назначается пункция. Ее цель — получение яйцеклеток, которые затем используют для экстракорпорального оплодотворения в эмбриологической лаборатории центра репродукции.

История метода

Экстракорпоральное оплодотворение успешно применяется для лечения бесплодия уже на протяжении нескольких десятков лет. За эти годы значительно изменилась и методика получения яйцеклеток.

Сначала делать это было достаточно сложно. Врачам приходилось проводить полноценную операцию, в результате которой получить яйцеклетки удавалось не всегда. В частности, на успех манипуляции влияли такие факторы, как наличие спаек в малом тазу, патологии фаллопиевых труб и локализация яичников.

В 1982 году специалисты разработали новую методику, которая предполагала введение иглы через стенку живота и мочевой пузырь. Манипуляцию проводили под УЗ-контролем. Хотя получить доступ к яичнику стало проще, а риск потенциальных осложнений уменьшился, эффективность пункции оставалась низкой.

Ситуация изменилась с появлением трансвагинального датчика, благодаря которому получать фолликулярную жидкость, содержащую яйцеклетки, стало гораздо легче, а вероятность осложнений значительно снизилась.

Противопоказания

Пункция не проводится в том случае, если у пациентки развивается острое воспаление (любой локализации) и повышается температура тела. При наличии состояний, препятствующих применению наркоза, пункция может быть проведена без него с помощью тонкой иглы.

Подготовка

Важно соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его советам на каждом из этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения. В частности, в ходе стимуляции овуляции необходимо:

своевременно применять назначенные гормональные препараты в соответствии с разработанной схемой;
посещать клинику для проведения ультразвуковых исследований (фолликулометрии, позволяющей оценить рост фолликулов в яичниках) и лабораторных анализов;
отказаться от вредных привычек. В частности, необходимо бросить курить и прекратить прием любых (даже слабоалкогольных) спиртных напитков;
стараться избегать психоэмоциональных перегрузок, нормализовать режим дня, вести умеренно активный образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе;
принимать любые препараты (включая витамины) только по назначению врача;
обратить внимание на рацион питания. Из своего ежедневного меню надо исключить продукты, которые усиливают газообразование (например, бобовые и белокочанную капусту), содержат большое количество консервантов и усилителей вкуса. Кроме того, не следует пить крепкий кофе, а его количество желательно сократить до 2 чашек в день;
прекратить половые контакты за 3-5 суток до того, как супруг должен будет сдать сперму. Мужчине также следует избегать переохлаждения и перегрева. В частности, надо отказаться от посещения бани и сауны, приема горячих ванн.

После полуночи накануне пункции и в день проведения манипуляции необходимо воздержаться от приема пищи и любой жидкости, включая питьевую воду.
В день пункции супругам следует приехать в медицинский центр за полчаса до времени, назначенного врачом.
С собой следует взять лист назначений, сорочку и носки.
Разумеется, на момент пункции женщина должна быть обследована по приказу 803н.

Когда проводят пункцию

В стимулированном цикле пункция проводится примерно на 12-14-й день, но основным ориентиром является размер растущих фолликулов.
Яйцеклетки получают через 35-36 часов после введения триггера овуляции (хорионического гонадотропина человека или агониста ГнРГ) - препарата, стимулирующего финальное созревание ооцитов.

В некоторых случаях перед пункцией проводят УЗИ, позволяющее определить число и местоположение фолликулов в яичнике.

Техника проведения пункции

Процедура всегда проводится в условиях операционной. Хотя это малоинвазивная процедура, потребуется внутривенная анестезия.

Врачи вводят вагинальный датчик УЗИ, снабженный специальной иглой, через стенку влагалища. Весь процесс отслеживается на экране монитора. После того как игла вводится в один из фолликулов, жидкость аспирируют.

В некоторых случаях фолликулы промывают специальными растворами.

Любые среды и материалы, контактирующие с фолликулярной жидкостью, сначала нагревают до 37-37,5 °C, поскольку ооциты крайне чувствительны к температурным колебаниям (особенно похолоданию).

Фолликулярная жидкость, которую получили в ходе процедуры, помещается в заранее нагретую пробирку. Сразу же после этого эмбриолог исследует ее на наличие яйцеклеток.

Затем выполняется пункция других фолликулов одного и другого яичника.

Длительность процедуры в целом обычно не превышает 20 минут.

Сколько ооцитов удается получить в результате пункции

Число яйцеклеток может различаться в зависимости от назначенного протокола и от овариального запаса пациентки. Так, у женщин старшего репродуктивного возраста обычно удается получить меньше ооцитов, чем у молодых.

Наркоз

Для проведения внутривенной седации мы используем только самые современные препараты. В ходе манипуляции четко отслеживаются все жизненные показатели. Анестезиолог постоянно находится рядом, контролируя скорость введения лекарственных средств и состояние женщины.

Как правило, пациентка просыпается в течение 5 минут после завершения манипуляции.

Реабилитационный период

После процедуры женщина в течение полутора-двух часов остается в клинике под наблюдением специалистов. Затем лечащий врач проводит контрольный осмотр. После этого пациентка может покинуть центр репродукции в сопровождении супруга или другого лица.

Обратите внимание: садиться за руль после наркоза не рекомендуется. В день пункции следует избегать и любой другой деятельности, требующей быстрой реакции и концентрации внимания.

На протяжении 2-3 суток после процедуры пациентки могут отмечать:

скудные кровянистые выделения из влагалища мажущего характера;
чувство тяжести внизу живота;
небольшое увеличение температуры;
головную боль;
слабость.

Обязательно сразу же свяжитесь с вашим врачом, если у вас появились следующие симптомы:

температура тела больше 37,5 о С;
сильная боль;
обильные кровянистые выделения из половых путей;
головокружение;
тошнота или эпизоды рвоты;
затруднения при мочеиспускании.

После проведения манипуляции пациентке нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
придерживаться диеты с высоким содержанием белка. В частности, можно включить в меню блюда из нежирного мяса и речной рыбы, а также различные молочные продукты;
минимизировать потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование;
исключить интимные контакты;
не принимать горячие ванны, а также не посещать баню или сауну;
принимать любые медикаментозные средства, в том числе обезболивающие, строго по согласованию с врачом.

Вероятные осложнения

После пункции фолликулов возможны:

кровотечение из сосудов, которые расположены рядом. Есть вероятность, что образуются подслизистые гематомы влагалища и малого таза;
повреждение соседних органов иглой;
воспалительный процесс в яичниках и соседних органах вследствие инфицирования;
осложнения, связанные с анестезией.

Риск таких последствий во многом зависит от квалификации специалистов и технического оснащения клиники. Врачи нашего центра репродукции имеют высокую квалификацию и на протяжении многих лет успешно проводят подобные манипуляции, используя только самое качественное современное оборудование, поэтому вероятность осложнений сведена к минимуму.

Пункция яичников — процедура, целью которой является извлечение созревших яйцеклеток для их последующего экстракорпорального оплодотворения. Чаще всего эта манипуляция используется для получения большого количества фолликулов.

Помимо этого, пункция яичников может применяться для консервации яйцеклеток, например, когда женщина желает отсрочить материнство, или ей предстоит удаление яичников по медицинским показаниям. Процедура также проводится для получения яйцеклеток в донорских программах ЭКО и программах суррогатного материнства.

Как проходит процедура

Пункция яичников при ЭКО проводится после этапа стимуляции, при котором женщина принимает гормональные препараты, стимулирующие созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью определения уровня эстрадиола в крови и УЗИ (оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия). Вначале УЗИ проводится один раз в 4–5 дней. По мере приближения к овуляции, периодичность увеличивается и достигает 1 раза в 1–2 дня. Когда фолликулы созревают, проводится инъекция гормона ХГЧ, призванного завершить окончательное дозревание ооцитов, а через 34–36 часов после нее выполняют пункцию яйцеклеток.

Сама процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Женщина при этом находится под анестезией. Для забора материала используется трансвагинальный датчик, оснащенный пункционной иглой-насадкой.

С помощью УЗИ получают изображение яичников, и под визуальным контролем через стенку влагалища игла прокалывает фолликул. После этого выполняется аспирация его содержимого с помощью вакуумного насоса. Во время процедуры фолликулы промываются стерильным физраствором или специальной средой. Это позволяет повысить выживаемость яйцеклетки. Поочередно пунктируются все созревшие фолликулы на одном яичнике, а затем процедуру повторяют на втором. В целом вся манипуляция занимает около 15–20 минут.

Полученный во время пункции яичников материал помещается в подогретую до 37 градусов пробирку с питательной средой и передается в эмбриологическую лабораторию. На этапе транспортировки очень важно поддерживать заданную температуру, чтобы яйцеклетки не погибли.

Подготовка к пункции яичников подразумевает следующие мероприятия:

За 2–3 дня до пункции необходимо исключить половые контакты, курение, употребление кофеина и алкоголя.
Накануне и в день процедуры принимается гигиенический душ.

После пункции яичников женщина еще какое-то время находится в клинике под наблюдением медперсонала. После контрольного осмотра она может покинуть медучреждение в сопровождении близкого человека или доверенного лица. Самостоятельно вести машину после наркоза не рекомендуется. Поэтому этот вопрос нужно продумать заранее.

В течение нескольких дней после пункции яичников возможны неприятные болезненные ощущения внизу живота и мажущие кровянистые выделения. Если же они обильны, имеется выраженный болевой синдром или повышение температуры тела, необходимо немедленно обратиться к своему врачу для исключения осложнений.

Несмотря на то что трансвагинальная пункция яичников перед ЭКО является полноценным хирургическим вмешательством, риск осложнений при ее выполнении сведен к минимуму. Современный инструментарий и отработанная техника подобных манипуляций позволяет выполнить работу с филигранной точностью, тем самым предотвратив формирование абсцесса или гематомы, развитие инфекции. Все сказанное актуально только в отношении крупных репродуктивных клиник с хорошей репутацией. Мелкие организации порой пренебрегают некоторыми правилами, что повышает вероятность неблагоприятных последствий.

Осложнения после пункции яичников при ЭКО:

Кровотечения из поврежденных сосудов.
Образование гематом клетчатки влагалища и полости малого таза.
Травмирование органов малого таза пункционной иглой.
Инфекционные осложнения — воспаление придатков, мочевого пузыря.
Осложнения от наркоза — головная боль, аллергические реакции на вводимые препараты, аспирация желудочного содержимого при несоблюдении мер подготовки к процедуре.

Следует отметить, что чрезвлагалищная пункция яичников при ЭКО отработана до мельчайших деталей. При соблюдении всех рекомендаций и техники проведения манипуляции, возможные риски сведены к минимуму.

ЭКО может протекать по нескольким сценариям. Длинный протокол ЭКО имеет продолжительность не менее 40 дней (35-50). При его использовании посредством специальных препаратов полностью останавливается естественная выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, необходимый для роста яйцеклеток.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

В ходе длинного протокола ЭКО врач имеет возможность полностью контролировать рост и развитие фолликулов и получить большое количество качественных яйцеклеток. Это и есть основное преимущество данной медицинской технологии. К минусам длинного протокола ЭКО можно отнести:

невозможность его использования для пациенток старше 30 лет;
нарушения менструального цикла;
высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
психологический и физический дискомфорт пациенток – женщины испытывают жар, приливы, насыщенная и долгая терапия может вызвать стресс, раздражительность, упадок сил.

Окончательное решение о необходимости длинного протокола ЭКО принимает врач.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО используют при:

миоме – доброкачественное новообразование в полости матки;
избыточной массе тела, ожирении;
синдроме поликистозных яичников – состояние, при котором в яичниках образуются множественные кисты;
возрасте пациентки до 30 лет;
эндометриозе – заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы полости матки;
гиперандрогении – повышенной выработке мужских половых гормонов;
ситуации, когда в ходе короткого протокола были получены яйцеклетки низкого качества.

Этапы длинного протокола ЭКО

подавление работы гипофиза и яичников;
стимуляцию суперовуляции;
пункцию яичника;
оплодотворение и выращивание эмбрионов;
подсадку эмбрионов в полость матки, гормональную поддержку беременности.

На 19-21 день цикла женщине вводят гормональный препарат, прекращающий синтез гонадотропных гормонов в гипофизе и женских половых гормонов в яичниках. Затем наступает фаза суперовуляции, которая длится около 2 недель. Все это время женщина принимает строго по инструкции врача указанные препараты. С 5 дня регулярно проводится УЗИ (таким образом контролируется рост фолликулов) и тестируется уровень эстрадиола в крови. Если по истечении двух недель размер фолликул и уровень эстрадиола не соответствуют желаемым показателям, гормонотерапию продляют. Далее пациентке вводится стимулирующий выход яйцеклетки препарат. Через 36 часов производится пункция яичников. Огромное значение в длинном протоколе ЭКО придается временным промежуткам и точности выполнения необходимых манипуляций. Женщине расписывают буквально каждый день и даже час приема препаратов, и она должна неукоснительно придерживаться этого плана. Огромное значение имеет правильное определение времени пункции: если забор материала произвести раньше срока, фолликулы окажутся пустыми, позже – яйцеклетки станут непригодными для оплодотворения. В указанный день пункции женщина должна приехать в клинику вовремя и подготовленной: рекомендуется воздержаться от приема пищи, за два часа лучше не пить, так как процедура проходит под наркозом. В это же время супруг должен сдать сперму. После выполнения пункции женщина некоторое время находится в клинике, после чего ее отпускают домой. Возможно ухудшение самочувствия, головокружение, тошнота, боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения. В течение суток неприятные симптомы постепенно проходят.

Взятые в ходе пункции яйцеклетки и полученная сперма используются для выращивания эмбрионов в лабораторных условиях. После культивирования в течение 3-5 дней производится подсадка эмбрионов в матку; женщине назначают поддерживающую гормональную терапию. Через 2 недели выполняется анализ крови на ХГЧ, по результатам которого определяют наступление/ненаступление беременности.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Подготовка к ЭКО отчасти схожа с подготовкой к планированию обычной беременности, однако в первом случае паре все же придется пройти немного больше обследований и процедур.

Для повышения вероятности наступления беременности уже после первой попытки ЭКО, необходимо провести мероприятия, которые требуют самоорганизации и отказа от вредных привычек.

Как и на этапе планирования естественной беременности, супругам рекомендуется принимать препараты фолиевой кислоты (дозу врач подбирает индивидуально). Серьезных перемен в образе жизни подготовка к ЭКО не требует. Это могут быть лишь перемены, касающиеся планируемой беременности, то есть отказ от курения и алкоголя (в идеале это нужно сделать за 2-3 месяца до начала планирования). Женщинам важно избегать экстремальных физических нагрузок, но от привычных занятий спортом отказываться не стоит.

Половая жизнь в этот период разрешена, но только с презервативом, воздержание необходимо лишь за 4-5 дней до пункции.

Обычно подготовка к процедуре ЭКО занимает от 2-х до 4-х недель. Прежде всего, супругам требуется сдать внушительный список анализов.

Подготовка к ЭКО для мужчины

общие анализы (кровь и моча)
анализы на ИППП
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
анализ на группу крови и резус-фактор
спермограмма

Подготовка к ЭКО для женщины

анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы
анализы на ИППП
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
анализ на группу крови и резус-фактор
мазок на цитологию
кольпоскопия
анализ на TORCH-инфекции
коагулограмма
анализ на антифосфолипидный синдром
общие анализы (кровь и моча)
биохимия
УЗИ органов малого таза
УЗИ молочных желез
УЗИ щитовидной железы
УЗИ органов брюшной полости

Это основной перечень анализов, по показаниям могут назначаться и дополнительные исследования, в том числе генетические тесты или консультация специалиста-генетика.

В заключении женщина проходит УЗИ органов малого таза, в ходе которого врач оценивает соотношение статуса органов на УЗИ с результатами анализов на гормоны, проводит осмотр полости матки и эндометрия, определяет количество фолликулов в яичниках. Это необходимо, чтобы правильно подобрать протокол и препараты для стимуляции.

Основные этапы протокола ЭКО

Гормональная стимуляция яичников. В результате суперовуляции удается получить сразу несколько яйцеклеток (оптимально от 6 до 15) для последующего оплодотворения. Существует несколько протоколов стимуляции, наиболее подходящий выбирается исходя из состояния здоровья и анамнеза женщины.

Пункция яичников (забор яйцеклеток). Процедура проводится под наркозом, после нее еще несколько часов женщина остается под наблюдением, а потом может отправляться домой.

Сбор и обработка эякулята. Параллельно со стимуляцией супруг сдает в клинике сперму, которая специальным образом готовится к оплодотворению.

Оплодотворение. Яйцеклетка и сперматозоид оплодотворяются либо самостоятельно (под контролем эмбриолога), либо с применением дополнительных технологий (специальный отбор сперматозоидов, внедрение сперматозоидов внутрь яйцеклетки и т.д.).

Культивирование эмбрионов. Обычно эмбрионы выращиваются в пробирке от 3 до 5 дней, в редких случаях – до 7 дней.

Перенос эмбрионов в полость матки. По законодательству можно переносить от 1 до 3-х эмбрионов. Точное количество репродуктолог выбирает, учитывая возраст и анамнез женщины, также учитывается и мнение самих супругов. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить и использовать для последующих протоколов ЭКО.

Гормональная поддержка лютеиновой фазы. Для поддержки беременности женщине дополнительно назначают прием препаратов прогестерона.

Проведение теста для определения беременности. Уже на 10 день после подсадки эмбрионов женщина может сдавать анализ крови на ХГЧ, а вот тесты рекомендуется делать немного позже, в первые дни задержки.

Когда ЭКО делать нельзя?

Хронические заболевания, которые мешают вынашиванию беременности и родам
Врождённые пороки развития или деформация матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
При злокачественных опухолях любой локализации
При доброкачественных опухолях яичников и миоме
В острый период любого заболевания

Эффективность ЭКО

По статистике в Республике Беларусь из трех тысяч ЭКО 40% являются успешными. Большой вклад в эти 40% вложили доктора EVACLINIC IVF, благодаря своим знаниям и любви к тому, что они делают. Программа ЭКО подбирается индивидуально после консультации со специалистами.

Читайте также: