Хобл причина смерти справка о смерти

Обновлено: 20.05.2024

ХОБЛ - опасное заболевание, характеризующееся развитием хронического воспаления в легких под действием разных вредных агентов, которые мы вдыхаем: табачный дым, строительная пыль, вредные пары и газы.

Воспаление, возникающее в дыхательных путях, приводит к сужению просвета бронхов и развитию дыхательной недостаточности. Главной целью лечения ХОБЛ является поддержания хорошего качества и длительности жизни.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей под влиянием постоянно ингалируемых (вдыхаемых) вредных веществ (например, табачного дыма, дыма, строительной пыли или других неблагоприятных для легких агентов). В научной среде такие вещества называют аэрополлютантами.

По мере того, как дыхательные пути человека длительное время находятся под воздействием аэрополлютантов, воспаление в них становится хроническим, с связи с чем происходит разрастание соединительной ткани, которое приводит к рубцеванию дыхательных путей и необратимому сужению их просвета.

Таким образом, несмотря на то, что ХОБЛ - относительно малоизвестная болезнь среди населения, она очень широко распространена: по данным ВОЗ, от нее страдают более 250 миллионов человек в мире. Эта болезнь коварна и довольна опасна: ХОБЛ уже сейчас занимает третье место в мире как причина смерти.

Причины возникновения болезни

Вдыхание раздражающих газов или частиц в течение многих лет.

Наиболее распространенной причиной является курение табачных изделий (включая пассивное курение) или вдыхание различных паров, аэрозолей (электронные сигареты, средства нагревания табака, загрязненный воздух, строительная пыль и др.).

Обратите внимание: большинство людей (80%!), у которых развивается ХОБЛ, являются курильщиками!

Играет определенную роль, а это означает, что некоторые люди с большей вероятностью страдают от повреждения легких при воздействии внешних раздражителей, таких как, например, сигаретный дым.

Этот белок защищает легкие от разрушительного действие других ферментов, которые есть в хешем органщике. Дефицит альфа-1 антитрипсина является наследственным заболеванием. У таких людей разрушение легких, которое ведет к эмфиземе, может наступать в довольно молодом возрасте, даже без влияния курения или воздействия других вредных веществ на дыхательные пути. В целом дефицит альфа-1-антитрипсина, по разным данным, является причиной 1–3% всех случаев ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ

Поначалу ХОБЛ обычно не вызывает никаких симптомов. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают, наиболее часто встречаемыми из которых являются:

Кашель
Выделение мокроты
Свистящее дыхание (свистящий звук при дыхании)
Одышка: вначале возникает при физической нагрузке, а затем (по мере прогрессирования заболевания) и в покое
Усталость, общая утомляемость

Диагностика заболевания

Стоит помнить, что ИГКС не рекомендуют использовать в качестве стартовой (начальной) терапии.

Глюкокортикоиды, применяемые внутрь (в виде таблеток или вводимые при помощи капельницы), могут быть использованы для лечения обострений ХОБЛ (строго по назначению врача). Эти лекарства используются только ограниченное количество времени и только под контролем врача!

Рофлумиласт и теофиллин - дополнительные лекарства, которые могут быть назначены для лечения тяжелой ХОБЛ, выражающейся в наличии частых обострений, выраженных бронхообструктивных нарушениях, несмотря на проводимую комплексную терапию ингаляционными лекарствами.

Поддерживающая терапия и хирургическое лечение

Кислородотерапия: из-за развивающейся дыхательной недостаточности некоторые пациенты с тяжелой или прогрессирующей ХОБЛ могут иметь очень низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Пациенты с выраженной гипоксемией могут быть подвержены длительной кислородной терапии, которая улучшает качеств и длительность жизни.

Для этих целей используются различные кислородные концентраторы, аппараты, предназначенные для неинвазивной вентиляции легких (например, CPAP). Режим работы аппарата подбирается лечащим врачом. Никогда кислородотерапия не должна сочетаться с курением: кислород взрывоопасен!

Установленные эндобронхиальные клапаны позволяют воздуху выходить из пораженной области и не возвращаться туда. В результате более здоровые части легких способны выполнять большую часть продуктивной дыхательной деятельности.

Как жить с ХОБЛ?

Есть несколько вещей, которых должны придерживаться все пациенты с ХОБЛ, чтобы улучшить состояние своего здоровья и снизить риск развития осложнений.

Отказ от курения: первая и самая важная часть любого плана лечения ХОБЛ заключается в том, чтобы бросить курить. Это необходимо независимо от того, как быстро прогрессирует болезнь. Прекращение курения замедляет прогрессирование ХОБЛ, независимо от того, как долго вы ею страдаете.
Изучение правильной техники ингаляции: многие лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, представлены в виде ингаляторов или требуют применения небулайзера. Только лечащий врач может определить, какой именно тип ингалятора и/или небулайзера необходим, и научить вас, как его верно использовать.
Дыхательная гимнастика: доказано повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни и снижает частоту обострений ХОБЛ. Обязательно попросите врача о подборе комплекса упражнений, наиболее подходящих вам.
Профилактика и своевременное лечение респираторных инфекций: любые бактериальные и или вирусные респираторные инфекции являются основной причиной обострения ХОБЛ.

Вопрос профилактики этих инфекций можно разрешить с помощью проведенной вакцинации. Прежде всего пациенты с ХОБЛ нуждаются в вакцинации против пневмококка и вируса гриппа!

Вопрос лечения респираторной инфекции зависит от ее причины. Если инфекция спровоцирована вирусом - врач подбирает один вид терапии (не включающий антибактериальную терапию), если причины обострения - бактерия, тогда доктор назначит антибиотики. Кроме того, если пациент страдает частыми обострениями (2 или более в год), несмотря на основное лечение заболевания, доктор может назначить длительную терапию антибиотиками класса макролиды (как правило, для этих целей используется Азитромицин).

Питание: некоторые люди с прогрессирующей ХОБЛ не могут есть достаточно из-за своих симптомов (например, выраженная одышка или сильная общая слабость). Непреднамеренная потеря веса обычно происходит у людей с запущенной стадией заболевания легких. Старайтесь питаться полноценно, перед приемом пищи и после него старайтесь находиться в состоянии покоя. Помните, избыточный вес также может ухудшить симптомы ХОБЛ.
Регулярный контроль состояния: регулярное посещение лечащего врача является важной частью успешного лечения ХОБЛ. Четких рекомендаций по частоте консультаций врача нет, это зависит, прежде всего, от состояния вашего здоровья.

Таким образом, несмотря на то, что ХОБЛ не является заболеванием, которое знают многие, эта патология безусловно заслуживает пристального внимания как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Тяжесть заболевания зависит от степени сужения бронхов, выраженности одышки и других симптомов болезни, а также частоты обострений в течение одного года, а лечение, как правило, является комплексным.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — одна из тех проблем, которая значительно утяжеляет прогноз основного заболевания и действительно может поспособствовать встречу пострадавшего с предками. В анестезилогии проблема ХОБЛ, стоит особенно остро, поскольку страдают не только легкие, но и сердечно сосудистая система и риск анестезии в запущенных случаях достаточно высок. Обычно все происходит во время введения анестетика, когда человек вдруг перестает дышать и попытки вентиляции легких оказываются бесполезны…

Болезнь, которая делает инвалидом

ХОБЛ — заболевание, неуклонно прогрессирующее, повреждение охватывает весь бронхолегочной комплекс (трахея, бронхи, легкие, плевра, сосуды) напрямую и весь организм опосредованно.

Вы, наверное, помните, как в школе нам говорили, что если растянуть все альвеолы, то на этой площади можно полноценно играть в большой футбол. Кажется невероятным, но это правда.

А вот у пациента с ХОБЛ анатомическая структура альвеол изменяется, разрушаются перемычки между альвеолами, легкое становится гипервоздушным, при этом часть альвеол выпадает из функции внешнего дыхания и объем эффективной ткани, участвующей в газообмене, уже равняется лишь волейбольной площадке. Если раньше человек мог спокойно пробежать стометровку, то теперь он и 30 метров без одышки не пройдет — не хватает ему того кислорода, что содержится в нашей атмосфере.

В ответ на постоянный недостаток кислорода в крови активизируется эритропоэтическая функция костного мозга. Возрастает число эритроцитов, в результате кислородная емкость крови увеличивается на порядок. Хорошо? Конечно. Вот только кровь становится более густой и возрастает риск инфарктов, инсультов.

При обострении ХОБЛ (обычно после ОРВИ или гриппа) усиливается одышка, увеличивается количество мокроты, начинается кашель мучительный и практически непрерывный. Таким пациентам обычно требуется госпитализация в стационар.

Основные причины ХОБЛ

Первым и точно доказанным фактором, приводящим к данному заболеванию, является, как ни банально это звучит, курение.

Со мной работал хирург, который через каждые полчаса оперативного вмешательства отлучался на перекур. Он уже не мог без сигареты, его жутко мучил кашель, одышка. Но мы терпели, поскольку он был хирургом с большой буквы. На все тяжелые случаи вызывали его, и он доводил операцию до логического благоприятного исхода. Сейчас он уже не работает с нами, ему тяжело, он консультирует пациентов в поликлинике.

Причины, следующие за курением, — это вредные производственные факторы. Наиболее токсичными вдыхаемыми веществами являются кадмий, кремний, продукты сгорания различных веществ. В группе риска — работники целлюлозно-бумажной промышленности, шахтеры, вдыхающие цементную пыль строители, металлурги.

А как же хронический бронхит, спросите вы? Это по сути два разных заболевания, бронхит — это воспаление бронхов, а ХОБЛ — болезнь всей бронхолегочной системы. При этом ХОБЛ действительно может начинаться с хронического бронхита. Но хронический бронхит далеко не всегда превращается в ХОБЛ.

Утренний кашель — первый признак ХОБЛ

Как спасти себя

Я повторюсь. ХОБЛ — болезнь неуклонно прогрессирующая и ведущая к дыхательной недостаточности. И от того, сколько вы приложите усилий в борьбе с болезнью, будет зависеть продолжительность и, главное, качество жизни.

Первое, что необходимо сделать, — это исключить провоцирующий фактор. Чаще всего это курение. Появился кашель с мокротой по утрам — всё, бросайте сигареты, пока не настигли более серьезные проблемы.

Я понимаю, что на далеко зашедшей стадии заболевания бросить курить практически невозможно, поскольку выкуренная сигарета облегчает дыхание и уменьшает количество мокроты. И все же доказано, что на любом этапе заболевания отказ от курения улучшает качество и длительность жизни.

Если это профессиональная патология, то придется подумать о том, чтобы сменить профессию. Опять же в городе, где шахта — единственный стабильный источник дохода семьи, уход с работы равносилен голоданию. Но смысл в таком кормильце, за которым через 5 лет придется непрестанно ухаживать? В общем, это личное дело каждого. Мы, медики, можем только порекомендовать.

Что касается лекарственной терапии, то здесь подход строго индивидуален. Напишу лишь, что современные ингаляционные формы бронхолитиков, глюкокортикостероидов эффективнее и от них меньше осложнений. Хотя иногда приходится лечить пациента другими формами препаратов (таблетки, инъекционные формы). Чаще всего причиной этому — тяжесть состояния и отсутствие денег на дорогие лекарства.

Доказан положительный эффект физической реабилитации. Простая ходьба по 20 минут в день принесет куда больше пользы, чем рассуждения о вреде ГМО.

Хороша также кислородотерапия. Уходят в прошлое времена, когда больной ХОБЛ был привязан к тяжеленному баллону с кислородом. На замену баллонам пришли кислородные концентраторы, способные собирать кислород из воздуха. Жизнь такого пациента тоже нелегка, но это более-менее полноценная жизнь.

И еще раз повторюсь: друзья, намного проще предупредить болезнь, слушайте свой организм, и если он просит отказаться от той или иной привычки — поверьте ему.

Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2,4 млн. человек болеют ХОБЛ, но фактические цифры могут превышать 11 млн. человек. Прогноз ВОЗ неутешительный – ХОБЛ к 2030 году войдет в первую тройку заболеваний, лидирующих по показателям смертности.

На актуальные вопросы о ХОБЛ, диагностике, лечении и профилактике ответил Евгений Федорович Ивахненко, главный внештатный специалист пульмонолог Департамента Здравоохранения Севастополя.

Евгений Фёдорович, что такое ХОБЛ?

– Хроническая обструктивная болезнь легких – это не одно заболевание, а группа. Нельзя поставить знак равенства между ХОБЛ и хроническим бронхитом. Потому что в ХОБЛ входит эмфизема, легочная гипертензия, хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз и др.

ХОБЛ - это не самая распространенная болезнь, но люди, страдающие этим заболеванием, достаточно заметны – им не хватает воздуха. Это неизлечимая болезнь, но лечение позволяет замедлить ее развитие. Заболевание имеет 4 стадии. Первая – самая легкая, четвертая – самая тяжелая.

Какая статистика ХОБЛ по Севастополю?

– В нашем городе таких пациентов порядка 2500. Тяжелых больных, которые нуждаются в паллиативном лечении, около 150 человек.

Правда ли, что курение – первый фактор развития ХОБЛ?

– Раньше к ХОБЛ относились как к проблеме курящих людей. Большинство имеющихся у нас пациентов - это курильщики, но сегодня в определение ХОБЛ заложено, что это необратимая болезнь с обструкцией дыхательных путей. Не получится, как при бронхиальной астме, подышать ингалятором для облегчения состояния, а потом ставить олимпийские рекорды, заниматься футболом или биатлоном без всяких ограничений. Здесь ситуация такова: ингалятор поможет увеличить проходимость дыхательных путей только на 5-7%, максимум 10%. Т.е., хотя человек и хочет жить полноценной жизнью, это у него не получится.

В первую очередь, в этом свою роль играет фактор курения. Порядка 400 компонентов табачного дыма оказывают свое вредное влияние на слизистые: дыхательных путей, желудка, верхних дыхательных путей. Это достаточно сильный токсический эффект, но болезнь возникает не сразу. Часть пациентов пытаются найти замену сигаретам, используя другие варианты курения, такие как айкос, вейп, кальян, но переход приводит к еще более плачевной ситуации.

Дым сам по себе является повреждающим компонентом. В айкосе и вейпе табак пропитывают пропиленгликолем – химическим веществом, оказывающим сильное повреждающее действие на слизистые.

Опасность представляет и кальян. Общественные кальяны в кафе – это фактор риска не только для ХОБЛ. Через них передаются такие инфекции как COVID-19, туберкулез, синегнойная палочка, респираторные инфекции. Причем для предотвращения передачи этих заболеваний, кальяны практически невозможно обработать надлежащим образом. Я думаю, что владельцы собственных кальянов также не могут быть спокойны. К ним в гости приходят друзья и, зачастую, курение кальяна превращается в общественное мероприятие.

В каком возрасте чаще заболевают ХОБЛ?

– У нас есть ограничивающий возраст, и мы считаем ХОБЛ с 35 лет. В этом возрасте мало кто обращается, но эти граждане попадают в наше поле зрения с пневмонией или другими заболеваниями дыхательной системы. Основная масса пациентов – это люди старше 50-60 лет. При обследовании мы делаем спирографию, оцениваем резервные возможности дыхательной системы, проводим пробу, которая позволяет исключить бронхиальную астму, а затем выставляем диагноз.

Основные причины развития ХОБЛ:

табачный дым;

загрязненный атмосферный воздух;

контакт с пылью и химическими веществами на рабочем месте: дымом, испарениями, раздражающими веществами;

загрязненный воздух в помещении. Контакт с твердым топливом для приготовления пищи и отопления.

Какие симптомы ХОБЛ?

- Основной симптом очень похож с симптомом COVID-19 – это длительный, нудный кашель. Чаще с мокротой, но может быть без нее. Второй – это выраженная одышка.

Эти симптомы позволяют заподозрить ХОБЛ, особенно у тех пациентов, которые имеют определенный стаж курения. Основные исследования для диагностики ХОБЛ: спирография, рентгеновские исследования, компьютерная томография.

Как лечится ХОБЛ?

– Что касается лечения ХОБЛ, то в основном это ингаляционные препараты, которые используются с 50-х годов прошлого века. Важное значение имеют сухопорошковые ингаляторы, позволяющие донести лекарственное вещество до самых нижних отделов дыхательной системы.

Есть три основные группы препаратов:

длительно действующие β2-агонисты;

длительно действующие холинолитики;

ингаляционные кортикостероиды.

Важную роль в лечение ХОБЛ играет улучшение условий жизни пациентов:

борьба с домашней пылью;

достаточное потребление воды;

исключение из жизни пациента вредных условий труда;

регулярные физические нагрузки, помогающие предотвратить уменьшение массы тела, или наоборот, ее нарастание. Они позволяют аэрировать все участки легких.

– Пациенты с ХОБЛ, заболевшие Covid-19, входят в группу риска, особенно если они не используют ингаляционную терапию. Проведенные за последние 6 месяцев исследования показали, что пациенты, которые используют базисную терапию для лечения ХОБЛ, заболевают гораздо реже.

Какие меры профилактики ХОБЛ?

- Самое лучшее - это полностью отказаться от курения. Хотя про профилактику курения говорить сложно. К сожалению, доходы государства от курения достаточно велики, чтобы отказаться от торговли табачными изделиями по всей стране. Но, если посчитать все затраты на медицину и медицинское обслуживание курильщиков, то этой вредной привычки вообще не должно быть. Думаю, что граждане осознали, что курение вызывает ХОБЛ и онкологию, но борьба с этим социальным явлением должна проводиться на самом высоком уровне и оно должно быть запрещено законодательно.

Рамочная конвенция, которая работает в плане потребления табака, была принята на основании исследований, проводившихся с 30-е по 50-е годы прошлого века. Они доказали, что рак легких в 20 веке стал одной их тех патологий, которой раньше практически не было. Курение стало повсеместным среди мужчин и женщин, и в комплексе с ним в городских запыленных условиях создалась ситуация, которая предрасполагает к раку.

Еще одной важной профилактической мерой является спорт. Дыхательная система у человека, который занимается спортом, позволяет перенести практически все городские условия. Нужно больше спортивных площадок, прививать здоровый образ жизни, чтобы люди отказывались от курения.

Если ли связь между генетикой и ХОБЛ?

– Часть заболеваний вызвана генетически. Есть случаи, когда мы выявляем ХОБЛ сразу у всей семьи: у отца, у сына, у внука. Существует основанная на генотипе диагностика, и с ее помощью мы стараемся выявлять таких пациентов. Семейные случаи позволяют ранее назначать лечение и не ждать развития клинически значимых изменений.

Также я всегда советую людям совершать пешие прогулки, заниматься спортом и радоваться жизни. Движение – это основа здоровой полноценной жизни!

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) возникает при реакции легочной ткани на повреждения, появляющиеся из-за регулярно вдыхаемых частиц или газов. Заболевание носит воспалительный характер. Основным симптомом является затрудненное дыхание у больного человека. Врачи отмечают, что ХОБЛ уже стал всеобщей проблемой.

По статистике хронической обструктивной болезнью легких страдает более 10% людей старше 40 лет. Причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Всемирная Организация Здравоохранения назвала ХОБЛ в ведущей тройке заболеваний, становящихся причиной смерти. Каждый год от хронической болезни легких по всему миру умирает порядка 2,8 млн человек. Из всех умерших от болезней на долю ХОБЛ приходится 4,8%.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

Патология, при которой человеку становится трудно дышать, начинается с изменения функции секреторного аппарата бронхов (повышенная выработка слизи, изменение ее состава). К этому добавляется инфекция, вызывающая повреждение бронхов и прилегающих тканей. Усугубляют положение изменение состава ферментов и веществ, вырабатываемых желудком и печенью, нарушение противоокислительной защиты легких.

Проявлением заболевания являются:

одышка во время физических нагрузок;

На развитие ХОБЛ влияют как внутренние факторы (возраст, пол, общее состояние здоровья), так и внешние (состояние окружающей среды). Очень часто начало заболевания провоцирует курение. Врачи считают курение причиной смерти от ХОБЛ у 60 % женщин и 80 % мужчин в развитых странах и у 20% женщин и 45% мужчин – в развивающихся. Пассивное курение и загрязнение воздуха также являются факторами, усиливающими опасность возникновения хронического заболевания легких.

Влияют на уязвимость к ХОБЛ генетические и другие факторы, например, бронхиальная гиперреактивность или астма, как и перенесенные в детстве тяжелые респираторные инфекции.

Заболевание сопровождается ростом количества клеток подверженных воспалению как в дыхательных путях, так и в легких. Окислительный стресс приводит к необратимым повреждениям в легочных тканях и сосудах, в дыхательных путях. Со временем это приводит к снижению скорости потока воздуха в дыхательных путях и затруднению дыхания, прежде всего на выдохе. В результате часть воздуха не может покинуть альвеолы легких (воздушная ловушка) из-за потери их эластичности, вызванной хроническим воспалением. Объем легких увеличивается, а емкость вдоха, наоборот, снижается. Особенно это заметно во время физической нагрузки, когда дыхание учащается и уменьшается время выдоха воздуха.

Эти процессы приводят к нарушению газообмена в легких. Концентрация кислорода в крови снижается, а количество углекислого газа растет. На поздних стадиях ХОБЛ повышается давление в легочной артерии (спазм мелких артерий из-за кислородного голодания). Происходят структурные изменения стенок сосуда и дальнейшее ухудшение ситуации. Как и в дыхательных путях, происходит воспаление тканей в кровеносных сосудах. Кислородное голодание прогрессирует, растет нагрузка на сердце, стенки его утолщаются и расширяются, становясь причиной сердечной недостаточности.

Системное воспаление, истощение, нарушение функций мышц, остеопороз, заболевание сердца и сосудов, анемия, депрессия – все это может быть следствием развития ХОБЛ.

Однако другие заболевания легких и бронхов также могут быть причиной подобных проявлений, что затрудняет диагностику. Например, схожую симптоматику имеют бронхиальная астма или хронический бронхит, инфекции в нижних дыхательных путях (в том числе туберкулез), а также рак легкого, болезни сердца.

При появлении симптомов и подозрении на ХОБЛ необходимо пройти серьезное обследование в стационаре. Установить точный диагноз помогут рентгенологические, функциональные, лабораторные, ультразвуковые методы исследования. Так ограничение скорости выдоха выявляется методом спирометрии. Определить причину нездоровья, отличив ХОБЛ от бронхиальной астмы, помогает анализ времени появления одышки. При астме она возникает через 5-20 минут, при ХОБЛ – уже в момент физической нагрузки.

После постановки диагноза проводится комплексное лечение, которое учитывает степень тяжести недуга, вовлеченность в патологию других органов и систем организма пациента.

Лечение ХОБЛ включает как профилактические меры против развития заболевания, предупреждения осложнений, так и облегчение симптомов, улучшение переносимости нагрузок. Среди первоочередных мер – отказ пациента от курения, борьба с факторами, которые приводят к поражению дыхательных путей.

Надо понимать, что лекарственные препараты сегодня могут лишь предотвратить ухудшение состояния, улучшить качество жизни, но не в состоянии полностью устранить изменения в организме, возникшие во время хронической болезни. Поэтому так важна ранняя диагностика этого сложного заболевания.

Читайте также: