Чем отличается длинный протокол от короткого при эко
Обновлено: 04.07.2024
Программа экстракорпорального оплодотворения включает несколько важных этапов, особенно значимостью среди которых обладает стимуляция суперовуляции или ССО.
Протокол ССО в рамках ЭКО представлен комплексом процедур, основанных на введении медикаментозных средств, цель которых – стимуляция роста фолликулов для получения репродуктивного материала, то есть, зрелых яйцеклеток.
Протокол ССО, включающий подбор препаратов и схему их введения, разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом фолликулярного запаса организма. Пациенткам, обратившимся в медицинский центр Medical Plazа, высококвалифицированные специалисты предоставляют индивидуальный подход при составлении программы ЭКО и разработке протокола ССО, а также осуществляют постоянный контроль за ростом фолликулов и состоянием эндометрия. Важно помнить, что именно от грамотности действий специалиста зависит конечный результат программы экстракорпорального оплодотворения.
Виды протоколов ЭКО
Существует несколько видов протоколов ЭКО, которые имеют некоторые отличия до завершения этапа суперстимуляции и получения яйцеклеток. В дальнейшем они носят идентичный характер, за исключением случаев необходимости криоконсервации биологического материала.
Виды протоколов ЭКО различаются в зависимости от спектра используемых лекарственных препаратов, общей продолжительности этапа. Так, различают короткий, ультракороткий, длинный, гипердлинный протоколы. Кроме того, в рамках наличия естественной овуляции применяется натуральный протокол, исключающий использование медикаментозных средств, стимулирующих фолликулярный рост. К числу применяемых особенно часто относят длинный и короткий:
- Короткий протокол ЭКО. Подразумевает сохранение гормонального фона, а также использование лекарственных препаратов, исключающих наступление преждевременной овуляции.
- Длинный протокол ЭКО. В рамках данного протокола используются медикаментозные средства, приостанавливающие выработку лютеинизирующего гормона. На фоне уменьшения показателей до минимальных отметок применяются препараты, стимулирующие деятельность яичников и рост фолликулов.
При разработке протоколов специалист собирает и анализирует данные о состоянии репродуктивной системы, гормонального фона пациентки, особенностях менструального цикла. Приведенные сведения необходимы для подбора наиболее подходящей индивидуальной программы.
Короткий протокол ЭКО
Продолжительность короткого протокола ЭКО составляет не более 12 дней. В рамках указанного этапа, который начинается с 3 – 5 дня менструального цикла, используются лекарственные препараты, стимулирующие деятельность обоих яичников и рост фолликулов. Протокол расценивается в качестве удачного, если на применяемую терапию отвечают оба яичника.
Следует отметить, что в рамках естественного менструального цикла женская репродуктивная система вырабатывает один фолликул. Выработка двух и более рассматривается в качестве редкого исключения. Так как непосредственно яйцеклетка заключена в фолликуле, определить ее наличие при помощи ультразвукового исследования невозможно. В рамках подобного исследования при необходимости используются микроскопы.
Длинный протокол ЭКО
Сколько длится протокол ЭКО, именуемый длинным, в целом зависит от продолжительности естественного менструального цикла женщины. В среднем указанный этап занимает не менее 3 – 4 недель. Длинный протокол применяется в том случае, если репродуктивная система пациентки обладает достаточным резервом фолликулов.
Первичный этап протокола производится в период лютеиновой фазы, то есть, на 19 – 20 день менструального цикла. В этот период пациентке вводятся лекарственные препараты, приостанавливающие выработку ЛГ гормона. В рамках протокола могут использоваться различные формы медикаментов, к примеру, депонированные или ежедневные инъекции или назальные спреи. На фоне снижения ЛГ гормона до минимальных показателей специалист начинает проведение процедур, направленных на стимуляцию суперовуляции. Как правило, этот этап занимает не более 12 дней.
Ведение протоколов ЭКО осуществляется в индивидуальном порядке. Уже после начала процедур, в зависимости от полученных результатов, специалист вправе изменить схему, дозировку назначенных препаратов, отменить или, напротив, ввести новые лекарственные средства. Важно отметить, что ответы на проводимую терапию у разных пациентов могут иметь колоссальные отличия даже при условии задействования идентичных протоколов.
В ряде случаев под действием терапии у пациентки может развиться синдром гиперстимуляции яичников. С целью его предупреждения требуется проведение в рамках протокола ЭКО анализов крови для определения уровня эстрадиола. Завышение показателей означает насыщение организма препаратами, применяемые для стимуляции роста фолликул. В этой ситуации требуется приостановление используемой терапии.
Согласно данным статистики, удачный протокол ЭКО чаще является результатом применения длительной стимуляции. Отчасти это обусловлено тем, что данная процедура применяется только в отношении женщин с достаточным фолликулярным запасом, что дает возможность выбора наиболее качественного материала. Процент наступления беременности в рамках длинного протокола несколько выше, нежели при коротком.
Возможные осложнения
Несмотря на постоянный контроль со стороны специалиста и принятие мер по предупреждению возможных осложнений, не являются исключением случаи неудачных протоколов ЭКО, в рамках которых производится отмена переноса эмбриона. В подавляющем большинстве случаев ответной реакцией репродуктивной системы пациентки на применяемую терапию является синдром гиперстимуляции.
На фоне опасности развития синдрома специалист может уменьшить дозировку препаратов или полностью отменить их использование. При отсутствии положительных результатов профилактических мероприятий, то есть, на фоне развития синдрома, в качестве лечения пациентке может быть назначена коррекция гемостаза и специализированное диетическое питание. В тяжелых случаях требуется проведение терапии в условиях стационара.
Выбор протокола ЭКО
Итак, как проходит протокол ЭКО и выбор его разновидности? Выбор протокола представляет для специалиста весьма сложную задачу, для решения которой врачу необходимо учесть особенности организма пациентки и все возможные риски. Именно от рационального выбора зависит ответная реакция яичников на проведенную терапию. При этом важно отметить, что специалист не может повлиять на качество биологического материала.
Рассмотрим варианты протоколов ЭКО, применяемые несколько реже, нежели приведенные выше:
- Гипердлинный протокол. Применяется на фоне наличия у пациентки ряда заболеваний, в числе которых кисты, эндометриоз, миома матки. Подразумевает задействование депонированных препаратов за 60 – 90 дней до начала стимуляционной терапии. Необходимость использования медикаментов заключается в подавлении менструального цикла и замедлении роста доброкачественных новообразований.
- Натуральный протокол. Исключает использование лекарственных стимулирующих препаратов.
- Протокол с минимальной стимуляцией. Препараты используются с длительной периодичностью и вводятся малыми дозами.
- Ультракороткий протокол. Данный вид протокола применяется в отношении женщин с оскудненным фолликулярным резервом. В его рамках введение стимулирующих препаратов начинается с третьего дня менструального цикла и длится порядка десяти дней. Как правило, ввод лекарств начинается с высоких дозировок.
Помимо приведенных выше вариантов применяются также другие, к примеру, протокол ЭКО с донорской яйцеклеткой. В целом же важно помнить, что именно от оправданности выбора протокола зависит результат экстракорпорального оплодотворения. А успех процедур определяется степенью квалификации врача. Специалисты нашего центра являются профессионалами высокого уровня и гарантируют индивидуальный подход к каждой пациентке. Мы поможем вам добиться положительных результатов и стать счастливыми родителями!
Два главных этапа экстракорпорального оплодотворения – это культивирование эмбриона и перенос его в полость матки. В остальном набор диагностических и лечебных манипуляций может быть разным в зависимости от показаний к проведению процедуры и состояния здоровья пациента.
В нашей клинике реализуются все виды программ ЭКО, включая те, в которых используется донорский материал, а также предлагаются услуги суррогатной матери.
Подготовка к ЭКО
Обследования пары
Стандартный набор обследований включает в себя:
Для обоих партнеров:
Дополнительно для женщины:
Дополнительно для мужчины:
По показаниям возможны дополнительные анализы: на кариотип, генетические мутации, также могут потребоваться заключение после проведения гистеросальпингографии маточных труб, заключение лечащего врача по хроническим общим заболеваниям и т. д.
Противопоказания со стороны женщины
ЭКО проводится во всем мире более 40 лет. За это время накоплен достаточный опыт для того, чтобы можно было говорить о противопоказаниях со стороны женского здоровья. Но эти противопоказания относятся не к ЭКО в целом, а только к отдельным этапам. Препятствием для ЭКО могут стать:
- Онкологические заболевания (в случае ремиссии решение о проведении ЭКО принимает лечащий врач-онколог совместно с репродуктологом), тяжелые случаи лекарственной аллергии: эти состояния не позволяют проводить медикаментозную стимуляцию.
- Отсутствие запаса яйцеклеток либо самих яичников (если они были удалены) – в этих случаях стимуляция также не проводится, так как не имеет смысла.
В первом случае возможна попытка получения яйцеклетки в естественном цикле, во втором подходит донорская программа.
- Ряд общих заболеваний, при которых противопоказано вынашивание и рождение ребенка (неважно, наступит беременность в результате ЭКО или естественным путем). Невозможность выносить ребенка из-за серьезных патологий строения матки либо ее отсутствия.
В этом случае возможно проведение ЭКО совместно с программой суррогатного материнства.
Рекомендации при подготовке к ЭКО
Основные рекомендации на ближайший месяц перед проведением ЭКО
Обоим будущим родителям
Отказаться от курения и употребления алкоголя либо свести к минимуму, избегать стрессовых ситуаций, переутомления.
Мужчине (если предстоит сдача спермы)
Женщине (если предстоит стимуляция и забор яйцеклеток)
Рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов; потреблять достаточно воды, снизить потребление кофеина.
Если есть какие-то сопутствующие заболевания, которые требуют постоянного приема лекарств, решение об их приеме должно приниматься совместно лечащим врачом и врачом-репродуктологом.
Первый этап: консультация с врачом и выбор протокола
На первой консультации врач-репродуктолог проводит прием обоих будущих родителей. Важная информация для врача – это длительность бесплодия, наличие попыток беременности и ЭКО в прошлом, их исход, результаты обследований. От этих факторов зависит выбор протокола стимуляции – одного из важнейших условий получения качественных яйцеклеток, а значит, и жизнеспособных эмбрионов.
Какой вариант может предложить врач по результатам приема?
ЭКО в естественном цикле
Гормональная стимуляция не применяется. Созревание яйцеклетки отслеживается с помощью УЗИ (как правило, 1 раз в 2 дня, ближе к дате овуляции каждый день). Подходит пациенткам с сохранным запасом яйцеклеток и овуляцией, а также тем, кому противопоказана медикаментозная стимуляция. Можно получить 1, редко 2 яйцеклетки.
Суперкороткий протокол
При нем стимуляция проводится минимально возможное число дней, что подходит пациенткам с риском гиперстимуляции яичников (ГСЯ). Точные дозировки препаратов и длительность стимуляции подбираются индивидуально.
Короткий протокол
Начинается в первый день цикла без предварительной подготовки. Фолликулы созревают так же, как и в естественном цикле, но их количество намного больше. Подходит тем парам, чей фактор бесплодия не связан с качеством яйцеклеток.
Длинный протокол
В таком протоколе проводится регулирование скорости роста фолликулов. Стимуляция начинается в конце цикла. Благодаря тому, что отводится больше времени на созревание фолликулов, качество может быть выше, чем в коротком протоколе.
Супердлинный протокол
Проводится при показаниях со стороны здоровья женщины: наличии эндометриоза, кист яичников и т. д. Более длинный протокол несет в себе больший риск СГЯ.
Запись на прием
Дополнительные процедуры
По показаниям стандартная программа ЭКО дополняется другими процедурами
Рекомендована в большинстве случаев, так как именно криопрограммы помогают значительно повысить успех ЭКО. Накопленный опыт работы с эмбрионами показывает, что более 99 % из них благополучно переносят консервацию. Значение криоконсервации в том, что можно назначить дату переноса на любой день в следующих циклах, а не только в том, когда проводилась гормональная стимуляция. Это позволяет выбрать оптимальный момент с точки зрения самочувствия женщины, а также состояния эндометрия. При неудаче следующая попытка не требует стимуляции: достаточно сразу перейти к этапу переноса, что физически намного легче для женщины и психологически – для обоих партнеров.
Если, например, при стимуляции получено 10 яйцеклеток, из них культивировано 8 эмбрионов и 6 допущено к криоконсервации, то это означает, что перенос можно провести 6 раз последовательно: это дает очень высокие шансы на успешное наступление беременности. При этом женщине придется пройти только одну стимуляцию и один забор яйцеклеток.
Диагностика эмбриона включает в себя скрининг на основные хромосомные нарушения и на наиболее частые генетические аномалии. Показания:
- Несколько неудачных попыток ЭКО в прошлом, замершие на раннем сроке беременности.
- Наличие генов какого-либо заболевания у родителей, рождение больного ребенка.
- Возраст будущей матери старше 35 лет, будущего отца старше 40 лет.
Если генные заболевания во всех случаях передаются от родителей, то хромосомные аномалии возникают спонтанно у совершенно здоровых людей.
Для проведения диагностики у эмбриона на определенной стадии развития забирают 1 клетку (это безопасно, т. к. клетки восстанавливаются без потери своих функций). После диагностики здоровые эмбрионы допускают к переносу и криоконсервации.
Иногда неудачные попытки ЭКО могут быть связаны с тем, что оболочка эмбриона становится слишком плотной. После переноса эмбрион не может прорвать ее и закрепиться в полости матки и по прошествии нескольких дней гибнет. Точные причины неизвестны, но есть предположение, что состояние оболочки эмбриона зависит от возраста матери.
Чтобы увеличить шансы на закрепление эмбриона в полости матки, проводят хетчинг. Показания к нему:
- Перенос эмбриона после криоконсервации.
- Возраст матери старше 38 лет.
- Неудачные попытки ЭКО в прошлом.
Перед переносом оболочку эмбриона надрезают с помощью лазерного луча. Простая и быстрая процедура не вредит эмбриону и повышает шансы на успешную имплантацию.
Донорские программы включают в себя использование яйцеклеток, спермы либо эмбрионов от анонимных доноров. Обычное показание – это невозможность получения собственных клеток для проведения ЭКО (отсутствие запаса яйцеклеток у женщины, отсутствие овуляции и противопоказание к стимуляции гормональными препаратами, тяжелый мужской фактор бесплодия).
Пара может выбирать доноров по нескольким параметрам: рост, цвет глаз, цвет волос, национальность. Все доноры проходят полное обследование физического и психического здоровья.
Второй этап: стимуляция
Длительность медикаментозной стимуляции зависит от выбранного протокола. Препараты вводятся подкожно в область живота. Как правило, пациентки справляются с этой процедурой в домашних условиях. Инъекции также можно проводить в процедурном кабинете бесплатно, если вы приобретаете препараты в аптеке нашей клиники.
Обычно прием лекарств переносится хорошо или удовлетворительно. Перед началом стимуляции врач рекомендует режим дня и диету, которые способствуют хорошему самочувствию и благоприятному протеканию стимуляции. В редких случаях (примерно 1 %) пациентки сталкиваются с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние требует обращения к лечащему врачу. О симптомах, на которые нужно будет обратить внимание, врач также предупредит.
Больничный лист при ЭКО
Все пациентки имеют право на больничный лист при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения. Больничный лист открывается в первый день стимуляции и действует до дня диагностики беременности (либо до ее исключения в случае неудачи) – это 14-й день после переноса эмбриона.
При желании пациентка может обойтись без больничного листа, если график работы позволяет посещать клинику. При хорошем самочувствии можно продолжать работать во время стимуляции и после переноса, если работа не связана с серьезными нагрузками, стрессами.
Третий этап: получение яйцеклеток и эмбрионов
Это важный и ответственный этап, которым завершается стимуляция. С помощью УЗИ отслеживается процесс созревания фолликулов. Исходя из результатов УЗИ врач назначает оптимальный день для забора яйцеклеток. За 36 часов до планируемой пункции назначают инъекцию препарата ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – это необходимо для завершения процесса созревания фолликулов.
Пункция и забор созревших фолликулов
Процедура проводится под общим наркозом (медикаментозным сном) и длится до 30 минут. Вечером перед операцией нужно поужинать не позднее 18 часов, после этого воздерживаться от приема пищи (чтобы снизить риск тошноты и рвоты при введении наркоза).
Забор яйцеклеток проводят с помощью иглы, которая вводится в яичник через стенку влагалища (под контролем датчика УЗИ). После завершения процедуры пациентке нужно примерно 2 часа провести в палате под наблюдением врача. В этот же день супруг проходит процедуру сдачи спермы (если она не проводилась ранее). Врач-репродуктолог сообщит результаты пункции (сколько фолликулов было получено), назначит предполагаемое время переноса, если планируется провести его в этом же цикле. После этого, если у женщины нет жалоб на самочувствие, пара может отправляться домой.
После пункции могут возникнуть незначительные боли в области живота, небольшие кровянистые выделения, сонливость. Эти симптомы не вызывают опасений и не требуют обращения к врачу. При повышении температуры более 37 градусов, обильном кровотечении, резких болях в животе, выраженном вздутии живота нужно срочно связаться с лечащим врачом-репродуктологом.
Оплодотворение
Полученная при пункции жидкая среда (фолликулярная жидкость) отправляется в эмбриологическую лабораторию, где врач-эмбриолог выделяет из нее зрелые фолликулы. Несколько часов фолликулы находятся в инкубаторе. Затем подготавливается сперма (полученная в этот же день или ранее и находящаяся в криохранилище). Если мужской фактор бесплодия отсутствует (показатели спермограммы в норме), то фолликулы и подготовленную (очищенную) сперму помещают в питательную среду в условия, приближенные к естественным. В течение 16–18 часов происходит оплодотворение и образование зиготы.
При установленном мужском факторе бесплодия врач-репродуктолог может порекомендовать проведение оплодотворения с помощью процедуры ИКСИ. Если для обычного оплодотворения нужно примерно 50 тысяч подвижных здоровых сперматозоидов на 1 яйцеклетку, то для проведения ИКСИ достаточно всего одного. Этот метод используется, если сперматозоиды получены путем пункции яичка (например, при нарушенной проходимости семявыводящих путей). С помощью микроиглы под контролем микроскопа сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки. После этого процесс созревания полученной зиготы проходит как обычно.
Протокол ЭКО – это схемы введения лекарственных препаратов для стимуляции суперовуляции, а также комплекс целого ряда других манипуляций для достижения беременности (пункция яичников, перенос эмбрионов, медикаментозная поддержка ранних сроков).
Существует несколько разных видов протоколов стимуляции, и подбираются они для каждой пары индивидуально, на основание гормонального профиля, возраста и овариального резерва яичников женщины. Протокол — это программа индивидуального лечения бесплодия с помощью последовательного введения специальных лекарственных средств, благодаря которым в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток.
Цель протоколов ЭКО – получить как можно больше зрелых яйцеклеток.
Перед назначением какого-либо протокола ЭКО женщина проходит тщательное обследование, учитываются её прошлые попытки ЭКО, если они были (удачные и неудачные), реакция на стимуляцию овуляции (был ли чрезмерный ответ яичников или наоборот, рост фолликулов был слабый). И только после этого лечащим врачом-репродуктологом будет назначена индивидуальная схема лечения методом ЭКО.
Наши специалисты успешно применяют различные протоколы ЭКО.
Протоколы отличаются между собой длительностью назначения и видом лекарственных препаратов.
Длинный протокол
Длинный протокол стимуляции овуляции при ЭКО применяется на практике все реже. Суть его заключается в том, что блокада выработки гонадотропинов гипофизом начинается с 21 дня предыдущего цикла. С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций. С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ). Пункция обычно проводится на 13-15 день цикла.
Короткий протокол
Короткий протокол стимуляции овуляции при ЭКО отличается от длинного исключительно началом введения агонистов гонадотропин-релизинг гормона – с 1-2 дня менструального цикла.
Как правило, препараты ФСГ/ЛГ назначают со следующего дня.
Такой протокол применяют у женщин с достаточным овариальным резервом, с прогнозируемым ответом яичников на стимуляцию, при отсутствии риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Протокол с антагонистами
При риске СГЯ преимущественно применяют протокол с антагонистами гонадотропин-релизинг гормона, которые назначают при достижении лидирующим фолликулом 14 мм. В таком случае триггером созревания ооцитов могут быть агонисты гонадотропин-релизинг гормона, что практически сводит к нулю вероятность развития СГЯ. Кроме того, такой протокол можно использовать и при мягкой стимуляции, когда препарат ФСГ назначают с 4-5 дня менструального цикла.
Протокол ЭКО в естественном цикле
Наиболее щадящий метод, при котором практически не используются гормональные препараты. Применяется в случае, если есть противопоказания для проведения гормональной стимуляции. Яйцеклетка созревает самостоятельно. Проводится лишь наблюдение за естественным ростом фолликула с последующей пункцией единственного ооцита.
Канадский протокол
Ещё его называют модифицированный протокол в естественном цикле. Назначаются препараты ФСГ в низких дозах для поддержки роста фолликула в естественном цикле, а блокада пика ЛГ проводится антагонистами гонадотропин-релизинг гормона.
Японский протокол
Назначаются препараты антиэстрогенным действием для повышения собственного ФСГ и эндогенной стимуляции роста фолликулов с последующей криоконсервацией получившихся эмбрионов. После 2-х или 3-х циклов с японским протоколом проводится цикл на гормонозаместительной терапии с переносом эмбрионов в полость матки. В японском протоколе проводится достаточно щадящее воздействие лекарственных средств на организм женщины.
Шанхайский протокол
Стимуляция построена таким образом, что за один цикл выполняется две пункции фолликулов. При этом полученные эмбрионы замораживаются (криоконсервируются). А перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Криопротокол
Криопротокол – программа ЭКО, при которой используются криоконсервированные эмбрионы. Слизистая оболочка матки должна быть хорошо подготовлена для успешной имплантации эмбрионов.
Поэтому при криопротоколах проводится подготовка эндометрия гормональными средствами. Так же возможно проведение криопротокола в естественном цикле.
В назначенный врачом день производится перенос созревших и предварительно размороженных эмбрионов. Для поддержания беременности гормональные препараты продолжаются вводиться вплоть до 3 месяца беременности.
Каждая ситуация при бесплодии индивидуальна. Именно поэтому врач-репродуктолог подбирает персональную программу, учитывая все особенности здоровья пары и прошлого опыта (если уже были попытки ЭКО) от этого зависит будет ли это успешный протокол или нет. Ведь только так можно добиться такой желанной беременности и рождения здорового малыша. Подробнее.
Экстракорпоральное оплодотворение
Именно ЭКО стало прорывной технологией в лечении бесплодия. В настоящее время это словосочетание известно большинству людей, ибо получило широкое распространение. Означает оно оплодотворение вне тела матери: эмбрион получают в лаборатории (не в пробирке, как считают многие, а в специальной чашке с лунками), культивируют его 72-144 часа и затем переносят в матку, где он и развивается.
Как известно, в естественных условиях в организме женщины созревает одна яйцеклетка (крайне редко – две). Именно они и получает шанс на продолжение рода – оплодотворение и образование эмбриона. С этого и начиналось ЭКО: поначалу получали ту самую единственную яйцеклетку из единственного фолликула (пузырька на яичнике, в котором яйцеклетка зреет), оплодотворяли и переносили эмбрион в матку. Результаты, конечно, были неважными: процент забеременевших был низким. Однако, для женщин, которые первыми шли на процедуру, это был единственный шанс, так как новая процедура предлагалась тм, у кого не было маточных труб и, соответственно, никаких шансов забеременеть естественным путем.
С тех пор развитие фармакологии привело к появлению гонадотропинов – гормонов, способных стимулировать рост не одного, а нескольких (иногда десятков) фолликулов и получению большего количества яйцеклеток (ооцитов). Параллельно развивалась и эмбриология, получившая возможность длительного (до 5-6 дней) культивирования эмбрионов, замораживания, проведения генетических исследований и т.д. появилось множество разновидностей ЭКО: от ЭКО в естественном цикле до длительных схем с генетической диагностикой по определенным генам родителей с целью исключения возможности рождения ребенка с наследственными и спонтанными генетическими заболеваниями.
Какие ооциты получают при стимуляции
С момента достижения величины 2-5 мм фолликулы становятся чувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону, он вырабатывается в нашем организме) и вступают в фазу гормонозависимого роста. В естественном менструальном цикле в ходе гормонзависимой фазы роста антральные фолликулы имеют различное количество рецепторов к ФСГ и ЛГ. Из многих фолликулов происходит отбор 5-10 (иногда и десятков) фолликулов, несущих достаточное количество гормональных рецепторов. Эти фолликулы и составляют когорту потенциально овуляторных (будущих доминантных) фолликулов. Именно эти фолликулы можно простимулировать, вводя в организм ФСГ. При естественном развитии событий фолликул, клетки которого несут наибольшее количество рецепторов к ФСГ, становится доминантным и ооцит, содержащийся в нем получает шанс к опллодотворению. Каждый цикл рекрутируется (начинает расти) множество фолликулов (до 8 000), среди них выбирается один доминантный, а остальные подвергаются атрезии, то есть отмирают.
Виды стимуляции при ЭКО
В данной статье мы рассмотрим ЭКО со стимуляцией (есть варианты без стимуляции, но это другая история). Итак, пациентка обследована и подготовлена к ЭКО. Стимуляция должна быть начата с 1-2го дня менструального цикла (редко позже), ибо именно в этот момент и идет выбор доминантного фолликула (помните, как всё устроено?). Любая стимуляция – это введение гормона ФСГ. Репродуктологу необходимо определить:
- можно ли начать стимуляцию без предварительной подготовки организма или подготовка нужна;
- какой/какие из гонадотропинов (гормональных лекарств для стимуляции) назначить;
- в какой ежедневной дозировке нужно вводить препарат пациентке;
- Как часто проводить ультразвуковой контроль роста фолликулов (т.н мониторинги).
Если гонадотропины назначаются без предварительной подготовки организма, протокол называется коротким, если подготовка проводится и стимуляция назначается только после неё – протокол называют длинным.
Цель стимуляции – получение возможно большего количества ооцитов. Но на этом пути возможны проблемы: если один из фолликулов (обычно это тот, который готов был стать доминантным) совулирует (лопнет), это нарушит состояние остальных, и поучение из них ооцитов станет проблематичным, либо полученные ооциты будут повреждены. Для предотвращения этой ситуации вводят лекарство (тоже гормональное), которое предотвращает нежелательную овуляцию.
Таких препаратов 2 класса:
1.Антагонисты релизинг-фактора. Это вещества, которые подавляют овуляцию, назначаются по достижении фолликулами размера 14мм (раннее назначение может остановить рост).
2.Агонисты релизинг фактора. Вещества другого профиля назначаются одновременно с гонадотропинами для стимуляции и в начале усиливают их действие. Но ближе к концу стимуляции они оказывают обратное действие – тормозят овуляцию. Применяются как в коротком, так и в длинном протоколе.
Короткий протокол ЭКО
Сколько же дней длится короткий протокол ЭКО? Начинают на 1-2й день менструального цикла (собственно, во время менструации). Обязателен осмотр врача и УЗИ! При наличии высокого овариального резерва и опасности гиперстимуляции – назначают протокол с антагонистами, в остальных случаях – возможен протокол как с антагонистами, так и с агонистами.
Схема короткого протокола ЭКО по дням приведена ниже.
Сколько длится стимуляция в коротком протоколе ЭКО? Средняя длительность стимуляции 9-11 дней, пункция яичников – на 11-13й дни. В конце стимуляции (за 34-36 часов) назначается триггер финального созревания фолликулов (именно он делает ооциты доступными для получения). Ниже – короткий протокол ЭКО по дням.
Короткий протокол ЭКО по дням с антагонистами.
ТВП – пункция, аГНРГ – агонисты, ЭТ – перенос эмбриона
Протокол с антагонистами, обозначения те же.
Преимущества короткого протокола ЭКО
Короткий протокол ЭКО назначается пациентам с риском гиперстимуляции, с низким овариальным резервом, пациентам с нормальным резервом, не отягощенным гинекологическими заболеваниями, требующими подавления функции яичников (например, при мужском факторе бесплодия). Он:
- длится недолго и практически не отражается на самочувствии;
- при правильной дозировке препаратов позволяет предотвратить гиперстимуляцию;
- легче переносится женщиной, так как, по сути, не нарушает естественный ход событий.
Подробно разбирая короткий протокол ЭКО по дням, можно сказать, что то, сколько длится стимуляция, зависит от овариального резерва и от точного подбора вида и дозы препарата (гонадотропина). А, значит, и от мастерства репродуктолога, ведущего протокол.
Аншина Маргарита Бениаминовна
Скидка 50% на первичный прием репродуктолога
Заполнив анкету для будущих родителей, вы сэкономите время врача на первичном приеме, поэтому он будет для вас стоить 50% от обычной цены.
Экстракорпоральное оплодотворение зачастую для многих пар является единственной возможностью зачать ребенка. Люди, решившие воспользоваться данным методом, неизбежно сталкиваются с видами ЭКО или его протоколами. Под ними понимается последовательность введения различных препаратов и осуществления иных действий, подбираемых для каждой женщины в индивидуальном порядке. Поэтому у клиентов появляются вопросы касательно отличия данных способов между собой и возможности использования в конкретном случае. Существующее разнообразие методов позволяет подобрать для каждой пары наиболее оптимальный протокол, что существенно увеличивает шансы наступления беременности.
Прокол, или вид ЭКО, представляет собой схему последовательности введения определенных медикаментов или произведения необходимых манипуляций при данном способе оплодотворения. Данные схемы подбираются индивидуально для каждой женщины, обратившейся за данной услугой, в соответствии с ее здоровьем, возрастом и иными факторами.
Стандартно программа ЭКО проводится следующим образом: стимулируется наступление суперовуляции, после чего происходит пункция фолликулов, затем в организм переносятся эмбрионы, осуществляется прогестероновая поддержка, выполняется анализ крови ХГЧ на беременность.
Какие выделяются виды (протоколы) ЭКО
Короткий ЭКО протокол
Данный вид протокола начинается с фазы стимуляции на третий день цикла. Его отличие от длинного вида ЭКО заключается в отсутствии фазы регуляции. В результате этого в нем происходит созревание меньшего числа фолликулов, что влияет на качество яйцеклеток.
Несмотря на отсутствии фазы регуляции, блокирование гипофиза осуществляется с первого дня короткого протокола. Оно продолжается до момента пункции фолликулярных клеток. На 5 день цикла врачи назначают прием гонадотропинов, которого необходимо придерживаться 10-17 дней. После этого осуществляется подготовка фолликулов к овуляции, при этом используются ХГЧ препараты. Пункция фолликулов производится на 14-20 дни менструального цикла. После этого производится перенос эмбрионов и назначается гормональная терапия.
Данный вид ЭКО возможен для женщин со здоровыми яичниками. Также он преимущественно используется в случае неудачного длинного протокола, во время которого наблюдалось неудовлетворительное качество взятых яйцеклеток.
Меньшая продолжительность – не более четырех недель, является несомненным преимуществом короткого вида ЭКО. При этом можно выделить такой недостаток, как меньшее число пригодных для оплодотворения яйцеклеток.
Длинный ЭКО протокол
Данный вид искусственного оплодотворения принято считать стандартным. Для его реализации требуется около 5 недель, другие же виды ЭКО характеризуются меньшей продолжительностью. В случае принятия решения об осуществлении данного протокола, специалисты на протяжении всего периода контролируют гормональный фон женщины. Благодаря этому удается достигнуть максимального числа созревших яйцеклеток, оно может достигать 20 штук.
Успех проведения данной процедуры в первую очередь зависит не от количества полученного материала, а от его качества. Правильно выбранная схема стимуляции обеспечивает качество женских половых клеток.
Длинный ЭКО протокол используется при следующих показаниях:
- при эндометриозе;
- избыточной массе тела женщины;
- миоме;
- гиперандрогении.
Проведение длинного протокола возможно после короткого, если в ходе его были получены яйцеклетки ненадлежащего качества.
По истечению данного срока начинается следующая фаза – стимуляции. Она начинается на пятый день следующего цикла. Женщине также необходимо принимать препараты в течение 10-17 дней. В результате этого с помощью гонадотропина достигается получение максимального количества фолликулов, в которых и созревают яйцеклетки.
После достижения фолликулами состояния, характерного для предовуляционного этапа, назначаются препараты-триггеры, заканчивающие созревание яйцеклеток.
С 12 по 22 дни цикла становится возможной пункция фолликулов, через 5 дней после ее осуществления эмбрионы переносятся в материнский организм. Затем врачи назначают женщине поддержку гормонами, для этого используются прогестероновые препараты. Их прием прекращается после получения результатов о наступлении беременности.
Несмотря на очевидные преимущества данного метода, на практике широко используются и другие виды ЭКО для того, чтобы супруги, обратившиеся в клинику, могли стать родителями.
Японский вид ЭКО
При данном протоколе наблюдается прием низких доз гормональных средств, при помощи которых осуществляется стимуляция яичников. Специалистам удается получить в ходе работы яйцеклетки высокого качества. Часто при данном методе экстракорпорального оплодотворения производится криоконсервация полученных эмбрионов. Их разморозка осуществляется в следующем цикле, после чего они сразу же вводятся в организм.
Бережный характер данного вида ЭКО позволяет избежать проблем, часто возникающих при использовании гормонов. Женский организм максимально спокойно переносит японский протокол.
Протокол ЭКО с учетом естественного цикла
Существующие виды ЭКО настолько разнообразны, что позволяют специалистам производить процедуру оплодотворения как с использованием гормональных средств, так и без них.
Естественный протокол не предполагает употребления гормональных средств для стимуляции овуляции. Данный процесс происходит естественным путем, специалисты не вмешиваются в созревание яйцеклетки. При данном методе перед врачами стоит сложная задача – рассчитать время, когда возможна пункция фолликула.
Процедура УЗИ позволяет специалистам отслеживать данный процесс. После него осуществляются другие стадии, характерные для упомянутых ранее протоколов.
Возможность потери яйцеклетки является одним из недостатков данного способа. При его использовании необходимо понимать, что контролировать естественный процесс крайне сложно, овуляция в этом случае может произойти раньше пункции. Однако слаженная работа врачей полностью сглаживает данный недостаток. Упомянутые ранее виды ЭКО обычно характеризуются необходимостью приема большого количества препаратов. В естественном протоколе это полностью исключено.
Из существующего разнообразия протоколов экстракорпорального оплодотворения специалист подбирает наиболее оптимальный для женщины вариант. Важно при его выборе учитывать и материальные возможности семейной пары, так, например, два последних протокола имеют более низкую стоимость.
Читайте также: