В какой стране зарегистрирована самая высокая заболеваемость меланомой кожи у детей

Обновлено: 25.06.2024

- Есть мнение, что жители регионов, где преобладает теплый климат, с высокой активностью солнечных лучей, наиболее подвержены кожным заболеваниям, таким, как меланома. Что это за заболевание, насколько в действительности существует опасность ею заболеть?

- Меланома — это опухоль, развивающаяся из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки. Меланома встречается главным образом у взрослых, но время от времени обнаруживается и у детей. Меланома может развиваться у детей быстрее, чем у взрослых.

Чаще всего меланоциты располагаются на коже, поэтому, наиболее известна всем меланома кожи. Но меланоциты могут располагаться и в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой, например, ЖКТ, верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка), или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи). Также меланоциты встречаются в глазном тракте, вызывая, так называемую глазную меланому.

У детей заболевание проходит легче, чем у взрослых, и при ранней диагностике, в большинстве случаев, после операции не нужно другое лечение. В возникновении меланомы у детей солнечное излучение имеет меньшее значение. Есть убеждение, что возникновение заболевания обусловлено генетической предрасположенностью вместе с другими, еще неизвестными факторами. У светловолосых, рыжеволосых, блондинов и детей, имеющих веснушки, риск возникновения меланомы выше.

- Каковы симптомы меланомы? Как не пропустить заболевание на ранней стадии?

- При каждом принятии водных процедур родители, как правило, внимательно осматривают кожные покровы ребенка и любое новое образование должно насторожить. Это может быть бугорок, который чешется и кровоточит, выпирающий участок, беспигментный или розового цвета, амеланотическое поражение – это означает, что в нем нет черного или темного пигмента, как в меланомах у взрослых. Также, необычного вида родинки, особенно большие родинки, родинка, которая значительно отличается от других родинок ребенка.

При наблюдении родинок необходимо помнить о следующих важных признаках: асимметрия, неровные края, цвет, даже если большинство детских меланом не имеют пигмента, диаметр больше чем 6 мм.

- К какому специалисту обратиться, если возникли беспокойства у родителей?

- При подозрении на опухоль родители должны обратиться с ребенком на консультацию к детскому онкологу. Большая часть меланом диагностируется при помощи биопсии. Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем, более своевременной будет диагностика.

- Как лечат меланому кожи?

- Детская меланома лечится хирургическим путем. При низкой степени злокачественности, после операции ребенок остается под наблюдением. В случае уплотненных, распространившихся в лимфатические узлы меланом, может потребоваться дополнительное лечение, которое включает в себя биологическое лечение, химиотерапию или оба вида лечения.

На сегодняшний день существует три основных варианта лечения онкозаболеваний:

- химиотерапия – одновременное использование одного или нескольких препаратов, которые оказывают токсическое влияние на быстро делящиеся клетки, в том числе опухолевые. Целью проведения химиотерапии является остановка, уничтожение или хотя бы замедление роста опухолевых клеток;

- таргетная терапия – (от слова target – цель, мишень) – вид лекарственной терапии, при котором происходит воздействие на определенную мишень, которой обладает опухоль определенного пациента;

- иммунотерапия – это вариант лекарственного лечения опухолей, который направлен на стимуляцию противоопухолевого иммунного ответа. Иммунотерапия оказывает воздействие на опухоль лишь опосредованно через иммунную систему.

Если у ребенка диагностировали меланому, он будет находиться под наблюдением у онколога. Последующее наблюдение важно, так как позднее в жизни высокий риск возникновения новой опухоли.

- Что может спровоцировать возникновение меланомы?

- Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения, как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярий). Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех типов кожи. Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте, с образованием волдырей, повышает риск развития меланомы вдвое.

Однако не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50).

- Каковы профилактические действия для предупреждения меланомы?

- Эффективная профилактика меланомы заключается в двух основных подходах:

1) необходимо уменьшить и ограничить ультрафиолетовое воздействие, как естественного солнечсного света, так и от искусственных источников, например, соляриев;

2) выявить и диагностировать меланому, как можно раньше.

- Какие рекомендации можно дать родителям?

- Это регулярное использование солнцезащитного крема в соответствии с фототипом кожи (всего их 6), даже в пасмурную погоду, как минимум за 10-15 минут до выхода на солнце. Если находитесь на пляже, повторять эту процедуру каждые два часа после плавания.

Необходимо помнить, что нанесение солнцезащитного крема не предусматривает нахождение под солнцем неограниченное время!

Обязательно использовать головные уборы, солнцезащитные очки, хлопковую одежду с длинным рукавом, брюки. Чаще находиться в тени, когда это возможно.

Самые активные лучи с 10.00 до 16.00. Берегитесь ожогов, тяжелые солнечные ожоги, особенно в детском возрасте, повышают риск развития меланомы и других опухолей кожи.

Только один выраженный солнечный ожог может удвоить шансы на развитие меланомы далее в течение жизни!

Дозировано получайте загар в солярии, а также избегайте преднамеренного сильного загара. Некоторые препараты могут повышать чувствительность кожи к солнечному свету и вызывать, тем самым, быстрый загар.

Если вы заметили что-то подозрительное, не бойтесь об этом сказать и показать специалисту.

Меланома кожи — это вид онкологического новообразования, формирующееся на поверхности кожи на месте невусов (родинок). Считается самым агрессивным видом рака кожи, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Врачи
Цены

Липома
Фиброма
Карцинома
Аденома
Саркома
Кератома
Гемангиома
Базалиома – базальноклеточный рак кожи
Рак кожи
Опухоли соединительной, подкожной и других мягких тканей
Меланома кожи

Содержание статьи:

Меланома кожи – злокачественное образование, развивающееся из меланоцитов – клеток, находящихся в верхнем слое эпидермиса и вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за защиту кожи от ультрафиолетового излучения и определяют ее цвет.

Статистика заболеваемости

Частота выявления

Меланома встречается достаточно редко – от 3% до 6% от общего числа злокачественных опухолей. Считается самым агрессивным видом рака кожи, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием. Из всех смертей по причине злокачественных новообразований кожи на нее приходится 80%. Среднегодовой прирост частоты заболевания в России составляет 3,9%.

Возраст и пол больных

Опухоль в основном обнаруживается в возрасте от 30 до 60 лет, встречается и у более пожилых людей. В последнее время заболевание "помолодело" и все чаще диагностируется у пациентов от 24 до 40 лет. Средний возраст больных – 52 года, более четверти случаев выявляются у людей в возрасте до 45 лет.

В возрасте до 40 лет новообразование чаще встречается у женщин. После 40 лет заболеваемость выше у мужчин и, по мере увеличения возраста, эта тенденция становится более выраженной – в возрасте 65 лет мужчины заболевают в два, а в 80 лет – в три раза чаще, чем женщины.

Зависимость от расы и цвета кожи

Риск появления меланомы наиболее высок у людей европеоидного типа со светлой кожей. Менее подвержены заболеванию испанцы, азиаты и афроамериканцы. При этом у заболевших афроамериканцев самая низкая выживаемость.

Выживаемость

Средний показатель смертности от меланомы в России составляет 2,13-2,52 на 100 тыс. населения. Среднегодовой прирост показателя смертности – около 1,5%. Выявление опухоли на ранних стадиях позволяет достичь почти 100% выживаемости в течение 5-10 лет.

Причины и факторы риска

Меланома развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) меланоцитов. Достоверных причин перерождения клеток не выявлено, риску заболевания подвержен каждый человек. Факторы, повышающие риск возникновения опухоли:

наследственная предрасположенность;
I и II фототип – светлая кожа, волосы и глаза, розовые веснушки;
множественные родинки, пигментные пятна;
чрезмерное ультрафиолетовое облучение – как естественное, так и в солярии;
возраст более 50 лет;
эндокринные заболевания;
ранее перенесенная меланома.

Сочетание любых трех из этих факторов – повод для регулярных профилактических посещений дерматолога.

Симптоматика

В большинстве случаев меланома развивается из родинки (невуса). К ранним признакам опухоли относятся:

горизонтальное увеличение родинок в размере – рост в ширину по поверхности кожи;
изменение границ невуса – они становятся неровными, размытыми, асимметричными;
изменение цвета родинки, появление неоднородности (черные, коричневые и другие участки на одном невусе), светлых пятен внутри и вокруг нее.

Не всегда эти признаки свидетельствуют о развитии меланомы кожи. С другой стороны, на очень ранней стадии симптомы заболевания легко не заметить невооруженным глазом. Поэтому важно при появлении первых признаков или даже подозрений обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение может спасти жизнь пациента.

вертикальный рост – образование возвышается над поверхностью кожи;
шелушение, зуд, болезненность, кровоточивость поверхности невуса;
увеличение регионарных и отдаленных лимфоузлов.

Иногда люди, особенно те, кому свойственна повышенная тревожность, начинают подозревать у себя меланому, принимая за нее обычные родинки. Существует и другая крайность – пациенты игнорируют начальные признаки меланомы, считая их вновь появившимся или травмированным невусом, возрастной пигментацией. Важно отличать родинку от злокачественного образования.

Родинки обычно имеют гладкую поверхность, ровные симметричные края. Их цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, он однородный, без светлых или темных вкраплений. Нормальным размером родинки считается диаметр до 6 мм (в качестве ориентира можно использовать ластик на карандаше). Родинки крайне редко изменяют свой размер, им не свойственны неприятные или болезненные ощущения.

Виды меланомы кожи

Поверхностно-распространяющаяся

Наиболее часто встречающийся вид – около 70% от всех случаев меланом. Обычно возникает на фоне пигментного невуса. Чаще диагностируется в молодом и среднем возрасте (от 30 до 50 лет), в 98% случаев поражает людей европеоидной расы. У женщин поверхностно-распространяющаяся меланома обнаруживается чаще, чем у мужчин, в основном располагается на ногах. У мужчин чаще поражается кожа спины.

На ранних стадиях поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как коричневатое пятно неправильной формы с четкими ровными краями, незначительно возвышающееся над уровнем кожи. Окраска пятна неравномерная, с черными и розовато-серыми вкраплениями, по краю – красноватый ободок. Фаза горизонтального роста продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем новообразование становится более плотным и выпуклым, его поверхность чернеет (возможна депигментация центра) и приобретает глянцевый блеск. На поверхности пятна возникают очаги некроза, кровоточивости. При распространении процесса вокруг пятна появляются мелкие сопутствующие пятна (сателлиты), в процесс вовлекаются лимфатические узлы, возникают метастазы.

При раннем выявлении прогноз относительно благоприятный.

Нодулярная (узловая)

Занимает второе место по распространенности – от 14-15% до 30% от всех случаев меланом. Чаще возникает на неизмененной коже, без наличия родинок. Поражает кожу головы, шеи и туловища. Диагноз нодулярной меланомы кожи чаще устанавливается в возрасте от 40 до 60 лет, среди больных преобладают мужчины.

Основное отличие узловой меланомы от других видов – отсутствие горизонтального роста. Она растет сразу вглубь, вертикально, глубоко проникая в подлежащие ткани. Новообразование представляет собой куполообразный экзофитный узел темно-коричневого, темно-синего, черного или сероватого цвета с участками изъязвлений или некроза. Может выглядеть как кровоточащий полип на ножке. Нодулярная меланома быстро прорастает в нижние слои кожи, рано метастазирует в лимфоузлы и органы, имеет менее благоприятный, чем при других видах, прогноз.

Акрально-лентигинозная (подногтевая)

Третий по распространенности тип меланомы. Единственная из разновидностей этой опухоли, которая чаще поражает людей негроидной и монголоидной расы, располагаясь на непигментированных поверхностях: ногтевом ложе, ладонях и подошвах.
У европейцев акрально-лентигинозная меланома развивается из сложных невусов. Среди них чаще заболевают люди I и II фототипов – светлая кожа, светлые или рыжие волосы, веснушки. У азиатов и африканцев опухоль локализуется под ногтями в 50% всех случаев рака кожи, у европейцев – в 2%.

Акрально-лентигинозная меланома диагностируется в среднем в 63-64 года у мужчин, в 67-68 лет – у женщин.

Характерное отличие этого типа опухоли от других в том, что провоцирующим фактором для нее является не ультрафиолетовое излучение, а другие причины: механическое (травмы), физическое (обморожения, ожоги) или химическое (кислоты, щелочи, другие агрессивные вещества) воздействие, а также наследственная предрасположенность.

Подногтевая меланома имеет вид полосы неоднородного темно-коричневого или черного цвета, занимающей более трети ногтевой пластины. Пигментация может распространяться на ногтевой валик, кожу фаланги у свободного края ногтя. Развивается дистрофия ногтя, он деформируется, становится тонким, тусклым и хрупким. Постепенно ноготь растрескивается, обнажается бугристая кровоточащая поверхность бурого или черного цвета. Опухоль может прорастать в мягкие ткани кистей, стоп, кости, вызывая сильные боли.

Образование может быть беспигментным, это затрудняет раннюю диагностику. Прогноз выживаемости снижается почти в два раза при обращении на второй стадии развития новообразования.

Лентигинозная (лентиго-меланома)

Составляет от 5% до 10% от общего количества выявляемых меланом. Чаще диагностируется у женщин, однако у них опухоль развивается в более позднем возрасте и протекает менее злокачественно. У женщин лентиго-меланома в среднем выявляется в 60-70 лет, у мужчин – в 50-60 лет.

В большинстве случаев поражает открытые участки тела: лицо, уши, шею, волосистую часть головы, тыльную сторону кистей рук. Около 15% приходятся на другие локализации, в основном спину и нижние конечности.

На ранних стадиях лентигинозная меланома выглядит как пигментное пятно или веснушка, не выделяясь на коже. Ее цвет может быть разным: от белого, розового, желтоватого до коричневого, чаще он неоднородный. Интенсивность окраски увеличивается по мере роста опухоли. Края пятна неровные, четкие, поверхность гладкая, не возвышается над кожей.

При переходе в вертикальную фазу роста границы образования размываются, цвет меняется вплоть до черного. Опухоль возвышается над кожей, ее поверхность начинает шелушиться, трескаться, кровоточить, появляется зуд.

Лентигинозная меланома отличается длительным течением – до фазы вертикального роста может пройти от 2 до 20 лет, она реже других дает метастазы.

Беспигментная (ахроматическая)

Развивается достаточно редко, в 1-2% случаев. Характеризуется отсутствием пигмента, но может быть светло-розового, красновато-синюшного, синюшно-розового цвета. Отсутствие пигментации затрудняет диагностику. Опухоль выглядит как небольшой шероховатый узелок на коже, чаще располагается на пальцах, подошве и пятке. Быстро прорастает в подлежащие ткани, при распаде образует язву с твердыми приподнятыми краями и папилломатозным дном.

Веретеноклеточная

Редкая форма меланомы, чаще развивается у детей и подростков. Происходит из веретеновидных клеток. Представляет собой безболезненный гладкий или шершавый выпуклый бугорок, небольшого размера на ранней стадии, телесного или розового цвета. Отсутствие других признаков злокачественного новообразования, кроме роста, затрудняет диагностику этого типа опухоли.

Стадии меланомы кожи

Выделяют четыре стадии развития меланомы – 0, I, II, III, IV, из них I, II и III имеют подстадии A, B, C. Также используются обозначения T – распространенность первичной опухоли, N – отсутствие, наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфоузлах, M – отсутствие или наличие метастазирования в отдаленные органы.

Стадирование основывается на размере опухоли, ее толщине, скорости деления клеток, частоте и интенсивности изъязвлений, отсутствии или наличии метастазов в лимфатические узлы и органы.

Диагностика меланомы кожи

Первый этап диагностики – осмотр врача, дерматолога или онколога. Доктор проводит дерматоскопию – осмотр родинок и других образований с помощью лупы или специального прибора с многократным увеличением для определения изменений в невусах на ранних этапах.

При сохраняющемся подозрении на злокачественное образование пациенту назначают биопсию и гистологическое исследование образца тканей опухоли. Частичная биопсия практически не используется, во избежание распространения раковых клеток. Гистология проводится после полной резекции опухоли.

Для выявления пораженных лимфоузлов применяются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, УЗИ. Распространенность опухолевого процесса выясняют путем биопсии сторожевого лимфоузла – расположенного рядом с местом поражения.

Методы лечения

В основе лечения и первичной меланомы, и ее рецидивов, лежит полное хирургическое удаление с захватом участка неизмененной кожи. В зависимости от стадии удаляется участок здоровой ткани размером от 1 до 2-3 см, подкожная клетчатка, лимфоузлы при наличии в них метастазов. В последующем при необходимости удаленная часть восстанавливается пластикой.

При метастазирующих меланомах в дополнение к хирургическому лечению и при неоперабельной опухоли используют:

Относительно новый метод лечения метастазирующей меланомы кожи – таргетная терапия. Рекомендована тем пациентам, у которых в опухоли обнаруживается мутация в гене BRAF. Выделяют два вида таргетной терапии: для больных с поражением регионарных лимфоузлов и для больных с неоперабельным процессом и отдаленными метастазами.

Первой группе пациентов таргетную терапию назначают с профилактической целью. Терапия длится курсом в 1 год, проводится таблетированной формой лекарств, сочетается с основным лечением.

Для второй группы применяется комбинированная таргетная терапия, действующая непосредственно на клетки опухоли. Лечение позволяет контролировать процесс у 90% пациентов из тех, у кого пятилетняя выживаемость составляет 34%. У остальных развивается резистентность и возникает необходимость иммунотерапии.

Прогноз заболевания

Раннее выявление меланомы увеличивает вероятность успешного лечения и стойкой ремиссии у более чем 90% больных. При своевременной диагностике и малой толщине первичного очага полное излечение вероятно в 90-95% случаев. Рецидив при толщине опухоли до 1 мм и при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах возникает примерно в 8% случаев.

Общая выживаемость пациентов при меланоме кожи в период до 5 лет возросла благодаря ранней диагностике и новым методам лечения. Данные по пятилетней выживаемости (при выявлении в соответствующей стадии): I – до 92%, II – 53-81%, III – 40-78%, IV – не более 20%.

Профилактика меланомы

Основной способ профилактики меланомы – защита кожи от УФ-излучения. Солнечные ожоги, даже однократные и полученные много лет назад, повышают риск развития опухоли. Солнечные ванны нужно принимать в утренние или послеобеденные часы, при этом всегда пользоваться солнцезащитным кремом, надевать головной убор и темные очки. Косметические средства с SPF в весенне-летний период обязательны даже для жителей регионов с невысокой солнечной активностью. Светлая кожа, волосы и глаза, большое количество родинок на теле – повод совсем отказаться от загара.

Солярий – это всегда вред для кожи. Если нет возможности исключить его посещение, обязательно использование солнцезащитного крема.

Периодически необходимо осматривать кожные покровы, в том числе и скрытые под волосами, на предмет появления новых родинок, изменения имеющихся. При травмировании и долгом заживлении родинки, подозрении на нехарактерный рост, других изменениях нужно обратиться к врачу.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

– В этом году лето выдалось особенно жарким. Помимо красивого загара как ещё солнечные лучи влияют на кожу?

– То есть все эти проявления не опасны?

– Нет. Мы говорили сейчас только о косметических дефектах, но солнце может дать и очень серьёзные последствия. Например, базальноклеточный рак кожи (базелиома) провоцируется именно солнечными лучами. Но, конечно, самое страшное – это меланома. К сожалению, она может возникнуть и у молодых людей. Приведу пример. У меня на приёме была 20-летняя девушка, которая пару лет на заграничном морском курорте работала аниматором в отеле и инструктором по дайвингу. По возращении в Москву она заметила, что появились родинки необычной формы. Обследовалась, а у неё меланома первой стадии. Большое счастье, что она обратилась вовремя, иначе последствия могли бы быть очень печальные. Важно помнить, что солнечное излучение в жарких странах намного интенсивнее и активнее, нежели в России, а многие, приезжая на курорт, об этом забывают и до умопомрачения лежат на пляже или гуляют по улицам в самые опасные солнечные часы. Наиболее интенсивное солнце с 12:00 до 16:00 часов. В это время нежелательно длительное пребывание на солнце. Другой моей пациентке – 21-летней девушке тоже диагностировали меланому. Она лет с 15 очень часто посещала солярий, что и привело к такому заболеванию.

– Но солярий, наверное, всё-таки менее вреден, чем солнце?

– Солярий тоже несёт в себе большую опасность. Он вырабатывает тот же самый ультрафиолет, только ограниченный по времени таймером. Но принцип действия тот же самый – лучи воздействуют на кожу, чтобы она начала вырабатывать пигмент. Знаете, почему не обгорают на солнце представители негроидной расы?

– Почему?

– Потому что у них в организме очень много меланина, и, соответственно, у них очень сильный защитный экран в отличие от людей со светлой кожей.

– Получается, что лучше совсем избегать солнца?

– Ничего хорошего солнечные лучи не приносят, но в небольших дозах они необходимы, ведь ультрафиолет нужен для того, чтобы организм получал витамин D.

- И сколько нужно загорать, чтобы организм этот витамин получил?

– Специально загорать не нужно. Человек может идти на работу, в магазин или ждать автобуса на остановке, то есть просто куда-то направляться по своим делам, и этого будет вполне достаточно.

– Летом многие при любой возможности стараются вырваться на свои дачи и неизбежно много времени проводят на улице. Как защитить кожу?

– В летний период за 20 минут до выхода на солнце обязательно наносить солнцезащитный крем, учитывая свой фототип кожи. Всего их 6. К 1–2‑му фототипам относятся люди со светлыми, рыжими и светло-русыми волосами. 3-й фототип – это люди со смуглой кожей и более тёмными глазами, 4‑й – смуглая кожа, карие и чёрные глаза, 5–6-й фототип имеют мулаты и представители негроидной расы. У людей с 1 и 2‑м фототипом очень часто возникают серьёзные солнечные ожоги, ведь в клетках находится мало пигмента и он практически не защищает кожу. Например, в Австралии подавляющее большинство населения не соответствует по своему фототипу представителям коренной расы, и у большей части людей светлая кожа. Именно поэтому там самое большое количество заболеваний меланомой в мире.

– Зима не за горами. Мороз же тоже неблагоприятно воздействует на кожу. Что делать в этот период?

– Зимой кожа сохнет. Есть даже такой термин – ознобление, когда от мороза она становится грубой. В этот период необходимо пользоваться увлажняющим или питательным кремом. Тут всё зависит от того, какой у человека тип кожи: сухая, комбинированная, жирная, нормальная или чувствительная. Очень важно знать, что зимой все кремы нужно наносить не позднее чем за 30 минут до выхода на улицу. Если это делать непосредственно перед выходом на мороз, то крем, не успевший впитаться, просто начнёт замерзать на лице, и это нанесёт коже вред.

– Почему родинки появляются на протяжении всей жизни?

– Это естественный процесс. Например, у новорождённых детей родинок не бывает, кроме врождённого невуса. Так уж устроен организм, что на протяжении жизни у людей появляются родинки.

- Какую опасность они несут и когда пора бежать к врачу?

– Большинство родинок абсолютно безопасны за исключением диспластического невуса. Он имеет свои особенности. Опасность представляют родинки ассиметричные, неравномерно окрашенные, с неровными краями. Если родинка начинает увеличиваться и менять окрас, а вокруг появились покраснения, то тут стоит насторожиться и идти к врачу, ведь это могут быть признаки развития меланомы.

– Известно, что существует программа по раннему выявлению меланомы, расскажите о ней подробнее.

– Судя по тому, что в диспансеризацию включили осмотр дерматолога, идёт рост заболеваемости раком кожи?

– Как протекают стадии развития меланомы кожи?

– На первой и второй стадиях этого рака заметны только поверхностные проявления на коже, на третьей – метастазы в лимфатических узлах, на четвёртой – метастазы могут быть уже где угодно. Начиная от печени и заканчивая костями и головным мозгом. Меланома – очень коварное заболевание и может развиваться стремительно. Именно поэтому крайне важна ранняя диагностика.

– Мы часто слышим, что коронавирус влияет на многие органы и системы организма. Вы уже заметили влияние вируса на кожу?

– Не только заметили, но уже и написали классификацию кожных сыпей при коронавирусной инфекции. Чаще всего встречается ангиит – так называемый васкулит кожи.

– А можно без медицинской терминологии? Простыми словами…

– Если просто, то это поражение мелких сосудов кожи на нижних конечностях. В основном на стопах и голенях. Ко второй группе относится сыпь, похожая на ту, что бывает при кори, но у взрослых, к третьей – розовый лишай, который встречается и как самостоятельное заболевание, но нередко проявляется и при коронавирусе, впрочем, как и при любой другой вирусной инфекции. Четвёртая группа – сыпь, похожая на потницу, пятая – лекарственная непереносимость, то есть аллергические высыпания, шестая – крапивница и постковидное выпадение волос. И это далеко не все последствия, поэтому мы активно призываем пациентов как можно скорее провести вакцинацию и избежать неприятных последствий в случае болезни.

– Немало людей страдают такой проблемой, как псориаз. В чём причины этого заболевания?

– Почему до сих пор не изобрели эффективных лекарств от псориаза?

– Увы, на сегодняшний день действительно нет лекарств, которые излечивают псориаз, но есть те, что позволяют продлить ремиссию на длительный период и облегчают жизнь пациенту. Достаточно сделать инъекцию таким препаратом, и кожа очищается. Но, начав использовать эти препараты, пациент будет вынужден применять их пожизненно. К сожалению, со временем у организма к большинству таких лекарств возникает невосприимчивость, и пациенту необходимо переходить на другой препарат. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. Это может произойти через год, десять или двадцать лет.

– Назовите кожные заболевания, которые появляются от неправильного образа жизни?

– Самое распространённое – это себорейный дерматит, который возникает от того, что на собственный сальный секрет идёт воспалительная реакция кожи. Это происходит из-за недосыпа, психического или физического переутомления. Например, если человек сидит на жёстких диетах, то возникает нехватка витаминов в организме, а из-за этого начинаются выпадение волос, шелушение кожи и многие другие негативные изменения в организме. Вред коже рук наносит их чрезмерно частое мытьё с мылом. Понятно, что во время пандемии коронавируса мы обязаны делать это многократно, а так 2–3 раза в день более чем достаточно. Когда человек смывает защитный слой, так называемую водно-липидную мантию, руки начинают шелушиться и покрываться трещинами, поэтому при частом мытье рук необходимо пользоваться кремом. Ну и разумеется, при злоупотреблении алкоголем меняется цвет лица и возникает множество проблем и, как известно, не только с кожей.

‒ Лозунг Дня диагностики меланомы гласит: "Обследуйте родинки – сохраните свою жизнь". Неужели все так трагично?

‒ С одной стороны, ежегодно в мире диагностируется свыше 232 000 новых случаев заболевания меланомой, но с другой ‒ меланома составляет лишь 1-2% всех онкологических заболеваний. Актуальность проблемы состоит в том, что 90-95% населения имеют пигментные образования, которые могут имитировать меланому.

Трагично то, что 25% заболевших меланомой не удается спасти из-за позднего выявления. В России эта цифра доходит до 40%, в то время как при ранней диагностике заболевание излечимо в 90% случаев. Именно поэтому так важна профилактика, ранняя диагностика и своевременное удаление предмеланомных образований (диспластический невус и пр.).

‒ Как определить, что обычная родинка перерождается в меланому? Какие признаки должны насторожить?

‒ Чтобы легче было определить, насколько родинка типична или атипична, в США была разработана специальная тестовая система ABCD. По этой системе достаточно легко опознать первичную меланому кожи на стадии инвазивного роста, когда вероятность метастазирования становится высокой.

Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает ключевой признак, на который надо обратить внимание: A (asymmetry) – асимметрия новообразования, B (boundary) – границы, их неровные контуры, C (color) – цвет, не равномерный – монохромный, а полихромный, D (dimention) – максимальный горизонтальный размер (более 6 мм).

Зрелая меланома чаще всего локализуется на голени женщин и на спине у мужчин. Выглядит она как пигментное образование неоднородного коричневого или черного цвета с неровными границами, асимметричной формы.

Любое воспаление пигментного образования, мокнущая или кровоточащая поверхность, стертость кожного рисунка (полированная поверхность), появление болезненных ощущений в области образования ‒ все это должно заставить человека немедленно обратиться к врачу. Кстати, признаком меланомы может быть и резкое исчезновение (регресс) родинки.

‒ Скажите, волосы на родинке ‒ повод для беспокойства или нет?

‒ Напротив, волосы на родинке указывают на наличие волосяных фолликулов. Насторожить должно резкое выпадение волос: этот неблагоприятный признак говорит о разрушении волосяных фолликулов клетками опухоли.

‒ А представляют ли угрозу обычные папилломы?

‒ Как правило, нет, но они могут быть коварны в плане диагностики: то, что человек длительно время принимал за обычную папиллому, может оказаться беспигментной меланомой. Это довольно редкая разновидность, но крайне опасная, поскольку диагностируется часто на поздних стадиях.

‒ Что делать, если человек случайно повредил родинку на теле?

‒ Травматизация – один из факторов, который может спровоцировать появление меланомы. Не факт, что произойдет что-то страшное, но лучше перестраховаться, сходив к врачу.

Из медицинских соображений удаляют те родинки, которые подвергаются постоянному трению и давлению. Это касается родинок, которые находятся в паховой области и под мышками, под грудью, на поясе, у мужчин – на лице в месте бритья. Женщинам нужно внимательно относиться к невусам на голове – расческа и химические красители, сжигающие кожу, также могут травмировать невус.

‒ Какие факторы провоцируют появление меланом? Как понять, подвержен человек этому заболеванию или нет?

‒ Нужно оценить предрасполагающие эндогенные факторы: раса, наследственность, фототип кожи, общее количество родинок, их полиморфизм, наличие диспластических невусов. Плюс экзогенные факторы: как часто вы бываете на солнце, ходите ли вы в солярий, какая географическая широта места вашего жительства, интенсивность УФ-облучения, экология.

Меланома сейчас часто встречается у молодых людей, чаще у женщин. Это напрямую связано с гормональными всплесками, такими как половое созревание, беременность и климакс. Всем женщинам после каждого такого периода желательно обследовать свои родинки.

‒ Какие расы наиболее подвержены риску?

‒ Переселенцы в Австралии. Большую часть населения Австралии составляют мигранты, среди которых много британцев. Блондины с мраморной кожей, рыжеватыми волосами и голубыми глазами перебрались сюда из диаметрально противоположного климата.

Заболеваемость меланомой в Австралии составляет 40 на 100 000 населения, что является самым высоким показателем в мире. При этом риск заболеть меланомой кожи в течение жизни реализуется у 1 из 60 жителей страны. Это третий, наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в Австралии. Для сравнения: в России заболеваемость меланомой кожи составляет 3-4 случая на 100 000 населения ‒ в 10 раз меньше!

‒ Не совсем понятна степень влияния экзогенных и эндогенных факторов: все-таки это больше генетика или солнце?

‒ Один человек позагорал, у него возникла меланома; другой позагорал – у него не возникла; третий и не загорал, а меланома появилась. Безусловно, существует генетическая предрасположенность. Но экзогенные факторы способствуют реализации генетической предрасположенности.
Для одного вида меланом важен мутантный ген, для другого определяющими станут именно экзогенные факторы. Всегда речь идет о совокупности факторов.

‒ Получается, что людям, которые не входят в группу риска, загорать все-таки можно?

‒ Да, такой человек может себе позволить загар в умеренных дозах, и, конечно, не в самый пик солнечной активности. Нельзя доводить кожу до солнечных ожогов.

Солнце ‒ это, в том числе, ультрафиолетовые лучи типа Б. Они задерживаются в поверхностном слое эпидермиса, не вызывая отдаленных последствий. То есть опасны они только тогда, когда происходит солнечный ожог. Чтобы этого не допустить, надо правильно пользоваться солнцезащитным кремом, четко соблюдая рекомендации производителя.

Солярий в этом смысле представляет более серьезную угрозу: 93-96% ультрафиолета в солярии ‒ лучи типа А. Они проникают глубоко в дерму и провоцируют загар, но именно этот тип лучей вызывает поломку ДНК и появление мутантных генов. Минимизировать риск от загара в солярии можно с помощью крема с бронзатором ‒ он отражает лучи. Кроме того, в продаже помимо солнцезащитных кремов SPF (Sun Protection Factor), появилась новая серия кремов UVA, защищающих от ультрафиолетовых лучей спектра А.

‒ Ваш прогноз по заболеваемости меланомой? Что ждет человечество?

‒ В разных странах и по данным разных специалистов показатель заболеваемости меланомой удваивается в течение каждого десятилетия. Экология ухудшается, разрушается озоновый слой, люди все чаще путешествуют, резко меняют привычный климат ‒ все эти факторы, конечно, способствуют росту заболеваемости.

Но одновременно улучшается ранняя диагностика. Скрининговый осмотр, дерматоскопия стали вполне доступными и высокочувствительными методами диагностики. Растет количество врачей, владеющих этими методами. Плюс повышается информированность населения. За счет этих факторов снижается летальность от меланомы. По сравнению с 2000 годом, летальность снизилась на 37%.

Читайте также: